POLIZA DE SEGURO DE CUMPLIMIENTO ENTIDAD ESTATAL

DECRETO 1082 DE 2015

CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL COD.SUC NO.PÓLIZA ANEXO
BOGOTA, D.C. CENTRO INTERNACIONAL 12 12-46-101037962
FECHA EXPEDICIÓN VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA A LAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORAS DÍA MES AÑO HORAS TIPO MOVIMIENTO
19 06 2020 19 06 2020 00:00 30 04 2021 23:59 EMISION ORIGINAL
DATOS DEL TOMADOR / GARANTIZADO
NOMBRE O RAZON IDENTIFICACIÓN CC: 1032.470.841
SOCIAL ZAPATA ACOSTA, JUAN ESTEBAN

DIRECCIÓN: CALLE 57 A SUR 81-36 CIUDAD: BOGOTA, D.C., DISTRITO CAPITAL TELÉFONO: 3162345917

DATOS DEL ASEGURADO / BENEFICIARIO

ASEGURADO /
FONDO DESARROLLO LOCAL DE BOSA IDENTIFICACIÓN NIT: 899.999.061-9
BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: CARRERA. 80 I NO. 61 - 05 SUR CIUDAD: BOGOTA, D.C., DISTRITO CAPITAL TELÉFONO 7750434

ADICIONAL:
OBJETO DEL SEGURO

AMPAROS

ACLARACIONES

VALOR PRIMA NETA GASTOS EXPEDICIÓN IVA TOTAL A PAGAR VALOR ASEGURADO TOTAL PLAN DE PAGO
$ ******40,000.00 $ *******7,000.00 $ *******8,930.00 $ ************55,930.00 $ ********2,960,000.00 CONTADO
INTERMEDIARIO DISTRIBUCION COASEGURO
NOMBRE CLAVE % DE PART. NOMBRE COMPAÑÍA % PART. VALOR ASEGURADO

QUEDA EXPRESAMENTE CONVENIDO QUE LAS OBLIGACIONES DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. SE REFIERE UNICAMENTE AL OBJETO Y OBSERVACIONES DE LA(S)
GARANTIA(S) QUE SE ESPECIFICAN EN ESTE CUADRO.

PARA EFECTOS DE NOTIFICACIONES LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES AVENIDA 39 NO 7-88 - TELEFONO: 2881662 - BOGOTA, D.C.

12-46-101037962 Juan E. Zapata A.

FIRMA AUTORIZADA: Manuel Sarmiento - Vicepresidente de Fianzas FIRMA TOMADOR
USTED PUEDE CONSULTAR ESTA PÓLIZA EN WWW.SEGUROSDELESTADO.COM OFICINA PRINCIPAL: CRA. 11 NO. 90-20 BOGOTA D.C. TELEFONO: 2186977 RAPIESTADO 1
 POLIZA DE SEGURO DE CUMPLIMIENTO ENTIDAD ESTATAL

DECRETO 1082 DE 2015

CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL COD.SUC NO.PÓLIZA ANEXO
BOGOTA, D.C. CENTRO INTERNACIONAL 12 12-46-101037962
FECHA EXPEDICIÓN VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA A LAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORAS DÍA MES AÑO HORAS TIPO MOVIMIENTO
19 06 2020 19 06 2020 00:00 30 04 2021 23:59 EMISION ORIGINAL
DATOS DEL TOMADOR / GARANTIZADO
NOMBRE O RAZON IDENTIFICACIÓN CC: 1032.470.841
SOCIAL ZAPATA ACOSTA, JUAN ESTEBAN

DIRECCIÓN: CALLE 57 A SUR 81-36 CIUDAD: BOGOTA, D.C., DISTRITO CAPITAL TELÉFONO: 3162345917

DATOS DEL ASEGURADO / BENEFICIARIO

ASEGURADO /
FONDO DESARROLLO LOCAL DE BOSA IDENTIFICACIÓN NIT: 899.999.061-9
BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: CARRERA. 80 I NO. 61 - 05 SUR CIUDAD: BOGOTA, D.C., DISTRITO CAPITAL TELÉFONO 7750434

ADICIONAL:

VALOR PRIMA NETA GASTOS EXPEDICIÓN IVA TOTAL A PAGAR VALOR ASEGURADO TOTAL PLAN DE PAGO
$ ******40,000.00 $ *******7,000.00 $ *******8,930.00 $ ************55,930.00 $ ********2,960,000.00 CONTADO
INTERMEDIARIO DISTRIBUCION COASEGURO
NOMBRE CLAVE % DE PART. NOMBRE COMPAÑÍA % PART. VALOR ASEGURADO

QUEDA EXPRESAMENTE CONVENIDO QUE LAS OBLIGACIONES DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. SE REFIERE UNICAMENTE AL OBJETO Y OBSERVACIONES DE LA(S) GARANTIA(S)
QUE SE ESPECIFICAN EN ESTE CUADRO.

PARA EFECTOS DE NOTIFICACIONES LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES AVENIDA 39 NO 7-88 - TELEFONO: 2881662 - BOGOTA, D.C.

REFERENCIA
PAGO:
1100110862066-1

COPIA PARA PAGO EN BANCOS NO NEGOCIABLE