UNIVERSIDAD DE

SAN CARLOS DE
GUATEMALA

FACULTAD DE
CIENCIAS
MEDICAS

UNIDAD DE
SEMIOLOGIA
FASE II, TERCER AÑO
SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

Dr. Hans Martínez

 OBJETIVOS

• Describe signos y síntomas de

enfermedad pulmonar
• Explica la fisiopatología de los
signos y síntomas de enfermedad
pulmonar
• Correlaciona la historia clínica con
los signos y los síntomas para
plantear síndromes de enfermedad
pulmonar
• Identifica los factores de riesgo
para desarrollar enfermedad
pulmonar
• Utiliza adecuadamente la
terminología médica
 Indice
• Interrogatorio. • Examen Físico

3. Datos de Filiación 3. Inspección

4. Antecedentes 4. Palpación
5. Síntomas 5. Percusión
6. Auscultación
 DATOS DE FILIACION

Edad

• Niños: Asma
• Adultos: Ca, Cor
Pulmonale
• Todos: NM, TB
Sexo Raza:
• Masculino: Ca, NM, • TB: negro > asiático >
Neumoconiosis, blanco
Neumotorax
• Femenino: TB
• En Guatemala las infecciones respiratorias agudas
son lo primera causa de morbilidad y mortalidad,
la neumonía y bronconeumonía ocupan el 6º lugar
en morbilidad y el 3º en mortalidad. También la
bronquitis, TB, asma, Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) y CA pulmonar son
causas prevalentes en nuestro medio. Todas estas
enfermedades son mas frecuentes en el sexo
femenino a excepción del cáncer pulmonar que es
más frecuente en el masculino.
• Mientras que las infecciones respiratorias
agudas, neumonía y bronconeumonía son
mas frecuentes en la infancia, la TB y
cáncer son más frecuentes en la adultez. La
TB es más frecuente en Escuintla,
Guatemala, Quetzaltenango y
Huehuetenango, mientras que el Ca
Pulmonar en Quetzaltenango.
Contreras, OA; Nájera, SM; Veliz, HG; Blas, AR;
Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitan H; Martínez, HR;
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES EN
GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC,
Guatemala 2007.
 Ocupación
• Neumoconiosis • Neumoconiosis
inorgánicas orgánicas
Asbestosis
Talcosis Bisinosis
Siderosis
Tabacosis
Aluminosis
Amiloidosis
Esqistosis
Antracosis Bagazosis
stannosis Canabinosis
 Antecedentes
• Familiares: • Personales:

Atopía: rinitis, asma Asma

Ca: broncopulmonar TB
FQ: fibrosis quistica VIH
NM – BNM
DM, Hodgkin, FR, LES
 DOLOR
• Local:
Aumentado por presión o movimiento

• Irradiado:
Neuralgia (trayecto nervioso)

• Referido o Reflejo:
Transmitido, profundo.
 ORIGEN DEL DOLOR
• Traquobronquial:
Aumenta con el frío y la tos, es urente y
retroesternal.

• Peural:
Aumenta con la inspiración y estornudo
Disminuye en decubito lateral y al reposo.
• Mediastínico.
Retroesternal y cuello
No se modifica con la tos ni la respiración.

• Diafragmático
Aumenta con la inspiración y la tos
Se irradia al cuello y hombro homolateral.
 DISNEA

• Difictultad
respiratoria.

• Disfrenia:
sensación de no
poder terminar de
respirar.
 CLASIFICACION
• Inspiratoria:
Obstrucción de Vía aerea alta.

• Espiratoria:
Obstrucción de viá aerea baja.
 Taquipnea
• Aumento de la frecuencia respiratoria sin
modificar la amplitud
• Respiración • Batipnea:
Superficial o corta: Áumento de la amplitud.
Aumento de frecuencia
con disminución de
amplitud Coma acidótico y
urémico
Ejercicio, emocion,
insuficiencia
pulmonar, ICC
 Bradipnea

• Disminución de la frecuencia respiratoria,

sin modificar su amplitud
Asma, enfisema, obstuccion alta.
• Ortopnea • Paroxísmica
Cardiopatías Asma, EAP, ICC

• D. De esfuerzo • Periódicas (ciclopnea)

Cardio y neumopatías
• Psicógena (suspirosa)
• Trepopnea Sx Hiperventilación
Neumopatías
 CAUSAS RESPIRATORIAS
• Por estenosis

Anomalías de la fonación
Estridor, Tiraje, Aleteo nasal
Jadeo, gorguera o Wheeze que mejora con la tos
Tos metálica, paroxística
Expectoración
• Por disminución de la superficie alveolar

Neumoltorax y derrame pleural (colapso)

Neumonía, TB
EAP
• Por disminución de la elasticidad

Espiratoria
No ortopneica
Aumenta con el esfuerzo
• Trastornos de la permeabilidad
Fibrosis

• Anomalías del torax

Cifoescoliosis, Obesidad, Paquipleuritis
Lesión parietal (neuralgia, Frx costal)
Lesión Pleural (pleuritis, neumotorax)
 Cianosis
• Coloración azulada de
la piel y mucosas.

• Central

• Depende de la
cantidad de Hb
desoxigenada
• Por boqueo alveolo capilar
Fibrosis (mejora con O2)

• Disminución de la tensión de O2
Asma, enfisema, atelectasia, altitudes (mejora
con O2)
• Alteración de la Ventilación Perfusión (V/
Q)

Areas ventiladas no perfundidas

Areas perfundidas no ventiladas
(Secuestro pulmonar)
 Tos
• Ha sido llamada “el
perro guardián”

• Inspiración profunda,
espiración forzada
con glotis cerrada,
apertura brusca y
expulsión.
 Tos

• Seca • Hemetizante
• Humeda o crasa • Bitonal
• Apagada • Perruna
• Acoplada
• Contenida
• Aparición

Matutina
Vespral
Nocturna
Posprandial
Con cambios de posición
 EFECTOS SECUNDARIOS
• Fracturas costales
• Neumotorax
espontáneo
• Cefaleas
• Síncope
• Convulsiones
 ORIGEN DE LAS CRISIS
• Sinusitis, • Cancer
adenoamigdalitis • Fístulas esofago
• Laringitis traqueales
• Parálisis del N. • Pleural
Recurrente
• Traqueobronquitis
 Expectoración
• Acto de expulsar,
por medio de la tos,
el contenido
broncopulmonar.

• Puede ser un
esputo, broncorrea
o vómica.
 ESPUTO
• Debe observarse • Viscosidad

Color Mucoso
Viscosidad Purulento
Olor Mucopurulento
Sabor
Inclusiones
• Blanco o amarillo: • Rojo:
Bronquitis, IRS Ladrillo: NM
Rutilante: EAP, EM
• Amarillo Verdoso: Ciruela: Ca
Bronquitis crónica, TB, NM, Herrumbre: bronquiectasias
abscesos
Achocolatado:
• Cenizo: Abscesos
Abscesos
• Olor • Sabor:

Fétido: gangrena Salado: IRS, bronquitis

Queso: bronquiectasias,
vómica Amargo: abscesos
Yeso mojado:
bronquiectasias no
infectadas
• Inclusiones

Aire: EAP
Parásitos
Restos alimenticios
Neumolitos
Tejido
Moldes
 Hemoptisis
• Expectoración con
sangre.
• La sangre es
rutilante y con
espuma.
• Se acompaña de
carraspeo y tos
 Vomica
• Expectoración de
un volumen mayor,
sin mezcla de aire.

• Homogénea

• Proviene de un
quiste, un absceso.
 INSPECCION

No es sólo ver, sino

observar, estudiar al
paciente en su lecho con
los sentidos de la vista,
e incluso el olfato.
 INSPECCION

2. Facies, dedos y uñas

3. Color de la Piel
4. Actitud o Posición
5. Forma del Tórax
6. Inspección Dinámica (Respiración)
 Facie Adenoidea

Palidez centrofacial, pliegue de

Dennie Morgan, naríz pequeña
(hipotrófica), boca
entreabierta, prognatia. Debida
a hipertrofia de adenoides
 Facies Caquéctica

Rasgos afilados,
xerostomía, queilosis,
enoftalmia, aspecto
triste. Frecuente en
Tuberculosis.
 Facies Escrofulosa

Edema y eritema parpebral,

rinorrea, labio superior
grueso, cuello corto, ganglios
cervicales tumefactos. Debida
a TB ganglionar.
 Actitud Disnéica

Sentado o semisentado
(SemiFowller),
retracción intercostal,
supra clavicular y/o
yugular, boca
entreabierta.
Dedos Hipocráticos o en “Palillo de
Tambor”
Hipertrofia no dolorosa de las
falanges distales, uñas convexas,
lisas, en “vidrio de reloj”.
Reversible. Debida a hipoxia
crónica
Osteoartropatía Hipertrófica Néumica
(Jean-Marie-Banberger)
Hipertrofia de falanges distales y
de unión articular interfalángicas
y de la muñeca. Dolorosa e
irreversible. Uñas en “vidrio de
reloj”. Debida a hipoxia crónica.
 Retraccion subcostal

Nunca es normal. Caja

torácica más flexible
que el pulmón, por lo
que se retrae.
Obserbvable en niños.
Debida a hipoxia .
 Retracción Intercostal

Puede ser normal

en menores de un
año, anormal en
niños y adultos.
Debida a hipoxia.
 Aleteo Nasal
Alternancia entre dilatación
(inspiración) y contracción
(espiración) de las fosas nasales,
observable en menores de un año.
Debida a hipoxia.
 Acrocianosis
Cianosis periférica (de la parte más
distal de las extremidades), normal
sólo en recién nacidos (palmo –
plantar, dedos y ortejos). Debida a
hipoxia o hipotermia.
 Cianosis Periférica ?
Nótese la coloración violácea del
lecho ungueal del paciente contra
el de quien sostiene la mano.
Debida a cardiopatía o
neumopatía.
 Cianosis central

Nunca es normal,
indica patología
pulmonar o
cardiaca. Causada
por hipoxia.
 Cifosis Dorsal

Convexidad hacia
atrás de la columna
dorsal. Comun en
pacientes seniles.
 Lordosis Lumbar

Concavidad de la
columna lumbar.
 Escoliosis

Convexidad lateral
de la columna, con
desnivel de la
cintura pélvica o
escapular.
 Pectum Excavatum o “escafoideo”

Pecho excavado,
depresión central a
nivel del cuerpo
esternal. Deformidad
congénita.
Pectum Carinatum o “Pecho de Paloma”

Torax en Quilla de
barco. Prominencia
central, a nivel del
cuerpo esternal.
Deformidad congénita.
 Torax en Barril o “en Tonel”

Aumento de diámetro
anteroposterior (en
relación al lateral),
Causado por enfisema
pulmonar.
Nótese que la inspiración es
más corta que la espiración,
mientras el volumen es
constante.
Aquí el volumen es menor,
mientras que la frecuencia es
mayor

Respiración Superficial
Frecuencia aumentada con volumen
aumentado. Causa: acidosis

Polipnea o Hiperpnea (ej:

Respiración de Kussmaull)
Ciclos de hiperventilación, luego
hipoventilación, seguidos por una pausa
apnéica, para luego repetirse. Causa:
Disfunción del centro respiratorio

Respiración de Cheyne Stokes

Respiración normal intercalada con
apnea, para luego repetir el ciclo.
Causa: Hipertensión intracraneana
(meningitis, masas, hematomas, etc)

Respiración de Biot
 PALPACION

Dolor
Pálpese sitios que pudieran se
dolorosos y explicar la molestia
del paciente (piel, tejido celular,
músculo, cartílago, hueso, etc.)
Frémito (Vibraciones Torácicas)

• El paciente debe pronunciar una

palabra resonante (tres, carreta)
• La palpación debe ser simétrica
y comparativa (bimanual)
…Frémito (Vibraciones Torácicas)

• Técnica de Moneret: con la cara

palmar de los 4 dedos
• Técnica de Grancher: con los
pulpejos, estando los dedos
apiñados (para región apical)
Mesuración Torácica (Perimétrica)

Se mide el perímetro torácico,

con la cinta métrica por encima
de los pezones. La diferencia
entre inspiración y espiración es
la amplitud respiratoria.
 PERCUSION

Sirve para descubrir que hay debajo de la

pared que
se percute: un sólido, un líquido o un gas.
Debe
ser simétrica y comparativa.
 Sonidos a la Percusión

• Tejido + gas = resonancia (pulmón)

• Cavidad + gas libre = timpanismo

(estómago, intestino,
neumotorax)
 …Sonidos a la Percusión

• Sólido = matidez (hígado,

bazo,
consolidación)

• Líquido = matidez (derrame,

hidrotórax,
ascitis)
Percusión Directa (Auenbrugger)

Al inicio de la
exploración, forma
rápida de saber si las
bases pulmonares
están o no ocupadas.
Percusión digito – digital (Gerhardt)

Se apoya el extremo de
la falange distal (dedo
plesímetro) y de se
golpea perpendicular
(dedo percutor).
 Ortopercusión (Plesch)

Zonas de difícil acceso (supra

clavicular y axilar). Dedo
plesímetro flexionado (falanges
proximal y media) en ángulo recto y
se percute sobre la proximal.
AUSCULTACION
Cualquier estetoscopio es bueno!
 Leyes para el diagnóstico por
auscultación

2. Ley del volúmen mínimo:

alteración debe ser voluminosa.
2. Ley de la profundidad mínima:
lesión suficientemente
superficial.
3. Ley de la transmisión: la
lesión debe ser en una
región explorable.
 …auscultación

El sonido se transmite mejor

en el sólido, disminuye en
el gas, es menor en el
líquido y
nulo en el vacío.
 Auscultación Directa

Sin instrumentos, la
oreja sobre el tórax.
Con un paño
únicamente cuando el
paciente es velludo.
 Auscultación Indirecta

Con estetoscopio
sobre el torax. Debe
ser simétrica y
comparativa.
 Extra auscultación

A distancia y sin
instrumentos.
 Areas de Auscultación

La auscultación debe ser simétrica

y comparativa
 Sonidos auscultables

2. Respiración Normal
3. Ruidos anormales durante la respiración
4. Transmisión de la voz
5. Alteraciones de la transmisión de
la voz
 Respiración normal

El flujo de aire a través

de las vías respiratorias
produce turbulencia, lo
que captamos como
ruidos respiratorios.
A mayor calibre,
mayor turbulencia y
mayor sonido.
 Sonidos Normales

Ruido traqueal:
inspiración – pausa –
espiración

Ruido traqueobronquial:
inspiración -
espiración
 Sonidos Normales

Murmullo vesicular:
inspiración - media
espiración
 Sonidos Anormales

• Etertores: crepitantes, subcrepitantes,

sibilantes, frotes.

• Soplos: estridor, gruñido, tubárico,

anfórico, cavernoso.
 Estertor Crepitante

Al final de la
inspiración, al ingresar
el aire al aveolo
colapsado, éste se
despega bruscamente
 …Estertor Crepitante
Simula el reventar de
pequeñas burbujas.
Signo de lesión
alveolar. Presente en la
consolidación
pulmonar
 Estertor Subcrepitante

Se ausculta tanto en
inspiración como en
espiración. Signo de
lesión de bronquiolos
terminales
 Sibilancia

Se ausculta en
espiración, en
inspiración sólo cuando
la obstrucción es casi
total. Obstrucción a la
salida del aire.
 …Sibilancia

De tono agudo (sibilancia o

piido). Signo de obstrucción
bronquial. Asma, Bronquitis,
Bronquiolitis, Cuerpo
Extraño
 Estridor

Escuchado o auscultado en inspiración

 …Estridor

Signo de obstrucción de
vía aérea alta. Laringitis,
laringotraqueitis, Crup,
cuerpo extraño
 Gruñido o Quejido

A la espiración forzada contra

una glotis cerrada. Aumenta la
presión positiva intrapulmonar
para mejorar la oxigenación.
Signo de hipoxia en niños.
 Soplo tubárico

Es la percepción del sonido

laringotraqueal a nivel de las
paredes del torax. Signo de
condensación pulmonar.
 Soplo cavernoso

Soplo tubárico modificado

en intensidad y timbre.
Signo de una cavidad
rodeada por condensación.
 Frote Pleural

Superficial, más
notorio a la
inspiración, no se
modifican con la
tos, no se propagan.
Signo pleuritis.
Transmisión de la voz normal

Voz hablada: palabra

indistinguible

Voz cuchicheada: palabra

indistinguible y lejana
 Broncofonía

Broncofonía: palabra
(voz hablada) casi
distinguible. Seigno
del inicio de la
consolidación.
 Pectoriloquia

Palabra clara (voz

hablada). Signo de
consolidación
pulmonar.
 Pectoriloquia áfona

Palabra distinguible
suave y cercana (voz
cuchicheada). Se
encuentra en la
consolidación
avanzada
 Egofonía

“Voz de cabra”,
estridente, aguda y
temblorosa (voz
hablada). Signo del
límite del derrame
pleural.
 SINDROMES PULMONARES
• Sx de la Vía aerea • Sx Pleurales
– Obstructivos – Derrame Pleural
• Superior – Neumotorax
• Inferior
• Sx Parenquimatosos
– Consolidación
– Atelectasia
 Sx Obstrucción de Vía Aérea
Superior
• Tos
• Disnea
• Retracciones
• Expansión toracica
disminuida
• Fremito tactil y vocal
disminuido
• Estridor
• Laringitis, Crup,
laringotraqueitis, cuerpo
extraño
 Sx Obstrucción de Vía Aérea
Inferior
• Disnea, tos
• Torax en tonel,
retracciones
• Frémito y elasticidad
torácica disminuidos
• Hiperresonancia
• Murmullo vesicular
disminuido, Sibilancias
• EPOC, Asma, cuerpo
extraño
 Sx Consolidación
(condensación no retractil)
• Disnea, tos, Cianosis,
Taquipnea
• Retracciones o disminucion
de la movilidad torácica
• Frémito tactil y vocal
aumentados
• Matidez
• Crepitantes, MV
disminuido, Soplo
Tubárico, Broncofonía,
pectoriloquia
• Neumonía, TB, Ca, EAP
 Sx Atelectasia
(condensación retractil)
• Polipnea, Cianosis
• Retraccion y disminucion
de la movilidad del
hemitorax
• Frémito tactil y vocal
aumentados
• Matidez
• MV abolido, soplo
tubárico
• Ca, cuerpo extraño,
secresiones, neumotorax,
derrame, distensión abd
 Sx Neumotorax
• Dolor, disnea, tos
• Abombamiento y
disminución de la
movilidad del hemitorax
• Fremito disminuido o
abolido
• Timpanismo
• Abolición o disminución
del murmullo vesicular
• Espontáneo, EPOC, TB,
Ca, traumático, iatrógeno
 Sx Derrame Pleural
• Disnea, tos, dolor
• Abombamiento y
disminución de la
movilidad del hemitorax
• Fremito disminuido o
abolido
• Matidez
• Abolición del murmullo
vesicular
• Frote pleural o egofonía
• Neumonía, TB, Ca
¿cuál es su diagnóstico?
“Lo que sé es nada,
comparado con lo que no
sé, pero no desmayo en
aprender”.

Benjamin Franklin
hansmartinezs@yahoo.com