Вы находитесь на странице: 1из 6

ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский

университет
Министерства здравоохранеия Российской Федерации

Кафедра фтизиопульмонологии

Самостоятельная работа

Реферат: Туберкулез периферических лимфатических узлов

ПАТИЛ АБХИРАДЖ АШОК


Студент 32 группа
6 курса
Лечебного факультета

Волгоград-2020г
Туберкулез периферических лимфатических узлов

В организме лимфатическая система выполняет несколько функций: барьерная,


лимфопоэтическая, антителообразующая, трофическая. В ее со­став входят:
лимфатические узлы, лимфатические сосуды и протоки, а также скопления лимфоидных
клеток в миндалинах, глотке (глоточное кольцо), дыхательном тракте и ЖКТ (пейеровы
бляшки, аппендикс).

По локализации лимфоузлы (ЛУ) разделяют на:

I. Поверхностные (периферические), которые расположены в подкожно ­ жировой клетчатке


по ходу мышц и крупных сосудов:

 шейные: затылочные; сосцевидные и околоушные; подбородочные; подчелюстные;


переднешейные (тонзиллярные); заднешейные; надклю­чичные; подключичные;

 подмышечные; локтевые (кубитальные); паховые; бедренные, подколенные.

II. Глубокие ­ расположены в грудной клетке, брюшной полости,малом тазу.

 висцеральные (внутренностные);
 париетальные (пристеночные).

При оценке состояния периферических ЛУ учитывают размер, фор­му, консистенцию и


количество пальпируемых лимфоузлов, наличие или отсутствие болезненности при
пальпации ЛУ, состояние кожных покровов над ЛУ, его связь с окружающими мягкими тканями.
При оценке глубоких ЛУ также оценивают наличие/отсутствие компрессионного синдрома. В
норме периферические ЛУ имеют округлую или овальную форму. Нормальные подчелюстные
ЛУ имеют размеры до 1,0 ­ 1,2 см, передне­шейные (тонзилярные) ­ до 0,5­0,7см,
подмышечные ­ до 1,0 см, локтевые (кубитальные) ­ 0,1 ­ 0 ,2 см; паховые ­ до 0,5 см.
Количество ­ единичные (локальная лимфаденопатия) или множе­ственные периферические
ЛУ (генерализированная лимфаденопатия). Консистенция ЛУ ­ эластичная,
плотно­эластичная, плотные, «же­лезы­камешки», мягкие, наличие флюктуации.

Болезненность в покое и при пальпации, указывает на неспецифиче­ский воспалительный


процесс. Связь с окружающими тканями ­ нормальные ЛУ не спаяны друг с другом и с
окружающими тканями, подвижны. Конгломерат ­ это группа ЛУ, которая пальпируется и
смещается, как единое целое.

Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТБ ПЛУ) ­ это опухолеподобное


изолированное или генерализованное поражение различных групп лимфатических узлов с
развитием в них специфического воспалительного процесса.

Возбудителем туберкулеза лимфатических узлов чаще всего является человеческий вид


микобактерии туберкулеза, но в тех местах, где неблагополучная эпизоотическая ситуация по
туберкулезу, значительное место занимают микобактерии бычьего вида. Заражение
туберкулезом лимфатических узлов происходит лимфогематогенным путем.

До начала пандемии ВИЧ/СПИДа туберкулез лимфатических узлов встречался редко ­ в


структуре заболеваемости туберкулезом составлял 0,25 %. В настоящее время
туберкулезное поражение лимфатических узлов является маркером ВИЧ­инфекции и
встречается примерно у 10 % больных.
ТБ ПЛУ возникает на фоне измененной реактивности и сниженного иммунобиологического
состояния организма; распространяется преимущественно эндогенно (гематогенным или
лимфогематогенным путем) из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие,
лимфатические узлы и др.); может сочетаться с другими локализациями туберкулезного
процесса. Чаще всего поражаются лимфатические узлы шеи, реже — подчелюстные,
подмышечные, еще реже — паховые, надключичные и кубитальные. Это объясняется не
только тем, что микобактерии туберкулеза попадают в организм через рот и верхние
дыхательные пути, для которых шейные лимфатические узлы являются регионарными, но и
тем, что эти узлы создают мощный биологический фильтровальный коллектор,
предназначенный для того, чтобы задерживать инфекцию и раковые клетки. В область шеи
оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через
грудной проток ­ и от органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства и
нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит
лимфа со всех областей тела

Причины болезни
Развитие этого заболевания чаще всего связано с тем, что возбудитель туберкулеза
распространяется по крови и лимфе. В результате он в
достаточно большом количестве может накапливаться в лимфатических узлах. Такова схема
возникновения вторичного туберкулеза лимфатических
узлов, то есть состояния, которое развивается в качестве осложнения какой­либо иной формы
туберкулеза, уже протекающего в организме.
Первичный туберкулез такого типа также встречается достаточно часто. Его причиной
становится локализация возбудителя в полости рта и горле,
миндалинах. После чего оттуда он выходит в лимфатическую систему, но не
распространяется слишком далеко. Попасть в полость рта и
миндалины возбудители могут воздушно­капельным путем.

Факторы риска
Наибольшему риску того, что периферические лимфатические узлы будут поражены
туберкулезом, подвержены следующие группы людей:
1. Люди со слабым иммунитетом и иммунодефицитными состояниями (в том числе и
ВИЧ­позитивные люди);
2. Дети и взрослые, не привитые от туберкулеза вакциной БЦЖ;
3. Люди, проживающие в одной квартире с человеком, больным туберкулезом;
4. Медицинские сотрудники, имеющие постоянный контакт с больными туберкулезом;
5. Работники животноводческой отрасли сельского хозяйства, так как крупный рогатый скот
страдает этим заболеванием достаточно часто, а
видового барьера данный возбудитель не имеет.
Кроме того, факторами риска являются неудовлетворительные условия жизни, недостаточное
или вредное питание, значительные физические и
психоэмоциональные нагрузки. Все это также повышает вероятность развития патологии.

Клиническая картина. Различают инфильтративную, казеозную и инду­ративную формы


туберкулеза периферических лимфатических узлов.

 Инфилътративная форма возникает в раннем периоде заболевания. Характеризуется


воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких) с
образованием туберкулезных грану­лем. Заболевание чаще начинается остро,
температура тела повыша­ется до 38—39 °С, ухудшается общее состояние, быстро
увеличивают­ся лимфатические узлы. При пальпации они лишь слегка болезненны,
плотной или плотноэластической консистенции. Нередко лимфа­тические узлы сливаются
в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой вследствие вовлечения в процесс
окружающих тканей — периаденита. Кожа над узлами не изменена. Увеличение
перифери­ческих узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и
симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах раз­вивается фиброз
(рис. 15.7).

 Казеозная форма развивается при несвоевременнойдиагностике идаль­нейшем


прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах
очагов казеозного некроза. Симптомы интоксика­ции нарастают; пораженные
лимфатические узлы становятся резко бо­лезненными, кожа над ними гиперемирована,
истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти
расплав­ление и прорыв казеозно­некротических масс с образованием свищей с густым
гнойным отделяемым, обычно серовато­белого цвета, без запаха. После опорожнения
лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи
медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков.
При неполном опорож­нении узлов заболевание приобретает хроническое течение с
периодичес­кими обострениями.

 Индуративная форма развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без
таковой казеозные массы лимфатических узлов не про­рываются. Воспалительные
изменения стихают, казеозные массы обыз­вествляются. Лимфатические узлы
уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к
волнообразному тече­нию. У небольшой части больных оно протекает малосимптомно и
диагностируется главным образом при профилактических осмотрах. При поздней
диагностике развивающи­еся в лимфатическом узле казеоз­ные и индуративные
изменения значительно затрудняют лечение.

Рентгенологическая картина. При длительном течении процес­са и наличии плотных


лимфати­ческих узлов показана рентгено­графия мягких тканей шеи для определения
кальцинатов. Приме­нение позволяет определить отдельные увеличенные лимфати­ческие
узлы в челюстно­лицевой области, а также конгломераты слившихся узлов. Характерным
признаком туберкулезного пора­жения является периферическое расположение
некротического фо­куса или фокусов наряду с отеком окружающих мягких тканей.

Диагностика основывается на дан­ных анамнеза (контакт с туберку­лезным больным,


перенесенный в прошлом туберкулез), объективно­го исследования, при котором
вы­являются симптомы туберкулез­ной интоксикации, увеличение периферических
лимфатических узлов, признаки туберкулезного поражения легких.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД­Л, как правило, поло­жительна, вплоть до


гиперерги­ческой.

Пункционная биопсия лимфа­тического узла или исследование

отделяемого свища на МБТ позволяет установить диагноз у 30—50% больных.


МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Узи
Используют с целью выявления поражённых шейных, подмышечных, паховых и других
лимфатических узлов. При этом уточняют их количество, размеры, толщину капсулы,
эхогенность, наличие включений.
Лимфография
Выявляет характерные для данной локализации процесса краевые и ая диявляется
биопсия узла, выполняемая путём пункции тонкой иглой или его удаления.

Окончательный диагноз ставят после хирургического удаления лим­фатического узла и


последующего гистологического и бактериологиче­ского исследования. Следует помнить, что
у некоторых больных это един­ственная локализация туберкулеза, и радикальное удаление
пораженного узла способствует излечению.

Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лим­фатических узлов в


первую очередь проводится с неспецифическими лимфаденитами, занимающими 40% всех
лимфаденопатий, которые обычно возникают после перенесенных инфекционных
заболеваний, фурункулов, микротравм, а также при злокачественных опухолях (лимфоме,
лимфосаркоме, лимфогранулематозе, метастазах опухолей) и системных заболеваниях
(саркоидозе и т.п.). При наличии лимфа­денопатий следует иметь в виду ВИЧ­инфекцию,
ранними симпто­мами которой могут быть увеличенные периферические лимфатиче­ские
узлы.

Дифференциальная диагностика проводится с 20­27 разновидностями лимфоаденопатий.,


включая опухолевые заболевания. При этом причина реактивного увеличения лимфатических
узлов часто не устанавливается.

В 40% случаев приходится диагносцировать ТПЛУ с «неспецифическими» лимфаденитами


невыясненной этиологии. Неспецифический лимфаденит возникает после перенесенных
инфекционных заболеваний, фурункулов, микротравм и.т.д. Появляются увеличенные
воспаленные лимфатические узлы. Течение заболевания острое, подострое и хроническое.
Чаще болеют люди более молодые в возрасте до 50 лет. Как правило, поражаются
регионарные лимфоузлы. Из сопутствующих заболеваний: гинекологическая патология,
хронический тонзиллит, инфекция полости рта.

В структуре заболеваний после неспецифического лимфаденита выявляются :


злокачественные заболевания, саркоидоз, фелиноз (болезнь кошачьих царапин). Решающим
в дифф. диагностике со злокачественными заболеваниями (лимфомы, лимфосаркомы,
лимфогранулематоз, метастазы опухолей) оказывается биопсия пораженных лимфатических
узлов с их гистологическим исследованием.

При наличие лимфаденопатий следует иметь ввиду СПИД. Ранними симптомами могут быть
увеличенные лимфоузлы (иногда длительное время), повышение температуры, поносы,
потеря массы тела.

Также дифф. Диагностика ТПЛУ должна проводиться с врожденными боковыми кистами и


свищами шеи, атеромами и др. заболеваниями.

Методы лечения
Лечение состояния может быть как хирургическим радикальным, так и медикаментозным
консервативным. Первый метод используется достаточно
редко и только при сильных поражениях, неблагоприятном течении или высокой вероятности
распространения процесса. Также данным методом
могут устраняться свищи. В большинстве же случаев заболевание вылечивается
медикаментозно.

Медикаментозное
В качестве основного лечения чаще всего применяется тубазид. Он дополняется приемом
пиразинамида или этионамида, тибона. При этом раствор
тубазида или стрептомицина применяется и местно – им обкалывается пораженный
лимфоузел. Также 1­2 раза в неделю в пораженный лимфоузел
может вводится кампонол (на этот препарат, кстати, наблюдается небольшая температурная
реакция после первого введения). Такая терапия
способствует ускоренному рассасыванию воспалительного процесса и выздоровлению.
Хирургическое
Из хирургических методов, применяемых в крайне редких случаях, используется только
полное удаление пораженного лимфоузла или нескольких,
если процесс более обширный. Такой метод особенно часто используется при казеозной
форме поражения, так как медикаментозное лечение может
быть неэффективно. В целом, удаление лимфоузлов может быть показано при
неэффективности длительного консервативного лечения.

Прогноз
Зависит от распространенности туберкулезного процесса. При своевременной
диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика
Частота развития туберкулеза у лиц, положительно реагирующих на введение туберкулина,
может быть значительно снижена путем химиопрофилактики изониазидом, назначаемым в
течение 1 года. Профилактическое лечение должны получать лица, находящиеся в бытовых
контактах с больными активным туберкулезом, а также положительно реагирующие на
туберкулин больные, регулярно получающие иммуносупрессивные, кортикостероидные
препараты и страдающие иммунодефицитами различного происхождения.Вакцинация
бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ), проводимая большинству людей, эффективна более
чем в 80%. В районах с высокой распространенностью туберкулеза вакцинацию необходимо
проводить каждому человеку моложе 20 лет без предварительной постановки
туберкулиновых проб.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мишин В. Ю., Завражнов С. П., Митронин А. В., Григорьев Ю. Г.Фтизиатрия, учебник. М.,
2015.
2. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. ­ М.: ГЭОТАР­Медиа,
2007.
3. https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2713
4. https://en.ppt­online.org/31169
5. https://nsportal.ru/sites/default/files/2017/03/27/03a._sipapina_zh._yu._tuberkulez_perife
richeskih_limfouzlov._doklad_po_ftiziatrii.pdf

Оценить