CAT devant une anémie

Introduction

Définition

Diagnostic positif

Diagnostic de gravité

Diagnostic différentiel

Diagnostic étiologique

Conclusion

Introduction
Sémiologie en hématologie: 3 lignées
 Lignée rouge, ou érythrocytaire

De l’érythroblaste (moelle osseuse)

Au globule rouge ou érythrocyte, ou hématie(sang)

 Lignée blanche, ou leucocytaire

Polynucléaires, lymphocytes, et monocytes

 Lignée plaquettaire, ou mégacaryocytaire

Anomalies  :

Anomalies quantitative du taux d’hémoglobine

1/Augmenté = polyglobulie

Hb > 16 g/dl chez une femme

17 /dl chez un homme

Causes: -Secondaire: hypoxie ex I Respiratoire C

-Primitive : anomalie de la MO (Maladie de Vaquez)

2/Diminué = anémie

 Hb < 13 g/dl chez l’homme

< 12 g/dl chez la femme

< 10,5 g/dl chez la femme enceinte

Taux d’Hb variable chez l’enfant

Anomalies qualitative de la MO:

dysérythropoiése ou myélodysplasie: anémie avec avortement médullaire

Mécanisme de l’anémie:
- Défaut de production: centrale, Anémie arégénérative

 Manque de facteurs de l’érythropoiése : carences

  Anomalies génétiques : anomalie de l’héme

 Anomalie de la moelle osseuse :

Pauvre : aplasies, érythroblastopénies

Envahie : leucémies, myélomes, lymphomes, métastases…

Anomalie qualitative de la MO: syndromes myélodysplasiques

- Excès de pertes: périphérique, anémie régénérative

 Hémorragies

 Hémolyses

Mécanisme de l’anémie:

 Arégénérative: Nombre de réticulocytes circulants bas < 120 000/mm3

 Régénérative: Nombre de réticulocytes circulants élevé ˃ 120 000/mm3

*Réticulocyte = globule rouge avec débris de noyau, visibles par coloration spéciale ( bleu de Cresyl brillant)

Intérêt de la question:

 Fréquence: motif de consultation et d’exploration fréquent

 Diagnostic :

Positif facile

Etiologique +/- difficile

 Pronostic: fonction du mode d’installation de sa profondeur et de l’étiologie,

 Thérapeutique: variable en fonction de l’étiologie

Définition
 L’anémie est une définition biologique caractérisée par une diminution du taux d’hémoglobine en fonction de
l’âge et du sexe

Diagnostic positif
Signes fonctionnels et physiques en rapport avec un manque d’oxygène des tissus (hypoxie), de gravité dépendant de

- la vitesse d’installation

- Du taux d’Hb

Les anémies par carence en fer même profondes sont souvent bien supportées

Les hémorragies aigues sont souvent mal tolérées

Signes fonctionnels:

 Palpitation, asthénie, dyspnée d’effort, syncope

Examen physique:

- Pâleur cutanéo-muqueuse

- Œdèmes des membres inférieurs

- Tachycardie, hypotension jusqu’à état de choc

Diagnostic de gravité
Conséquences d’autant plus graves que l’anémie est importante et qu’elle s’installe rapidement

Diagnostic différentiel
Teint clair

Hémodilution: grossesse, gammapathie, splénomégalie, insuffisance rénale.

L’anémie est sous estimée en situation d’hémo-concentration : déshydratation , diurétiques.

Diagnostic étiologique
 Enquête étiologique:

- ATCD:

Personnels: consanguinité, âge de la grossesse, gémellité, petit poids de naissance, retard de croissance intra utérin,
diététique, niveau socio-économique

Notion de fièvre, prises médicamenteuse, pathologies cardiaques

Familiaux: transfusions, splénomégalies, splénectomies

 Examen clinique: complet mais rechercher particulièrement:

Syndrome tumoral

Syndrome infectieux

Signes d’insuffisance sanguine

Retard staturo-ponderal

Dysmorphie cranio-facial

Syndrome malformatif: des doigts (érythroblastopénie)

 Arbre décisionnel: basé sur le VGM

1- A normocytaire normochrome

- Régénérative ou aregenerative

2- A macrocytare normochrome

- Regenerative ou aregenerative

3- A microcytaire hypochrome

- Normosidérémique ou hyposidérémique

Arbre décisionnel: basé sur le VGM

La démarche diagnostique est similaire dans l’anémie normocytaire ou macrocytaire.

Pour la limite du VGM se référer ou cours Hématimètrie