Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующий кафедрой
доцент_________Л.Я.Климов
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для студентов V курса педиатрического факультета
по проведению практического занятия
по разделу «Неонатология»
Тема занятия:
«Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и
подкожной клетчатки в периоде новорождённости.
Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и пупочных
сосудов»
Составили:
ассистент кафедры Губарева Г.Н.
ассистент кафедры Кириенко О.С.
Ставрополь, 2015
1. Тема: «Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в
периоде новорождённости. Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и
пупочных сосудов».
2. Актуальность темы: Анатомо-физиологические особенности делают детскую кожу
легко ранимой и склонной к воспалениям. Пупочная ранка и пупочные сосуды являются
наиболее вероятными входными воротами для инфекции в неонатальном периоде. У
новорожденных детей отмечается быстрый переход местного воспалительного процесса в
генерализованную инфекцию. Поэтому правильная оценка состояния кожи, пупочной
ранки и сосудов, своевременное лечение локальных форм гнойно-воспалительных
заболеваний имеет большое значение в профилактике генерализованных инфекционных
процессов у новорожденных детей.
Задача №1
Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению
районной поликлиники.
Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в
первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок. Масса тела
при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди
приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки,
пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации
отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок
выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра
выявлены пузыри на теле, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически
срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным
рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются
полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с
серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные
поверхности с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского положительный.
Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца
ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см,
селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
Гемограмма на 8-е сутки: HGB 140 г/л, RBC 4,5xl012/л, ЦП 0,99, PLT 270xl09/л, WBC
17,2x109/л, метамиелоциты 3%, п/ядерные 13%, с/ядерные 57%, лимфоциты 24%,
моноциты 3%, СОЭ 9 мм/час.
Общий анализ мочи на 8-е сутки: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес
1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты -
нет, цилиндры - нет.
Биохимический анализ крови на 8-е сутки: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 71
мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л,
натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л,
Задание:
1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной
классификацией.
5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо
провести данному ребенку?
6. Этиология и патогенез данного заболевания.
7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?
8. Назначьте лечение.
9.
Задача №2
Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время
беременности. Роды срочные, в 40 недель, безводный период 12 часов. Масса при
рождении 2600 г, рост 48 см. После отсечения пуповины хирургическим путем на 2-е
сутки жизни длительно отмечалось из пупочной ранки серозное, а на 5 сутки – гнойное
отделяемое, пупочные тяжи четко не пальпировались. С диагнозом гнойный омфалит
ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На 15-й день жизни на фоне
гиперемированной кожи вокруг пупка и в паховых складках, появились трещины, затем
вялые пузыри, сливающиеся между собой, которые распространялись на кожу живота,
туловища. Наблюдались обширные эрозии. Положительный симптом Никольского.
Общее состояние ребенка тяжелое: беспокойный, температура 38,5-390С, выражена
интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, мраморный рисунок на конечностях,
цианоз носогубного треугольника. Общая вялость, плохое сосание, глухость сердечных
тонов, ЧСС 170 в мин., печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка у края
реберной дуги, стул разжижен.
Гемограмма: RBC 3,5х1012/л, HGB 130 г/л, WBC 18х109/л, юные 2%, палочкоядерные
16%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 30%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 10
мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 42,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л,
прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий
141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, ACT65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350
ед.
Коагулограмма: время кровотечения по Дуке 2 мин., свертываемость крови 3 мин., ПТИ
110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.
Иммунограмма: СРБ++, IgM0,54 г/л,IgG19 г/л.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок
отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты 4-5 в
п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.
Задание:
1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной
классификацией.
4. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо
провести данному ребенку?
5. Этиология и патогенез данного заболевания. Особенности иммунного статуса у
новорожденных детей, способствующие генерализации инфекционного процесса.
6. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?
7. Назначьте лечение.