Вы находитесь на странице: 1из 9

Определение

 Сложные поражения позвоночника, которые могут одновременно или по


отдельности поражать как костно-суставной компонент, так и медуллярный
компонент

Анатомия позвоночника
Костное строение позвоночника:
 7 шейных позвонков
 12 грудных позвонков
 5 поясничных позвонков
 5 крестцовых позвонков (объединены в общую кость - священную)
 4-5 копчиковых позвонков, образующих копчик

Позвонок состоит из:


 тело
 дуга,
 apofize articulare,
 остистый отросток,
 apofize transverse.

Позвоночник - очень подвижное образование, благодаря наличию 52 настоящих


суставов.

Имеет 4 физиологические кривые :


 Шейный лордоз,
 грудной кифоз,
 поясничный лордоз
 крестцово-копчиковый кифоз.

 Соседние позвонки соединены рядом связок и суставов.


 Поверхности двух соседних позвонков соединены дисковый синдесмозом, которые
отсутствуют между позвонками CI и CII.

Межпозвоночный диск

В теле человека 23 межпозвоночных диска, их общая высота равна длине


позвоночника.
Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра, расположенного по центру и
окруженного фиброзным кольцом.
Связки

 В центральной части позвоночника проходит передняя продольная связка, которая


не прилегает к межпозвоночному диску, а задняя продольная связка плотно прилегает
к дорсальным частям фиброзного кольца. Межпозвонковый диск не имеет
кровеносных сосудов.
 Эластичность межпозвоночного диска обеспечивает амортизацию позвоночника
при травмах и больших усилиях.
 Первая - желтая связка, фиксирующая пластинки двух соседних позвонков,
толщиной от 2 до 10 мм;
 над- и межостистые связки, продольные связки, межпозвоночный диск, суставы и
реберный каркас  образует основной стабилизирующий элемент позвоночника .

Спинной мозг

 у взрослых он имеет длину 40–50 см и массу 34–38 г.


 Длина спинного мозга меньше длины позвоночника.

Травма. Частота

 C1-C2
 C5-C6
 Т11- Т12
 L1-L2
 Эти места также называют «травматическими центрами».

Классификация
Травматические повреждения позвоночника делятся на:
 Повреждения связочного аппарата и паравертебральных тканей
 Повреждения связочного аппарата и костных структур - переломы и переломы-
вывихи.

1. Переломы :

a)Перелом тела позвонка:

- перелом неоднородный;
- симметричный или несимметричный клиновидный перелом;
- измельченный перелом;

b) Перелом дуги позвонка:


 Суставные отростки;
 позвоночные дужки;
 поперечные отростки;
 остистые отростки;
 позвоночные ножки;

c)Переломы тела позвонка и задней дуги

2. Вывихи:
 переднезадний и латеральный в шейном и поясничном отделах.
3. Переломы-вывихи:
 с серьезным неврологическим резонансом.

4. Классификация по прогнозу. При этом учитывается его устойчивость


нестабильность поражения, важный элемент в лечении и оценке прогноза.

Классификация

Согласно Уайту и Панджаби (1978 ), невозможность поддерживать нормальные


отношения между позвонками при физиологических усилиях оценивается как
позвоночная нестабильность.
 под ранней нестабильностью подразумевается нестабильность позвоночника,
развивающаяся сразу после травмы;
 поздняя нестабильность - то, что развивается через некоторое время после
травмы.
 Неврологической нестабильностью считается нестабильность позвоночника,
вызывающая сдавление нервных образований.
 механическая или костно-мышечная нестабильность означает нестабильность,
снижающую устойчивость позвоночника к осевым нагрузкам.

Холдсворт. 1963 г.
 Стабильность позвоночника основана на стабильности каждого из его
сегментов. Таким образом, каждый сегмент позвоночника состоит из двух
позвонков , которые соединены межпозвонковым диском.
 Согласно классификации Холдсворта, позвоночник человека имеет переднюю и
заднюю опорные системы .
 Передняя часть состоит из передней и задней продольных связок, передней и
задней частей фиброзного кольца, а также передней и задней половин позвонков.
 Задняя часть состоит из тонкой связки, интерстициальной связки,
межпозвонковой суставной капсулы, желтой связки и стержня позвонка.

Концепция трех колонн (Денис)


 Передняя колонка
- Передняя продольная связка
- Передняя часть. тела и межпозвоночного диска
 Средняя колона
- Задняя продольная связка
- Задняя часть тела и межпозвоночный диск
 Задняя колонка
- задние позвоночные дуги
- Суставные поверхности + связки

По словам Дениса, травмы позвоночника


 считается стабильным при повреждении анатомических структур
 предел одной опорной колонны, относительно стабильным , если повреждения
возникают в пределах 2 -х опорных колонн,
 и абсолютно нестабильна при повреждении анатомических структур 3-х колонн.

Производственный механизм

По данным Бабикенко (1994), известны следующие механизмы повреждения


спинного и спинного мозга:
 сгибание (а), flexie
 разгибание (б), extensie
 сгибание-вращение (в), flexie-rotaţie
 сгибание-сжатие (г), flexie-compresiune
 компрессии,
 умаление (е), detracţiune
 сгибание-разгибание (г), flexie-extensie
 de translaţie (h, i) („deghilotină”)

Травмы спинного мозга

1. Сотрясение мозга. - проявляется сегментарными нарушениями, снижением


мышечной силы и рефлексов, нарушением чувствительности в области
иннервируемой травмированными сегментами спинного мозга
2. Ушиб спинного мозга. - травма, связанная с морфологическим поражением
костномозговой ткани, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей.
3. Компрессия спинного мозга - вызванная:
1) костные отломки при переломах позвонков,
2) вывихи позвонков с нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного
канала,
3) фрагменты травмированного межпозвоночного диска,
4) эпидуральная гематома,
5) посттравматический синдром,
6) посттравматический отек спинного мозга.
4. Гематомиелия. - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга с образованием
интрамедуллярной гематомы.
5. Hematorahis. - кровоизлияние под оболочку спинного мозга,
обычно субарахноидальный
6. Корневой синдром. Sindrom radicular - сдавление корешков спинного
мозга. Появляется в межпозвоночном отверстии, размера и формы, который меняется
в результате травмы.

ТРАВМА ШЕЙНОЙ КОЛОНКИ C1- C2


- Гиперэкстензия - травмы задней дуги
- Гиперфлексия - травмы передней дуги
- Боковое сжатие – перелом латеральной части
- Осевое сжатие - Дивергентный вывих боковых частей (перелом Джефферсона)

Неврологические осложнения
1. Травма спинномозгового нерва.
2. Неполные травмы спинного мозга.
3. Синдром Брауна-Секара.
4. Центральный медуллярный синдром.
5. Переднемедуллярный синдром.
6. Заднемедуллярный синдром.
7. Полные травмы спинного мозга.

Классификация травматических повреждений шейного отдела позвоночника С3-


С7 (по Клоду Арженсону, 1988 г.)

 Поражения типа А
Доминирующий вектор травмы - компрессия.
 Травмы типа B 
Доминирующий вектор травмы - сгибание.
 Поражения типа C
Доминирующий вектор травмы - разгибание.
 Поражения типа D
Доминирующий вектор травмы - вращение . А также.
 Травмы типа Е - симптоматические изолированные посттравматические
повреждения диска.

Лечение переломов шеи. Ортопедический

 Транскелетное вытяжение
 Potcoava Crutchfield
 В накладных, не связанных с поездкой, лечение заключается в иммобилизации
гипсовой повязкой типа MINERVA на 3 месяца.
 Переломы передней и задней дуги, которые также являются стабильными
переломами, их лечение заключается в иммобилизации шейным ортезом на 8-12
недель.

Хирургическое лечение

Остеосинтез боковых частей


Остеосинтез осевого зуба dintelui axisului
Передний рахисинтез

ТРАВМАТ ТОРАКОЛЮМБАРНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

 тип А - перелом позвонка компрессионным , при котором задний отдел


позвоночника цел или поражение незначительное;

1. Группа I . Компрессионные переломы.


Подгруппа 1. Закупорка тела позвонка.
Подгруппа 2. Перелом ic (клин): краниальный, латеральный, каудальный.
Подгруппа 3. Коллапс тела позвонка.

2. Группа II . Трещины: сагиттальные, лобные, «кусачками».

3. Группа III . Коминитивные переломы.


Подгруппа 1. Неполная: черепная; латеральный, хвостовой.
Подгруппа 2. Коленно-трещинная: черепная, латеральная, каудальная (обратная).
Подгруппа 3. Полные коммютивы: «в кусачках», на изгиб, на осевое сжатие.

 тип В - поперечные поражения растяжением с увеличением расстояния между


передним и задним элементами позвоночника;

I группа . Травмы сгибанием-разгибанием (суставов и суставных отростков).


Подгруппа 1. При разрыве диска: подвывих, вывих, подвывих с переломом
суставного апофиза.
Подгруппа 2. При переломе тела позвонка А: подвывих + перелом А, вывих +
перелом А типа.
Подгруппа 3. Подвывих / вывих с переломом апофиза сустава + перелом типа А.

Группа II. Травмы сгибанием-разгибанием (позвоночных дуг).


Подгруппа 1. Перелом типа «случайный» (горизонтальный разрыв позвонка.
Подгруппа 2. Сгибательные травмы с разрывом диска и спондилолизом.

Группа III . Травмы гиперэкстензией-сдвигом (разрыв брюшной стенки


межпозвонковых дисков).
Подгруппа 1. Гиперэкстензия-подвывих: без перелома суставного апофиза, с
переломом суставного апофиза.
Подгруппа 2. Гиперэкстензия - спондилолиз.
Подгруппа 3. Задний вывих.

Тип C - поражения передних и задних позвоночных элементов с ротацией


I группа . Вращающийся тип A.
Подгруппа 1 . Ротационный перелом ic.
Подгруппа 2 . Ротационная щель: сагиттальная, лобная, отрыв тела позвонка.
Подгруппа 3. переломы измельченный ротатора: неполное; полная дробно-
вращательная трещина.

Группа II. Вращающийся тип B.


Подгруппа 1. В1 с вращением: поворотный подвывих; односторонний вывих,
подвывих / односторонний вывих с переломом суставного апофиза, односторонний
вывих + перелом тела позвонка тип А х. у;
односторонний подвывих-вывих с переломом апофиза сустава + перелом типа А.
Подгруппа 2. B2 с ротацией: «случайный» роторный перелом; односторонний
спондилолиз с разрывом диска; односторонний спондилолиз путем сгибания +
перелом тела позвонка типа А.
Подгруппа 3 . B3 с ротацией: подвывих при гиперэкстензии с односторонним
переломом сустава; односторонний спондилолиз путем гиперэкстензии.

Группа III . Ротационно-сдвиговые трещины "ломаные" трещины; косые


вращательные переломы.

причины
1. Дорожно-транспортные происшествия.
2. Спортивная авария.
3. Обрушение шахтных галерей, построек (землетрясения).
4. Падает с высоты.
5. Падение с одного уровня (старческий остеопороз).

Лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника. ортопедический


 Лечебная гимнастика для тонуса конечностей
 Грудно-поясничный гипсовый корсет
 Репозиция перелома поясничного отдела позвоночника при гиперлордозе
с помощью процедуры Болера
 Штукатурный корсет полулежа на 2-3 месяца

Лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Хирургический

Немедленное хирургическое вмешательство необходимо при сопутствующих


переломах, связанных с неврологическим дефицитом из-за сдавления спинного мозга.

 Передняя вертебропластика
 Стержни Харрингтона - требуют фиксации на 4-5 позвонках
 COTREL-DUBOUSSET сегментный инструментарий

Классификация травматических повреждений спинного мозга по АО

 Тип A . Компрессионные травмы и переломы переднего отдела позвоночника.

A1. Клин перелом:
1) переломы позвоночной пластинки;
2) клиновидное уплотнение тела позвонка;
3) окружное уплотнение.

A2 . Перелом в результате расщепления тела позвонка - перелом коронковой


сепарации (раздельный перелом), с определенной разновидностью, перелом en
diabolo:
 сагиттальный;
 венечный;
 раздавливанием «щипцами».

A3 . Взрывной перелом - перелом, при котором происходит разрыв задней стенки:


 неполный коммуникативный перелом;
 неполный перелом сагиттальной траектории;
 оскольчатый перелом (глобальное измельчение тела позвонка).

Тип B . Травмы растяжением (поражения переднего и заднего отдела


позвоночника).
При этом типе травмы решение непрерывности находится в горизонтальной
плоскости. Одновременно повреждаются элементы переднего отдела позвоночника
(тело позвонка и / или межпозвоночный диск) и элементы заднего отдела
позвоночника (связки - дорсальная полоса натяжения и / или поперечный перелом
задней дуги).
B1 . Травма задней колонны (сгибание-растяжение), преимущественно связочного :
1) с разрывом диска;
2) с переломом типа А.
B2 . Травма задней колонны (сгибание-растяжение), преимущественно костная :
 поперечная трещина, охватывающая обе колонны;
 с поломкой диска;
 с переломом типа А.
B3 . Травма гиперэкстензией-рассечением с разрывом диска.

 Тип С. Повреждения переднего и заднего отдела позвоночника с ротацией (с


разнонаправленным смещением). Механизм изготовления - осевой
торсионный. Возникающие силы вызывают периферическую травму с большой
предрасположенностью к вращению и / или поступательному перемещению.
 C1. Вращающиеся поражения типа А.
 C2. Вращающиеся поражения типа B.
 С3. Специфические травмы: 1) срезанный перелом; 2) косой перелом.
диагноз
Анамнез
 механизм образования поражения и оценка его степени тяжести;
 ситуация, в которой произошла травма, место аварии, момент и обстоятельства
аварии;
 характер боли, ее интенсивность. отсутствие боли и возможно иррадиации на пути
нервного ствола, состояние сфинктеров

Клиническое обследование
1. Пациент в коматозном состоянии или в сознании.
2. Деформации, ссадины, синяки.
3. Пальпация остистых отростков.
4. Самопроизвольная и перкуссионная боль.
5. Исследование периферической чувствительности и моторики.
6. Неврологическое обследование.
7. Часто политравматизируемый пациент.

диагноз
1. Пациент, находящийся в сознании, будет подвергнут кратковременному
обследованию, при этом будут выявлены основные основные риски. На опросе будут
выявлены болезненные участки, пальпация и перкуссия остистых отростков,
контрактура паравертебральной мышцы.
Неврологический осмотр позволит определить двигательные и сенсорные
нарушения. В случае выявления значительных нарушений проявления будут искать
на удалении от очага поражения.
У пациента без сознания (ex juvantibus) подозревается травма спинного мозга с
риском прогрессирования в динамике в случае нестабильной травмы в рамках
связанной черепно-мозговой травмы.
Диагноз

 при осмотре мы можем обнаружить местную паравертебральную припухлость,


с синяками; при апикальных вывихах
 при пальпации определяется увеличение межостистого пространства, выраженная
кифотическая деформация. Выявляются локальная боль, паравертебральное
напряжение мышц, аномальная подвижность при переломах остистых отростков или
позвоночных пластинок. Увеличение или закупорка межостистых пространств
характерны для повреждения над- и межостистых связок.
 Болезненная перкуссия остистых отростков - при отсутствии боли при пальпации -
свидетельствует о переломе тела позвонка.

При переломах пластинок позвонков или при переломах позвонков с травмами


спинного мозга перкуссия противопоказана, так как может привести к
вторичным поражениям спинного мозга. 

Параклинические обследования
1. Радиологическое обследование.
2. Миелография.
3. Компьютерная томография.
4. Ядерный магнитный резонанс