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LUXACIONES

DEFINICIÓN: Es una pérdida completa y permanente de las relaciones normales


entre las superficies articulares. Puede ser que la cápsula se desgarre o no.
Si se desgarra en forma longitudinal o transversal lo hace en sus puntos mas
debiles. Regularmente hay un poco de resistencia. Los ligamentos pueden estar
distendidos o rotos.
Si hay rupturas de ligamentos y capsula se denomina luxación irregular, no hay
resistencia.
La SUBLUXACION, es la pérdida incompleta y permanente de las superficies
articulares.

CLASIFICACION
1. LUXACIÓN CONGENITA: Originada por alteraciones congénitas óseas,
ligamentosas, capsulares y musculares (músculos débiles).
2. LUXACIÓN PATOLÓGICA: Debido a traumatismos
3. LUXACIÓN PATOLÓGICA: Es la que ocurre en una articulación que era
normal hasta que sobrevino una afección. Ej: poliomielitis, artritis aguda,
coxalgias..

Las lesiones traumáticas son raras . Edad entre 20 y 55 años.

4- LUXACIONES COMPLICADAS: Con lesiones de vasos, nervios y músculos.


5- LUXACIÓN ABIERTA: Hay una comunicación con el exterior.
6- FRACTURA LUXACIÓN: EJ: luxación escápulo humeral con fractura de la
apófisis coracoides.
7- LUXACIONES ANTIGUAS O INVETERADAS: Son las que después de 4 a 6
semanas no fueron reducidas, quedan fijas por la retracción cicatrizal de las partes
blandas periarticulares lesionadas.

MECANISMOS:
a- Directos: Menos frecuente, necesita de mucha violencia y por ello suelen
asociarse fracturas o lesiones importantes de partes blandas.
b- Indirectos: es el mas frecuente. Puede ser la movilización normal de la
articulación forzando mas alla de sus límites fisiológicos, o bien un
movimiento forzado en sentido que no es propio de la articulación.

SINTOMATOLOGÍA:
- Dolor de grado variable que aumenta con movilización pasiva
- Deformidad articular
- Alteración de los ejes segmentarios (actitud anormal)
- Impotencia funcional inmediata
- Modificación en la longitud del miembro
- Tumefacción periarticular
- Equimosis
- Crujido articular

COMPLICACIONES:
- Lesiones vasculares
- Lesiones nerviosas
- Lesiones de partes blandas
SECUELAS:
- Laxitud, rigidez, anquilosis.

ANATOMIA PATOLÓGICA:

En desgarros capsular longitudinal o transversal, oblicuo también, losligamentos


intracapsulares son distendidos o arrancados. La sinovial articular se lesiona y se
produce derrame hemático o serohemático.
A través de los desgarros los liquidos se infiltren hacia los intersticios musculares y
tendinosos.
Los CARTÍLAGOS pueden ser lesionados por causa directa (fisurados,
contundidos o rotos), los músculos pueden ser contundidos, desinsertados o
tendones arrancados.

LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR

Se produce por un mecanismo indirecto, caída sobre el hombro produciéndose


una luxación anterior. Si el trauma es directo, sobre el extremo clavicular se da la
posterior (luxación) pudiendo dar fenómenos de compresión vascular, traqueal o
afectar el plexo braquial.
La mas frecuente es hacia delante. Puede existir una luxación supraesternal. Los
síntomas son: DOLOR, CONTRACTURA DEL ECOM, E IMPOTENCIA
FUNCIONAL RELATIVA, ACORTAMIENTO DE LA DISTANCIA
ACROMIOESTERNAL.

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Pueden ser completas o incompletas, las completas se subdividen en la


supraacromial o de Galeno y la infraacromial. La incompletas no tienen
subdivisión.
En la completa hay ruptura del ligamento acromioclavicular superior e inferior y de
los coracoclaviculares (trapezoide y conoide). En la incompleta hay ruptura de los
acromioclaviculares.

MECANISMO: Caída violenta sobre hombro, en deportistas o industriales


(obreros).
Existe una deformación típica dada por el desnivel acromioclavicular, SIGNO DE
LA TECLA.
SÍNTOMAS:
- Dolor a la palpación y tumefacción
- La clavícula ascendida por el trapecio y escápula descendida por el
peso del miembro.

LUXACIÓN ESCAPULO HUMERAL

FACTORES PREDISPONENTES:
- Escasa estabilidad articular
- Marcada laxitud capsular y ligamentaria
- Movimientos de gran amplitud

4 VARIEDADES:
- ANTERIOR O ANTEROINTERNO (es la mas frecuente)
- INFERIOR
- POSTERIOR
- SUPERIOR

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
. Trauma directo: Actúa en zona posteroexterna y produce una luxación anterior.
. trauma indirecto: Por caída sobre palma de la mano o el codo con el brazo en
abeducción o elevación anterior.
No se produce la paradoja de Codman.
Se da en un momento en que el miembro en máxima elevación es incapaz de
rotar interna o externamente.
Si por un desequilibrio muscular momentáneo el trauma sorprende a la articulación
y al adoptar violentamente esta posición no le permite la rotación interna y/o
externa, el hpumero toma apoyo en acromion y el hueso se luxa o fractura.
Si la violencia continua y se exagera la abeducción, la cabeza humeral
descenderá y quedará fijada en hiperabeducción (luxación erecta).
Otro mecanismo sería con el brazo en ligera abeducción y codo extendido, lo que
produce una luxación anterior.

DIVISIÓN DE LA ANTERIOR
Caída con extensión de codo.
TIPOS DE UBICACIÓN
- Extracoracoidea
- Subcoracoidea
- Intracoracoidea
- Subclavicular

SIGNO DE LA CHARRETERA: es por ausencia de la cabeza humeral.

LUXACIÓN POSTERIOR:
- Golpe sobre cara anterior del hombro, ubicación retroglenoidea y del
supraespinoso. Se rompe el rodete.

LUXACIÓN SUPERIOR:
Caída sobre el codo, con fractura de coracoides

SINTOMATOLOGÍA:
- SIGNO DEL HERIDO Y CHARRETERA. Inclinación del cuerpo hacia
el lado luxado, el paciente toma con su brazo sano al enfermo, el
brazo en ligera abeducción.

HAY RECESO SUBESCAPULAR: La cápsula forma un fondo de saco


anterointerno donde quedaría alojada la cabeza humeral.

COMPLICACIONES:
- vasculares
- nerviosas
- fractura del troquiter
- luxación recidivante
- la arteria y vena axilar pueden estar contundidas o desgarradas, hay
hematoma pulsátil.

SÍNDROME DE CHUTRO: Lesión de la vena axilar produce trombosis con edema


agudo de brazo.

LUXACIÓN DE CODO

POSTERIOR: Mecanismo directo: hacia atrás y afuera o hacia atrás y adentro.


Mecanismo indirecto: Caída sobre la palma de la mano con codo extendido y
antebrazo en supinación.
La coronoides resbala bajo la tróclea y la cabeza del radio sigue el camino.
Puede haber una luxación completa: la apófisis coronoides en la cavidad
olecraneana, y en la luxación incompleta; la apófisis coronoides en contacto con el
borde inferior del humero.

ANATOMIA PATOLÓGICA
Se desgarran los ligamentos menos el ligamento anular, el braquial es arrancado
de su inserción coronoidea, hay despegue del periostio y se produce un
hematoma aubperiostico.
Se lesionan el mediano, el radial y el cubital por lo general quedan intactos los
vasos humerales.

SINTOMATOLOGÍA

- Aumento de diámetro anteroposterior, codo en flexión.


- Tumefacción, por delante se palpa la paleta humeral y por detrás la
prominencia anormal del olecranon, acortamiento del antebrazo.
- COMPLICACIONES: Asociado a otra fractura o lesiones nerviosas y
vasculares.

LUXACIÓN ANTERIOR
Es muy rara y se la ve asociada con fractura de olecranon. Se da por caída
violenta sobre el codo, o por embestida de la parte posterior de codo Ej:
automovilistas con codo afuera de la ventanilla (fractura de baby car). Así se
produce fractura-luxacioes expuestas comúnmente de olecranon y cabeza del
radio.
Puede asociarse con lesiones del nervio cubital.
SINTOMATOLOGÍA:
- Tumefacción
- Inestabilidad articular
- Impotencia funcional

LA LA LUXACIÓN EXTERNA, puede ser incompleta y es cuando la apófisis


coronoides está en contacto con el cóndilo humeral, y la completa es cuando esta
por fuera del condilo.
Hay un aumento del diámetro transversal
EN LA LUXACIÓN INTERNA: Es rara. Igual que la externa, con menos
desplazamientos que la precedente. También hay un aumento del diámetro
transversal.
LUXACIÓN DIVERGENTE:
- Radio hacia fuera
- Humero en el medio
- Cúbito hacia dentro.

LUXACIONES CARPIANAS

LUXACIÓN AISLADA DEL SEMILUNAR:


Es la más frecuente. Se produce con extensión brusca de muñeca. El ligamento
anterior del cuerpo se desgarra transversalmente y el semilunar es pinzado entre
el radio y el hueso grande y es desplazado hacia delante, el ligamento posterior
del semilunar se desgarra y el hueso rota 90 a 180° a 270°, si se desgarra el
ligamento anular anterior este hueso se desplaza hacia la parte distal del
antebrazo y sufre luego una necrosis avascular.

SINTOMATOLOGÍA:
- Dolor en la cara anterior de muñeca
- Aumento del diámetro anteroposterior
- Limitación dolorosa del movimiento de los dedos
- Signos de irritación y compresión del mediano.
COMPLICACIONES: Se le suma rigidez, descalcificación y artrosis.

LUXACIÓN RETROLUNAR

Se produce por una hiperextensión con inclinación cubital de l amuñeca con rotura
del ligamento anterior del carpo, justo por debajo del semilunar, la cabeza del
hueso grande baja hasta perderse entre ambos toda relación articular.
El semilunar no pierde relacion con el radio, el resto de los huesos se luxa hacia
atrás y afuera (lado radial)

LUXACIÓN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

La posterior es la mas frecuente (o de Farabeuf). Se produce por hiperextensión


forzada del pulgar, la primer falange hacia atrás y la cabeza del metacarpiano
hacia delante a través de un desgarro capsular.
Puede ser: completa o incompleta
Ambos ligamentos laterales o extensión de ellos se rompe en la completa y se
puede interponer el tendón del flexor largo.
En la incompleta hay: Impotencia funcional y dolor. En la completa el movimiento
de flexión y extensión esta bloqueado pero puede haber lateralidad pasiva
anormal.

LUXACIÓN DE CADERA

Se debe a un trauma de considerable magnitud. Ej: Accidente automovilistico y


actitud articular desfavorable.
POSTERIOR: Alta o superior- Iliaco
Baja o inferior- isquiatica

ANTERIOR: Alta o superior- pubiana


Baja o inferior- obturatriz

Si el ligamento de Bertin queda intacto es regular si se lesiona es irregular.

LUXACIONES POSTERIORES
Mecanismo de producción:
Muslo en rotación interna aducción y flexión, asi la abeza presiona la parte inferior
más débil de la cápsula , mas un choque violento, se desliza hacia la parte
posterior de la pelvis.
Ej: Choque de auto
Derrumbamiento sobre la cara posterior de la pelvis.

ANATOMIA PATOLÓGICA
El ligamento de Bertin permanece intacto o puede estar lesionado, la cápsula se
encuentra abierta en su porción inferior ó desprendida de su inserción.
La cabeza femoral desgarra los músculos rotadores externos, en cambio los
glúteos suelen estar solamente comprimidos. La cabeza se encuentra en el hueso
iliaco, entre la espina iliaca anterosuperior y espina ciática o por detrás y debajo
del cotilo del isquion. Tambien puede fracturarse el reborde cotiloideo posterior.

SINTOMATOLOGÍA
- El miembro inferior en aducción y rotación interna
- Los iliacos en flexion
- Hay acortamiento del miembro
- Movimientos bloqueados y se instala resistencia elástica , en las
irregulares la actitud es atípica.
- No hay resistencia elástica
- Dolor

COMPLICACIONES
- Se forman calcificaciones y osificaciones periarticulares
- Necrosis avascular de la epífisis femoral que se debe a la rotura de
los vasos capsulares y del redondo, que nutren la cabeza femoral
- Parálisis del ciático por compresión o distensión
- Fracturas del reborde acetabular paracelares de la cabeza del cuello,
trocanter o diáfisis femoral y hematoma subperióstico.

DIAGNOSTICO:
- La zona glútea prominente por encontrarse la cabeza por debajo de
los músculos. El vértice del trocánter está ascendido sobrepasando
la línea de Nelaton Roser.
- Bloqueo doloroso en extensión , rotación externa y abeducción.
- Cuando se la rota el ligamento de Bertin, el miembro queda en
rotación externa y extensión, se logra la movilidad en todos los
sentidos.

LUXACIONES ANTERIORES:
Son menos fecuentes que las posteriores. Se producen por caída de pie o de
rodillas ó golpes posteriores en la cara posterior de la pelvis. Estando el muslo en
abeducción forzada con rotación externa, así la cabeza femoral se aplica a la cara
anterior de la cápsula y si la violencia es fuerte lo desgarra.
Si la cadera está en extensión, hay luxación pubiana. Si hay flexion de cadera hay
luxación obturatriz.

ANATOMIA PATOLÓGICA: Desgarro en porción anterior e inferior de la cápsula,


el ligamento de Bertin es respetado.

SINTOMATOLOGÍA
Miembro inferior en ABEDUCCION Y ROTACIÓN EXTERNA
- OBTURATRIZ: En flexion, abeduccion y rotación externa.
Alargamiento aparente del miembro inferior, la cabeza no se puede
palpar por encontrarse en el agujero obturador.
- PUBIANA: El miembro está algo acortado. Extensión, abeducción y
rotación externa acentuada, Es posible palpar la cabeza . En ambas
estan bloqueados los movimientos Aducción y rotación interna.
- Las complicaciones son iguales a las anteriores

LUXACIONES ASOCIADAS A FRACTURAS

- Luxaciones posteriores con fracturas de reborde cotiloideo


- Luxaciones intrapelvianas, se produce por un traumatismo directo
sobre el trocanter, proyectando la cabeza femoral sobre el cotilo
produciendo fracturas en extensión o múltiples fragmentos que se
desplazan hacia la fosa iliaca interna. La cabeza femoral se
encuentra por detrás del acetabulo.
- COMPLICACIONES: ARTROSIS

RODILLA

LUXACIÓN: Es muy rara, debido a un traumatismo violento que actúa sobre uno a
otro de los extremos articulares.
Mecanismos indirectos: Movimientos forzados de extensión, abeducción ó
abeducción o torsión, hiperflexión, hiperextensión en valgo o en varo.

ANATOMIA PATOLÓGICA:
Hay anteriores, posteriores, laterales o combinados, anteroexterna y
posteroexterna.
Pueden ser completas o incompletas. Para que se produza es imprescendible la
rotura de los ligamentos cruzados, con respecto a los laterales pueden o no
estarlo o bien romperse uno.
Hay desgarro completo de cápsula y de músculos periarticulares.
Hay resistencia elástica: luxación regular
No hay resistencia : luxaciones irregulares
Corre cierto riesgo de sufrir lesiones el paquete vasculo nervioso, que va desde
una elongación de los nervios (ciático poplíteo externo o interno) hasta un
desgarro de la vena o arteria poplitea.

SINTOMATOLOGÍA

- Aumento del diámetro transversal o lateral


- Luxaciones anteriores: rodilla en extensión
- Luxaciones posteriores: rodilla en flexión
- Se deforma en bayoneta sagital en las anteroposteriores y en
bayoneta frontal en las laterales.
- Relieve anormal
- Distensión de la piel
- Desplazamiento de la rotula hacia el lado luxado en las variedades
laterales en las regulares
- Aumento de la resistencia elástica
- Impotencia funcional completa
- Acortamiento del miembro

COMPLICACIONES

- Lesiones vasculares y nerviosas


- Lesiones de vasos poplíteos (en la posterior)
- Lesiones en el ciatico popliteo externo (luxación externa)
- Pasadas las 24 horas: tumefacción y sangre extravasada

LUXACIÓN DE ROTULA

Hay 2 variedades: -traumaticas y congenitas


Las traumaticas ligada a las congenitas: Malformación de los cóndilos femorales
del aparto extensor de rodilla, deformaciones del tipo genu valgum
Cuando son reiterativas se llaman RECIDIVANTES. Es casi siempre externa
favorecida por el valgo fisiológico de la rodilla.
Pueden ser completas o incompletas.
Puede haber luxaciones hacia fuera, adentro, superior o inferior.
La mas frecuente es la externa.

MECANISMO DE LA EXTERNA:
Rodilla en extensión, acción de impacto sobre el borde interno o por contracción
muscular, hay rotura de las aletas meniscorrotulianas y capsula del lado interno.
A veces la rótula gira 90 grados y queda enclavada en la misma cisura
intecondilea.

ANATOMIA PATOLÓGICA
- Se observa cierto grado de genu valgum
- Desplazamiento de la inserción del ligamento rotuliano hacia fuera
que al contraerse el cuádricpes tiende a llevar a la rotula hacia fuera.
- Atrofia del condilo femoral externo
- Alargamiento congénito o adquirido del tendón rotuliano causante del
ascenso de la rótula, todas estas están combinadas.

SINTOMATOLOGÍA

Aumento del diámetro transversal de la rodilla, depresión en parte media de


rodilla. Esta se halla inmovilizada en extensión, cualquier intento de flexión pasiva
provoca dolor.
La RECIDIVANTE se debe a malformaciones congénitas, hay atrofia del vasto
interno y laxitud anormal de cápsula ligamentosa interna.

CUADRO CLINICO
- Atrofia muscular
- Laxitud de cápsula y ligamento
- Inseguridad en la marcha
- Rotula lateralmente movil
- Dolor
- Inestabilidad

LUXACIÓN DEL ASTRÁGALO

MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Movimiento forzado de supinación o inversión, pueden ser de:
- primer grado: origina subluxacion o luxación de articulación
tibiotarsiana
- segundo grado: luxación subastragalina
- tercer grado: luxación doble o enucleación total del astrágalo al
continuar la acción traumatica.

Edad: 20 a 40 años, mas en sexo masculino

SUBLUXACION O LUXACIÓN TIBIOTARSIANA

Para que se produzca es necesario que se rompan los ligamentos y la diastasis


tibioperonea.
La subluxación es frecuente. Se da por inversión forzada que rompe haces
anteriores o medios del ligamento lateral externo.
SÍNTOMAS: PELOTEO ASTRAGALINO; aumento de los movimientos de
inversión y supinación

LUXACIÓN: Es por supinación o inversión forzada. Hay 4 variedades: la anterior,


posterior, interna y externa. La más frecuente es la anteroexterna.
SÍNTOMAS: Tumefacción que deforma el retropié, que desviado en varo, valgo,
talo, equino, lapiel esta tensa, hay flictenas y equimosis.

COMPLICACIONES: Interposición de un tendón periastragalino (tibial anterior) o


rotura de piel.

LUXACIÓN SUBASTRAGALINA
Son mas frecuentes. Se produce por supinación forzada con flexión plantar que
entreabre la articulación, después de romper los ligamentos peroneo astragalino,
asatragalocalcaneo e interoseo.
De esta manera el pie se luxa por debajo del astrágalo. El pie queda en equino.
Hay 4 variedades: hacia dentro, hacia fuera, hacia delante y hacia atrás.
SÍNTOMAS:

La interna presenta el pié en supinación, en todos hay deformación de pié y sobre


todo del retropie. La piel está tensa, presentándose fenómenos circulatorios y aún
roturas.

LUXACIÓN TOTAL DEL ASTRÁGALO O ENUNCLEACION


Significa que hay pérdida de la relación con la mortaja con calcáneo y escafoides.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN: Supinación violenta y flexión plantar, con
ruptura de los ligamentos interóseo, astrágalo calcáneo, del ligamento lateral
externo, gira a 90 grados sobre su eje vertical . Queda el astrágalo por delante del
maleolo externo, cabeza hacia delante, cara inferior hacia atrás, desgarrando la
piel y puede ser expulsado a través de la herida. Esto es una luxación expuesta.

COMPLICACIONES; Necrosis isquémica o aséptica


Artrosis de las articulaciones.

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