Вы находитесь на странице: 1из 6

Могор Виктор Павлович, 1976 г.р.

26.10.2019. 10:20. Первичный осмотр в отделении.

Госпитализирован путём самообращения, по заявлению попечителя больного


Бабенко Юлии Николаевны.

Согласен на госпитализацию и стацлечение.

Жалобы: плохой сон, неприятные ощущения в теле, раздражительность, плохое


настроение.

Анамнестические сведения (по данным направительной и архивной


меддокументации, со слов больного и родственников).

Родился в семье рабочих 2-м ребёнком из 3-х детей.

Наследственность отягощена: отец злоупотреблял алкоголем.

Отец: циклоидный.

Мать: гипертимная.

До года: детская невропатия.

В раннем детстве: гипердинамический синдром.

В школьные годы: учёба давалась тяжело. Характерологически: серьёзный,


замкнутый, ранимый.

В пубертате: взрослее и солиднее, после неприятностей ухудшалось


настроение.

В зрелые годы: гипотимный, интравертированный, реактивно лабильный,


субдепрессии.

Экспертно-страховой анамнез: кончил 8 классов общеобразовательной школы,


работал подсобным рабочим. Не работает с 2004 г.

Инвалидность 2 группы по общему заболеванию до 01.04.2020.

Женат не был, детей нет..

Служил в Армии в строительной части.

Решением Красногвардейского райсуда г.Днепропетровска от 25.08.2008


дело № 2-1950-2005г признан недееспособным.
Харьковская область, Дергачевский р-н, с. Русская Лозовая, сельский совет,
исполнительный комитет, опекунский совет, решением № 86 от 12.06.2007г
попечителем назначена сестра больного Бабенко Юлия Николаевна, 1956 г.р.,
прожив. С Русская Лозовая, пер.Мичурина №2

Проживает с сестрой-попечителем. Имеет паспорт с пропиской. Больному


помогает сестра-попечитель.

Ранее перенёс: корь, ветряную оспу, хронические остеохондроз, гастрит,


холецистит, панкреатит, энтероколит.

В 2002 г. упал с крана, терял сознание, лечился по поводу черепно-мозговой


травмы. Удары по голове с потерей сознания в 0000, лечился стационарно у
хирургов, неврологов, травматологов, к врачам не обращался.

Анамнез болезни: Болеет с ноября 2003г. Течение заболевания в виде


психотических эпизодов с кататонической и параноидной симптоматикой: голоса
внутри головы, галлюцинаторное поведении. Ремиссии биологические, наростает
замкнутость, пассивность, эмоционально тускл, снижается качество ремиссий с
появлением длительных субдепресий.
В ноябре 2003г выносил вещи из дома, забросал потолок темной глиной.
14.12.2003г нанес матери вязальными спицами колющие раны, от которых она
умерла. Труп матери выбросил в колодец. Прошел экспертизу в Харьковской ОКПБ
№15 28.01.2004г. СПЭ признан невменяемым. Проходил принудительное лечение.
Решением Дергачевского райнарсуда Харьковской обл от 03.10.2004г в ПБ со
строгим режимом наблюдения. Лечился в Республиканской ПБ со строгим
наблюдением в г.Днепропетровске с 26.04.2005г по 15.04.2011г.
Решением Красногвардейского райнарсуда г.Днепропетровска от 29.12.2011г
назначено принудительное лечение в ПБ с усиленным режимом наблюдения.
Лечился в ПБ с усиленным наблюдением г. Полтава с 15.04.2012г по 05.08.2013г.
Решением Киевского райнарсуда г. Полтава назначено принудительное
лечение в ПБ общего типа.Принудительно лечился в ОПБ №1 с 15.04.2014г по
16.10.2014г.
Решением Харьковского райнарсуда Харьковской области 08.08.2015г
принудительные меры медицинского характера отменены.
Лечился в ОПБ №1 с 17.10.2015г по 20.08.2016г. Имело место депрессивная
симптоматика, был бездеятелен. Ухудшение состояния с 10.08.2018г, перестал спать
появились голоса внутри головы, побил мебель, порвал обои. С 20.08.2018г все
время сидел в одной позе и смотрел в одну точку. По направлению психиатра ЦРБ
МСП госпитализирован в ОПБ № 1.

Лечился в ОПБ № 1, отд. 7 с 26.08.18 по 12.05.19 с диагнозом: шизофрения


кататоническая, течение эпизодическое с наростающим дефектом.
При поступлении: На вопросы не отвечает. Инструкций не выполняет, делает
противоположное тому, о чем его просят. При просьбе показать язык- сжимает
зубы. При просьбе открыть глаза- плотно сжимает веки. При принудительном
открывании глаз- поднимает глаза вверх, «подкатывает их под лоб». При подъеме
затылка над подушкой голова сохраняет приподнятое положение «симптом
воздушной подушки». Периодически вытягивает губы хоботком.
Решением Люботинского горсуда от 14.07.19 назначено стационарное лечение
в соответствие со ст. 14 Закона Украины О психиатрической помощи.
В результате проведенного лечения состояние улучшилось, купирована
кататоническая и редуцировалась галлюцинаторно-параноидная симптоматика.
По заявлению попечителя выписан из отделения. Однако сразу после выписки
состояние ухудшилось. Возобновились голоса, чувственный бред, растерянность,
стал агрессивен к сестре. По заявлению сестры-опекуна госпитализирован в ОПБ №
1.
Соматический статус. Среднего роста, нормастенической конституции. Кожные
покровы с бледным оттенком. Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены,
ритмичны. АД 120/80, t-36,5. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот
мягкий безболезненный. Физотправления в норме.
Неврологический статус. Вегетативная неустойчивость. Глазные щели
симметричны. Реакции зрачков на свет, аккомодацию, конвергенцию
симметричные, живые. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы
симметричны, живые.

Психический статус. Контакт затруднён, болезненные переживания раскрывает


после стимулирования и наводящих вопросов. Избегает глядеть в глаза собеседника.
Ориентация боком. Мимика “очарованности”. Улыбка Джоконды. Психомоторно
возбуждён. Субступор с каталепсией сменяется растерянно-патетическим
возбуждением. В речи рассуждательство, парадоксальные оскальзывания.
Мышление аутистическое, разноплановое, аморфное, символическое,
фантастическое. Моторика ходульна, эксвизитен, эмоционально тускл. Повышен
тонус мышц задней поверхности шеи и плечевого пояса, явления активного и
пассивного негативизма. Склонность к импульсивным действиям. Множественные
гомономныеизменчивые ощущения в теле. Настроение изменчиво, подавленное
настроение сменяется приподнятым, экзальтированным. Аффект тоски, тревоги,
растерянность сменяется атипичной манией с экзальтацией. Тяжесть, беспокойство
в груди, нехватка воздуха. Притуплена радость, перспектива, пессимизм.
Затруднено засыпание, сон поверхностный, частые пробуждения в первую половину
ночи. Хуже сон в первую половину ночи. Ухудшение состояния к вечеру. На него
смотрят, обращают внимание, о нём говорят. Вокруг непонятное, имеющее особый
смысл, жесты, знаки, сцены, намёки, словно кино или спектакль. За ним следят
прохожие и с машин. Незнакомые кажутся знакомыми, а знакомые чужими, есть
люди меняющие внешность. Всё движется то быстро, то медленно. Его мысли
узнают, он угадывает чужие мысли, его мысли звучат мужским, женским, его
голосом. Его болезнь сделана мистическим путём. Влияние гипноза на психические
процессы. Управляют мыслями, речью, движениями, настроением, вызывают
неприятные ощущения в теле, забирают энергию. Вызывают звучание мыслей,
мужские, женские глоса внутри и снаружи головы приказывают, комментируют его
поведение, ругают, запрещают говорить о себе, управляют им. Усилена
деятельность воображения до визуализации фантастических грёз религиозного
содержания. В грёзах у него Особая Миссия религиозная и политическая. Он в
центре борьбы сил Добра и Зла. Целиком погружён в болезненные переживания.
Сознания болезни нет. Активное внимание изменчиво, скользящее, ослаблено,
привлекаемо с трудом. Аппетит ослаблен. Потерял в весе. Запоры. Чувство
несвежести в мыслях, трудно сосредоточиться.

По данным меддокументации, анамнеза, клинической картины

Диагноз: F20.21 Шизофрения кататоническая, течение эпизодическое с


наростающим дефектом.

Обследование: Ан. крови клин., на RW, функц. пробы печени, глюкозу,


коагулограмму. Ан. мочи общий. Ан. кала на я/г, посев на диз. группу. Мазок из зева
на дифтерию, из уретры. Ан. мокроты на МБТ × 2 р. ФОГК. Конс. терапевта,
невролога.

Лечение: Надзор. Стол № 15.

Обследование и лечение назначены в соответствие с клиническими


протоколами оказания специализированной медицинской помощи.

Больной недееспособен.

Лечащий врач

06.12.19 Как недееспособный больной направляется на ВКК.

Врач-психиатр

06.12.19. ВКК

Диагноз: F20.21 Шизофрения кататоническая, течение эпизодическое с


наростающим дефектом.

Решением Красногвардейского райсуда г.Днепропетровска от 25.08.2011


дело № 2-1950-2011г признан недееспособным.
Сельский совет с. Русская Лозовая, Харьковская область, Дергачевский р-н,
исполнительный комитет, опекунский совет, решением № 86 от 12.06.2015г
попечителем назначил сестру больного Бабенко Юлию Николаевну, 1956 г.р.
В клинической картине кататонический субступор и растерянно-
патетическое возбуждение, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы,
чувственный и образный бред, агрессивен к сестре.
Госпитализирован по просьбе и письменному заявлению сестры-попечителя.
По состоянию психического здоровья нуждается в стационарном лечении в
ОПБ № 1, отделении 7 по медицинским показаниям.

И.о. зам. Главного врача по м/ч (Мясникова М.В.)

Зав. Отд.№7 ОПБ№1 (Гончаров В.В.)

Врач-психиатр отд № 7 (Линев А.Н.)


Міністерство охорони здоров’я України

ДЗ «Луганський державний медичний університет»

Кафедра неврології, психіатрії та наркології

Зав.кафедри: д.м.н., доцент – Овчаренко Микола Олексійович

Викладач: к.м.н., - Ліньов Олексій Миколайович

Історія хвороби
Хворий: Могор Виктор Павлович

Діагноз: Шизофрения кататоническая, течение эпизодическое с наростающим


дефектом.

Куратор студентка 4 курсу 3 групи медичного факультету за спеціальністю


медицина

Завялова Анастасія Сергіївна

Рубіжне - 2020