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Patrones Presencia de
anormales en la Sexo masculino APGAR bajo meconio en las
FCF cuerdas vocales
Cualquier evento
que cause hipoxia
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial
Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
Fisiopatología.
MECONIO
Liquido
Agua 70-80 % Moco
amniótico
Detritus
Lanugo Bilis
celulares
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Ostrea EM Jr, Naqvi M. The influence of gestational age on the ability of the fetus to pass
meconium in utero. Clinical implications. Acta Obstet Gynecol Scand 1982;61:275-7.
Aspiración
Movimiento respiratorio fetal produce
egreso de líquido pulmonar.
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Hipoxemia Resultante
Disminucion de la ventilación alveolar.
Hipertensión Pulmonar Persistente del R.N(20-40%).
Daño mas importante que se relaciona con mayor severidad de
SAM: Asfixia e HTTP.
Posibles causas : Neomuscularizacion de los capilares(hipoxia
intrauterina), vasoconstriccion por inflamacion e hipoxia.
Grlt aparece entre 6- 24hrs( 2-6hrs por obstruccion de via
aerea, 24hrs por inflamacion)
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Pathophysiologic mechanisms of meconium aspiration syndrome. Adapted with permission, from
Wiswell TE, Bent RC. Meconium staining and the meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am
1993;40:957; and Bacsik RD. Meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am 1977;24:467.
NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration
Syndrome: Pathogenesis and Current
NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration
Syndrome: Pathogenesis and Current
NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration
Syndrome: Pathogenesis and Current
Clínica
Dificultad respiratoria(Resistencia Aumentada)
Taquipnea
Cianosis
Politiraje, aleteo nasal, roncantes
Quejido
Dificultad respiratoria inmediatamente
despues del parto, ( primeros 15 min)
Severa:
Neumomediastino, Neumotorax, HPPRN.
Antecedentes
Cuadro
clínico
Laboratorio Rx
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
Considerar…
Liquido o RN teñido de meconio
Dificultad respiratoria al nacimiento o cercana a el.
Radiografía: Hiperinsuflacion, diafragmas aplanados, Areas
de Hiperventilación.(cambios resuelven entre 7-10d)
Meconio en traquea.
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Conclusiones de Diversos RCTs:
Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-
stained infants born at term. Cochrane 2009
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of
their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.
Lancet. 2004;364(9434):597.
Maniobras peligrosas que no han
demostrado beneficios…
Compresión de cricoides.
Compresiones torácicas
Lavado gástrico
Lavado Bronquial.
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Cuidado Postparto
R.N. Asintomático con APGAR > 8 sala común.
El resto a Unidad de Cuidados Intensivos por 4 – 6hrs para asegurar
adecuada transición.
Antibiotics for meconium-stained amniotic fluid in labour for preventing maternal and
neonatal infections. Cochrane 2010.
Clasificacion
Leve : O2 < 48hrs a Fio2<40%
Moderado: O2 > 48hrs a Fio2 >40%
Severo: V.M, asociado HTTP.
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Ventilación Asistida
30% de los SAM requiere V.M.
Usada cuando el R.N es incapaz de respirar por sus
propios medios.
Fio2 excede(0.4-0.5-0.7)
Acidosis persiste( ph < 7.25, paCo2> 60)
Apnea.
**CPAP no provee la oxigenación adecuada(puede
aumentar el atrapamiento de aire neumotorax)**.
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009
GASES 0 1 2
ARTERIALES
PH > 7.30 7.15 – 7.30 7.15 – 7.30
PO2 > 55 45 -55 < 45
PCO2 < 50 < 50 >50
Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
OXIGENOTERAPIA
OXIGENO FASE I OXIGENO FASE II
Mascarilla facial, casco Si requiere FIO2 > 40% para
cefálico o cánula nasal. mantener una saturación de
O2 entre 90-95%.
Se administrara de 4-6
litros por minutos. Se puede usar CPAP nasal
con presiones de 5-7 cm.
Asegurar FiO2 40 % y H2O para mejorar la
saturación de oxigeno oxigenación, pero debe
entre 90 – 95 %. usarse cautelosamente en
pacientes con
hiperinsuflación, puede
aumentar el atrapamiento
aéreo.
Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
OXIGENACION FASE III
Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2
> 60 mmHg existe acidosis persistente y hay
deterioro clínico con aumento de dificultad
respiratoria.
Parámetros ventilatorios en SALAM.
PARÁMETROS VALORES
Presión de inspiración máxima (PIP) 20-30 mmHg
Tiempo de inspiración (TI) 0.3 -0.4
Frecuencia Respiratoria (FR) 30 – 80
Presión positiva al final de espiración 4-5
(PEEP)
Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66
Sedacion
Sensibles a la manipulacion
Agitación
Dificultad para sincronizar.
Fentanilo 1-5 mcg/kg/hr
Midazolam 10-60 mcg/kg/hr
Genera tolerancia.
Otros: Morfina, pancuronio
Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants : Cochrane
Neonatal GroupJAN 2009
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009