Вы находитесь на странице: 1из 6

LITERATURE REVIEW

В. В. Бойко, И. А. Лурин, ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ


И. А. Тарабан, И. А. Дрозд КОНЕЧНОСТЕЙ
(АКТУАЛЬНОСТЬ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ,
ГУ «Институт общей
и неотложной хирургии КЛАССИФИКАЦИЯ). ЧАСТЬ 1
им. В. Т. Зайцева НАМНУ»,
Резюме. Проблема повреждения магистральных артерий
г. Харьков
остается одной из сложных и нерешенных проблем современ-
Администрация Президента ной ангиологии и является одним из наиболее важных раз-
делов неотложной ангиохирургии. Вооруженные конфликты
Украины
в течение последних нескольких десятилетий резко повысили
Харьковский национальный интерес хирургов к проблеме лечения огнестрельной трав-
медицинский университет мы. Сложность данной проблемы в определяется организа-
ционными, и хирургическими проблемами, вследствие чего
Харьковская областная процент неудовлетворительных результатов лечения дости-
клиническая больница гает 27-75 %, что на фоне постоянного увеличения числа по-
страдавших с повреждениями сосудов выводит эту проблему
© Коллектив авторов в разряд важных социальных задач. Немаловажное влияние
на результаты восстановительных операций оказывает нали-
чие микробного загрязнения раны в зоне выполнения рекон-
струкции. Нередко на первый план выступают вопросы про-
филактики и лечения острой ишемии конечности, возникшей
у больных с тяжелым геморрагическим и травматическим шо-
ком. Оказание своевременной полной медицинской помощи
позволяет уменьшить число ранних и поздних осложнений.
Ключевые слова: ранение артерий, кровотечение, конечности.

Проблема повреждения магистральны арте- Следует отметить, что в мирное время усло-
рий является одним из наиболее важных раз- вия для восстановления проходимости маги-
делов неотложной ангиохирургии. стральных сосудов более благоприятны, по-
Повреждения сосудов являются наиболее скольку в данной ситуации значительно сокра-
опасными и тяжелыми видами травмы, по- щается интервал между ранением и операцией,
скольку от своевременности и исхода опера- реже встречаются случаи тяжелых и обширных
тивного лечения зависит не только жизнеспо- повреждений, а также нет массового поступле-
собность органов или конечности, но и жизнь ния пострадавших и существует возможность
больного [14]. длительного наблюдения больных [36].
Вопросам лечения кровотечений уделялось Вооруженные конфликты в течение послед-
внимание еще в древних медицинских со- них нескольких десятилетий резко повысили
чинениях. Так, упоминания о лигатуре со- интерес военных хирургов к проблеме лечения
судов, тампонаде раны встречаются в работах огнестрельной травмы. Анализ событий по-
Цельса, Амбруаза Паре. Перевязка артерий на казывает, что огнестрельное оружие постоянно
протяжении с целью остановки кровотечения совершенствуется и его эволюция направлена на
предложены Гунтером в XVIII cт. Лигирова- создание новых видов вооружения, обладающе-
ние сосудов, доступы к ним детально разрабо- го значительной разрушительной силой [8, 21].
тал Н. И. Пирогов. Несомненным прогрессом Общая летальность при сосудистой травме
было предложение сосудистого шва А. Карел- остается высокой (около 18 %), достигая при
лем [2, 14, 20]. повреждении крупных сосудов грудной клетки
Количество больных с повреждениями ма- и брюшной полости 62 %, 35 % — при сочетан-
гистальных артерий в бытовых условиях от- ных ранениях, 20,5 % — при ранениях сосудов
носительно невелико, поэтому наибольший шеи. При повреждении сосудов конечностей
опыт по хирургическому лечению травм арте- погибают около 5 % пострадавших мирного
рий приобретался во время вооруженных кон- времени. Частота ампутаций конечностей при
фликтов. В первую мировую войну некоторые ранениях сосудов составляет 8 % [17].
хирурги выполнили уже по 100 операций при Ранения сосудов часто встречается в воен-
ранениях сосудов. В то время хирурги всех ар- ное время. Во время боев на озере Хасан ране-
мий почти не применяли швов сосудов, боль- ния крупных сосудов наблюдались в 1 % слу-
шинство из них лигировали сосуды в ране [7]. чаев. Во время Великой Отечественной войны

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 4(73) 2015 137


ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

частота ранений крупных сосудов колебалась Частота повреждений различных артерий в


от 0,9 до 2,4 % всех видов повреждений. Так, условиях военного и мирного времени пред-
во время Второй мировой войны повреждения ставлена в таблице.
магистральных сосудов конечностей одновре- Таблица
менно с огнестрельными переломами костей Частота повреждений различных артерий в условиях
встречались в 18,6 % случаев огнестрельных по- военного и мирного времени
вреждений бедра. При этом летальность состав- Артериальный сегмент Мирное Военное
время, % время, %
ляла 11,8 %. В вооруженных конфликтах в Ин- Сосуды верхних конечностей 32,3 38,5
дии во французской армии ранения крупных Сосуды нижних конечностей 58,8 56,4
сосудов наблюдались у 2,6 %. Во Вьетнаме в Сосуды шеи 5,63 1,2
американской армии ранения сосудов отмечены Сосуды груди 0,3 0,54
у 2,5 % раненых. По данным Rich N. М., иссле- Сосуды живота и забрюшиного 2,9 2,2
довавших сосудистые травмы во время войны пространства
во Вьетнаме, из 1000 раненых с повреждением По данным Нгуен Хань Зы, при огнестрель-
сосудов магистральных артерий преобладали ных ранениях кровеносных сосудов на долю
на уровне конечностей (42 %): общей бедренной изолированных ранений артерий приходится
и поверхностной бедренной артерий (до 36 %), 47,42 %, изолированных ранений вен — 6,77 %,
подколенной (до 20,8 %), подмышечной и пле- а комбинированные ранения артерий и вен
чевой и других сосудов конечностей (до 34,2 %), составляют 45,8 % от общего числа. Локализа-
тогда как повреждения сосудов шеи встречались ция ранений, по данным того же автора, может
не более чем в 5 % случаев, грудной клетки — в быть представлена следующим образом: шея
1,1 %, живота и области таза — в 2,9 %. Повреж- (сонные артерии, яремные вены) — 8,96 %,
дения артерий бедра и голени сопровождались сосуды плечевого пояса и верхних конечно-
переломами костей в 28,5–42,6 % случаев, ча- стей — 16 %, сосуды брюшной полости
стота ампутаций наблюдалась в 8 % случаев. По и таза — 11,55 %, сосуды нижних конечно-
данным изучения последствий войны в Афга- стей — 63,40 % [25].
нистане, число костно-сосудистых ранений ко- До сих пор остается высокой общая леталь-
нечностей составляло 11,2 %, ампутации выпол- ность при сосудистой травме (18 %), достигая
нялись у 19,6 % пострадавших [2, 23, 25, 27, 36]. 62 % при повреждении крупных сосудов груд-
Следует отметить, что в период второй ми- ной и брюшной полости, 35 % — при сочетан-
ровой войны методики восстановления ма- ных ранениях, 20,5 % — при ранениях сосудов
гистрального артериального кровотока ис- шеи. При травме сосудов конечностей погиба-
пользовались весьма ограниченно. Сосуди- ют около 5 % пострадавших мирного времени.
стый шов был применен лишь у 0,8 % всех Частота ампутаций конечностей при ранениях
повреждений сосудов. По данным результатов сосудов составляет 8 % [19, 32].
речения американских медиков во время вто- Количество раненых в конечности в со-
рой мировой войны из 2471 ранений артерий временных военных конфликтах составляет
круговой сосудистый шов был наложен лишь 62-72 % санитарных потерь. Среди них осо-
в трех случаях [18, 30]. бое место занимают костно-артериальные по-
Сочетанная травма бедренной артерии и пе- вреждения, лечение которых является дли-
реломе бедренной кости приводила к потере тельным, сопровождается частым развитием
конечности в период Второй мировой войны осложнений и нередко приводит к неудовлет-
у 72 % больных, тогда как во время вьетнам- ворительным результатам [35].
ской войны применение сосудистого шва и В последние годы отмечается значительный
протезирования привело к снижению числа рост количества травмы, сопровождающейся
ампутаций нижней конечности до 15,2 % при повреждением магистральных сосудов, в том
травме общей бедренной артерии и до 12,1 % числе и сосудов нижних конечностей. Так,
при травме бедренной артерии [5, 22]. Эти по- по некоторым данным за последнее десяти-
казатели незначительно отличаются от совре- летие частота этого вида травмы увеличилась
менных при бытовой травме [8]. в 2-3 раза [4].
Наибольшее количество ранений сосудов Среди причин травматизма 51,1 % приходит-
приходится на сосуды нижних, затем верхних ся на колото-резаные раны, и 35,5 % состав-
конечностей, на третьем месте стоят ранения ляют тупые травмы. Более половины травм
сосудов шеи. В Великую Отечественную войну имеют закрытый характер. Огнестрельные ра-
частота ранений крупных артерий в различ- нения в мирное время встречаются в 13,9 %
ных областях была следующая: голова и шея — случаев, большинство из них — это ранения
1,21 %, грудь — 0,54 %, таз и живот — 1,13 %, сосудов дробью, мелкими осколками детона-
верхняя конечность — 38,5 %, нижняя конеч- торов, реже — пулями. Распределение постра-
ность — 56,47 % [16]. давших по локализации травмы с поврежде-

138 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 4(73) 2015


LITERATURE REVIEW

нием магистральных сосудов в повседневной них конечностей на фоне тяжелой сочетанной


жизни несколько отличается от военного вре- травмы, сопровождающейся большой крово-
мени: преобладают над другими локализация- потерей и комбинированным шоком. Леталь-
ми травматические повреждения шеи, надпле- ность при такой травме достигает 10 %. Число
чий и верхних конечностей (до 65 %): сонных ампутаций нижних конечностей, вследствие
артерий (24 %), подключичных и подмышеч- развития гангрены и размозжения мягких тка-
ных артерий (4 %), плечевой артерии (8,5 %), ней, составляет от 13 до 20 %. При массивном
артерий предплечья (до 28,5 %). Причем по- повреждении мягких тканей и декомпенсации
давляющее большинство этих травм — быто- кровообращения в нижних конечностях зна-
вые и транспортные и лишь четверть из них – чительно увеличивается риск развития тром-
производственные. Травмы с повреждением ботических и гнойно-некротических осложне-
магистральных сосудов нижних конечностей ний [3, 12, 33, 34].
имели место у 23 % пострадавших, живота До настоящего времени не выработаны чет-
и области таза — у 3 % и грудной клетки — кие критерии выбора между первичной ампу-
у 9 %. Фактически число раненых с поврежде- тацией и операцией по восстановлению арте-
ниями магистральных сосудов, доставляемых риального кровотока в конечности при нали-
санитарным транспортом или скорой помо- чии выраженной ишемии тканей. Ряд авторов
щью живыми, обратно пропорционально ка- предлагают предпринимать попытки восста-
либру поврежденного сосуда. Чем больше диа- новления кровотока во всех случаях поврежде-
метр артерии, более массивная кровопотеря, ния сосудов, вне зависимости от сроков ране-
тем в большей степени вероятность быстрой ния, кроме имеющейся клинической картины
гибели пострадавшего [9, 20, 30, 32]. развившейся гангрены [11, 19, 31].
В военное время костно-сосудистые по- Часто к неудовлетворительным результатам
вреждения, по данным различных авто- лечения пострадавших с травмой магистраль-
ров, составляют от 11,2 до 42,6 % случаев. ных сосудов приводят ошибки, допущенные
Неудовлетворительные результаты хирур- при оказании помощи на различных этапах
гической помощи (укорочение конечностей, оказания первой медицинской, квалифициро-
ложные суставы, остеомиелит), приводящие к ванной хирургической и специализированной
нарушению функций конечностей, в 8-19,6 % ангиохирургической помощи пациентам. Чаще
сопровождались ампутациями, и летальными всего это тактические, технические, организа-
исходами — до 11,8 % случаев [5, 36]. ционные и диагностические ошибки [28, 36].
Важность проблемы заключается в том, что Диагностика и лечение больных с травмой
повреждения артерий в поздний посттравма- артерий является одной из актуальных задач
тический период нередко осложняются по- современной сосудистой хирургии. В структу-
вторными массивными кровотечениями, ин- ре всей травмы по данным различных авторов
фицированием раны, все это может протекать они составляют от 2 % до 6-11 % [32].
на фоне повреждений других органов и тка- Сложной и актуальной проблемой сосуди-
ней, утяжеляющих общее состояние больно- стой хирургии является ятрогенное поврежде-
го. Длительное кровотечение при поврежде- ние сосудов. Это обстоятельство продиктовано
нии даже мелких ветвей приводит к массив- тем, что имеющаяся тенденция к повышению
ной кровопотере. Тяжелая сочетанная травма, хирургической активности во всех отраслях
ухудшающая общее состояние больного, хирургии влечет за собой ряд ошибок врачей,
повышают частоту осложнений и летальных в частности, непреднамеренное повреждение
исходов [32]. артериальных и венозных сосудов. Наиболее
Диагностика сосудистой травмы и оказа- часто причиной повреждения артерий явля-
ние помощи пострадавшему — почти всегда ются лечебно-диагностические манипуляции,
экстренная ситуация, поэтому любая ошиб- выполняемые через бедренную артерию. Ча-
ка при данной патологии может стать роко- стота таких повреждений, из совокупности
вой. Успех лечения зависит от быстроты ока- всех других ятрогенных повреждений сосудов,
зания специализированной хирургической по данным некоторых авторов достигает 35 %.
помощи [21, 29]. Причиной ятрогенного тромбоза артерии яв-
Ранение сосудов нижних конечностей яв- ляется заворот интимы, поврежденной во вре-
ляются тяжелой травмой вследствие вы- мя проведения катетера или пункция артерии
сокой частоты местных и общих осложне- через атеросклеротическую бляшку с ее от-
ний, достигающих по разным источникам рывом и эмболией дистального артериального
15,4-48,4 % [12, 31]. русла. Иногда после таких манипуляций об-
Наибольшие сложности возникают при ле- разуется пульсирующая гематома, а в поздние
чении пациентов, поступающих в поздние сроки - ложная аневризма бедренной артерии.
сроки, с декомпенсированной ишемией ниж- Нередко происходит повреждение подвздош-

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 4(73) 2015 139


ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

ных сосудов во время остановки акушерских одиночные сквозные; касательные (боковые)


кровотечений, что составляет — 26 % из всех повреждения; фенестрирующие [6, 14].
ятрогенных повреждений сосудов. Ятрогенная М. И. Лыткиным и В. П. Коломейцем пред-
травма сосудов распространена в травмато- ставлены варианты наиболее типичных по-
логической практике и достигает — 12 %. Не- вреждений сосудов: 1) травматическая дисто-
сколько реже ятрогенное повреждение сосудов ния артерий с артериальным спазмом; 2) сле-
встречается при грыжесечении, при удалении пое огнестрельное ранение, проникающее в
опухолей [4, 10, 28]. просвет сосуда; 3) контузия артерии с крово-
Разработка эффективных и безопасных ме- излиянием в стенку сосуда; 4) сквозное огне-
тодов диагностики и лечения травмы артерий стрельное ранение с разрушением всех сло-
является важной задачей современной меди- ев противоположных участков стенки сосуда;
цины [15]. 5) ранение стенки сосуда с образованием пуль-
Несмотря на то, что ангиографическая диа- сирующей гематомы; 6) ранение близлежащих
гностика и эндоваскулярные вмешательства артерий и вены с образованием фистулы [14, 23].
широко применяются для лечения различных Н. А. Шор различает ранения и закрытые
заболеваний сосудов, в литературе встречают- повреждения сосудов, которые по клиниче-
ся лишь единичные сообщения об эффектив- скому течению могут быть свежими и ослож-
ности и безопасности эндоваскулярного ле- ненными. А также выделяет такие последствия
чения при их повреждениях. Эти сообщения повреждений магистальных сосудов: травма-
больше представлены клиническими наблю- тические артериальные и артериовенозные
дениями и отличаются малым количеством аневризмы, болезнь перевязанного сосуда,
анализированных случаев [24]. ишемическую контрактуру [9, 16].
Ятрогенные повреждения считаются асеп- Волмаром и соавт. предложена классифика-
тическими. Это может быть прошивание ция прямых повреждений артерий вследствие
и травматизация кровоостанавливающим за- острой или тупой травмы (анатомический суб-
жимом сосуда, пролежни магистральных сосу- страт и клиника). Автор выделяет несколько
дов после ортопедических коррекций, непра- степеней: степень 1: проходимость сосуда не
вильного наложения долгосрочных гипсовых нарушена, кровотечения нет, ишемия отсут-
лонгет и шин [13]. ствует; степень 2: повреждение интимы + ме-
Среди этиологических факторов травмати- дии, кровотечение или тромбоз, возможна пе-
ческих повреждений артерий превалируют ра- риферическая ишемия; степень 3: разрыв или
нения острыми колюще-режущими предмета- размозжение артерии, тяжелое кровотечение
ми, бытовой, производственный и автодорож- или полная закупорка сосуда, периферическая
ный травматизм, огнестрельные ранения. Реже ишемия [16].
встречаются внеторсионные разрывы (разрыв По клиническим признакам различают сле-
сосуда или отрыв от него крупного ствола при дующие виды ранения сосудов: 1) без пер-
внезапном патологическом смещении костей - вичного кровотечения; 2) с первичным кро-
переломах, вывихах) [3, 10]. вотечением; 3) с образованием напряженной
Таким образом, повреждения артерий могут гематомы; 4) с признаками нарушения местно-
быть одиночными и множественными (при го кровообращения; 5) осложненные массив-
костно-суставных, сочетанных травмах), изо- ной кровопотерей и шоком [6].
лированными и сочетанными, открытыми и По степеням выраженности открытого по-
закрытыми [18]. вреждения сосудов различают: первой степени
По характеру ранения повреждение артерии — повреждение наружных слоев сосуда без ра-
может быть прямым (острые, чаще открытые нения интимы; второй степени – сквозное от-
ранения (в 95 % случаев): нож, острые края верстие в стенке сосуда; третьей степени – пол-
сломанных костных фрагментов, ятрогенные ное пересечение сосуда. Степень повреждения
манипуляции (например артериальный кате- сосуда определяет клиническую картину [23].
тер); тупые, чаще закрытые ранения: контузии, Таким образом, в настоящее время не пред-
ушибы, компрессии) и непрямым (при растя- ложено классификации, которая полностью от-
жении сосуда (например, при вывихах в суста- ражает этиологические, патофизиологические
вах, сгибательных переломах, попытке репо- и клинические аспекты сосудистой травмы.
зиции) или сильном ускорении или замедле- Проблема повреждения артерий не теряет
нии децелерационная травма грудной артерии актуальность и требует дальнейшего изучения
вплоть до полного разрыва, особенно в обла- с целью оказания своевременной полной ме-
сти перешейка аорты). Кроме этого разделяют дицинской помощи и уменьшения числа ран-
на полные поперечные; неполные поперечные; них и поздних осложнений.

140 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 4(73) 2015


LITERATURE REVIEW

ЛИТЕРАТУРА
1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия / 19. Шиловцев С. П. В кн.: Опыт советской медицины в Ве-
А.И. Абрикосов. — М. : Медицина. Выпуск II. Сердце ликой Отечественной войне. — 1955. — Т. 19. — С. 89-131.
и Сосуды. — 1947. — 574 с. 20. Эпидемиология травматических повреждений сосу-
2. Ахутин М. Н. Хирургическая работа во время боев у дов в крупном индустриальном центре / А. А. Ба-
озера Хасан / М. Н. Ахутин // Материалы военно- ешко, А. Г. Крючок, А. В. Сысов [и др.] // Ангиоло-
полевой хирургии. — М. — 1940. — С. 46-52. гия и сосудистая хирургия (приложение). — 1997. —
3. Бабоша В. И. Повреждение магистральных сосудов № 3. — С. 111–112.
при переломах и вывихах костей конечностей / В. И. Ба* 21. Ahmet T. Yilmaz. Missed arterial injuries in military
боша, Н. С. Костин.— К. : Здоровье, 1989. — С.160. patients / Ahmet T. Yilmaz, Mehmet Arslan, Ufuk
4. Бондаренко А. В. Госпитальная летальность при Demirkiliç // The American Journal of Surgery. — 1997.
сочетанной травме и возможности ее снижения / — Vol. 173, Issue 2. — Р. 110–114.
А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, О. А. Герасимо- 22. Andrew J. Schoenfeld. The combat experience of military
ва // Вести травма-тол, ортопед. — 2004. — № 3. — surgical assets in Iraq and Afghanistan: a historical review
С. 49–52. / Andrew J. Schoenfeld. // The American Journal of
5. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. Surgery. — 2012. — Vol. 204, Issue 3. — Р. 377–383.
/ В. И. Бураковский / под ред. В. И. Бураковского, 23. Bandyk D. F. Vascular injury associated with extremity
Л. А. Бокерия. — М.,1989. — С.742. trauma / D. F. Bandyk // J. Clin. Orthop. — 1995. —
6. Васютков В.Я. Ятрогенная травма кровеносных сосу- Vol. 318. — P. 117-124.
дов / В. Я. Васютков, Л. К. Евстифеев, А. В. Васютков 24. De Bakey M. E. Battle injuries of arteries in world war II:
// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1994. an analysis of 2471 cases / M. E. De Bakey, F. A. Simeon
— № 4. — С. 45–48. // Ann. Surg., — 1946. — Vol. 23, № 1. — P. 534–539.
7. Гаджиев Н. А. Организация лечения пострадавших 25. Faris I. B. Arterial injury in the lower limb from blunt
с ранениями магистральных сосудов на этапах эва- trauma / I. B. Faris, S. Raptis, R. Fitridge // Aust. New
куации / Н. А. Гаджиев, А. Н. Косенков // Хирургия. Zeland J. Surg. — 1997. — Vol. 67, Issue 1. — P. 25–30.
— 2003. — № 6. — С. 18–26. 26. Historical review of emergency tourniquet use to stop
8. Гуманенко Е. К. Актуальные проблемы лечения bleeding / John F. Kragh, Kenneth G. Swan, Dale C.
современной сосудистой травмы военного и мир- Smith, Robert L. Mabry // The American Journal of
ного времени / Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалов, Surgery. — 2011. — Vol. 203, Issue 2. — P. 242–252.
А. А. Завражнов // В сб. Актуальные проблемы неот- 27. Johnson D. The effects of QuikClot Combat Gauze on
ложной хирургии. — 2003. Пятигорск. 2005, — 2003. hemorrhage control when used in a porcine model of lethal
С. 85-87. femoral injury / D. Johnson, D. M. Westbrook, D. Phelps
9. Евстифеев Л.К. Травма магистральных кровеносных // Am. J. Disaster Med. — 2014. — Vol. 9(4). — P. 309–315.
сосудов мирного времени: дисс. докт. мед. наук / 28. Lower extremity vascular trauma: a comprehensive
Л. К. Евстифеев. — М., 1995. — 342 с. approach / E. M. Ashworth, M. C. Dalsing, J. L. Glover,
10. Ермолов А. С. Лечение больных с травмой сосудов в
M. K. Kielly // J. Trauma. — 1988. — Vol. 28. — P. 329-333.
условиях крупного мегаполиса / А. С. Ермолов, В. Л.
29. Management of war-related vascular injuries: experience
Леменев, И. П. Михайлов // В сб. Оказание специа-
лизированной хирургической помощи при травмах и from the second gulf war / A. Jawas, A. K. Abbas,
ранениях сосудов. — Красногорск. — 2002. — С. 49-55. M. Nazzal [et al.] // World J. Emerg Surg. — 2013. —
11. Оптимизация оказания специализированной помо- Vol. 8(1). — P. 22-26.
щи при травме сосудов в условиях крупного региона. 30. Matthew M. Carrick. Modern management of traumatic
/ Жариков В.И., Елисеев Е.А., Логинов О.Е., Катынов subclavian artery injuries: a single institution’s experience
В.В. // В сб. Материалы международного конгресса in the evolution of endovascular repair / Matthew M.
хирургов.- Петрозаводск.- 2002.- С. 268-269. Carrick, C. Anne Morrison, Hoang Q. Pham. // The
12. Коротков Д. А. Рентгеноэндоваскулярная окклю- American Journal of Surgery. — 2009. — Vol. 199, Issue
зия пульсирующих гематом и ложных аневризм / 1. — P. 28–34.
Д. А. Коротков, Д. В. Михайлов // Ангиология и со- 31. Mary E. Giswold. Iatrogenic arterial injury is an
судистая хирургия. — 1998. — №1 (4). — С. 134–136. increasingly important cause of arterial trauma / Mary
13. Петроский Б. В Экстренная хирургия сердца и со- E. Giswold, Gregory J. Landry, Lloyd M. Taylor // The
судов под ред. М. De-Bekey и Б. В. Петроского / American Journal of Surgery. — 2004. — Vol. 187, Issue
Б. В. Петровский. – М. : Медицина, 1980. — 248 с. 5. — P. 590–593.
14. Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосу- 32. Missed vascular injuries: presentation and outcome /
дов / Б. В. Петровский. — М. : Медицина, 1949. — 251 с. M. K. Siddique, S. Majeed, M. Irfan, N. Ahmad // J. Coll
15. Покровский А. В. Повреждения магистральных со- Physicians Surg. Pak. — 2014. — Vol. 24(6). — P. 428–431.
судов конечностей / А. В. Покровский, Н. Н. Зем- 33. Siddique M. K. A two-year experience of treating vascular
сков, Н. А. Шор. — К. : Здоровье, 1983. — 182 с. trauma in the extremities in a military hospital / M. K. Sid-
16. Руцкий А.В. Повреждения магистральных кровенос- dique, A. M. Bhatti // J. Pak. Med. Assoc. — 2013. —
ных сосудов / А. В. Руцкий, И.Н. Гришин. — Минск Vol. 63(3). — P. 327-330.
: Беларусь. — 1985. — 142 с. 34. Surgical approach to military vascular injuries / U. De-
17. Хирургические аспекты огнестрельных поврежде-
merkilic [et al.] // Cardiovasc- Surg. — 1998. — Vol. 6(4).
ний артерий конечностей ранящими снарядами со-
— P. 342–346.
временного стрелкового оружия / И. М. Самохвалов
35. Very bad clinical aspect towards diagnosis of deep femoral
[и др.] // Военно-медицинский журнал. — 2014. —
Т. 335, № 10. — С. 19–24. artery injury: Hypovolemic shock. / F. Cingoz, G. Arslan,
18. Структура сочетанных повреждений сосудов и не- E. Kaya, B. S. Oz // J Emerg Trauma Shock. — 2013. —
рвов верхних конечностей / В. В. Сорока, Т. М. Га- Vol 6(4). — P. 310-311.
бел, А. Б. Курилов, С. П. [и др.] // В сб. Актуальные 36. Weaver F.A. Difficult peripheral vascular injuries /
проблемы неотложной хирургии. — Пятигорск, 2005. F. A. Weaver, G. Papanicolaou, A. E. Yellin // Surg. Clin.
— С. 109-110. N. Amer. — 1996. — Vol. 76. — P. 4–9.

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 4(73) 2015 141


ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Резюме. Проблема пошкодження магістральних артерій за-


ПОШКОДЖЕННЯ лишається однією з складних і невирішених проблем сучасної
МАГІСТРАЛЬНИХ АРТЕРІЙ ангіології і є одним з найбільш важливих розділів невідкладної
КІНЦІВОК (АКТУАЛЬНІСТЬ, ангіохірургії. Збройні конфлікти протягом останніх декількох
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ, десятиліть різко підвищили інтерес хірургів до проблеми лі-
КЛАСИФІКАЦІЯ). кування вогнепальної травми. Складність даної проблеми
ЧАСТИНА 1 визначається і організаційними, і хірургічними проблемами,
внаслідок чого відсоток незадовільних результатів лікування
В. В. Бойко, І.А. Лурін, досягає 27-75 %, що на тлі постійного збільшення числа по-
І. А. Тарабан, І. О. Дрозд страждалих з ушкодженнями судин виводить цю проблему
в розряд важливих соціальних проблем. Важливий вплив на
результати відновних операцій надає наявність мікробного
забруднення рани в зоні виконання реконструкції. Іноді на
перший план виступають питання профілактики та лікування
гострої ішемії кінцівки, що виникла у хворих з важким гемо-
рагічним і травматичним шоком. Надання своєчасної повної
медичної допомоги дозволяє зменшити число ранніх і пізніх
ускладнень.
Ключові слова: поранення артерій, кровотеча, кінцівки.

Summary. The problem of damage of the main arteries remains a


DAMAGE OF TO difficult and unsolved problems of modern angiology and is one of the
MAIN ARTERIES OF most important sections of the emergency vascular surgery. Armed
LIMBS (RELEVANCE, conflicts over the last few decades have dramatically increased the in-
GENERAL QUESTIONS, terest of surgeons to the problem of the treatment of gunshot injuries.
CLASSIFICATION). PART 1 The complexity of this problem is defined in the organizational and
surgical problems, so that the percentage of unsatisfactory results of
V. V. Boyko, I. A. Lurin, treatment reaches 27-75 %, against the background of ever-increasing
I. A. Таrаbаn, I. A. Drozd number of patients with vascular injury takes this problem into the
category of important social issues. The significant results of recovery
operations provides presence of microbial contamination of a wound
in the area of implementation of reconstruction. Often to the fore is-
sues of prevention and treatment of acute limb ischemia, occurred
in patients with severe hemorrhagic and traumatic shock. Providing
timely complete medical care to reduce the number of early and late
complications.
Key words: wounded arteries, bleeding, limbs.

142 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 4(73) 2015