FRACTURAS

FRACTURA DE CLAVICULA:

Son frecuentes debidoa la conformación del hueso y a su situación

vulnerable, se observan en todas las edades.

ETIOLOGÍA:
- En el 1/3 medio de clavícula es la más común.
- En los extremos
- Se deben a 2 tipos de mecanismos:

a- Directo: golpe violento al hueso (rugby)

b- Indirecto: Es la mas común, responde a una caída sobre el codo, o con
el codo en extensión. Lo que produce un intento de rectificación de las
curvas del hueso al hallarse entre 2 fuerzas contrarias.
También puede darse por tracción brusca, con estiramiento y rotación
de las curvas. Si la fractura es a nivel de los extremos, se confunden
con subluxaciones.

ANATOMIA PATOLÓGICA

La mas común es el 1/3 medio, en algunos casos, en tallo verde. En las

fracturas completas los desplazamientos son típicos:
-El fragmento interno se desplaza hacia arriba por tracción del ECOM y el
fragmento externo se hace hacia abajo y adentro por el deltoides y el peso
del miembro.

SINTOMATOLOGÍA

- Dolor espontáneo, se nota la solución de continuidad, relieve óseo,

crepitación, tumefacción.
- La persona, inclina la cabeza hacia el lado de la fractura para relajar el
ECOM y que éste no traccione la clavícula, también se sostiene el
brazo con el otro miembro.
- La palpación pone en evidencia puntos dolorosos y movilidad
anormal.

COMPLICACIONES

Según el desplazamiento de los segmentos óseos. Puede observarse en un

número de lesiones expuestas, con desgarro de los vasos subclavios o del
plexo en el desfiladero retroclavicular, cuandova para abajo el extremo
interno.
También puede perforar la cúpula del pulmón dando neumotorax.
Puede ir adelante, lesionando tráquea y esófago.
SECUELAS
Callo voluminoso, rigidez de hombro y el mas raro es la pseudoartrosis.

FRACTURA DEL OMOPLATO

Son poco frecuentes porque el hueso está protegido por importantes masas
musculares. Lo mismo que los de la clavícula, pueden producirse por forma
directa (acompañados en muchos casos de fracturas de costillas). Los de
forma indirecta (muy poco frecuentes, como consecuencia de la contracción
muscular brusca).

VARIEDADES
1- Del cuerpo
2- De la cavidad glenoidea
3- Del cuello quirúrgico
4- Del cuello anatómico
5- Del acromion
6- De la apófisis coracoides

1- Fractura del cuerpo

- Son raras, porque se protege de masas musculares. Se puede dar por

traumatismos directos y cuando ocurre se asocia con fracturas de
costillas. Ej: aplastamientos
- Pueden ser transversales, longitudinales, vértice inferior y ángulo
superointerno.

Sintomatología:
- Dolor localizado y se exacerba a la presión.
- Hay dolor a la inspiración y espiración profunda
- Hay dolor en los movimientos del brazo
- Los tejidos pueden hacerse prominentes por hematomas

Se tratan con vendajes que limitan la excursión del hueso. Velpeau y

ejericios graduales del hombro para prevenir su rigidez.

2- Fractura de la cavidad glenoidea y del cuello anatomico

- La cavidad glenoidea puede romperse en sus bordes (fracturas

marginales) o aplastarse completamente (estallido).
- La fractura de la glenoides se produce por caida sobre el muñon del
hombro.
- La superficie articular estalla y se rompe en múltiples fragmentos.
- La fractura es complicada porque es de difícilreducicón. Debe ir a
cirugía.
Secuelas:
- Hombro rigido
- Artrosis
- Artralgia crónica por mala reducción de las superficies articulares

3- Fractura del cuello quirúrgico

- Se produce por caídas sobre el muñón del hombro o la mano.

- Cuando es completa y está desplazada se la confunde con
subluxación,porque hay desplazamiento de cápsula, cabeza y cavidad
glenoidea.
- Se la diferencia por la mayor facilidad para los movimientos pasivos
(puede acercar el codo al tronco,y por la crepitación.
- Estas lesiones pueden acompañarse de fracturas plurifragmentarias
de la cavidad glenoidea.

TRATAMIENTO
En las fracturas sin desplazamiento se efectúa un vendaje Velpeau.
Cuando hay desplazamiento se intenta la correción con extensión contínua
con brazo en abeducción durante 4 semanas.
En mayores de 40 años la preocupación será evitarla rigidez del hombro con
inmovilización de hombro y ejercicios de mano, muñeca y codo.

4- Fractura del acromion

Pueden darse por mecanismo directo, por ejemplo que un objeto que caiga
en forma oblicua (un dinosaurio ), o por mecanismo indirecto, por ejemplo
en la caída,la cabeza del humero transmite la fuerza al acromion (se rompe
de abajo hacia arriba)
Puede estar desplazado o no.
Evoluciona bien si no hay desplazamiento. Si lo hay al tratamiento
conservador, no tiene buenos resultados,porque altera la biomecánica del
hombro.
Habrá roce del tendón del supraespinoso que comprime la bolsa
subacromiodeltoidea.

5- Fractura de la apófisis coracoides

- Muy rara por tracción del coracobraquial o tendón corto del bíceps.
- Por esfuerzos sostenidos y bruscos
- En la luxación anterior de la cabeza humeral que va hacia delante y
adentro fracturándola.
SÍNTOMAS:
Dolor a la flexión activa de codo.

FRACTURA DE LA EPIFISIS SUPERIOR DEL HUMERO

Son bastantes frecuentes, se dan mas en la edad adulta y en niños. En los

ancianos esta favorecida por osteoporosis regional.
Cuando el paciente es joven las fracturas son generalmente porgrandes
traumatismos.
En los ancianos seria por proceso previo a la descalcificación o por caída
con rotación o extensión del codo.

a- Fractura del cuello anatómico

b- Fractura del cuello quirúrgico
c- Del troquíter
d- Del troquín

Las del cuello anatomico y quirúrgico pueden estar desplazadas o

engranadas.
Las que tienen desplazamientos pueden terminar en pseudoartrosis en
personas ancianas por no realizar bien el tratamiento.

Las del troquiter (c) pueden estarasociadas a fractura del acromion, debido a
la presión de la cabeza humeral.
*Por tracción del supraespinoso
• Por luxación

SÍNTOMAS

Puede pasar por el dolor agudo normal porque la sintomatología es igual a la

ruptura del supraespinoso.
PRUEBA: En decúbito lateral pedir la abeducción para evaluar el
supraespinoso sin compensacion con el deltoides.

SINTOMATOLOGÍA DE TODAS LAS FRACTURAS

Signo de herido. Dolor. Impotencia funcional.

Si hay acabalgamiento,el miembro superior es más corto.
Hay equimosis tardía en axila, cara interna del brazo y cara externa del tórax.

SECUELAS

Rigidez de hombro
Disminución de la funcionalidad
Tendinitis bicipital por afectarse la corredera

Cuando están engranadas, el fragmento distal se desplaza por dentro del

proximal y asciende por acción de los músculos escapulares y torácicos.

MECANISMO DE FRACTURA (según Michans)

La causa más frecuente es la caída con el brazo extendido.
Su evolución noofrece inconvenientes, salvo que los fragmentos estén muy
separados y con partes blandas interpuestas.

DESPRENDIMIENTO DE LA EPIFISIS HUMERAL SUPERIOR

Se da en adolescentes a nivel de la metáfisis en el cartílago de conjunción.

Mecanismo: Caída en rotación ó extensión del codo.
NO DESPLAZADOS: evolución favorable
DESPLAZADOS: Evitar osificación del cartílago de crecimiento.
SÍNTOMAS: DOLOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL, HEMATOMA CON
EQUIMOSIS.

FRACTURA DIAFISARIA HUMERAL

Son más frecuentes en el adulto, pueden ser con trazos:

• Transversales
• Oblicuos
• Helicoidal
• Conminuta

MECANISMOS:
DIRECTO: Objetos externos que impactan sobre el húmero
INDIRECTO: Caída sobre el brazo con dos variedades:
Las transversales estan engranadas y tienen evolución favorable.
Las oblicuas y conminutas son desfavorables por desplazamientos. Según l
aparte de la diafisis que tome se divide en:
- supra
- Inter.
- Sub

FRACTURA SUPRA PECTORO DELTOIDEA

Por arriba de las inserciones de éstos músculos, donde por acción del
supraespinoso rota internamente la cabeza humeral.
Con el mismo criterio se encuentran las fracturas Inter pectoro deltoidea, y
las sub pectoro deltoidea.

SÍNTOMAS

Edema, equimosis, en pliegue de codo. Dolor, movilidad anormal y

crepitación (no buscar nunca). En las fracturas vistas tardíamente hay
hematoma con equimosis que progresa hacia la extremidad del miembro.

COMPLICACIONES

A- Nervio radial: puede seccionarse dando parálisis primaria. Puede

comprimirse por el hematoma posterior al trauma dando parestesias.
El nervio puede quedar dentro del callo óseo dando paresias, parestesias
o parálisis.

B- Arteria humeral: puede lesionarse o comprimirse dando espasmo con

isquemia.

Según Michans, si la fractura está por debajo del cuello humeral el

fragmento superior va a la abeducción por el supraespinoso por la falta de
antagonistas a ese nivel.
Cuando pasa por debajo de la inserción del pectoral mayor, el fragmento
superior en aducción y flexión (por el pectoral mayor).
Si es más baja por debajo de la inserción humeral del deltoides habrá una
tendencia del húmero en abeducción (por deltoides) Subpectoro deltoidea.

FRACTURA SUPRACONDILEAS DEL HUMERO

Supracondíleas: 1 en extensión o Kocher

2 en flexión o Chutro Posadas

1- EN EXTENSIÓN: Por caída con brazo en extensión, la extremidad

distal se desplaza hacia atrás.
2- EN FLEXION: el trazo distal va hacia delante.

SÍNTOMAS: DOLOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL, EQUIMOSIS EN PLIEGUE

DEL CODO (TARDIA) Y SIGNO DE KIRMISON (por compresión de partes
blandas).

COMPLICACIONES: (Es lo mas importante)

1- Lesión de arteria humeral con ruptura o compresión
2- Lesión del nervio radial (más común)
3- Lesón del nervio mediano
4- Lesión del nervio cubital
 5- Heridas de la piel . En niños da SÍNDROME ISQUEMICO DE
VOLKMANN (retracción esclerótica de músculos flexores de
antebrazo). La causa puede ser: espasmo de arteria humeral con
isquemia, hematoma subaponeurótico limitando la irrigación. Otra
causa es la colocación de yeso ajustado.
Hay que tener en cuenta: la temperatura, pulso, color de la mano y la
sensibilidad.
SECUELAS: OSIFICACIÓN POR MOVILIZACIÓN TEMPRANA O MASAJES.

6- Consolidación viciosa: con desplazamiento hacia atrás que se rectifica

con remoledamiento esquelético.
7- Consolidación en varo o en valgo: (más común en codo en caro)
8- Osificaciones periarticulares.

FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS O BICONDILEAS

El cúbito (cavidad articular) penetra en la garganta de la tróclea separando

ambos segmentos.
SÍNTOMAS: IDEM ANTERIOR
SIGNO: comprimir epicondilo y epitroclea con índice y pulgar, se manifiesta
dolor.
SECUELAS:
- Necrosis isquémica de algún fragmento
- Rigidez articular
- Artrosis secundaria (seguro)
- Osificaciones periarticulares por mala rehabilitación

LOS TRAZOS FRACTURARIOS PUEDEN SER EN “V”, “Y” O EN “T”.

Hay tumefacción y equimosis, aumenta el diámetro transverso e impotencia
funcional.

FRACTURA COMPLETA- UNICONDILEA

Más frecuente en niños. La fractura abarca cóndilo, epicondilo, metáfisis

superior del epicóndilo con inserciones del ligamento lateral externo,
músculos extensores y supinadores.
MECANISMO: EN EL NIÑO: caida sobre la palma de la mano
En EL ADULTO: Impacto directo con el codo en flexión.
Secuelas: CUBITO VALGO ANORMAL
COMPLICACIONES: Lesiones nerviosas poco frecuentes. Puede haber lesión
del nervio radial, algunas veces puede haber seudoartrosis fibrosa que da
limitaciones en la flexión- extensión y deformidad en valgo.
Puede haber parálisis tardía del nervio cubital.
FRACTURA DE LA EMINENCIA CAPITAL O DECORTICACIONES

Fractura parcial del cóndilo. Son intraarticulares,hayundesprendimientode

cartílago y hueso subcondral.
MECANISMO: Siempre indirecto. Por caidasobre una mano o codo en
flexión. La fuerza se transmite a través del radio.
SÍNTOMAS:
- Codo semiflexionado, en pronación
- Tumefacción edematosa
- Hemartrosis
- Equimosis tardía (localizada)
- Dolor

DESPRENDIMIENTO EPIFISIS HUMERAL INFERIOR

Hasta los 2 años no observable en Rx por falta de núcleos de osificación.

Luego de los 4 años si se observa y son comunes, parecidas a las
supracondíleas.
A los 2 años se diagnostica por desplazamientos de los huesos del
antebrazo.

DESPRENDIMIENTO Y FRACTURA DE LA EPITROCLEA

Si se produce entre 6 y 18 años es desprendimiento porque aparece el

núcleo de osificación, luego es fractura.
Se da:
- Por arrancamiento
- Por movimientos en valgo del codo con tracción del ligamento lateral
interno.

VARIANTES:
1- GRADO 1: Poco desplazamiento
2- GRADO 2: Desplazamiento hacia debajo de epitróclea hacia región
anterior.
3- GRADO 3: Epitrócleaen elmedio como elemento intraarticular.
4- GRADO 4: Idem con luxación de codo.

Hasta el grado 2 hay buena evolución, en la 3 y 4 tiene complicaciones.

SÍNTOMAS:
• DOLOR
• EDEMA
• EQUIMOSIS
• MOVILIDAD ANORMAL
La inclusión intrarticular de la epitróclea da signos de lesión en el nervio
cubital con hormigueos, paresias e hipoestesia en todo el antebrazo y mano.

FRACTURA DEL EXTREMO SUPERIOR DEL RADIO

En cúpula o en cuello (en adultos mas frecuentes). Se da en forma de

estallido y compresión del radio contra el cóndilo humeral.
Puede ser marginal con desprendimiento de un borde, o en el cuello. En el
niño es en tallo verde.
MECANISMO: Caída con la palma de la mano con codo en flexión.
SÍNTOMAS: Dolor en zona externa del codo, edema. Hematoma,dolor a la
pronosupinación (que se encuentra limitada), y se encuentran limitados los
movimientos de flexión y extensión

SECUELAS: Lesion del nervio radial, artrosis, limitación de la

pronosupinación.

FRACTURAS DELOLECRANON

El 90% se da por caída sobre el codo.

VARIABLES: - fractura del pico: es extracapsular
En parte media de la base: por cizallamiento
Oblicua o de Malgaine.

SÍNTOMAS: Dolor, limitación de flexión y extensión del codo. Si hay

diastasises por el tríceps que tracciona hacia arriba., ademas hay edema y
hemartrosis.

SECUELAS: Rigidez, pseudoartrosisde un fragmento cuandoestá muy

separado. Además hay limitación de extensión.

FRACTURA DE APÓFISIS CORONOIDES

Son raras.
MECANISMO: Se producen sobre la mano con el codo en semiflexión
(fractura de la base), o bien en hiperextensión (fractura del pico).

1- fractura de la base: Por caídacon codo en extensión, la coronoides

choca contra el húmero.
2- Fractura en el pico: Por tracción del braquial anterior, generalmente se
desplaza.

SECUELAS: Osificación port-traumatica del braquial anterior

SÍNTOMAS:
• DOLOR
• TUMEFACCIÓN
• EQUIMOSIS
• HEMARTROSIS
• MOVILIDAD ANORMAL POR AUSENCIA DEL TOPE
CORONOIDEO

FRACTURA DIAFISARIA DEL RADIO Y DEL CUBITO

MECANISMOS:
*Indirecto: Caída sobre la palma de la mano extendida
Directa: ´por un traumatismo directo.

A consecuencia la mano queda en pronación, porque los músculos del

borde externo son mas potentes que los del interno (pronador cuadrado).
El fragmento inferior del radio hace prominencia por ascender mas que el
fragmento inferior del cúbito.
Hay acabalgamiento con angulación de los fragmentos que son atraídos
hacia el espacio interóseo.

- Las fracturas con cabalgamiento sonmas difíciles de corregir, a cusa

de las desviaciones producidas con respecto al eje del miembro.

SINTOMATOLOGÍA:
*Tumefacción edematosa
• Equimosis
• Dolor exquisito a nivel del foco de fractura

Cuando hay desplazamientos:

- Angulación de los ejes
- Ascenso de la apófisis estiloides radial
- Desviación radial de la mano
- Movilidad anormal

COMPLICACIONES:
- Síndrome isquémico de Volkmann
- Disminución de la pronosupinacion

FRACTURA DE MONTEGGIA

Se trata de una fractura-luxación.

Hay fractura de la diáfisis cubital en su 1/3 superior o en la unión de éste con
el 1/3 medio, luxación de la cabeza del radio y arrancamiento del ligamento
anular.

MECANISMO: Traumatismos directos, (caída, choque), con fractura de cúbito

y luxación de radio.
Algunas veces puede ser por traumatismos indirectos, y laluxación se puede
producir por apoyar la mano una vez producida la fractura.

DOS VARIEDADES: Según el sentido de los desplazamientos: 1- en

extensión, y 2- en flexión.

1- en extensión: Angulación del vértice anterior de la fractura cubital con

luxación anterior de la cabeza radial.
Es la mas frecuente y más difícil de reducir, hay aumento de la
inestabilidad.

2. En flexión: Es la menos frecuente. Hay angulación del vértice posterior

de la fractura cubital y luxación posterior de la cabeza radial.
SÍNTOMAS:
En extensión: Ligeramente flexionado el antebrazo
En flexión; sobrepasa los 90 grados de flexión.
- Hay tumefacciónedematosa con o sin equimosis
- Predominan en el lado externo de codo y 1/3 superior de la cara
posterior del antebrazo.
- En región subcondílea del humero habrá un aumento del diámetro
anteroposterior.

A LA PALPACIÓN: se revela la ausencia de la cupula radial y se la ubica por

delante y arriba, o por debajo y atrás.
- Hay dolor en región anteroexterna del codo y de la radiocubital
superior.
- En cara posterior del antebrazo, vértice del foco fracturario y en
ocasiones crepitación ósea.
- Los movimientos de flexión, extensión limitados, pero están mas los
pronosupinadores.

SECUELAS:
- Retardo de consolidación o seudoartrosis de la fractura cubital
- Rigideces de la articulación del codo y radiocubital superior
- Osificaciones periarticulares del codo.
- Sinostosis radiocubital (unión de 2 huesos por cartílago o hueso)
- Subluxación o luxación del extremo inferior del cúbito
- Rigidez de muñeca.
FRACTURA DE GALEAZZI

Lesión que asienta en el 1/3 inferior de radio o en la unión de éstecon el 1/3

medio más una luxación radiocubital inferior.
- La fracturaes oblicua o transversal y sufre cabalgamiento,
desplazamiento lateral y angulación del vértice interno.
- La cabezadel cúbito se luxa hacia abajo y atrás conrotura o
arrancamiento de los ligamentos radiocubitales y del triangular.

SÍNTOMAS:
• Desviación radial de lamano y saliencia del extremo cubital
luxado.
• Dolor a nivel del foco de fractura
• Tumefacciónedematosa con o sin equimosis.
• Movimiento de muñeca limitado
• La supinacion pasiva forzada es dolorosa e indica fractura del
radio.

SECUELAS:
• Retardo de consolidación, seudoartrosis.

FRACTURAS DEL RADIO

1-Por encima de la inserción del pronador redondo.. El fragmento proximal

está en supinación completa porque sobre él actúan los músculos
supinadores.

2- Por debajo de la inserción, el fragmento proximal está en

pronosupinación intermedia.

En ambos casos el fragmento distal tiende siempre a la pronación solicitada

por los músculos pronadores y la gravedad.
En ambos huesos la fractura es en su tercio medio., El radio solo en su
tercio inferior.

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO

Pueden ser YUXTAARTICULARES Y LA FRACTURA DE POTEAU-COLLES

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
- Indirecto: Por caídassobre la palma de la mano que es impulsado en
sentidodorsal y radial.
- Así se determina la fractura por compresión y por la acción tractora
del ligamento radioicarpiano anterior (conmano en extensión).
 - Dos fuerzas encontradas, una del peso del cuerpo y la otra de la
resistencia del suelo transmitida por el suelo al carpo.

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES

Es la más frecuente y la más común del esqueleto.

- El trazo transversal cruza al hueso hacia delante, adentro y abajo,que
finaliza en la cavidad sigmoidea del radio. Las superficies fracturarias
son dentelladas lo que explica el frecuente engranamiento.
- Puede o no haber desplazamiento, si lo hay es posterior y externo del
fragmento distal, se producen no sólo por angulación, sino por
penetración fragmentaria (la diafisis más dura penetra la masa
esponjosa epifisaria)
- La fractura se acompaña de las siguientes lesiones:

1- Elongación o ruptura de los ligamentos radiocarpianos o

cubitocarpianos., radiocubitales inferior y triangular.
2- Subluxación o luxación radiocubital inferior.
3- Fractura de la estiloides del cúbito(de G.Marchand)

SINTOMATOLOGÍA:
Sin desplazamiento: Tumefacción edematosa
Dolor en el foco de fractura
Impotencia funcional discreta

Con desplazamiento: Deformación regional en el dorso o en bayoneta

Dolor en foco de fractura
Ascenso de la estiloides radial (SIGNO DE LAUGIER)

Debido al engranamiento de los fragmentos nopermite lamovilidad anormal

ni crepitación ósea, y la impotencia funcional es parcial, la supinación es
dolorosa.

SECUELAS:
- La persistencia de la desviación radial determina prominencia anormal
del extremo inferior del cúbito y disminución de la fuerza de prensión,
limitación de los movimientos de aducción y pronosupinación.
- Por rigideces son consecutivos a defectos de tratamiento.

FRACTURA DE GOYRANDSMITH O POTEAU-COLLES INVERTIDA

Poco frecuente. Se produce por traumas con lamuñeca en hiperflexión y

origina deformación en vientre de tenedor.
FRACTURAS ARTICULARES

Son menos frecuentes y de peor pronóstico que las yuxtaarticulares porque

si no se logra la reducción anatómica, quedarándesniveles en las superficies
articulares. Lleva a la artrosis post-traumática.
1- FRACTURAS MARGINALES:
• Posterior (Rhea Barton) por extensión
• Anterior (Rhea Barton) por flexión
• De la estiloides radial (Hutchinson)
• Cuneanas (ext-inte) de Destot
• Bicuneanas en N-Y-T
• Fracturas cinminutas

2- DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS