Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
гигиена
и организация і
здравоохранения
УЧЕБНАЯ ЛИ Т Е РА Т У Р А
Д л я студентов медицинских институтов
Социальная
гигиена
и организация
здравоохранения
В то р о е издание, переработанное и дополненное
\
П од редакцией
А. Ф. С Е Р Е Н К О и В. В. Е Р М А К О В А
4102000000— 130
С ----------------40-84
039(01)—84
С о ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я ка к наука
и предмет п ре п о д а в а н и я з а н и м а е т в а ж н о е место в системе высшего
медицинского о б р а з о в а н и я и подготовки советского в ра ча .
П р о ф и л а к т и ч е с к а я на пр ав л ен н ос ть советской медицины и з д р а в о - '
ох р а не ния тре буе т от в рачей глубоких з на н ий в области социальной
гигиены и о р га ни з а ц и и з д ра в о о х р а н е н и я . В курсе социальной г игие
ны и о р га ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я из у ча етс я вся система госу
дар с тв е нн ых и обще ст ве нных мероприятий, н ап р ав л ен н ых на п ре
д у п р е жд е ни е з аб о л е в а н и й , гармоническое ра з вит ие физических и
ду хов ных сил, сохранение работоспособности и долг ол ет ия ч е ло
века. С марксистско- ленинских позиций из у ч ают ся теоретические
вопросы советского с оциалист иче ског о з д р а в о о х р а н е н и я и его
принципы, пр ов одимые в ж и з н ь в н ер а зр ы в но й связи с пл ана ми
с оц иал ьн ог о и экономического р а з в и т и я страны и всех о траслей
з^ аң ий, р а с с м а т р и в а ю т с я вопросы гигиенического обучения и в о с
питания населения, з д ор о в ья на селения и методы его изучения,
основы медицинской статистики и др.
П р е п о д а в а і ш е соци ал ьн ой гигиены и о р г ан из а ци и з д р а в о о х р а н е
ния б а з и р у е т с я на з а к о н а х р а з в и т ия социал ист ич ес ко го и к а п и т а
листического о б ще с тв а , что позволяет п р а ви ль н о критически о це н и
в ат ь р е акц ио нн ые б у р ж у а з н ы е теории медицины, з д р а в о о х ра не ни я,
с остояния з д ор о в ь я населения, влияние с о ци ал ьн ых условий на в о з
никновение и течение з а б о л е в а н и й и зако но ме рно с ти, о пр е де л яю щи е
за вис имо с т ь з д ор о вь я на селения от с о ци ал ьн ых условий и фа кт о ро в
внешней среды.
И сх одя из этого в учебнике о т р а ж е н о современное состояние
социально- гигиенической науки и практики з д ра в о о х р а н е н и я , р е ш е
ния XXVI с ъ е з д а К П С С , по становления Ц К К П С С , Совета М и
нистров С С С Р по в опр ос ам д ал ь н е й ш е г о р а з в ит и я на ро д но го з д р а
воо хранения и медицинской н а у к и . в стране.
Второе изда ние учебника по своему с о д е р ж а н и ю соответствует
дейс тв ующе й п ро г ра мме по с оциальной гигиене и о р г аниз ац ии
з д р а в о о х р а н е н и я , у тв е ржд ен но й ГУУЗ Мин ис терс тв а з д р а в о о х р а н е
ния С С С Р д л я студентов медицинских институтов. Учебник написан
с учетом тр ебо ва ний, п р е д ъ я в л я е м ы х к п ре п од ав а ни ю социальной
гигиены на трех ф а ку ль т ет ах : лечебном, педиатрическом и
санитарно-гигиеническом. З а время выхода в свет первого изд ани я
учебника были приняты новая Ко нституция С С С Р , постановления
П К К П С С и Совета Министров С С С Р «О ме ра х по д а ль н ей ш ем у
улучшению на ро дног о з д р а в о о х р а н е н и я » ( с е нт ябр ь 1977 г.), и
«О д ополнит ель ных ме ра х по улучшению ох ра ны з д ор о в ь я нас4
ния» (а вг ус т 1982 г. ), а т а к ж е пр ика зы, инструкции, методичес
у к а з а н и я и письма Мин ис тер с тв а з д р а в о о х р а н е н и я С С С Р по р
личным вопросам з д р а во о х р а н е ни я. Эти в а ж н е й ш и е документе»,
иг ра ющие б оль шу ю роль в р а з вит ии советского социалистического
з д р а в о о х р а н е н и я и подготовке медицинских ка др ов , на шл и отра
жение в новом издании учебника. В учебнике шир око представ
лены м а т е ри а лы XXVI с ъе зд а К П С С об основных н ап р ав л ен и ях
экономического и с о ци ал ьн ог о р а з в ит и я С С С Р на 1981 — 1985 гг. и
на период до 1990 г., в том числе и по з д р ав о о х ран ению .
Уч и ты в а я современное состояние з д р а в о о х р а н е н и я , медицинской
науки и практики, а т а к ж е з а м е ч а н и я и ре коме нда ции, отмеченные
в р еце нз ия х и о т зы в а х п ро ф ес с ор ск о- пре под ав а те ль с ким составом
ка ф е д р социальной гигиены и о р га ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я м ед и
цинских институтов ст раны, в отдельные р а з д ел ы учебника внесены
дополнения и изменения. Так, н а р я д у с им еющи ми ся г л а в ам и '
учебник д опо лнит ел ьно включена г л ав а по вр а че бно й этике и део
тологии, р а сши р ен ы главы, по с в ящ енны е ох ра не ма те ринс тв а
детства, критике б у р ж у а з н ы х теорий в медицине и здравоохра#*
нии, з д р а в о о х р а н е н и ю в з а р у б е ж н ы х с т р а н а х и др. ■
С О Ц И А ЛЬН АЯ Г И ГИ Е Н А И О РГА Н И ЗА Ц И Я
З Д Р А В О О Х РА Н ЕН И Я К А К НАУКА И П РЕД М ЕТ
П РЕП О Д А ВА Н И Я . К РА Т К А Я ИСТОРИЯ РА ЗВИ Т И Я
С О ВЕТС КО Й С О Ц И АЛЬН О Й Г И Г И Е Н Ы
И О РГА Н И ЗА Ц И И ЗД РА В О О Х РА Н ЕН И Я
Т Е О Р Е Т И Ч Е С К И Е О С Н О ВЫ И П Р И Н Ц И П Ы
С О В ЕТ С КО ГО З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
Советское з д р а в о о х р а н е н и е п ре д ст а в л я е т собой в а ж н е й ш у ю о т
р а с л ь с о ц и ал ьн о- ку л ьт ур но й д ея те льно ст и социал ист ич ес ко г о госу
д а р с т в а , основной целью которого я в л я е т с я о с у ще ст вл ение к ом
плекса гос уда рс тв енных и о б ще с тв е нны х мер, о б ес пе чив аю щи х
высокий уровень о хр а ны з д о р о в ь я советского н ар о д а.
Советское з д р а в о о х р а н е н и е вопл от ил о в себе л у ч ш ие тра диц ии
отечественной медицинской науки и практики, глубокий след .в
которых о ст ав ил и ее с ла в ны е пре дс та вите ли: Н. И. Пирогов,
С. П. Боткин, В. М. Бехтерев, И. И. Мечников, И. М. Сеченов,
И. П. П а в л о в , А. П. Д о б р о с л а в и н , Ф. Ф. Эр ис ма н, Д . К. З а б о л о т
ный, Н. Ф. Г а м а л е я и многие другие; их т руды и передовые
о б ще ст ве нные в з г ля ды о к а з а л и существенное в лия ние на процесс
отечественной и мировой науки.
О т д а в а я д о л ж н о е прогрессивным русским в р а ча м и в ы д а ю щ и м с я
д ея т е л я м земской медицины, с ледует с к а за т ь, что их дея те льно с т ь
с уще ст ве нно не изменила и не могла изменить с о ц и а ль н о- пр о ти во
речивый х а р а к т е р медицинской помощи населению б у р ж у а з н о
помещичьей России. З е м с к а я м едицина не б ы л а повсеместной, а
там, где были з емские врачи, "они были в ын уж д ен ы з а н и ма т ь с я
в основном « до броде те ль ной по м ощ ью» отдельным небольшим
группам крестьян и п р и з ыв а ми к с а м о д е р ж а в и ю об улучшении
т я ж е л ы х с оц и ал ь ны х условий жи зни. Эти т р а ди ц ии не могли
я в ит ьс я и, естественно, не я в л я л и с ь б аз ой, на которой возникло
советское з д р ав о ох ра не ни е. Опыт революционной бо рь бы р абоче го
к ла с с а з а свои политические п р а в а , опыт Коммунистической п а р
тии в борьбе з а власть, револ юц ио нные бои п р о л е т а р и а т а во время
революции 1905 г. и в о к тя бр е 1917 г., наконец, опыт г р а ж д а н
ской войны — вот те исторические условия, в которых ф о р м и р о в а
л ись т еоретические основы и о рг а ни за ц ио нн ы е принципы советского
з д ра в о о х р а н е н и я . Ко м му ни ст и ч е ск ая п ар т ия н аш е й с тр ан ы я в ил а с ь
первой среди других политических пар тий России и за ру бежных '
стран, в пр о г р ам м е которой вопросы ох ра ны з д о р о в ь я т р у д я щ и х с я
з а н я л и в а ж н о е место в р я д у других политических и экономических
з а д а ч револ юц ио нной борьбы.
С ов етское з д р а в о о х р а н е н и е ка к одна из сторон ж и з н и о б щ е с т в а
при с о ц и а л и з м е в о зн и кл о на б а з е маркс ис тс ко- ле нинс ко г о учения
об о б ъе кт ив ны х з а к о н а х р а з в и т и я природы и человеческого о б щ е с т
ва, д иа л ек ти че с ко г о и исторического м а т е р и а л и з м а . Р а з в и т и е з д р а
во ох р а не ния не льзя р а с с м а т р и в а т ь в о т рыве от о б ще г о ис то рич е
ского процесса. Его с удьба и перспективы з а в и с я т от политических,
экономических и с о ц и ал ь ны х п р е о б р а з ов а ни й , ими о б услов ле ны и
тесно с вя за ны.
История советского з д р а в о о х р а н е н и я — это
часть общей истории революционной борьбы
нашего народа, Коммунистической партии
за социализм.
С оци ал ис ти че с ко е з д р а в о о х р а н е н и е я в л я е т с я р езу льт ат ом и
не от ъе млемой ч астью с оц и ал ь ны х п р е об р аз ов а ни й , р о ж де нн ых В е
ликой Окт яб рь с ко й социалист иче ской революцией. Оно с о з д а в а
лос ь В. И. Л е н и н ы м , партией б о ль ше вик ов , рабочим классом и
кр естьянством д л я широких масс т р у д я щ и х с я , по лу чив ших п о л и т и
ческую свободу, и п ре д ст а в л я е т собой со в е рше нно новое о б щ е с т
венно-политическое явление. О но ’ с троилось на п ри н ци пиа льно
новых к ла сс ов ых принципа х, пр я мо п ро т ив о п о ло ж ны х т аков ым
б у р ж у а з н о - п о м е щ и ч ь е й России.
В. И. Л е н и н р а з в ил и о бога тил выдв инут ые К. М а р кс о м и Ф. Э н
гельсом п ол о ж е н и я о состоянии з д ор о в ь я р або ч ег о к ла с с а и
пагубном в лиянии на него ка пит а ли ст ич ес ко г о способа п ро и з
водства.
Союз борьбы з а о с в об ож д е н ие ра бо ч ег о кл ас с а, созданный
В. И. Л е ни н ы м в 1895 г., в своих п р о к л а м а ц и я х , о б ра щ е н н ы х к
р абочим Се мя ни к ов с ко г о з а в о д а в Петер бу рг е, ф а бр ик и Торнтона и
Не вс ко го м е ханическог о з а в о д а , писал о кр а йне т я ж е л ы х у сл ов ия х
т р у да на этих п р е д пр ия т ия х и в ыд виг ал вопросы ох р а ны з д ор о в ья
ра бочих ка к одну из в а ж н е й ш и х з а д а ч политической бо рьбы р а б о
чего кл ас с а. Л е н и н с к а я г аз е та « И с к р а » на своих с т р ан и ц а х сис те
матически п о д н и м а л а на у рове нь политической борьбы вопросы
у л учше ни я медицинской помощи р а бо че му классу, в с к р ы в а л а а н т и
с а ни т а р н ы е усл ов ия , р а з о б л а ч а л а б е з ж а л о с т н у ю э к с п л у а т а ц и ю д е
тей и подростков. « И с к р а » п о д ч е рк и ва л а, что т о ль ко п р о л е т ар ск а я
р е во люц ия откроет пути д л я о з д ор ов л ен и я т ру да рабочих. Велика
роль ленинской газеты « П р а в д а » в ф о рм и р о в а н и и основных по л и
тических т р е бо в ан и й р або ч ег о кл ас с а и партии б о ль ше в ик о в в
о б ла ст и ох ра ны з д о р о в ь я н ар о д а.
В. И . Л е н и н и сп ольз о в ал в своей теоретической р а бо т е огромное
количество отечественных л ит е р а ту р н ы х источников, статистические
м а те р и а л ы и с пе ци ал ь ну ю медицинскую л ит ер а ту р у. В статье
« Пр ое кт и о б ъя сн е ни е п ро гр ам мы с о циа л- д ем о кр а тич ес к ой партии»
рн е ще в 1895— 1896 гг. выдвинул вопросы медицинской помощи
пр ом ыш лен ны м р або чим царс кой России, р а з р а б о т а л проекты з а к о
нов об ответственности ф а б р и к а н т о в з а у ве чь я ра бо ч их и об их
о бяза ннос ти с о д е р ж а т ь школы и обес пе чив ат ь медицинскую п о
мо щь р абочим. В своих р а б о т а х и в т ру де « Р а з в и т и е к ап и т а л и з м а
в Россйи» В. И. Л е н и н шир о ко использует м а т е ри а лы земской
с а нит ар но й статистики и по двергает их критическому ана лизу .
Ф е в р а л ь с к а я р е во л юц и я 1917 г. не принесла ничего нового
з д р а в о о х р а н е н и ю России. Поиски путей объе дин ения всего медико-
с анит а рн ог о д ел а в с тране за ко н чи ли с ь создание м с илами п е ре д о
вых в рачей Ц е н т р а л ь н о г о в р а ч е б н о - са ни т а р но г о совета, который
д о л ж е н был к о о рд и ни ро в ат ь д ея т ел ь но с ть в ра че бны х у пр а вл ени й и
ведомств, о д н а к о он не смог в ыполнить эту функцию. Все вопросы
о р г а ни за ц ии л ече бных у чр еж де н ий и «заботу.» о народном з д о
ровье временное пр а ви т е л ьс т во в о з л о ж и л о на волостные з емства.
При Всероссийском Ц е н т р а л ь н о м Испо лните л ьно м Комитете Совета
р а бо ч их и с ол да т ск и х д еп у та т ов первого с оз ыв а в июне 1917 г. был
о б р а з о в а н м е ди ко -с ани та рны й отдел, в ру ководстве которого, как
и в Ц е н т р а л ь н о м в р а ч е б но - са ни т ар но м Совете, нахо дил ис ь м е н ь ш е
вики и эсеры.
В тот ж е период Ко м м уни ст ич е ск ая п ар тия пос та вил а вопрос о
п ро г ра мм е з д р а в о о х р а н е н и я при с оци ал изм е. В июне 1917 г. были
о пу б ли к ов ан ы на пи са нн ые В. И. Л е н и н ы м « М а т е р и а л ы по п ер е
с мотру партийной п р о г р а м м ы » 1’ , где н а р я д у с другими вопросами
с т ав ил ис ь ш ир оки е з а д а ч и по медицинской помо щи р абочим и
к ре ст ья на м. В. И. Л е н и н в ы д в и га л несколько положений, которые
з ат ем были пр иня ты в 1919 г. на VI I I с ъе зд е Р К П ( б ) .
В обла ст и ох р а ны з д ор о в ь я т р у д я щ и х с я п ар т ия и п ра ви те ль с тв о
в каче ств е основных з а д а ч поставили с ле дующие:
— и зд ани е с а н ит а рн ог о з а к о н о д а т е л ь с т в а по у л учше нию г игиени
ческих условий и без о па сно с ти т р у да д л я рабочих;
— и зд ани е ж и л и щ н о г о з а к о н о д а т е л ь с т в а и уст ано в л ение р а боче го
к онтроля за с а ни т ар ны м состоянием ж и л и щ ;
— с о зд ан ие при всех ф а б р и к а х , з а в о д а х и пр ед п ри ят и ях д е т
ских яслей и помещений д л я кор мл ени я грудных детей, о с в о б о ж д е
ние матерей на в р ем я кор мл ени я от р а бот ы и с о кр а щ е н ие их
р або че г о дня;
— о р г а н и з а ц и я бесплат ной медицинской и л ека рс т ве нн ой помощи
и п ер е да ча р а бо ч им у п р а вл е ни я б ольничными кассами.
Этот исторический документ, р а з р а б о т а н н ы й В. И. Л е ни н ым е ще
д о Великой О к т я б рь с к ой со циал ист ич ес ко й революции, п ок азыв а ет ,
что с оц и ал ь ны е проблемы медицины з а н и м а л и з на чит ел ьно е место
в его теоретической деятельности.
В ходе Великой Окт яб рь ск о й с оциалист иче ской революции
с о з д а в а л и с ь и первые а д м и ни ст р ат и в ны е ячейки по упр а вл ению
зд р а в о о х р ан е н и е м в о р г а н а х новой власти. Вокруг партии с пл о ти
лись п ре да нные ей в р ач и -б ол ь ше в ик и и бес па ртийные : в П е т р о г р а
де В. М. Б о н ч- Б ру ев и ч ( В е л и ч к и н а ) , А. Н. Винокуров, М. И. Б а р
суков, М. Г. Вячеслов, В. М. Гловинский, Г. А., Ф ор т у н а т о в а и др.;
в Мос кв е — Н. А. С е м а шк о , 3. П. Соловьев, М. Ф. Вла димирс кий,
И. В. Р у с а ко в , В. А. Обух. Н а ч а в ш е е с я е щ е в период подготовки
О кт я бр ь ск о го в о о р у ж ен н ог о в ос ста ния расслоение врачей-пирогов-
цев, б ор ьба з н ач ит ел ьно й части против Советской власти, с а б о т а ж
и о т к аз от в о с с та но в ле ния лечебных у чр еж де ний в ст ране пр е
одолены. Н а ч а л о с ь с тр оительство нового советского з д р а в о о х р а
нения.
26 о к т я бр я 1917 г . ' В о е н н о - р е в о л ю ц и о н н ы й комитет П е т ро гр а да
создал в своем сос та ве м еди ко -с ани та рный отдел, в я нв ар е
1918 г. был о р га ни зо в ан Совет вр а че бных коллегий, а 11 июля
1918 г. — Н а р о дн ы й ко ми сс ар иа т з д р а в о о х р а н е н и я Р С Ф С Р ( п ер
вым на рк омо м з д р а в о о х р а н е н и я был Н. А. С е м а ш к о ) , о б ъ е д и н и в
ший в руках г о су да р ст в а все руков о д ст во делом з д р а в о о х р а н е н и я
в стране. В. И. Л е ни н поставил з а д а ч у объединить вокруг партии
по ло жи т ел ь но настроенных к Советской вла сти врачей и ис по ль з о
в ат ь их д л я с троит ельст ва новой медицины.
Уже в первые дни после Окт яб рь с ко й революции в д ек ре та х
«О мире», «О земле», в « Д е к л а р а ц и и п ра в на ро д ов России»,
п остановлений «О в ос ьмичасовом рабо че м дне, про до лжит ел ьно ст и
и ра спре деле нии ра бо че го времени» я рко пр оя в ил и сь с о ци а л ь н а я
сущность, п ро фил ак тич ес ки е черты нового с оциалистическог о
з д р а в о о хр ан е ни я . Со ветское пр а в ит ел ьс т во приступило к подготовке
и изда нию д ек ре то в по ос уще ст вл ению решений VI П р а ж с к о й
к онференции Р С Д Р П (1912) и « М а т е р и а л о в по пересмотру п а р
тийной п ро гр ам мы » , на пис а нных В. И. Л е ни н ым в а п р е л е — мае
1917 г.
14 но ября 1917 г. был издан дек ре т С Н К «О бесплат ной передаче
больничным ка с са м всех лече бных у чр е жде ний при предприятиях,
или, в с лучае неимения та ко вых , о в ыд ач е д ен е ж н ы х сумм на
о бо ру до в ан и е их», 22 д е к а б р я 1917 г. — дек ре т В Ц И К «О с т р а х о в а
нии на с лучай болезни», которым б ыло п о л о ж ен о н а ч а л о б е с п л а т
ной и к ва л и ф и ц и р о в а н н о й медицинской помощи рабочим и с л у ж а
щим. Ф ор м и р о в а н и е основных принципов советского з д р а в о о х р а н е
ния и подготовка всех з а ко н о д а т е л ь н ых акт ов по з д р ав о ох ра не ни ю
о с у щ е с т в л я л и под ру ководством В. И. Л е н и н а . Око ло 100 декретов
по р а з л ич н ым вопросам ох ра ны з д ор о в ь я т р у д я щ и х с я и м ед и ци н
ской науки были подписаны в первые .годы Советской власти
В. И. Л е ни ны м.
Н а и б о л ее полное и всестороннее в ы р а ж е н и е политические и
о р г а н и за ц ио нн ы е принципы советского з д р а в о о х р а н е н и я н аш ли в
П р о г р а м м е партии, у т ве р жд ен но й VIII с ъездом Р К П (б) в марте
1919 г. Эти принципы с охра нили о с но в о п о л а г а ю щ е е зна че ние и в
н ас т о я щ е е время. В этом документе п ар тия б о ль ше в ик о в как п р а в я
щ а я п а рт и я в з я л а на себя о б я з а т е л ь с т в а по о хране з д ор ов ья
на рода . В П р о г р а м м е б ыло за пи сан о: «В основу своей деятельности
в области ох р а ны на ро дно го з д ор о в ь я Р К П п ол аг ае т п р е ж д е всего
проведение широких оздо ро в ит ельн ых и с а ни т ар ны х мер, имеющих
целью п ре ду пр ежд ени е р а з в и т и я з а б о л е в а н и й » 1 .
1 К П С С в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов Ц К . Изд. 8-е,
т. 2. — М .: Политиздат, 1970, с. 59.
Второе в а ж н о е п ро гр ам мно е о б я з а т е л ь с т в о п р е д у см ат р ив а ет о б е
спечение о бщедоступной, бес плат ной и к ва л и ф и ц и р о в а н н о й л е ч е б
ной и л ека р ст в ен н ой помощи населению.
О ц е н и в а я зна ч ен ие этого исторического докуме нт а, следует
с ка за т ь, что о с н о в о п о л а г а ю щ и е принципы ох р а ны з д ор о в ь я на рода ,
з а п и с а н н ы е в П р о г р а м м е Коммунистической партии на з ар е С о в е т
ской власти, не т о ль ко н аш ли свое ос уще ст вл ение в Советскфм
С о юзе и с т р а н а х с о ц и ал и з ма , но и в ошли неотъемлемой частью
в политические т р е б о в а н и я коммунистических и р абочих партий
всех стран мира в их революционной борьбе.
Р у к о в о д с т в уя сь при ра сс мо тр ени и теоретических основ с о ц и а л и
стического з д р а в о о х р а н е н и я м ар ксистско- ленинским учением о р а з
витии природы и о б ще с т в а , теоретики и о р г а н и з а т о р ы советского
з д р а в о о х р а н е н и я б о ль ш е удел ял и в ни м ан и я вопросам о с о о т но ше
нии с о ци ал ьн ог о и биологического в человеческом о б ще ст ве и
п р ав иль н о их р е ша ли . Они успешно вели б орь бу с р еакционными,
б у р ж у а з н ы м и те ор ет ик ами в области з д р а в о о х р а н е н и я и м е
дицины.
Теоретические основы советского з д р а в о о х р а н е н и я и медицинской
науки р а з в и в а л и с ь в б ор ьбе с б у р ж у а з н ы м и идеологическими
в зг л яд ам и, в б ор ьбе м а т е р и а л и з м а с ид еа л изм ом , м е жд у д ву мя
пр я мо пр от и во п ол ож ны ми о б ще ственно- политическими с ис т ем ам и—
с о ци ал из мо м и к ап ит али зм ом .
О х р а н а з д о р о в ь я н а ро д а в С С С Р относится к в а ж н е й ш и м ф у н к
циям социал ист ич ес ко г о строительства. С учетом этого, а т а к ж е
прямой з а в ис имо с ти з д ор о в ь я от социальн о- эко н омиче ск их условий
жизни р а з р а б а т ы в а л и с ь теоретические основы з д р а в о о х р а н е н и я в
нашей стране. В этом отношении б о л ь ш а я р ол ь в нашей стране
п ри н а д л е ж и т о р г а на м и у ч ре ж д е н и я м з д р а в о о х ра не ни я, о с у щ е
с т вл яю щ и м комплекс л ече бно - пр о фи ла кт и че с ки х и с а н и т а р н о
противоэпидемических мероприятий. Таким о бр аз ом, теория
социал ист ич ес ко г о з д р а в о о х р а н е н и я н ау ч но о б осн ов ыв ае т принципы
советского з д р а в о о х р а н е н и я , изуча ет влияние социалистических
производственных отношений на состояние и д и н а м и к у з д ор о в ья
населения, о б о б щ а е т передовой опыт с т ро ит ел ьс тв а з д р а э о о х р а н е -
ния, р а з р а б а т ы в а е т р а ци о н а л ь н ы е формы и методы о рг ан из а ци и
м едико- са нита рной помощи населению. На всех э т а п а х с о ц и а л и
стического с т ро ит ел ьс тв а ор га ны и у ч р е ж д е н и я з д р а в о о х р а н е н и я
о р г а н и з о в ы в а л и свою д ея т ел ьно с ть в з ав ис имо ст и от политических
и экономических з а д а ч , в ыд в иг а ем ых Коммунистической партией
Советского С о ю з а на определенный исторический период. В с оот
ветствии с з а д а ч а м и с оциалист иче ског о стро ит ел ьс тв а менялись
и о р г а н из а ц и он н ые фо рмы з д р а в о о х р а н е н и я и методы о к а з а н и я
медицинской помощи населению С С С Р .
Д а л ь н е й ш е е ра з вит ие теоретические и о р г а н из а ц и он н ые основы
советского з д р а в о о х р а н е н и я получили в Программе КПСС,-
у тв ер жде нно й XXII с ъездом в 1961 г. В ней г оворится: « С о ц и а л и
стическое г ос уда рс т во — единственное г осударство, которое берет на
себя з а бо ту об о х р а не и постоянном улучшении з д ор о в ь я всего на-
себя з а б о т у об о х р а н е и постоянном улучшении з д ор ов ь я всего н а
с е л е н и я » 1. П р ин я т ы е в д е к а б р е 1969 г. сессией Верховного С о н е
т а С С С Р « Основы з а к о н о д а т е л ь с т в а С ою за С С Р и союзных р ес
публик о з д р а в о о х р а н е н и и » о пр ед ел яют о бя за нно ст и всех г о с у д а р
ственных орг ано в, о б ще ст ве нны х о р г а н и з а ц и й / отдельных г р а ж д а н
в охр ане на ро дно го з д ор о в ь я и р ег улируют о бще с тв е нны е о т н о ш е
ния в этой области.
Н о в а я Конс тит уци я С С С Р и конституции союзных республик
способствуют д а л ь н е й ш е м у р а зв ит и ю на ро дно го з д р а в о о х р а н е н и я
в соответствии с потребностями ко ммунистического с троительства
в нашей стране.
П о д в о д я итоги всему с ка з ан н ом у, м о ж н о установить, что о с но в
ными пр инципа ми советского з д р а в о о х р а н е н и я я в ля ют ся : г о с у д а р
ственный х а ра кт е р, плановость, р у к о в о д я щ а я ро л ь К П С С в с т р о и
т ельстве советского з д р а в о о х р а н е н и я , п ро ф ил акт ич ес ко е н а п р а в
ление; е динство медицинской науки и практики з д р а в о о х ра не ни я;
о бще доступность, б е с п л а т н а я и к в а л и ф и ц и р о в а н н а я ме дицинс ка я
помощь, акт ив но е у частие о б ще ст ве нны х и широких масс т р у д я
щих ся в м е р оп ри ят и ях в обла ст и з д р ав оо хр ан ения .
О х р а ну з д о р о в ь я на селения С С С Р о с у ще с тв л яе т государство.
Это по л ож ен и е н а ш л о о т р а ж е н и е в основном з а к он е советского
г о су да рс тв а — Конституции С С С Р (ст. 42) . Советское госу да рс тв о
несет все расходы, с в я з а н н ы е с с о де р ж а н и е м ор га но в у пр ав ле ни я
и у чр е жде ний з д р а в о о х р а н е н и я , подготовкой медицинских кадров.
Го су дар с тв енный х а р а кт е р советского з д р а в о о х р а н е н и я , его
н е р а з р ы в н а я с вя з ь с социалистическим строем с о с та в ля ют в а ж н е й
шее п ри нци пиа ль но е отличие н аш ег о з д р а в о о х р а н е н и я от з д р а в о
о х р а не ни я в капит али сти че ски х с транах.
В а ж н е й ш и м и з а д а ч а м и советского з д р а в о о х р а н е н и я я в ля ют ся :
— сис те мат иче ские м е ро пр ия т ия по о зд ор ов лен ию внешней
среды, обеспечению с а нит ар ной о хра ны во зд ух а , воды, почвы;
— обеспечение на производс тве и в быту н а д л е ж а щ и х с анит арно-
гигиенических условий, устранение причин про из в о дс тв енно г о т р а в
м а ти з ма , п ро ф ес сио на льны х болезней;
— о р г а н и з а ц и я пита ния нас ел ения на научно-гигиенических
н а ч а л а х и внедрение этих начал в быт;
— всемерное внедрение физической культуры, гигиены и с а н и т а
рии в ж и з н ь на селения, особенно в детских д о ш к о ль н ых у ч р е ж д е
ниях, в средней и в ысшей школе;
— о р г а н и з а ц и я особой з а бо ты об о хр а не з д ор о в ь я р а бо ч их п р о
мышленных предприятий, ж е н щи н -м а те р ей , детей и подростков;
р а з в ит и е сети детских оздо ро в ит ельн ых и лече бных учреждений,
о х р а на т ру да же нщи н- ма те ре й, по ощр е ние ма те ри нс тв а;
— широкое привлечение о б ще ст ве нны х и хозяйс т ве нных о р г а
низаций, а т а к ж е г р а ж д а н к а кт и в н ом у уч ас тию в о зд о р о в и т е л ь
ных ме ро пр ия тия х и помощи у ч ре ж д е н и я м з д р а в оо х ра не ни я;
— пл анов ое р а зв ит и е сети у ч р еж де н ий з д р а в о о х р а н е н и я — б о л ь
ниц, поликлиник, детских у чрежде ний ка к в городе, т а к и на с е
ле. О р г а н и з а ц и я всего д е ла з д р а в о о х р а н е н и я на научной о с
нове;
— бес пл ат но е у до вле тв о ре ние потребностей городского и с е л ь
ского нас ел ения во всех видах к ва л и ф и ц и р о в а н н о й медицинской
помощи, р ас ши ре ние , д и спа нс ер но го н а б л ю д ен ия за р азл ичными
группами на се л ен ия страны;
—; б ес пл ат но е пре до ста вл ени е всем г р а ж д а н а м л е к а р с т в при
ст ац ио на р но м -лечении и постепенный переход на обеспечение
б ес пл ат ны м и л е к а р с т в а м и при всех других видах медицинской
помощи;
— д а л ь н е й ш е е р а с ш и р е н и е с а на то р но - ку р о р т н о й помощи н а с е л е
нию, с ни же ни е пл ат ы з а по льз о в а ни е с а н а т о ри ям и, д ома ми отдыха,
туристскими б а з а м и и д ругими у ч р еж де н ия м и, пр е д на зна че нными
д л я ле че ния и о тдыха т р у д я щ и х с я ;
— о р г а н и з а ц и я подготовки и у с о в е рш ен ст в ов а ни я высших и с р е д
них медицинских к а д р о в в соответствии с пл ано м р а з в и т и я з д р а
в оо хр а не ни я в стране;
— пл ано в о е р а з ви т и е научных исследований, подг отовка научных
к ад р ов и в ы с о к о к в а л и ф и ц и р о в а н н ы х с пе ци али сто в в области з д р а
в оо хр а не ни я и медицинской науки;
— обеспечение у чр еж д е н ий з д р а в о о х р а н е н и я и медицинской
науки совре ме нными м ате ри аль н о- те хн иче ск ими с редствами, м ед и
каментами, ин струментарием и о б орудова ние м.
Опыт С С С Р и др у гих со циал ист иче ских с т ра н н аг л я д н о у б е ж д а е т
в том, что з д о р о в ь е и з д р а в о о х р а н е н и е — к а т е
гории социальные, общественные. Здоровье
всех членов о бще с тв а при с о ц и а л и з м е ' стало
о б щ е с т в е н н ы м д о с т о я н и е м , на с т р а ж е к о т о р о
го с т о и т г о с у д а р с т в о .
Б у р ж у а з н о е о б щ ес т во т а к ж е проводит некоторые частные м е р о
пр и ят ия по ох ра не з д ор о вь я всего населения, а ч а щ е некоторых
с оци ал ьн ых групп его, но эти м ер опр ия тия или р е фо р мы п р о во
д я т с я в це ля х п о д д е р ж а н и я экономических или политических
интересов б у р ж у а з и и или под давле ние м р е волюционных масс
( р е фо р м а з д р а в о о х р а н е н и я в Англии в 1948 г., с т р а х о в а я м ед и
цина в, Ш ве ции и других с т р а н а х ) .
В социалистическом обществе государство не
т о л ь к о б е р е т на с е б я з а б о т у об о х р а н е з . доровь я
в с е х г р а ж д а н , но и с т а в и т с в о е й ц е л ь ю д о с т и ж е н и е
наиболее высокого уровня общественного здо
ровья.
К о м м ун и ст и че с ка я п ар т ия и с оциалистическое государство,
р а з в и в а я и у к р е п л я я з д р ав о ох р а не ни е, о су ще с т в л я е т одну из своих
в а ж н е й ш и х целей — укрепление з д ор о в ь я всех членов обще ст ва .
Улучшение условий ж из ни и т руда , высокий уровень о рг аниз а ции
з д р а в о о х р а н е н и я в С С С Р обес пе чива ют с истематическое у л у ч ш е
ние п ок а за те л ей з д ор о в ь я на се ле ния , особенно мол оде жи, с ниже ние
о бще й и детской смертности, о бще й и инфекционной з а б о л е в а е
мости, увеличение п ро до лжит е ль но ст и жизни.
В процессе р а з в и т и я обще с тв енных отношений в области з д р а
во ох р а не ния в С С С Р п р о я в л я ет ся б ла г от в ор но е их в лия ние на
зд о ро в ье и з д р ав о ох р ан е ни е, а успехи в укреплении з д ор о в ь я
п о л ож и те ль н о действуют на экономику и повыше ние п ро и з в о д и
тельности т руда .
Р а з в и т и е з д р а в о о х р а н е н и я , к а к и всех других отраслей н а р о д
ного х о зя й с т ва и культуры, подчиняется з ак он у пл ано ме рн ого р а з
вития и д о л ж н о ко ор д ин и ро в ат ь ся и у в я з ы в а т ь с я в определенных
пропор ция х со с м е ж н ы м и о т р а сл я ми социал ист ич ес ко го с т р о и
тельства.
Со ветское з д р ав о ох р а не ни е, ка к и все другие отрасли с о ц и а л и
стического строит ел ьс т ва , р а з в и в а е т с я на п ла но в ы х н а ч а л а х и
входит как с о с т а в н а я час ть в г осударственный план р а з в ит и я
на ро дног о х озя й с т ва С С С Р . П л а н и р о в а н и е з д р а в о о х р а н е н и я носит
т ек ущ ий и перспективный ха ра кт ер.
З а в о е в а н и е с о ц и а л и з м а , постоянное повыше ние жи зне нн ог о
уровня, г ос уда рс тве нный х а р а кт е р и п ро ф ил акт ич ес ко е н ап рав ле ни е
социалист иче ског о з д р а в о о х р а н е н и я позволили з на чи т ел ь но у л у ч
шить зд о ро в ье нас ел ения в н аше й стране.
Р а с х о д ы на з д р а в о о х р а н е н и е и физич ес ку ю кул ьт ур у по г о с у д а р
ственному б ю д ж е т у с к а ж д ы м годом у в ел ич и ва ют с я и возросли
с 6,7 млрд. р. в 1965 г. до 16 млрд. в 1983 г.
Ярким п од т вер жде ние м постоянного в ни м ан и я и з а б о ты К о м м у
нистической партии и Советского п р а в и т е л ь ст в а об ох ра не з д о
ровья советского н а р од а я в л яю т с я пос та нов ле ния ЦК КПСС и
Сов ет а Минис тров С С С Р от 5 июля 1968 г. «О мерах по д а л ь н е й
шему у л учше нию з д р а в о о х р а н е н и я и р а зв ит и ю медицинской науки в
стране», от 22 с е нт я бр я 1977 г. «О мерах по д а л ь н е й ш е м у у л у ч ш е
нию н ар о дн ог о з д р а в о о х р а н е н и я » , от 19 а в г ус та 1982 г. «О д о п о л н и
т ельных ме ра х по у л учше нию охр аны з д ор о в ь я населения», о п р е
д е л и в ши е з а д а ч и и пути д ал ь н е й ш е г о р а з в и т ия з д р а в о о х р а н е н и я и
медицинской науки в н аше й стране.
Б у р ж у а з н о - д е м о к р а т и ч е с к а я р е во л юц и я в России в ф ев р а л е
1917 г., когда в л а с т ь пер ешл а к Временному пра вите ль с тву, не
с пос об ст вов а ла ка ко му - ли бо улучшению о р г ан из а ци и м еди ко -с ани
т ар но г о д е ла в стране. Ч р е зв ы ча й ны й Пир о г о вс ки й съезд, на ко т о
ром ;б ыло з а с и л ь е кадетов, м еньше виков и эсеров (проходивший
4 — 8 а п ре л я 1917 г.), пр од емо нс тр ир ов ал свое полное б ан кр от ств о
и стремление укрепить с уще с тв у ющ ий б у р ж у а з н ы й порядок. С ъ е зд
пр из на л, что в н а с т оя ще е в ре мя якобы нет н ад е ж н ы х д ан ны х для
у с тан ов л ен ия конкретных форм о рг а ни з а ц и и в р а че бн о- с ан и та р но г о
д е ла в с тр ан е и в ы с к а з а л с я за мин има льно е в м е ш а т ел ь ст во п р а
вительственных о р г а но в в ме ди ко -с ани та рно е дело, а т а к ж е за
передачу его в руки д е м о к р а т и з о в а н н ы х земств, г ородов и с а м о
у п р а в л я ю щ и х с я б ольничных касс.
В ра чи - бо л ып ев и ки повели б ор ьбу против з а п р а в и л Пирог овског о
о б ще ст ва . 3. П. С о ло в ье в в августе 1917 г. писал, что от с а м о д е р
ж а в и я было получено в наследство: т я ж е л ы й гнет, р а в н о д у ш н о
л и ц е м е р н а я м еди цин ска я д ем ок р ат и я, б ес с ил ь на я з е м с к а я и г о р о д
с ка я медицина, с л а бы е ростки р а бочей медицины и ясное с о з н а
ние, что с т ран а ш а г за шаг ом неуклонно идет к в ырожде нию.
Эта х а р а к т е р ис т ик а полностью от нос ила сь к периоду временного
б у р ж у а з н о г о пра в ит ел ьс т ва .
25 о к т я бр я (7 но я бр я) 1917т. на пис анно е В. И. Л е ни ны м в о з з в а
ние « Р а бо чи м, с о л д а т а м и кр е с ть я на м» оповестило с тр ан у о п об е
де социалист иче ской революции и о переходе власти в руки С о
ветов.
С первых дней устан ов л ен ия Советской власти па рт ия и п р а в и
тельство, о п и р а я с ь на п од д е р ж ку т р у д я щ и х с я масс и т рудовог о
крес ть я нс т ва , стали о с уще с тв л ят ь в с т ра не д ем о к ра ти че ски е и с о
циалистические п р е об р аз ов а ни я.
24 я н в а р я 1918 г. Совет Н а ро дн ы х К ом ис с аро в Р С Ф С Р о б р а
з о в а л Совет вр а че бных коллегий. В подписанном В. И. Л е н и ны м
декрете было у ка з а н о: «1. Ме дицинс кие коллегии всех народных
ко ми сс ар иа тов о б р аз у ю т Совет вр аче б ных коллегий. 2. Совет
вра че бных коллегий я в л яе т ся высшим медицинским органом
р а боче го и кре с тьянс ког о п ра ви те льс тв а. 3. П р е д с е д ат ел ь Совета
в ра че бных коллегий присутствует с пр ав ом с о в еща т ел ь но г о голоса
на з а с е д а н и я х С ов ет а Н а ро дн ы х К о
мис са ров при р а з р е ше н ии вопросов
в р а ч еб н о- с ан и та р но г о д е л а ' .
Пос ле переезда Со ветского п р а в и
тель с тв а в М ос кв у в м арте 1918 г. С о
вет в ра че бны х коллегий пополнился
в ы д а ю щи м ис я д е я т е ля ми з д р а в о о х р а
нения (Н. А. С е м а шк о , 3. П. Соловьев,
И. В. Ру са ко в , А. Г1. Голубков,
Н. А. Кост, Б. С. В е й с б р о т ) . Р а б о та
Совета вр а че бных коллегий проходила
в острой б ор ьбе с прот ив ника ми с о з д а
ния единой г осударственной системы
з д ра в о о х р а н е н и я , с в р а ча м и, в р а ж д е б
но о т но с ящи м ис я к Советской власти.
15— 18 июня 1918 г. по инициативе
В. И . Л е н и н а сос тоя лс я I Вс ер о с с ий
ский с ъе зд ме ди ко - са ни та р н ых отделов
Советов. Он обсудил вопросы о з а д а
чах и о р г а ни з а ц и и Н ар о д н о г о к о м и с са
Н. А. Семаш ко (1874— 1949)
р иа т а з д р а в о о х р а н е н и я , об о р г а н и з а
ции и з а д а ч а х советской медицины, о в за им о о т но ше ни ях м ежд у
с траховой и советской медициной, об о р г а ни з а ц и и борьбы с э п и д е
миями, о ш к о л ьно - с ани та рн ом деле и о на ц ио на л из а ци и
аптек.
11 июля 1918 г. з а подписью В. И. Л е н и н а был издан декрет
Совнаркома Р С Ф С Р об у чрежде нии Н а р од н ог о к ом и сса ри ата
з д р а в о о х р а н е н и я Р С Ф С Р — первого в мире единого у пр ав ле ни я
всем з д р а в о ох р а не ни ем страны. На р о дн ым комиссаром з д р а в о
ох ра не ния был н аз на че н сор атн ик В. И . Л е н и н а ' революционер
в р а ч - б ол ь ше в ик Н и к ол ай А ле кс анд ро в ич С е м а ш к о , а его земести-
телем — Зи нов ий Пе трович Соловьев, членами коллегии были
у тв е ржде ны П. Г. Д а у г е , А. П. Голубков, В. М. Бо н ч- Бр уев и ч (Ве-
л ич кин а) и Е. ГІ. Первухин. Уч ре жд е ни е Н а р к о м з д р а в а Р С Ф С Р
имело огромное политическое и о р г а н и з у ю щ е е зна че ние в области
з д р а в о о х р а н е н и я д л я н а ц и он ал ь ны х республик страны.
Н а ч а в ш а я с я г р а ж д а н с к а я война и и н ос тр а нн а я интервенция
поставили перед о р г а на м и з д р а в о о х р а н е н и я н ео т ло жны е з а д а ч и
по о р г а н из а ц ии медицинского о б с л у ж и в а н и я бойцов Кра сной
Армии и л и к в и д а ц и и с ви ре пс т во в ав ши х эпидемий сыпного и в о з
в р ат но го тифов. Г о с п и та л ьн ая б а з а б ы л а п ри б л и ж е н а к местам
боевых действий, с о з д а н а но в ая система военно-медицинской с л у ж
бы. С ов е т с к а я в л ас ть о к р у ж и л а вниманием р а неных и больных
кр а сн оар ме йце в. В о кт ябр е 1919 г. постановлением В Ц И К был
со зд ан с пе циа ль ный комитет помощи ра не ным и больным к р а с н о
ар ме йца м.
З н а ч и т е л ь н ы м событием в ж и з н и на ро д ов С С С Р я ви лс я созыв
в н а ч а л е 1959 г. внеочередного XXI с ъ е з д а К П С С , который подвел
итоги хоз я йс тв енно г о и куль т урно го с тр оит ел ьс т ва в н аше й стране.
XXI с ъ е з д К П С С пришел к историческому выводу о том, что
социализм в СССР одержал полную победу и наша
страна вступила в период развернутого строитель
с т в а к о м м у н и с т и ч е с к о г о о б щ е с т в а . С ъе з до м был у т в е р -
жд е н семилетний план р а з в и т и я на ро д но г о х о зя й с т ва С С С Р на
1959— 1965 гг. З а д а ч и в области з д р а в о о х р а н е н и я и медицинской
науки и пути их р а з в и т и я были определены в известном п о с т а
новлении Ц К К П С С и С о ве та М и н ис тр ов С С С Р от 14 я н в а р я
1960 г. «О м ер а х по д а л ь н е й ш е м у у лу чше ни ю медицинского о б с л у
ж и в а н и я и охраны з д ор о в ь я нас ел ения С С С Р » . В соответствии с
этим постановлением в з д р а в о о х р а н е н и и был в з я т курс на д а л ь н е й
шее укрепление его ма те ри аль н о- те хн иче ск ой б аз ы, на с т ро и т е л ь
ство крупных б оль н иц на 300— 4 00— 600 и более коек, р а з в и т и е сети
а мбу ла то р н о- по л ик ли ни ч ес к их у ч ре жде ний и укрепление участковой
с л у ж б ы , на д а л ь н е й ш е е р а з в ит и е медицинской науки и т. д.
В д е к а б р е 1960 г. в М о с кв е с ос тоя лс я Всесоюзный а ктив р а б о т
ников з д р а в о о х р а н е н и я , на котором министр з д р а в о о х р а н е н и я
С С С Р С. В. К у р а ш о в с д ел а л д о к л а д о путях в ыполнения у к а за н -
ного выше пос та но вл ения партии и
пр а ви те л ьс т ва в области з д р а в о о х р а
нения.
Историческим событием д ля нашей
страны я в и л с я XXII с ъе з д К П С С ( о к
т я б р ь 1961 г.), р а с см от ре в ши й и утвер-
'о тг ч “ w-i I л ив ший новую П р о г р а м м у К П С С —
* "i программу строительства
к о м м у н и з м а в н а ш ей с т р а
н е . В этой П р о г р а м м е веду щими з а д а
чами в области з д р а в о о х р а н е н и я я в и
лись: удов ле тв ор ение потребности все
го нас ел ения с траны во всех видах
в ы с о к о к в а л и фи ц ир о в а нн ой м еди цин
ской помощи; р а с ши р ен ие д и с п а н с е р
ного о б с л у ж и в а н и я с целью охв ат а
всего на селения с траны д и с п а н с е р и з а
цией, обеспечение на селения б е с п л а т
ными м ед ик ам ент а ми и с а н а т о р н о - к у
С. В. К ураш ов (1910— 1965) рортным лечением. Б ыл о отмечено, что
м еди цин ска я на ук а д о л ж н а со с ре до т о
чить свои усилия на р а з р а б о т к е средств и методов лечения, и
пр ед у пр е жд е ни я сердечно-сосудистых з а б о ле в ан и й, з л о к а ч е с т в е н
ных но во о бр а зо в а ни й , вирусных инфекций и других о пасных д ля
жизни з а б о ле в ан и й. Б о ль ш и е з а д а ч и определены по о хране м а т е
ринства и д етства, гигиене населенных мест.
В а пр ел е 1966 г. на XXIII с ъе зд е К П С С были подведены
итоги выполнения семилетнего п л ан а и у т в ер жд ен ы Д и р е кт и в ы по
пятилетнему плану р а з в ит и я на ро д но г о х о зя йс т ва С С С Р на 1966—
1970 гг. В области з д р а в о о х р а н е н и я были поставлены з а д а ч и д а л ь
нейшего у л учше ни я медицинской помощи городскому и сельскому
■населению и в первую очередь с пе ци али зир о в а нн ой.
В а ж н ы м событием д ля з д р а в о о х р а н е н и я с тр ан ы этого периода
явил ос ь поста но вл ение Ц К К П С С и С ов ет а Мин ис тр ов С С С Р от
5 июля 1968 г. «О ме ра х по д а л ь н е й ш е м у у лу чше нию з д р а в о о х р а
нения и р а зв ит и ю медицинской науки в стране», принятие в
д е к а б р е 1969 г. Верховным советом С о ю за С С Р «Основ з а к о н о д а
т е ль с тв а С ою з а С С Р и союзных республик о зд ра в оо х р ан е ни и »
и пос та новле ние Ц К К П С С и С о в е та Мин ис тро в С С С Р от 22 сен
т я б р я 1977 г. «О ме ра х по д а л ь н е й ш е м у улучшению народного
з д р а в о о х р а н е н и я » , о пр ед ел ив ши х основные з ад а ч и , пути и н а п р а в
л ения р а з в ит и я з д р а в о о х р а н е н и я в нашей стране.
С о г ла сн о пос та новле нию партии и п ра в ит ел ь ст в а б ыло начато
широкое с троит ельст во крупных по мощности многопрофильных
б ольниц (на 8 0 0— 1000 и более кое к) , поликлиник, медико-
с а н ит а рн ых частей и др у ги х у чр еж де ний з д ра в о о х р а н е н и я . Был
взя т курс на резкое улучшение всех видов с пе ци али зир о в а нн ой
медицинской помощи.
В 1971 г. сос тоя лос ь Всесоюзное с ов е ща н ие р абот ников з д р а в о
охранения. Н а этом с ов е ща нии был о бсу ж де н вопрос о ходе в ы п о л
нения п ос та но вл ения Ц К К П С С и Сов ет а Мин ис тр ов С С С Р « О м е
рах по д а л ь н е й ш е м у у лу чше нию з д р а в о о х р а н е н и я и р а зв ит ию
медицинской науки в стране».
Нов ые величественные перспективы д а л ь н е й ш е г о р а з в и т и я н а р о д
ного х о зя йс т ва и культуры в н аше й с т ра не были у тв е ржд ен ы в
р еше ния х XXIV и XXV с ъ ез д ов К П С С , которые определили т а к ж е
пути р а з в и т и я з д р а в о о х р а н е н и я на 1971 — 1980 гг. Эти решения,
проникнутые особой з аб ото й К П С С об ох ра не з д ор о в ь я советских
людей, п ре ду с ма трив а ли д а л ь н е й ш е е р а з в ит и е сети у чрежде ний
з д р а в о о х р а н е н и я и укрепление его м ате риа ль но- те хниче с кой базы.
С целью на ибо ле е полного обеспечения на селения больничной
по м ощ ь ю рос л о число больничных коек и медицинских работников.
Ме дицинс кие институты с тр ан ы были переведены^ на новую систему
подготовки врачей, имея в виду пр е ддипл омну ю (субо р д ин ату ру )
и пос тдипломную с пе ц и а л и з а ц и ю ( и н т е рн ат у ру ) . В рез ул ьт ат е
успешного с оци ал ист ич ес ко го строит ел ьс т ва в С С С Р улу чшил ос ь
з д ор ов ье на се л ения в н аше й стране, с н и з и л а сь з а б о ле в ае м ос т ь,
л и к ви д и р о в а н ы некоторые р а спр о с т ра не нн ые инфекционные з а б о
л е в а н ия , р езко с о к р а т и л а с ь о б щ а я и д е т с к а я смертность, у в е л и
ч ил ась с ре дн я я п р о д о л жи т ел ь но с ть ж и з ни людей. Так, о б щ а я
смертность по ср ав не ни ю с до рев о л юцио нно й Россией с о к р а т ил а сь
почти в 4 р а з а , а д е т с к а я с м е р т н о с т ь — почти в 10 раз, с ре дн яя
п ро д ол жи т ел ь но с ть ж и з н и в озр о сл а к н а с т о я щ е м у времени с 32
д о 70 лет.
Д а л ь н е й ш е е с ов ер ше нс т во ва ни е с оциалист иче ског о з д р а в о о х р а н е
ния в нашей с т ране в д ес я то й пя тилетке пр оходило в с о от вет
ствии с пр ог р ам м ны м и д ок ум ен т а ми XXV с ъ е з д а К П С С по пути
улучше ни я к а ч е с тв а медицинской помощи, по в ыш ения э ф ф е к т и в
ности д ея тельности л ече б но - пр о фи ла кт и ч е ск и х и с а ни т а р н о - п р о
т ивоэпиде миче ских у ч режде ний, к а ж д о г о медицинского рабо т ни ка ,
всей системы з д р а в о о х р а н е н и я в целом.
К онк ре тн ые м е ропр ия т ия по перспективам р а з в ит и я советского
з д р а в о о х р а н е н и я на о д и н н ад ц ат у ю пят иле тку определены р е ш е
ниями XXVI с ъ е з д а К П С С и н аш ли о т р а ж е н и е в плане основных
о р г а ни за ц ио нн ы х м е роприят ий Мин ис тер ст ва здравоохранения
С С С Р по р е а л и з а ц и и этих р ешений на о д ин н а д ц а т у ю п я т и
летку.
Особое в нимание в этом плане уделено д а л ь н е й ш е м у укреплению
ма те ри альн о- те хн иче с ко й б а з ы з д р а в о о х р а н е н и я , р а з ви т и ю а м б у л а
т ор но- поликлиниче ской помощи, у час тков ой с л у ж б ы и р а с ши ре нию
д ис па нс е риз а ции.
Н ов ые з а д а ч и в р а з вит ии советского з д р а в о о х р а н е н и я о п р е
делены в по становлении Ц К К П С С и С ов е та Минис т ров С С С Р
«О д опо л нит ел ьны х мерах по у л учше ни ю о хр а ны з д ор о в ь я н а с е
л ения » (а вг ус т 1982 г.). Этим постановлением предусмотрено п р о
ведение д опо лнит ел ьны х мер опр ия тий по с ов е рш ен ст в ов а ни ю о р г а
низации медицинской помощи населению, на д а л ь н е й ш е е усиление
п ро фил акт ик и з а б о л е в а н и й , пр ед у пр е жд е ни е т р а в м а т и з м а , оздоров-
ление окружающ ей среды, улучшение условий труда, быта и
отдыха, воспитание у советских людей сознательного отношения к
сохранению и укреплению здоровья. Больш ое значение придается
дальнейшему развитию профилактики в деятельности всех учр е ж
дений здравохранения и в первую очередь амбулаторно-поликли
нических.
Н иж е приводятся основные показатели развития здравоохране
ния в С С С Р (табл. 1).
Таблица 1
Основные показатели развития здравоохранения в СССР за 1913— 1980 гг.
С И С Т ЕМ А И О С Н О ВЫ ЗА К О Н О Д А Т Е Л Ь С Т В А СОЮ ЗА ССР
И С О Ю ЗН Ы Х Р Е С П У Б Л И К О ЗД Р А В О О Х Р А Н Е Н И И
120
118
.116
115
110
105
100
С ТАТИ С ТИ КА И Е Е Р О Л Ь В М Е Д И Ц И Н Е И ЗД Р А В О О Х Р А Н Е Н И И
СТАТИСТИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ
— Пол
— Во зраст
— М е ст о ж и т е л ь с тв о
— Заб ол еван и е
— и т.д.
У чи ты ваем ы е признаки
С т а т и с ти ч е ск а я Единица наблюдения
со вокупность п=7
или
q = 1— р; р + я = 1-
Таблица 2
Зависимость точности результатов исследования от числа наблюдений (л)
t
признаками и р е п р е з е н т а т и в н о с т ь признаков выбо
рочной совокупности по отношению к генеральной.
С помощью специальных статистических методов вы являю т эти
свойства и получают обобщенные характеристики.
О ТН О С И ТЕЛ ЬН Ы Е В ЕЛ И ЧИ Н Ы
Рис. 6. Заболеваем ость гриппом мужчин и ж енщ ин, работавш их в цехе А в 1982 г.
(показатели частоты болевш их лиц на 100 постоянно работавш их в каж дой группе).
Рис. 7. Уровни инфекционной заболеваем ости в Н-ской области за 5 лет (на 10 ООО н а
селения).
О ) 2 3 4 5 6х 0 1 2 3 4 5 6 x 0 1 2 3 4 5 6х
х: у=4: 3 х:у=1:3 х : у=3:1
/
Рис. 8. Виды линейных ди аграм м при разны х соотнош ениях м асш табов осей координат.
Таблица 3
Структура инфекционных заболеваний, зарегистрированных в городе Н. в 1982 г.
Корь 30 28,6
С карлати на 20 19,0
И нфекционный гепатит 25 23,8
Прочие 30 28,6
Так, например, в больнице А доля умерш их от рака в 1972 г. среди всех умерших
составила 41,5% , а в 1982 г. — 25% . Эти показатели ещ е не свидетельствую т о том,
что ум еньш илась численность умерш их от рака. Абсолютные данны е были такими:
в 1972 г. всего умерло 36 больных, из них 15 от р а к а , а в 1982 г. всего умерло 80 боль
ных, из них 20 — от р а к а . Таким образом , видно, что численность умерших от рака
увеличилась в 1982 г., а не уменьш илась. Д о л я ж е умерших от р ака уменьш илась
в связи с тем, что увеличилось общ ее число умерш их в больнице А. Этот пример по
казы вает, что применение экстенсивных показателей при ан ал и зе довольно ограни
чено и выводы долж ны быть крайне осторож ными.
Экстенсивные показатели весьма не полно характеризуют
явление само по себе, так как они не связаны со «средой», кото
рая продуцирует это «явление». Вот почему необходимо научиться
дифференцировать экстенсивные показатели от интенсивных.
Данные, приведенные в табл. 4, иллюстрируют существенные
различия в интенсивных и экстенсивных показателях.
Таблица 4
Удельный вес и частота термических ожогов у рабочих различных профессий
Число ож огов 10 15 25 50
Экстенсивные К общ ем у числу
ож огов (в % ) 20,0 30,0 50,0 100,0
Число рабочих 1000 312 1250 2562
Интенсивные Число ож огов на 100 р а б о
чих каж дой профессии 1,0 4,8 2,0 2,0
В ра йо не А
550 |« Л П Л
Количество коек на Число населения О бщ ее число коек
10 000 населения 50 000 550 50 000
= 110 коек на
10 000 н а се л ен и я
или 1 койка на
10 человек
В ра йо не Б
300 „ ,
Число медицинских Врачей 120 Сестер 300 = 2.5 сестры на
сестер на 1 врача
1 врача
Таблица 6
Динамика обеспеченности населения области К. больничными койками (в показате
лях соотношения и наглядности)
1940 40 100
1950 60 150
1960 80 200
1970 98 245
1980 130 326
4 0 .0 -1 0 0 60,0 .1 0 0 , спП/
6 0 .0 - х 40,0 / ®’
т. е. в 1950 г. увеличение коек произош ло на 50% или в 1,5 р а за , в 1960 г. — в 2 р аза,
в 1970 г. — почти в 2 '/ 2 р а за, а в 1980 г. — более чем в 3 р а за по сравнению с исход
ным 1940 г., данны е которого приняты за 100%.
Таблица 7
Сдвиги в результатах лабораторных исследований, отмеченные после операции (пока
затели после операции в % к уровням, полученным до операции)
ВА РИ АЦ И О Н Н Ы Е РЯД Ы
Таблица 8
Результаты измерения задержки дыхания после вдоха у 50 женщин в возрасте
30—44 лет (в секундах)
45 35 28 51 27
38 40 18 56 41
47 40 30 47 23
40 49 64 40 23
41 31 42 41 38
39 36 24 46 34
33 22 18 56 57
29 60 26 44 35
34 28 32 38 29
35 21 30 37 40
Таблица 9
Число групп в зависимости от числа наблюдений
67 65 63 67— 63 1
62 60 58 62 58 1
57 55 53 57— 53 3
52 50 48 5 2 -4 8 2
47 45 43 47— 43 5
42 40 38 42— 38 13
37 35 33 37 33 8
32 30 28 3 2 -2 8 8
27 25 23 27— 23 5
22 20 18 22— 18 4
1 р = 50
2р = п
Предположим, границы групп будут выглядеть так: 62— 58, 58— '
55 и т. д. В этом случае возникает затруднение, в какую группу
вклю чить число 58.
Определяя начало группы, к ее середине прибавляют величину
вы читая ж е ее из середины, получают конец группы. В нашем
примере = = 2. П рибавив 2 к середине первой группы, полу
чим 67 (начало группы), ее концом будет: 65— 2 = 63.
125
)(
Границы должны быть
составлены так, чтобы
значения вариант не ока
за ли сь между группами,
нежелательны та кж е так
называемые открытые
группы. Например, «свы
ш е 60» или «менее 20»
и т. д.
IV э т а п : р а с п р е
д е л е н и е с л у ч а е в
Рис. 12. Распределение ж енщ ин 30- -44 лет по н а б л ю д е н и я ПО
времени задерж ки ды хания после вдоха. г р у п п а м
Д л я разноски рекомен
дуется использовать карточки, на каж д о й из которых записана'
величина варианты. Карточки расклад ы ваю т по пачкам соответ
ственно размерам показателей в группе. П одсчиты ваю т количество
карточек в каждой пачке и р езультаты записы ваю т по группам,
получая таким образом частоты ( Р ) вариационного ряда.
В табл. 10 представлен вариационный ряд, который включает
50 наблюдений (л = 50) с разнообразными значениями вариант
(и ), объединенных в 10 групп.
V этап: графическое изображение вариацион
ного ряда. Д л я углубленного ан али за полученных данных
большее значение имеет правильное построение графического изо-
оражения вариационных рядов.
Основные правила построения графических изображений вариа
ционных рядов заклю чаю тся в следующем:
1) необходимо построить оси координат: ось абсцисс ( х ) и
ось ординат ( у ) . Ось абсцисс (л:) с л уж и т для изображения
.•,>адации (середины групп) изучаемого признака (рост, масса
тела, уровень белка в крови и т . д . ), ось ординат ( у ) — для
изображения числа случаев с. данной величиной признака;
2) при построении осей координат надо соблюдать определен
и е соотношения между длиной осей абсцисс и ординат (х .у — 4:3).
Графическое изображение построенного нами вариационного р я
да представлено на рис. 12. Полученный ряд распределения (вар и а
ционный ряд) и графическое его изображение делают статистиче
ские данные обозримыми, доступными для анализа и дальнейшего
изучения.
С РЕДН И Е ВЕЛИЧИНЫ
Таблица II
Результаты измерения массы тела у 25 юношей в возрасте 18 лет (вариационный ряд)
п + 1 _ 25+ !
2 2
о1, кг ,
V1 кг р t> •р
р
64 1 64 2 128
63 1 63 3 189
62 1 62 9 558
61 1 61 6 366
60 1 60 4 240
59 59 1 59
t v = 369 л = .6 л = 25 I vp = 1540
+ 63 + ... + 59 2 8 + 1 8 9 + ... + 5£ 1540 С1 с
м - 2^ 64 л* St,p —
п 6 л 25 - 25 “ 61’6 К Г
= ^ - = 61,5 кг
6
Таблица 13
Методика расчета средней арифметической величины по способу моментов
Таблица 14
Сроки наступления наркоза (в минутах)
V, мин р d --v—М
30 1 + 7,5
25 1 + 2,5
20 1 — 2,5
15 1 — 7,5
Zv = 90 п=4
м
о
II
ХА РА КТЕРИ С ТИ КА РА ЗН О О БРАЗИ Я П РИ ЗН А КА
В С ТА ТИ С ТИ ЧЕС КО Й СО ВО КУП НО СТИ
/
-я группа 3-я группа
1-й группа 2
Л и м и т (lim ) опреде
ляется крайними значе
ниями вариант в вариа
ционном ряду (см. рис. 14)
1 4 6 4 1 16 4 4 4 4 Вывод: наибольший л и
Ч а ст о т а мит наблюдается в 3-й
группе подростков.
“ 16I П 2 *1 6 I п з*1 6
Ч и сл о наблюдений
А м п л и т у д а
( А т ) — разность край
M j= 153 см | М 2=153 см | М ^ 1 5 3 см
них вариант (см. рис. 14).
С р е д н я я ари ф м ети ческая
1-я группа ( А т л—
0 | “ +1,05 см <Зо =0 ^ 0 =8.7 см = 155 с м — 151 см = 4 см;
С р е д н е е кв а д р а т и че ск о е о тклонение 2-я группа Л от2= 153 см —
153 см = 0 см; 3-я группа
Рис. 14. Рост подростков в трех группах. /1 т3= 1 6 5 с м — 141 см =
= 24 см.
Ат3> Ат, > Ат2.
Н аибольш ая амплитуда ряда наблюдается в 3-й группе под
ростков.
К а к видно из этих данных, лимит и амплитуда дают определен
ную информацию о степени разнообразия роста в каждой группе
мальчиков. Однако как лимит, так и амплитуда ряда обладает
одним существенным недостатком. Они учиты ваю т только разно
образие крайних вариант и не позволяют получить информацию
о разнообразии признака в совокупности с учетом ее внутренней
структуры. Дело в том, что разнообразие проявляется не столько в
крайних вариантах, сколько при анализе всей внутренней структуры
группы. Поэтому этими критериями можно пользоваться для при
ближенной характеристики разнообразия, особенно при малом чис
ле наблюдений (я < 3 0 ).
Наиболее полную характеристику разноо
бразию признака в совокупности дает так
называемое среднее к в а л р а т и ч е с к о е о т к л о н е -
н и е, обозначаемое греческой буквой «сигма» — о.
Сущ ествует два способа расчета среднего квадратического
отклонения: среднеарифметический и способ моментов. При сред
неарифметическом способе расчета применяют формулу:
где d — истинное отклонение вариант от истинной средней (v — M ) .
Формула (4) используется при небольшом числе наблюдений
(л < 3 0 ), когда в вариационном ряду все частоты р = 1. При р > \
используют формулу такого вида:
w п— 1
(5)
а і Л / ^ Р ( * а р \ 2 '
(6)
т п V п / ’
Таблица 15
Расчет среднего квадратического отклонения по среднеарифметическому способу
155 1 155 + 2 4 4
154 4 616 + 1 1 4
153 6 918 0 0 0
152 4 608 — 1 1 4
151 1 Ь , 151 —2 4 4
•
л = 16 1448 V , d 2p = 16
: 1,05 см.
» п— 1 v 16— 1
Таблица 1В
Распределение мальчиков 12 лет по росту (метод расчета М и а по способу моментов)
155 1 + 2 2 4
154 4 + 1 4 4
153 6 0 0 0
152 4 —1 —4 4
151 1 —2 —2 4
я = 16 2ар = 0 2 а гр = 16
Са = 4
гЛ
г ' 10°-
Таблица 18
Сравнение различных признаков совокупности по М, а и С„
153 ± 1 ,0 5 0 !6 0 16
Таким образом, по
теоретическим данным
в пределах М ± 2 а (т. е.
от 151 до 155 см) дол
жно б ы ть.9 5 % подрост
ков.
Ф актически у нас все
16 подростков (1 0 0 % )
имеют рост в этих преде
лах. В нашей совокуп
ности нет ни одного под
ростка, который был бы
выше 155 см и ниже
151 см. Это говорит о
том, что средняя 153 см
будет типична для в а Рис. 15. С труктура вариационного ряда по сигмаль-
риационного ряда. С ле ным отклонениям.
довательно, данный ряд соответствует ряду с нормальным распре
делением.
Приведем еще один пример оценки средней на типичность
(табл. 20).
Т а б л и ц а 20
Средняя масса тела новорожденных мальчиков, проживающих в городе К., и их
распределение с учетом сигмальных отклонений
Т а б л и ц а 22
Сравнение результатов измерений, полученных у мальчика Н. 12 лет, с данными его
сверстников
Под д о с т о в е р н о с т ь ю с т а т и с т и ч е с к и х п о к а з а
т е л е й следует понимать степень их соответствия отображаемой
ими действительности. Достоверными результатами считаются те,
которые не искаж аю т и правильно отраж аю т объективную
реальность.
Оценить достоверность результатов исследования
означает определить, с к а к о й вероятностью возможно
перенести результаты, полученные на выборочной совокупности,
на всю генеральную совокупность.
В большинстве медицинских исследований врачу приходится,
как правило, иметь дело с частью изучаемого явления, а выводы
по результатам такого исследования переносить на все явление в
целом — на. генеральную совокупность.
Таким образом, оценка достоверности необходима для того, чтобы
по части явления должно было бы судить о явлении в целом, о его
закономерностях.
Оценка достоверности результатов исследования предусматривает
определение:
1) ошибок репрезентативности (средних ошибок средних арифме
тических и относительных величин) — т \
2) доверительных границ средних (или относительных) величин;
3) достоверности разности средних (или относительных) величин
(по критерию t)\
4) д о сто верн о сти р азли чи я сравниваем ы х гр уп п по кр итер ию х 2.
1. Определение средней ошибки средней
(или о т н о с и т е л ь н о й ) величины (ошибки репре
з е н т а т и в н о с т и ) —_ т .
Ошибка репрезентативности ( т ) является важнейшей стати
стической величиной, необходимой для оценки достоверности ре
зультатов исследования. Э та ошибка возникает в тех случаях,
когда требуется по части охарактеризовать явление в целом.
Эти ошибки неизбежны. Они проистекают из сущности выбороч
ного исследования; генеральная совокупность может быть охарак
теризована по выборочной совокупности только с некоторой по
грешностью, измеряемой ошибкой репрезентативности.
Ошибки репрезентативности нельзя смеш ивать с обычным пред
ставлением об ошибках: методических, точности измерения, ариф
метических и др.
П о величине ош ибки р епрезентативности определяют, наско л ько
р езул ьтаты , полученны е при вы борочном наблюдении, отл и ча ю тся
от р езул ьтато в, которы е могли бы бы ть получены при проведении
сплош ного исслед ования всех без и склю чен ия элементов ге н е р а л ь
ной совокупности.
Этот единственный вид ошибок, учитываемых статистическими
методами, которые не могут быть устранены, если не осуществлен
переход на сплошное изучение. Ошибки репрезентативности можно
свести к достаточно малой величине, т. е. к величине допустимой
погрешности. Д елается это путем привлечения в выборку достаточ
ного количества наблюдений ( п ) .
К а ж д а я средняя величина — М (средняя длительность лечения,
средний рост, средняя масса тела, средний уровень белка крови и
др.), а такж е каж д ая относительная величина — Р (уровень ле
тальности, заболеваемости и др.) должны быть представлены со
своей средней ошибкой — т . Так, средняя арифметическая вели
чина выборочной совокупности ( М ) имеет ошибку репрезентатив
ности, которая называется с р е д н е й ошибкой средней
арифметической (/нм) и определяется по формуле:
m p-V ^L
/И м ~ т = г
Vп ■
Щ= ± 4 ,7 %
9 5 ,0 2
9 9 ,0 3
99 % _ 9 9 ,9 % 95% 99% 9 9 ,9 %
Л = Л - 9 І> ^ 9 5 % ;\
Л Т'
1 12,7 ■ 63,7; 3 7,0 10 2 ,2 3 ,2 4 ,6
2 4 ,3 j 9 ,9 3 1 ,6 11 2 ,2 3,1 4 ,4
3 3 ,2 . 5,8 12,9 12 2 ,2 3,1 4 ,3
4 2 ,8 4 ,6 8 ,6 13 2 ,2 3 ,0 4,1
5 2 ,6 4 ,0 6 ,9 14— 15 2,1 3 ,0 4,1
6 2 ,4 3 ,7 6 ,0 16— 17 2,1 2 ,9 4 ,0
7 2 ,4 3 ,5 5 ,3 18— 2 0 2,1 2 ,9 3 ,9
8 2 ,3 3 ,4 5 ,0 2 1 — 24 2,1 2 ,8 3 ,8
9 2 ,3 3 ,3 4 ,8 25— 29 2 ,0 2 ,8 3 ,7
При определении доверительных границ сначала надо решить
вопрос о том, с какой степенью вероятности безошибочного прогно
за необходимо представить доверительные границы средней или
относительной величины. И збрав определенную степень вероятно
сти, соответственно этому находят величину доверительного крите
рия t при данном числе наблюдений. Таким образом, доверительный
критерий t устанавливается заранее, при планировании исследо
вания.
Лю бой параметр (средняя величина или относительная величина)
может оцениваться с учетом доверительных границ, полученных
при расчете.
Д л я ознакомления с методикой определения доверительных
границ М вы6 и Р ВЬ|б рекомендуется записать исходные данные и про
вести расчеты в определенной логической последовательности:
П р и м е р 1. О пределить доверительны е границы среднего уровня пепсина у бо л ь
ных гипертиреозом с 95% вероятностью бе'зош ибочного прогноза (р = 9 5 % ).
1. Условие задачи : п =49
М. аб = 1 г%
т м = ± 0 ,0 5 г% (см таб л . 23)
р = 95% (следовательно при п = 49 / = 2).
2. О пределить: доверительны е границы средней величины в генеральной совокуп
ности.
3. Ф ормула М rt.„ = М, иб ± tmM
4. Реш ение : М гсн = 1 г% ± 2 • 0,05 г%
м - не более 1 г% + 0,1 г% = 1,1 г% ,
г' и ^ не менее 1 г% — 0,1 г% = 0 ,9 г% .
5. Вывод: У становлено с вероятностью безош ибочного прогноза (р = 95%/, что
средний уровень пепсина в генеральной совокупности у больных с гипертиреозом не пре
вы ш ает 1,1 г% и не ниж е 0,9 г% .
П р и м е р 2. О пределить доверительны е границы п оказател я частоты дистрофии
пародонта у больных с абсцессом легкого с вероятностью безош ибочного прогноза
р = 9 5 % (см. табл . 23).
1. Условие задачи : п =110
с I Р*ыб = 4 0 %
/ " W = ± 4 ,7 %
, ( Р у = 95% (следовательно, при п = 110 1 = 2).
2. О пределить: доверительны е границы относительного п оказателя в генеральной
совокупности.
3. Ф ормула: Р |Р„ = Р„Ы6 ± tm p
4. Реш ение: Р ген = 49% ± 2 • 4,7%
р ^ не более 40% 4- 9,4 = 49,4%
не менее 4 0 % — 9,4 = 3 0 ,6 %
5. Вывод: У становлено с 95% вероятностью безош ибочного прогноза (р = 9 5 % ),
что дистрофические изменения пародонта в генеральной совокупности наблю даю тся
у больных с абсцессом легкого не чащ е, чем в 49,4% , и не реж е, чем в 30,6% случаев.
К а к видно, доверительные границы зависят от размера дове
рительного интервала (t m= Д).
Анализ доверительных интервалов указывает, что при заданных
степенях вероятности ( р ) и п >.30 t имеет неизменную величину
и при этом доверительный интервал зависит от величины ошибки
репрезентативности ( т м или т Р ) .
С уменьшением величины ошибки суж и ваю тся доверительные
границы средних и относительных величин, полученных на выбо
рочной совокупности, т. е. уточняю тся результаты исследования,
которые приближаю тся к соответствующим величинам генеральной
совокупности.
Если ош ибка больш ая, то получают для выборочной величины
большие доверительные границы, которые могут противоречить
логической оценке искомой величины в генеральной совокупности.
Например, при определенном режиме питания и тренировок спортсменов средняя
годовая прибавка массы- тела у 80 спортсменов составила — 1 кг; => ±0,8 кг.
При степени вероятности р =* 95,0% и / = 2 Л*ге« — 1 кг ± 2 • 0,8 кг. Следовательно:
, Т а б л и ц а 26
Сравнение среднего уровня пепсина в желудочном соке больных гипертиреозом
и здоровых лиц (контроль)
t 10.0.
Y m ? + mf V 0 ,3 2+0,1J
' \ j2 £ (Ф — Фі)г :
; 1" ' v ' .■ ' <р, ~ V' ■ ■
'.■
■■
■ .
Кардиорев-
патологи
Число
боль-
1 этап II этап II] этап , IV этап V этап
Итого... ( 94 61 33 .
&
дн$й и 15 дней;: и более с момента обращения в' поликлинику)
дОлжно быть одинаковым и соответствовать итоговому фактиче
скому распределению вСёх наблюдаемых больных, т. е. 61 и 33.
При таком условии в первой группе (кардиоревматоіогический
кабинет есть) «ожидаемое» число больных со сроком установления
диагноза менее, 15 дней определяется из следующей пропорции:
94 - 61 v„ 73 • 61 _
73— X 94 ’
Т а б л и ц а 29
Таблица оценки значений критерия соответствиях2
К О Р Р Е Л Я Ц И О Н Н А Я ЗА ВИ С И М О С Т Ь
1
числа заболеваний
Способы' представления бронхитом от
корреляционной ' температуры воздух.
связи ' ,
Температур!
воздуха, °С
Число Среднее
................
Нолебания
недель случаев число
бронхита случаев
2 б 186-284 253
3 7 147-238 205
4 -5 10 97-180 130
в -8 4 69-112 87
I Т а б л и ц а 30
Схема оценки силы р направления ‘корреляционной связи по коэффициенту корреляции
Полная + 1,0 -1 ,0
Сильная От +1,0 до +0,7 От — 1,0 до — 0,7
Средняя » +0,7 » +0,3 » - 0 ,7 » —0,3
Слабая » +0,3 » 0,0 * -о.з » 0,0 ,
Отсутствует связь 0,0 0,0
----- Г------ ----- —---!—J 1
с т в и е с в я з и ) (табл. 30). Чем больше среднему значению одного
признака соответствует значений другого признака, тем выше сила
связи между ними.
Корреляционная связь может быть прямолинейной и криволи
нейной. Прямолинейная связь характеризуется отно
сительно равномерным изменением средних значений одного при
знака при равных изменениях другого (например, наблюдается
соответствие между изменениями уровней максимального и мини
мального артериального давления). В случаях к р и в о л и н е й
ной зависимости иное соотношение: при равномерном
изменении одного признака могут наблюдаться возрастающие
и убывающ ие средние значения другого признака.
Измерение и оценка связи между явлениями при прямолинейной
корреляции осущ ествляется с помощью коэффициента корреляции
гху, а при криволинейной —*■корреляционным отношением т].
Сущ ествует много способов вычисления коэффициента прямо
линейной корреляции* Выбор этих способов в каждом конкретном
случае определяется .целью, характером и объемом исследования,
наличием или отсутствием вычислительной техники.
При прямолинейной корреляции, при небольшом числе наблю
дений ( п < 30), при несгруппированных данных коэффициент кор
реляции определяете^ Гю следующей формуле:
M * r» J Г )ц / '^ 0 •d„
V sid 2
, Yd*y
36 60 —2 — 20 40 4 400
36 70 —2 — 10 20 4 100
38 80 0 0 0 0 0
40 90 + 2 + 10 20 4 100
40 100 + 2 + 20 40 4 100
О
И
II
2</ = 2 ^ -
= 16 = 1000
м 190 м 400
= —5 ~ ~ Щ - 5 -
= 38°С = 80 в минуту
X У х •у X2 У2
г « • % х у — 2 * • 2 г/
V I я - 2 *?— ( 2 * ) Ч { n ’Z y 2 — (2 < / ) *1
Т а б л и ц а 33
Пример определения гху между температурой тела и частотой пульса в минуту
X У * •У х2 у1
т, . у ^ : ± „л ,
О 952
t = q~] q ~ — 5,0 (см. табл. 25).
Таблица 34
Стандартные коэффициенты корреляции, которые считаются достоверными
(по Л . С. Каминскому)
6 , 6-0,5 , 3,0
р= 1 m гг- >= I — тт гг = ' ---= + 0 ,9 7 5 (связь сильная и прям ая);
п(п*— Х) 5 (5 ,i— 1) 120
Распространенность флюороза среди населения, употребляющего воду с различным
содержанием фтора
X У дг, У\ d І-1
ЪЛг = 0,5
%/„ =
где оу — среднее квадратическое отклонение измеряемого признака
(например, м ассы ), гху — коэффициент корреляции.
Чем меньше значение сигмы регрессии, тем более узкими будут
пределы колебаний индивидуальных признаков относительно сред
ней. В нашем примере:
[л, = ± 4,2 кг, гХу = + 0 ,6 , а Яу/х = 4,2 V 1—0,62 = ± 3 ,3 6 к г ] .
Д И Н А М И Ч Е С К И Е Р Я Д Ы И ИХ А Н А Л И З
Т а б л и ц а 37
Динамика коечного фонда в районе К. с 1978 по 1982 г. (на конец каждого года)
Месяц I и hi IV V VI
Число заболеваний
по месяцам 129 193 133 387 230 288
по кварталам 455 950
......... .. 1 1 ...................... L. 1
П роцент р асх о ж
дения диагнозов 11,0 9,8 8,0 9,2 8,2 8,6 8,5 7,9
Групповая
средняя 10 ,4 86 8 ,4 8 ,2
П роцент р а сх о ж
дения диагнозов 11,0 9,8 8,0 9,2 8 ,2 ' 8,6 8,5 7,9
С к ол ьзящ ая
средняя — 9,6 9,0 8,7 8,6 8,4 8,3 —
1. А б с о л ю т н ы й п р и
р о с т — разность уровней
данного года и предыду 10
щего.
Например, для 1980 г.:
44,6— 39,8= + 4,8.
2. Т е м н прироста —
процентное отношение абсо
лютного прироста % к пре
дыдущему уровню. Н апри L
мер, для 1980 г.: 1975 1976 1977 1978 1979 19801981 1982
Г оды
Рис. 18. Д и нам и ка частоты расхож дений кли
4,8 • 100 нических и патологоанатомических диагнозов
= +12,1%. (в % ) по данны м областной больницы за
39,8 1975— 1982 гг.
3. Т е м п р о с т а — процентное отношение последующего уровня
к предыдущему уровню. Например, для 1980 г.:
100— 2% 2 - 220 , ,
220—х * ----100--- 4’4 бадьного-
Т а б л и ц а 44
Сопоставление уровней заболеваемости гепатитом рабочих в цехах А и Б (в % )
О Р Г А Н И З А Ц И Я С Т А Т И С Т И Ч ЕС К О ГО И С С Л ЕД О В А Н И Я И ЕГО Э Т А П Ы
Т а б л и ц а 45
Пример вопросов, ответов и шифра
Типологическая Вариационная
I
II
III
Итого...
I
II
III
Итого...
I
п
in
И то го ...
Анкетный
О п р ос
Т а б л и ц а 50
Способы расчета числа наблюдений (л ), необходимого для получения достоверных
средних и относительных величин (планирование эксперимента)
t‘ - p . - q
п ---- д5— ’
где п — требуемое число наблюдений; где п — требуемое число наблюдений;
t — критерий достоверности (при t
— критерий достоверности (при
р = 95,0% , i = 2 ); а —среднее к в ад р ати
/> = 95,0% , / = 2 ); Р — п оказатель р а с
ческое отклонение (берется из л и тер а пространенности явления (из л и терату
турных данны х, если подобные исследо ры ); если Р в процентах, то q = 100,-—Р
вания проводились, или на основании и т .д .
данны х, полученных при проведении В тех случаях, когда нет возмож ности
пробного исследования); Д — довери определить величину Р, следует принять
тельный интервал (предельная ош иб Я = <7 = 50% . Это д ает максимальное
к а — tm) возмож ное произведение Р • q (50,0 •
• 50,0 = 2500); Д — доверительный ин
тервал (предельная ош ибка — t m%)
Пример. Д л я определения сред П р и м е р . О пределяя частоту реци
него числа ды ханий в минуту у ж енщ ин дивов инф аркта м иокарда среди лиц,
необходимо рассчитать достаточное чис его перенесш их, необходимо зар ан ее
л о наблюдений — п — ? рассчитать достаточную численность этих
больных, которые долж ны быть под н а
блюдением 3 года — п = ?
При расчете п использую тся исходные данны е М, а , Д, Р, q, которые получены
из литературы или при пробных исследованиях.
Н а основании пробных измерений чис Если в л итературе исходных данны х
ло ды ханий в минуту у ж енщ ин полу нет и закономерности данного явления не
чены следую щ и е д а н н ы е : М=ЗГ, изучены, пробное исследование трудно
ог= + З'. осущ ествимо, то допускаю т, что частота
Затем исследователь намечает ориен больных с рецидивами (Я ) и без рециди
тировочно . предельную ош ибку сред вов (q) будет одинаковой (Р = q), следо
ней Л. В данном примере Д = ± Г. вательно, Р = 50% , < 7=100— 50 = 50% .
При условии, если вероятность безош и Затем ориентировочно намечаю т Д —
бочного прогноза р = 9 5 % , то критерий предельную ош ибку показателя.
t — 2.
Исходные данны е подставляем в ф ор П редполож им , Д = 10%.
мулу; При вероятности безош ибочного прог
ноза р = 95% , критерий t = 2.
И сходные данны е подставляем в ф ор
22Г2*32 = мулу:
36-
t2P -q 2 2 • 50 • 50
= 100.
Д5 І05—
В ы в о д ; дл я определения среднего Вывод: д л я определения частоты
числа дыханий у ж енщ ин достаточно рецидивов ин ф аркта миокарда достаточ
провести измерение у 36 ж енщ ин. но в зять под наблю дение 100 больных,
перенесших инф аркт миокарда, и просле
дить за отдаленными последствиями их
лечения в течение трех лет.
генеральной совокупности (случайный, механический, типологиче
ский, серийный, парно-сопряженный, направленный, когортный);
3) оценка репрезентативности выборочных параметров.
К выборочному методу обращаются в тех случаях, когда необ
ходимо провести углубленное исследование, соблюдая экономию
сил, средств, времени. Этот метод обычно применяют, осущ ествляя
пробные, поисковые работы, а та кж е при выборочной проверке
результатов исследования, полученных сплошным методом. В ы б о
рочный метод при правильном его применении дает достаточно вер
ные результаты, пригодные для их использования в практических
и научных целях.
Определение необходимого числа наблюде
н и й ( п ) для выборочной совокупности осущ ествляется по форму
лам, которые получены при преобразовании выше приведенных
формул, используемых при расчете ошибок репрезентативно
сти (т ) средних арифметических и относите