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Andrés Lanas V. 1
RESUMEN
SUMMARY
Despite the frequent use of topic otic drugs in the treatment of active chronic otitis
media, otorrheas in the presence of ventilating tubes or prophylaxis posterior to the
placement of tubes, the controversy regarding the ototoxic role of these topic agents is
far from being resolved. Although cochlear ototoxicity has been shown in animals with
the majority of drugs, in human beings this doesn’t seem frequent.
In the present study the author will refer briefly to the structure of the round
window membrane (RWM) and the factors that influence its permeability.
Subsequently, the topic agents most frequently used and their potential ototoxicity
will be discussed based on the studies carried out in animals as well as in human
beings.
Key Words: Ototoxicity, topic agents.
1 Médico del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Dr. José J. Aguirre.
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animal utilizada: chinchillas son más susceptibles aplicación única intratimpánica de ceftazidima al
que los baboo. 10%. Estos hallazgos sugieren que sería bastante
segura al ser usada como agente tópico en huma-
Polimixina B y E nos21.
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6 dB versus una mejoría de 0,9 dB en el grupo de significativa en los 8.000 Hz (21,56±9,65 dB) y
corticoides (aunque este grupo era más pequeño y 4.000 Hz (26,95±11,70 dB), así como también a los
con OMC cuya severidad no estaba bien defini- 16.000 y 20.000 Hz. En el grupo 2, el cual recibió
da)34. ciprofloxacino tópico, no hubo cambios significati-
Linder reportó dos casos de HSN atribuibles a vos en los 16 y 20.000 Hz, pero sí en los 8.000 Hz
tratamiento tópico, en una revisión retrospectiva (3,7±6,63 dB) y 4.000 Hz (5,65±8,25 dB). No hubo
de 134 casos de OMC. Los dos casos habían cambios significativos en oídos controles37.
tenido terapia excesiva y prolongada de polimixina En la evaluación histológica, no se encontraron
B 10.000 ui/ml, neomicina 3.400 u/ml, diferencias significativas en lo que refiere a la
hidrocortisona 10 mg/ml y framycetin 5 mg/ml, pérdida de células ciliadas, al comparar los oídos
aún después que la otorrea había mejorado35. que recibieron ciprofloxacino con los oídos contro-
Se estima que la incidencia de hipoacusia les. Tampoco hubo diferencia significativa al cote-
post-tratamiento con drogas tópicas es de 1:3000 jar los oídos que recibieron ciprofloxacino y los
pacientes. que recibieron solución salina. En el grupo 1,
Otros trabajos no muestran casos de HSN. tratado con neomicina, hubo pérdida completa del
Gydé, estudió 300 pacientes que recibieron sulfato órgano de Corti en toda la cóclea en el lado en que
de gentamicina 0,3% solución oftalmológica, 2 se aplicó el antibiótico.
veces al día por 3 semanas o hasta que terminara Como sabemos, el ciprofloxacino tiene activi-
la otorrea. No detectó ningún caso de HSN, eva- dad significativa contra Pseudomona aeruginosa,
luados con audiometría antes, durante y después Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resis-
del tratamiento36. tentes a meticilina), Staphylococcus epidermidis,
El ciprofloxacino es una fluoroquinolona cuyo enterobacterias, H Influenzae (incluyendo cepas
espectro antimicrobiano es excelente contra la positivas a B-lactamasa), Branhamella catarrhalis
gran mayoría de los patógenos responsables de la y Neisseria. Posee actividad moderada contra
otorrea tardía y OMC con o sin colesteatoma. No Streptococcus sp y Enterococus; y actividad pobre
ha mostrado signos de ototoxicidad al ser utiliza- contra Bacteroides fragilis y otros anaerobios. Por
do vía sistémica. lo tanto, es una excelente elección en OMC
Brownlee et al realizaron una investigación para supuradas.
determinar si este medicamento era potencialmente La pérdida auditiva se detectó sólo en frecuen-
ototóxico. Estudiaron 35 cobayos a los cuales se les cias de 4.000 y 8.000 Hz. En otros estudios con
colocó un tubo de ventilación en cada oído. La uso de ototóxicos tópicos se ha mostrado que el
instilación de las drogas se inició 24 horas después efecto inicial es en las frecuencias altas; esto sería
de la cirugía. Los animales se dividieron en dos por difusión de la droga a través de la MVR hacia
grupos: 5 recibieron 0,1 ml de neomicina 50 mg/ml la cóclea. Sin embargo, aquí no se afectaron las
cada 12 horas por 7 días y suero fisiológico al frecuencias 16 y 20 KHz; por lo tanto, parece poco
0,9%, en el otro. Los otros 30 cobayos recibieron probable que sea por difusión a través de MVR;
ciprofloxacino, solución oftalmológica 0,1 ml al además, no se encontró una pérdida significativa
0,75% cada 12 horas por 7 días, y suero fisiológico de células ciliadas en las zonas correspondientes
al 0,9% en el oído contralateral. En ambos grupos de la cóclea. Mejor hipótesis sería una pérdida
se midieron potenciales evocados de tronco previo auditiva secundaria a cambios de la mucosa del
al tratamiento y 21 días después de finalizado el oído medio. Diversos autores han demostrado la
mismo. Luego se sacrificaron los animales y los presencia de inflamación, tejido de granulación,
huesos temporales fueron preparados para análisis hemorragias y secreción mucoide tras la aplica-
histológico de las cócleas. ción de agentes tópicos.
Se observó que en el grupo 1 (n=5), el cual Así, este estudio mostró ototoxicidad no sig-
utilizó neomicina, presentó caída de la audición nificativa por ciprofloxacino al 0,75% (solución
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1) Limitar la duración del tratamiento a aquel 4) Utilizar los agentes tópicos menos tóxicos,
estrictamente necesario para resolver el pro- siempre que sea posible.
ceso del oído medio. 5) Evitar el uso de gotas conteniendo
2) Comprender claramente los posibles riesgos y propilenglicol excepto que exista una clara
beneficios con el uso de gotas en pacientes con ventaja clínica.
tubos de ventilación y mucosa no inflamada.
3) Monitorizar con audiometría, especialmente
en aquellos pacientes que requieren tratamien-
tos prolongados.
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