Наряд допуск

на выполнение работ повышенной опасности

(огневые работы)
1. Выдан (кому): ООО «Интеграция», сварщик Мешков Сергей Васильевич
(наименование организации, должность руководителя работ, ответственного за проведение работ, Ф.И.О.)
«_____» _______________ 2013 г.
2. На выполнение работ: монтаж системы автоматического водяного спринклерного пожаротушения
_________________________________________________________________
(указывается характер и содержание работы, опасные и вредные производственные факторы)
3. Место проведения работ: ООО «Кока - Кола ЭйчБиСи
Евразия»__________________________________________________________________
(отделение, участок, установка, аппарат, выработка, помещение)
4. Состав бригады исполнителей, в том числе дублеры, наблюдающие (при большом числе членов бригады ее состав и требуемые
сведения приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте):

№№ Ф.И.О. Выполняемая функция Квалификация С условиями работы ознакомлен,

п/п инструктаж получил
Подпись Дата
1 Мешков С.В. Сварочные работы Сварщик
2 Михайлов А.Б. Слесарно-механические Слесарь-механик
работы
3 Нагайцев В.В. Слесарно-механические Слесарь-механик
работы
4 Пономарев Д.В. Слесарно-механические Слесарь-механик
работы

5. Планируемое время проведения работ:

Начало: « ___»_______ 2013 г. ___ч.___мин. Окончание: «____»________2013 г. ___ч.___мин.
(дата, время)
6. Меры по обеспечению безопасности:
Примечание:
При оформлении наряда-допуска знаком V отметить выполненные мероприятия,
знаком мероприятия не требующие выполнения.
Провести проверку готовности рабочего места по чек-листу.
Оборудование производства огневых работ в хорошем  Организовано отключение питающих линий, 
состоянии с соответствующими устройствами безопасности проверено отсутствие опасной энергии.
Возгораемые материалы удалены в 10-метровой зоне от  Установлен знак « НЕ включать, работают люди» 
места производства там, где это возможно
Возгораемые материалы накрыты огнестойкими  Оградить место проведения работ, установить знак 
покрытиями в окрестности 10 м от места производства «Работать здесь».
работ
При работе на высоте, обеспечено наличие огнестойких  Электросварщик одет в костюм сварщика, ботинки 
покрытий ниже места производства работ в радиусе 15 м. кожаные, имеет маску сварщика и термостойкие
краги.
Полы очищены от возгораемой волокнистой пыли и прочих  Перед работой в чистой зоне проверены 
материалов сотрудники на наличие открытых ран и ссадин.
Применять санитарную одежду.
Проверка на возгораемые строительные конструкции и  Установлен режим работы. Установлены средства 
возгораемую изоляцию металлических стен связи для находящегося внутри замкнутого
пространства и находящимся снаружи.
Возгораемые полы увлажнены или покрыты влажными  Место проведения огневых работ обеспечено 
огнестойкими покрытиями первичными средствами пожаротушения:
огнетушители, ведро с водой, и контролем в
течении 3 часов после завершения работ
Проемы и отверстия в стенах и полу закрыты или  Руководитель работ предупрежден - наряд-допуск 
защищены не может быть выдан на более чем 12 часов
Возгораемые материалы удалены либо отделены части стен,  Руководитель работ предупрежден о времени 
пола или потолка действия данного наряда-допуска согласно п. 5.
Из всех закрытых контейнеров и трубопроводов удалены  Назначены дежурные по пожарной безопасности, 
воспламеняемые пары обеспечено наличие соответствующего
противопожарного оборудования
Удалены воспламеняемые жидкости, запасы масел и  
контейнеры с воспламеняемыми газами.
7. Требуемые приложения: ______________________________________________________________________
(наименование схем, эскизов, анализов, ППР и т.п.)

8. Особые условия ___________________________________________________________________________________________

(в т.ч. присутствие лиц надзора при проведении работ)

9. Наряд выдал: _ ___________________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись выдавшего наряд)
«____» _______________ 20___ г.
(дата)
10. Согласовано:
со службами (охраны труда, пожарной охраны):
Инженер ГО и ПБ _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись ответственного)
«____» _______________ 20__ г.
(дата)
Инженер ОТ ____________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись ответственного)
«____» _________________ 20__ г.
(дата)
с взаимосвязанными цехами, участками: __________________________________________________________
(наименование службы, Ф.И.О. ответственного, подпись)
«____» ___________________ 20__ г.
(дата)
11. Дежурный по пожарной охране ___ _______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
« ____» _________________ 20__ г.
(дата)
Руководитель работ: ____________ ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
«____» __________________ 20__ г.
(дата)
12. К выполнению работ допускаю: _______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
«____» __________________ 20__ г.
(дата)

13. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-
допуск закрыт и передан для контроля места проведения работ начальнику (старшему) смены
сварщик Мешков Сергей Васильевич сварщик Мешков Сергей Васильевич
______________________________________________________________________________________
(руководитель работ, Ф.И.О., подпись, дата, время)
14. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-
допуск закрыт, контроль места проведения работ в течении 3-х часов после окончания огневых работ проведен
_______________________________________________________________________________________
(начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ, Ф.И.О., подпись, дата, время)