Вы находитесь на странице: 1из 641

Социальная

гигиена
и организация і
здравоохранения
УЧЕБНАЯ ЛИ Т Е РА Т У Р А
Д л я студентов медицинских институтов

Социальная
гигиена
и организация
здравоохранения
В то р о е издание, переработанное и дополненное

\
П од редакцией
А. Ф. С Е Р Е Н К О и В. В. Е Р М А К О В А

Д опущ ено Главны м управлением учебных заведений


М инистерства зд равоохранен ия С С С Р в качестве учебника
л л я студентов медицинских институтов

М осква. «М едицина». 1984


Б Б К 51.1 (2)
С 32
У Д К 614.2(075.8)

Социальная гигиена и организация здравоохранения/Под ред. А. Ф. С Е Р Е Н К О І


и В. В. Е РМ А КО ВА — 2-е изд. — М.: М едицина, 1984, 640 с., ил.

Во втором издании учебника (первое выш ло в 1977 г.) отраж ен о современное


состояние социально-гигиенической науки и практики здравоохранен ия, использованы
постановления Ц К К П С С , С овета М инистров С С С Р по вопросам здравоохранения,
приказы М инистерства зд равоохранения С С С Р и инструктивно-методические у к а за ­
ния, изданны е за последние годы. Во второе издание учебника введена глава по
врачебной этике и деонтологии, значительно расш ирены разделы , посвящ енные
охране м атеринства и детства.
Рисунков 31. Схем 26. Т аблиц 110.
Учебник написан в соответствии с программой, утверж денной М инистерством
здравоохранен ия С С С Р , и предназначен дл я студентов медицинских институтов.

Р е ц е н з е н т : В. А. М иняев — заслуж енны й деятель науки Р С Ф С Р , профессор,


зав . каф едрой социальной гигиены и органи зац ии здравоохранен ия I Л енинградского
медицинского института им. акад. И. 11. П авлова.

4102000000— 130
С ----------------40-84
039(01)—84

И здательство «М едицина», М осква, 1977


И здательство «М едицина», М осква, 1984, с/изм енениям и
ПРЕДИСЛОВИЕ

С о ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я ка к наука
и предмет п ре п о д а в а н и я з а н и м а е т в а ж н о е место в системе высшего
медицинского о б р а з о в а н и я и подготовки советского в ра ча .
П р о ф и л а к т и ч е с к а я на пр ав л ен н ос ть советской медицины и з д р а в о - '
ох р а не ния тре буе т от в рачей глубоких з на н ий в области социальной
гигиены и о р га ни з а ц и и з д ра в о о х р а н е н и я . В курсе социальной г игие­
ны и о р га ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я из у ча етс я вся система госу­
дар с тв е нн ых и обще ст ве нных мероприятий, н ап р ав л ен н ых на п ре ­
д у п р е жд е ни е з аб о л е в а н и й , гармоническое ра з вит ие физических и
ду хов ных сил, сохранение работоспособности и долг ол ет ия ч е ло ­
века. С марксистско- ленинских позиций из у ч ают ся теоретические
вопросы советского с оциалист иче ског о з д р а в о о х р а н е н и я и его
принципы, пр ов одимые в ж и з н ь в н ер а зр ы в но й связи с пл ана ми
с оц иал ьн ог о и экономического р а з в и т и я страны и всех о траслей
з^ аң ий, р а с с м а т р и в а ю т с я вопросы гигиенического обучения и в о с ­
питания населения, з д ор о в ья на селения и методы его изучения,
основы медицинской статистики и др.
П р е п о д а в а і ш е соци ал ьн ой гигиены и о р г ан из а ци и з д р а в о о х р а н е ­
ния б а з и р у е т с я на з а к о н а х р а з в и т ия социал ист ич ес ко го и к а п и т а ­
листического о б ще с тв а , что позволяет п р а ви ль н о критически о це н и­
в ат ь р е акц ио нн ые б у р ж у а з н ы е теории медицины, з д р а в о о х ра не ни я,
с остояния з д ор о в ь я населения, влияние с о ци ал ьн ых условий на в о з ­
никновение и течение з а б о л е в а н и й и зако но ме рно с ти, о пр е де л яю щи е
за вис имо с т ь з д ор о вь я на селения от с о ци ал ьн ых условий и фа кт о ро в
внешней среды.
И сх одя из этого в учебнике о т р а ж е н о современное состояние
социально- гигиенической науки и практики з д ра в о о х р а н е н и я , р е ш е ­
ния XXVI с ъ е з д а К П С С , по становления Ц К К П С С , Совета М и ­
нистров С С С Р по в опр ос ам д ал ь н е й ш е г о р а з в ит и я на ро д но го з д р а ­
воо хранения и медицинской н а у к и . в стране.
Второе изда ние учебника по своему с о д е р ж а н и ю соответствует
дейс тв ующе й п ро г ра мме по с оциальной гигиене и о р г аниз ац ии
з д р а в о о х р а н е н и я , у тв е ржд ен но й ГУУЗ Мин ис терс тв а з д р а в о о х р а н е ­
ния С С С Р д л я студентов медицинских институтов. Учебник написан
с учетом тр ебо ва ний, п р е д ъ я в л я е м ы х к п ре п од ав а ни ю социальной
гигиены на трех ф а ку ль т ет ах : лечебном, педиатрическом и
санитарно-гигиеническом. З а время выхода в свет первого изд ани я
учебника были приняты новая Ко нституция С С С Р , постановления
П К К П С С и Совета Министров С С С Р «О ме ра х по д а ль н ей ш ем у
улучшению на ро дног о з д р а в о о х р а н е н и я » ( с е нт ябр ь 1977 г.), и
«О д ополнит ель ных ме ра х по улучшению ох ра ны з д ор о в ь я нас4
ния» (а вг ус т 1982 г. ), а т а к ж е пр ика зы, инструкции, методичес
у к а з а н и я и письма Мин ис тер с тв а з д р а в о о х р а н е н и я С С С Р по р
личным вопросам з д р а во о х р а н е ни я. Эти в а ж н е й ш и е документе»,
иг ра ющие б оль шу ю роль в р а з вит ии советского социалистического
з д р а в о о х р а н е н и я и подготовке медицинских ка др ов , на шл и отра
жение в новом издании учебника. В учебнике шир око представ
лены м а т е ри а лы XXVI с ъе зд а К П С С об основных н ап р ав л ен и ях
экономического и с о ци ал ьн ог о р а з в ит и я С С С Р на 1981 — 1985 гг. и
на период до 1990 г., в том числе и по з д р ав о о х ран ению .
Уч и ты в а я современное состояние з д р а в о о х р а н е н и я , медицинской
науки и практики, а т а к ж е з а м е ч а н и я и ре коме нда ции, отмеченные
в р еце нз ия х и о т зы в а х п ро ф ес с ор ск о- пре под ав а те ль с ким составом
ка ф е д р социальной гигиены и о р га ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я м ед и­
цинских институтов ст раны, в отдельные р а з д ел ы учебника внесены
дополнения и изменения. Так, н а р я д у с им еющи ми ся г л а в ам и '
учебник д опо лнит ел ьно включена г л ав а по вр а че бно й этике и део
тологии, р а сши р ен ы главы, по с в ящ енны е ох ра не ма те ринс тв а
детства, критике б у р ж у а з н ы х теорий в медицине и здравоохра#*
нии, з д р а в о о х р а н е н и ю в з а р у б е ж н ы х с т р а н а х и др. ■
С О Ц И А ЛЬН АЯ Г И ГИ Е Н А И О РГА Н И ЗА Ц И Я
З Д Р А В О О Х РА Н ЕН И Я К А К НАУКА И П РЕД М ЕТ
П РЕП О Д А ВА Н И Я . К РА Т К А Я ИСТОРИЯ РА ЗВИ Т И Я
С О ВЕТС КО Й С О Ц И АЛЬН О Й Г И Г И Е Н Ы
И О РГА Н И ЗА Ц И И ЗД РА В О О Х РА Н ЕН И Я

В С С С Р построено р а зв ит о е с оциалист иче с кое общество. В нас-


о я щ ее в ремя успешно р е ша ю т с я з а д а ч и д а л ь н е й ш е г о политиче-
кого, социал ьн о- эко н омиче ск ого и куль т ур но г о р а з в и т и я нашей
страны, опр еде ленные П р о г р а м м о й К П С С (1961) и дир ект ив ами
гъездов партии. Н о в а я Конс тит уци я С С С Р и конституции союзных
е спублик не толь ко з а к р е п л я ю т основы построенной в н аше й с т р а ­
не системы на ро д но г о з д р а в о о х р а н е н и я , но и с уще ст ве нно разви-
ч ают их в соответствии с по требностями коммунистического строи-
Jf/іьства. Впе рвые в истории конституционного р е г у ли ро в а ни я нрав
р а ж д а н С С С Р на о хр а ну з д ор о в ь я этому -основному праву
ю с в я щ е н а с пе ц и а ль н а я , 42-я, с та т ь я Конституции С С С Р . Кроме
ого, вопросы з д р а в о о х р а н е н и я и ох ра ны з д о р о в ь я н ар о д а отра-
кены и в других ее с т ат ья х (18, 24, 35, 41, 43-я и д р .) .
Выполнение решений К П С С и Сове тск ог о п ра в ит ел ь ст в а в о б л а с ­
ти ох ра ны з д ор о в ь я советского н а ро д а тре буе т с ов е рше н ст в ов а ни я
форм и методов подготовки студентов — б у ду щ их в р ачей- специа-
листов, г лубоко п о н и ма ющ и х б и ос оциа ль н ые проблемы з д ор о в ь я и
болезни, а кт ив ных о р га н и з а т о р о в медицинской помощи населению,
в ра чей- клиницист ов, в о ор уже нны х с оциально- гиг иеническими з н а ­
ниями.
На у чн о- те х ни че с ка я р ев ол юц ия , ко ло с са льные успехи м ед и ци н­
ской науки и д о ст и ж е н и я практики з д р а в о о х р а н е н и я с по с о б ств о­
вали коренному изменению типов патологии, а кт ив но му процессу
с п е ц и а ли з ац ии и интеграции в медицинской на ук е и з д р а в о о х р а н е ­
нии, с о ве р ше н ст в ов а ни ю р або ты орг анов и у ч ре ж де ний з д р а в о ­
охранения. Со циа ль но -г иг ие ниче ский а н а л и з этих проблем я в л я ­
ется в а ж н е й ш е й з а д а ч е й на учно- пе да гогиче ских р а бо тни ко в к а ­
федр с оциальной гигиены и о р г ан из а ци и з д р а во о х р а не ни я.
С о ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я к а к с а м о ­
с т о ят е ль на я м е ди цин ск ая на ук а я в л я е т с я одним из с ло жн ей ш их
предметов медицинского о б р а з о в а н и я . Она имеет б ол ьш ое значение
в ф о рм ир о в а ни и б у ду щ ег о в ра ча , о с в а и в а ю щ е г о проблемы с о ц и а ­
л истического з д р а в о о х р а н е н и я и ох ра ны з д ор о в ь я на селения нашей
с траны. Д л я у спешного о в л а де н и я з н а н и ям и в этой обла ст и ей
д о л ж н а п р ед ше с тв о ва ть с о лид на я подготовка студентов по т е ор е т и ­
ческим, ме дико-биологическим, обще ст ве нным и клинически^
дисцип лина м. Име нно поэтому с о ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н из а ци я
з д р а в о о х р а н е н и я пр е п ода ет ся на с т ар ш их ку рс ах медицинских
вузов.
На современном этапе р а з в ит и я в ысшег о медицинского о б р а з о ­
ва ния в нашей с т ран е о г ро м н а я рол ь п ри н а д л е ж и т п ос т ан ов л е­
ниям Ц К К П С С и Сове та Минис тров С С С Р «О д ал ь не йш ем р а з в и ­
тии высшей школы и повышении ка ч ес тв а подготовки с п е ц и а ­
л истов» (июнь 1979 г.) и «О мерах по д а л ь н е й ш е м у улучшению
на ро д но г о з д р а в о о х р а н е н и я » ( с е нт ябр ь 1977 г.). И сх одя из з а д а ч ,
у ка з а н н ы х в этих по с та но в ле ния х партии и пра в ит ел ьс т ва , необ­
ходимо д ал ь н е й ше е с ов ер ше н ст в ов а ни е форм и методов подготовки
в ра че бны х ка дров, в том числе по соци ал ьн ой гигиене и о р г а н и ­
за ции зд ра во о х р а не ни я. , Шир о ки е перспективы в разв ит ии в ысшег о
о б р а з о в а н и я в с т ра не о т кр ы ва ют реше ния XXVI с ъе зд а КП С С.
С о ве тск а я со ц и ал ьн ая гигиена и ор ган и зац и я здравоохранения
к а к н а у к а и зуч а е т воздействие соц иальны х услови й и ф акторов
внеш ней среды на здоровье населения. Она стави т своей главн ой
зад ачей р азр аб о тк у м ероприятий по устр анени ю и пр ед упреж д е­
нию вредного д ля зд о р о вья населени я в л и я н и я услови й внеш ней
среды, а т а к ж е мероприятий, н апр авленны х н а укрепление зд о ро вья
всех членов о б щ е ства в целях по вы ш ен и я ур о вн я общ ественного
здоровья. С о ц и а л ь н а я гигиена з а н и м а е т с я изучением широкого
круга медицинских, социологических, экономических, ф илос офс ких
и политических проблем и условий, их в л ия ни я на з до р о в ье людей
в конкретной исторической обстановке.
К а ж д у ю общес тв е нно - эк оно мич ес ку ю ф о р м а ц и ю от лича ют от
другой, ей пр ед ше ст ву юще й, х а р а к т е р ны е д л я нее социально-
экономические ус ло вия ж из ни населения, уровень р а з в ит и я про из­
в одительных сил и об ще ст ве нные отношения, которые не поср ед ­
ственно в лия ют на з д ор о вь е об ще с тв а .
Учение ос но в о по ло жн ик о в научного ко м му низм а п о к а з а л о р е ­
ш а ю щ е е з на че ние о б ще ст ве нно го строя в сохранении з д ор о вь я или
в озникновении и р а сп ро ст ра не нии болезней у человека. К . М а р к с ,
Ф. Энгельс, В. И. Л е ни н в своих р а б о т а х у к а з ы в а л и на за вис имос ть
з д ор о в ь я т р у д я щ и х с я от способа про изв одс тв а, л е ж а щ е г о в основе
всей о бще с тве нной жизни. Сл едо в а т ел ь но , с о ц и а л ь н а я гигиена —*>
наука не толь ко ме дицинс ка я, но и политическая, о б ще ст ве нна я,
основой которой я в л я е т с я ма рксистско- ленинское учение о развитии
природы и человеческого обще ст ва .
В отличие от клинических медицинских д ис циплин с о ци а л ь н а я
гигиена з а н и м а е т с я изучением с остояния з д ор о в ь я не отдельных
индивидуумов, а человеческих коллективов, соци ал ьн ых групп
на селения и з д о р о в ь я о б щ ес т ва в целом ( демо г ра фи ч ес к ие п р о ­
цессы, з а бо ле в а е м о с т ь , инвалидность, физич ес ко е ра зв ит ие )
в с вя з и с ус ловиями жизни.
С о ц и а л ь н а я гигиена в с оциалистическом о бще с тв е коренным
о бр аз ом от лича ет ся от б у р ж у а з н о й со ци ал ьн ой гигиены. Я в л я я с ь
наукой о зд ор о в ье с оциалист иче ског о о б щ е с т в а и из у ч ая влияние
с о ци ал ьн ых условий на з доровь е , она не т о ль ко у к а з ы в а е т пути
сохра не ния и укрепления з д ор о в ь я человеческих коллективов, но и
с ам а непосредственно, при активной п о д д е р ж к е и помощи г осу­
д а р с т в а , о рг а низ уе т пр а ктическую д ея т ел ь но с ть орг ано в и у ч р е ж ­
дений з д р а в о о х р а н е н и я и у частвует в ней.
О р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я в С С С Р я в л я е т с я неотъемлемой
частью советской соци ал ьн ой гигиены, во пл още ние м теоретических
ее п ол ож ен ий в практике. Необх од имо отметить, что основатели
советского з д р а в о о х р а н е н и я Н. А. С е м а ш к о и 3. П. Со л ов ье в о п р е ­
делили с оциальную гигиену к а к н а у к у о з д о р о в ь е о б ­
щества, о с оци ал ь ны х проблемах медицины.
Единс тв о теории и практики советского з д р а в о о х р а н е н и я н а ш л о
свое в ы р а ж е н и е в единстве теоретических и практических з а д ач ,
методических приемов советской соци ал ьн ой гигиены и о р г аниз а ции
з д р а в о о хр ан е ни я .
Таким о б р а з о м , с ов ет ск а я с о ц и а л ь н а я гигиена — теор ет ич ес ка я
б а з а советского з д р а в о о х р а н е н и я и ее основными з а д а ч а м и
яв ляют ся :
а) изучение с остояния з д ор о в ь я на селения и в л ия ни я на него
с о ци ал ьн ых условий; р а з р а б о т к а методологии и методов изучения
з д ор о в ь я населения;
б) т ео ретическое о боснова ние политики К П С С и Советского г о ­
с у да р с т в а в обла ст и з д р а в о о х р а н е н и я ; р а з р а б о т к а и пр а к ти ч ес ка я
реализация принципов здравоохранения в с оциалистическом
об ществе;
в) изыс ка ние и р а з р а б о т к а д л я практики з д р а в о о х р а н е н и я с о ­
от в ет ст в ующ их этой политике о р г а н и з а ц ио нн ы х фо рм и методов
медицинской по мо щи населению и у п р а вл е ни я зд ра в оо х ра не ни ем ;
г) кр итика р е акц ио нн ых б у р ж у а з н ы х теорий в медицине и
здр а во о х р а н ении ;
д) подг отовка и в оспитание медицинских р а бо т ни ко в и п р еж д е
всего советских в рачей на широкой с о ц и ал ь но - гигиенической
основе.
Эти з а д а ч и в ыт ек ают из пр о г р ам мны х доку ме нт ов К П С С , ими
о пр е де л яю тс я т а к ж е место и з на че ние со ци ал ьн ой гигиены и о р г а ­
низ а ции з д р а в о о х р а н е н и я в системе в ыс ше го медицинского о б р а з о ­
ва ния и в подготовке советского в р ача . У к а з а нн ые з а д а ч и с о с т а в ­
л я ют основное с о д е р ж а н и е п ре п о д а в а н и я курса социальной
гигиены в высшей медицинской школе.
В св язи с тем что основной целью социальной гигиены и ор га­
низации здравоохранения я в л я е т с я изучение зд о ро вья человеческих
кол лекти вов в зави си м о сти от услови й внеш ней, прежде всего
социальной среды , необходимо д а т ь определение понятия « о б щ е ­
ственное з доровье».
Обще ст венно е з д о р о в ь е — это з д ор о вь е населения,
о бу словленное комплексным воздействием со ци ал ьн ых и б и о л ог и­
ческих ф а к т о р о в о к р у ж а ю щ е й среды, о це нив ае мо е д е м о г р а ф и ч е ­
скими п о к а з а т е л я м и , х а р а к т е р и с т и к а м и физич ес ко г о р азв ит ия ,
за бо ле ва е мо ст и и инвалидности, при о п р ед е ля ющ ем значении
обще ст ве нно - по л итиче ско г о и экономического строя и з а в и с я щ и х
от него условий коллективной ж из ни (труд, быт, отдых, питание,
уровень о б р а з о в а н и я и культуры, з д ра в о о х р а н е н и е и др .) .
В связи с приведенным понятием о б ще ст ве нног о з д ор ов ья
с уще ст вуе т т а к ж е определение — з д о р о в ь е ч е л о в е к а к а к
индивидуума.
З д о р о в ь е ч е л о в е к а — это состояние полного с о ц и а л ь н о ­
б иологического и психического б ла гопо л уч ия , когда функции
всех о рганов и систем о р г а ни зм а чел ов ек а у р а в но в еш ен ы с п р и р о д ­
ной и с оциальной средой, отсутствуют к ак ие -л иб о з а б о ле в а н и я ,
б олезненные со сто я ния и физ ические дефекты.
Сос тояние з д ор о в ь я человека опр е де ля ет с я функцией его
ф изиолог иче ских систем и ор га но в с учетом полового, в оз ра ст но го
и психологического ф акт ор ов , а т а к ж е з а в и с и т от воздействия
внешней среды, в кл ю ч а я и соци ал ьн ую, причем последней при­
н а д л е ж и т веду ще е значение.
Таким о бр аз о м, з д о р о вь е людей за в ис и т от воздействия с л о ж ­
ного ко мп лек са с о ц и ал ь ны х и биологических ф акт ор о в .
П р об л е м а в за им оо т но ше ний с о ци ал ьн ог о и биологического в
жиз не д ея т ел ь но с ти ч еловека — кор е н на я мето д ол ог ич ес ка я п р о ­
бле ма современной медицины. От ее ре ше ния за в ис и т то или иное
т о лк о ва ни е явлений природы и сущности з д ор о в ь я и болезни
человека, этиологии, па то г ене за и других понятий в медицине.
С о ц и ал ь но - би о ло ги ч ес ка я про б ле ма п ре д п о л а г а ет выделение трех
групп з а ко но м ер но сте й и со от вет ст ву ющих им а спект ов м е д и ц и н ­
ских знаний:
1) с о ци ал ьн ых з а ко но м ер но сте й с точки зре ни я их в лия ни я н;і
здоровье, а именно, на з а б о л е в а е м о с т ь людей, на изменение д е м о ­
гра фи че ски х процессов, на изменение типа патологии в р-азличных
с о ци ал ьн ых условиях;
2) о б щи х з а ко но ме рно с те й д л я всех ж и в ы х существ, в кл юч ая
и человека, п р о я в л я ю щ и х с я на м ол екуля рно- биолог иче ск ом, с у б ­
клеточном и клеточном уровнях;
3) специфических биологических и психических ( п с и х о ф и з и ол о ­
гические) зако н оме рно сте й, присущих л и ш ь человеку ( в ы с ш а я
не р вн ая д ея т ел ь но с ть и др . ).
Со в е т ск а я социология, о с но в ы в а я с ь на ма те ри али сти че ско й ф и л о ­
софии, считает, что две последние з а ко н ом ер но с ти пр о я в ля ют с я
и и зм ен яю тс я т о ль к о через с оц и ал ь ны е условия. Со ци ал ь ны е
зако н оме рно сти д ля ч еловека ка к члена о б щ е с тв а я в л яю т с я в е д у ­
щими в разв ит ии его как биологической особи, способствуют его
прогрессу.
Следует помнить, что в последние годы как никогда в и де ол ог и­
ческой борьбе против к ом му низ ма апологеты к а п и т а л и з м а о со ­
бенно акт ив но используют медицину. Б у р ж у а з н ы е социологи и
с оциал-гигиенисты с т рем я тс я с о зд а т ь теоретическую б а з у д л я
укрепления п ош а тн у в ш и х с я устоев ка пит али сти че ски х о б щ е с т в е н ­
ных отношений.
Пр еу в е личе ние роли биологических и психологических з а к о н о ­
мерностей в процессах жи зн ед ея т ел ь но с ти ч еловека и низведение
с оци ал ьн ых условий до роли одного из частных ф акт ор о в , а не
о пр е д е л я ю щ и х в р а зв ит ии ч еловека, с т а л о идейной основой с о в р е ­
менной б у р ж у а з н о й социологии.
С о в е т с к а я с о ц и а л ь н а я гигиена у т в е р ж д а е т , что природные и
биологические ф а к т о р ы влияют на ж и зн ед е я т е л ь н о с т ь ч ел о ве ч е­
ского о р г а н и з м а к а к в норме, т а к и в патологии, но т о ль ко о по с р е ­
до в анно, через с оц и ал ь ны е условия. С о ц и а л ь н ы е у с л о в и я
имеют оп р ед ел яю ще е значение для развития
человека как биосоциосистемы.
О р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я в С С С Р я в л я е т с я неотъемлемой
частью с оциальной гигиены, ее логическим з ав е рше н ие м в практике,
поэтому не льз я п ре дс та ви ть себе с у ще с тв о ва ни е социальной
гигиены и о р г а н и з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я раз д ел ьно , о т ор ва нно друг
от д руга . С о ц и а л - г и г и е н и с т а м и в нашем о б щ е ­
стве следует считать тех специалистов, кото­
рые за ни маю тся научной ра зра бот ко й с о ц и ­
а л ь н ы х п р о б л е м м е д и ц и н ы д л я в н е д р е н и я их в
практику советского зд р а в о о х р ан е н и я и к о т о ­
рые вместе с практическими работниками
сов ершенствуют и укрепляют советское з д р а ­
воохранение.
Шир о к ое привлечение к изучению проблем с оциаль ной гигиены
ученых и пра ктиче ских р або тни ко в всех р а з д е л о в медицинской
науки по зв о л яе т не толь ко р а сш и ри т ь д и а п а з о н научных и сс ле до ­
ваний, но и пос та в ит ь с о ци ал ьн ую гигиену на прочную научную
основу — маркс ис тс ко - ле ни нс ку ю методологию.
К. М а р к с п о к аз а л , что «Если человек по природе своей
об ще ст ве нно е существо, то он, с т ал о быть, т о ль ко в обществе
мо же т р а з в и т ь свою истинную природу, и о силе его природы надо
судить не по силе отдельных индивидуумов, а по силе всего
о б щ е с т в а » 1.
П р о г р а м м а К П С С , п ри н ят ая на XXII с ъе зд е партии в 1961 г.,
пр е д ус м ат р ив а ет интенсивное р а з в ит и е исследований в области
о бще ст ве нны х наук, которые с о ст а в л я ю т научную основу р у к о в о д ­
ства р аз вит ие м социал ист ич ес ко г о об ще с тв а . В непримиримой
борьбе двух идеологий, в б орьбе с р еакционными теориями
медицины и з д р а в о о х р а н е н и я в оз р а с т а е т з на ч ение социальной
гигиены ка к науки.
С о ц и а л ь н а я гигиена ка к на ук а изу ч ае т зд ор о в ье о б щ ес т ва в
р аз л ич н ых исторических условиях, в о пределенные периоды и ф а з ы
его р а зв ит ия . При этом с оциальные , пр оизв одс тв е нные отношения
я вл я ю т с я о пр е де л яю щи ми д л я с остояния з д о ро в ь я общества.
В за в ис имо с ти от х а р а к т е р а и природы пр о изводст венных о т н о­
шений людей р а з в ит ие техники м ож ет принести о бще ст ву в е л и ч а й ­
шие б л а г а или ог ромные бедствия. Научно- технический прогресс
в н а с т о я щ у ю эпоху влечет за собой уни чт оже ни е с ущественных
р азличий м е ж д у умственным и физическим т рудом, изменения в
пр офе сс иона ль ной с п е ц и а ли з ац ии и культурно-техническом уровне
т р у д я щ и х с я , пер ер ас пр ед еле ние т р у д я щ и х с я по о т р а сл я м н а р о д ­
ного х о зя йс т ва и с фе ра м п ром ышл ен но г о и сельс ко хо зя йс тв енно г о
т руда , с о кр а ще ни е р або ч ег о и увеличение свободного времени
трудящихся, по вышение производительности т руда . Все это
меняет физиче скую и духовную н а п р ав л ен н ос ть человека, о к а з ы ­
в ает огромное в лия ние на его з д о ро в ье и физиче ское развитие,
а следо ва те ль но, вы зы ва е т с оот вет ст вующие изменения обще с тв а
в целом.
О б ъ е д и н я я свои усилия с п ре д ста ви те ля ми р а зл ич н ых дисциплин,
социал- гигиенисты не т о ль ко н а б л ю д а ю т ф акт ор ы , о пр е д е ля ющ и е
с оци ал ьн ую среду. Р а с к р ы в а т ь ф ак то р ы, п ол о жи т е л ь н о в л ия ющ и е
на з дор ов ье и с по со бс тв о в а т ь их ра зв ит ию, акт ив но у ч ас т во в ат ь
в устранении о т риц ат е ль но в л ия ющ и х ф а к т о р о в — т а к о в о научное
и пра ктиче ско е н а п р а в л е н и е в д ея тельности с оциал-гигиенистов
и о р г а н и з а т о р о в советского з д р а в о ох р ан е н ия .
П о б е д а с о ц и а л и з м а в одной стране, л и к в и д а ц и я частной и у с т а ­
новление обще ст ве нно й собственности на с р едс тв а про изв одс т ва
с р а з у не ус тр анил и все с о ци ал ьн ые ф а к т ор ы , н а р у ш а ю щ и е з д о ­
ровье человека. Быс тр ое р а з в ит ие науки, произв одс тв а , с т ро ит ел ь ­
ства, химии, ф из ики и др угих о б ла ст ей ч еловеческого поз на ния
по в ыш ае т т р е б о в а н и я к медицине. Ве л ич а йш и е от крыт ия с о в р ем е н­
ности при их практическом п ри ло же нии могут не бл аг оп р ия тн о
в л ия ть на з д ор о вь е человека, если при этом не с о бл юда ют ся
меры профилактики.
Не а нт а го нис т ич ес кие пр от ив ор еч ия м е жд у научно-техническим
прогрессом и состоянием з д о р о в ь я о б щ е ст в а в оз ни ка ют в р е з у л ь ­
т а те высокой це ле сообра знос ти этого прогресса и недостаточной
пр оф ил акт ик и в о з м о ж н ых его в редных последствий и п р еж д е всего
в р е зу льт ат е н а р у ш е н и я об ъе кт ив но г о з а к о н а соответствия роста
производительности тру да и его но рм ал ьно й интенсификации, в
р е зу л ьт ат е з а п а з д ы в а н и я прог ноз а по яв ле ния вредных в лияний и
р а зр а б о т к и научно обо сно ва нных мер их п ро фил акт ик и, н ес ов ер ­
шенной о р г ан из а ци и т руда , несоответствия способностей и в о з м о ж ­
ностей чел ов ек а т р е б о в а н и я м некоторых видов с овременных п р о ­
фессий и др.
Одним из р е ш а ю щ и х ф а к т о р о в преодоления неантагонистических
противоречий в с оциалистическом о бще с тв е я в л я е т с я внедрение
научной о р г а н и з а ц и и т ру да , к о т ор а я п р е д у см ат р ив а ет эффек тив но е
испо льз ов ан ие открытий науки и техники при мин им ал ьных з а т р а ­
та х сил чел ов ек а и м акс им ал ьн ом у д овлетворении все в о з р а с т а ю ­
щих потребностей о бще ст ва .
Н ау чн о -т ех н ич ес к ая рев о л юция в зна чит ел ьно й мере о п р е д е л я ­
ет особенности у р б а н и з а ц и и ка к г л оба ль но го я вл ения с о в р ем е н­
ности.
К о л о с с ал ьн ы е успехи химии в современный период р а з в ит и я
о б щ е с т ва п оз во л яю т усилить пр е дупредительный с а нит а рны й над-
пор, ф о рс и р о в а т ь р а з р а б о т к у пр едельно допустимых концентраций
новых химических веще ст в во внешней среде.
С о з д а н и е перспективных пл ано в н а ро днох оз я йс т ве нно го с т р о и­
т е льс тв а требует четкого ответа на вопрос о перспективной ч ис ­
ленности на селения. С о ц и а л ь н а я гигиена в ы я в л я е т з акономе рнос ти
ра з ви т ия н а р о д о на с ел е ни я в с оциалистическом обществе, влияния
природных условий на процессы р а сс еле ния людей, а с л е д о в а ­
тельно, и р а з в и т и я прои зв оди те л ьных сил.
Вед уще е зна ч ен ие имеет вопрос об изучении эффективности
вл ия ния на здо ро в ье на селения мероприятий, проводимых г осу­
д ар с тв о м , всей системой о рг а но в и у чр еж де н ий з д р а в о о х р а н е н и я
в С С С Р . Та ки м о бр аз ом, с о ц и а л ь н а я гигиена р а с к р ы в а е т зна че ние
здравоохранения для всей обще ст ве нно -эк оно миче ско й жизни
страны.
Особое место в пр о гр а мм е с оциально- гиг иенических и с с л е д о в а ­
ний з а н и м а ю т вопросы научного о бо сн о ва ни я и д ал ь н е й ш е г о
с о в ер ше н ст в ов а ни я г осударственной и о бще с тв енной системы
орг аниз а ции з д р а в о ох р ан е н ия , п ла ни р о в а н и я з д р а в о ох р а н е ни я ,
а т а к ж е р а з р а б о т к а вопросов экономики з д р а в о о х ра не ни я.
Компле кс нос ть научных исследований имеет особо в а ж н о е з н а ­
чение в со ци ал ьн ой гигиене ка к о бще ст венно- биолог ической
( медико- социальной) науке. И с по л ь з у я д а н н ы е многих обще­
ственных и биологических наук, с оциал- гигиенисты р а ск р ы в а ю т
д ин ам ик у с остояния з д ор о в ь я нас ел ения и его с о ци ал ьн ую о б у с л о в ­
ленность.
О б о б щ а ю щ у ю ка рт ин у с остояния и д ин ам и к и з д о ро в ь я н а с е л е ­
ния, его з а б о ле в а е м о с т и , ф и з и ч е с к о г о . р а з в и т и я и воспр оиз в одс тв а,
а т а к ж е с оц и ал ь ны х фа кт о ро в , их о пр е де л яю щи х , научно о б осн о­
ванн ую т еорию госу да рс тв енно г о з д р а в о о х р а н е н и я не м оже т д а т ь
ни о дна из клинических или гигиенических дисциплин. Это я в л я ­
ется пре ро га тив о й с оциальной гигиены и о р г а н из а ц ии з д р а в о ­
охранения.
С о ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я имеют
свою м е т о д о л о г и ю и методы исследования ка к
в з а и м о с в я з а н н ы е элементы теории изучения действительности.
В пр от ив о по ло жн ос т ь м е та ф из и ке с у щн ос ть ма ркс ис тс ког о
д иа ле кт иче с ко г о метода ' о с но в ыв а ет ся на призна нии всеобщей
в з а им о св я зи и в з а им о за в ис им о ст и явлений и процессов в их д в и ­
жении и изменении, обновления и р а з в и т и я природы и об ще с тв а ,
перехода количественных изменений в коренные качественные,
б орьбы п ро т ив о п оло ж но ст ей ка к источника в нутреннего с о д е р ж а н и я
процесса ра зв ит ия .
Н еко т ор ые б у р ж у а з н ы е социологи и естествоиспытатели, р а с ­
с м а т р и в а я проб ле му с оот ноше ния биологического и социального,
п ытаются пр ед ст ав ит ь д ел о таким о бр аз о м, будто бы д л я м а р к с и з ­
м а -л ен ини зм а человек и его ж и з н е д е ят е ль но с ть р а с с м а т р и в а ю т с я
л и ш ь в с оци ал ьн ом плане. В д ей ствительности ж е д ел о обстоит
не т о ль ко в с оциальной, но и в непосредственной природной
(биологической) сущности человека. Та кие по своей сущности
биологические процессы, к а к р о ж д а е м о с т ь , з аб о ле в ае м ос т ь, с м е р т ­
ность, пр о д о лж ит е ль но с ть жизни, с оц и ал ь но о б условлены и з а в и ­
сят от со ци ал ьн о- эко н омиче ск их условий жи зни, которые о п р е ­
д е л я ю тс я о бще ст ве нно- политиче с ким строем г осударства.
М е т од ол о ги ч ес ка я основа соци ал ьн ой гигиены ка к науки с о с ­
тоит в изучении и п ра ви льн ой т р а к т о в к е причин, с вязе й и в з а и м о ­
з ависимости м е жд у состоянием з д ор о в ь я на се ле ния и о б щ е с т в е н ­
ными о т ношениями, т. е. в пра вильном решении проблемы в з а и м о ­
о тношения с о ци ал ьн ог о и биологического в обществе.
К с оциально- гигиеническим ф а к т о р а м , в л ия ющ и м на о б щ е с т в е н ­
ное з доровье , следует отнести ус ло в ия т р у да и быта населения,
ж и л и щ н ы е условия; у р овень з а ра б о т н о й платы, ку льтуру и в ос пи­
т а ние населения, питание, отношения в семье, качество и д о с т уп ­
ность медицинской помощи.
Вместе с тем на обще ст ве нно е з до ро вь е о к а з ы в а ю т влияние и
кли мат о- ге о г рафич ес кие , г ид рометеорологические ф а кт о р ы внешней
среды.
З н а ч и т е л ь н а я час ть на зв а нн ых условий м ож ет и з ме нят ьс я с а ­
мим о бще с тв ом в за вис имо с ти от его общественно- политической
структуры и у ро вня р а з в ит и я прои зв оди те льных сил, причем в л и я ­
ние их на з д ор о вь е на селения м ож ет быть ка к о тр ицательным,
т ак и по л ож ит ел ьн ым.
С л е до в ат ел ьно , с социально- гигиенической точки зрения з д о ­
ровье нас ел ения м о ж н о х а р а к т е р и з о в а т ь сле ду ющи ми основными
данными:
1) состоянием и д и на мик ой д е мо г ра ф ич ес к их процессов: р о ж д а е ­
мостью, смертностью, естественным приростом нас ел ения и другими
п о к а з а т е л я м и естественного д в и же ни я ;
2) уровнем и х а р а кт е р о м з аб о л е в а е м о с т и населения, а т а к ж е
инвалидности;
3) физическим р аз вит ие м населения.
Изу че ние и с ра вне ние этих д а н ны х в р а з л ич н ых о б щ е с т ве нн о­
экономических у с лов ия х по зв ол яе т не толь ко судить об уровне
о б ще с тв енно г о з д о р о в ь я населения, но и в с к р ы в а т ь со ци ал ьн ые
условия и причины, о к а з ы в а ю щ и е в лияние на него. На с. 11 пр и во ­
дится схема изучения з д ор о вь я на селения и фа кт о ро в , о п р е д е ­
л я ю щ и х его (схема 1).
С о ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я , ка к и
другие научные дисциплины, имеет свой предмет и методы ис сле ­
д о ва ния .
Основными методами и сс ле до ва ния я в ля ют ся : 1) с т а ­
тистический; 2) исторический; 3) экономический; 4) эк сп ер им е н­
тальный.
С т а т и с т и ч е с к и й м е т о д как основной метод о б щ е с т в е н ­
ных на ук ш ир о ко используется в обла с ти соци ал ьн ой гигиены и
ор га ни за ц ии з д ра в о о х р а н е н и я . Он по з во ля е т у с т а н а в л и в а т ь и
о бъ ект ив но о це н ив а ть п ро и сх о дя щи е изменения в состоянии з д о ­
ровья н ас ел ения и о пр е де лят ь эффе кт и вн ос т ь д ея тельности о р г а ­
нов и у ч режде ний з д р а в о о х р а н е н и я . Кр оме того, он широ ко приме-
мнется в медицинских на учных и сс ле до ва ния х (гигиенических,
физиологических, биохимических, клинических и др. ).
Ме то д экспертных оценок с л у ж и т дополнением к с т ат ис тич е­
скому, основной з а д а ч е й которого я в л я е т с я определение косвенным
путем тех или иных поправочных коэффициентов.
И с т о р и ч е с к и й м е т о д т а к ж е пр ис ущ с оциальной гигиене
и о р га ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я , т ак к а к он строится на основе
ма рксистско- ленинского по н има ния процессов об ще ст ве нног о з д о ­
ровья и з д р а в о о х р а н е н и я на р а зл и ч н ых эт ап ах человеческой
истории.
Метод экономических исследований д ае т в о з ­
м ожн ос т ь у с т а н а в л и в а т ь влияние экономики на з д р а во о х ра не ни е
и, наоборот, з д р а в о о х р а н е н и я на экономику о бще ст ва . Эконо мика
з д р а в о о х р а н е н и я я в л я е т с я составной ч ас ть ю политической э к о ­
номии с о ци ал и зм а. Советское з д р а в о о х р а н е н и е р а с по л а г а е т м о щ ­
ной матери аль н о- те хн иче ск ой баз ой (больницы, поликлиники,
дис па нс ер ы, са нит ар но - эпид ем ио ло г иче ск ие станции, институты
и д р . ) , ф и н ан си ру ем ой з а счет гос уда рс т ве нног о б ю д ж е т а , поэтому
вопросы на ибо ле ё э ф фек тив но г о ис по ль з ов ан ия этих средств,
п л а н и ро в ан ие и ф и на н с и р о в а н и е с о ст а в л я ю т предмет экономических
исследований в обла ст и з д ра в о о х р а н е н и я .
Э к с п е р и м е н т а л ь н ы й м е т о д — и зыс к ание новых, н а и ­
более р а ц и о н а л ь н ы х форм и методов работы, с оздание моделей
медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка
проектов, гипотез, с озд ан ие опытных баз , медицинских ц е н ­
тров и т. д.
Д л я изучения р аз л ич н ых проблем в области соци ал ьн ой гигиены
и о рг а ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я не обходимо по ль зо в ат ь ся всеми
у к аз ан н ым и методами ис сле дова ния. Они могут быть ис по ль з о­
ваны не толь ко са мо сто я те ль но , но и в с ам ы х раз л ич ных с о ч е т а ­
ниях, б л а г о д а р я чему могут быть достигнуты глубина, п о с л е д о в а ­
т ельность и д о к а з а т е л ь н о с т ь р ез ул ьт ат ов социально- гигиенических
исследований.
В с оциально- гиг ие ниче ских ис сл едо ва ния х могут быть исполь­
з о в а н ы т а к ж е ант ро по ме тр ич ес кие методы, м а т е ри а лы клинических
медицинских д исциплин и физиологии, эт но г ра фи че с ки е показатели,
ге ог рафиче ские у словия р а з м е щ е н и я людей и т. д.
Д л я изучения в л ия ни я с оциаль но- экономиче ских ф а к т о р о в на
здо ро в ье людей с о ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а ­
нения использует методы, при мен яемые в экономических науках.
Эти методы н ах од ят непосредственное применение при изучении
и р а з р а б о т к е т аких вопросов з д р а в о о х р а н е н и я , ка к учет, п л а н и ­
рование, ф ин ан си р ов а ни е, у пр ав л ени е з д р а в о ох р ан е н ие м , р а ц и о ­
на льное и сп оль з ов ан ие м а т е ри а ль н ых ресурсов, на у чн ая о р г а н и з а ­
ция т ру да в о р г а н а х и у ч р е ж д е н и я х з д р а во о хр ан е ни я .
Методы и д а н ны е д е мо г ра ф ии — науки о д в и ж ен и и населения,
численности и воспр ои зв одс тв е его — т а к ж е используются при
пл ани ро в ан ии мероприятий в обла ст и з д р а в о о х р а н е н и я как на б л и ­
ж а й ш и й отр ез ок времени ( текущее п ла ни р о в а н и е ) , т а к и на более
длите ль но е время — 5 — 10— 15 лет (перспективное планиро­
в ание) .
При социально- гигиенических и сс л едо ва ния х условий ж из ни и
з д о р о в ь я на селения использ уются р аз л ич н ые источники и н ф о р м а ­
ции в з ависимости от пос та вленных перед исследованием з а д ач .
Одним из в а ж н е й ш и х источников я в л я е т с я г ос уд ар с тв е нн ая о тче т­
ность л ече бно -пр оф ил акт ич ес ки х, санитар но - пр о ти во эпид емич ес ких
и других у чр еж де н ий и ор га нов з д р а в о о х р а н е н и я , а по о пр е де л ен­
ной группе вопросов — о рг а но в с о ци ал ьн ог о с т р а х ов а ни я или,
при необходимости, и других ведомств.
Эти источники я в л я ю т с я наиболее дост ове рными, т а к ка к они
основаны на единой г осударственной учетной доку ме нт ации , о б я ­
з а т ель н ой д л я всех р а йонов страны.
Д л я пополнения и у гл у бл е ни я этих д а н ны х могут быть п ре д­
приняты с пе ци а ль н ые исследования. Так, например, д ля получения
более глубоких д а н ны х о , з а б о л е в а е м о с т и л иц определенных п р о ­
фессий использ уют р ез ул ьт ат ы, полученные при м е д и ц и н с к и х
о с м о т р а х этого контингента. Д л я в ы я в л ен и я х а р а к т е р а и с т е ­
пени в лия ни я социально- гигиенических условий на за б ол ев а ем о ст ь ,
смертность и физ ич ес ко е р аз в ит ие могут быть использованы
методы наблюдения, опроса и и н с т р у м е н т а л ь ­
ного и с с л е д о в а н и я ( ант ро пом ет рия , изучение з а г р я з н е н ­
ности в оз духа , воды, почвы) . В последние годы шир о ко пр и ме ­
няется метод опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц,
семей или групп людей по с пе циа ль но й программе. Методом
опроса (интервью) м о ж н о получить ценную и н фо р м а ц и ю по самым
р а зл ич ны м в опросам: экономическим, соци ал ьн ым, д е м о г р а ф и ­
ческим и др.
Интерес к с о ци ал ьн ым п ро бл ем ам медицины з ар о д и л с я
д ав но ; ими з а н и м а л и с ь Гиппократ, Аристотель, Авиценна, Веза-
лий, Ф р а к а с т о р о и другие в ы д аю щ и е с я ученые древности. З н а ч и ­
тельный интерес пр е д с та в л я ю т исс ле до ва ния М. В. Л о м он ос о ва , что
н аш л о о т р а ж е н и е п р е ж д е всего в его р або те «О р а з м н о ж е н и и и
сохранении российского народа».
Р я д с о ци ал ьн ых проблем з д ор о в ья русского н ар од а о б с у ж д а л в
своей книге « Пу те ше с тв ие из П е т ер б ур г а в Мо скв у» Н. А. Р а ­
дищев.
Крупный в к л а д в р аз вит ие отечественной с оциальной гигиены
как науки и пре дме та п р е п о да в ан и я внесли русские ученые-
медики X V I I I — XIX веков М. Я. Мудров,. Е. О. Мухин, Н. И. П и р о ­
гов, С. П. Боткин, И. М. Сеченов, Г. А . З а ха р ьи н , Д. С. Са мойлович,
А. П. Д о б р о с л а в и н , Ф. Ф. Эр ис ма н и др. В ы д а ю щ и е с я о т ече ст вен­
ные клиницисты XIX века Н. И. Пирогов, С. Г1. Боткин, Г. А. З а ­
харьин, А. А. Ос тр оу мо в и др. отводили б ол ьш ое место в своей
практической д е я т е л ьн ое ™ и на учных р а б о т а х вопросам гигиены
и п ро ф ил акт ик и. Особое место в развитии гигиены к а к науки и
предмета п р е п о д а в а н и я п ри н а д л е ж и т А. П. Д о б р о с л а в и н у и
Ф. Ф. Эр ис ма ну , которые прида ли отечественной гигиене о б щ е с т в е н ­
ный ха ра кт ер . Ф. Ф. Эр ис ма н писал: « Л и ш и т е гигиену ее о б щ е ­
с т в е н н о ю х а р а к т е р а и вы нанесете ей смертельный удар, п р е в р а ­
тите ее в т р у п » 1.
Основные элементы с оциальной гигиены, в частности м ед и ци н­
ской статистики и д ем о гр а фи и, пр имен яли сь у ж е на самых низших
о бще ст ве нных ступенях р а з в и т и я человеческого обще ст ва . О д н а ко
в с ам о с то я те ль н ую науку с о ц и а л ь н а я гигиена о ф о р м и л а с ь только
в конце XIX века. П р о и с х о д и в ш а я в этот период д и ф ф е р е н ц и а ц и я
о бщественных, с о ци ал ьн ых и медицинских наук, а т а к ж е о тно си­
тельно высокий уровень д ос ти ж ен ий медицинской науки обусловили
выделение с оциальной гигиены ка к науки о с о ци ал ьн ых про б ле мах
медицины. Р а з в и в а ю щ и й с я ка пит а ли зм при низкой технической
ос на ще ннос ти пр омышленности в первые годы т ре бо в ал з н а ч и т е л ь ­
ного пополнения р а боче й силы. В оз ни кл а диспр о по р ц ия , при ко то ­
рой бо льшо й спрос на р а бо ч ую силу н а т а л к и в а л с я на слабый
прирост населения, поэтому по лит ич ес ка я экономия к ап и т а л и з м а
усиленно з а н и м а л а с ь п ро бл ем ам и д ем о гр а фи ч ес к ой статистики и
пр оф ес сио на ль ны ми з а б о л е в а н и я м и п ро мы ш лен ны х рабочих.
Пе рв ые конфликт ы м е ж д у б у р ж у а з и е й и п р о ле т ар иа то м п о к а ­
заны, например, в р або те падуанского в р а ч а Р а м а ц и н и (1663—
1714) «О б о ле з н я х р емесленников» в Северной Италии. Социа лис ты-
утописты ст ремилис ь с по м о щь ю медицинской статистики и д е м о ­
г ра фии по к а за ть , что э к с п л у а т а ц и я п р о л е т а р и а т а с ущ е с т в ов а л а
е ще до в о зникно вения о р г а н и зо в ан н ог о р а бо ч ег о д в и ж е н и я ( н а ­
пример, ра бот ы Т о м ас а Мо р а «Утописты», К а м п а н е л л ы «Город
с о лнца » и д р . ) . П р о м ы ш л е н н а я ре во л юц и я в конце XVIII и в на ча ле
XIX века, с о п р о в о ж д а в ш а я с я переходом к м аши н но м у п р о и з в о д ­
ству, с т им у л и р о в а л а р а з в ит ие естественных наук. Р а з в и т и е городов
с о п р о в о ж д а л о с ь с а н ит а рн ым неблагополучием в них, ростом эп и ­
демических, инфекционных и п ро фе сс ио на льных з аб о ле в ан и й,
у г р о ж а в ш и м не т о ль ко р а боч ему классу, но и в определенной ст е­
пени б у р ж у а з и и от рица те льным влиянием на уровень п ро и з в о д и ­
тельности т ру да и прибылей. О ж и в л е н и е р або ч ег о д в и ж е н и я пр и­
вело в Англии к с о з д ан и ю ф а бр ич но й инспекции, а чартистское
д в иж ен и е в 1848 г. породило з а к о н о д а т е л ь н ы й у ст ав « О х р а на
народного з д о ро в ья ». В Г ермании б ыл а с о з д ан а но в ая о р г а н из а ц и я
с анит а рн ог о дела.
Б у р ж у а з и я , о бес покое нна я ростом р е в олюционног о д в иж е н и я ,
со зд ае т теорию М а л ь т у с а об от ста ва ни и роста экономических б ла г
и о п е р е ж а ю щ е м росте на селения, теорию Г а л ьт о на о евгенике,
Аммона об антропосоциологии и др., г л а в н а я цель которых —
о твлечь р абочий к ла сс от р еволюционного д в иж ен и я. Немецкий
гигиенист и социолог Пет те нк офер с оз да ет теорию, согласно кото­
рой г лавными причинами, о т рица те льно в л и я ю щ им и на з д ор ов ье
р абочих, я в л я ю т с я технические, а не с о ци ал ьн ые причины. Он
яв ил ся р од он ач ал ь ни к ом гак н а з ы в а е м о г о узкотехнического н а п р а в ­
л ен ия в с оциальной медицине.
Ухудшение з д ор о в ь я м ол оде жи, рост венерических болезней,
т у б ер к ул ез а и опа снос ть ра сп ро с тр а н ен ия этих болезней среди
ч обеспеченных слоев населения, рост п ро ф ес сио на льны х болезней и
- т р а в м а т и з м а вынудили б у р ж у а з н у ю с оц и ал ь ну ю гигиену р а з р а б а ­
т ы в а т ь м е ро пр ия т ия по ох ра не т руда. Н а ч а л о с о з д а в а т ь с я т ак
н а з ыв а ем о е о б щественное з дра во о х ран ение . На иб о ле е б ыстро б у р ­
ж у а з н а я с о ц и а л ь н а я гигиена ф о р м и р о в а л а с ь в Германии, где о с о­
бенно бурно р а з в и в а л с я империа лизм и а кт ив но росло р е в о л ю ­
ционное р а бо ч ее д в иже ни е. В 1920 г. в Бе рл ин ско м университете
воз ни кл а п е р в а я к а ф е д р а с оциальной гигиены во г ла ве с А. Гротья-
ном, в 1922 г. в Ге рма нии были со зд ан ы две а к а д ем ии социальной
гигиены. Н е м е ц к а я с о ц и а л ь н а я гигиена того п е р и о д а — т и пи чн ая
б у р ж у а з н а я с о ц и а л ь н а я гигиена — носила р еформис тс кий ха ра кт ер.
Р е ф о р м и с т с к а я с о ц и а л ь н а я гигиена, п р и з н а в а я в лия ние с о ц и а л ь ­
ных ф а к т о ро в на з доровь е , от рица ет о пр е д е л я ю ще е з на ч ение п р о и з ­
водственных отношений. С о ц и а л- р еф о рм ис т ы стояли (и стоят в
н а с т о ящ ее в ре мя ) на позициях м ал ь ту з и а н с т в а , евгеники и ф р е й ­
д и з м а ; они считали, что о бще ст во м у п р а в л я ю т человеческие
страсти и ч увства, а не о б ще ст ве нны е отно шен ия и классы.
Типичными пр е дс та в ит ел я ми этого н а п р а в л е н и я я в л я л и с ь немецкие
с оциал-гигиенисты А. Г ротьян и А. Фишер.
К. М а р к с говорил, что ре формис ты ж е л а ю т излечить о б щ е с т в е н ­
ные недуги к а п и т а л и з м а д л я того, чтобы его укрепить. Они в н у ­
ш аю т ра бо че му классу, что ему выгодно и полезно не уничтожение
б у р ж у а з н ы х отношений, а проведение р еформ в р а м к а х б у р ж у а з ­
ного о бще ст ва .
В своем научном тр уде « С о ц и а л ь н а я гигиена», изда нном в
1927 г. на русском языке, А. Гротьян пыт ается д о к а з а т ь , что п е р в о ­
причиной ух уд ше ни я з д ор о в ь я я в л яю т с я не б у р ж у а з н ы е социаль ные
отношения, не способ п ро и зв о дс тв а, а рост техники, у р б а н и з а ц и я
населения, и н д у с т р иа л из а ци я . « И д еа л ь н о е гигиеническое обще ст во»
по А. Г ро ть я ну в оз ни ка е т тогда, когда « г ря зный уголь» будет
заменен «опрятной электрической силой». Вы ст у па я против з а ­
щиты слабых, з а чистоту «нации», он я в л я л с я ярким п ре д с т а в и ­
телем с о ци а л - д а р в и н и з м а . « З а щ и т а , которую обще ст ве нные м е р о­
пр и ят ия о к а з ы в а ю т с ла бы м, — писал он, — о х р а ня е т последних от
того быстрого уни чт оже ни я, которое б ыло бы ж е л а т е л ь н ы м с целью
п р е д у пр е жд е ни я в ы ро жд е ни я» . А. Гр от ь ян а б ес покоила уг роза д ля
Германии со стороны «плодовитых сла вян ».
Огромное в л ия ни е на р аз вит ие и коренное п р ео б ра з о в а ни е
социальной гигиены о к а з а л а В е л ик ая О к т я б р ь с к а я с о ц и а л и ст и че ­
с к а я революция. Р о д и л а с ь но в ая на у ка — с о ц и а л ь н а я г и г и ­
ена с о ц и а л и з м а , с о в е т с к а я с о ц и а л ь н а я гигие-
н а. Со в е т ск а я с о ц и а л ь н а я гигиена, к а к это б ыло с к а з а н о выше,
не о тр ица ет и не скр ыв ае т, а, наоборот, откр ыт о о б ъ я в л я е т , что
это на у ка п а рт и й на я , к л а сс о ва я , полит иче ска я и что она борется за
укрепление з д о р о в ь я всех т р у д я щ и х с я . С о в е тс к а я с о ци ал ь на я
гигиена я в л я е т с я боевой теорией советского з д р а во ох р ан е ни я,
категорически отвергает, что в в ыс око ор г ан и зо в а нн ом человеческом
о б ще с тв е с о ц и ал ь ны е з а к он ы — это з а к о н ы естественного отбора.
С о в е т ск а я с о ц и а л ь н а я гигиена у т в ер жд ае т , что п р ои з во дс т ве н­
ные отношен ия в с оциалистическом обще ст ве в ма кс им ал ь но й мере
способствуют укреплению з д о р о в ь я о б щ е с т в а и к а ж д о г о г р а ж д а ­
нина в отдельности. Она ведет непримиримую б орьбу с м а л ь т у ­
зианскими и не ом ал ьт уз иа нс ким и у т в е р ж д е н и я м и о том, что при
о п е р е ж а ю щ е м росте на селения о тстает р а зв ит ие м а т е р и ал ьн ы х б ла г
и что необходимо с о к р а щ а т ь население, о г р а н и ч ив а ть его рост за
счет « с ла бы х» и «неполноценных» рас, на ро д ов и стран. Опыт н а ­
шей с траны — не оп р ов ер жи мо е по д тв ер ж де н ие спр ав ед ли во сти этой
борьбы.
С о в е т с к а я с о ци а л ь н а я гигиена у т в е р ж да е т, что с о ц и а ли ст и че ­
ские пр оиз в о дс тв енные отно шен ия впе рвые в истории ч ел ов е че ­
ского о бще с тв а с оз д ал и у словия д л я ра сцв ет а человека, его ф и з и ­
ческих и д уховных сил.
В с оциалистическом о б ще с тв е сохранение з д ор о в ь я человека
с т ал о одной из основных о б яз а нно с тей о б щ е с т в а и государства.
Эко но мика и з д оро вь е при с о ци ал и зм е в з а им н о с в яз ан ы друг с
другом! С оц и ал ис ти ч ес ка я экономика с оз да ет у с ловия и о б ес пе чи­
вает укрепление з д ор о в ь я об ще с тв а . На этой б а з е человек, г р а ж д а ­
нин социал ист ич ес ко г о о б ще с тв а , в ыс окопроизв одит ель ным трудом
у м н о ж а е т его б огатства.
Г лубокое ма ркс ис тс кое и всестороннее изучение с оциальных
процессов, условий ж из ни и т р у да , м а т е р и ал ьн о го по ло же ни я т р у ­
д я щ и х с я царской России поз в ол и л о В. И. Л е н и н у не толь ко вскрыть
с о ци ал ьн ые причины, с по собствующие ма сс ов ому р а с п р о с т р а н е ­
нию болезней среди народов, н а с е л я ю щ и х д о рев ол юцио н ную Р о с ­
сию, но и выд вину т ь п ол ож ен ие об укреплении з д ор о в ь я т р у д я щ и х ­
ся м асс через с о ци ал ьн ую революцию. В. И. Л е ни н р а с с м а т р и в а л
з д о р о в ье на селения в связи с об ще по ли ти че с ки ми з а д а ч а м и р е в о ­
люционной борьбы, о пр е де л яя его ка к в ел и ч ай шу ю г о су да р ст в ен ­
ную ценность.
Охрана з д ор о в ь я н а ро д а в социалистическом о бще ст ве я вл яе т ся
в а ж н е й ш е й функцией г ос у да рс тв а и о с у щ е с т в л я ет с я комплексом
соци ал ьн ых и медицинских мероприятий. Л е н и н с к а я идея п р о ф и ­
л а кт ич еск ог о н а п р а в л е н и я в медицине с о з д а л а пр инци пиа льно
новую основу з д р а в о о х р а н е н и я социал ист ич ес ко го о б ще ст ва и с т ал а
теоретическим фу н д ам е нт ом советской соци ал ьн ой гигиены.
Р а з в и т и е советской с оциаль ной гигиены на р а зл и ч н ых ее эт ап ах
проходило в соответствии с з а д а ч а м и , по ст ав л енными перед страной
К П С С и Советским пра вите ль с тв о м. П оэт ом у с оци ал ьн ую гигиену
в С С С Р нельзя р а с с м а т р и в а т ь в отрыве от о б ще г о исторического
процесса. Ее с удьба и перспективы р а з в ит и я з а в и с я т от по лит ич е­
ских, экономических и с о ци ал ьн ых п р е о б р а зо в ан ий с о ц и а ли ст и че ­
с кого обще ст ва .
С т а но в л е ни е и р а з в ит и е с оциальной гигиены в нашей стране
с в я з а н о с именами крупнейших д ея те ле й советского з д р а в о о х р а ­
нения — Н. А. С е м а ш к о и 3. П. Со ло вь е ва .
Р а з в и т и е советской с оциальной гигиены в первые годы с у щ е с т в о ­
в ания н аш ег о г ос уд ар с тв а шло п р е ж д е всего путем о т ме ж е в а н и я
ее от б у р ж у а з н о й р еформис тс кой с оциальной гигиены З а п а д а . Д л я
периода 1922— 1929 гг. х а р а к т е р н ы о р г а н и з а ц и я с а мо с то ят ель ных
ка ф ед р социальной гигиены и р а з р а б о т к а теоретических основ этой
дисциплины.
П е р в а я к а ф е д р а с оциальной гигиены в нашей с тране была о р г а ­
ни зо в ан а по инициативе Н. А. С е м а ш к о в 1922 г. при медицинском
ф а к у л ьт ет е 1 МГУ; этой к аф е др о й Н. А. С е м а ш к о руководил до
конца своей жи зни, до 1949 г. О р г а н и з а ц и я этой к а ф е д р ы п од го ­
т о вил а у словия д ля с о зд а н и я т аких ж е к а ф е др на других м е ди ц и н ­
ских ф а к у л ь т ет а х университетов: в 1923 г. во II МГУ во г ла ве с
3. П. Со ловьевым, а т а к ж е в Л е н и н г р а д е , Киеве, Вор о не же , К а з а ни ,
Харькове, С а р а т о в е и других городах.
Н. А. С е м а ш к о и 3. П. Со л ов ье в совместно с другими с ов ет ­
скими соци ал -г иг иен ис та ми (3. Г. Френкель, Т. Я. Ткачев,
А. В. Моль ко в , А. М. Д ы х н о и др.) пр и ло жи ли много усилий для
о бо сн ов ания соци ал ьн ой гигиены, р а з в ит и е которой в С С С Р н е р а з ­
рывно с в я з а н о с победой Великой Окт яб рь с к о й с оциалистической
революции, с тановлением и ростом советского з д р а в о о х ра не ни я .
Р е а л и з а ц и я великих з а в о е в а н и й революции в области охраны
зд о ро в ья н ас ел ения и о с уще ст вл ение широких оздо ро в ит ель ных
мероприятий пот ре бо ва ли подготовки в р а ч а - п р о ф и л а к т и к а . В то
в ремя в ы с ш а я м ед ицин ск ая ш ко л а была е ще крепко с в я з а н а т р а ­
диционными о сно в а ми лечебной медицины. З а с л у г а первых с о ве т ­
ских с оциал- гигиенистов - - Н. А. С е ма шк о , 3. П. Солов ье ва ,
А. Н. Сысина, А. В. М ол ь ко в а , С. И. К а п л у н а и др. — с ос то я ла в
том, что они с вое вре менно в скрыли несоответствие м е жд у т р е б о ­
в аниями, п р е д ъ я в л я е м ы м и ж и з н ь ю к врачу, и п ро г р а м м а ми п од г о­
товки в рачей в выс ших учебных за ве де н ия х , р а з р а б о т а л и ко нк ре т ­
ный курс перестройки медицинского о б р а з о в а н и я , в котором з н а ч и ­
тельное место п р и н а д л е ж а л о новой д ис ципл ине — советской с о ­
циальной гигиене.
К а ф е д р а соци ал ьн ой гигиены I МГУ б ыл а к ол ыб ел ью этой д и с ­
циплины, при зв анно й с по соб ств ов ат ь переводу всего в ыс ше го м ед и­
цинского о б р а з о в а н и я на п ро ф ил акт ич ес ки е рельсы, введению
социально-гигиенических проблем в п р еп о да в ан и е и научные и сс ле ­
д ов ан ия , пр ов од имые в р а м к а х других дисциплин. С с а мо го н а ч а л а
деятельности к а ф е др ы перед ней вс тали три основные з а д а ч и :
теоретическое о боснов а ние с троит ельст ва п ро ф ил акт ич ес ко го н а ­
пр а вл е ни я советской медицины и з д р а в о о х р а н е н и я , б о рь ба с р е а к ­
ционными б у р ж у а з н ы м и т ео р ия ми в медицине и з д р а в оо х ра не ни и ,
подготовка в р а ча ка к а кт ив н ого д е я т е л я советского з д р а в о о х р а ­
нения. Таким о бр аз о м, в деятельности к а ф е др ы н ам ет ил ис ь два
в з а и м о с в я з а н н ы х н а п ра в л е ни я : внутреннее, н а п р ав л ен н ое на р а з ­
р або т ку пр ог ра мм пр еп о да в ан и я, учебных пособий, методов и сс л е­
д о в ан и я, и внешнее, п р е д у с м а т р и в а ю щ е е включение с оциально-
гигиенических вопросов в п ро г ра мм ы других дисциплин и в
о рг а н из а ц и ю комплексных исследований. Эти н а п р а в л е н и я о п р е ­
делили на уч но -о р га ни за ц ио нн у ю д ея т ел ьно ст ь к а ф е д ры на всех п о ­
с ле ду ющи х э т а п а х ее р а з в ит ия .
Пе рио д с та но в ле н и я к аф ед ры соци ал ьн ой гигиены х а р а к т е р и з о ­
в ал с я рядом трудностей в н а уч но -о р г а низ а цио нн ом и методическом
отношениях. О дна из них б ы л а с в я з а н а с отсутствием опыта* пре­
по д ав а ни я, учебников, подготовленных кадров, д р у г а я — с о б ш и р ­
ностью пр о г ра ммы пр еп о да в ан и я и третья — с негативными о т н о ш е ­
ниями к к а ф е д р е некоторых препо да ва тел ей -к лини цис то в . Б ол ьш ое
зна че ние д л я этого периода имел выход первого с борника « С о ц и ­
а льная гигиена» (октябрь 1922 г.), который периодически издавался
до 1930 г. под р еда кцие й сотрудников к а ф е др ы I М ГУ и музея
с оциальной гигиены Н а ро дн о г о к ом и с с а р и а т а з д р а в о о х р а н е н и я
Р С Ф С Р . И з д а н и е с борника имело целью ос ве ще ние новейших
с оциально- гигиенических проблем и методов исследования, а т а к ж е
испо льз ов ание его к а к первого учебного р у ководства.
В 1923 г. был с оз да н Институт соци ал ьн ой гигиены Н ар ко м -
з д р а в а Р С Ф С Р , который в д а л ь н е йш е м стал н а у ч н о - о р г а н и з а ц и о н ­
ной базой д л я к а ф е д р соци ал ьн ой гигиены.
Институт и к а ф е др ы совместно у ча ст в ов а ли в проведении с о ц и ­
а льно-гигиенических ис следований с остояния з д ор о в ь я и условий
жи зни на селения Ч у в а ши и , Б а ш к и р и и , Д а г е с т а н а , Та мб ов с ко й и
Ц а р и ц ын с к ой губерний. П олуче нные м а т е р и а л ы с ос та в ля ли часть
о бще г о и сс ле дов ан ия с а н ит а рн ог о с остояния населения. Эти работы
о б ъ е д и н я л а о б щн о ст ь методических подходов — ретроспективные
изучения ( ана мне с тич ес ким методом) основных д ем о г ра фи ч ес к их
процессов. Н е с мо тр я на некоторые методические и статистические
о шибки эти м а т е р и а л ы п р е д с та в ля л и з н ач ит ел ьну ю ценность, тем
более, что о т су тс тв ов али д а н ны е офици а ль н ой статистики.
Б ол ь ш ие ра бо т ы по изучению с а н и т а р н о- д ем о гр а фи ч ес ки х пр о ­
цессов, физич ес ко г о р а з в ит ия , условий ж и з ни ( быт а и т р у да ) были
проведены на Ук ра ине С. А. Томилиным, А. Н. М ар зе е вы м,
А. М. М ер ко вы м , П. М. Ко зл ов ым , а в Л е н и н г р а д е С. А. Н о в о с е л ь ­
ским, В. В. П а е вс ки м, Л . С. Ка минским.
Р а з в и т и ю д е м о г р а ф ич ес к их ис следований с п о со б ст во в ал а п р о ­
в еденная в 1926 г. в с е о б щ а я перепись населения. П. А. Кувшинни-
ковым были р а з р а б о т а н ы новые методы изучения з д ор о в ь я н а с е ­
ления ( 1926) , в том числе пр омышл ен ных рабочих ( 1929), с е ­
ме йно -т ер рит ор иа льно й системы р ег истрации з а б ол ев а ем о ст и
(1928) и др.
Б о л ь ш о е в ни ман ие у д ел ял ос ь в опрос ам п ре п о д а в а н и я социальной
гигиены и особенно с о д е р ж а н и ю про г ра мм. Ц е н т р а л ь н о е место во
всех п р о г р а м м а х того периода з а н и м а е т учение о болезни ка к
с оциал ьно - биоло г иче ско м явлении.
В а ж н ы м д л я р а з в и т и я с оциальной гигиены б ыло открытие в
на ч ал е 20-х годов на б а з е московских к а ф е д р первой клиники с о ­
циа льн ых и пр о фе сс ио на л ьн ых з а б о л ев а ни й. О д нов ре ме нно с этим
к а ф е др ы и институт соци ал ьн ой гигиены у с т а н а в л и в а л и о р г а н и з а ­
ционные связи с ря до м клинических к а ф ед р, о б с у ж д а л и на п р е д ­
метных комиссиях пр о гр а мм ы пр еп о да в ан и я. С этой целью при
институте б ы ло с о з д ан о бюр о п ро фил акт ич ес ки х кафедр.
Б ол ь ш о е зна ч ен ие имело с ос то я вш ее с я в 1925 г. с о ве ща н ие
профил акт ич ес ких к а ф ед р, которое потребовало коренного пере­
смотра п ре п о д а в а н и я клинических дисциплин с целью усиления
профил акт ич ес ких вопросов. С о в е щ а н и е счита ло необходимым
установление связи клиник с практическими у чр ежде ния ми, п р о в е ­
дения клинических обсл ед ов аний р аз л ич н ых групп населения.
К 1930-г. были ч астично решены з а д а ч и , с т оя щи е перед с оц и­
альной гигиеной, и г л а в н а я из них — т ео ре тич ес ка я и пра кт ич ес ка я
р а з р а б о т к а принципов п ро ф ил акт ич ес ко г о н а п р а в л е н и я . ^
Эти принципы были в зя ты на в о ор уже ние большин ств ом к ли ни­
ческих ка фе др .
Не до с та тко м р а с с м а т р и в а е м ы х периодов б ыло увлечение т е о р ет и ­
ческими п ро б ле ма ми з а счет практических вопросов з д р а в о о х р а ­
нения. Н. А. С е м а ш к о нео дно к рат но п р е д у пр е жд а л, что необходимо
найти пра ви льн ую линию м е ж д у д в у м я укл онами — теоретическим
и практическим, увлечение одним из которых о д ин ак о во гибельно
д ля соци ал ьн ой гигиены. К с о ж ал е ни ю , т а к ие уклоны были,
их м о жн о пр оследить и в п р о г р а м м а х пр еп о да в ан и я. Если п р о г р а м ­
ма обучения 1934 г. б ыл а у же четко р а з д е л е н а на две части
( со ц и а л ь н а я гигиена и о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я ) , то в п р о ­
грамме 1939 г. в основном были пре дс та вл ены вопросы о р га низ ац ии
з д р а в о о х р ан е н и я , в кл ю ч а я инструкции и п ри ка зы Н а р к о м з д р а в а
СССР.
В 30-е годы к а ф е др ы с оциальной гигиены, с тре мя с ь идти в ногу
со всем социалист иче ским строительством в стране, с ущественно
меняли н ап р ав л е н и е ка к в п ре по да ва ни и, т а к и в научно-исследо-
вательской работе. В центре в ни ман ия стали вопросы р е к он с тр у к­
ции советского з д р а в о о х р а н е н и я , по в ыш ения к ач ес тв а работы
л ече бно - пр о фи ла кт и ч е ск и х учр ежде ний, м еди ко -с ани та рно го о б с л у ­
ж и в а н и я ра бо чих и т р у ж е н и к о в села, статистики з д р а в о ох р ан е н ия ,
а т а к ж е методов его п ла ни р о в а н и я и ф и на н си р ов а ни я.
В 1936 г. был издан новый учебник Г. А. Б а т к и с а « С о ц и а л ь н а я
гигиена» ( п е р в а я ч а с т ь ) . Он много р а з п е р е и з д а в а л с я (последние
д ва и зд ани я в ышли в с о ав то р с тв е с Л . Г. Л е к а р е в ы м ) . Эти у ч еб ­
ники с ыг ра ли б о ль ш ую по ло ж ит ел ь ну ю ро л ь в подготовке врачей
в обла ст и с о ци ал ьн ой гигиены и о р г ан из а ци и з д р а в оо хр ан е ни я .
Н а н а п р а в л е н и я х на уч но -ис с ле до в а те ль с ко й р а бот ы в 30-е годы
о т р а з ил и с ь р а з ви т ие государственной системы учета во всем н а ­
родном хозяйстве, пересмотр н ом е нк ла ту ры болезней и В с ес о юз ­
на я перепись на се ле ния 1939 г.
В 1935 г. впервые б ыл а с о з д а н а с а м о с т о я т е л ь н а я к а ф е д р а с т а ­
тистики, руководителем которой был известный ученый проф.
П. А. К ув шинников . К а ф е д р а совместно с методическим бюро
Н а р к о м з д р а в а Р С Ф С Р , которым р уко в о д ил а Л . А. Б р у ш л и н с к а я ,
в о з г л а в и л а р або ту по п ас по р т из ац ии сельских в ра че бны х участков,
с ос та вле нию с водных о бз ор ов о деятельности у чр е жде ний з д р а в о ­
о хр ане ни я С С С Р , п ро ве ла изучение медицинских к ад р ов и сети
у чр ежде ний з д р а в о о х р а н е н и я . Это д а л о Н а р к о м з д р а в у необходимые
д ан ны е д л я п л а н и р о в а н и я и опе ра тив но й деятельности.
В 1939 г. под руководством Г1. А. К у вш и н н и к о в а проводилось
изучение з а б о л е в ае м ос т и городского и сельского на селения и
процессов его в ос производс тва , р а з р а б о т к а номе нк ла ту ры и к л а с с и ­
ф ика ции болезней и причин смерти т ретьег о пересмотра (1939)
и в последующем — четвертого пересмотра ( 1952).
В годы Великой Отечественной войны (1941 — 1945) все внимание
к а ф е д р о р г ан из а ци и з д р а в о о х р а н е н и я ( т акое н а з в ан и е они по л у­
чили в 1941 г.) б ыло сосредоточено на вопросах, с в я за нн ых с
ме ди ко - са ни та рным обеспечением фронта.
В условиях военного времени б ор ьба с з а б о л е в а е м о с т ь ю на
пр ед пр ия тия х и г р а л а р е ш а ю щ у ю роль в сбе ре же нии к а ж д о г о дня,
к а ж д о г о ч ас а р або че г о времени.
В годы послевоенных пятилеток (1946— 1960) в научной и п е д а г о ­
гической д ея те ль но с ти ка ф ед р о р г ан из а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я нашли
о т р а ж е ни е з а д а ч и , с в я за нн ые с послевоенным р азвитием х о з я й ­
ства и з д р а в о о х р а н е н и я в стране.
Крупное комплексное исследование б ыло по с вя ще но изучению
с ани т ар ны х последствий войны. В а ж н ы м событием этих лет я в и л а сь
Всесоюз ная к он фе ре нция з а в е д у ю щ и х к а ф е д р а м и о р г ан из ац и и
з д р а в о о хр ан е ни я , п о с в я щ е н н а я 25-летию к а ф е д ры I Московского
медицинского института йм. И. М. Сеченова. К о нф е ре нц и я пр из на л а
необходимым усилить р а з р а б о т к у теоретических основ з д р а в о о х р а ­
нения. В этом отношении б ол ьш ое з на ч ение пре дс та в ля е т р а бо т а
Н. А. С е м а ш к о (1947) «Очерки по теории советского з д р а в о о х р а ­
нения». В этом к ап и та ль н ом труде Н. А. С е м а ш к о четко определил
основные принципы, о т ли ч аю щ и е советское з д р а в о о х р а н е н и е от к а ­
питалистической системы о р г ан из а ц и и медицинской помощи.
В эти ж е годы б ыло проведено объе дине ние больниц и п о л и ­
клиник. Ко многим о рг а ни за ц ио нн ым в опрос ам б ыло привлечено
в нимание клиницистов, что с пос об ст во в ал о с оз д ан и ю института
г лавных специалистов. Клиницисты совместно с о рг а на ми з д р а в о ­
о х р а не ни я и медицинскими с тат ис тик ам и у ч ас т во в ал и в с оздании
учетно-отчетной доку ме нт ации , р а з р а б о т к е системы качественных
по ка з а те ле й по многим видам с п ец и ал из ир о в а нн о й медицинской
помощи, в пересмотре советской номе нк ла ту ры и к л а сс иф и ка ци и
болезней и причин смерти (1952).
В 1946 г. в М ос кв е был создан Институт о р г ан из а ц и и з д р а в о ­
охранения. Б о л ь ш о е влияние на н ау ч но- ис сл едо в а те ль с ку ю д е я т е л ь ­
ность к аф е д р о к а з а л и научные сессии института и и з д а в а е м ы е к
ним р а з л ич н ые ма те р иа лы . Усилился в за им н ый ко нтакт м е ж д у к а ­
ф е др а ми и о р г а на м и з д ра в о о х р а н е н и я . На иб о ле е х ар ак те р но й я в ­
л я е т с я с в я з ь к а ф е д р с научно- методическими бюро са нит арной
с татистики Министерств з д р а в о о х р а н е н и я С С С Р и Р С Ф С Р , а с
1954 г. — с о р г ан из ац ио нн о- мет од ич ес ким и о тде ла ми р е с п у б л и к а н ­
ских институтов и о бла ст ных больниц.
Р а с ш и р е н и е социально- гигиенической т ематики и р а з р а б о т к а
новых методов исследований в соответствии с з а д а ч а м и , пос­
т ав ле н ны ми перед з д р а в о ох р ан е ни ем П р о г р ам м ой К П С С , х а ­
р а кт е риз у ю т р а зв ит и е соци ал ьн ой гигиены в период с 1961
по 1966 г.
В с тр ан е стали шир око р а з в е р т ы в а т ь с я социологические и д е м о ­
графические иссл едо ва ния , в р е з у л ь та те которых в 1965 г. был
издан дву х то мный т руд « Со ци ол оги я в С С С Р » . Р а с ш и р и л и с ь и
у глубились ис сл едов ан ия в области о р г а ни з а ц и и з д р а в о о х ра не ни я ,
на п р а в л е нн ы е на р а з р а б о т к у на учно обо сно в а нных нор ма тив ов
п л а н и ро в ан ия з д ра в о о х р а н е н и я , в основу которых б ыл о по л ож ен о
изучение потребностей н ас ел ения в р а з л ич н ых видах медицинской
помощи.
В эти годы стали шир око р а з в и в а т ь с я комплексные кпинико-
статистические и с оциально- гигиенические и сс ле дов ан ия по из у ч е­
нию причин р ас пр о с тр а не нно с ти с е рдечно-сосудистых и з л о к а ч е с т ­
венных з а б о л ев а ни й. Н а учно- мет одичес кими и о р га низ ац ио нн ым и
центрами этих и с с л е д о в а н и й с т ан о в я т с я пр о ф ил ь ные институты
т ерапии и онкологии А МН С С С Р .
Вместе с ростом ин фо рм аци и п о в ы ш а л с я интерес к м а т е м а т и ч е ­
ским методам ее о б работки. П о я в ил с я р я д статей и статистических
руководств, н ап ис анны х д л я р а зл ич н ых специалистов. Многие
к а ф е д ры о рг а ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я стали ко нсуль тативными
центрами по в опрос ам статистики в медицинских институтах.
Б о л ь ш у ю роль в идейной воор у же нно сти социал- гигиенистов и
о р г а н и з ат о ро в з д р а в о о х р а н е н и я сыг ра ли т руды 3. Г. Френкеля,
Б. Я. С м ул е ви ч а, С. В. К у р а ш о в а , Н. А. В ин ог рад ов а, А. Ф. Серен-
ко, Е. Я. Бе лицкой, Ю. II. Л и с и ц ы н а , Ю. А. Д о б р о в о л ь с к о г о и др.,
в скр ыв ших р еа кц ио нн ую с ущн ос ть современных б у р ж у а з н ы х теорий
в медицине и зд ра в оо х р ан ении .
В 1966 г. пр ика зо м министра з д р а в о о х р а н е н и я СССР, к а ф е др ы
о р г ан из а ци и з д р а в о о х р а н е н и я были р е о р г ан из о в а ны в к аф ед ры
социальной гигиены и о р г ан из а ци и з д р а в о о х р а н е н и я с изменением
с о д е р ж а н и я пр ог ра мм п ре по да ва ни я.
На д а л ь н е й ш е е р аз в ит ие с оциальной гигиены и орг аниза ции
з д р а в о о х р а н е н и я в последние годы о к а з а л и особое влияние
д ирективы с ъ ез до в К П С С , пос та нов ле ния Ц К К П С С и Совета
Минис тров С С С Р № 517 от 5 июля 1968 г. «О мерах по д а л ь н е й ­
шему улучшению з д р а в о о х р а н е н и я и р а зв ит ию медицинской науки
в с тране» и № 870 от 22 се нт ябр я 1977 г. «О мерах по д ал ь н е й ш е му
улучшению на ро д но г о з д р а в о о х р а н е н и я » и принятые в д е к а бр е
1969 г. Верховным Советом С С С Р «Основы з а к о н о д а т е л ь с т в а С о ю ­
за С С Р и с оюзных республик о з д ра во о хр ан е ни и », Конституция
СССР.
На современном этапе р а з в ит и я советского з д р а в о о х р а н е н и я
в связи со с тр емительным ра зв ит ие м научно-технического прогресса
б ол ьш ую роль играет д а л ь н е й ш е е улучшение ка че ства подготовки
врачей. От советского в р а ч а тре бу е тс я усвоение з начительной
суммы т еоретических зна ний и практических на выков , о вл аде ние
т акой методикой работы, кот ор ая бы о т ве ч а л а современным з а д а ­
чам советского з д р а в о о х р а н е н и я . В а ж н е й ш а я роль в выполнении
этой з а д а ч и п ри н а д л е ж и т со ци ал ьн ой гигиене и о р г аниз а ции
з д р а в о о х р а н е н и я к а к науке и предмету п ре п о д а в а н и я в системе
в ысшег о медицинского о б ра з о в а н и я .
Т Е О Р Е Т И Ч Е С К И Е О СН О ВЫ И О Р ГА Н И З А Ц И О Н Н Ы Е
П Р И Н Ц И П Ы С О ВЕТС КО ГО ЗД РА В О О Х РА Н ЕН И Я .
О С Н О В Н Ы Е ЭТ А П Ы ЕГО РА ЗВИ Т И Я

Т Е О Р Е Т И Ч Е С К И Е О С Н О ВЫ И П Р И Н Ц И П Ы
С О В ЕТ С КО ГО З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я

Советское з д р а в о о х р а н е н и е п ре д ст а в л я е т собой в а ж н е й ш у ю о т ­
р а с л ь с о ц и ал ьн о- ку л ьт ур но й д ея те льно ст и социал ист ич ес ко г о госу­
д а р с т в а , основной целью которого я в л я е т с я о с у ще ст вл ение к ом ­
плекса гос уда рс тв енных и о б ще с тв е нны х мер, о б ес пе чив аю щи х
высокий уровень о хр а ны з д о р о в ь я советского н ар о д а.
Советское з д р а в о о х р а н е н и е вопл от ил о в себе л у ч ш ие тра диц ии
отечественной медицинской науки и практики, глубокий след .в
которых о ст ав ил и ее с ла в ны е пре дс та вите ли: Н. И. Пирогов,
С. П. Боткин, В. М. Бехтерев, И. И. Мечников, И. М. Сеченов,
И. П. П а в л о в , А. П. Д о б р о с л а в и н , Ф. Ф. Эр ис ма н, Д . К. З а б о л о т ­
ный, Н. Ф. Г а м а л е я и многие другие; их т руды и передовые
о б ще ст ве нные в з г ля ды о к а з а л и существенное в лия ние на процесс
отечественной и мировой науки.
О т д а в а я д о л ж н о е прогрессивным русским в р а ча м и в ы д а ю щ и м с я
д ея т е л я м земской медицины, с ледует с к а за т ь, что их дея те льно с т ь
с уще ст ве нно не изменила и не могла изменить с о ц и а ль н о- пр о ти во ­
речивый х а р а к т е р медицинской помощи населению б у р ж у а з н о ­
помещичьей России. З е м с к а я м едицина не б ы л а повсеместной, а
там, где были з емские врачи, "они были в ын уж д ен ы з а н и ма т ь с я
в основном « до броде те ль ной по м ощ ью» отдельным небольшим
группам крестьян и п р и з ыв а ми к с а м о д е р ж а в и ю об улучшении
т я ж е л ы х с оц и ал ь ны х условий жи зни. Эти т р а ди ц ии не могли
я в ит ьс я и, естественно, не я в л я л и с ь б аз ой, на которой возникло
советское з д р ав о ох ра не ни е. Опыт революционной бо рь бы р абоче го
к ла с с а з а свои политические п р а в а , опыт Коммунистической п а р ­
тии в борьбе з а власть, револ юц ио нные бои п р о л е т а р и а т а во время
революции 1905 г. и в о к тя бр е 1917 г., наконец, опыт г р а ж д а н ­
ской войны — вот те исторические условия, в которых ф о р м и р о в а ­
л ись т еоретические основы и о рг а ни за ц ио нн ы е принципы советского
з д ра в о о х р а н е н и я . Ко м му ни ст и ч е ск ая п ар т ия н аш е й с тр ан ы я в ил а с ь
первой среди других политических пар тий России и за ру бежных '
стран, в пр о г р ам м е которой вопросы ох ра ны з д о р о в ь я т р у д я щ и х с я
з а н я л и в а ж н о е место в р я д у других политических и экономических
з а д а ч револ юц ио нной борьбы.
С ов етское з д р а в о о х р а н е н и е ка к одна из сторон ж и з н и о б щ е с т в а
при с о ц и а л и з м е в о зн и кл о на б а з е маркс ис тс ко- ле нинс ко г о учения
об о б ъе кт ив ны х з а к о н а х р а з в и т и я природы и человеческого о б щ е с т ­
ва, д иа л ек ти че с ко г о и исторического м а т е р и а л и з м а . Р а з в и т и е з д р а ­
во ох р а не ния не льзя р а с с м а т р и в а т ь в о т рыве от о б ще г о ис то рич е­
ского процесса. Его с удьба и перспективы з а в и с я т от политических,
экономических и с о ц и ал ь ны х п р е о б р а з ов а ни й , ими о б услов ле ны и
тесно с вя за ны.
История советского з д р а в о о х р а н е н и я — это
часть общей истории революционной борьбы
нашего народа, Коммунистической партии
за социализм.
С оци ал ис ти че с ко е з д р а в о о х р а н е н и е я в л я е т с я р езу льт ат ом и
не от ъе млемой ч астью с оц и ал ь ны х п р е об р аз ов а ни й , р о ж де нн ых В е ­
ликой Окт яб рь с ко й социалист иче ской революцией. Оно с о з д а в а ­
лос ь В. И. Л е н и н ы м , партией б о ль ше вик ов , рабочим классом и
кр естьянством д л я широких масс т р у д я щ и х с я , по лу чив ших п о л и т и ­
ческую свободу, и п ре д ст а в л я е т собой со в е рше нно новое о б щ е с т ­
венно-политическое явление. О но ’ с троилось на п ри н ци пиа льно
новых к ла сс ов ых принципа х, пр я мо п ро т ив о п о ло ж ны х т аков ым
б у р ж у а з н о - п о м е щ и ч ь е й России.
В. И. Л е н и н р а з в ил и о бога тил выдв инут ые К. М а р кс о м и Ф. Э н ­
гельсом п ол о ж е н и я о состоянии з д ор о в ь я р або ч ег о к ла с с а и
пагубном в лиянии на него ка пит а ли ст ич ес ко г о способа п ро и з ­
водства.
Союз борьбы з а о с в об ож д е н ие ра бо ч ег о кл ас с а, созданный
В. И. Л е ни н ы м в 1895 г., в своих п р о к л а м а ц и я х , о б ра щ е н н ы х к
р абочим Се мя ни к ов с ко г о з а в о д а в Петер бу рг е, ф а бр ик и Торнтона и
Не вс ко го м е ханическог о з а в о д а , писал о кр а йне т я ж е л ы х у сл ов ия х
т р у да на этих п р е д пр ия т ия х и в ыд виг ал вопросы ох р а ны з д ор о в ья
ра бочих ка к одну из в а ж н е й ш и х з а д а ч политической бо рьбы р а б о ­
чего кл ас с а. Л е н и н с к а я г аз е та « И с к р а » на своих с т р ан и ц а х сис те ­
матически п о д н и м а л а на у рове нь политической борьбы вопросы
у л учше ни я медицинской помощи р а бо че му классу, в с к р ы в а л а а н т и ­
с а ни т а р н ы е усл ов ия , р а з о б л а ч а л а б е з ж а л о с т н у ю э к с п л у а т а ц и ю д е ­
тей и подростков. « И с к р а » п о д ч е рк и ва л а, что т о ль ко п р о л е т ар ск а я
р е во люц ия откроет пути д л я о з д ор ов л ен и я т ру да рабочих. Велика
роль ленинской газеты « П р а в д а » в ф о рм и р о в а н и и основных по л и­
тических т р е бо в ан и й р або ч ег о кл ас с а и партии б о ль ше в ик о в в
о б ла ст и ох ра ны з д о р о в ь я н ар о д а.
В. И . Л е н и н и сп ольз о в ал в своей теоретической р а бо т е огромное
количество отечественных л ит е р а ту р н ы х источников, статистические
м а те р и а л ы и с пе ци ал ь ну ю медицинскую л ит ер а ту р у. В статье
« Пр ое кт и о б ъя сн е ни е п ро гр ам мы с о циа л- д ем о кр а тич ес к ой партии»
рн е ще в 1895— 1896 гг. выдвинул вопросы медицинской помощи
пр ом ыш лен ны м р або чим царс кой России, р а з р а б о т а л проекты з а к о ­
нов об ответственности ф а б р и к а н т о в з а у ве чь я ра бо ч их и об их
о бяза ннос ти с о д е р ж а т ь школы и обес пе чив ат ь медицинскую п о ­
мо щь р абочим. В своих р а б о т а х и в т ру де « Р а з в и т и е к ап и т а л и з м а
в Россйи» В. И. Л е н и н шир о ко использует м а т е ри а лы земской
с а нит ар но й статистики и по двергает их критическому ана лизу .
Ф е в р а л ь с к а я р е во л юц и я 1917 г. не принесла ничего нового
з д р а в о о х р а н е н и ю России. Поиски путей объе дин ения всего медико-
с анит а рн ог о д ел а в с тране за ко н чи ли с ь создание м с илами п е ре д о­
вых в рачей Ц е н т р а л ь н о г о в р а ч е б н о - са ни т а р но г о совета, который
д о л ж е н был к о о рд и ни ро в ат ь д ея т ел ь но с ть в ра че бны х у пр а вл ени й и
ведомств, о д н а к о он не смог в ыполнить эту функцию. Все вопросы
о р г а ни за ц ии л ече бных у чр еж де н ий и «заботу.» о народном з д о ­
ровье временное пр а ви т е л ьс т во в о з л о ж и л о на волостные з емства.
При Всероссийском Ц е н т р а л ь н о м Испо лните л ьно м Комитете Совета
р а бо ч их и с ол да т ск и х д еп у та т ов первого с оз ыв а в июне 1917 г. был
о б р а з о в а н м е ди ко -с ани та рны й отдел, в ру ководстве которого, как
и в Ц е н т р а л ь н о м в р а ч е б но - са ни т ар но м Совете, нахо дил ис ь м е н ь ш е ­
вики и эсеры.
В тот ж е период Ко м м уни ст ич е ск ая п ар тия пос та вил а вопрос о
п ро г ра мм е з д р а в о о х р а н е н и я при с оци ал изм е. В июне 1917 г. были
о пу б ли к ов ан ы на пи са нн ые В. И. Л е н и н ы м « М а т е р и а л ы по п ер е ­
с мотру партийной п р о г р а м м ы » 1’ , где н а р я д у с другими вопросами
с т ав ил ис ь ш ир оки е з а д а ч и по медицинской помо щи р абочим и
к ре ст ья на м. В. И. Л е н и н в ы д в и га л несколько положений, которые
з ат ем были пр иня ты в 1919 г. на VI I I с ъе зд е Р К П ( б ) .
В обла ст и ох р а ны з д ор о в ь я т р у д я щ и х с я п ар т ия и п ра ви те ль с тв о
в каче ств е основных з а д а ч поставили с ле дующие:
— и зд ани е с а н ит а рн ог о з а к о н о д а т е л ь с т в а по у л учше нию г игиени­
ческих условий и без о па сно с ти т р у да д л я рабочих;
— и зд ани е ж и л и щ н о г о з а к о н о д а т е л ь с т в а и уст ано в л ение р а боче го
к онтроля за с а ни т ар ны м состоянием ж и л и щ ;
— с о зд ан ие при всех ф а б р и к а х , з а в о д а х и пр ед п ри ят и ях д е т ­
ских яслей и помещений д л я кор мл ени я грудных детей, о с в о б о ж д е ­
ние матерей на в р ем я кор мл ени я от р а бот ы и с о кр а щ е н ие их
р або че г о дня;
— о р г а н и з а ц и я бесплат ной медицинской и л ека рс т ве нн ой помощи
и п ер е да ча р а бо ч им у п р а вл е ни я б ольничными кассами.
Этот исторический документ, р а з р а б о т а н н ы й В. И. Л е ни н ым е ще
д о Великой О к т я б рь с к ой со циал ист ич ес ко й революции, п ок азыв а ет ,
что с оц и ал ь ны е проблемы медицины з а н и м а л и з на чит ел ьно е место
в его теоретической деятельности.
В ходе Великой Окт яб рь ск о й с оциалист иче ской революции
с о з д а в а л и с ь и первые а д м и ни ст р ат и в ны е ячейки по упр а вл ению
зд р а в о о х р ан е н и е м в о р г а н а х новой власти. Вокруг партии с пл о ти ­
лись п ре да нные ей в р ач и -б ол ь ше в ик и и бес па ртийные : в П е т р о г р а ­
де В. М. Б о н ч- Б ру ев и ч ( В е л и ч к и н а ) , А. Н. Винокуров, М. И. Б а р ­
суков, М. Г. Вячеслов, В. М. Гловинский, Г. А., Ф ор т у н а т о в а и др.;
в Мос кв е — Н. А. С е м а шк о , 3. П. Соловьев, М. Ф. Вла димирс кий,
И. В. Р у с а ко в , В. А. Обух. Н а ч а в ш е е с я е щ е в период подготовки
О кт я бр ь ск о го в о о р у ж ен н ог о в ос ста ния расслоение врачей-пирогов-
цев, б ор ьба з н ач ит ел ьно й части против Советской власти, с а б о т а ж
и о т к аз от в о с с та но в ле ния лечебных у чр еж де ний в ст ране пр е ­
одолены. Н а ч а л о с ь с тр оительство нового советского з д р а в о о х р а ­
нения.
26 о к т я бр я 1917 г . ' В о е н н о - р е в о л ю ц и о н н ы й комитет П е т ро гр а да
создал в своем сос та ве м еди ко -с ани та рный отдел, в я нв ар е
1918 г. был о р га ни зо в ан Совет вр а че бных коллегий, а 11 июля
1918 г. — Н а р о дн ы й ко ми сс ар иа т з д р а в о о х р а н е н и я Р С Ф С Р ( п ер ­
вым на рк омо м з д р а в о о х р а н е н и я был Н. А. С е м а ш к о ) , о б ъ е д и н и в ­
ший в руках г о су да р ст в а все руков о д ст во делом з д р а в о о х р а н е н и я
в стране. В. И. Л е ни н поставил з а д а ч у объединить вокруг партии
по ло жи т ел ь но настроенных к Советской вла сти врачей и ис по ль з о­
в ат ь их д л я с троит ельст ва новой медицины.
Уже в первые дни после Окт яб рь с ко й революции в д ек ре та х
«О мире», «О земле», в « Д е к л а р а ц и и п ра в на ро д ов России»,
п остановлений «О в ос ьмичасовом рабо че м дне, про до лжит ел ьно ст и
и ра спре деле нии ра бо че го времени» я рко пр оя в ил и сь с о ци а л ь н а я
сущность, п ро фил ак тич ес ки е черты нового с оциалистическог о
з д р а в о о хр ан е ни я . Со ветское пр а в ит ел ьс т во приступило к подготовке
и изда нию д ек ре то в по ос уще ст вл ению решений VI П р а ж с к о й
к онференции Р С Д Р П (1912) и « М а т е р и а л о в по пересмотру п а р ­
тийной п ро гр ам мы » , на пис а нных В. И. Л е ни н ым в а п р е л е — мае
1917 г.
14 но ября 1917 г. был издан дек ре т С Н К «О бесплат ной передаче
больничным ка с са м всех лече бных у чр е жде ний при предприятиях,
или, в с лучае неимения та ко вых , о в ыд ач е д ен е ж н ы х сумм на
о бо ру до в ан и е их», 22 д е к а б р я 1917 г. — дек ре т В Ц И К «О с т р а х о в а ­
нии на с лучай болезни», которым б ыло п о л о ж ен о н а ч а л о б е с п л а т ­
ной и к ва л и ф и ц и р о в а н н о й медицинской помощи рабочим и с л у ж а ­
щим. Ф ор м и р о в а н и е основных принципов советского з д р а в о о х р а н е ­
ния и подготовка всех з а ко н о д а т е л ь н ых акт ов по з д р ав о ох ра не ни ю
о с у щ е с т в л я л и под ру ководством В. И. Л е н и н а . Око ло 100 декретов
по р а з л ич н ым вопросам ох ра ны з д ор о в ь я т р у д я щ и х с я и м ед и ци н­
ской науки были подписаны в первые .годы Советской власти
В. И. Л е ни ны м.
Н а и б о л ее полное и всестороннее в ы р а ж е н и е политические и
о р г а н и за ц ио нн ы е принципы советского з д р а в о о х р а н е н и я н аш ли в
П р о г р а м м е партии, у т ве р жд ен но й VIII с ъездом Р К П (б) в марте
1919 г. Эти принципы с охра нили о с но в о п о л а г а ю щ е е зна че ние и в
н ас т о я щ е е время. В этом документе п ар тия б о ль ше в ик о в как п р а в я ­
щ а я п а рт и я в з я л а на себя о б я з а т е л ь с т в а по о хране з д ор ов ья
на рода . В П р о г р а м м е б ыло за пи сан о: «В основу своей деятельности
в области ох р а ны на ро дно го з д ор о в ь я Р К П п ол аг ае т п р е ж д е всего
проведение широких оздо ро в ит ельн ых и с а ни т ар ны х мер, имеющих
целью п ре ду пр ежд ени е р а з в и т и я з а б о л е в а н и й » 1 .
1 К П С С в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов Ц К . Изд. 8-е,
т. 2. — М .: Политиздат, 1970, с. 59.
Второе в а ж н о е п ро гр ам мно е о б я з а т е л ь с т в о п р е д у см ат р ив а ет о б е ­
спечение о бщедоступной, бес плат ной и к ва л и ф и ц и р о в а н н о й л е ч е б ­
ной и л ека р ст в ен н ой помощи населению.
О ц е н и в а я зна ч ен ие этого исторического докуме нт а, следует
с ка за т ь, что о с н о в о п о л а г а ю щ и е принципы ох р а ны з д ор о в ь я на рода ,
з а п и с а н н ы е в П р о г р а м м е Коммунистической партии на з ар е С о в е т ­
ской власти, не т о ль ко н аш ли свое ос уще ст вл ение в Советскфм
С о юзе и с т р а н а х с о ц и ал и з ма , но и в ошли неотъемлемой частью
в политические т р е б о в а н и я коммунистических и р абочих партий
всех стран мира в их революционной борьбе.
Р у к о в о д с т в уя сь при ра сс мо тр ени и теоретических основ с о ц и а л и ­
стического з д р а в о о х р а н е н и я м ар ксистско- ленинским учением о р а з ­
витии природы и о б ще с т в а , теоретики и о р г а н и з а т о р ы советского
з д р а в о о х р а н е н и я б о ль ш е удел ял и в ни м ан и я вопросам о с о о т но ше ­
нии с о ци ал ьн ог о и биологического в человеческом о б ще ст ве и
п р ав иль н о их р е ша ли . Они успешно вели б орь бу с р еакционными,
б у р ж у а з н ы м и те ор ет ик ами в области з д р а в о о х р а н е н и я и м е­
дицины.
Теоретические основы советского з д р а в о о х р а н е н и я и медицинской
науки р а з в и в а л и с ь в б ор ьбе с б у р ж у а з н ы м и идеологическими
в зг л яд ам и, в б ор ьбе м а т е р и а л и з м а с ид еа л изм ом , м е жд у д ву мя
пр я мо пр от и во п ол ож ны ми о б ще ственно- политическими с ис т ем ам и—
с о ци ал из мо м и к ап ит али зм ом .
О х р а н а з д о р о в ь я н а ро д а в С С С Р относится к в а ж н е й ш и м ф у н к ­
циям социал ист ич ес ко г о строительства. С учетом этого, а т а к ж е
прямой з а в ис имо с ти з д ор о в ь я от социальн о- эко н омиче ск их условий
жизни р а з р а б а т ы в а л и с ь теоретические основы з д р а в о о х р а н е н и я в
нашей стране. В этом отношении б о л ь ш а я р ол ь в нашей стране
п ри н а д л е ж и т о р г а на м и у ч ре ж д е н и я м з д р а в о о х ра не ни я, о с у щ е ­
с т вл яю щ и м комплекс л ече бно - пр о фи ла кт и че с ки х и с а н и т а р н о ­
противоэпидемических мероприятий. Таким о бр аз ом, теория
социал ист ич ес ко г о з д р а в о о х р а н е н и я н ау ч но о б осн ов ыв ае т принципы
советского з д р а в о о х р а н е н и я , изуча ет влияние социалистических
производственных отношений на состояние и д и н а м и к у з д ор о в ья
населения, о б о б щ а е т передовой опыт с т ро ит ел ьс тв а з д р а э о о х р а н е -
ния, р а з р а б а т ы в а е т р а ци о н а л ь н ы е формы и методы о рг ан из а ци и
м едико- са нита рной помощи населению. На всех э т а п а х с о ц и а л и ­
стического с т ро ит ел ьс тв а ор га ны и у ч р е ж д е н и я з д р а в о о х р а н е н и я
о р г а н и з о в ы в а л и свою д ея т ел ьно с ть в з ав ис имо ст и от политических
и экономических з а д а ч , в ыд в иг а ем ых Коммунистической партией
Советского С о ю з а на определенный исторический период. В с оот­
ветствии с з а д а ч а м и с оциалист иче ског о стро ит ел ьс тв а менялись
и о р г а н из а ц и он н ые фо рмы з д р а в о о х р а н е н и я и методы о к а з а н и я
медицинской помощи населению С С С Р .
Д а л ь н е й ш е е ра з вит ие теоретические и о р г а н из а ц и он н ые основы
советского з д р а в о о х р а н е н и я получили в Программе КПСС,-
у тв ер жде нно й XXII с ъездом в 1961 г. В ней г оворится: « С о ц и а л и ­
стическое г ос уда рс т во — единственное г осударство, которое берет на
себя з а бо ту об о х р а не и постоянном улучшении з д ор о в ь я всего на-
себя з а б о т у об о х р а н е и постоянном улучшении з д ор ов ь я всего н а ­
с е л е н и я » 1. П р ин я т ы е в д е к а б р е 1969 г. сессией Верховного С о н е ­
т а С С С Р « Основы з а к о н о д а т е л ь с т в а С ою за С С Р и союзных р ес­
публик о з д р а в о о х р а н е н и и » о пр ед ел яют о бя за нно ст и всех г о с у д а р ­
ственных орг ано в, о б ще ст ве нны х о р г а н и з а ц и й / отдельных г р а ж д а н
в охр ане на ро дно го з д ор о в ь я и р ег улируют о бще с тв е нны е о т н о ш е ­
ния в этой области.
Н о в а я Конс тит уци я С С С Р и конституции союзных республик
способствуют д а л ь н е й ш е м у р а зв ит и ю на ро дно го з д р а в о о х р а н е н и я
в соответствии с потребностями ко ммунистического с троительства
в нашей стране.
П о д в о д я итоги всему с ка з ан н ом у, м о ж н о установить, что о с но в ­
ными пр инципа ми советского з д р а в о о х р а н е н и я я в ля ют ся : г о с у д а р ­
ственный х а ра кт е р, плановость, р у к о в о д я щ а я ро л ь К П С С в с т р о и ­
т ельстве советского з д р а в о о х р а н е н и я , п ро ф ил акт ич ес ко е н а п р а в ­
ление; е динство медицинской науки и практики з д р а в о о х ра не ни я;
о бще доступность, б е с п л а т н а я и к в а л и ф и ц и р о в а н н а я ме дицинс ка я
помощь, акт ив но е у частие о б ще ст ве нны х и широких масс т р у д я ­
щих ся в м е р оп ри ят и ях в обла ст и з д р ав оо хр ан ения .

Государственный характер, плановость


и руководящ ая роль КП СС
в строительстве советского зд раво о х р ан ен и я

О х р а ну з д о р о в ь я на селения С С С Р о с у ще с тв л яе т государство.
Это по л ож ен и е н а ш л о о т р а ж е н и е в основном з а к он е советского
г о су да рс тв а — Конституции С С С Р (ст. 42) . Советское госу да рс тв о
несет все расходы, с в я з а н н ы е с с о де р ж а н и е м ор га но в у пр ав ле ни я
и у чр е жде ний з д р а в о о х р а н е н и я , подготовкой медицинских кадров.
Го су дар с тв енный х а р а кт е р советского з д р а в о о х р а н е н и я , его
н е р а з р ы в н а я с вя з ь с социалистическим строем с о с та в ля ют в а ж н е й ­
шее п ри нци пиа ль но е отличие н аш ег о з д р а в о о х р а н е н и я от з д р а в о ­
о х р а не ни я в капит али сти че ски х с транах.
В а ж н е й ш и м и з а д а ч а м и советского з д р а в о о х р а н е н и я я в ля ют ся :
— сис те мат иче ские м е ро пр ия т ия по о зд ор ов лен ию внешней
среды, обеспечению с а нит ар ной о хра ны во зд ух а , воды, почвы;
— обеспечение на производс тве и в быту н а д л е ж а щ и х с анит арно-
гигиенических условий, устранение причин про из в о дс тв енно г о т р а в ­
м а ти з ма , п ро ф ес сио на льны х болезней;
— о р г а н и з а ц и я пита ния нас ел ения на научно-гигиенических
н а ч а л а х и внедрение этих начал в быт;
— всемерное внедрение физической культуры, гигиены и с а н и т а ­
рии в ж и з н ь на селения, особенно в детских д о ш к о ль н ых у ч р е ж д е ­
ниях, в средней и в ысшей школе;
— о р г а н и з а ц и я особой з а бо ты об о хр а не з д ор о в ь я р а бо ч их п р о ­
мышленных предприятий, ж е н щи н -м а те р ей , детей и подростков;
р а з в ит и е сети детских оздо ро в ит ельн ых и лече бных учреждений,
о х р а на т ру да же нщи н- ма те ре й, по ощр е ние ма те ри нс тв а;
— широкое привлечение о б ще ст ве нны х и хозяйс т ве нных о р г а ­
низаций, а т а к ж е г р а ж д а н к а кт и в н ом у уч ас тию в о зд о р о в и т е л ь ­
ных ме ро пр ия тия х и помощи у ч ре ж д е н и я м з д р а в оо х ра не ни я;
— пл анов ое р а зв ит и е сети у ч р еж де н ий з д р а в о о х р а н е н и я — б о л ь ­
ниц, поликлиник, детских у чрежде ний ка к в городе, т а к и на с е ­
ле. О р г а н и з а ц и я всего д е ла з д р а в о о х р а н е н и я на научной о с ­
нове;
— бес пл ат но е у до вле тв о ре ние потребностей городского и с е л ь ­
ского нас ел ения во всех видах к ва л и ф и ц и р о в а н н о й медицинской
помощи, р ас ши ре ние , д и спа нс ер но го н а б л ю д ен ия за р азл ичными
группами на се л ен ия страны;
—; б ес пл ат но е пре до ста вл ени е всем г р а ж д а н а м л е к а р с т в при
ст ац ио на р но м -лечении и постепенный переход на обеспечение
б ес пл ат ны м и л е к а р с т в а м и при всех других видах медицинской
помощи;
— д а л ь н е й ш е е р а с ш и р е н и е с а на то р но - ку р о р т н о й помощи н а с е л е ­
нию, с ни же ни е пл ат ы з а по льз о в а ни е с а н а т о ри ям и, д ома ми отдыха,
туристскими б а з а м и и д ругими у ч р еж де н ия м и, пр е д на зна че нными
д л я ле че ния и о тдыха т р у д я щ и х с я ;
— о р г а н и з а ц и я подготовки и у с о в е рш ен ст в ов а ни я высших и с р е д ­
них медицинских к а д р о в в соответствии с пл ано м р а з в и т и я з д р а ­
в оо хр а не ни я в стране;
— пл ано в о е р а з ви т и е научных исследований, подг отовка научных
к ад р ов и в ы с о к о к в а л и ф и ц и р о в а н н ы х с пе ци али сто в в области з д р а ­
в оо хр а не ни я и медицинской науки;
— обеспечение у чр еж д е н ий з д р а в о о х р а н е н и я и медицинской
науки совре ме нными м ате ри аль н о- те хн иче ск ими с редствами, м ед и­
каментами, ин струментарием и о б орудова ние м.
Опыт С С С Р и др у гих со циал ист иче ских с т ра н н аг л я д н о у б е ж д а е т
в том, что з д о р о в ь е и з д р а в о о х р а н е н и е — к а т е ­
гории социальные, общественные. Здоровье
всех членов о бще с тв а при с о ц и а л и з м е ' стало
о б щ е с т в е н н ы м д о с т о я н и е м , на с т р а ж е к о т о р о ­
го с т о и т г о с у д а р с т в о .
Б у р ж у а з н о е о б щ ес т во т а к ж е проводит некоторые частные м е р о ­
пр и ят ия по ох ра не з д ор о вь я всего населения, а ч а щ е некоторых
с оци ал ьн ых групп его, но эти м ер опр ия тия или р е фо р мы п р о во ­
д я т с я в це ля х п о д д е р ж а н и я экономических или политических
интересов б у р ж у а з и и или под давле ние м р е волюционных масс
( р е фо р м а з д р а в о о х р а н е н и я в Англии в 1948 г., с т р а х о в а я м ед и­
цина в, Ш ве ции и других с т р а н а х ) .
В социалистическом обществе государство не
т о л ь к о б е р е т на с е б я з а б о т у об о х р а н е з . доровь я
в с е х г р а ж д а н , но и с т а в и т с в о е й ц е л ь ю д о с т и ж е н и е
наиболее высокого уровня общественного здо­
ровья.
К о м м ун и ст и че с ка я п ар т ия и с оциалистическое государство,
р а з в и в а я и у к р е п л я я з д р ав о ох р а не ни е, о су ще с т в л я е т одну из своих
в а ж н е й ш и х целей — укрепление з д ор о в ь я всех членов обще ст ва .
Улучшение условий ж из ни и т руда , высокий уровень о рг аниз а ции
з д р а в о о х р а н е н и я в С С С Р обес пе чива ют с истематическое у л у ч ш е ­
ние п ок а за те л ей з д ор о в ь я на се ле ния , особенно мол оде жи, с ниже ние
о бще й и детской смертности, о бще й и инфекционной з а б о л е в а е ­
мости, увеличение п ро до лжит е ль но ст и жизни.
В процессе р а з в и т и я обще с тв енных отношений в области з д р а ­
во ох р а не ния в С С С Р п р о я в л я ет ся б ла г от в ор но е их в лия ние на
зд о ро в ье и з д р ав о ох р ан е ни е, а успехи в укреплении з д ор о в ь я
п о л ож и те ль н о действуют на экономику и повыше ние п ро и з в о д и ­
тельности т руда .
Р а з в и т и е з д р а в о о х р а н е н и я , к а к и всех других отраслей н а р о д ­
ного х о зя й с т ва и культуры, подчиняется з ак он у пл ано ме рн ого р а з ­
вития и д о л ж н о ко ор д ин и ро в ат ь ся и у в я з ы в а т ь с я в определенных
пропор ция х со с м е ж н ы м и о т р а сл я ми социал ист ич ес ко го с т р о и ­
тельства.
Со ветское з д р ав о ох р а не ни е, ка к и все другие отрасли с о ц и а л и ­
стического строит ел ьс т ва , р а з в и в а е т с я на п ла но в ы х н а ч а л а х и
входит как с о с т а в н а я час ть в г осударственный план р а з в ит и я
на ро дног о х озя й с т ва С С С Р . П л а н и р о в а н и е з д р а в о о х р а н е н и я носит
т ек ущ ий и перспективный ха ра кт ер.
З а в о е в а н и е с о ц и а л и з м а , постоянное повыше ние жи зне нн ог о
уровня, г ос уда рс тве нный х а р а кт е р и п ро ф ил акт ич ес ко е н ап рав ле ни е
социалист иче ског о з д р а в о о х р а н е н и я позволили з на чи т ел ь но у л у ч ­
шить зд о ро в ье нас ел ения в н аше й стране.
Р а с х о д ы на з д р а в о о х р а н е н и е и физич ес ку ю кул ьт ур у по г о с у д а р ­
ственному б ю д ж е т у с к а ж д ы м годом у в ел ич и ва ют с я и возросли
с 6,7 млрд. р. в 1965 г. до 16 млрд. в 1983 г.
Ярким п од т вер жде ние м постоянного в ни м ан и я и з а б о ты К о м м у ­
нистической партии и Советского п р а в и т е л ь ст в а об ох ра не з д о ­
ровья советского н а р од а я в л яю т с я пос та нов ле ния ЦК КПСС и
Сов ет а Минис тров С С С Р от 5 июля 1968 г. «О мерах по д а л ь н е й ­
шему у л учше нию з д р а в о о х р а н е н и я и р а зв ит и ю медицинской науки в
стране», от 22 с е нт я бр я 1977 г. «О мерах по д а л ь н е й ш е м у у л у ч ш е ­
нию н ар о дн ог о з д р а в о о х р а н е н и я » , от 19 а в г ус та 1982 г. «О д о п о л н и ­
т ельных ме ра х по у л учше нию охр аны з д ор о в ь я населения», о п р е ­
д е л и в ши е з а д а ч и и пути д ал ь н е й ш е г о р а з в и т ия з д р а в о о х р а н е н и я и
медицинской науки в н аше й стране.

П роф илактическое направление


советского зд раво о х р ан ен и я

Одним из в а ж н е й ш и х принципов советского з д р а в о о х р а н е н и я и


медицинской науки я в л я е т с я п ро ф ил акт ич ес ко е напр ав ле ни е. Хотя
идеи предупредительной медицины не новы и в ы с к а з ы в а л и с ь е ще
в X V I I I — XIX с то летиях прогрессивными отечественными учеными-
медиками (М. Я. Муд ро в, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. З а ­
харьин, А. А. Ос троумов и д р . ) , они я в л я л и с ь с о ци ал ьн о о г ра н и ч е н ­
ными, носили у зк оп ро фе сс и он ал ь ны й х а р ак те р , т а к . ка к не в с к р ы ­
вали всех с л о ж н ых социаль н о- эко но миче ск их и биологических
причин, их с вязе й и в за им о за в ис им о с те й, л е ж а щ и х в основе в о з ­
никновения и р а с п р о с т р а не н ия многих з аб ол ев а ний.
В. И. Л е ни н р а с с м а т р и в а л проблемы з д о р о в ь я на селения в исто­
рической перспективе; в связи с общепо ли ти че ски ми з а д а ч а м и , р е ­
волюционной борьбы; зд о ро в ье н а ро д а он считал в ел ич ай ше й го­
с ударст венной ценностью. Г л а вн ой з а д а ч е й в р а з вит ии п р о ф и л а к ­
тического н а п р а в л е н и я в медицине В. И. Л е ни н считал устранение
всех тех причин, которые с л о ж и л и с ь в ка пит али сти че с ко м о б ­
ществе и паг убно в лия ют на з доровье , в ы з ы в а я болезни. Пут ь к
о зд ор ов лен ию о б щ е с т в а в целом и л ик в ид ац и и болезней В. И. Л е ­
нин видел в револ юц ио нных с оц и ал ь ны х п ре о б р а з о в а н и я х , т е х ­
ническом прогрессе и э л е к т р иф и к а ци и страны, л и к в и д а ц и и на
этой основе н е в еж ес т ва и бескультурия и с озд ан ии новой, д о с т у п ­
ной д л я всех слоев н а ро д а с оциальной культуры.
За годы Советской власти пр о фи ла кт и че с ко е н ап рав ле ни е
советского з д р а в о о х р а н е н и я получило д а л ь н е й ш е е развитие.
С о ц и ал ь ны е проблемы медицины р а з р а б а т ы в а ю т с я не толь ко
соци ал -г иг иен ис та ми и о р г а н и з а т о р а м и з д р а в о о х р а н е н и я , но и ме-
д ика ми -к л ин и ци ст а ми , с оциолог ами, эк оном ис та ми и п р е д ст ав и те ­
л я м и других наук.
В ы д а ю щ и й с я д е я т е л ь советского з д р а в о о х р а н е н и я Н. А. С е м а ш к о
писал, что п ро фи л а к т и к у на до пон има ть не к а к у зковедомственную
з а д а ч у орг ано в з д р а в о о х р а н е н и я , а ш ир око и глубоко, как з аб о т у
Советского г ос уда рс т ва об укреплении з д о р о в ь я советского на рода .
Профилактика в у с лов ия х с оци ал ист ич ес ко го о б ще с т в а , как
не однок рат но у к а з ы в а л и Н. А. С е м а ш к о и 3. П. Со ловьев, — это
не просто санит ар но -г иг иен ич еск ие и технические мероприятия.
С победой с о ц и а л и з м а з на че ние п ро фил акт ик и по д нима ет ся до
у ровня о б ще г ос у да р ст в ен ны х мероприятий. И сх о дя из этого с л е ­
дует считать, что п р о ф и л а к т и к а — гигиена не толь ко от дельного
ч еловека, но и человеческих колле кт ив ов , о б щ е с т в а в целом-
Нео бхо димо т а к ж е подчеркнуть, что в о с н о в е п р о ф и л а к т и ­
ки л е ж а т не т о л ь к о с о ц и а л ь н ы е , но и б и о л о г и ч е ­
с к и е з а к о н ы ж й з н е д е я т е л ь н о с т и ч е л о в е к а . Поэт ому
у ка з а н н ы е стороны п ро фил акт ик и следует р а с с м а т р и в а т ь во в з а и ­
мосвязи и в за им но й обусловленности. И. В . Д а в ы д о в с к и й писал-
« З а д а ч и пр оф ил а кт и ки б е з р а з д е л ь н о с лив а ют с я, с одной стороны
с з а д а ч а м и теоретической медицины, ка к о трасли биологии
е с те с тв озна н ия , с другой стороны — с з а д а ч а м и государственного
об ще ст ве нно г о зна ч ен ия , о п ре д ел яю щи м и условия и о бр аз ж и з ш
ч е л о в е к а » 1.
П оэт ом у широкие комплексные с оциально- гигиенические исследс
вания, изучение с оци ал ь ны х и биологических условий ж из ни насе
ления, их в л ия ни я и в з а им о де йс т ви я со з доровье м были положены

1 Давыдовский И. В. Проблемы причинности в медицине. — М .: Медгиз, 196Г


с. 134.
в основу гос у да рс тв е нных мероприятий по л и к в ид ац и и, с ни же нию
и пр ед у пр е жд е ни ю з а б о л е в а н и й в СССР. П ро ф илакти ческо е
напр авление соц иалистического зд р авоохр анения м о ж н о опреде­
л и ть к а к ком п лекс социально-экономических и медицинских м еро­
пр иятий, о сущ е ствл яе м ы х госуд арством , органами и учр еж д ен и ям и
здравоохранения, имею щ их ц елью устр анение прцчин и условий,
по р о ж д аю щ и х заб о л е в ан и я, и нап р авл ен н ы х на укрепление зд о ­
ровья, повы ш ение трудовой акти вн о сти и д олголетия советских
людей.
О с н о в ы в а я с ь на этом, с ов ет ск а я медицина р а з р а б о т а л а д и ф ф е ­
р е нцир о в а нные , компл ек сные м ер о пр ия тия по п ре ду пр ежд ени ю
з а б о л е в а н и й и о р г а н и з а ц и и медицинской помощи р а з л ич н ым п р о ­
фе сс и он ал ь ны м и в о зр а ст ны м г руппам населения, с о з д а л а с пе ­
циа льную систему о зд ор ов ит ельн ых и л ече бных у ч р еж де н ий д ля
детей и матерей, шир оку ю сеть с а на т о р ие в и курортов, сеть л е ч е б ­
но- п ро фи ла кти че ски х у ч р еж де н ий д ля р абочих и с л у ж а щ и х п р о ­
мышленных предприятий.
Одной из в а ж н е й ш и х черт пр о ф ил а кт и че с ко г о н а п р а вл е ни я с о ­
ветского з д р а в о о х р а н е н и я я в л я е т с я е динство л ече бных и санитарно-
гигиенических ме роприятий, синтез про фил акт ич ес ко й и лечебной
медицины.
Советское з д р а в о о х р а н е н и е у ж е в первые годы Советской власти
выступило под л озунг ом е динства пр о ф ил а кт и ки и лечения. Л е чен ие
тесно с в я з а н о с проблемой этиологии болезней, поэтому с ан ит а рн ые
и ле че бные з а д а ч и в б орьбе з а о з до ро вл ен ие т ру да и быта н а с е ­
л ения д о л ж н ы б ыть едины. В частности, V Всероссийский с ъе зд
з д р а в о т д е л о в полностью одобрил выдвинутый 3. П. Соловьевым
тезис о н ас т оя те ль но й необходимости с оче т ани я лечебной д е я т е л ь ­
ности с з а д а ч а м и пр оф ил акт ич ес ко й медицины, что м о же т быть
достигнуто широким применением д и спа нс ер ны х методов р аботы,
о п и ра ю щ и х с я на изучение условий т р у да и ж и з ни ка к с оциально-
экономических моментов и н а п р а в ле нн ы х к о з дор ов ле нию с о ц и а л ь ­
ной среды.
Этот принцип на ше л в ы р а ж е н и е в с овременной советской м е д и ­
цине, в р а бо т е всех, с т ац и он ар н ых , поликлинических и с анит арно-
эпидемиологических у ч режде ний, на учных учр ежде ний, в системе
подготовки в рачей и медицинских ра бо т ни ко в , в со зд ан ии сети
с пе ци аль ных д ис па нс е ро в по б ор ьбе с т а к н а з ыв а е м ы ми с о ц и а л ь ­
ными бо ле зн ями : кожно -в ене ри че ски ми, психическими, т у б е р к у л е ­
зом и др. О с обе нно я рко он п р о я в л я е т с я в деят ел ьно ст и у ч а с т к о ­
вых врачей (тер а пе вт, педиатр и др.) и цехового в р а ч а на
промышл ен но м предприятии.
Б о л ь ш а я ро л ь в пр оф и л а кт и ке п р и н а д л е ж и т с анит арно- э пиде-
миологической с лу жб е. О т р а ж е н и е и д а л ь н е й ш е е р аз в ит ие вопросы
п ро фил акт ик и и о хр аны з д ор о в ь я советского н а р о д а получили в
новой П р о г р а м м е К П С С (1961) и р е ше ния х XXV и XXVI с ъ е з ­
д ов К П С С .
і В период р а з в е рн ут о го стро ит ел ьс тв а к ом му низ ма зна ч ен ие п р о ­
ф ил а кт и ки к а к основы з д р а в о о х р а н е н и я не толь ко со хр а ня етс я,
но и з н ач ит ел ьно у силивается, т а к ка к р а з в ит и е социалистического
народного х озя йс тв а с его высоким уровнем производительных сил
б ла го с ос т оя ни я и культуры населения, р а з ви т ие науки создают
м ощную м а те р иа ль н ую основу д л я реше ния таких з а д а ч в области
о х р а ны з д ор ов ья на р од а , которые р а нь ш е не могли быть решены.
Огромное зна че ние в этом плане имеет постановление Ц К К П С С
и С ов ет а Минис тров С С С Р от 22 се нт ября 1977 г. «О ме ра х по
д ал ь н е й ш е му улучшению на ро д но г о з д р а в оо х ра не ни я» . Успешному
выполнению этого пос та нов ле ния способствуют Конституция С С С Р
и «Основы з а к он о д а т е л ь с т в а С о ю за С С Р и союзных республик о
з д ра в оо хр ан ении » — документы огромного политического, с о ц и а л ь ­
ного и медицинского зна че ния . Д а л ь н е й ш е м у улучшению охраны
з д ор о в ья на селения С С С Р , укреплению законности в этой области
обще ст ве нных отношений п р и з ва но с л у ж ит ь советское з а к о н о д а ­
те льство о здр а в о ох р ан ении .
В р е зу л ьт ат е р а з в и т и я а в т о м а т и з а ц и и про изв одс тв а человек
поднимается на новую, более высокую и ответственную ступень
руководства производством и с оциальной ж и з н ь ю об ще с тв а . И з м е ­
няя х а р а кт е р и условия т р уда , научно- техническая революция
пр е д ъ я в ля е т новые т р еб ов а ни я к физической и психо-эмоциональ-
ной сфере человека. М е д и ци н ск ая на ук а и з д ра в о о х р а не н ие о б я ­
з а ны у ч ит ыв а ть эти условия и о т ве ча ть на них новыми ф о р м ам и и
методами о р г а ни з а ц и и медицинской деятельности. В первую о че ­
редь изменяется, конечно, с о д е р ж а н и е пр о филактической работы.
Н ау чн о- те хн иче ск ая рев о л юция и зб а в л я е т человека от т яж е л ы х ,
иногда примитивных форм физического т р у да и тем самым' б е з ­
условно о к а з ы в а е т б ла го тв ор но е влияние на его здоровье. О д н а ко
в п р о ц ес се . е е в оз ни ка ют новые условия и трудности, с в я з а н ны е с
ин ду ст риа лиза ци ей не толь ко промышленного, но и сельскохозяй-.
ственного про изв одс тв а, у рб ан из а ци ей, снижением о бъ е ма д в и г а ­
тельной активности человека, ра зв ит ие м ав т омоб ил ьн ого т р а н с п о р ­
та, ото рв анно с тью от природы, ускорением темпа ж из ни и т . д .
Изменение условий жизни человека проявляется
и в и з м е н е н и и е г о з а б о л е в а е м о с т и . В СССР, как и в
других в ыс око р а з в и ты х с тра на х, в последние годы з н ач ит ел ьно у в е­
л ич и л а с ь с ре дн яя п ро д ол жит ел ьно ст ь жизни, в составе населения
в озрос удельный вес л и ц п ож и ло г о в оз ра с та . «Пос таре ние »
населения, а т а к ж е изменение условий ж из ни и т руда , с в яз а н н ы е с
и н ду ст риа лиз а ци ей и у рб ан и за ци е й, не могли не с к а з а т ь с я на
изменении патологии населения. Удельный вес инфекционных
болезней в о бщей з а б ол ев а ем о ст и населения стал незначительным,
резко в о зр ос ла д оля хронических з а б ол ев а ни й. Н а и б ол ь шу ю долю
в причинах смерти в последние годы з а н и м а ю т с ерде чно- сос уди­
стые з а б о л е в а н и я , зл ок ач ес тв е нн ые н о в о о б р аз о ва ни я, т р а в м ы и
нас ча ст ные случаи на тра нс по рт е и в быту, з а б о л е в а н и я о рганов
д ых ан ия . По этим причинам от меч ае тс я и зна чит ел ьный рост
потерь по временной и стойкой у трате трудоспособности.
Н ес мо тря на то что не всегда в о з м о ж н о ус танов ит ь прямую
кор р е ля ци ю и силу дейс тв ия на з до р о в ье тех или иных ф ак то р о в
' внешней среды, причинно- следственные о т но шен ия за бо ле в ае мо с ти
! и некоторых вредных условий среды д о к а з а н ы многими научными
ис сле дов ания ми. Л и к в и д а ц и я многих инфе кционных и эп ид ем и ол о­
гических з а б о л е в а н и й в С С С Р и с ни же ни е ч исла некоторых из них
до единичных сл уча ев я в л яе т ся несомненно большим, д ост иже ние м
советской п ро ф ил акт ич ес ко й медицины, д емо н стр а ци ей ж и з н е н н о ­
сти пр инципа еди нс тв а лечебной и п ро ф ил акт ич ес ко й медицины.
Б о л е е с л о жн ым и трудным я в л я е т с я процесс проникновения
п ро фи ла кт и ки в о б ла с т ь внутренней медицины, в с п е ц и а л и з и р о ­
в анные виды медицинской помощи, о т дельные з а б о л е в а н и я . Очень
у дачной и вполне о п р а в д а в ш е й себя моделью у ч ре жд ен и я, соче­
т а ю щ е г о систему лече б ных и пр о ф и ла кт и че с ки х мер, я в л яе т ся
д испансер, име ющи й в своей с трукт уре поликлиническое и ста-
' цио на рно е отделения. Его на зн аче ни е о пр е де л яе т ся не структурой,
а методом о к а з а н и я медицинской помощи, с ос то я щи м из трех ос*
новных этапов: а кт ив но е в ыя в ле ни е больных; ус тране ние причин,
в л ия ю щ и х на в оз никнов ение з а б о л е в а н и я , л ечение и по следующее
с ист емат ическое а кт ив но е д ис па нс ер но е на бл юд е ни е з а больным.
В последние годы б ол ьш ин с тв о пр ом ыш ле нн ых министерств и
ведомств вместе с В Ц С П С и минис те рс тва ми з д р а в о о х р а н е н и я
„ С С С Р и с оюз ных р еспублик р а з р а б а т ы в а ю т ко мп лек сные пла,ны
пр оф ил а кт ич е ск их и гигиенических м ероприят ий с целью о з д о р о в ­
ле ния условий т р у д а и б ыт а ра бо чих по д ведомственных им п р о ­
м ышле нных предприятий, что в з н ач ит ел ьно й степени р а с ш и р я е т и
, у г лу бл яе т о б ще ст ве нну ю и и н ди виду а льн ую п ро ф и л а кт и к у в С С С Р .
В д и ре к т и в а х и р еше н ия х XXV и XXVI с ъ е з д о в К П С С намечены
ш и р о к а я п р о г р а м м а д а л ь н е й ш е г о экономического и со ци ал ьн ог о
р а з в и т и я советского г ос уда рс тв а, в ел ичественные перспективы н а ­
шего д в и ж е н и я по пути построения к ом м ун из ма — в этом з а л о г
д а л ь н е й ш е г о р а з в и т и я п ро ф ил акт ич ес ко го н ап р а в л е н и я в с ов е т­
ском з д р а в о о х р а н е н и и и медицинской науке.

Е динство м едицинской науки и практики

О дним из в а ж н е й ш и х принципов с оветског о з д р а в о о х р а н е н и я


я в л яе т с я т а к ж е е динство медицинской науки и практики з д р а в о ­
охранения. Этот принцип о с у щ е с т в л я ет с я во всех сл уча ях , когда
д о с ти ж ен ия советской и з а р у б е ж н о й медицинской науки широко
в не др я ют ся и ис поль з уют ся в пр а к ти ке ра бо ты л ечебно- профи-
л акт ич еск их , с а нит а рно- пр о т ив оэ пид ем ич ес ких и других у чрежде ний
з д р а в о ох ра н е ни я .
В. И. Ле ни н , в ы ст уп а я в 1920 г. на II Всероссийском с ъе зд е
р або т ни ко в ме ди ко - с а ни т ар но г о т ру да , говорил: « Сотрудничество
пр е д ста вите ле й науки и р а б о ч и х , — т о ль ко т а к о е сотрудничество
будет в состоянии у ни чт ожи ть весь гнет нищеты, болезней, грязи.
И это будет сделано. П е р е д союзом пр ед ста вите ле й науки, п р о ­
л е т а р и а т а и техники не устоит н и к а к а я т е м н а я с и л а » 1.
Это по ло жен ие В. И. Л е н и н а я в ил ос ь основанием д л я у с т а н о в л е ­
ния непосредственной св язи медицинской науки и практики з д р а ­
в оохранения.
Гла вна я зад ача медицинской науки и п р а к ­
тических работников советской медицины
всех у р о в н е й — б о р ь б а за ч е л о в е к а , его ф и з и ­
ческое и духовное совершенство.
В П р о г р а м м е К П С С в р а з д е л е « З а б о т а о з до р о в ье и у в е л и­
чении п ро д ол жит ел ьно с ти ж и з ни » написано: « П а р т и я считает
одной из в а ж н е й ш и х з а д а ч — обеспечить воспитание, на чина я
с с ам ог о р аннег о детского в о з р а с т а , физически крепкого молодого
поколения с га рмониче ским р аз в ит ие м физических и духовных
с и л » 1.
С о в р е м е н н а я м ед ицин ск ая наука, т а к ж е как и современное
е стествознание, в том числе биология, р а з в и в а е т с я по пути д и ф ­
ф ер ен циа ции и с пе ци а ли з ац ии знаний, к ом п ле кс ир ов а ни я и ин те ­
грации на учных исследований. Во всех о б ла с т я х на учных знаний,
в том числе и в медицине, бурными т е мп а ми идет техническое
пе ре в оо р у же ние и интенсивное р а з в и т и е основных на учных д и с ­
циплин.
Шир о ки й р а з м а х получили в нашей ст ране научные и сс ле до ­
ва ния в в а ж н е й ш и х клинических д ис цип лина х: т ерапии, х и ру р ­
гии, педиатрии, а к у ш е р с т в е и гинекологии, в области и н ф е к ­
ционных з аб о ле в ан и й.
В обла ст и клиники внутренних болезней советские ученые д о б и ­
лись серьезных успехов в ра скр ыт ии этиологии, патог енеза и р а з ­
р або т ке новых д иа гнос тиче ск их приемов и комплексных л е ч е б н о ­
п ро ф ил акт ич ес ки х мер по лечению и п ре д уп ре жд е ни ю г ипе рт они­
ческой болезни, и н ф а р к т а м и ок а рд а, сосудистых з а б ол ев а ни й
мозга. Т ер апе вт ы с целью всестороннего и глубокого изучения
в а ж н е й ш и х с овременных проблем клиники, этиологии и патогенеза,
лечения внутренних болезней о б ъ ед ин я ют свои усилия с ф и з и о л о ­
гами, х ирург ами, б иохимика ми, б ио л ог ам и и с учеными других
с м е жн ых специальностей. И з клиники внутренних болезней в ы д е л и ­
л ись крупные с пе ц и а л и з и р о в а н н ы е н ап р ав л е н и я , с т ав ш ие с а м о ­
ст оят ельными медицинскими д и с цип лина ми: к ар дио л ог ия , р е в м а т о ­
логия, гастр оэ нт ер о л ог ия , пульмонология, не фр о л ог ия и др.
Бесспорны д о с т и ж е н и я советской медицины в области грудной
и с ердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, пластической
хирургии, т р ав ма т о л о г и и и ортопедии. Советские хирурги в годы
Великой Отечественной войны д об ил и с ь в ы д а ю щ и х с я успехов в
деле излечения и в о з в р а щ е н и я в строй больных и раненых, р а з ­
р а б о т а л и новые эфф ек т ив ны е методы ле че ния военных т равм.
Ученые-инфекционисты, эпидемиологи и гигиенисты р а з р а б о т а л и
новую, не и ме ющу ю себе подобных в мире систему комплексных
мер по п ре ду пр е жд ени ю и ликвидации инфекционных за б ол ев а ни й,
в том числе к ар а н ти нных (особо о па сных ) инфекций (оспа, чума,
холера и д р . ) , и з а щ и т е территории нашей с траны от з а но с а из д р у ­
гих стран этих з аб о ле в ан и й.
Широким фронтом р а з в е р т ы в а ю т с я эк спе риме нт ал ьные и т ео ре ти ­
ческие ис сле дов ания в области физиологии, биохимии, в и ру с ол о ­
гии, изучения за ко но ме рно сте й жи зне дея те ль но с ти жи вых о р г а ­
низмов на клеточном и субклеточном уровнях.
Гордостью нашей медицины я в л яе т с я с о з д а н н а я усилиями уче­
ных и о р г а н и за т ор о в з д р а в о о х р а н е н и я система з а щ и т ы и у кр е пл е­
ния з д ор о в ь я матери и ребенка.
Советские ученые р а з р а б о т а л и и под руководством Ко мм ун и ст и ­
ческой партии и г ос уда рс т ва успешно решили з а д а ч и по л и к в и д а ­
ции, а т а к ж е с ни же нию з а б о ле в ае м ос т и многими болезнями,
я в л я в ш и м и с я в прошлом с оциальным бедствием д л я на ро д а
(сыпной тиф, м а л я р и я , холера, чума, сифилис, т р а х о м а , п ар ш а ,
чесотка, полиомиелит, д и фт е р и я и д р . ) . В современный период
технической революции медицина берет на в о о р уже ние ка к для
пр ед у пр е жд е ни я и лечения, т а к и д ля диа гнос тики новейшие д о ­
с т и же н и я м ате ма тик и, физики, химии, электроники и к ибе р­
нетики.
С о в е тс ка я меди цин ска я на ука , п ол ьзу я сь марксистско-ленинской
методологией, п од н я л а с ь на уровень широких философских
обобщений.
Высшим центром медицинской науки в Советском Союзе я в л я ­
ется с о з д а н н а я в 1944 г. Ак ад е ми я медицинских наук С С С Р с ее
многочисленными нау ч но -ис сл едо ва те ль с кими институтами и л а б о ­
раториями.
Р а з р а б о т к о й научных проблем в области медицины и з д р а в о о х ­
ранения в системе М 3 С С С Р з а н я т о с в ы ше 300 научно-исследова
гельских институтов и л а б о р а т о р и й , 84 медицинских института и
16 институтов усовершенствования врачей. Ученый медицинский совет
Мин ис тер ст ва з д р а в о о х р а н е н и я С С С Р и Президиум АМН С С С Р
о бъ един яют , н а п р а в л я ю т и к оо рдинируют всю ис сл едовательскую
д е я т е л ьн ос т ь научно -ис сл едо в ат ел ьс ких институтов и медицинских
вузов страны.
Б о л ь ш о е з на че ние в раз в ит ии медицинской науки и внедрении
ее р ез ул ьт ат ов в пра ктику з д р а в о о х р а н е н и я имеют систематически
проводимые в нашей с т ран е м е жд у н а р о д н ы е и всесоюзные
съезды, конференции, симпозиумы, с о в е щ а н и я по различным
р а з д е л а м медицинской науки, в которых н а р я д у с научными
с от ру дни ка ми широкое участие пр инима ют р аботники практических
уч режде ний з д р а в о о х р а н е н и я и в первую очередь врачи.

О бщ едоступная, бесплатная и квалиф ицированная


м едицинская пом ощ ь населению

Огромное п ре иму ще ст во советского з д р а в о о х р а н е н и я п ро я вл я ет ся


в т аком в а ж н о м его принципе, ка к о бще д ос ту п на я , бе сп ла тна я ,
к в а л и ф и ц и р о в а н н а я м еди цин ска я п ом о щ ь населению. Д л я осу-
т е с т в л е н и я этого принципа Советскому государству потр ебо в ал ись
огромные усилия по со зд анию и ра зв ит ию м а т е ри а ль н о- те х ни че ­
ской б аз ы з д ра в о о х р а н е н и я , строительству ра зл ич но г о рода
л ече бно- профила кт иче ских, санитар но- пр оти во эпид емич ес ких у ч­
реждений, научно -ис сл едо в а те ль с ких институтов, высших и средних
медицинских учебных заведений, а т а к ж е по подготовке необхо­
димого количества медицинских к ад р ов и в первую очередь врачей.
В н а с т оя ще е время в С С С Р имеется с вы ше 36 тыс. а м б у л а т о р н о ­
поликлинических учр ежде ний, в которых 8 0 % всех о б р а щ а ю щ и х ­
ся за медицинской помощь ю на чи на ют и з а к а н ч и в а ю т свое л е ­
чение.
Е же г о д н о в этих у ч р е ж де н ия х регистрируется более 2,8 млрд.
посещений населения. В 1980 г. с т а ц и о н а р н а я ( бо ль н ич на я)
меди цин ска я по мо щь населению о б ес пе чив а ла с ь более чем в 23 ООО
больничных у ч режде ний, коечный фонд которых с о ста вл ял более
3,3 млн. коек.
Таким о бр аз о м, о бще до сту п но с ть медицинской помощи об ес пе ­
ч ивается наличием широкой сети амбул ат ор но - по ли кл ини че ск их
и с та ц и он ар н ых у ч режде ний. Она м а к с им а л ь н о п ри б л и ж е н а к н а с е ­
лению и о к а з ы в а е т с я не толь ко в условиях л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ­
ческого у ч р е ж де н ия , по месту ж и те л ьс т ва ( тер р и то р иа л ьн ая
у ч а с т к о в о с т ь ) , но и по месту р аботы в меди ко -с ани та рных ч ас тя х
( ц ех о в а я у час тков ос ть) .
Участковый принцип и дис па нс ерный метод в о р г ан из а ц и и м е ­
д ицинской помощи способствуют ее п р и бл иж е ни ю непосредственно
к населению,
Б е с п л а т н а я м еди цин ска я по мо щь всем г р а ж д а н а м С С С Р з а к р е п ­
л ена в основном з а ко н е н аше го г ос уда рс т ва — Конституции С С С Р
(ст. 42) и находит свое в ы р а ж е н и е в бесплатном получении всех
видов ам бул ат ор но -по ли кл ини че ск ой и с тац ио на рн ой медицинской
помощи.
Определенным группам а м бу л а т о р н ы х больных (туберкулезным,
онкологическим и др.) по рецептам врачей л е к а р с т в а в а пт ека х
отпускаются бес пл ат но или на л ьг отных условиях. П р о г р а м м а
К П С С пр е ду с ма тр ив а ет введение в перспективе бесплатной л е к а р ­
ственной помощи населению при всех видах лечения.
Выполнение д ире кт ив XXV— XXVI с ъ е зд ов К П С С в области
з д р а в о о х р а н е н и я поз в ол и л о повысить качество в ы с о к о к в а л и ф и ц и р о ­
ванной медицинской помощи, з н ач ит ел ьно р а с ши р ит ь объем
с пе ци а ли з ир о в а нн о й внебольничной и с та ци он ар н ой помощи г о р о д­
скому и сельскому населению страны.
В ы с о к о к в а л и ф и ц и р о в а н н а я и с п е ц и а л и з и р о в а н н а я ме дицинс ка я
п ом о щ ь обес пе чив а ет ся б ольшим числом р а б о т а ю щ и х врачей, в том
числе врачей по самым разным спе ци аль но стя м. В 1983 г. в з д р а ­
воохранении б ыло з а н я т о с в ыше 1 млн. в рачей всех с п е ц и а л ь н о ­
стей и 3 млн. средних медицинских работников.
К онк ре тные формы и методы о р г ан из ац и и медико- санитар-
ной помощи населению и зл о же ны в со от вет ст ву ющих г л а в а х у ч е б ­
ника.
Участие общественности и широких масс населения
в строительстве советского з д ра в оо х р а н е н и я

Одной из особенностей советского з д р а в о о х р а н е н и я , качественно


о т ли ча ющи х его от з д р а в о о х р а н е н и я б у р ж у а з н ы х стран, я вл яе т ся
гармоническое сочетание г ос ударственног о и об ще с тв енно г о н а ч а л а
в р абот е медицинских у ч режде ний и ор га но в з д ра в оо х ра не ни я.
С первых дней стро ит ел ьс тв а Советского г ос уда рс тв а В. И. Ле ни н
уделял особое в нимание привле.чению са мых широких масс н а с е л е ­
ния, обще ст ве ннос ти к а кт ив н ому у частию в строительстве с о ц и а ­
л изм а.
Советское здравоохранение — народное здраво­
о х р а н е н и е ; оно с т р о и т с я при ш и р о к о м , а к т и в н о м
участии самого населения в работе медицинских
у ч р е ж д е н и й и о р г а н о в з д р а в о о х р а н е н и я . Р ожд енн ый
вместе с Советской в ла стью лозунг: « О х р а н а з д ор о вь я т р у д я ­
щихся есть дел о с а мих т р у д я щ и х с я » — в ы р а ж а е т п р еж д е всего один
из основных принципов советского з д р а в о о х р а н е н и я — участие
обще ст ве нных о р г а низ а ц ий, т р у д я щ и х с я , широких масс населения в
проведении мероприятий по о х р а не з д ор о в ь я населения.
З аи н т е р е с о в а н н о с т ь на се ле ния в проводимых о р г а на ми и у ч р е ж ­
дениями з д р а в о о х р а н е н и я с анит а рно - оз д ор о вит е ль ны х м е р о п р и я ­
тиях, по нимание их соци ал ьн ог о з на че ния , со зна те льно е к ним
отношение и с амо е активное участие в их проведении об ес пе чи­
в ают непрерывное повышение к ач ес тв а медицинского о б с л у ж и ­
в ания. Фо рмы у час тия о бще ст ве нной са мо де ят ель н ос ти населения
в дел е з д р а в о о х р а н е н и я на всех э т а па х социал ист ич ес ко го с тр о и­
те льс тв а и р а з в и т и я советского о б щ е с т в а и зм ен ял ись в зависимости
от конкретных условий жизни страны, з а д а ч , с т оящих перед
советским государством и его з д ра в оо х р ан е ни ем .
М ног ол ет ня я пр а к ти ка привлечения общественности к работе
ор га но в и у чр еж де ний з д р а в о о х р а н е н и я , проведению п р о ф и л а к т и ­
ческих мероприятий позв олила на копить огромный опыт и найти
о пределенные о р г а ни за ц ио нн ы е фор мы этой работы.
О б щ ес т ве нн ые н а ч а л а н ах од ят свое в ы р а ж е н и е в с ле дующих
основных ф ор м ах :
1) у частие нас ел ения в управлении зд ра во о х р а н е ни ем через
об ще ст ве нные о рг а ни з а ц и и (профсоюз, О б щ е с т в о К ра сно г о Креста
и Кр а с но г о П о л у м е с я ц а , Д о б р о в о л ь н о е о б щ е с т в о содействия армии,
а в иа ци и и ф лот у — Д О С А А Ф , д о бр о в о л ь ны е спортивные о бще ст ва ,
комсомол и д р .) ;
2) у частие общественности в д ея тельности государственного
о т ра с ле в ог о у пр а вл е ни я (постоянные комиссии, обще с тв енные
советы и д р . ) ;
3) уч ас тие са мых широких масс на селения в непосредственном
соблюдении правил с а нит а рии и гигиены, с а нит ар но го б л а г о ­
устройства на селенных пунктов, с оздании групп с а нит ар но го а к т и ­
ва, в л а д е ю щ е г о д ост ат очн ыми зн ан и ям и и н а вы к ам и ухода за б о л ь ­
ными, о ка за н ии первой д о вр ач ебн ой помощи при т р а в м а х и
несчастных с лучаях, а т а к ж е в постоянном о к аз а ни и помощи
медицинским р а бо т ни к ам в проведении с а ни та рно -о зд ор о в ит ел ьны х
мероприятий, н а п ра вл е нн ы х на у лу чше ни е условий т ру да и быта,
с ниже ние з а б ол е в а е мо с т и и т р а в м а т и з м а , на по вышение к ач ес тв а и
э ффективности л ече бно - пр о фи ла кт и че с ко г о и с анитарно- противо-
эпидемического о б с л у ж и в а н и я нас ел ения ( са ни т ар ны е посты, с а н и ­
т а р н ы е д р уж ин ы , об ще ст ве нные с ан ит а рн ые инспектора и др. ).
Б о л ь ш а я ро л ь в проведении у к а з а н н ы х мероприятий п р и н а д л е ­
жи т п ро фс оюза м. Ф ор м ы и методы учас тия п ро фс оюзо в в охране
з д ор о в ь я н ас е ле ния с ам ые р а з н о об р аз н ые . Б ол ь ши н ст в о своих
функций в области о хр а ны з д ор о вь я т р у д я щ и х с я профсоюзы
о с уще с тв л яют вместе с гос уда рс тв енными ор г ана ми. Они п ри ни­
мают у частие в р а з р а б о т к е о б ще г ос у да р ст в ен ны х пла но в р а з в ит и я
з д р а в о о х р ан е н и я , в о р г а н и з а ц и и медицинского о б с л у ж и в а н и я
населения. В соответствии с Уставом п ро фе сс ио на льных союзов
С С С Р профсоюз ы ос уще с тв ля ют контроль за постановкой м е ди ­
цинского о б с л у ж и в а н и я т р у д я щ их с я.
П ро ф со юз ны м о р г а н и з а ц и я м п р и н а д л е ж и т и н ици ати ва широког о
о б су ж де н ия со сто я ния з д р а в о о х р а н е н и я на пл ену ма х отр асл ев ых
про фс оюз ов с участием пре дс та вите л ей советских и партийных
о рг аниза ций.
П р о ф с о юз ы ведут б орьбу з а с ан ит а рн ую культуру, с ниже ние
т р а в м а т и з м а и з а бо ле в ае м ос т и, пр ов о дя т среди р а бо чих и с л у ж а ­
щих о зд ор о в ит ельн ые ме роприятия, куль т урно - в о с пита те льну ю
работу. Б о л ь ш у ю роль играют они в деле в ы я вл ен и я, о б обще ния
и пр о па га н ды передовых форм и методов р а бо ты медицинских
уч режде ний й отдельных р а бо тни ко в по пов ыше нию культуры и
ка че ств а медицинского о б с л у ж и в а н и я населения.
З н а ч и т е л ь н у ю п ом о щ ь о р г а н а м з д р а в о о х р а н е н и я о к а з ы в а е т м а с ­
с о в а я о б ще с т в е н н а я о р г а н и з а ц и я — Союз об ще с тв Кр а с но г о Кре ст а
и К р а с но г о П о л у м е с я ц а ( С О К К и К П С С С Р ) .
В н а с т о я щ е е в р е мя С О К К и К П С С С Р о б ъ е ди н яю т 11 об ще ст в
Кр ас но г о Кре с та и 4 о б щ е с т в а К р а с но г о П о л у м е с я ц а , н а с ч ит ы ­
в а я в своих р я д а х более 109 млн. человек.
С О К К и КГІ С С С Р пр ив ле к ае т в нимание широких слоев н а с е ­
л ения ( ко л хоз ников, рабочих, с л у ж а щ и х , у ч ащ и х с я , школьников)
к вопросам з д р а в о о х р а н е н и я , по в ыш ения с ан ит а рн ой культуры
населения, подготовки доноров, с о зд а н и я с а н ит а рн ог о актива.
П р о в о д я эту ра бо т у, о б щ е с т в а Кр ас но г о К ре ст а и Кра с но г о
П о л у м е с я ц а в о в л ек аю т широкие массы нас ел ения в с а н и т а р н о ­
оборонную работу, пр о в о д ят обучение нас ел ения способам з а щ и т ы
от с овременных средств м а сс ов ого п о р а ж е н и я . Члены об ще с тв а ,
п ро ше дш ие с пе ци ал ь ну ю подготовку, пр ив л е к а ю т с я к ор га ни за ц ии
и проведению с а н и т а р но - оз д ор о ви т ел ь ны х мероприятий на п р е д ­
приятиях, в у ч р еж д е н ия х , ш кол ах г ородов и сельской местности,
к о к а з а н и ю первой помощи при пр оизв одс тв енных т р а в м а х ,
несчастных с лу ча я х, в незапных з а б о л е в а н и я х , учас тв уют в п р о п а ­
ганде медицинских и санит арно - г иг иен ич еск их знаний. Из п о д го ­
товленных членов О б щ е с т в а , п ро ше дш их с пе ци аль ну ю дополнитель-
к у ю подготовку, с о з д аю т с а н ит а рн ые посты, с а н ит а рн ые д р ужин ы,
от ряды с а н ит а рн ых д р у жи н , с а нит арно- э пиде миолог иче ские д р у ­
жины, в ыд ел яют о б ще ст ве нны х с а ни т а р н ы х инспекторов ( уп ол но ­
моченных) .
О с у щ е с т в л я я с а нит а рно - об о ро ни те л ьну ю работу, С О К К и
КП С С С Р ведет мас со во е обучение в к р у ж к а х и на курсах при
п ро м ы ш лен ны х п р е д пр ия т ия х и у ч ре жд ен и ях , в ш кол ах ( подготовка
медицинских сестер, с а нд р уж ин н иц , с а нинс пе кт оров и д р . ) , о р г а ­
низует широкую сеть с ани т ар ны х постов, д р у ж и н и др.
О р г ан ы з д р а в о о х р а н е н и я , медицинские у ч ре ж д е н и я о ка з ы в а ю т
всестороннюю по мо щь, в ыд ел яют к в а л и ф и ц и р о в а н н ы х с пе циа лис тов
д л я прове де ния з а ня т и й с с ан ит а рн ым активом, пр е до ст ав ля ют
учебные б аз ы , обо ру до ва ни е, на г ля дн ые пособия и др. Пе рвичные
о р г а ни за ц ии С О К К и КГІ С С С Р на пре дпр ия тия х, в колхозах,
с овхозах, у ч р еж д ен и ях , на ж е л е з н о д о р о ж н о м и водном транспорте,
в учебных з а в е де н ия х , р а б о т а я под непосредственным р у к о в о д ­
ством врачей, п ро в о д ят м ер о пр ия тия по ус тан ов л ен ию чистоты
и с ан ит а рн ой культуры в цехах, учебных п ом е ще ния х и т . д . ,
участвуют в б орьбе з а ус тране ние нар уше ний с а ни т ар ны х норм и
правил.
Б о л ь ш у ю п ом ощ ь о р г ан ам и у ч р е ж де н ия м з д р а в о о х р а н е н и я в
с о в ер ше нст во ва ни и медицинского о б с л у ж и в а н и я населения, в
бсуще с тв ле нии мероприятий по у л учше нию работы медицинских
у ч ре жде ний о к а з ы в а ю т о б ще ст ве нны е советы при л еч еб н о- пр о ­
ф и ла кт ич еск их и с анит ар но - э пид емио л ог иче с ких уч режде н ия х.
С целью шир око го привлечения т р у д я щ и х с я к решению в о п ро ­
сов у лу чше ни я м еди ко - са ни та р но г о и м еди ка м ент оз но г о о б с л у ж и ­
в ания на селения Ц К К П С С и Совет М ин ис тро в С С С Р в п ос т а ­
новлении от 14 я н в а р я 1960 г. «О мерах по д а л ь н е й ш е м у улучшению
медицинского о б с л у ж и в а н и я и ох ра ны з д о р о в ь я населения С С С Р »
п ри зна ли необходимым с о зд а т ь при л ече бно - пр о ф ил а кт и че с ки х и
с а нит ар но -п ро ти во эпид ем ич ес ких у ч ре ж д е н и я х вместо ра не е с у щ е ­
с т в о в ав ш и х советов содействия — о б щ е с т в е н н ы е с о в е т ы .
О б щ е с т в ен ны е советы фо р ми ру ют с я из р або т ни ков медицинского
у ч р еж д ен и я ( г лав н ог о в р а ч а , его з а м е ст и те л я и д р .) , а т а к ж е
пре дс та вите ле й партийных, советских, профсоюзных, к ом с о м о л ь ­
ских, х озя йс тв енны х о р г а ни за ц ий , С О К К и К П С С С Р населения
( об ще с тв ен но с ть д омо в ы х и уличных ко ми те то в ) . Пе ре че нь о р г а ­
низаций, у ч р е ж де н ий и предприятий, которые в ыд виг ают своих
пр ед ста вите ле й в состав о б ще ст ве нно го совета, у с та н а в л и в а ю т
исполкомы д е п у т ат о в т р у д я щ и х с я и с о от вет ст ву ющие п р о ф с о ю з ­
ные о р га ни за ц ии . Они ж е у т в е р ж д а ю т сос та в о б ще ст ве нны х с о в е ­
тов и о с ущ е с т в л я ю т о б ще е р у ко во дс тв о их д еятельностью.
О бще с тв е нн ые советы р а б о т а ю т в кон та кт е с о бщественными,
партийными, профс оюзными, комс омо льс кими о р г а н и з а ц и я м и и
комиссиями з д р а в о о х р а н е н и я местных Советов д еп ута то в т р у д я ­
щихся. Д е я т е л ь н о с т ь о бще с тв е нны х советов о пр е де л яе тс я п р о ф и ­
лем медицинского у ч р е ж де н ия , з а д а ч а м и , с т о ящ и м и перед ним,
и н а п р а в л е н а на обеспечение успешной д ея тельности медицинских
учреждений, повыше ние к ач ес тв а и с ов е рше нс тв ов ани е о р г а н и ­
з ации меди ко - са ни та рно го и меди ка ме нт озно г о о б с л у ж и в а н и я
населения.
В положении об общественном совете при медицинском у ч р е ж ­
дении отмеч ае тс я, что советы содействуют р а з ви т ию творческой
активности р а бо т ни ко в медицинских учр ежде ний. На советы в о з л о ­
жены т а к ж е контрольные функции за выполнением медицинскими
у ч ре жд ен и ям и о пе ра тив ных у ка з а н и й в ы ш ес т оя щи х органов, т р е ­
б ов аний по обеспечению высокой культуры и ка че ства м ед и ци н­
ской помощи. С этой целью на р ас см о тр е ни е о бщественных
советов в ыносятся с оо бще ни я а дм и н ис т ра ци и у ч р еж д е н ия о т е ­
кущих и перспективных п л а н а х р або т ы медицинских у ч р е ж ­
дений.
Совет помогает в о р г ан из а ци и и проведении с а нит арно й п р о п а ­
ганды. Члены совета имеют п ра во п о се щ ат ь кабинеты, л а б о р а т о ­
рии, пищеблоки и по л уч ать от а дм ин ис т ра ци и сведения, х а р а к т е ­
р и зу ющие с о д е р ж а н и е и ре з ул ьт ат ы р аботы у ч ре жд ен ия , о к а з ы ­
вать содействие пра ви ль н ой о р г ан из а ц и и всех с труктурных по д­
р аздел ений медицинских у ч режде ний. Об ще с тв енны е советы не
имеют п ра в а р а с с м а т р и в а т ь вопросы, д л я ре ше ния которых необ­
ходимы с пе ци аль ны е медицинские з на ния , например вопросы о
д иа гнос тике з а б о ле в ан и й, лечении больных, приготовлении л е к а р ­
ственных средств и др.
В а жн о й ф ор мой дея те льно с т и общественности я в л яе т ся о р г а ­
н из ация об ще ст ве нно го с а ни т а р но г о акт ив а, который комплектуется
медицинскими р або т ни к ам и ( в ра ч а м и , ф е л ь д ш е р а м и , м ед и ц ин ­
скими се стр ами) больниц, м е ди ко- са ни та рны х частей, поликлиник,
с анита рно -э пид емио ло г иче ск их станций, з д р ав пу нк то в , фе льше рс ко-
а ку ше р с ки х пунктов и т. д., из ч исла акт ив но го населения,
р а б о т а ю щ е г о на предприятиях,- в у чр еж де н ия х , на ж е л е з н о д о р о ж ­
ном и водном т ра нс по р т е, в г р а ж д а н с к о й а виа ци и, учебных
за ве де н ия х , с ов х оз ах и к олхоза х, в ж и л ых д о м а х и т. д.
П о дг от ов к а с анит а рн ог о а к т ив а проводится н а г л я д н о - п р а к т и ч е ­
ским методом по с пе циа ль ным учебным п л а на м и пр ог р ам ма м,
у тв ер жде нны м Ис полкомом С О К К и КГ1 С С С Р и сог лас ов ан ным
с Министерством з д р а в о о х р а н е н и я С С С Р . П о ст о я н н а я с вя з ь м е ди ­
цинских р а бо т ни ко в со своим с а н ит а рн ым активом, оперативное
р уков од ст во им (конкретные з а д а н и я , проверки исполнения) я в ­
л я ю т с я непременным условием хорошей и а кт ив ной его р а ­
боты.
Л е н и нс ки е на у чно - ор г аниз а цио нн ые принципы советского з д р а ­
в оо х р а не ния н аш ли свое яр ко е о т р а ж е н и е в пра ктике с т р о и ­
тель с тв а з д р а в о о х р а н е н и я всех стран социал ист ич ес ко го с о д р у ­
же ст ва .
Н а и б о л е е убедительным д о к а з а т е л ь с т в о м этого я в л яе т с я принятие
и у т в е р ж де н и е их в качестве основных принципов р а з в ит и я с о ­
циа лис тиче ско г о з д р а в о о х р а н е н и я на С о в е щ а н и и министров з д р а ­
воох ра не ни я со циал ист ич ес ких с т ра н в июне 1976 г. в Москве.
М е д и к о -с а н и та р н а я п о м о щ ь в дорево л ю ц и о н н о й России
В до рев ол юцио нно й России не с у щ е с т в о в а л о о р г а низ ов а нно й
системы з д р а в о о х р а н е н и я . М е д иц и н с к а я п ом ощ ь населению носила
весьма о граниченный х ар а кт е р и о к а з ы в а л а с ь не значительным ч ис ­
лом больниц, а м бу л а т о р и й и других л ече бных учреждений. Н а всю
Россию в 1913 г. н а сч и ты в ал о сь всего 208 тыс. больничных коек
(13 коек на 10 000 ж и т е л е й ) , имелось 23 тыс. в рачей (1,8 в р а ча
на 10 000 жи те ле й) и о ко л о 50 тыс. средних медицинских р а б о т н и ­
ков. В е щ е более худшем положении в этом отношении находились
н ац ио на льны е о кра ины царской России. О с но в на я ма сс а врачей
ж и л а в городах и з а н и м а л а с ь частной практикой.
По д го т ов к а в рачей в до р ев о л юцио нно й России о с ущ е с т в л я л а с ь
т о ль ко в 17 высших медицинских учебных з а в е д е н и я х — это были
г ла вным об р аз о м медицинские ф а к ул ь те ты университетов. Они же
я в л я л и с ь и баз ой д л я научных ис следований в области медицины.
Т я ж е л е й ш и е социаль н о- эко н омиче ск ие ус ловия ж из ни городских
жите ле й и крес ть я нс тв а , п оро жде нн ые общественно- политическим
устройством ц ар с ког о с а м о д е р ж а в и я , его а нт ин ар од но й политикой,
д в о й н а я э к с п л у а т а ц и я т р у д я щ и х с я н а ц и он ал ь ны м и иностранным
ка пит ало м — все это с по со б ст вов ал о широкому р ас про ст ра не нию
эпидемических и др уги х з а бо л е в а н и й , высокой смертности н а с е л е ­
ния. Среди этих з а б о л е в а н и й были р ас пр о ст р ан ен ы т а кие особо
о пасные инфекции, ка к чума, оспа, холера и др. Не п р е к р а щ а л и с ь
эпидемии сыпного и б рюш но г о т и ф а, дизентерии, а среди детского
населения — эпидемии д ифтерии, с ка р ла т ин ы, кори и других и н фе к­
ционных з а б о л ев а ни й. Б о л ь ш о е р ас пр о с т ра не ни е имела з а б о л е в а е ­
мость т убе ркуле зом. Е ж е г о д н о у м и р а л о о коло 1 млн. человек
т оль ко от эпидемических з а бо ле в ан и й, 2 млн. детей у м и ра л и от
р а зл ич ны х болезней. О б щ а я смертность в России в 1913 г. с о с т а ­
вила 29,1 на 1000 на селения, особенно высокой была дет с ка я
смертность, к о т ор а я д ох о д ил а д о 270 на 1000 населения. Этот
п о к а з а те л ь в д ор еволюционной России был з н ач ит ел ьно выше, чем
в Англии, Ге рма нии, С Ш А и многих других странах.
Низкий ур овень с ани т ар но г о состояния, н еб ла го п рия тн ые п о к а ­
з а те ли з д ор о в ь я на се ле ния о пр е де л ял ис ь е ще и тем, что в царской
России не было единого о р га н и з у ю щ ег о центра, который з а н и ­
м а л ся бы в опр ос ам и м е ди ко - са ни та рно го д е ла в м а с ш т а б е всей
страны. М е д и ци н с к а я п ом о щ ь населению в з емских губерниях была
в о з л о ж е н а на местные о р г аны с а м о у п р а в л е н и я — з емства, которые
имелись т о ль ко в 24 из 89 губерний. Вместе с тем следует с к а за т ь,
что з е м с к а я медицина, несмотря на ог ра ниче ннос ть е е в усл ов ия х
с а м о д е р ж а в и я , с ы г р а л а по л о жит ел ь ну ю роль. И з ее среды вышли
многие прогрессивные в ра чи того времени. і
К р а й н е о граниченной б ы л а т а к ж е м е ди цин ск ая п ом о щ ь п р о м ы ш ­
ленным р абочим — т а к н а з ы в а е м а я ф а б р и ч н о - з а в о д с к а я медицина.
Не л у ч ш е о б ст оя ло д ел о с медицинским о б сл у ж и в а н и е м городского
населения. Т ол ько в р е зу л ьт ат е активной борьбы т р у д я щ и х с я и
передовой части в рачей у да ло с ь открыть в Мо с кв е и Петербурге
несколько в ра че бны х а м б у ла т о р ий и пунктов помощи на дому.
П р о м ы ш л е н н а я б у р ж у а з и я всячески п р е п я т с т во в а ла проведению
мероприятий в обла ст и охр аны з д ор о в ь я рабочих. В конкретных
об щественно- политических у с ло вия х т о г д а ш не й России е ди нс т ве н­
ным путем р а з р е ш е н и я с оциально- экономиче ских проблем, в том
числе и в области з д ра в о о х р а н е н и я , о тв е ча ющ и м интересам т р у ­
д я щ и х с я , укреплению их з д ор ов ья , было с в е рж ен и е с а м о д е р ж а в и я .

З д р ав о о х р а н ен и е в период Великой О ктябрьской


с о ц и а л и с т и ч е с к о й р е в о л ю ц и и и г р а ж д а н с к о й войны
( 1 9 1 7 — 1920)

Б у р ж у а з н о - д е м о к р а т и ч е с к а я р е во л юц и я в России в ф ев р а л е
1917 г., когда в л а с т ь пер ешл а к Временному пра вите ль с тву, не
с пос об ст вов а ла ка ко му - ли бо улучшению о р г ан из а ци и м еди ко -с ани­
т ар но г о д е ла в стране. Ч р е зв ы ча й ны й Пир о г о вс ки й съезд, на ко т о­
ром ;б ыло з а с и л ь е кадетов, м еньше виков и эсеров (проходивший
4 — 8 а п ре л я 1917 г.), пр од емо нс тр ир ов ал свое полное б ан кр от ств о
и стремление укрепить с уще с тв у ющ ий б у р ж у а з н ы й порядок. С ъ е зд
пр из на л, что в н а с т оя ще е в ре мя якобы нет н ад е ж н ы х д ан ны х для
у с тан ов л ен ия конкретных форм о рг а ни з а ц и и в р а че бн о- с ан и та р но г о
д е ла в с тр ан е и в ы с к а з а л с я за мин има льно е в м е ш а т ел ь ст во п р а ­
вительственных о р г а но в в ме ди ко -с ани та рно е дело, а т а к ж е за
передачу его в руки д е м о к р а т и з о в а н н ы х земств, г ородов и с а м о ­
у п р а в л я ю щ и х с я б ольничных касс.
В ра чи - бо л ып ев и ки повели б ор ьбу против з а п р а в и л Пирог овског о
о б ще ст ва . 3. П. С о ло в ье в в августе 1917 г. писал, что от с а м о д е р ­
ж а в и я было получено в наследство: т я ж е л ы й гнет, р а в н о д у ш н о ­
л и ц е м е р н а я м еди цин ска я д ем ок р ат и я, б ес с ил ь на я з е м с к а я и г о р о д­
с ка я медицина, с л а бы е ростки р а бочей медицины и ясное с о з н а ­
ние, что с т ран а ш а г за шаг ом неуклонно идет к в ырожде нию.
Эта х а р а к т е р ис т ик а полностью от нос ила сь к периоду временного
б у р ж у а з н о г о пра в ит ел ьс т ва .
25 о к т я бр я (7 но я бр я) 1917т. на пис анно е В. И. Л е ни ны м в о з з в а ­
ние « Р а бо чи м, с о л д а т а м и кр е с ть я на м» оповестило с тр ан у о п об е­
де социалист иче ской революции и о переходе власти в руки С о ­
ветов.
С первых дней устан ов л ен ия Советской власти па рт ия и п р а в и ­
тельство, о п и р а я с ь на п од д е р ж ку т р у д я щ и х с я масс и т рудовог о
крес ть я нс т ва , стали о с уще с тв л ят ь в с т ра не д ем о к ра ти че ски е и с о­
циалистические п р е об р аз ов а ни я.
24 я н в а р я 1918 г. Совет Н а ро дн ы х К ом ис с аро в Р С Ф С Р о б р а ­
з о в а л Совет вр а че бных коллегий. В подписанном В. И. Л е н и ны м
декрете было у ка з а н о: «1. Ме дицинс кие коллегии всех народных
ко ми сс ар иа тов о б р аз у ю т Совет вр аче б ных коллегий. 2. Совет
вра че бных коллегий я в л яе т ся высшим медицинским органом
р а боче го и кре с тьянс ког о п ра ви те льс тв а. 3. П р е д с е д ат ел ь Совета
в ра че бных коллегий присутствует с пр ав ом с о в еща т ел ь но г о голоса
на з а с е д а н и я х С ов ет а Н а ро дн ы х К о ­
мис са ров при р а з р е ше н ии вопросов
в р а ч еб н о- с ан и та р но г о д е л а ' .
Пос ле переезда Со ветского п р а в и ­
тель с тв а в М ос кв у в м арте 1918 г. С о ­
вет в ра че бны х коллегий пополнился
в ы д а ю щи м ис я д е я т е ля ми з д р а в о о х р а ­
нения (Н. А. С е м а шк о , 3. П. Соловьев,
И. В. Ру са ко в , А. Г1. Голубков,
Н. А. Кост, Б. С. В е й с б р о т ) . Р а б о та
Совета вр а че бных коллегий проходила
в острой б ор ьбе с прот ив ника ми с о з д а ­
ния единой г осударственной системы
з д ра в о о х р а н е н и я , с в р а ча м и, в р а ж д е б ­
но о т но с ящи м ис я к Советской власти.
15— 18 июня 1918 г. по инициативе
В. И . Л е н и н а сос тоя лс я I Вс ер о с с ий­
ский с ъе зд ме ди ко - са ни та р н ых отделов
Советов. Он обсудил вопросы о з а д а ­
чах и о р г а ни з а ц и и Н ар о д н о г о к о м и с са ­
Н. А. Семаш ко (1874— 1949)
р иа т а з д р а в о о х р а н е н и я , об о р г а н и з а ­
ции и з а д а ч а х советской медицины, о в за им о о т но ше ни ях м ежд у
с траховой и советской медициной, об о р г а ни з а ц и и борьбы с э п и д е ­
миями, о ш к о л ьно - с ани та рн ом деле и о на ц ио на л из а ци и
аптек.
11 июля 1918 г. з а подписью В. И. Л е н и н а был издан декрет
Совнаркома Р С Ф С Р об у чрежде нии Н а р од н ог о к ом и сса ри ата
з д р а в о о х р а н е н и я Р С Ф С Р — первого в мире единого у пр ав ле ни я
всем з д р а в о ох р а не ни ем страны. На р о дн ым комиссаром з д р а в о ­
ох ра не ния был н аз на че н сор атн ик В. И . Л е н и н а ' революционер
в р а ч - б ол ь ше в ик Н и к ол ай А ле кс анд ро в ич С е м а ш к о , а его земести-
телем — Зи нов ий Пе трович Соловьев, членами коллегии были
у тв е ржде ны П. Г. Д а у г е , А. П. Голубков, В. М. Бо н ч- Бр уев и ч (Ве-
л ич кин а) и Е. ГІ. Первухин. Уч ре жд е ни е Н а р к о м з д р а в а Р С Ф С Р
имело огромное политическое и о р г а н и з у ю щ е е зна че ние в области
з д р а в о о х р а н е н и я д л я н а ц и он ал ь ны х республик страны.
Н а ч а в ш а я с я г р а ж д а н с к а я война и и н ос тр а нн а я интервенция
поставили перед о р г а на м и з д р а в о о х р а н е н и я н ео т ло жны е з а д а ч и
по о р г а н из а ц ии медицинского о б с л у ж и в а н и я бойцов Кра сной
Армии и л и к в и д а ц и и с ви ре пс т во в ав ши х эпидемий сыпного и в о з ­
в р ат но го тифов. Г о с п и та л ьн ая б а з а б ы л а п ри б л и ж е н а к местам
боевых действий, с о з д а н а но в ая система военно-медицинской с л у ж ­
бы. С ов е т с к а я в л ас ть о к р у ж и л а вниманием р а неных и больных
кр а сн оар ме йце в. В о кт ябр е 1919 г. постановлением В Ц И К был
со зд ан с пе циа ль ный комитет помощи ра не ным и больным к р а с н о ­
ар ме йца м.

1 Становление и развитие зд равоохранен ия в первые годы Советской власти.


1917— 1924 гг.: Сборник документов и м атериалов. — М.: М едицина, 1966, с. 60.
• Остро стоял вопрос обеспечения а р ­
мии медицинскими ка д ра м и, особенно
в ра ча ми . В н а ч а л е был издан декрет
С Н К Р С Ф С Р (29 июля 1919 г.) о м оби­
л иза ци и. Средний медицинский пе рс о­
нал проходил подготовку главным о б ­
ра зо м на фр онт ах. О б ще ст во м К р а с ­
ного Кре ст а были о р г а ни зо в ан ы курсы
« кра сных сестер», « кр а сн ых с а н и т а ­
рок».
С л о ж н ы е з а д а ч и стояли в борьбе
с эпидемиями, которые п ре дс та в ля ли
уг розу с у ще с т в о в а н и ю молодого С о в е т ­
ского г ос уда рс тв а. С т рибуны VII Все­
российского с ъ е з д а Со ветов (5— 9 д е ­
кабря 1919 г.) В. И. Л е ни н з а я в и л :
« И л и вш и победят социализм, или со­
циализм победит в ш е й /»'
В эти годы шир око п ри в л е к а л а с ь
о бще ст ве нно ст ь к о б ще с а н и т а р н ы м ме­
р оприятиям. Ч а с т о про во дил ис ь « н е­
дели чистоты», « бан ны е недели» и т. д. Д л я больных сыпным т и ­
фом с 1920 г. б ыло допол нит ел ьно р а з в е р ну т о 250 ООО коек, на ж е ­
л ез н о д о р о ж н ы х и водных с тан ц ия х о р г а н и з о в ы в а л и с ь санит ар ные
пропускники. Сыпным тифом менее чем з а два года ( осень 1918г. —
весна 1920 г.) переболело более 6 млн. человек г р а ж д а н с к о г о н а с е ­
л ения и воинов Кра сной Армии.
В а ж н е й ш и м мероприятием в этот период б ы л а б ор ьба с оспой.
10 а пр ел я 1919 г. В. И. Л е н и н подписал дек ре т С Н К «Об о б я з а ­
тельном оспопрививании».
М а с с о в а я п р о ф и л а к т и ч е с к а я р а б о т а в сочетании с санит арным
просвещением д а л а свои ре зульт ат ы: в 1921 г. число з а б ол ев а ни й
сыпным тифом уме нь ши л о с ь в 6 р а з по с ра вне ни ю с 1920 г.
Б о р ь б а с п а р а з и т а р н ы м и б оле зн ями о б с у ж д а л а с ь на в с ер ос сий­
с к и х — I ( 19 1 8 ) , 11(1919) и IV (1920) — с ъ е з д а х бакт ери ол ого в
и эпидемиологов.
С а н и т а р н о м у о з до р ов ле нию с траны уд ел я ло с ь особенно б ольшо е
внимание. П о ст ан ов лен ие м С ов ет а р а боч е- кр е с тья нс ко й обороны
от 8 но ября 1919 г. при Н а р к о м з д р а в е Р С Ф С Р б ыл а о р г ан из о в а на
О с о б а я все ро сс ийс кая комиссия по у лу чше нию с а ни т а р но г о с о с т о я ­
ния республики. Ана ло гич ные комиссии с о з д а в а л и с ь на местах.
Несмотря на эпидемии, в этот период н а ч а ли п ла ни р о в а т ь с я и
проводиться м е ро пр ия тия по с тр оительству советского з д р а в о о х р а ­
нения. 15— 20 д е к а б р я 1920 г. с о ст оя ло с ь I Всероссийское с о в е щ а ­
ние з а в е д у ю щ и х лече бными по дот де ла ми з д р а в о тд е ло в , о б с у ж д а в ­
шее основные вопросы лечебной помощи населению, вопросы
с пе циа лизиров анной медицинской помощи.
В а ж н е й ш и м мероприятием я в л я л а с ь б ор ьб а с с оци ал ьн ым и б о ­
л ез ня ми — тубе рк уле зо м, венерическими б оле зня ми. В ноябре
1918 г. при Н а р к о м з д р а в е Р С Ф С Р б ы л а о р г а н из о в а н а секция по
б орьбе с т убе рк уле зо м и подсекция по б ор ьбе с венерическими
з а б о л е в а н и я м и . В 1918 г. в М о скв е был со зд ан тубе рк уле зн ый дне
пансер — новый тип л ече бно - пр оф ил а кт ич е ск ог о у чр еж де ния , а в
1921 г. был открыт венерологический д испансер. 2 1— 25 о к т я бр я
1919 г. в М о скв е с о с то я лс я I Всероссийский с ъ е з д по б орьбе с
с оци ал ьн ыми болезнями.
9 м а р т а 1920 г. по пос та новле нию С Н Қ Р С Ф С Р все дел о охраны
ма те ринс тв а и мл аде нч ес тв а б ыло пе ре да но в ведение Н а р к о м ­
з д р а в а . 1— 9 д е к а б р я 1920 г. с о ст оя ло сь 1 Всероссийское с о в е ­
щ ан ие по ох ра не м ате ри нс тв а и м ла де нч ес тв а. О б исключительной
з а б о т е п ра в ит ел ь ст в а о д ет ях говорят декреты, изд анн ые в эти
годы: «Об усилении детского питания» (14 се нт ябр я 1918 г.),
«О фонде детского п и т а н и я » ( 2 3 с е нт я бр я 1 9 1 8 г . ) , «О бесплатном
детском питании (17 м а я 1 9 1 9 г . ) , «Об о р га ни з а ц и и детского
питания» (24 с ент я бр я 1919 г.), «Об о р г а н и з а ц и и с н а б ж е н и я детей
продуктами пита ния » (14 июля 1920 г.), «О неделе ребенка»
(7 о к т я бр я 1920 г.). 20 м а р т а 1919 г. В. И. Л е н и н подписал д е к ­
рет С Н К «О л ече бных местностях о б ще г ос у да р ст в ен но г о з н а ч е ­
н и я » — о н а ц и о н а л и з а ц и и курортов, а 21 д е к а б р я 1920 г. (после
о с в о бо ж де н ия К р ы м а ) — декрет «Об ис польз овании К ры м а д л я л е ­
чения т р у дя щ их с я» .
28 д е к а б р я 1918 г. декретом н а ц и о н а л и з и р о в а л о с ь все аптечное
дело, а при Н а р к о м з д р а в е Р С Ф С Р был о б р а з о в а н ф а р м а ц е в т и
ческий отдел.
О гр о м ну ю роль в разв ит ии советского з д р а в о о х р а н е н и я с ыграл
с о с то я вш и йс я в м ар те 1919 г. VIII с ъ е з д Р К П ( б ) , пр инявший новую
П р о г р а м м у партии и опр е де лив ши й основные з а д а ч и в области
о х р а ны з д ор о в ь я т р у д я щ и х с я . В П р о г р а м м у Р К П (б) был введен
с пе циа ль ный р аз де л, п ос вя ще нны й з д р а в оо х р ан е ни ю , опр ед ел яю
ший его основные принципы, в котором особое место б ыло отведено
с оц и ал ь но - пр о ф и ла кт и че ск и м мер опр ия тия м.

Здравоохранение в период восстановления


народного хозяйства (1921 — 1925)

Второй Всероссийский с ъе з д з д р а в о тд е ло в , с ос то яв ш ийс я 16


20 м а р т а 1920 г., подвел итоги первого э т апа с троит ельст ва с ов е т­
ского з д р а в о о х р а н е н и я . Б ы л а во с ста но в ле на р а з р у ш е н н а я м ед и­
цинская сеть, о бще е число медицинских у ч ре жде ний по ср ав не ни ю
с 1914 г. в озрос ло на 4 0 % . Был и с оз дан ы новые типы у ч р е ж д е ­
ний — дис па нс еры и др.
Вместе с тем в р ез ул ь та те империалистической и г р а ж д а н с к о й
войн х оз я йс т во с тр ан ы п ри шл о в упадок. П р о м ы ш л е н н а я продукции
в 1921 г. с о с т а в л я л а т о ль ко 5 0 % д овоенног о уровня, а продукция
сельского хо зя йс т ва — 14%. П о л о ж е н и е о с л о ж н и л о с ь н еу р о ж ае м
1921 г. в П о в о л ж ь е , на Северном К а в к а з е , в Сибири, К а за х ст ан е .
Э пид е мич е ск ая о б ст а но в ка в ст ране п р о д о л ж а л а о с т ав а ть с я острой.
Одна ко , несмотря на эти т я ж е л ы е условия, в р е зу л ьт ат е п р е д ­
принятых огромных усилий у ж е в 1923 г. эпидемии пошли на убыль.
Б ол ь ш о е в нимание у д ел ял ос ь б орьбе с ма ляр и ей: при Н а р к о м з д р а в е
Р С Ф С Р в 1Й21 г. была о р г а н и з о в а н а Ц е н т р а л ь н а я м а л я р и й н а я
комиссия, а на местах — м а ля р и й н ы е станции и пункты; в 1920 г. в
Москве был о р г а ни зо в а н Тропический институт.
12 м а я 1924 г. был издан дек ре т С Н К Р С Ф С Р «О м ероприя тия х
по б орьбе с м а л я ри е й» — первый з а ко н од ат е ль ны й а кт Советского
пр ав ит ел ь ст в а по б орьбе с ма л яр ие й, который о б я з ы в а л х о з я й ­
ственные ор га ны о с у щ е ст в ля ть по у к а з а н и ю Н а р к о м з д р а в а р яд
в а ж н ы х м ероприят ий по б орьбе с малярией.
В а ж н е й ш и м и д е к ре та м и этого периода я вилис ь т а к ж е : «Об о б я ­
за те льном о спо пр ив ив а нии» ( окт я бр ь 1924 г. — д ополнение к
декрету 1919 г.), о б я з ы в а ю щ и й проводит ь р е в ак ц ин ац и ю; «О мерах
по у лу чше нию в о до сн а б ж е н и я , к а н а л и з а ц и и и а ссенизации». В июне
1921 г. б ыло и зд ано постановление, по которому в Н а р к о м з д р а в е
о б ъе ди н ял ос ь все дел о с а ни т ар но й охраны ж и л и щ .
В с е нт ябре 1921 г. с ос то я лс я съезд, о б судив ший вопросы о з д о ­
р ов ле ния на се ле нных мест. Особенно б о ль ш ую роль в о р г аниз ац ии
с ани т ар но г о д ел а в с т ран е с ыг ра л декрет С Н К Р С Ф С Р «О с а н и ­
т а р н ых о р г а н а х республики» (15 с е н т яб ря 1922 г.), который о п р е ­
делил основные п р а в а с а ни т а р н ы х орг ано в и з а л о ж и л основы
су ще с тв у ющ ей ныне с ани т ар но й о рг аниз а ции.
В этот период п а рт и я и п ра ви те льс тв о п от ре бо ва ли от о рганов
з д р а в о о х р а н е н и я перестройки р або т ы применительно к новым
условиям. Б ол ь ш и н с т в о медицинских у чр е ж де ний б ыло с нято с
г осударственног о б ю д ж е т а и пе ре д ано на местный б юд ж ет , к от о ­
рый в р яде мест был е щ е недостаточным. Н еко т ор ые н е д а л ь н о в и д ­
ные руководители видели выход из з а тр у дн ен ий во введении п л а т ­
ности з а лечение, но т а ки е попытки быст ро пресекались.
27 о к т я бр я 1921 г. III Всероссийский с ъ е з д з д р а в от д е ло в в ы с к а ­
з а л с я з а нез ыб ле мос ть основных принципов советского з д р а в о ­
охранения, имея в виду укрепление г ос уда рс тв енног о х а р а к т е р а
м еди ко -с ани та р но г о дел а, объединение его в едином орг ане —
Н а р к о м з д р а в е , а т а к ж е бес пл ат но ст ь медицинской помощи.
И с по л ьз уя трудности, противники советской медицины вновь
стали пр от и в о п о ст ав л ят ь ей т а к н а з ы в а е м у ю о б ще ст ве нну ю м ед и­
цину, н е з а в и с я щ у ю от г осударственной власти.
Б о л ь ш у ю п ом ощ ь з д р а в о о х р а н е н и ю о к а з ы в а л и пр офс оюз ы —
они б р ал и на себя с о д е р ж а н и е р я да лечебных у чрежде ний, о б ­
с л у ж и в а ю щ и х р або чих про мышл ен ных предприятий.
2 д е к а б р я 1925 г. С Н К Р С Ф С Р издал дек ре т «Об обеспечении
сельских местностей медицинской по мо щь ю и об улучшении м а т е ­
р иа ль но -б ыт ов ог о п о ло ж ен и я у ч ас тко в о г о медицинского пе рс о­
нала». Де кр е то м п р е д у с м а т р и в а л и с ь через к а ж д ы е 3 года с л у жб ы
на селе н а д ба в к и к з а р п л а т е на 2 0 % , а т а к ж е б е с п л а т н а я к в а р ­
т ир а , отопление, освещение, транспорт.
8 — 15 д е к а б р я 1925 г. с ос т оя л ся I Всероссийский с ъе з д с е ль ­
ских врачей, на ме тив ший з а д а ч и сельской медицины. Ко времени
о ткр ыт ия этого с ъ е з д а м ед ицин ск ая сеть в С С С Р не толь ко д о с т и г ­
л а дов о ен ног о ур овня, но и п р е в з о ш л а его. Число в ра че бны х
учас тков в озр ос ло на 12 %, число сельских б ольниц увеличилось
на 8 % , а коек — на 9 % .
27 июня 1924 г. с ос то я лс я V Всероссийский с ъе з д з д ра во тд е ло в ,
п р о в оз г ла с ив ш ий лозунг: «От б орьбы с э пиде миями к о з д о р о в л е ­
нию т р у да и б ыта » и удел ив ши й много в ни м ан и я вопросу синтеза
лечебной и пр оф ил а кт ич е ск ой медицины, внедрению д ис па нс ерног о
метода о б с л у ж и в а н и я населения.
П ро фи л а к т и ч е с к о е н а п р ав л ен и е советского з д ра в оо х р а н е н и я
н а ш л о особенно я рк ое в ы р а ж е н и е в те годы в о хране ма теринства
и младе нч ес тв а. Пр и активной п од д е р ж к е па ртийных и советских
о р г ано в в д е к а б р е 1922 г. в Р С Ф С Р б ыл а проведена « Не де ля
ребенка». Д е т с к а я смертность в 1925 г. с ни з ил а сь почти в 2 р а з а
по с ра не нию с 1913 г. В а ж н у ю ро л ь в о х р а не м а те ри нс тв а и м л а д е н ­
чества с ыг ра л о р г а н и зо в ан н ый в 1922 г. Ц е нт р а л ь н ы й научный
институт о хр аны м ат ер и нс т ва и м ла де нч ес тв а.
Ярким примером з а б о ты о д е тя х с л у жи т т а к ж е с оз д ан ие особой
комиссии по у лу чше ни ю ж и з ни детей и по б ор ьбе с детской б ес п ри ­
зорностью. Э та комиссия была о р г а н и з о в а н а в 1922 г. по п ос т а н о в ­
лению В Ц И К . Ф. Э. Д з е р ж и н с к и й был ее первым пр едседателем;
с 1926 по 1939 г. о бя за нно ст и пр ед се да т ел я этой комиссии в ы п о л ­
нял Н. А. Се ма шк о.
Опр ед ел ен ные успехи были достигнуты в обла ст и подготовки
в ра че бны х ка д ро в , к о т о р а я в вос ста новит ельный период в е ла сь в
24 высших медицинских учебных з а ве де ния х.
В 1922 г. по инициативе и под р уководством Н. А. С е м а ш к о на
медицинском факультете 1 М осковского университета
б ыл а с о з д а н а к а ф е д р а с о ци ал ьн ой гигиены. Под обну ю к аф е д р у
во II Мос ков ском университете в 1923 г. о р г а н и з о в а л и воз г ла вил
3. ГІ. Соловьев. П о з д н ее т а к и е к а ф е д р ы были с о з д ан ы на м е ди ц и н ­
ских ф а к у л ь т е т а х др уги х университетов. Этим к а ф е д р а м п р и н а д л е ­
ж а л а б о л ь ш а я р оль в воспитании советского в р а ча — в ра ча -
о б ще с тв е нни ка , в р а ч а - п р о ф и л а к т и к а .
В 1924 г. с ос то ял ос ь Всероссийское с о ве щ а н и е по р е о р г а н и з а ­
ции п р е п о д а в а н и я в высшей медицинской школе в св яз и с новыми
з а д а ч а м и по подготовке в р а ч а новой ф о рм а ц и и — не толь ко л е ч е б ­
ника, но и п р оф и ла кт и ка .
Б о л ь ш о е в нимание у д ел ял ос ь р а зв ит и ю медицинской науки.
Основной научной б аз ой советского з д р а в о о х р а н е н и я в этот пе ­
риод я в и л с я открытый е щ е в 1920 г. Гос уд ар ст ве нный институт
н ар од но го з д р а в о о х р а н е н и я , в со с та в которого входили другие
научные институты. 24 я н в а р я 1921 г. В. И. Л е н и н подписал декрет
С Н К «Об условиях, о б ес пе чив а ющи х на учную ра бот у а к а д е м и к а
И. ГІ. П а в л о в а и его сотрудников».
И с кл ючит е ль но в а ж н о е з на че ние д л я з д р а в о о х р а н е н и я с траны
и м е л - X I I Всероссийский с ъ е з д Советов (7— 16 м а я 1925 г.), з а с ­
л у ш а в ш и й отчет Н. А. С е м а ш к о о дея те л ьно с ти Н а р к о м з д р а в а
Р С Ф С Р . С ъ е з д впервые по дыт ожил огромную р або ту по охране
з д ор о в ья т р у д я щ и х с я з а время после победы Великой О к т я б р ь ­
ской с оциалистической революции, одобрил д ея т ел ьно с ть Н а р к о м ­
з д р а в а Р С Ф С Р и признал, что принцип е динства медицины, вполне
о п р а в д а в ш и й себя, д о л ж е н о с т ат ьс я незыблемым в советском
зд ра во ох р ан ении .
Таким о б раз ом, несмотря на с л о жн о е положение , обусловленное
не у ро жа ем , голодом и эпидемиями, а т а к ж е т ру дн ост ям и пе ре ход ­
ного периода, советское з д р а в о о х р а н е н и е с пр ав ил о сь со своими
з а д а ч а м и . В относительно короткий срок у да ло с ь л ик в и д и р о в а т ь
эпидемии и перейти к плановой р або т е по его строительству.
Все это д о к а з а л о жиз не нн ос ть социалистической системы з д р а ­
воохранения.

Здравоохранение в период реконструкции народного


хозяйства и строительства социализма (1926— 1940)

В 1925 г. сос тоя лс я XIV с ъе з д партии, на котором были п од в е­


дены итоги в ос с та но вле ния народного х оз я йс тв а с траны и в зя т курс
на и н д у с т ри ал и з ац и ю и кол л ек тив из а цию с ельского хозяйства.
К осени 1926 г. п ро м ышл ен нос ть у ж е пре выс ила довоенный уровень,
а мощнос ть эл ект ро с та нци й у в е л ич ил ас ь в 2 1/ 2 ра за .
XV с ъе зд партии ( д е к аб рь 1927 г.) определил путь р аз в и т ия
сельского хо зя йс т ва путем прове де ния колле кт ив из а ции .
П ер ед о р г а н а м и з д р а в о о х р а н е н и я встали новые з а д а ч и по м ед и­
цинскому о б с л у ж и в а н и ю пр о мышл ен ных р а бочих и т р уж е н и к о в
сельского хо зя йс тв а.
8 — 9 м ая 1927 г. с ос то я лс я VI Всероссийский с ъ е з д з д ра в от де л ов ,
который подвел итоги в области з д ра в о о х р а н е н и я . Сеть лече бных
уч режде ний зна чи т е л ьн о у ве личила сь , в частности сеть вр а че бных
учас тков в оз р ос ла в д в а р а з а . О д н а к о р а з в ит и е з д р а в о о х р а н е н и я
е ще не о тв е ча л о во зр о с шим потребностям на ро дног о хозяйства.
В этот период был принят р я д пр а вите льс тв енных з а к о н о в по
с а ни т ар но м у делу. 19 ф е в р а л я 1927 г. б ы ло при ня то постановление
С Н К Р С Ф С Р «О с а ни т ар ны х о р г а на х республики», а 8 о кт ябр я
1927 г. — «Об у чр ежде нии П о л о ж е н и я о с ани т ар ны х о р г а н а х р е с­
публики». Эти з а к о н ы з н ач и те л ьн о р а сширили, п р а ва и функции
с а н ит а рн ых органов. Пов се ме ст но у с т а н а в л и в а л с я постоянный пр е ­
д упредительный и т ек ущ ий с а нит а рны й надзор.
В июне 1928 г. С Н К Р С Ф С Р принял по ст ановление «О ме р ах по
у лу чше нию с а ни т а р н о г о с остояния р або ч ег о ж и л и щ н о г о с т ро ит ел ь ­
с тва и б л аг о ус т ро йс т ва в р а бочих поселках», а в июле — закон
о зоне с а нит арно й о хр а ны водных источников. В эти ж е годы п р и ­
ни мается р я д по становлений по б орьбе с отдельными и н фе к ци он ­
ными з а бо л е в а н и я м и .
В мае 1927 г. сос тоя лс я VI Всероссийский с ъ е з д з д ра в от де л ов ,
о б судив ший состояние и перспективы р а з в и т и я а ку ш е р с к о - г и н е к о ­
логической помощи в стране. С п е ц и ­
а льный д о к л а д на этом с ъе зд е был
по св яще н р а зв ит ию ох ра ны м а те р и н ­
с тва и м ла де нч ес тв а в на цио на ль ны х
республиках.
Огр омно е зна че ние в р а з вит ии с о­
ветского з д р а в о о х р а н е н и я имело по­
с тановление Ц К В К П ( б ) от 18 д е к а бр я
1929 г. «О медицинском о бсл уж ив а ни и
р абочих и крестьян», в котором были
у ка за н ы пути коренной перестройки
з д р а в о о х р а н е н и я в соответствии с з а ­
дачами новых исторических у сл о­
вий.
Г л ав ны м д л я з д р а в о о х р а н е н и я я в ­
л я л о с ь повышение к ач ес тв а м е д и ц и н­
ской помощи пр ом ышл ен ным рабочим
и ко л хо зн ом у крестьянству.
В м арте 1930 г. с ос то ял ся VII Все- м. Ф. Владимирский
российский с ъ е з д з д р ав о тд е ло в , на ко- (1874— 1951)
тором с п ро г ра мм ны м д о к л а д о м о з а ­
дачах здравоохранения выступил на рком з д ра в о о х р ан е н и я
М. Ф. Вл адимир с кий. Г ла вны ми из этих з а д а ч я в л я л и с ь э к о н о м и­
ческие проблемы з д р а в о о х р а н е н и я , р а ц и о н а л ь н а я о р г а н и з а ц и я м е ­
дицинской помощи ка к в а ж н е й ш е г о ф а к т о р а пов ыше ния п р о и з в о ­
дительности т ру да , с ни же ние потерь р а бо ч ег о времени в связи с
нетрудоспособностью по болезни и др. Б о л ь ш о е зна ч ение п р и д а ­
ва л ос ь в опрос а м п ла н и р о в а н и я з д р а в о ох р а н е ни я . В а ж н е й ш и м м е ­
тодом л е че бно -пр оф ил акт ич ес ко й р аботы ст ан ов ит ся д и с п а н с е р и з а ­
ция р абочих, с о ч е т а ю щ а я в себе синтез лечебной и п р о ф и л а к т и ч е ­
ской медицины. О с о б а я роль б ыл а от ве де на з д ра в п у н к т а м на
пр омышл ен ных пр е дприя тия х. В д ея тельности лече бно- пр о фил ак-
гических у ч р еж де н ий а кт уа ль но й была б ор ьб а с п ро ф е с с и о н а л ь н ы ­
ми з а б о л е в а н и я м и и т р ав м а т и з м о м .
В эти годы был принят р я д мер по улучшению подготовки в р а ­
чебных к а др о в и р а зв ит и ю медицинской науки.
П ри н ят ы й в 1929 г. на XVI партийной конференции п е р в ы й
пятилетний план развития народного хозяйства
определил основные пути с троит ельст ва социалистического о б щ е ­
ства в С С С Р . П р од у к ц и я промышленности в 7 р а з превысила
довоенный уровень, а в колхозы б ыло о бъединено 9 3 % хозяйств,
Были л ик в ид и р о в а н ы э к с пл уа та то р с ки е классы.
З н а ч и т е л ь н о возросли ра сходы г ос уда рс т ва на з др ав оо хр ан ение ,
физическую ку льтуру и отдых т р у д я щ и х с я . Чис ло больничных коек
у величилось до 246 500 в 1928 г. против 175 700 в 1913 г., ко л и­
чество вр а че бных у час тко в — д о 7531 против 4367 соответственно
(по сопоставимой т ер р ит о рии) . З н ач и т е л ь н о возросло число вра-,
чей, р а б о т а ю щ и х на с е л е — с 4975 до 1 0 9 4 0 ( 19 1 3— 1928).
Д о с т и ж е н и я в строительстве с о ц и ал и з м а в нашей стране были
з а кр еп ле ны в Конституции С С С Р , п р и ­
нятой 5 д е к а б р я 1936 г. на VIII Ч р е з ­
вычайном с ъе зд е Советов.
4 м а р та 1935 г. было принято по­
становление С Н К С С С Р и Ц К В К П ( б )
«О повышении з а р а б о т н о й платы ме­
дицинским р а бо т ни к ам и об увеличении
ассигнований на з д ра в оо о х р а н е н и е в
1935 году», а 20 июля 1936 г. был о б р а ­
з ова н Союз но - ре спу б ли ка нс кий Н а р о д ­
ный ко м ис са р иа т здравоохранения
С С С Р . Первым на рк омо м з д р а в о о х р а ­
нения С С С Р был у тв е ржд ен Г. Н. К а ­
минский.
Роль здравоохранения в СССР в
этот период х о р о шо определил
М. И. Калинин, который, выс ту па я на
XVI Всероссийском с ъе зд е Советов
з а я в и л , что в с оциалистической стране
з д ор ов ье ра бочих, з д о ро в ье кре с ть я н—
Г. Н. Каминский (1895— 1939)
ос нов ная з а б о т а г ос уда рс тв а. На с ъ е з ­
де был з а с л у ш а н отчетный д о к л а д
на рк о ма з д р а в о о х р а н е н и я Г. Н. Каминского, по которому было
при ня то соот вет ст вующе е постановление, о пр ед ел ив ше е основные
н а п р а вл е ни я деятельности ор г ано в и у ч р еж де н ий з д ра в оо х р а н е н и я
на б л и ж а й ш и е годы.
В 1936 г. было при ня то постановление С Н К С С С Р и Ц К В К П ( б )
о высшей школе, с по со б ст во в ав ше е с озд ан ию и ра зв ит ию высших
медицинских учебных заведений. К 1940 г. в с тр ан е б ыло 72 м ед и­
цинских института, число врачей увеличилось с 76 027 в 1932 г.
до 155 300 в 1940 г. (т. е. почти в 2 р а з а ) , возросло с о от в ет ­
ственно и число коек — с 411 300 до 790 900. Чис ло з д ра в пу нк то в
у величилось с 7298 в 1937 г. до 8261 в 1940 г.
В основу р або т ы внебольничных у ч ре жде ний был положен
участковый принцип.
Пос тано вл ение м С Н К С С С Р от 23 а п р е л я 1938 г. «Об. у кр е пл е­
нии сельского в ра че бно г о уч ас т ка » были определены з а д а ч и и
объем их р аботы, подведена м а т е р и а л ь н а я б а з а д ля р аз в и т и я
сельского з д ра в о о х р а н е н и я . Н а р к о м з д р а в С С С Р р а з р а б о т а л по л о­
же ние о сельском в рачебном участке.
Шир о ко е р а з в ит и е получила с ов е тс ка я м еди цин ска я наука.
Ярким п од тв ер жде ние м этого я вилос ь проведение в С С С Р двух
крупных м е ж д у н а р од н ых конгрессов: IV М е ж д у н а р о д н о г о конгресса
по б орьбе с р ев ма ти змо м в Мо скв е (1934) и XV М е ж д у н а р о д н о г о
конгресса ф из ио л ог ов в Л е н и н г р а д е и Москве, на котором п р е д ­
се да т е ль ст во в ал И. П. П а в л о в (1935).
В р я ды д ействительных членов и член- корреспондентов А к а д е ­
мии наук С С С Р в 1939 г. были и зб ра ны в ы д а ю щ и е с я медики:
Н. Н. Бурденко, Н. Н. Аничков, Е. Н. Па вл о вс ки й , А. И. Абрикосов,
H. И. Граі ценков, Б. И. Л а в р е н т ь е в и др. Все это явилось п р и з н а ­
нием б оль ших з а с лу г медицинской науки.
Успехи в строительстве с о ци ал и зм а в С С С Р , широкое п р ов е ­
дение с оциально- экономических мероприятий, д о ст и ж е н и я в области
з д р а в о о х р а н е н и я и медицинской науі^и спос об ств ов ал и улучшению
пок аза те ле й з д ор о в ь я населения. Ре з к о с ни зил ас ь о б щ а я с м е р т ­
ность, кот о ра я с ос та в ила в 1940 г. 18,0 на 1000 населения, в о з ­
росла с ре дн я я пр о д о лж ит е ль но с ть жизни. Был и л ик в ид и ро в ан ы
опасные эпидемические з а б о л е в а н и я , з н ач ит ел ьно с ок ра т ил а сь
з а б о л е в а е м о с т ь маЛярией, другими инфекционными и п а р а з и ­
т а рн ым и болезнями.

Здравоохранение в годы Великой Отечественной


войны (1941 — 1945) и в период восстановления
и развития народного хозяйства (1946— 1950).

Т я ж е л е й ш и м испытаниям подверглось советское зд ра в оо х ра не ни е


в годы Великой Отечественной войны с ф а ши с т с к о й Германией.
И з опыта пр ош лы х войн известно, что они всегда с о пр о в о ж д а л и с ь
б оль шими потерями людей ка к непосредственно на поле боя, т а к
и в тылу — преи му ще ст ве нно от эпидемических болезней. В эти
годы з д ра в о о х р а н е н и е б ыл о подчинено единой з а д а ч е — об ес пе ­
чению медицинской помощь ю р ане ных на р аз лич ны х эт ап ах э в а ­
куации, б ыст ре йше му вос с та новле нию их боеспособности и пр е ду ­
п ре жде ни ю в о зникновения эпидемий. В тылу с траны была с озд ан а
система эва ко гос пит але й, руков од ст во которыми б ыло в о зл о ж е н о на
с оот вет ст вующие у пр а в л е н и я Н а р к о м з д р а в а С С С Р . Н а р ко м з д р а в о ­
о х р а не ни я С С С Р Г. А. Митерев был у т в е р ж де н уполномоченным
Г о с ударс тв енного комитета обороны по противоэпидемической
работе. Б о л ь ш у ю п ом о щ ь в о р г ан из а ц и и медицинской помощи
р аненым и больным о к а з ы в а л и население и обще ст ве нные о р г а ­
низации, особенно О б ще с т в а Кр ас но г о К р е ст а и Кр ас но г о П о л у ­
месяца.
В р е з у л ь та те ор га ни зо в а н но й и с а м оо тв е рж ен н ой деятельности
о рг ано в и у чр еж де ний з д р а в о о х р а н е н и я медицинской с л у жб ы
Советской Армии впервые в истории войн уд ал о сь пред отв ра тит ь
возникновение эпидемии на ф р о н та х и в т ылу страны. Успехи
военной и г р а ж д а н с к о й медицины спосо б ств ов ал и в о з в р а щ ен и ю
в строй с в ыше 7 2 % р аненых и более 9 0 % больных с ол да т и
офицеров.
Д л я обеспечения медицинской по мо щью про мышл ен ных рабо'-
чих, и в первую о чередь з а н я т ы х в оборонной промышленности,
широкое р а з в ит ие получила о р г а н и з а ц и я меди ко- са ни та р ных частей
на п ре д пр ия тия х и з а в о д а х. Особые з а д а ч и были поставлены в
о бласти охраны м ате ри нс тв а и детства. Д л я детей были д о п о л н и ­
тельно о р г а ни зо в ан ы ясли, д о ма ребенка, молочные кухни.
Ярким п од тв ержде ние м з а б о ты партии и пр ав ит ел ь ст в а об охране
з д о ро в ья ма те ри и р ебенка я в л я е т с я Указ П ре зи д иу м а Ве р х о в ­
ного Сове та С С С Р от 8 июля 1944 г. «Об увеличении г о с у д а р ­
ственной помощи беременным ж е н щ и н а м , многодетным и о д ин о­
ким м ате ря м, усилении ох р а ны м а те ри нс тв а и д етства, об у с т а н о в ­
лении почетного з в а н и я « Ма т ь- ге р ои н я» и у ч режде нии ордена
« М а т е р и н с к а я с л а в а » и медали « М е д а л ь ма те ринс тва».
Б о л ь ш о е з на че ние у д ел я ло с ь качеству подготовки в ра че бных
кадров. В 1944 г. постановлением пр ав ит ел ь ст в а медицинские
институты были переведены на 6-летний срок обучения. В этом же
году была с о з д ан а А ка де мия медицинских на ук С С С Р — центр
медицинской науки, о б ъе дин ив ший р я д крупных н а уч н о- ис с ле до в а­
тельских институтов. Пе рв ым ее президентом был в ы д аю щ и й ся
советский хирург а к а д е м и к Н. Н. Бурде нк о, я в л я в ш и й с я в годы в о й ­
ны гл ав ным хирургом Советской Армии.
Война на нес ла нашей с т ран е г ро м адн ый экономический ущерб.
Б ы л о р а з р у ш е н о полностью или частично 1710 г ородов и по се л­
ков, более 70 ООО сел и деревень, 40 ООО больниц, поликлиник,
с анита рно -э пид ёмио ло г иче ск их с танций и других медицинских
у ч режде ний. Ун ич тоже но 6 млн. зданий. Б ы л о убито 20 млн. военно­
с л у ж а щ и х и мирных жителей; 25 млн. советских г р а ж д а н л и ш и ­
л ис ь им у щ ес тв а и крова, а о б щи й у щер б, нанесенный народному
х озяйс тву С С С Р , составил 679 млрд. р.
П ер е д страной встали огромные з а д а ч и по восстановлению
н ародног о х о зя й с т ва и его д а л ь н е й ш е м у развитию. В м арте 1946 г.
Верховным Советом С С С Р был принят пятилетний план р аз ви т ия
н ародног о х о зя й с т ва С С С Р (1 9 46 — 1950), з а д а ч и которого были
у спе шно выполнены. Б о ль ш и е успехи были достигнуты в с т ро ит ел ь ­
стве з д р а в о о х р а н е н и я и в раз в ит ии медицинской науки.
К 1950 г. сеть медицинских у чр еж де ний не толь ко дост иг ла
довоенного уровня, нр и п ре выс ил а его. В с т ра н е н ас ч ит ыв ал ос ь
265 000 в рачей ( вместе с з у б н ы м и ) , 719 000 средних медицинских
работников, а число больничных коек с о с та в ил о 1 0 1 0 700.
В сельской местности ф у н к ц и о н и ро в ал о с вы ше 63 тыс. ф е л ь д ш е р ­
ских и ф ел ьд ше р с к о - а к у ш е р с к их пунктов. В а ж н ы м событием для
з д р а в о о хр ан е ни я в этот период я в ил ос ь объе дине ние а мбу л ат ор но -
поликлинических у чр еж де н ий с б ольница ми. Это б ол ьш ое о р г а н и ­
з а ци онно е м ероприя тие было по л о жи т ел ь но оценено на В с е с оюз ­
ном с о ве ща н ии р а бо тни ко в з д ра в о о х р а н е н и я , которое состоялось
в М ос кв е в ма е 1947 г. П о д а н но м у вопросу на этом с ов еща нии
выступил министр з д р а в о о х р а н е н и я С С С Р Е. И. Смирнов. П р о в е д е ­
ние у к а з а н н ы х мероприятий в зна чит ел ьной степени с по с о б ств ов ал о
улучшению о х р ан ы з д ор о в ь я советского на рода .

Здравоохранение в период завершения строительства


социализма (1951 — 1958)
З а в е р ш е н и е строит ель с т ва с о ц и а л и з м а в нашей ст ране с в я з а н о
с выполнением пятого пят ил етне го п л ан а р а з в и т и я на родног о
х о зя йс тв а (1951 — 1955), д ир е кт ив ы по которому были приняты в
о кт ябр е 1952 г. на XIX с ъезде К П С С . В этом п ла не б ол ьш ое место
б ыло уделено д а л ь н е й ш е м у р аз вит ию з д ра в о о х р а н е н и я , у к р е п л е ­
нию его матери аль н о- те хн иче ск ой б аз ы, пов ыше нию каче ств а
медицинской помощи путем ее с пе ци а ли з ац ии , подготовки м ед и ци н­
ских ка дров. В этот период были у пр а зд н ен ы сельские районные
отделы з д р а в о о х р а н е н и я , функции которых пе ре да ны центральной
районной больнице, г ла вный врач которой ст ан ов ит ся и г лавным
врачом района.
В ф е в р а л е 1956 г. на XX с ъ е з д е К П С С б ыли у т в ер жд ен ы д и р е к ­
тивы по шестому пя тил етне му пл ану р а з в и т и я на ро дно го х о з я й ­
ства, в котором н аш л и о т р а ж е н и е мероприятиія по з д р а в о о х р а н е ­
нию и р а зв и т и ю медицинской науки, п р е д у с м а т р и в а ю щ и е рост
больничных коек, р а з в и т и е сети с ана т орие в, д омо в отдыха, у л у ч ш е ­
ние с анит ар но -г иг иенич еск их условий т р уда , увеличение выпуска
меди ка ме нт ов и изделий медицинской промышленнос ти и др.
З а д а ч и в обла ст и з д р а в о о х р а н е н и я в свете решений XX с ъе з д а
К П С С были о б су ж де н ы в о к тя бр е 1956 г. на Всесоюзном активе
р а бот ников з д р а в о о х р а н е н и я . Основные п ок а з а т е л и с остояния з д р а ­
в о ох р а не ни я в этот период х а р а к т е р и з о в а л и с ь с л едующи ми д а н ­
ными: численность в рачей с о ст а в и л а 408 000 ( вместе с з у б н ы м и ) ,
среднего медицинского пе рс о на л а — 1 312 700, число больничных
коек — 1 681 000. Р а с ш и р и л и с ь м е ж д у н а р о д н ы е св я зи в области
з д ра в о о х р а н е н и я . С 1957 г. в о зоб но в ил ос ь а кт ив но е у частие С С С Р
в д ея те льно ст и Всемирной о р г а ни з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я ( В О З ) .

Здравоохранение в период развернутого


строительства коммунизма в СССР

З н а ч и т е л ь н ы м событием в ж и з н и на ро д ов С С С Р я ви лс я созыв
в н а ч а л е 1959 г. внеочередного XXI с ъ е з д а К П С С , который подвел
итоги хоз я йс тв енно г о и куль т урно го с тр оит ел ьс т ва в н аше й стране.
XXI с ъ е з д К П С С пришел к историческому выводу о том, что
социализм в СССР одержал полную победу и наша
страна вступила в период развернутого строитель­
с т в а к о м м у н и с т и ч е с к о г о о б щ е с т в а . С ъе з до м был у т в е р -
жд е н семилетний план р а з в и т и я на ро д но г о х о зя й с т ва С С С Р на
1959— 1965 гг. З а д а ч и в области з д р а в о о х р а н е н и я и медицинской
науки и пути их р а з в и т и я были определены в известном п о с т а ­
новлении Ц К К П С С и С о ве та М и н ис тр ов С С С Р от 14 я н в а р я
1960 г. «О м ер а х по д а л ь н е й ш е м у у лу чше ни ю медицинского о б с л у ­
ж и в а н и я и охраны з д ор о в ь я нас ел ения С С С Р » . В соответствии с
этим постановлением в з д р а в о о х р а н е н и и был в з я т курс на д а л ь н е й ­
шее укрепление его ма те ри аль н о- те хн иче ск ой б аз ы, на с т ро и т е л ь ­
ство крупных б оль н иц на 300— 4 00— 600 и более коек, р а з в и т и е сети
а мбу ла то р н о- по л ик ли ни ч ес к их у ч ре жде ний и укрепление участковой
с л у ж б ы , на д а л ь н е й ш е е р а з в ит и е медицинской науки и т. д.
В д е к а б р е 1960 г. в М о с кв е с ос тоя лс я Всесоюзный а ктив р а б о т ­
ников з д р а в о о х р а н е н и я , на котором министр з д р а в о о х р а н е н и я
С С С Р С. В. К у р а ш о в с д ел а л д о к л а д о путях в ыполнения у к а за н -
ного выше пос та но вл ения партии и
пр а ви те л ьс т ва в области з д р а в о о х р а ­
нения.
Историческим событием д ля нашей
страны я в и л с я XXII с ъе з д К П С С ( о к ­
т я б р ь 1961 г.), р а с см от ре в ши й и утвер-
'о тг ч “ w-i I л ив ший новую П р о г р а м м у К П С С —
* "i программу строительства
к о м м у н и з м а в н а ш ей с т р а ­
н е . В этой П р о г р а м м е веду щими з а д а ­
чами в области з д р а в о о х р а н е н и я я в и ­
лись: удов ле тв ор ение потребности все­
го нас ел ения с траны во всех видах
в ы с о к о к в а л и фи ц ир о в а нн ой м еди цин­
ской помощи; р а с ши р ен ие д и с п а н с е р ­
ного о б с л у ж и в а н и я с целью охв ат а
всего на селения с траны д и с п а н с е р и з а ­
цией, обеспечение на селения б е с п л а т ­
ными м ед ик ам ент а ми и с а н а т о р н о - к у ­
С. В. К ураш ов (1910— 1965) рортным лечением. Б ыл о отмечено, что
м еди цин ска я на ук а д о л ж н а со с ре до т о­
чить свои усилия на р а з р а б о т к е средств и методов лечения, и
пр ед у пр е жд е ни я сердечно-сосудистых з а б о ле в ан и й, з л о к а ч е с т в е н ­
ных но во о бр а зо в а ни й , вирусных инфекций и других о пасных д ля
жизни з а б о ле в ан и й. Б о ль ш и е з а д а ч и определены по о хране м а т е ­
ринства и д етства, гигиене населенных мест.
В а пр ел е 1966 г. на XXIII с ъе зд е К П С С были подведены
итоги выполнения семилетнего п л ан а и у т в ер жд ен ы Д и р е кт и в ы по
пятилетнему плану р а з в ит и я на ро д но г о х о зя йс т ва С С С Р на 1966—
1970 гг. В области з д р а в о о х р а н е н и я были поставлены з а д а ч и д а л ь ­
нейшего у л учше ни я медицинской помощи городскому и сельскому
■населению и в первую очередь с пе ци али зир о в а нн ой.
В а ж н ы м событием д ля з д р а в о о х р а н е н и я с тр ан ы этого периода
явил ос ь поста но вл ение Ц К К П С С и С ов ет а Мин ис тр ов С С С Р от
5 июля 1968 г. «О ме ра х по д а л ь н е й ш е м у у лу чше нию з д р а в о о х р а ­
нения и р а зв ит и ю медицинской науки в стране», принятие в
д е к а б р е 1969 г. Верховным советом С о ю за С С Р «Основ з а к о н о д а ­
т е ль с тв а С ою з а С С Р и союзных республик о зд ра в оо х р ан е ни и »
и пос та новле ние Ц К К П С С и С о в е та Мин ис тро в С С С Р от 22 сен­
т я б р я 1977 г. «О ме ра х по д а л ь н е й ш е м у улучшению народного
з д р а в о о х р а н е н и я » , о пр ед ел ив ши х основные з ад а ч и , пути и н а п р а в ­
л ения р а з в ит и я з д р а в о о х р а н е н и я в нашей стране.
С о г ла сн о пос та новле нию партии и п ра в ит ел ь ст в а б ыло начато
широкое с троит ельст во крупных по мощности многопрофильных
б ольниц (на 8 0 0— 1000 и более кое к) , поликлиник, медико-
с а н ит а рн ых частей и др у ги х у чр еж де ний з д ра в о о х р а н е н и я . Был
взя т курс на резкое улучшение всех видов с пе ци али зир о в а нн ой
медицинской помощи.
В 1971 г. сос тоя лос ь Всесоюзное с ов е ща н ие р абот ников з д р а в о ­
охранения. Н а этом с ов е ща нии был о бсу ж де н вопрос о ходе в ы п о л ­
нения п ос та но вл ения Ц К К П С С и Сов ет а Мин ис тр ов С С С Р « О м е ­
рах по д а л ь н е й ш е м у у лу чше нию з д р а в о о х р а н е н и я и р а зв ит ию
медицинской науки в стране».
Нов ые величественные перспективы д а л ь н е й ш е г о р а з в и т и я н а р о д ­
ного х о зя йс т ва и культуры в н аше й с т ра не были у тв е ржд ен ы в
р еше ния х XXIV и XXV с ъ ез д ов К П С С , которые определили т а к ж е
пути р а з в и т и я з д р а в о о х р а н е н и я на 1971 — 1980 гг. Эти решения,
проникнутые особой з аб ото й К П С С об ох ра не з д ор о в ь я советских
людей, п ре ду с ма трив а ли д а л ь н е й ш е е р а з в ит и е сети у чрежде ний
з д р а в о о х р а н е н и я и укрепление его м ате риа ль но- те хниче с кой базы.
С целью на ибо ле е полного обеспечения на селения больничной
по м ощ ь ю рос л о число больничных коек и медицинских работников.
Ме дицинс кие институты с тр ан ы были переведены^ на новую систему
подготовки врачей, имея в виду пр е ддипл омну ю (субо р д ин ату ру )
и пос тдипломную с пе ц и а л и з а ц и ю ( и н т е рн ат у ру ) . В рез ул ьт ат е
успешного с оци ал ист ич ес ко го строит ел ьс т ва в С С С Р улу чшил ос ь
з д ор ов ье на се л ения в н аше й стране, с н и з и л а сь з а б о ле в ае м ос т ь,
л и к ви д и р о в а н ы некоторые р а спр о с т ра не нн ые инфекционные з а б о ­
л е в а н ия , р езко с о к р а т и л а с ь о б щ а я и д е т с к а я смертность, у в е л и ­
ч ил ась с ре дн я я п р о д о л жи т ел ь но с ть ж и з ни людей. Так, о б щ а я
смертность по ср ав не ни ю с до рев о л юцио нно й Россией с о к р а т ил а сь
почти в 4 р а з а , а д е т с к а я с м е р т н о с т ь — почти в 10 раз, с ре дн яя
п ро д ол жи т ел ь но с ть ж и з н и в озр о сл а к н а с т о я щ е м у времени с 32
д о 70 лет.
Д а л ь н е й ш е е с ов ер ше нс т во ва ни е с оциалист иче ског о з д р а в о о х р а н е ­
ния в нашей с т ране в д ес я то й пя тилетке пр оходило в с о от вет ­
ствии с пр ог р ам м ны м и д ок ум ен т а ми XXV с ъ е з д а К П С С по пути
улучше ни я к а ч е с тв а медицинской помощи, по в ыш ения э ф ф е к т и в ­
ности д ея тельности л ече б но - пр о фи ла кт и ч е ск и х и с а ни т а р н о - п р о ­
т ивоэпиде миче ских у ч режде ний, к а ж д о г о медицинского рабо т ни ка ,
всей системы з д р а в о о х р а н е н и я в целом.
К онк ре тн ые м е ропр ия т ия по перспективам р а з в ит и я советского
з д р а в о о х р а н е н и я на о д и н н ад ц ат у ю пят иле тку определены р е ш е ­
ниями XXVI с ъ е з д а К П С С и н аш ли о т р а ж е н и е в плане основных
о р г а ни за ц ио нн ы х м е роприят ий Мин ис тер ст ва здравоохранения
С С С Р по р е а л и з а ц и и этих р ешений на о д ин н а д ц а т у ю п я т и ­
летку.
Особое в нимание в этом плане уделено д а л ь н е й ш е м у укреплению
ма те ри альн о- те хн иче с ко й б а з ы з д р а в о о х р а н е н и я , р а з ви т и ю а м б у л а ­
т ор но- поликлиниче ской помощи, у час тков ой с л у ж б ы и р а с ши ре нию
д ис па нс е риз а ции.
Н ов ые з а д а ч и в р а з вит ии советского з д р а в о о х р а н е н и я о п р е ­
делены в по становлении Ц К К П С С и С ов е та Минис т ров С С С Р
«О д опо л нит ел ьны х мерах по у л учше ни ю о хр а ны з д ор о в ь я н а с е ­
л ения » (а вг ус т 1982 г.). Этим постановлением предусмотрено п р о ­
ведение д опо лнит ел ьны х мер опр ия тий по с ов е рш ен ст в ов а ни ю о р г а ­
низации медицинской помощи населению, на д а л ь н е й ш е е усиление
п ро фил акт ик и з а б о л е в а н и й , пр ед у пр е жд е ни е т р а в м а т и з м а , оздоров-
ление окружающ ей среды, улучшение условий труда, быта и
отдыха, воспитание у советских людей сознательного отношения к
сохранению и укреплению здоровья. Больш ое значение придается
дальнейшему развитию профилактики в деятельности всех учр е ж ­
дений здравохранения и в первую очередь амбулаторно-поликли­
нических.
Н иж е приводятся основные показатели развития здравоохране­
ния в С С С Р (табл. 1).

Таблица 1
Основные показатели развития здравоохранения в СССР за 1913— 1980 гг.

Показатели 1913 г. 1940 г. 1950 г. I960 г. 1970 г. 1980 г.

Численность врачей всех


специальностей
(в тыс.) 28,1 155,3 265,0 431,7 668,4 995,6
Обеспеченность населе­
ния врачами всех спе­
циальностей (на
10 000 населения) 7,9 14,6 20,0 27,4 37,4
Численность среднего
медицинского персо­
нала (в тыс.) 46,0 472,0 719,4 1 388,3 2 123,0 2 789,9
Обеспеченность населе­
ния средним медицин­
ским персоналом (на
10 000 населения) ■ 24,0 39,6 64,2 87,0 104,8
Число больничных
учреждений 13 793 18 263 26 668 26 234 23 107
Число врачебных учреж ­
дений, оказывающих
амбулаторно-поликли­
ническую помощь 5,7 36 843 36 158 39 311 37 360 36 123
Число больничных коек
(в ты с). 208,0 790,9 1 010,7 1 739,2 2 663,3 3 324,2
Обеспеченность населе­
ния больничными кой­
ками (на 10 000 на­
селения) — 49,2 55,7 84,4 109,2 124,9

П р и м е ч а н и е . Снижение числа учреждений, оказывающих стационарную


и амбулаторно-поликлиническую помощь, за последние годы объясняется реоргани­
зацией и укрупнением этих учреждений.

Таковы основные этапы развития здравоохранения в С С С Р . Они


свидетельствуют о том огромном историческом пути, который
проделало Советское государство в борьбе за охрану здоровья
народа, и ярко показывают успехи, достигнутые в развитии
социалистического здравоохранения.
ОСН ОВЫ З А К О Н О Д А Т Е Л ЬС Т В А СОЮЗА ССР
И СОЮ ЗНЫХ РЕС П У БЛ И К О ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В июле 1970 г. вступили в действие «Основы законодательства


Союза С С Р и союзных республик о здравоохранении», принятые
Верховным Советом С С С Р в декабре 1969 г. Этот закон является
новой вехой в развитии законодательства в одной из важнейших
отраслей социально-культурной деятельности социалистического
государства — области охраны здоровья народа.
Советское медико-санитарное законодательство коренным обра­
зом отличается от законов, сущ ествующих в буржуазных госу­
дарствах, и законов дореволюционной России, которые целиком и
полностью определяются интересами сохранения и укрепления
господствующего капиталистического строя. Так, действовавший
в дореволюционной России Врачебный устав и входивший в него
Устав медицинскоой помощи (т. X I I I Свода законов) включали
только примитивные санитарные требования, предъявляющиеся
в основном к «обывателям», причем мероприятия, предусмотрен­
ные уставом, носили большей частью санитарно-полицейский
характер.
Вопрос о необходимости замены давно устаревшего врачеб­
ного устава новыми законами по вопросам здравоохранения
неоднократно поднимался на съездах Общ ества врачей имени
Н. И. Пирогова, но все предложения и решения съездов остава­
лись без внимания. Комиссия, созданная в 1912 г. под председа­
тельством Р. Г. Рейна для пересмотра устава, не согла добиться
его изменения.
Рассм атривая вопросы законодательства в России, В. И. Ленин
писал, что царское правительство вспомнило о законах Для рабо­
чих «...не по своей доброй воле, а исключительно под давлением
грозных рабочих волнений и стачек...»1.
Не претерпело существенных изменений законодательство по
охране здоровья трудящ ихся в России после. Февральской револю­
ции 1917 г. — при Временном правительстве.
Больш ое значение для выработки законодательства советского
здравоохранения имел созданный в 1918 г. Народный комисса­
риат здравооохранения Р С Ф С Р , на который возлагалось общее
руководство всем делом охраны здоровья народа. В первые годы
Советского государства В. И. Лениным были подписаны декреты по
различным вопросам организации лечебного и санитарного дела,
развития медицинской помощи населению, борьбе с эпидемиями.
Таким образом, уж е при жизни В. И. Ленина в Советском государ­
стве была создана законодательная основа для обеспечения охраны
народного здоровья, которая продолжала развиваться и совершен­
ствоваться применительно к наиболее важ ны м составным частям
системы советского здравоохранения: лечебно-профилактическая
деятельность и оказание лекарственной помощи населению; сани­
тарно-эпидемиологическая служ ба; охрана материнства и детства;
организация органов и учреждений здравоохранения, а та кж е дея­
тельности медицинских работников; развитие физической культуры,
спорта и проведение массовых оздоровительных мероприятий.
В ходе строительства новой социалистической системы охраны
здоровья народа в законодательных актах по здравоохранению
были закреплены и практически воплощены в ж изнь глубоко
демократические принципы советского здравоохранения.
В декабре 1969 г. Верховный Совет С С С Р утвердил «Основы
законодательства Союза С С Р и союзных республик о здравоохра­
нении» — акт, который явился важ ны м итогом пройденного пути и
в то ж е время новой вехой в развитии советского здравоохранения.
Советский Союз — многонациональное социалистическое госу­
дарство, основанное на дружбе и равноправном сотрудничестве
народов. Советские законы обеспечивают проведение в ж изнь прин­
ципов ленинской национальной политики со всесторонним учетом
исторических, этнографических, экономических и культурно-быто­
вых условий развития каждой нации. В советских законах нахо­
дит выражение гармоническое сочетание интересов отдельных рес­
публик, интересов страны Советов в целом. В . И. Ленин отмечал,
что «...воля, если она государственная, должна быть выражена
как за к о н , установленный властью»1.
Советские законы закрепляют и регулируют общественные отно­
шения и порядки, выгодные и угодные трудящ имся социалисти­
ческого государства.
З а к о н о м н а з ы в а е т с я высший акт государственной
власти, принятый з аконодательным органом и р е ­
гулирующий наиболее важные государственные
в о п р о с ы . Совокупность законов составляет законодательство
СССР.
В ы с ш а я законодательная власть в С С С Р на основании Консти­
туции С С С Р (ст. 108) принадлежит Верховному Совету С С С Р ,
который может принять на свое рассмотрение любой вопрос
общественного ведения независимо от того, к компетенции каких
органов С С С Р он отнесен.
Вопросы законодательства здравоохранения требуют применения
норм различных отоаслей советского права — государственного,
административного, трудового, колхозного, гражданского, семей­
ного, а в последнее время и международного права. Эта особең-
ность обусловлена самим содержанием деятельности Советского
государства в области здравоохранения. ^
В Советском социалистическом государстве законодательство по
вопросам здравоохранения строится на основных принципах
советского права, частью которого оно является, и базируется
на марксистско-ленинском учении о государстве, его задачах и
функциях в период строительства социализма и переходного
периода к коммунистическому обществу.
Социалистический строй обеспечивает бурные темпы преобразо­
ваний, и отдельные законоположения приходят в противоречие
с основными условиями советской действительности, что обуслов­
ливает необходимость изменения и обновления юридических норм,
Оперативную кодификацию деятельности. Многие нормативные
акты, успешно служ ивш ие созданию основ социализма, в новых
условиях утрачиваю т общественное значение и уж е не могут эффек­
тивно регулировать общественные отношения.
Значительная часть правовых актов, принятых в первые деся­
тилетия Советской власти, не вполне отвечала задачам здраво­
охранения в новых условиях и фактически утратила силу. Не было
обязательного для всех союзных республик единого общесоюз­
ного кодифицированного закона об основных началах здраво­
охранения.
Следует отметить, что принятие нового законодательного акта
означает реализацию положений, зафиксированных в Консти­
туции С С С Р .
В соответствии с постановлением Комиссии законодательных
предположений обеих палат Верховного Совета С С С Р от 9 июля
1964 г. была проведена больш ая работа по подготовке законо­
проекта «Основы законодательства Союза С С Р и союзных респуб­
лик о здравоохранении». В этой работе приняли участие члены
Комиссии законодательных предположений, депутаты Верховного
Совета С С С Р , представители В Ц С П С , Министерства здравоохра­
нения С С С Р , Юридической комиссии при Совете Министров С С С Р ,
Ц К В Л К С М , Академии медицинских наук С С С Р , Союза обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца, Прокуратуры С С С Р и
других заинтересованных министерств и ведомств, а такж е многие
ученые.
Закон о здравоохранении является актом огромного политиче­
ского и государственного значения. Он определяет основные исход­
ные положения, которые отраж аю т состояние здравоохранения в
стране в современный период и в то же время открывают большие
возможности для текущей законодательной деятельности как в
СССР в целом, так и в каждой союзной республике. Ни одна
капиталистическая страна не имеет и не может иметь подобного
юридического документа.
Основы законодательства о здравоохранении с точки зрения
юридической природы этого документа являю тся фундаментальным
нормативным актом, отражающ им богатейший опыт советского
народа, социалистического государства в деле строительства
социалистического здравоохранения. Ю ридическая форма и содер­
жание «Основ законодательства» позволяют полнее выразить идею
единой советской законности, реализовать ленинский принцип демо­
кратического централизма, позволяющий сочетать централи­
зацию в установлении основных начал советского законодательства
по вопросам здравоохранения с широкими правами союзных
республик.
Нормативные акты всех других органов и организаций стано­
вятся строго подзаконными, т. е. могут издаваться на основе и в
точном соответствии с «Основами законодательства Союза С С Р и
союзных республик о здравоохранении» и в пределах установленной
компетенции данного органа и организации.

С И С Т ЕМ А И О С Н О ВЫ ЗА К О Н О Д А Т Е Л Ь С Т В А СОЮ ЗА ССР
И С О Ю ЗН Ы Х Р Е С П У Б Л И К О ЗД Р А В О О Х Р А Н Е Н И И

Раздел I. Общие положения

С т а т ь я 1. Зад ач и советского законодательства о здравоохранении.


С т а т ь я 2. Законодательство Сою за С С Р и союзных республик о зд р ав о о х р а­
нении.
С т а т ь я 3. О храна здоровья н а с е л е н и я ,— обязанн ость всех- государственны х
органов, общ ественны х органи зац ий.
С т а т ь я 4. Обеспечение гр аж д ан медицинской помощью.
С т а т ь я 5. Основы органи зац ии зд равоохранен ия в С С С Р.
С т а т ь я 6. Компетенция Сою за С С Р в области здравоохранения.
С т а т ь я 7. Компетенция союзных республик в области 3ApaeoqxpaHeHHH.
С т а т ь я 8. Руководство здравоохранением в С С С Р.
С т а т ь я 9. П одведомственность учреж дений здравоохранения.
С т а т ь я 10. Развитие сети учреж дений здравоохранен ия, детских учреж дений
и спортивных сооружений.
С т а т ь я II. П орядок организации деятельности учреж дений здравоохранения.

Раздел II. Занятие медицинской и фармацевтической деятельностью

С т а т ь я 12. Зан яти е медицинской и фарм ацевтической деятельностью .


С т а т ь я 13. П рисяга врача.
С т а т ь я 14. П роф ессиональны е обязанности, права и льготы медицинских и
фарм ацевтических работников.
С т а т ь я 15. С оверш енствование профессиональны х знаний медицинских и ф а р ­
мацевтических работников.
С т а т ь я 16. О бязанность сохранять врачебную тайну.
С т а т ь я 17. Ответственность медицинских и ф арм ацевтических работников за
наруш ение проф ессиональны х обязанностей.

Раздел III. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения


С т а т ь я 18. С анитарно-эпидем ическое благополучие населения.
С т а т ь я 19. О рганы , осущ ествляю щ ие государственны й санитарны й надзор.
С т а т ь я 20. С анитарны е требования, предъявляем ы е к планировке и застройке
населенных пунктов.
С т а т ь я 21. Обеспечение мер по очистке и обезвреж иванию промышленных
и коммунально-бы товых выбросов, отходов и отбросов.
С т а т ь я 22. С анитарны е требования к заселению ж илы х помещений.
С т а т ь я 23. Соблюдение санитарны х правил содерж ания производственных
помещений, ж илы х и иных зданий и территорий.
С т а т ь я 24. П редупреж дение и устранение шума.
N
С т а т ь я 25. С анитарны е требования к хозяйственно-питьевому водоснабжению.
С т а т ь я 26. О бязанность согласования стандартов и технических условий с
органам и здравоохранения.
С т а т ь я 27. Санитарны е требования при производстве, обработке, хранении,
транспортировке и реализаци и продуктов питания.
С т а т ь я 28. Санитарны й надзор за производством, применением, хранением
и транспортировкой радиоактивны х, ядовитых и сильнодействующих веществ.
С т а т ь я 29. О б язательны е медицинские осмотры.
С т а т ь я 30. П редупреж дение и ликвидация инфекционных заболеваний.
С т а т ь я 31. С анитарное просвещ ение населения.

Раздел IV. Лечебно-профилактическая помощь населению


С т а т ь я 32. Обеспечение граж дан лечебно-профилактической помощью.
С т а т ь я 33. П орядок оказан ия граж дан ам лечебно-профилактической помощи.
С т а т ь я 34. Применение методов диагностики, лечения и лекарственны х средств.
С т а т ь я 35. П орядок хирургического вм еш ательства и применение сложных
методов диагностики.
С т а т ь я 36. С пециальные меры профилактики и лечения.
С т а т ь я 37. Содействие медицинским работникам в оказании граж дан ам ле-
чебно-профилактической помощи.

Раздел V. Охрана материнства и детства

С т а т ь я 38. Поощ рение м атеринства. Гарантии охраны здоровья матери и


ребенка.
С т а т ь я 39. Обеспечение беременных ж енщ ин и новорож денных медицинской
помощью.
С т а т ь я 40. Обеспечение детей и подростков медицинской помощью.
С т а т ь я 41. Заб ота об укреплении здоровья детей и подростков.
С т а т ь я 42. Г осударственная помощ ь гр аж дан ам в осуществлении ухода за
детьми. Л ьготы , предоставляем ы е матерям в случае болезни детей.
С т а т ь я 43. Контроль за трудовым и производственным обучением и условиями
труда подростков.

Раздел VI. Санаторно-курортное лечение.


Организация отдыха, туризма и физической культуры
С т а т ь я 44. Санаторно-курортное лечение граж дан.
С т а т ь я 45. Курорты и округа санаторной охраны.
С т а т ь я 46. О рган и зац и я и открытие санаторно-курортны х учреждений.
С т а т ь я 47. Координация деятельности санаторно-курортны х учреждений.
С т а т ь я 48. П ользование домами отды ха, пансионатам и, туристскими базам и и
другими учреж дениями отдыха.
С т а т ь я 49. О рган изация физической культуры, спорта и туризма.

Раздел V II. Медицинская экспертиза

С т а т ь я 50. П роизводство медицинской экспертизы трудоспособности.


С т а т ь я 51. С удебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы.

Раздел V III. Лекарственная и протезная помощь


С т а т ь я 52. П орядок оказан ия гр аж дан ам лекарственной, помощи.
С т а т ь я 53. Обеспечение контроля за производством лекарственны х средств.
С т а т ь я 54. Обеспечение граж д ан ам протезной помощи.

Раздел IX. Международные договоры и соглашения

С т а т ь я 55. М еж дународны е договоры и соглаш ения.


«Основы законодательства Союза С С Р и союзных республик о
здравоохранении»1 позволяют учиты вать федеративный характер '
Советского государства, не исключая, а предполагая как специфику
условий медицинского обслуживания в различных республиках,
условий труда в различных отраслях народного хозяйства, так и
исторические, этнографические и иные особенности, отражаемые
в правовых актах, издаваемых компетентными органами государ­
ственной власти и управления.
В «Основах законодательства о зравоохранении» записано:
о х р а н а з д о р (/в ь я н а р о д а — о д н а из в а ж н е й ш и х з а ­
д а ч С о в е т с к о г о г о с у д а р с т в а . В этой связи обращает на
себя внимание статья 3, в которой подчеркивается, что охрана
здоровья населения является обязанностью всех государственных
органов, предприятий, учреждений и организаций. Законом преду­
сматривается такж е, что профсоюзы и другие общественные орга­
низации и общества трудящихся принимают активное участие в
обеспечении охраны здоровья населения.
Особое внимание привлекает указание в «Основах законодатель­
ства о здравоохранении» на то, что охрана здоровья населения
в Советском государстве обеспечивается системой социально-
экономических и медико-санитарных мер, конкретизация которых
содержится в статье 5. При этом подчеркивается, что важнейшим
принципом советского здравоохранения является его профилактиче­
ское направление. В этой связи «Основы законодательства
о здравоохранении» предусматривают: проведение в общегосудар­
ственном масштабе широких оздоровительных и профилактических
мероприятий, а та кж е мероприятий по охране внешней среды;
создание в производстве и в быту надлежащих санитарно-
гигиенических условий; устранение факторов, отрицательно влияю ­
щих на здоровье человека.
«Основы законодательства о здравоохранении» исходят из
принципа сочетания компетенции С С С Р и компетенции союзных
республик в области руководства и управления здравоохранением.
Учи ты вая суверенные права союзной республики, в том числе в
решении отнесенных к ее ведению вопросов здравоохранения,
законодатель лишь в самой общей форме определил, что ведению
соответствующих органов союзной республики подлежит установ­
ление республиканских планов развития здравоохранения и про­
ведения оздоровительных мероприятий, руководство органами и у ч ­
реждениями здравоохранения республик.
К вопросам же союзного значения относятся: общегосудар­
ственное планирование основных мероприятий в области развития
здравоохранения, а такж е установление порядка осуществления
государственного санитарного надзора, утверждение общесоюзных
санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и
правил.

1 Далее этот документ кратко именуется «Основы законодательства о здравоохра­


нении».
В области управления здравоохранением к вопросам союзного
значения относится руководство органами и учреждениями здра­
воохранения, научно-исследовательскими и учебными заведениями,
подчиненными непосредственно Министерству здравоохранения
С С С Р , утверждение единой номенклатуры учреждений здравоохра­
нения и типовых положений о них; определение единого ста ­
тистического учета и отчетности.
В «Основах законодательства о здравоохранении» зафиксированы
принципиально важ ны е положения, направленные на укрепление
позиций 'союзно-республиканских министерств в руководстве делом
здравоохранения. В статье 10 этого документа подчеркивается,
что Министерство здравоохранения С С С Р координирует деятель­
ность не входящих в его систему учреждений здравоохранения
по вопросам лечебно-профилактической помощи, санитарно-эпиде-
миологического обслуж ивания населения, а та кж е осуществляет
контроль за этой деятельностью. Вместе с тем в «Основах
законодательства о здравоохранении» определено, что другие
министерства, ведомства и организации могут иметь в своем веде^
нии учреждения здравоохранения только с разрешения Совета
Министров С С С Р и обязаны управлять этими учреждениями в
соответствии с «Основами законодательства Союза С С Р и союзных
республик о здравоохранении».
Н аряду с законодательным закреплением принципов организа­
ции здравоохранения в нашей стране «Основы законодательства
о здравоохранении» содержат раздел, в котором определены глав­
ные требования, предъявляемые при занятии медицинской или
фармацевтической деятельностью.
В аж н ы м нововведением является установление присяги для лиц,
окончивших высшие медицинские учебные заведения и получивших
звание врача. Текст присяги и порядок ее принесения утверждены
Указом Президиума Верховного Совета С С С Р . Присяга будет
способствовать дальнейшему повышению ответственности каждого
медицинского работника за выполнение своих профессиональных
обязанностей, за охрану жизни и здоровья советского человека.
Особое внимание в «Основах законодательства о здравоохране­
нии» уделе'но Ърганизации лечебно-профилактической помощи насе­
лению. Н ар яд у с отражением общих принципов здравоохранения
они содержат указание о необходимости широкого использования
профилактических осмотров населения и диспансерного метода
наблюдения, об обязанности предприятий и профсоюзных органи­
заций принимать необходимые меры по профилактике производ­
ственного травматизма и профессиональных заболеваний. С татья 40
«Основ законодательства о здравоохранении» в качестве об яза­
тельного вводит диспансерное наблюдение детей и подростков.
Особый раздел «Основ законодательства о здравоохранении»
посвящен охране материнства и детства. Обращ ает на себя внима­
ние комплексный подход законодателя к закреплению гарантий
прав женщин-матерей и обеспечению заботы о подрастающем по­
колении. С татья 38 перечисляет различные, с юридической точки
зрения, гарантии, в том числе определяемые нормами трудового,
административного и финансового права. Такое же комплексное
решение вопросов о государственной помощи гражданам в осу­
ществлении ухода за детьми содержится в ст. 42. Нормы этой
статьи дают полную возможность в порядке текущего законода­
тельства обеспечить дальнейшее расширение государственной (за
счет общественных фондов) помощи семье в уходе за детьми и в их
воспитании.
Одновременно повышается ответственность соответствующих
министерств и научных учреждений за комплексную разработку
научно обоснованных рекомендаций по режиму занятий ш коль­
ников.
Самостоятельный раздел «Основ законодательства о здраво­
охранении» посвящен обеспечению санитарно-эпидемического бла­
гополучия населения С С С Р . В системе соответствующих меро­
приятий особое место занимает охрана внешней среды — почвы,
воды, воздуха от загрязнения промышленными и коммунальными
выбросами. Определены требования, предъявляемые к проектиро­
ванию, строительству и производству с точки зрения соблюдения
санитарных норм и правил. Запрещ ается проектирование и строи­
тельство городов, районных центров и рабочих поселков без их
благоустройства.
«Основы законодательства о здравоохранении», перечисляя
санитарные требования и нормы, обеспечивающие их выполнение
применительно к различным сторонам деятельности организаций,
учреждений, предприятий, тем самым создают надлежащ ую зако­
нодательную базу для решения в комплексе проблемы обеспечения
санитарно-эпидемического благополучия населения нашей страны.
Указы вается на ответственность должностных лиц и граждан за
нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидеми-
ческих правил и норм.
В «Основах законодательства о здравоохранении» указы вается
на обязательность проведения комплексных организационных,
технологических и других мероприятий, направленных на обеспе­
чение санитарного благополучия населения, охрану внешней
среды, создание необходимых санитарно-гигиенических условий,
которые в конечном счете будут способствовать повышению эффек­
тивности народного хозяйства страны.
Союзные республики в полном соответствии с едиными «Осно­
вами законодательства» разработали и утвердили «Основы зако­
нодательства о здравоохранении» в каждой республике.
«Основы законодательства Союза С С Р и союзных
республик о здравоохранении» создали необходи­
мую з а к о н о д а т е л ь н у ю ба з у, к о т о р а я п о з в о л я е т у с ­
п е ш н о р е ш а т ь о д н у из г у м а н н ы х задач советского
общества — систематически совершенствовать де­
ло о х р а н ы з д о р о в ь я на с е л е н и я .
ТЕО РЕТ И Ч ЕС КИ Е И СО ЦИАЛЬНО -ГИГИЕНИЧЕСКИЕ
А С П Е К Т Ы В Р А Ч Е Б Н О Й ЭТИКИ
И М ЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТО ЛО ГИИ1
Медицина — одна из древних профессий на земле. За много­
вековую историю она накопила богатый опыт врачевания, обрела
определенную специфику, во многом отличающ ую ее от других ро­
дов человеческой деятельности. К а к и для любой профессии, для
нее характерны свои нормы морали и этики, обусловленные
социально-политическим строем.
Врачебная этика является частью общей коммунистической
морали, основные принципы которой были сформулированы
X X I I съездом К П С С (1961). Она имеет свою специфику, что
отличает ее от этики других профессий (рабочего, учителя,
инженера и т .д .). В основе врачебной этики л еж ат исторически
сложившиеся представления о гуманном характере медицины.
Она определяет взаимоотношения медицинского персонала, нормы
его поведения по отношению к больным и здоровым людям в
различных ситуациях лечебно-профилактической деятельности слу­
жбы здравоохранения.
В настоящее время имеется обширная литература, освещ аю­
щ ая многие общие и частные стороны врачебной этики и меди­
цинской деонтологии.
В этой главе представлены краткие сведения об общих вопросах
врачебной этики и медицинской деонтологии, относящихся к
компетенции социальной гигиены и организации здравоохранения.
Однако врачебная этика и медицинская деонтология— принадлеж­
ность всей медицины. С этой точки зрения неправильно обособ­
лять, дифференцировать врачебную этику и медицинскую деонто­
логию в какую-то особую, медицинскую науку. Целесообразнее
говорить об этике и деонтологии как отражении гуманизма в
деятельности медицинских работников. Врачебная этика и медицин­
ская деонтология базируются на определенных принципах, имеют
свою специфику и требуют специального внимания и изучения
в системе медицинского образования не только на клинических, но
и на теоретических кафедрах. Они имеют большое значение в фор­
мировании мировоззрения будущих врачей. Марксизм-ленинизм

1 В настоящ ей главе использованы материалы из кн.: Ермаков В. В., Косарев И. И.,


Лисицын Ю. П., Сычеников И. А. В рачебная этика и деонтология в медицинском
вузе. —- М.: 1 М М И, 1974.
утверждает, что этика, мораль — формы общественного создания.
Они возникли из потребности общества в правилах, регулирующих
поведение людей, отношения их друг к другу и к общественным
ценностям. Ещ е в доклассовом обществе сложились определен­
ные нравы и обычаи, регулирующие взаимоотношения людей,
сформировались общенравственные понятия добра, зла, долга и др.
И хотя, как подчеркивал Фридрих Энгельс, правила морали, пред­
ставления людей о добре и зле «так менялись от народа к народу,
от века к веку, что часто прямо противоречили одно другому»1,
общечеловеческие гуманные представления, так называемые про­
стые нормы нравственности, создаваемые и хранимые народом,
сохранялись и переходили от эпохи к эпохе. В целом ж е мораль,
нравственность и этика как наука об этих формах общественного
сознания и основанных на них правилах поведения менялись с
историей человеческого общества, отр аж ая классовые интересы и
противоречия.
Однако положение об этике, морали и нравственности как
исторических категориях оспаривается и отрицается буржуазной
идеологией. Различные буржуазны е школы и направления пыта­
ются утверждать абсолютный, вечный надклассовый характер мо­
рали и нравственности, нередко приписывая им божественное
происхождение. Д елается попытка доказать положение о вечности
современного капиталистического общества и морали его господ­
ствующих классов.
В противоположность буржуазной морали коммунистическая
мораль вы раж ает интересы и идеалы трудящ ихся масс и базируется
на учении марксизма-ленинизма. Коммунистическая мораль вклю ­
чает в себя гуманные, благородные общечеловеческие представ­
ления о справедливости, общем благе, добре, честности, она фор­
мирует высоконравственные нормы поведения, проникнутые духом
сотрудничества и коллективизма. В Программе К П С С говорится:
«Простые нормы нравственности и справедливости, которые при
господстве эксплуататоров уродовались или бесстыдно попира­
лись, коммунизм делает нерушимым жизненным правилом как в
отношениях между отдельными лицами, так и в отношениях
между народами. Коммунистическая мораль включает основные
общечеловеческие моральные нормы, которые выработаны народ­
ными массами на протяжении тысячелетий в борьбе с социальным
гнетом и нравственными пороками»2.
Коммунистическая мораль — высшее выражение гуманизма —
становится основой отношений людей, их поведения в социалисти­
ческом обществе; ее наиболее яркое выражение заключено в
моральном кодексе строителя коммунизма, который включает
характеристику нравственных качеств личности и основные виды
нравственных отношений между людьми: отношение человека к

1 Энгельс Фридрих. Анти-Дюринг. — М.: Госполитиздат, 1957, с. 87.


2 Материалы X X I I съезда К П С С . — М.: Госполитиздат, 1961, с. 410.
обществу, человека к человеку, отношение к Родине, отношение
к другим народам.
Следует заметить, что в социалистическом обществе моральные
нормы сопутствуют правовым юридическим нормам, требующим
санкции государственных органов, дополняют их, т. ё. интересы
общественные и государственные совпадают. В капиталистическом
же обществе общечеловеческие моральные нормы находятся в
противоречии с правовыми, ^отражающими главным образом ин­
тересы эксплуататорских классов.
М ораль как форма общественного сознания и этика как теория
о морали изменяются в процессе развития общества, отражают
его классовые отношения и интересы. Они имеют принципиальные
различия в капиталистическом и социалистическом обществе.
Уместно подчеркнуть,, что понятие этики вы раж ает отношения*
людей не только друг к другу, но и к фактам, знаниям; оно опре­
деляет моральные ценности. Следовательно, можно говорить об
этической стороне ценности науки и применении научных знаний,
т. е. о том, для кого и. как (в чьих интересах) применяются эти
знания. Здесь, как это легко заметить, проявляется классовая
сторона научных знаний и беспочвенность утверждений б у р ж у а з­
ных идеологов о бесклассовом характере науки.
Впервые термин «этика» был предложен Аристотелем. Философ
понимал под ним науку о человеческой морали. П озж е этот термин
приобрел более широкое значение, вклю чив такие разделы, как
эксикология (учение о добре и зле) и деонтология (учение о
долге). Содержание термина «деонтология» было сформулировано
английским правоведом конца X V I I I и начала X I X в. И. Бентамом.
Деонтология И. Бентама явилась выражением прагматической, в
духе буржуазной идеологии, точки зрения на моральные нормы и
нравственные правила, которые сводятся к пользе или выгоде
решений и поведения для индивидуума. Выбор поведения и мораль­
ной (этической) оценки, согласно концепции И. Бентама, представ­
лялся лиш ь делом личного вкуса и интереса.
Понятно, что такая эгоистическая, оправдываю щ ая любые не­
благовидные поступки трактовка деонтологии, подвергнутая
суровой критике классиками марксизма-ленинизма, должна быть
решительно отброшена. Однако ввиду того, что термин «деонтоло­
гия» сохранился с прошлого столетия и нашел применение и в
медицине, целесообразно определить к нему свое отношение. По
нашему мнению, нет необходимости обязательно пользоваться этим
термином, так как понятия этики, морали, нравственности вполне
исчерпывают все стороны оценки явления и поведения людей в
зависимости от внутренних убеждений и определенных правил.
Но, поскольку термин до сих пор довольно часто применяется,
целесообразно ограничить его понятием о правилах поведения,
преследующих цели достижения максимальной пользы в интересах
добра, благосостояния здоровья других (лиц, групп, общ ества).
Иначе говоря, не следует противопоставлять понятия «этика»
и «деонтологий».
Сущ ествует мнение, что неправомочно говорить о врачебной
этике и медицинской деонтологии как об особых понятиях, так
как есть этика и деонтология вообще и ее высшее проявление —
моральный кодекс строителя коммунизма, которым руковод­
ствуются и медицинские работники. Н ельзя отрицать связь меди­
цинской деонтологии и врачебной этики с общей этикой и деон­
тологией нашего общества. М ож но сказать, что врачебная этика
и медицинская деонтология — специфическое проявление общей
этики и деонтологии в условиях профессиональной деятельности
врачей и других медицинских работников. Врачебная этика и
медицинская деонтология сосредоточивают внимание на роли нрав­
ственных начал и моральных норм, а та кж е на основанных на них
принципах и правилах поведения врача (медицинского работника).
«Вр ачебная этика, — пишет А. М. И з у т к и н ,— это раздел науки о
роли нравственных начал в деятельности врача, о его высокогу­
манном отношении к больному как о необходимом условии
успешного лечения и укрепления здоровья человека»1.
Подобные определения общеприняты. Они, например, нашли
отражение в опубликованных в последнее время книгах о медицин­
ской деонтологии и врачебной этике (С . С. Вайль. И. А. К асси р ­
ский, Д. И. Писарев, А. П. Громов и др.). А. ГІ. Громов отмечает’
«Врачебная этика (от греческого ethos — обычай, нрав, характер)
как часть общего понятия об этике рассматривает вопросы нрав­
ственности врача, вклю чая совокупность норм его поведения и
морали, чувство профессионального долга, чести, совести и до­
стоинства»2.
В понимании медицинской деонтологии нет такой согласованно­
сти, ее нередко рассматривают как понятие более общее, чем
этика. Однако, как мы уж е отмечали, правильнее не дискутиро­
вать, а рассматривать этику и деонтологию как единое целое.
В таком случае следует согласиться с теми, 'кто под медицинской
деонтологией понимает совокупность принципов и правил поведения
медицинских работников, направленных на получение максималь­
ной пользы в лечении и профилактике болезней людей. «Деонто­
логия, — замечает Д . И. Писарев, — обеспечивает принципы пове­
дения медицинского персонала, способствующие созданию необхо­
димой обстановки при лечении больных. При этом учитываю тся
не только условия, способствующие полезности лечения, но и
мероприятия, не допускающие отрицательных результатов лече­
ния, исключающие организационные неполадки в обслуживании
больных.' В данном случае роль идет о должном поведении
врача и всего медицинского персонала в интересах охраны здо­
ровья человека»3. Таким образом, врачебная этика и медицинская

1 Изуткин А. М. Методологические проблемы медицинской психологии, этики,


эстетики. — М .: Медицина, 1968, с. 91— 92.
2 Громов А. П. Врачебная деонтология и ответственность медицинских работни­
ков. — М.: Медицина, 1969, с. 7.
3 Писарев Д. И. Основные проблемы врачебной этики и медицинской деонтоло­
гии. — М.: Медицина, 1969, с. 9— 10.
деонтология как органически связанные понятия имеют дело с
моральными нормами и нравственными понятиями и основанными
на них принципами и правилами поведения врача (вообще меди­
цинского работника), выполняющего свой гражданский и профес -
сиональный долг. Не случайно само слово «деонтология» в б уква л ь­
ном переводе (от греческого deon — должное) означает «наука
о должном». Именно так ее трактовали отечественные врачи
прошлого, подчеркивая значение высоких нравственных начал в
деятельности врача и медицинского работника.
Ввиду того что врачебная этика и медицинская деонтология
являю тся частью, специфическим проявлением общей этики, они
отраж аю т классовое содержание. Это позволяет выявить различия
в этике и деонтологии врача (медика) социалистического и капи­
талистического общества. Разумеется, сказанное не исключает
того, что в капиталистических странах есть врачи, руководствую­
щиеся в своей деятельности высокими моральными нормами и
нравственными правилами. Однако возможность применения этих
гуманных положений наталкивается на непримиримые противоре­
чия капитализма, на его частнокапиталистические отношения,
медицинский бизнес, извращающий врачебную этику и медицин­
скую деонтологию. В буржуазном обществе положение врачей,
большинство которых занимается частной практикой и зависит от
конкуренции, от погони за доходами, исключает или сводит к
минимуму правила врачебной этики и деонтологии.
В социалистическом обществе ликвидировано противоречие м е ж ­
ду положением врача и больным человеком, врач освобожден от
необходимости продавать свой труд, от медицинского бизнеса.
Высокие, гуманные моральные нормы и нравственные требования
находят простор для воплощения их в жизнь. Врачебная этика и
медицинская деонтология впервые в истории становятся факторами,
определяющими поведение медицинских работников. Впервые
высокие принципы коммунистической морали получают возм ож ­
ность быть реализованными в специфических профессиональных
условиях деятельности советских медиков. «Этика советского
врача, — писал Н. А. Семашко, — это этика своей социалистической
Родины, это этика строителя коммунистического общества, это
коммунистическая мораль, это истинно человеческая мораль,
стоящ ая выше классовых противоречий. Вот почему мы не отры­
ваем понятие о врачебной этике от высоких этических принципов
гражданина Советского С о ю за»1.
И так, положение врача в обществе, его роль не только как
врачевателя, но и как социального работника во многом обуслов­
ливает возможности и характер моральных, этических отношений.
В капиталистическом обществе -врач скован своим положением
наемного продавца своих знаний и профессиональных навыков, поэ­
тому правила врачебной этики и медицинской деонтологии находят

' Семашко Н. А. И збранны е п р о и зв ед ен и я /П о д ред. П. М. Калью. — М .: М еди­


цина, 1967, с. 93.
здесь ограниченное, узкопрофессиональное применение (например,
сохранение врачебной тайны, профессиональная осторожность в
отношении ятрогенных заболеваний и др.) или отбрасываю тся
вовсе. В социалистическом обществе высокие моральные качества
врача — гражданина, строителя коммунизма сочетаются с широ­
ким, свободным применением правил и норм врачебной этики и
медицинской деонтологии, которые не ограничиваются лиш ь узко­
профессиональными задачами в области диагностики и лечения
больных. Врачебная этика и медицинская деонтология становятся
мощным средством охраны и улучшения здоровья народа, необхо­
димой частью ведущего направления советского здравоохранения —
профилактического. Значение врачебной этики и медицинской деон­
тологии возрастает в связи с определенными сдвигами в состоянии
здоровья населения, с изменениями характера патологии.
К а к известно, медицина на современном этапе развития разли­
чает два основные типа патологии — так называемый эпидемиче­
ский с преобладанием инфекционных и паразитарных болезней в
развивающихся странах и так называемый неэпидемический,
особенно распространенный в экономически развитых странах
мира, где в струк/уре смертности и заболеваемости превалируют
неинфекционные, хронически протекающие болезни. Последнйе при­
влекают внимание теоретиков медицины, которые обоснованно с в я ­
зывают их с влиянием социальных условий и факторов современ­
ного индустриального общества; неслучайно на Западе данные па­
тологические состояния все чащ е называют болезнями цивили­
зации. Именно эти хронические неэпидемические заболевания ока­
зывают существенное влияние на развитие современных пред­
ставлений о сущности болезней, концепцию болезни. Исследо­
вателей привлекают взгляды на значение адаптации, реактивности,
нейроэндокринных, кортикальных констелляций, . регулирование
различных систем организма. Ш ирокое распространение получают
концепции нервизма, психофизиологического монизма, психосо­
матики, подчеркивающие значение целостности организма и за ви ­
симости его функций (и расстройств) от внешней, в том числе
социальной, среды. Тенденцией многих современных теорий я в л я ­
ется поиск общего в происхождении и развитии наиболее распро­
страненных болезней, составляющих основные причины в структуре
смертности и заболеваемости населения экономически развитых
стран (сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихические и
другие заболевания).
В связи с этим все чащ е подчеркивается необходимость инди­
видуального подхода к больному и защ иты его от окруж аю щ их
вредностей, активизации мер, направленных на профилактику
заболеваний.
Под воздействием научно-технической революции с ее процес­
сами дифференциации и интеграции развития знаний происходит
бурное насыщение медицины современными клинико-диагностиче-
скими методами ведения больных, неизбежно происходит процесс
дальнейшей специализации, возрастает роль «посредника» между
врачом и больным в виде различных новейших приемов инструмен­
тального, лабораторного обследования и лечения. В этой связи
говорят даже об «отчужденности» врача и больного, о «дегумани­
зации» врачебной профессии. Некоторые теоретики современной
медицины (например, неогиппократики) видят в этой «сверхспе­
циализации» и «технизации» корни кризиса медицины, заклю чаю ­
щегося в «отрыве» врача от больного, превращении его в про­
стого «техника», занимающегося ремонтом тех или иных «дета­
лей» различных конструкций организма. Подобного рода опасения
имеют реальные основания и, следовательно, требуют в наше время
научно-технического прогресса усиления внимания не только к
мерам и вопросам индивидуальной и социальной профилактики,
но и к лечению больного человека как неповторимой целостности,
как личности. В решении этой задачи неоценима роль врачебной
этики и медицинской деонтологии, которая становится одним из
средств приближения врача к больному, более того — атрибутом
профилактической деятельности. Врачебная этика и медицинская
деонтология, оторванные от задач и принципов медицины социали­
стического общества и прежде всего от профилактического направ­
ления, превратились бы в корпоративный свод правил врача, д ея­
тельность которого была бы ограничена лиш ь узкопрофессиональ­
ными обязанностями по диагностике и лечению больных, в
профессиональные (отнюдь не обязательные) обязанности, которые
в капиталистических странах выполняют врачи частной практики.
Подчеркивая значение социального, гражданского долга врача,
руководствующегося высокими нормами врачебной этики и меди­
цинской «деонтологии, мы не отрицаем и его профессионального
умения в подходе к больному. Разумеется, такой подход зависит
от многих обстоятельств, в том числе от личных качеств и способ­
ностей врача. Однако большую роль играет и обучение будущего
врача общению с больными. Понятно, что не может быть какой-то
одной дисциплины для достижения этой цели: все отрасли меди­
цины должны вклю чать в себя задачи исследования и обучения
правилам, подходу, навыкам в духе высоких требований к врачеб­
ной этике и медицинской деонтологии. В то ж е время есть отрасль,
которая ближе всего отвечает таким требованиям — это медицин­
ская психология, которая введена в программу подготовки врача.
К а к известно, отечественные и зарубежные врачи неоднократно
подчеркивали значение медицинской психологии в изучении лично­
сти больного.
Крупнейший отечественный невропатолог Г. И. Россолимо в ра­
боте «В р а ч и больной» в 1906 г. писал: «Психология страждущего,
явл яясь закономерным вариантом духовного склада здоровой л и ч­
ности, характеризуется двумя элементами: 1) непосредственным
страданием, то есть болезненным ощущением физического порядка
(боль и т .п .) или психического (чувство тоски, страха и т .п .);
2) психической реакцией на основные проявления данной бо­
лезни...»
М о ж но согласиться с трактовкой задач предмета медицинской
психологии, содержащейся в современном руководстве по этой
дисциплине В . Н. М ясищ ева и М. С. Лебединского (1966), которая
включает в себя: «а) психические проявления различных болезней
в их динамике; б) роль психики в возникновении, течении и пре­
дупреждении болезней, в гигиенических мероприятиях; в) влияние
различных болезней на психику; г) нарушение развития психики;
д) принципы и методы психологического исследования в клинике».
Таким образом, подчеркивается необходимость изучения психоло­
гической структуры больного, роли психики в происхождении и
течении болезней, влияния болезней на психику, методов психо­
логического обследования, лечения (психотерапия) и профилактики
(психопрофилактика).
Средства и приемы медицинской психологии помогают осуще­
ствлять индивидуальный подход к больному, добиться большей
эффективности профилактики и лечения, избеж ать непродуманных,
травмирующих психику больного, вызывающ их нежелательное воз­
действие поступков, укрепить веру больного в скорейшее выздо­
ровление, поднять его настроение, создать жизнеутверждающий
тонус, способствовать оптимальным условиям реализации требо­
ваний врачебной этики и медицинской деонтологии.
Следует конкретно подходить к содержанию понятий врачебной
этики и медицинской деонтологии, выделять основные вопросы, из
которых они слагаются. К их числу можно отнести такие вопросы:
1) врач — больной; 2) врач — окружаю щ ие больного (родствен­
ники, близкие, знакомые и др.); 3) врач — врач (медицинский
персонал); 4) врачебная тайна; 5) врачебная ошибка.
Близко к вопросам врачебной этики и медицинской деонтологии
примыкают правовые (юридические) вопросы о правах и обязан­
ностях врача (медицинского работника), хотя, как отмечалось
выше, моральные, нравственные нормы, в отличие от юридических
норм, не требуют государственных санкций. Однако провести рез­
кую грань между моральными и правовыми нормами нередко очень
трудно, особенно в условиях социалистического строя, когда
общественные и государственные интересы едины.
Например, такие проблемы, как право применять еще не апро­
бированные методы диагностики и лечения, т. е. право экспери­
мента на людях, вклю чая операции по трансплантации органов и
тканей, право хирургического вмеш ательства без согласия опери­
руемого или его родственников и пр., хотя и регламентируются
соответствующими правовыми документами, однако в значительной
степени относятся к проблемам врачебной этики и медицинской
деонтологии. Нередко моральные, нравственные нормы становятся
юридическими, правовыми. Так, например, присяга врача Совет­
ского Союза стала обязательным требованием, юридически
закрепленным в «Основах законодательства Союза С С Р и союзных
республик о здравоохранении» (1969). В юридических документах,
регламентирующих права и обязанности медиков, вклю чая упомя­
нутые выше «Основы законодательства о здравоохранении», нашли
такж е отражение другие проблемы, близкие к врачебной этике и
медицинской деонтологии. В их числе — обязанность совершенство­
вания профессиональных знаний ( с т . 15), обязанность сохранять
врачебную тайну (ст. 16), обязанность оказы вать первую неотлож­
ную медицинскую помощь в дороге, на улице, в иных общественных
местах и на дому (ст. 33).
Ввиду большой важности и непосредственного отношения к про­
блемам врачебной этики и медицинской деонтологии ряда закреп­
ленных в «Основах законодательства о здравоохранении» положе­
ний остановимся на них дополнительно. Прежде всего о врачебной
тайне, которую врачи и юристы издавна считали необходимым
сохранять, соблюдая интересы больного. Советский врач обязан
соблюдать тайну тех сведений, которые касаю тся больного, его
заболевания и разглашение которых может причинить моральную
травму, ухудшить его состояние, но не может нанести ущерба
интересам государства и общества. В тех случаях, когда, например,
под угрозу ставится здоровье других лиц или населения в целом,
врач обязан сообщить такие сведения (о заразных заболеваниях,
отравлениях, нанесении тяж елы х повреждений, самоубийствах,
убийствах, криминальных абортах и пр.). В «Основах законода­
тельства о здравоохранении» говорится: «Вр ачи и другие меди­
цинские работники не вправе разглаш ать ставшие им известными
в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о
болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного. Р ук о во ­
дители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о
болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого
требуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и
судебным органам — по их требованию» (ст. 16).
«Основы законодательства о здравоохранении» уточняют пони­
мание эксперимента на людях, т. е. использования «научно обо­
снованных, но еще не допущенных ко всеобщему применению
методов диагностики, профилактики, лечения и лекарственных
средств» и регламентируют их применение непременным усло­
вием — интересами излечения больного и его согласия или согласия
родителей, опекунов, попечителей (ст. 34). Этим же условиям дол­
ж но отвечать производство сложных хирургических операций.
Однако неотложные хирургические операции и сложные методы
диагностики могут производиться без согласия больных, родствен­
ников, опекунов «только в тех исключительных случаях, когда про­
медление в установлении диагноза или проведении операции угро­
жает жизни больного, а получить согласие указанных лиц не пред­
ставляется возможным» (ст. 35).
К этическим вопросам относятся та кж е врачебные ошибки,
которые следует отличать от преступных действий, иногда совер­
шаемых медиками и наказуемых в соответствии с Уголовным
кодексом. Под врачебными ошибками обычно понимают послед­
ствия добросовестного заблуждения врача без элементов халат­
ности, ; небрежности и профессионального невежества. Многие из
них связаны с недостаточным уровнем знаний и малым опытом
врача, отдельные ошибки зависят от несовершенства методов
исследования, аппаратуры, сложности, необычности проявления
заболевани у некоторых больных и других причин. Д л я предотвра­
щения ошибок, вклю чая и случаи ятрогенных заболеваний, анализа
всех обстоятельств, их вызвавш их, большое значение приобретают
врачебные конференции, открытый разбор ошибок среди специа­
листов.
Признание ошибки требует добросовестности, подчас личного
мужества, примеры которого нередко демонстрировали вы даю ­
щиеся отечественные врачи. Известны, например, случаи обнаро­
дования своих ошибок Н. И. Пироговым. В то же время в
капиталистических странах отдельные врачи и врачебные корпора­
тивные организации в угоду йнтересам частной практики и сохра­
нения «чести мундира» часто стремятся скрыть врачебные ошибки,
а нередко и преступное отношение врачей к своим профессиональ­
ным обязанностям. Такое отношение к врачебным ошибкам подчас
закрепляется официальными документами врачебных корпораций.
Например, советы защ иты врачей, организуемые медицинскими
ассоциациями, рекомендуют производить различные дополнитель­
ные анализы и другие диагностические, процедуры, ненужные для
больного, но помогающие врачам скрыть свои ошибки. Один из
таких советов техасской ассоциации (С Ш А ) в изданной ею бро­
шюре прямо указы вает: «Избегайте признаваться в допущении
ошибки в диагнозе, лечении или хирургическом вм еш атель­
стве».
По данным специального обследования, проведенного Американ­
ской медицинской ассоциацией (А М А ) среди населения, 5 4 %
опрошенных заявили, что врачи пытаются взаимно покрыть свои
ошибки.
Не останавливаясь далее на врачебных ошибках, врачебной
тайне, праве на эксперимент, на людях и других вопросах, тре­
бующих специального внимания и компетенции, отметим, что
главной проблемой врачебной этики и медицинской деонтологии
являю тся взаимоотношения врача и больного и тесно с ними с в я ­
занные вопросы взаимоотношения врачей, врачей и родственников
больного и пр. В истории медицины эти отношения сконцентри­
рованы в высоких этических требованиях, которые предъявлялись
к врачу.
Об отношении к больному — этому основному вопросу врачебной
этики и медицинской деонтологии — накоплен целый арсенал
нравственных писаных и неписаных высказываний, касающихся
норм умелого, профессионального, гуманного поведения врача,
которые составляю т фундамент врачебной этики и медицинской
деонтологии, подобно простым нормам нравственности и морали
вообще.
Высокогуманные, патриотические, морально-этические требования
отражены в тексте присяги врача Советского Союза, утвержденной
Указом Президиума Верховного С о в е т а ,С С С Р в 1971 г.
П рисягу приносят выпускники медицинских институтов нашей
страны.
«П олучая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я то р ­
ж ественно клянусь:
все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению
и предупреж дению забол еван и й , добросовестно трудиться там , где этого требуют
интересы общ ества;
быть всегда готовым о к азать медицинскую помощь, внимательно, заботливо отно­
ситься к больному, хранить врачебную тайну;
постоңнно соверш енствовать свои медицинские познания и врачебное м астерство,
способствовать своим трудом развитию медицинской науки;
об р ащ аться, если этого требую т интересы больного, за советом к товарищ ам по
профессии и самому никогда не отказы вать им в совете и помощи;
беречь и разв и в ать благородны е традиции отечественной медицины, во всех своих
действиях руководствоваться принципами коммунистической м орали, всегда помнить
о высоком призвании советского врача, об ответственности перед народом и С овет­
ским государством.
Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою ж изнь!»
(У тверж дена У казом П резидиума
Верховного С овета С С С Р
№ 1364— V III от 26 м арта 1971 г.).

Актуальные, острые вопросы врачебной этики и медицинской


деонтологии и прежде всего различные аспекты отношений врача
и больного в настоящее время привлекают внимание советских
медиков. Их обсуждению была посвящена специальная Всесоюзная
конференция по проблемам медицинской деонтологии (январь
1969 г .),в резолюции которой отмечается, что решение важнейшей
задачи повышения качества медицинской Помощи «находится в
тесной связи с внедрением в практику всех учреждений здраво­
охранения принципов врачебной деонтологии, основанных на со­
циалистическом гуманизме»1.
X X V I съезд К П С С поставил новые большие задачи по подня­
тию уровня и качества медицинской помощи населению. Одной из
важнейших задач является дальнейшее совершенствование нрав­
ственных отношений в сфере здравоохранения.
Н а съезде наряду с высокой оценкой честного, самоотвержен­
ного труда врачей, медицинских сестер, других работников здра­
воохранения прозвучала и серьезная критика в адрес медицин­
ских работников.
«И тем большее огорчение вы зы ваю т поступающие порой от
трудящ ихся письма о фактах нарушения отдельными медицинскими
работниками своего служебного долга, о невнимательности к л ю ­
дям. Министерство здравоохранения, партийные комитеты, комсо­
мол и профсоюзы обязаны вести непримиримую борьбу с подоб­
ными явлениями и добиться их полного искоренения!» — под­
черкнул в своем выступлении на съезде тов. Л . И. Бр еж н ев2.

1 П ер в ая Всесою зная конференция по проблем ам деонтологии. — М.: М едицина,


1970, с. 10.
1 Брежнев Л. И. Отчетный докл ад Ц К К П С С XXVI съезду К П СС и очередные
задачи партии в области внутренней и внеш ней политики. — В кн.: М атериалы
XXVI съ езд а К П С С . М.: П олитиздат, 1981, с. 67.
В докладе Н. А. Тихонова отмечено: «Уровень медицинского обслу­
ж ивания в огромной степени зависит от профессиональных знаний,
опыта, чуткости и душевной теплоты врача, медицинской сестры,
санитарки к каждому, кто нуждается в помощи. Необходимо,
чтобы органы здравоохранения, коллективы медицинских учреж де­
ний уделяли неослабное внимание повышению квалификации и
воспитанию моральных качеств, без которых немыслима благород­
ная профессия медика»1.
Эти указания партии накладывают большие обязательства на
медицинских работников.

м 1 Тихонов Н. А. Основные направления экономического и социального развития


С С С Р на 1981— 1985 годы и на период до 1990 года. — В кн.: М атериалы XXVI съезда
КП СС. М.: П олитиздат, 1981, с. 106.
К Р И Т И К А С О В Р Е М Е Н Н Ы Х Б У Р Ж У А З Н Ы Х ТЕО РИ Й
В М ЕД И Ц И Н Е И ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Программа К П С С предусматривает интенсивное развитие иссле­


дований в области общественных наук, которые составляю т науч­
ную основу руководства развитием социалистического общества.
В непримиримой борьбе двух идеологий, в борьбе с реакционными
теориями медицины и здравоохранения возрастает значение соци­
альной гигиены как науки. В. И. Ленин говорил: «М ы должны не­
устанно бороться против всякой буржуазной идеологии, в какие бы
модные и блестящие мундиры она не рядилась»1.
Разработанные В. И. Лениным методологические положения
имеют огромное значение для развития науки, в частности меди­
цинской. В своем философском завещании «О значении воинствую­
щего материализма» он обосновал необходимость творческого
союза естествознания и философии, которые всегда были связаны
между собой не только социальными условиями жизни общества,
но и внутренними потребностями развития как естествознания,
так и философии. Э то положение приобретает важное значение в
современную эпоху научно-технической революции во всех отраслях
знаний. В. И. Ленин справедливо отмечал: «...естествознание про­
грессирует так быстро, переживает период такой глубокой рево­
люционной ломки во всех областях, что без философских выводов
естествознанию не обойтись ни в коем случае»2.
В настоящее время сложились весьма благоприятные условия
для дальнейшего развития научного материалистического миро­
воззрения. Вместе с тем нужно иметь в виду, что борьба мате­
риализма и идеализма является выражением борьбы марксистско-
ленинской и буржазной идеологий. Критика буржуазной идеологии
может стать действительной лиш ь тогда, когда мнимому решению
проблем мы сможем противопоставить правильное, научное реше­
ние их. Именно так понимали задачу критики буржуазной идеоло­
гии — классики марксизма-ленинизма. В трудах К. М аркса, Ф . Э н ­
гельса, В. И. Ленина мы не найдем ни одного критического разбора
бурж уазны х концепций, который не сопровождался бы анализом
и позитивным решением проблемы по существу. Более того, очень
часто критику буржуазны х теорий они использовали как повод для
детальной разработки собственного учения. В связи с этим уместно

1 Ленин В. И. Поли. собр. соч., т. 6, с. 269.


2 Т а м ж е , т. 45, с. 31.
напомнить, что основной труд К . М аркса «К ап и тал» имеет под­
заголовок «Критика политической экономии», работа В. И. Ленина
«Материализм и эмпириокритицизм» — «Критические заметки об
одной реакционной философии», работа Ф . Энгельса «Анти-Дю­
ринг» — «Переворот в науке, произведенный господином Евгением
Дюрингом».
Следует особенно подчеркнуть, что марксистско-ленинская фило- '
софия как наука о наиболее общих законах развития мира дает
возможность правильно ориентироваться в любой отрасли научного
исследования. Положение В. И. Ленина о том, что наука не может
быть нейтральной, что и здесь может быть либо материалистиче­
ская, либо идеалистическая линия, полностью относится к здраво­
охранению и медицине.
В капиталистических странах идеологическая борьба разгоре­
лась вокруг многих теоретических разделов медико-биологических
наук. Наиболее острые формы она приобрела в таких областях
медицины, как социальная гигиена, медицинская психология, пси­
хиатрия, эпидемиология, судебная медицина, где. социальная
направленность изучения здоровья и болезней человека отмечается
особой значимостью и остротой.
Весьма важной для развития научной медицины была критика
В. И. Лениным порочных методологических приемов И. Мюллера и
Г. Гельмгольца, являвш ихся представителями « ф и з и о л о г и ­
ческого и д е а л и з м а». И зуча я физиологию органов чувств,
Мюллер утверждал, что характер реакции не зависит от качества
раздражения, исходящего от объекта, а предопределяется неизмен­
ной «специфической энергией», заложенной в нервах реагирующего
субъекта. Оценивая эти взгляды И. Мюллера как проявление
идеализма, В. И. Ленин писал: «...одна школа естествоиспытате­
лей в одной отрасли естествознания скатилась к реакционной
философии, не сумев прямо и сразу подняться от метафизиче­
ского материализма к диалектическому материализму»1.
Г. Гельмгольц, взяв за основу положение И. Мюллера о полной
зависимости качества ответной реакции от нерва, передающего его,
вы сказы вался, что наши чувственные ощущения являю тся всего
лиш ь символами внешнего мира и что они не схожи с тем, что
отражают.
В. И. Ленин, разрабаты вая вопросы теории познания, показал,
что по характеру и природе наши ощущения являю тся субъектив­
ным образом объективного мира. Если бы органы чувств не могли
верно отраж ать объективную действительность, ж изнь на Земле
была бы невозможной.
Если во времена И. Мюллера и Г. Гельмгольца отход ученого
в лагерь идеалистического субъективизма и агностицизма мог
свидетельствовать о неправильной трактовке и>л экспериментальных
данных, то распространение реакционных-, антинаучных течений
в современной медицине является процессом, направленным идео­
логами буржуазии, вопреки разуму, на защ иту их классовых
интересов.
Некоторые буржуазны е идеологи, используя современные реак­
ционные идеалистические течения в медицине, такие, как ф р е й ­
д и з м с его различными ответвлениями, тщетно пытаются опро­
вергнуть значение марксистско-ленинской методологии для прогрес­
сивного развития науки. Представители этих реакционных течений
претендуют на универсальную значимость теоретических основ
своих концепций для всей современной медицины и социологии.
3. Фрейд, как он сам вы раж ался, был искателем приключений
в науке и в своих теоретических построениях являлся продолжате­
лем известных реакционных идеалистических направлений Ш опен­
гауэра, Гартмана, Ницше и др. в немецкой философии. Основой
фрейдизма служ ит утверждение, согласно которому бессознатель­
ное формируется из вытесненных, подавленных, нереализованных
импульсов, инстинктивных влечений к агрессии, смерти, разруш е­
нию и особенно из сексуальных влечений, обладающих большим
«зарядом психической энергии». Эти так называемые заряды,
не нашедшие выхода из бессознательного, могут проявляться при
различных нервно-психических заболеваниях, в частности неврозах,
которыми, по мнению фрейдистов, в той или иной степени страдают
все лица. Д л я излечения человека от невротического состояния,
согласно представлениям фрейдистов, врачу необходимо выявить
нереализованный «психический заряд» и перевести его в сознание.
Такой ненаучный подход к решению проблемы позволил Фрейду
сделать стержнем своего метода так называемый психоанализ,
который «не есть научное, свободное от тенденциозности иссле­
дование»1.
В дальнейшем Фрейд и его последователи перенесли метод психо­
анализа и на общественные явления, в которых, по их мнению,
раскрываю тся инстинктивные влечения людей к агрессии, смерти,
разрушению. К л ассо вая борьба, эксплуатация человека человеком,
социальные идеалы людей, выбор профессии, производственный
травматизм, ошибки во время тяжелой и изнурительной работы —
все это невроз, проявление бессознательного, «психической
энергии», которая выходит, минуя сознание человека.
Современными представителями этого течения создано много
ответвлений от классического фрейдизма (неофрейдизм,
социальный психологизм, психобиологизм и др.)
и выдвинуто немало новых теорий для объяснения причин проявле­
ния неврозов и психозов. В своих построениях неоф ре й-
д и е т ы , в частности американские психологи Э . Фромм и К. Хор-
ни, стремятся привлечь к объяснению психологических свойств л и ч ­
ности и генеза неврозов роль социальных факторов, культуры,
цивилизации. Однако, как пишет Б. Д. Петраков (1972), говоря о
влиянии социальных факторов, неофрейдисты отводят им второсте­

1 Фрейд 3. П сихоанали з детского страха. — В кн.: П сихотерапевтическая библио­


тека. М ., 1913, с. 124.
пенную, подчиненную, не более как провоцирующую роль. Р а з в и ­
тие же болезненного невротического состояния они считают за ви ­
сящим от природы человека.
Кризис психоанализа, неспособность буржуазны х теоретиков
медицины воспринять методологию марксизма-ленинизма и учение
И. П. П авлова о высшей нервной деятельности привели к возникно­
вению нового направления во фрейдизме (психосоматическая
медицина), ярким представителем которого является американ­
ский психиатр Ф . Александер.
П с и х о с о м а т и к и , как и неофрейдисты, в своих построениях
исходят из концепции Фрейда и его психоанализа, который, как
они считают, дает возможность познавать процессы, происходящие
в сфере бессознательного. И з этого следует, что психоаналити­
ческая психосоматика — тот же фрейдизм, но более изощренно
преобразованный.
Психосоматики понимают болезнь как следствие борьбы между
врожденными эмоциональными, бессознательными потребностями и
подавляющим их «ego», которое не может их удовлетворить.
Многие психоаналитики ряд болезней объясняю т как подавление
плача, бронхиальную астму — как подавление взывания о помо­
щи, пептическую язву — «ж аж д ой любви», а ряд других заболе­
ваний — как «уход», «бегство» от сексуального и социального
конфликта. Причину гипертонии у городского негритянского насе­
ления С Ш А некоторые психосоматики видят «в более частом пси­
хоневрозе у американских негров, которые... трудно привыкают
к сложным условиям культурной жизни, так как мозг их якобы
недоразвит»1.
Марксистско-ленинское учение о решающем влиянии на человека
социальных условий, учение И. П. Павлова и другие данные науки
о роли сознания в регуляции деятельности человека опровергают
антинаучные измышления фрейдистов всех направлений как
субъективно-идеалистические и реакционные.
В последние годы в С Ш А , . Франции, Японии, Ф Р Г и других
капиталистических странах широкое распространение в медицине и
социологии получила теория о с т р е с с е и общем ад ап­
т а ц и о н н о м с и н д р о м е канадского эндокринолога Г. Селье.
Автор этой теории установил, что железы внутренней секреции, в
частности надпочечники и гипофиз, отвечают повышением или
понижением своей деятельности не только на специфические
(гормональные), но и на «стрессоры» — неспецифические (общие)
раздражители внешней среды, в том числе и социальные. След­
ствием такого воздействия может быть понижение или усиление
общей адаптационной (защ итной) реакции организма. П о степени
выраженности этих реакций можно судить, как полагает Селье,
о степени приспособительных возможностей организма. Поскольку
адаптационную способность организма определяет главным обра­

1 Курцин И. Т. Критика ф рейдизм а в медицине и физиологии. — М. — Л .: М еди­


цина, 1965, с. 43.
зом деятельность надпочечников и гипофиза, выделяющих адаптив­
ные гормоны, эти железы являю тся главной силой адаптации
организма к окружающ ей среде.
Роль нервной системы в процессах адаптации, по мнению
Селье, параллельна роли указанных желез, которые он обозначил
как «гипофизарно-надпочечниковую систему». Адаптационные
болезни, к которым Селье и его последователи сводят почти все
заболевания, представляют собой состояния, обусловленные нару­
шением адаптационной способности организма, т. е. «гипофизарно­
надпочечниковой системы». Болезнь — это, по их мнению, наруш е­
ние адаптации и борьба за ее восстановление, за гомеостаз. Хотя
Селье и придает определенное значение в развитии патологиче­
ского процесса так называемым кондициональным факторам
(питание, наследственность и др.) и взаимоотношениям организма
со средой, основу развития болезни составляет система стрессор—
гипофизарно-надпочечниковая система.
Противопоставляя реакции гормонального характера реакциям
высших отделов головного мозга или проводя между ними парал^
лели, Селье тем самым отраж ает самостоятельное, не зависящ ее
от влияний нервной системы происхождение гормональных механиз­
мов адаптации, что не согласуется с данными физиологии, прин­
ципами нервизма, целостности организма и его единства со средой.
Эта теория Селье не согласуется и с методологией диалектического
материализма.
Некоторые исследователи капиталистических стран (Френсис,
Либман, Ш пигель и др.), используя данные работ Селье, пытаются
распространить их на общественные явления, вы ставл яя в качестве
основных мотивов развития общества стрессовые отношения между
людьми — эгоизм, борьбу слабых и сильных за -существование,
в ходе которой в результате победы сильных образуется кл ас­
совое общество.
Х о тя фактический лабораторный материал Селье представляет
ценность для развития науки, перенос положений его теории на
общественные явления противоречит научному объяснению разви­
тия общества и используется буржуазными идеологами как
биологическое обоснование оправдания антагонистических противо­
речий капиталистического общества, обоснование реакционных
теорий в социологии и медицине.
Следует подчеркнуть, что для обоснования реакционных теорий
в медицине и здравоохранении бурж уазны е ученые широко исполь­
зуют учение Ч. Д арвина. Ярким примером этому служ ит с о ц и а л -
д а р в и н и з м , представляющий собой попытку объяснен', я обще­
ственных отношений, происходящих в человеческом обществе, с
позиций учения Ч. Д арвина. Одним из основоположников социал-
дарвинизма является английский философ-позитивист Герберт
Спенсер.
В основу социал-дарвинистских взглядов положены учение
Ч. Д арвина о естественном отборе, представления о конкурент­
ной борьбе, о выживаемости наиболее приспособленных особей.
Человеческое общество таким образом уподобляется сообществу
животных.
Современным проявлением с о ц и а л - д а р в и н и з м а и о р ­
г а н и ч е с к о й т е о р и и является «человеческая», или социаль­
ная, экология, сторонники которой (Р . Парк, Э. Бюргесс) делают
попытки объяснить социальные явления, в том числе общественное
здоровье, с помощью положений экологии животных и растений,
т. е. переносят в социологию основные представления биологи­
ческой экологии. Таким образом, главной идеей указанных концеп­
ций является идея приспособления человеческого организма к
среде сущ ествования (окружающ ей среде), орудием которого я в л я ­
ется конкурентная борьба (естественный отбор). Естественно, что
такой чисто биологический подход не в состоянии объективно
и всесторонне объяснить основные теории медицины и тем более
служ ить предпосылкой для обоснования лечебных и профилакти­
ческих мер.
В последнее время буржуазные социологи стали говорить об
особой т е о р и и «болезней цивилизации и дезадап­
тации», подчеркивая значение ее социальных компонентов.
Одним из вариантов теории социальной дезадаптации является
концепция, согласно которой «цивилизация» вырывает человека из
привычных для него условий жизни, к которым он хорошо при­
способился на протяжении многих поколений, и оставляет безза­
щитным перед необычными условиями, темпами и ритмами совре­
менного образа жизни.
Представители указанной теории утверждают, что общие усло­
вия возникновения и распространения болезней едины, универ­
сальны, относятся ко всему человечеству, не зависимо от харак­
тера экономического, социального и политического строя. Д исгар­
мония ритмов природной жизни человека и ритмов, обусловленных
цивилизацией общества, служ ит универсальным уловием развития
патологических, состояний у человека и приводит к вырождению
людей — устранению здоровых и сохранению болных, поскольку их
ритмы так же неуравновешены, как и ритмы социальной жизни.
Создается своего рода теория «ухода в, болезнь» как защита инди­
видуума от неблагоприятного влияния на здоровье цивилизации,
теория универсальной дегенерации человечества. Поскольку со­
циальная дезадаптация, как указы ваю т сторонники этой теории,
представляет собой неизбежное последствие современной циви­
лизации, возможны лиш ь поиски путей лучшего приспособления
к социальной среде, методов ослабления дезадаптации, в числе
которых, по мнению буржуазных ученых, важное значение имеют
санитарно-технические меры, интеллектуальное и моральное усо­
вершенствование личности и др. Больш ая роль в поисках «социаль­
ной адаптации» отводится буржуазной социальной гигиене, меди­
цинской социологии и психогигиене. Таким образом, теория «болез­
ней цивилизации» и «социальной дезадаптации» представляет
собой не что иное как медико-биологический вариант известной в
буржуазной социологии концепции, согласно которой духовная
культура отстает от развития техники и не сущ ествует никаких р аз­
личий в состоянии здоровья населения и факторах, его обуслов­
ливающих, в странах с различными социально-экономическими
и политическими системами [Лисицын Ю . П., 1973].
Из сказанного следует, что современные бурж уазны е теории в
медицине, сменяя и оспаривая одна другую, создают лишь иллю­
зии поиска истины, находятся в вопиющем противоречии с науч­
ными представлениями и свидетельствуют о все большем скаты ­
вании их представителей на позиции буржуазного мировоззрения.
Они не способны дать медицине научно обоснованных методов раз­
решения ее проблем.
Методология диалектического материализма, л е ж а щ а я в основе
изучения законов развития природы, общества и мышления,
является для советской науки надежным орудием борьбы против
всяких идеологических извращений, в том числе и в медицинской
науке.
Современное развитие медицинской науки, характеризующееся
проникновением исследователей в процессы, происходящие на суб­
клеточном и молекулярном уровнях, внедрением новых технических
средств, сопровождается возрастанием определенных трудностей.
Поэтому современный ученый не может добиться успехов в конкрет­
ных исследованиях без направляющ их философских идей и научно
обоснованной методологии.
Апологеты империализма прилагают все силы к тому, чтобы
скрыть противоречия своей системы, вооружить «теорией» тех, кто
ведет психологическую войну против социализма. С целью сокры­
тия углубляю щ ихся классовых противоречий в системе империа­
лизма в последние годы широкое распространение полупила так
называемая теория е д и н о г о и н д у с т р и а л ь н о г о о б щ е с т в а .
Сущ ность ее в том, что в связи с мощным и быстрым техническим
прогрессом во всех индустриально развитых странах, независимо от
их социально-политического устройства, будут исчезать внутренние
классовые противоречия. Будет происходить постепенное сближе-.
ние, «конвергенция» двух систем — капитализма и социализма —
на базе прогресса науки и техники.
Б ур ж уазн ы е социал^гигиенисты с готовностью подхватили эту
реакционную теорию. Мощное влияние мировой системы социализ­
ма на политику империалистических государств, заставляю щ ее их
идти на некоторые уступки рабочему классу, нарастаю щ ая сила
рабочего движения истолковываются как естественный процесс,
присущий капиталистической общественно-экономической фор­
мации. Сторонники теории «единого индустриального общества»
считают, что и социализм, и капитализм придут без револю­
ций и классовых потрясений к «государству всеобщего благососто­
яния».
Сейчас уж е нельзя отрицать огромного влияния на здоровье
населения быстро развивающ ейся медицинской науки и здраво­
охранения, их влияния на снижение и предупреждение заболе­
ваемости и физическое развитие населения. Отсюда возникла тео-
рия б е с к л а с с о в о й , ' а с с о ц и а л ь н о й с т р у к т у р ы н а ­
с е л е н и я в высокоразвитых индустриальных странах.
В результате, утверждаю т представители буржуазной социальной
медицины, показатели здоровья населения во всем мировом
обществе будут едиными независимо от того, к какому обществен­
ному классу принадлежат люди.
Многие бурж уазны е социологи и социал-гигиенисты утверждали,
что если будет ликвидирована нищета и медицинская помощь ста­
нет широко доступной, то различия в заболеваемости исчезнут.
Но этого не случилось. На несостоятельность этой «теории» ук а зы ­
вают даж е некоторые ее проповедники, например, М . В. Сассер и
В. Уатсон. В своей работе «Социология медицины» они пишут:
«Однако этого не случилось, хотя и исчезли более грубые виды
нищеты и бесплатная медицинская помощь стала доступна всем,
различия в заболеваемости между социальными классами оста­
лись». Так, например, в Англии, где, как известно, с 1948 г. сущ е­
ствует государственная служ ба здравоохранения, заболеваемость
бронхитом, пневмонией, раком легкого и язвенной болезнью ж елуд ­
ка и двенадцатиперстной кишки наиболее высока среди представи­
телей так называемого пятого (V ) социального класса (неквали­
фицированные работники). Эти же болезни значительно реже
встречаются среди представителей I класса (высшие слои специа­
листов и промышленников). Шизофрения и другие нервно-психи­
ческие заболевания чащ е регистрируются такж е среди людей
V класса. Психические больные занимают 4 7 % всех больничных
коек, в то время как один психиатр приходится примерно на 700
больных. Значительно распространены в Англии венерические бо­
лезни. З а последние 10 лет число случаев сифилиса увеличилось
в 2 раза, а гонореи — в 3 раза, причем среди неимущих слоев на­
селения эти болезни встречаются гораздо чаще.
Основная ставка в Англии делается на врача общего профиля,
в стране недостаточно амбулаторно-поликлинических учрежде­
ний, слабо развита специализированная врачебная помощь, лечеб­
ная работа ведется в отрыве от профилактической и т. д. Это
свидетельствует о том, что государственное здравоохранение в
условиях капитализма развивается совершенно иными путями и
базируется на иных принципах, чем государственное здравоохра­
нение в социалистических странах.
Весьма убедительны различия в распространенности острых и
хронических заболеваний в С Ш А в зависимости от уровня мате­
риальной обеспеченности семей. Среди безработаных, живущ их на
пособия, число острых заболеваний выше в 11/г раза, чем в обе­
спеченных семьях, а хронических— почти в 2 раза.
Изучение детской смертности во Франции показало, что она тем
выше, чем ниже социальный класс родителей. В семьях, при­
надлежащих к высшему классу, она составляет 17 случаев на
1000 живорожденных, а в семьях, относимых к низшим классам,
достигла 61.
Число подобных примеров можно было бы увеличить.
Монополистический капитализм стремится всеми возможными
средствами затормозить рост классового сознания рабочих. Мелкие
подачки, возможность приобрести часть предметов потребления,
которые раньше были доступны лиш ь состоятельным людям
общества — все это создает почву для реформистских иллюзий,
для укрепления идеологического господства бурж уазии над про­
летариатом. Пропагандируется возможность создания «человече­
ских» отношений на производстве, внуш ается вера в возможность
устранения классовых противоречий в капиталистическом обществе
без изменения производственных отношений. По утверждению
тех ж е Сассера и Уатсона, политика «человеческих» отношений,
«гуманизация производства» — это отсутствие классовой борьбы в
буржуазном обществе, сообщество людей разных социальных групп
и профессий.
Идеологи «единого индустриального общества» в проблемах
здравоохранения пытаются затуманить социальную сущность этой
важнейшей отрасли общественной жизни, рассматривают отдель­
ные, второстепенные вопросы его организации, не видят, что основ­
ными характерными особенностями социалистического здравоохра­
нения являю тся его широкая профилактическая направленность,
бесплатность и общедоступность для всех слоев населения и все
возрастаю щ ая квалификация и специализация этой помощи, бази­
рую щ аяся на современных достижениях науки. Они закры ваю т гла­
за на то, чтр бизнес в американской медицине делает ее фактиче­
ски недоступной широким массам населения. Критика этих бур­
ж уазны х теорий важ на во всех областях науки, особенно в области
медицины.
Б ур ж уазн ы е социологи и социал-гигиенисты стремятся создать
теоретическую базу для укрепления пошатнувшихся устоев капи­
талистических общественных отношений. На смену грубому м аль­
тузианству и фрейдизму бур ж уазн ая социология берет на воору­
жение различные биологизаторские, натуралистиче­
с к и е т е о р и и , п с и х о с о м а т и к у , а н т и н о з о л о г и з м . Под
прикрытием этих теорий, претендующих на новизну, современ­
ность и гуманность, протаскивается все та ж е мальтузианская
идея: несовершенство современного буржуазного мира зависит не
от порочности его социального устройства, а от биологического
несовершенства отдельного человека, групп, рас и народов. З а щ и т ­
ники этих теорий утверждаю т, что в буржуазном обществе каждый
может добиться благополучия и благоденствия, а тот, кто его не
достигает, является биологически неполноценным — таков его удел,
и капитализм в этом неповинен. На заболеваемость и здоровье
людей равнозначно действуют многообразные и биологические, и
социальные факторы. По мнению буржуазны х ученых, можно
бороться с отрицательными факторами в рамках капитализма.
Это теория порочного круга, или «теория ф а к ­
т о р о в» — незрелый плод буржуазного реформизма.
Советская медицина борется против биологизаторских, бур­
жуазны х концепций в медицине потому, что они обрекают рабо­
чего человека на вечное рабство, нищету и духовное прозябание.
Преувеличение роли биологических закономерностей в процессах
жизнедеятельности человека и низведение социальных условий до
роли одного из частных факторов, а не определяющих в развитии
общества,, стало идейной основой современной буржуазной социо­
логии.
Опыт развития современной науки, в том числе медицины и здра­
воохранения, показывает, что научно обоснованную методологию
дает нам философия диалектического материализма. Уместно на­
помнить еще раз слова В. И. Ленина: «...без солидного философ­
ского обоснования никакие естественные науки, никакой мате­
риализм не может выдержать борьбы против натиска б у р ж у а з ­
ных идей и восстановления буржуазного миросозерцания. Чтобы
выдержать эту борьбу и провести ее до конца с полным успехом,
естественник должен быть современным материалистом, сознатель­
ным сторонником того материализма, который представлен М а р к ­
сом, то есть должен быть диалектическим материалистом»1.
Ж и з н ь на каждом ш агу подтверждает истинность этого ленин­
ского положения.

1 Ленин В. И. Попн. собр. соч., т. 45, с. 29— 30.


РОСТ БЛ АГОСОСТО ЯН И Я С О ВЕТС К О ГО НАРОДА
И ЕГО С О Ц И А Л Ь Н О - Г И Г И Е Н И Ч Е С К О Е З Н А Ч Е Н И Е
Д Л Я З Д О Р О В Ь Я О Б Щ ЕС Т ВА

Советское социалистическое государство прошло более чем 65-лет­


ний путь своего развития. За эти годы коренным образом изменились
социально-экономические условия труда и быта советских людей,
произошел значительный скачок по всем показателям народного б л а­
госостояния и культуры. Эти успехи неразрывно связаны с достиже­
ниями в развитии социалистического производства, все большим
поворотом всех отраслей народного хозяйства к решению социаль­
ных проблем, с возрастающим использованием общественных ресур­
сов в интересах подъема благосостояния и культуры советских
людей. Больш ие сдвиги в этой области достигнуты в последнее деся­
тилетие, .особенно в период претворения в ж изнь решений X X V и
X X V I съездов К П С С .
Самым непосредственным образом затронули жизненные интересы
широких слоев населения постановления Ц К К П С С и Совета М и ни­
стров С С С Р , принятые во исполнение решений X X V I съезда К П С С
«О мерах по дальнейшему улучшению социального обеспечения
населения» и «О мерах по усилению государственной помощи
семьям, имеющим детей».
Грандиозные программы социально-экономических мероприятий
разработаны на X X V I съезде К П С С . Ц ель и смысл их состоят в
наиболее полном удовлетворении материальных и культурных запро­
сов трудящ ихся, в создании благоприятных условий для всесторон­
него развития советского человека, соответствующих главной цели
К П С С : все во имя человека, все для блага человека. Социальная
программа одиннадцатой пятилетки ориентирована на осуществление
все более масштабных задач в важнейших сферах жизнедеятель­
ности, труда и быта советских людей. Зрелое социалистическое
общество ставит на очередь дня выполнение программного у к а за ­
ния В. И. Ленина о создании условий для «полного благосостояния
и свободного всестороннего развития всех членов общ ества»1.
В Отчетном докладе Центрального Комитета К П С С X X V I съезду
партии сказано: «Н а одиннадцатую пятилетку и 80-е годы в целом
партия выдвигает широкую программу дальнейшего подъема благо­
состояния народа. Э та программа охватывает улучшение всех сто-
Рис. 1. Рост национ ального дохода в С С С Р (в процентах к 1980 г. в сопоставимых
ценах).

рон жизни советских людей — потребление и жилье, культуру и


отдых, условия труда и б ы та » 1.
Рост материального благосостояния и культурного уровня народа
при социализме — это глубокая закономерность, вытекаю щ ая из
самой сущности социалистического общественного строя.
Основным источником повышения материального и культурного
уровня жизни народа является национальный доход, создаваемый
трудом членов социалистического общества. К а к указано в отчет­
ном докладе Ц К К П С С X X V I съезду Коммунистической партии С о­
ветского Союза, «национальный доход, используемый на потребле­
ние и накопление, должен быть увеличен к 1990 году минимум в
1,4 раза... В одиннадцатой пятилетке национальный доход плани­
руется увеличить на 18— 20 процентов, продукцию промышлен­
н о сти — на 26— 28 процентов, продукцию сельского хозяйства
на 12— 14 процентов. Общий объем капитальных вложений на
пятилетку намечен в размере 711— 730 миллиардов рублей»2.
На потребление разнообразных жизненных благ трудящ имися в
С С С Р в десятой пятилетке было использовано 4/5 национального
дохода ( р и с . 1).
В капиталистических странах более половины национального
дохода присваивается монополистической буржуазией. Д оля в нем
трудящ ихся, составляющ их большинство населения, систематически
сокращается. В социалистическом обществе нет эксплуататорских
классов. Национальный доход здесь принадлежит трудящимся.
В девятой пятилетке (1971 — 1975) с учетом непрерывно возра­
стающих ассигнований на жилищно-коммунальное строительство,
на развитие служ бы быта, просвещение, здравоохранения и других
отраслей сферы обслуж ивания было использовано свыше 8 0 %
общей доли ресурсов, направляемых непосредственно на удовлетво­
рение потребностей членов общества. Э та тенденция сохранилась
в десятой и будет продолжена в одиннадцатой пятилетке.
Национальный доход в С С С Р в значительной своей части рас­
пределяется между членами общества через денежные доходы насе­
ления, важ нейш ую часть которых составляет заработная плата —
оплата труда в зависимости от его количества и качества.
Проявлением согласованного решения проблем, связанных с раз­
витием социалистического образа жизни и подъемом народного
благосостояния, может служ ить программа социально-экономиче­
ских изменений в сфере труда, упрочения трудового характера
образа жизни советских людей и обусловленного им совершенство­
вания распределения производственных благ. Труд, непременное
участие в общественном производстве определяют и материальное
положение всех трудоспособных членов социалистического обще­
ства.
При социализме жизненные средства распределяются не на осно­
ве уравниловки, а в зависимости от трудового иқцада людей в
общее дело строительства коммунизма. Распределение по труду
рождает подлинную заинтересованность членов общества в резуль­
татах своей работы, повышении квалификации, в более полном и
рациональном использовании рабочего времени и, следовательно,
в развитии общественного производства.
Все это определяет курс Коммунистической партии Советского
Союза на систематическое повышение и совершенствование оплаты
труда рабочих, служ ащ их и колхозников как главного источника
их доходов.
В последние 10 лет таким путем достигается реш ающ ая часть —
примерно 3/4 — всего прироста доходов населения.
С этим непосредственно связано возрастание роли государ­
ственных, осуществляемых в централизованном порядке мероприя­
тий по росту народного благосостояния, прежде всего оплаты по
труду. Достаточно сказать, что если в восьмой пятилетке за счет
этих мер обеспечивалось примерно 1/4, в девятой пятилетке —
около 1/3, то в десятой пятилетке — около 4 0 % общего увеличения
среднего заработка рабочих и служащ их.
Не менее важ но и то, что с помощью этих мероприятий госу­
дарство оказывает наиболее активное воздействие на решение
социально-экономических проблем в направлениях и формах, отве­
чающих интересам всего общества. Ярким примером тому может
служ и ть последовательное совершенствование тарифной системы и
повышение лежащ его в ее основе минимума заработной платы.
Так, в середине 60-х годов в С С С Р было завершено повышение
минимума заработной платы работников государственных пред­
приятий и учреждений до 40— 45 р. в месяц, в 1968 г. он был увели-
Рис. 2. С редняя зар аб о тн ая плата рабочих и служ ащ и х с добавлением вы плат и
льгот из общ ественны х фондов потребления (в рублях в м есяц).
I ■ среднемесячная заработная плата; 2 — выплаты и льготы из общественных фондов потребления.

чен до 60р. и с первых лет девятой пятилетки начался переход


к еще более высокому минимуму заработной платы — 70 р.
В 1971 — 1975 гг. этот минимум введен в производственных отрас­
лях народного хозяйства. При этом повышение минимума за р а ­
ботной платы проводилось одновременно с увеличением ставок и
окладов среднеоплачиваемых категорий работников. Повышены
ставки и оклады та кж е для некоторых категорий работников не­
производственной сферы (рис. 2).
В целом благодаря осуществлению общегосударственных меро­
приятий по повышению заработной' платы, отмене и снижению
налогов с заработков некоторых категорий работников в 1971 —
1975 гг. возросли доходы более чем 75 млн: рабочих и служащ их.
Кроме того, у многих рабочих и служ ащ их заработки возросли
вместе с повышением квалификации и производительности их тр у­
да, в результате расширения премиальных систем и фондов мате­
риального поощрения. В итоге среднемесячная заработная плата
рабочих и служ ащ их достигла в 1970 г. 122 р., в 1980 — 168,9 р.,
а к концу одиннадцатой пятилетки ее уровень будет доведен до
190-195 р.
Аналогичные по своим направлениям, но в более интенсивных
темпах, происходили изменения в оплате труда колхозников. В годы
восьмой и особенно девятой и десятой пятилеток доходы колхоз­
ного крестьянства от общественного хозяйства увеличивались тем­
пами, превосходящими рост заработной платы рабочих и служащих.
Такое направление характерно и для одиннадцатой пятилетки.
Его экономическую основу составляет дальнейшее укрепление м а­
териально-технической базы сельскохозяйственного производства,
сопровождаемое изменениями в характере самого труда, повыше­
нием профессионального уровня колхозников.
Намеченные в решениях X X V съезда К П С С мероприятия в
области оплаты труда, усиление стимулирующей роли заработной
платы в повышении эффективности и качества работы обеспечили
дальнейшие прогрессивные сдвиги в системе оплаты труда работ­
ников государственных предприятий, учреждений и сельскохозяй­
ственного производства. Основная линия состоит в том, чтобы
различия в оплате труда соответствовали различиям в самом труде,
в характере и условиях труда, квалификации работников. Оплата
труда должна меняться главным образом в такой степени, в какой
происходит изменение в самом труде. Без изменения характера
труда, усиления в нем привлекательности и творческих начал,
улучш ения условий работы не могут успешно решаться и задачи
воспитания коммунистического отношения к труду.
Коренное ж е решение этой проблемы заклю чается во все боль­
шем использовании достижений науки и техники, подчинении
научно-технического прогресса интересам создания наилучших ус­
ловий для трудовой деятельности советских людей и постепенного
превращения труда из средств к жизни в необходимую жизненную
потребность. Ведь сфера труда, как указы вали классики марксизма-
ленинизма, — главная в жизнедеятельности человека, становлении
личности, ее перманентном развитии; в условиях социалистического
общества она является могучим средством в укреплении физиче­
ских и духовных сил человека и его здоровья.
Неуклонный подъем социалистического общественного производ­
ства создает надежную материальную основу осуществления со­
циально-экономических прав советских людей. Важ н ое место в
числе гарантий таких прав принадлежит общественным фондам
потребления. Растущ ие блага, которые все мы получаем из этих
фондов, составляют, как сказано в Отчетном докладе Ц К К П С С
X X V I съезду партии, одну из самых примечательных черт совет­
ского образа жизни.
В Конституции С С С Р (ст. 23) записано: « В целях более полного
удовлетворения потребностей советских людей создаются общест­
венные фонды потребления. Государство при широком участии
общественных организаций и трудовых коллективов обеспечивает
рост и справедливое распределение этих фондов»1.
Общественные фонды направлены на удовлетворение потребно­
стей всех трудящ ихся и вы р аж аю т заботу всего общества о воспи­
тании и развитии подрастающего поколения; о бесплатном обуче­
нии, профессиональной подготовке, образовании, вклю чая и вы с­
шее; о содержании престарелых и нетрудоспособных; о предостав­
лении бесплатной медицинской помощи и об укреплении здоровья
советских людей. Стало привычным, что рабочие и служ ащ ие полу­
чают оплачиваемые ежегодные отпуска, бесплатные и льготные

1 Конституция (основной закон) Сою за Советских Социалистических Респуб­


лик. — М.: П олитиздат, 1980, ст. 23, с. 13.
Рис. 3. Общественные фонды потребления в С С С Р (в процентах к 1980 г.).

путевки в санатории и дома отдыха, пособия по болезни и пенсии,


по старости, а студенты, учащ иеся — стипендии. В этих выплатах и
льготах из общественного фонда проявляю тся преимущества
социализма, его гуманизм, постоянная забота нашего общества о
каждом советском человеке.
Объем общественных фондов потребления возрастает быстрыми
темпами. З а их счет осущ ествляю тся бесплатное образование,
медицинская помощь, материальное обеспечение в старости и дру­
гие социальные мероприятия. За десятую пятилетку они составили
527 млрд. Вы платы и льготы из этих фондов в расчете на душ у на­
селения возросли в 1980 г. до 438 р. против 354 р. в 1975 г.
(рис. 3).
Природа и структура общественных фондов такова, что их вли я­
ние ощ ущ ает каждый житель нашей страны. Распределение из
общественных фондов бесплатных и льго+ных жизненных благ исхо­
дит прежде всего из действительной нуждаемости граждан в соот­
ветствующих благах. Благодаря увеличению общественных фондов
в Советском государстве подрастающему поколению созданы все
условия вырасти крепкими, здоровыми. В постоянно действующих
яслях, детских садах и яслях-садах в 1980 г. воспитывалось более
14 млн. детей дошкольного возраста. Родители оплачивают менее
15% стоимости содержания детей в яслях и менее 2 3 % — в дет­
ских садах. Рабочие и служащ ие, имеющие заработок до 80 р.,
пользуются дополнительной льготой при оплате содержания детей
в детских учреждениях. И з общественных фондов потребления
Советское государство расходует 550 р. в год на одного ребенка
в детских яслях и свыш е 470 р. — в детских садах.
Гуманизм нашего общества сказывается и в оказании помощи
семьям, имеющим детей-инвалидов с детства. В восьмой пятилетке
на таких детей впервые в нашей стране было установлено
ежемесячное пособие по достижении ребенком 16 лет.
В общеобразовательных школах всех видов в 1979/1980 учебном
году обучалось 44,4 млн. учащихся. И з общественных фондов
расходуется свыше 180 р. в год на одного учащ егося в общеобра­
зовательной школе с продленным днем. Введено бесплатное обеспе­
чение учебниками учащ ихся общеобразовательных школ.
Перед подрастающим поколением нашей страны открыты широ­
кие возможности для приобретения рабочей профессии высокой
квалификации (П Т У ), получении среднего специального и высшего
образования. В С С С Р осуществляется бесплатное обучение в
средней и высшей школе. Государство расходует на подготовку
одного специалиста со средним специальным образованием
примерно 670 р. и одного студента вуза — в среднем 1000 р. в год.
Значительно возрос уровень образования и культуры народа.
В результате введения всеобщего среднего образования молодежи
только за 1966— 1979 гг. его получили 55 млн. юношей и девушек.
Во исполнение Директив X X I V съезда К П С С с 1 сентября 1972 г.
были повышены стипендии студентам вузов в среднем на 2 5 % и
учащ имся специальных учебных заведений — с 30 до 45 р. в месяц.
Значительно расширяется и число стипендиатов. Только на повы­
шение стипендии и увеличение численности стипендиатов государ­
ство дополнительно выделило в девятой пятилетке 2,5 млрд. р.
В капиталистических странах лиш ь незначительное число студен­
тов получает стипендии из различных фондов. Основная масса
учащ ихся вынуждена оплачивать получение образования. П лата за
учебу в университетах С Ш А , например, составляет более половины
годового дохода пятой части американских семей, поэтому для
молодежи многих семей С Ш А получение высшего образования
остается несбыточной мечтой.
По условиям пенсионного обеспечения трудящиеся нашей страны
имеют значительные преимущества по сравнению с капиталисти­
ческими странами (по источникам образования пенсионного фонда,
по соотношению размера пенсий и заработной платы, по возрасту
выхода на пенсию и т. д.). В странах капитала трудящиеся, прежде
чем получить пенсию по старости, вынуждены длительное время
выплачивать из своего заработка значительные суммы в виде стра­
ховых взносов в пенсионный фонд. В Италии и Японии, например,
такие выплаты составляю т 6— 7 % заработка, в Бельгии — 10%,
в Ф Р Г — 13% , в С Ш А — свыше 4 % . Кроме того, для полу-чения
права на пенсию трудящ иеся обязаны вносить страховые взносы в
течение ряда лет: например, в Австрии — в течение 35 лет, в
Бельгии — 40— 45 лет, в Голландии — 49 лет и т. п.
В большинстве стран для получения права на пенсию по ста­
рости предусмотрен более высокий возраст, чем в С С С Р . Так,
например, в С Ш А , Ф Р Г , Нидерландах, Финляндии для получения
пенсии возраст мужчин и женщин установлен 65 лет, в, Ш веции —
67 лет, в Норвегии — 70 лет.
Пенсионный возраст по старости в С С С Р установлен для рабо­
чих, служ ащ их и колхозников: мужчин — 60 лет, женщин — 55 лет.
Рабочие и служ ащ ие, занятые на подземных работах, в горячих
цехах, а та кж е на других работах с тяж елы м и условиями труда,
получают пенсию на 5— 10 лет раньше. Некоторое снижение
пенсионного возраста распространяется и на другие группы насе­
ления. Дополнительные льготы как по возрасту, так и по стаж у
работы предоставлены женщинам, родившим 5 или более детей и
воспитавших их до восьмилетнего возраста. В середине 70-х го­
дов среди пенсионеров по возрасту 12% получали пенсии на
льготных условиях и в льготных размерах. Примерно 2/з из них
стали пенсионерами с 50 лет (м уж чи н ы ) и с 45 лет (ж енщ ин ы ).
Д а ж е небольшие мероприятия по улучшению пенсионного обе­
спечения требуют громадных дополнительных затрат государствен­
ных средств. В соответствии с решениями X X I V съезда К П С С с
1971 г. были повышены минимальные размеры пенсий по старости
рабочим, служ ащ им и колхозникам с одновременным повышением
минимума пенсий колхозникам по инвалидности и по случаю потери
кормильца. Н а колхозников распространены условия исчисления
пенсий, установленные для рабочих, служ ащ их и их семей.
На обеспечении государства в 1980 г. находилось 48,6 млн.
пенсионеров (для сравнения можно заметить, что это почти все
население сегодняшней Ф ранц ии ). При сопоставлении с такими
развитыми капиталистическими странами, как С Ш А , Англия, Ф Р Г ,
Франция, надо учиты вать и то, что в Советском Союзе установлен
самый низкий возраст выхода-на пенсию по старости, отсутствуют
какие-либо вычеты из доходов трудящ ихся на создание пенсион­
ного фонда.
В результате очередного повышения минимальных размеров
пенсий по старости рабочим, служ ащ им и колхозникам, а такж е
введения новых льгот по пенсионному обеспечению и последова­
тельного сближения пенсионного обеспечения колхозного крестьян­
ства, рабочих и служ ащ их за годы десятой пятилетки материаль­
ное положение их существенно улучшилось. В 1981 г. минимальный
размер пенсии по возрасту рабочим и служ ащ им составил 50 р. в
месяц при одновременном повышении минимальных размеров пен­
сий по инвалидности и по случаю потери кормильца. В одиннадца­
той пятилетке будет увеличен минимальный размер пенсии по
возрасту членам колхозов до 40 р. в месяц. В стране создана
сеть домов-интернатов для этих групп населения. Советское госу­
дарство все в большей степени берет на себя материальное обе­
спечение тех членов общества, которые, как отмечал К. М аркс,
«...еще не могут или уж е не могут принимать участие в производ­
стве»1 — детей, ветеранов труда, инвалидов.
Общественные фонды потребления используются для всесторон­
ней помощи семьям в воспитании подрастающего поколения, осо­
бенно многодетным семьям. В десятой пятилетке эта система
была дополнена введением пособий на детей в малообеспеченных
семьях, совокупный доход которых на одного члена семьи не пре­
выш ает 50 р. в месяц. В одиннадцатой пятилетке предусмотрено
повышение расходов на питание в дошкольных учреждениях, в
среднем на 10— 1 5 % , а такж е освобождение от оплаты за содер­
жание детей в яслях, садах и школа'х-интернатах семей, в которых
средний совокупный доход на члена семьи не превышает 60 р.
в месяц. Особое внимание уделяется женщинам-матерям. Установ­
лена стопроцентная оплата отпуска по беременности, независимо
от стаж а работы, увеличено число оплачиваемых дней по уходу за
больным ребенком, для работающих женщин введен частично
оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им
Г года.
Общественные фонды потребления используются Советским госу­
дарством на охрану и укрепление здоровья трудящ ихся, развитие
физкультуры и спорта, медицинское обслуживание населения.
Больш ие средства направляю тся на организацию отдыха населения.
В 1979 г. в санаторно-курортных учреждениях и на туристских
базах и маршрутах лечилось и отдыхало более 53 млн. трудящихся
и членов их семей. В экскурсиях приняло участие 165 млн. человек.
Более 23 млн. детей отдыхали в пионерских лагерях, детских
санаториях, на экскурсионно-туристских базах или выезжали
с детскими учреждениями в дачные местности.
Благодаря общественным фондам потребления в нашей стране
удовлетворение потребностей трудящ ихся в жилье, образовании
и медицинской помощи общедоступно и не зависит от различий в
оплате по труду или уровня среднедушевого дохода в семье из-за
неодинакового числа нетрудоспособных.
Широкий размах жилищного строительства будет характерным и
для одиннадцатой пятилетки. Советское государство представляет
трудящ имся квартиры бесплатно, хотя стоимость строительства
каждого квадратного метра ж ил ья обходится в настоящее время
свыше 160 р. Помимо этого, государство ежегодно выделяет
дотацию на расходы по содержанию жилого фонда, поскольку
квартирная плата не возмещает всех затрат.
В бюджете советской семьи расходы на квартирную плату сос­
тавляю т в среднем 3 % . В капиталистических странах на оплату
ж илья уходит до 1/з и более заработка трудящихся, а приобрете­
ние новых квартир для многих из них несбыточно. Так, в крупней­
ших городах Ф Р Г остаются непроданными десятки тысяч новых
квартир. Такое же положение и в С Ш А .
Забота партии и правительства о благе народа, о последователь­
ности улучш ения жизни советских граждан особенно наглядно
видна по такому обобщающему показателю повышения народного
благосостояния, как реальные доходы в расчете на душ у населения.
В седьмой пятилетке они возросли на 19%, в восьмой — на 3 3 % .
°/

120
118
.116
115

110

105

100

Рис. 4. Реальные дохо­


ды на душу населения
в С
В V vС
V ^С
V jР
r ^(в
] процентах
1980 1985 к 1980 г.).

Реальные доходы на душ у населения в 1980 г. составили 118%


по отношению к 1975 г., к концу одиннадцатой пятилетки они
повысятся еще на 16— 18% (рис. 4) по сравнению с уровнем
1980 г.
Характерной чертой общественных фондов потребления является
то, что они предназначены для всех. Очень важно, что в более
значительных размерах получают выплаты и льготы из обществен­
ных фондов низкооплачиваемые категории трудящ ихся, многодет­
ные семьи.
В соответствии с решениями X X I I I съезда К П С С и постановле­
нием Ц К К П С С , Совета Министров С С С Р и В Ц С П С (март 1967 г.)
в 1967— 1968 гг. был осуществлен массовый переход рабочих и
служащ их, занятых в отраслях народного хозяйства, на пятиднев­
ную рабочую неделю с двумя выходными днями. В результате этого
общее число нерабочих дней в настоящее время в 1,8 раза больше,
чем в середине 60-х годов. По данным Ц С У С С С Р , пятидневной
рабочей неделей пользуются примерно 2/з рабочих и служащ их,
занятых в производстве, в том числе в промышленности — около
8 0 % , а в строительстве— свыше 9 0 % работников.
Такой перевод трудящ ихся на пятидневную рабочую неделю по­
зволил установить среднюю продолжительность рабочей недели для
рабочих промышленности в 40 ч, а для всех остальных рабочих и
служащ их, занятых в народном хозяйстве С С С Р (с учетом сокра­
щенного рабочего дня для учителей, медицинских и других работ­
н и к о в ),— 39,4 ч. Д л я занятых на работах с вредными условиями
труда рабочая неделя установлена не более 36 ч. В Англии рабочая
неделя составляет 46,5 ч, в Японии — 43,9 ч, в Ф Р Г — 44 ч.
Переход рабочих и служ ащ их на пятидневную рабочую неделю
явился крупным социально-экономическим мероприятием. П я т и ­
дневка открыла большие возможности для лучшего использования
спортивных баз и сооружений для укрепления здоровья и отдыха
советских людей. Создались еще лучш ие условия для повышения
их культурно-технического уровня. Все это наряду с расширением
жилищного строительства обеспечивает существенное улучшение
жизни каждой семьи.
Огромное санитарно-гигиеническое и оздоровительное значение
имеет улучшение жилищно-бытовых условий жизни советского
народа. П артия и правительство уделяют этой проблеме первосте­
пенное значение. В годы девятой пятилетки построены жилые дома
общей площадью 544 млн. кв. м, 56 млн. наших сограждан ул у ч ­
шили свои жилищные условия. В целом за последние четыре пяти­
летки построено ж и л ья общей площадью свыше 2 млрд. кв. м. Т а ­
кие масштабы не имеют прецедента в истории. В течение десятой
пятилетки на жилищное строительство были, направлены капиталь­
ные вложения в объеме 87,2 млрд. р., что больше, чем намечалось
пятилетним планом, общ ая площадь построенных жилых домов
составила 530 млн. кв. м. За годы одиннадцатой пятилетки будет
построено еще 530— 540 млн. кв. м ж илья.
Грандиозная программа повышения материального и культурного
уровня жизни советских людей, намеченная Коммунистической
партией, не имеет равных в истории. Л и ш ь социалистическое
общество, ставящ ее целью не только удовлетворение потребностей
населения в питании, одежде, жилище, но и полное всестороннее
развитие личности, может решать за короткий срок такие огромные
задачи. Трудящиеся Советского Союза имеют неоспоримые преиму­
щества по сравнению с трудящ имися капиталистических стран:
отсутствие безработицы, уверенность в завтрашнем дне, самая низ­
кая. в мире квартирная плата, сохранение стабильности государ­
ственных розничных цен и снижение их по мере накопления
ресурсов, ежегодный рост жизненного уровня населения и т. д.
В Советском Союзе давно решена проблема питания населения
с точки зрения обеспечения его продуктами необходимой кало­
рийности; в нашей стране планомерно улучш ается качественный
состав питания на основе преимущественного роста потребления
наиболее полноценных продуктов.
Постоянный рост дороговизны жизни приносит неисчислимые
бедствия трудящ имся стран капиталистического мира. Безудержное
взвинчивание розничных цен на товары первой необходимости,
на продукты питания и рост тарифов на платные услуги в капита­
листических странах — яркое подтверждение справедливости вы во­
дов В . И. Ленина об антинародной сущности империализма. Н а ­
ступление монополий на жизненный уровень трудящихся, погоня
за сверхприбылями, повышение налогов, увеличение военных рас­
ходов, сокращение ассигнований на общественные и-ужды — вот
причина роста стоимости жизни.
Рост стоимости жизни — характерное явление для капиталисти­
ческого мира. В последние десятилетия, особенно в 70-е годы,
этот процесс стал непрерывным. За прошедшее десятилетие в раз­
витых капиталистических государствах денежные доходы труд я­
щихся, доставшиеся им ценой тяжелой классовой борьбы, несколь­
ко выросли. Но реальное содержание прибавки съедается инфля­
цией. Заработная плата не поспевает за ростом цен.
В С Ш А за 70-е годы цены на потребительские товары возросли
на 3 7 % . З а последние 20лет плата за проезд городским транспор­
том повысилась здесь в 5 раз и в 15— 20 раз превышает
соответствующие тарифы в С С С Р .
Наглядное представление о масш табах инфляции в капиталисти­
ческом мире дает динамика цен на основные продовольственные
товары.
В 1970 г. 1 кг белого хлеба продавался в С Ш А за 54 цента, а в
1980 г. за 1,05 долл., 1 кг мяса (говяж ьего) — соответственно за
2,84 долл. и 6,30 долл., масла сливочного — за 1,90 и 4 долл.,
1 л молока за 30 и 58 центов. И наче говоря, основные продо­
вольственные товары за десятилетие подорожали примерно вдвое.
В Великобритании розничная цена белого хлеба повысилась за
то ж е время с 11 до 46 пенсов, мяса — с 1,3 до 5,2 фунта стерлин­
гов, сливочного масла — с 37 до 175 пенсов, молока — с 8 до
29 пенсов. В среднем стоимость жизни английских трудящихся
выросла за 10 лет вчетверо.
Столь ж е быстро растут цены в Италии, где хлеб подорожал
с 230 до 900 лир, мясо с 2260 до 7470 лир, масло с 1800 до 4500 лир,
молоко — со 135 до 495 лир.
В Японии 1 кг риса стоил в 1970 г. 125 иен, а в 1980 г . —
326 иен, тунца — соответственно 1300 и 4000 иен, м я с а — 1370 и
3410 иен.
В капиталистическом обществе с его культом потребительства
и приобретательства приносятся в ж ертву физическое и душевное
здоровье людей, их культурное и нравственное развитие. И нтен­
сификация труда, граничащ ая с предельными возможностями
человека, ведет к быстрому износу «живого капитала» — труд я­
щихся, и в этом проявляется бесчеловечное отношение к человеку
как к вещи. Не случайно С Ш А — ведущ ая держава капитализма,
занимая практически первое место в мире по среднедушевому объе­
му национального дохода, находится лиш ь на 13-м месте в мире по
средней продолжительнсрсти жизни, в то ж е время лидирует по
уровню преступности и организованного бандитизма, потреблению
наркотиков, разводам, числу психических заболеваний и само-"
убийств.
Кроме того, за средними величинами, характеризующими потреб­
ление в капиталистических странах, скрывается огромная диффе­
ренциация — настоящ ая пропасть, разделяющ ая уровень и условия
жизни эксплуататоров и эксплуатируемых, причем этот разрыв,
как и предвидели классики марксизма-ленинизма, не сокращается,
а увеличивается. Неустойчивость социально-экономического поло­
жения трудящ ихся на Западе особенно заметна в последние годы.
Армия безработных в развитых капиталистических странах теперь
составляет свыше 17 млн. человек (примерно половина их прихо­
дится на С Ш А ). При этом безработица носит все более длитель­
ный характер, захваты вая буквально все слои трудящихся. Однако
и те,.кому повезло избеж ать участи безработных, все сильнее ощ у­
щают безудержный рост стоимости жизни. Только за последние
5 лет (1971 — 1975) потребительские цены на товары и услуги
возросли в С Ш А на 3 9 % , в Великобритании — на 8 4 % , во, Ф р а н ­
ц и и — на 5 3 % , в Ф Р Г — на 3 5 % , в Японии более чем на 7 0 % .
В то время как во всех капиталистических странах растет
стоимость жизни, растут цены, особенно на товары первой необхо­
димости и услуги, в Советском Союзе в соответствии с директи­
вами съездов К П С С проводится стабилизация государственных
розничных цен на ряд товаров массового потребления. В девятой,
десятой пятилетках произошли качественные изменения в потреб­
лении, которые отраж аю т возрастающий спрос населения в связи с
увеличением денежных доходов. Рост производства товаров в
нужном населению ассортименте, количестве и высокого качества
дает возможность последовательно осущ ествлять намеченные X X V
и X X V I съездами К П С С программы дальнейшего повышения
уровня жизни советских людей. Н аш а партия руководствуется
указаниями В. И. Ленина: «...не довольствоваться тем умением,
которое выработал в нас прежний наш опыт, а идти непременно
дальш е, добиваться непременно б ольш его , переходить непременно
от более легких задач к более трудным. Без этого никакой прогресс
вообще невозможен, невозможен и прогресс в социалистическом
строительстве!»1
Этими словами В. И. Ленин выразил главное содержание хозяй­
ственного развития нового общества — развития, всецело подчи­
ненного жизненным интересам свободных от эксплуатации труд я­
щихся масс — советских людей. Ц К К П С С и Совет Министров
С С С Р уж е после X X V I съезда К П С С приняли ряд постановлений,
в которых определены конкретные задания министерствам и ведом­
ствам по дальнейшему увеличению выпуска нужного населению
ассортимента, по количеству и высокому качеству товаров массо­
вого спроса.
С остоявш ийся в мае 1982 г. Пленум Ц К К П С С разработал
Продовольственную программу С С С Р на период до 1990 г. и меры
ее реализации. Осуществление такой программы — принципиально
новый шаг в системе нашего планирования, в управлении социали­
стической экономикой. Программа воплощает целевой комплексный
подход к решению продовольственной проблемы и направлена на
обеспечение дальнейшего роста благосостояния советских людей.
Таким образом, постоянное осуществление в С С С Р широкой
системы государственных социально-экономических мероприятий,
прогресс, расцвет науки и культуры, рост народного хозяйства,
проведение оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприя­
тий, повышение уровня жизни народа — все это способствует
укреплению состояния здоровья людей, значительному улучшению
показателей, характеризующих их физическое и духовное развитие,
снижению заболеваемости населения нашей страны. И в конечном
итоге все эти процессы объективно характеризуют развитое со­
циалистическое общество.
Т Е О Р Е Т И Ч Е С К И Е И М Е Т О Д И Ч Е С К И Е О СН ОВЫ
М Е Д И Ц И Н С К О Й СТАТИСТИКИ

С ТАТИ С ТИ КА И Е Е Р О Л Ь В М Е Д И Ц И Н Е И ЗД Р А В О О Х Р А Н Е Н И И

Современный этап развития общества характеризуется широким


знедрением статистики в различные области науки, техники, народ­
ного хозяйства. Трудно назвать область, где статистика не могла
бы найти себе применения. Это в полной мере относится к
медицине и здравоохранению.
С помощью количественных характеристик, с учетом конкретных
исторических условий статистика помогает вы явить важнейшие з а ­
кономерности различных процессов в экономической, социальной
жизни общества, в его здоровье, а та кж е в системе организации
медицинской помощи населению. В. И. Ленин придавал статисти­
ке большое значение, он видел в ней «...одно из самых могущест­
венных орудий социального познания»1.
Характерной особенностью статистики является применение ее
для изучения массовых, а не единичных явлений. По единичным
наблюдениям невозможно выявить, вскрыть общие, типичные осо­
бенности изучаемого процесса. На массе ж е наблюдений статис­
тика, используя математические методы, устанавливает наиболее
общие закономерности, характерные для исследуемых явлений.
При этом она базируется в первую очередь на теории вероятно­
стей и законе больших чисел.
Теоретической основой статистики как общественной науки
являю тся диалектический и исторический материализм и политиче­
ская экономия.
Руководствуясь законами диалектического материализма, ста ­
тистика рассматривает все явления природы и общества в их р аз­
витии и во взаимной связи, определяет направление и степень
этой связи. В процессе исследования какого-либо явления ста ­
тистика использует данные соответствующей научной дисциплины
о материальной его сущности.
С та ти с ти к а — об щ е ствен н а я н а ук а, и з у ч а ю щ а я количественную
сторону м ассо вы х общ ественны х явл ен и й в нер азр ы вной с в язи с
их качествен н ы м и особенностями.
Медицинская статистика широко используется при
изучении вопросов, связанных с медициной, гигиеной и здраво-
охранением. Я в л я я с ь основным методом социальной гигиены и
организации здравоохранения, она в то же время представляет
одну из отраслей статистики.
В медицинской статистике различают три основных раздела:
теоретические и методические основы медицинской статистики,
статистику здоровья населения и статистику здравоохранения.
В задачи медицинской статистики входит: 1) выявление особен­
ностей в состоянии здоровья населения и факторов, определяющих
его; 2) изучение данных о сети, деятельности и кадрах лечебно­
профилактических учреждений, а та кж е данных о результатах
лечебно-оздоровительных мероприятий, которые используют при
поиске путей улучш ения здоровья населения и дальнейшего
совершенсхвования системы здравоохранения. Кроме того, методы
медицинской статистики применяют в экспериментальных, клини­
ческих, гигиенических и лабораторных исследованиях.
Социалистическая система здравоохранения, решая задачу оздо­
ровления общества в целом, его отдельных коллективов и групп,
стала опираться в изучении здоровья населения на данные мас­
совых исследований, подвергнутые специальной разработке и обоб­
щению с применением современных методов математической ста ­
тистики.
С развитием медицинской техники и технической оснащенности
научных и практических лечебно-профилактических учреждений,
с внедрением разнообразной диагностической и электронной ап ­
паратуры, с развитием разнообразных методов исследования
(физиологические, гигиенические, биохимические и др.) начали на­
капливаться новые данные, имеющие количественное выражение,
характеризующие состояние и функции исследуемого организма, а
такж е состояние окружающ ей его среды. В связи с этим возникла
необходимость в широком применении разнообразных статистиче­
ских методов обработки этих данных. Объем информации увели­
чивается с каждым новым исследованием больного при много­
этапном и многостороннем наблюдении за состоянием его здоровья.
Вместе, с тем в клинической медицине и здравоохранении зн а ­
чительно увеличился не только объем, но и повысилась точность
информации, последняя стала многоплановой и более объективной.
Синтез этих накопленных данных и максимальное их использова­
ние требуют умелого применения статистических методов, которые
позволяют огромный поток информации представить в краткой и
четкой форме. Современная медицинская литература содержит
обобщенные результаты многообразных научных исследований, в
которых широкое применение нашли различные статистические ме­
тоды.
В медицине статистические приемы используют при клинико­
гигиеническом нормировании факторов производственной среды,
при расчете доз лекарственных препаратов, определении стандар­
тов физического развития, оценке эффективности примененных
методов профилактики или лечения тех или иных заболеваний '
и т. д.
Статистический анализ позволяет обосновать ту или иную т а к ­
тику врача в предупреждении или лечении заболеваний.
Больш ие возможности для дальнейшего перспективного приме­
нения статистики в медицине и здравоохранении создают вы чис­
лительная техника, а та кж е нойые математические методы. Р а з ­
нообразные электронно-вычислительные машины ( Э В М ) облегчают
расчеты и обработку потока массовой информации, а такж е
решение логических задач и осуществление математического моде­
лирования различных явлений и процессов в медицине и здраво­
охранении.
Таким образом, каж дый врач должен хорошо знать теорети­
ческие основы статистики, уметь правильно использовать стати­
стические методы и оценивать информацию, накопленную в р аз­
личных областях его деятельности.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ

Изучение тех или иных явлений с применением статистических


методов требует от врача прежде всего умелого подхода к выбору
объекта исследования (та к называемой статистической совокупно­
сти), единицы наблюдения и ее учитываемых признаков. Общее =
представление о соотношении между ними можно получить из схе- =
мы (схема 2).

— Пол

— Во зраст

— М е ст о ж и т е л ь с тв о

— Заб ол еван и е

— и т.д.

У чи ты ваем ы е признаки

С т а т и с ти ч е ск а я Единица наблюдения
со вокупность п=7

Схема. 2. С труктура статистической совокупности.

Статистическая с о в о к у п н о с т ь — это группа, со­


стоящая из б о л ь ш о г о числа относительно одно­
родных элементов (единиц наблюдения), взятых
вместе в известных границах времени и пр о стр ан ­
ства.
С т а т и с т и ч е с к а я с о в о к у п н о с т ь с о с т о и т из о т д е л ь ­
н ы х е д и н и ч н ы х н а б л ю д е н и й , однако это не простая меха­
ническая их сумма, а специальным способом сформированная
группа. Численность единиц наблюдения в совокупности определяет
объем исследования и обозначается буквой ,,п”
В зависимости от конечной цели и задач исследования реш а­
ется вопрос о первичном элементе статистической совокупности,
который будет принят за единицу наблюдения.
Примерами статистической совокупности могут быть: население
того или иного района, города, группа родившихся или группа
умерших в данном году, группа больных тем или иным заболе­
ванием и др. Например, при изучении исходов лечения больных
туберкулезом в 1981 г. за единицу наблюдения будет взят больной
туберкулезом, прошедший курс лечения в 1981 г. Второй пример.
Перед исследователем стоит задача оценить эффективность ком­
плексного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких за 197§— 1980 гг. В этом случае единицей наблюдения
будет больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, полу­
чавш ий курс комплексного лечения в течение этих пяти лет.
К а ж д а я единица наблюдения имеет много харак*
т е р и с т и к , о д н а к о у ч и т ы в а ю т с я т о л ь к о т е из н и х ,
которые необходимы для д о с т и ж е н и я по ста вл е н н о й
цели и р е ш е н и я к о н к р е т н ы х з а д а ч исследования.
Эти признаки учитывают (регистрируют) и поэ­
т о м у их н а з ы в а ю т у ч и т ы в а е м ы м и . Вместе с тем каждый
из этих признаков имеет свои г р а д а ц и и . Например, возраст
может иметь такие градации: до 20 лет, 20— 24, 25— 29 лет и т.д .
Анализируя исходы лечения, выделяют больных с улучшением, без
изменения, ухудшением процесса, а та кж е лиц, у которых наступил
смертельный исход.
Такие учитываемые признаки, как пол, возраст, место ж и тел ь­
ства, сроки заболевания и госпитализации, результаты клиниче­
ских исследований, исходы лечения и другие, позволяют всесто­
ронне изучить не только каждый элемент совокупности (единицу
наблюдения), но и всю совокупность в целом. М еж д у признаками
сущ ествуют сложные взаимосвязи, которые вы являю т при рассмот­
рении того или иного явления, в частности состояния здоровья
населения: его физического развития, заболеваемости и смерт­
ности.
П о характеру учитываемые признаки делят: на атр и б у­
тивные (описательны е), выраженные словесно, ко личе­
ственные (выраж енные числом). К атрибутивным признакам
относят пол, профессии, нозологические формы, исходы лечения,
место жительства и пр. К количественным признакам относят:
рост, массу тела, число дней лечения, количество холестерина
в крови, количество белка в моче и т.д . (схема 3 ). К а ж д а я
величина количественного признака называется вариантой
и обозначается буквой ,,v” .
Врачом должно бы ть выявлено влияние отдельных признаков на
изучаемое явление, поэтому различают факторные и результатив­
ные признаки.
Факторными называю тся такие учитываемые признаки,
Схема 3. К лассиф икация учитываемых признаков.

под влиянием которых изменяются другие, зависящ ие от них ре­


зультативные признаки.
С изменением величины факторного признака происходит соот­
ветствующее возрастание или снижение числовых значений резуль­
тативного признака. Так, например, с увеличением возраста ребен­
ка увеличивается его рост (возраст — факторный признак, рост —
результативный признак). К факторным признакам следует отнести
методы профилактики и лечения (или дозу лекар ств), а такж е пол,
возраст, профессию, образование, доход,' т. е. признаки, которые
могут прямо или косвенно повлиять на результативные признаки.
К результативным признакам можно отнести заболе­
вание (диагноз), его исход (выздоровление, смерть, инвалид­
ность), массу тела, рост, уровень белка, холестерина, гемоглобина
крови и др.
И так, конечная цель исследования и конкретные его задачи
определяют выбор единицы наблюдения, ее признаки, подлежащие
учету, а та кж е совокупность в целом и ее составляющие части.
К а ж д а я статистическая совокупность может рассматриваться
как генеральная или как выборочная, от этого зависит интерпре­
тация результатов исследования.
Генеральная совокупность с о с т о и т из в с е х е д и ­
ниц н а б л ю д е н и я , к о т о р ы е м о г у т б ы т ь к ней о т н е ­
с е н ы в с о о т в е т с т в и и с ц е л ь ю и с с л е д о в а н и я . Н апри­
мер, если бы можно было изучить всех больных ревматизмом,
ж ивущ их на земном шаре, то такая группа больных составила
бы генеральную совокупность. Естественно, практически не пред­
ставляется возможным изучить каждый составляю щ ий элемент
такой генеральной совокупности.
Приведем другой пример. В 1963 г. проводилось изучение здо­
ровья народа Севера — нивхов. Генеральная совокупность в этом
случае вклю чала 3740 человек, та к как этим числом ограничивалась
численность данной народности на земном шаре.
И сследуя здоровье лиц, занятых в малораспространенных про­
фессиях (например, космонавты), можно такж е учесть все единицы
наблюдения этой генеральной совокупности.
При изучении здоровья населения генеральная совокупность,
как правило, рассматривается в пределах конкретных границ,
очерченных территориальным или производственным признаком, и
поэтому включает в себя определенное число наблюдений, Н апри­
мер, необходимо провести комплекс оздоровительных мероприятий
на конкретном предприятии с числом работающих 10 000. Д л я
обоснования путей профилактики требуется провести социально­
гигиеническое исследование. В этом случае 10 000 рабочих и соста­
вят объем генеральной совокупности.
Генеральной совокупностью могут быть та кж е население какого-
либо города или села, дети школы и др. Генеральная совокуп­
ность может рассматриваться не только в пределах конкретных
производств или территориальных границ, но та кж е и ограничи­
ваться другими признаками (пол, возраст) и их сочетанием.
Таким образом, в зависимости от цели исследования и его задач,
изменяются границы генеральной совокупности, для этого исполь­
зуют основные признаки, ее ограничивающие.
В связи с невозможностью, а та кж е часто и с нецелесообраз­
ностью или трудностью углубленного анализа всех единиц наблю­
дения, составляющих генеральную совокупность, исследование
ограничивают только определенной частью единиц — выборочной
совокупностью.
Выборочная совокупность — часть генеральной
совокупности, отобранная специальным методом
и п р е д н а з н а ч е н н а я для характери стики г е н е р а л ь ­
ной с о в о к у п н о с т и . Н а основе анализа выборочной сово­
купности можно получить достаточно полное представление о
закономерностях, присущих всей генеральной совокупности (более
детальное разъяснение выборочного метода и его теоретической
основы будет изложено в последующих разделах настоящей
г л а в ы ).
Вы борочная совокупность должна быть репрезентатив­
ной, т . е . в о т о б р а н н о й ч а с т и д о л ж н ы б ы т ь п р е д ­
с т а в л е н ы все э л е м е н т ы и в том с о о т н о ш е н и и , к а к
в генеральной совокупности. Иными словами, в ы ­
борочная совокупность должна отражать свой­
с т в а г е н е р а л ь н о й с о в о к у п н о с т и , т . е. п р а в и л ь н о ее
п р е д с т а в л я т ь . Д л я обеспечения репрезентативности выбороч­
ной совокупности к ней предъявляю т два основных требования:
1) она должна обладать основными характерными чертами гене­
ральной совокупности, т. е. быть максимально на- нее похожей.
Собственно поэтому выборочную совокупность следует отбирать
из генеральной на основе определенных правил, обеспечивающих
объективность отбора составляющих ее единиц; 2) она должна быть
достаточной по объему (числу наблюдений), чтобы более точно
выразить особенности генеральной совокупности. Статистика рас­
полагает специальными формулами или же готовыми таблицами,
по которым можно определить необходимое число наблюдений в
выборочной совокупности.
Теоретическое обоснование выборочному методу дает математи­
ческая теория вероятностей и обосновываемый этой теорией
закон больших чисел. Теория вероятностей рассматривает меру
возможности (вероятности) появления в изучаемой группе какого-
либо признака, который математики называю т случайным собы­
тием. Например, несмотря на случайность каждого отдельного
посещения больным поликлиники, в общей массе эти посещения
распределяются изо дня в день по часам суток с определенной
закономерностью, так что по предыдущим дням можно судить с
наибольшей вероятностью о численности посещений, которые
сделают больные в поликлинику в различные часы в последующие
дни.
В е р о я т н о с т ь ю н а з ы в а ю т меру в о з м о ж н о с т и в о з ­
никновения каких-либо случайных событий в д ан­
ных конкретных условиях и обозначают ее
б у к<р й р .
Вероятность наступления в выборочной совокупности какого-
либо события р определяется отношением наступивших событий
( т ) к числу всех возможных случаев ( п ) :
т
р =~ -
В противоположность вероятности наступившего события разли­
чают альтернативу — вероятность отсутствия события, которая
обозначается q:

или

q = 1— р; р + я = 1-

Вероятность наступления события р находится в границах от


О до 1. Чем ближе вероятность события к единице, тем событие
вероятнее, и, наоборот, чем ближе р к нулю, тем наступление
события менее вероятно, т. е. оно может отсутствовать.
Теория вероятностей обосновывает закон больших чисел.
Закон больших чисел имеет два важнейших
по л ож е ни я для выборочного исследования:
1) по мере увеличения числа наблюдений результаты иссле­
дования, полученные на выборочной совокупности, стремятся
воспроизвести данные генеральной совокупности;
2) при достижении определенного числа наблюдений в выбороч­
ной совокупности результаты исследования будут максимально
приближаться к данным генеральной совокупности. Иными сло­
вами, при достаточно большом числе наблюдений вы являю тся
закономерности, которые не удается обнаружить при малом числе
наблюдений.
Д л я доказательства этих теоретических положений в математике
применяют упрощенные модели (подбрасывание монеты, ящ ик с
шарами разного ц вета), которые символизируют сложные явления.
Например, при многократном подбрасывании монеты вероятность
выпадения герба или решетки равно возможна (при исключении
сознательной воли лица, ее подбрасывающего). Э та вероятность
выразится как отношение равновозможных шансов ко всем воз­
можным, т. е. как 1:2. Это отношение отрицает реальное свойство
монеты, имеющей только две стороны, причем при ее падении
может выпасть вверх только одна сторона.
Приведем другой пример. Имеется ящ ик с шарами двух цветов:
белыми и черными, ящ ик закрыт, соотношение в нем шаров
никому не известно. С тавится задача: определить долю белых ш а ­
ров в этом ящике. Д л я этого повторно вынимают по одному шару,
регистрируют ёго цвет и затем возвращ ают шар обратно в ящик.
Эта операция осущ ествляется сериями с разным числом наблюде­
ний 10, 20, 50 и т. д. Проводя такие выборочные наблюдения
определяют долю белых шаров в каждой выборочйой совокупности.
Условимся обозначать долю белых шаров в выборочной совокуп­
ности буквой Р ,. Результаты опыта представлены в табл. 2
(графа 4).

Таблица 2
Зависимость точности результатов исследования от числа наблюдений (л)

Номер Число Вынуто белых шаров Р ,— Р ш т


совокуп­ набл юдений (ошибка репрезентативности)
ности в выборке (л) абсолютное доля (/>,) бе­
число лых шаров
из числа на­
блюдений

1 ' 10 0 0, 0 0— 0,21 = —0,21


2 20 5 0,25 0,25—0,21 = + 0 ,4
3 20 8 0,40 0,40—0,21 = + 0 ,1 9
4 50 9 0,18 0,18— 0,21 = — 0,03
5 75 15 0,20 0,20—0,21 = — 0,01
6 100 20 0,20 0,20—0,21 = —0,01
7 250 50 0,20 0,20—0 ,2 1 -----0,01

Анализ данных 4-й графы показывает, что доля белых шаров


в разных по численности совокупностях неравнозначна. При
исследовании ряда совокупностей с относительно большим числом
наблюдений (75 и более) результат получили одинаковый: доля
белых шаров составляет 0,20 (или 2 0 % , т. е. из каждых 100 шаров
в ящике находится 20 белых). Поэтому можно предположить, что
этот результат ближе к истинному, чем, например, 0,25 или 0,40.
Ящ и к с шарами разного цвета (модель) позволяет сравнить
результаты, полученные на выборочной совокупности, с данными
генеральной совокупности. Д л я этого вскрываю т ящ ик и подсчиты­
вают фактическое число белых и черных шаров. О казалось в ящике
всего 300 шаров, в том числе 63 белых и 237 черных. Следова­
тельно, истинная (в генеральной совокупности) доля белых шаров
составляет Р=0,21.
Таким образом, доля белых шаров в выборочной совокупности
(У3,) отличается- от фактической доли этих шаров в генеральной
совокупности ( Р ). Это расхождение характеризуется ошибкой
репрезентативности т , которая возникла в силу того, что при к а ж ­
дой выборке обследованию подвергались не все единицы наблюде­
ния (в данном случае не все ш ар ы ), а только некоторая их
часть (см. графу 5 в табл. 2).
Д оля, полученная на выборочной совокупности (Р,), при большой
выборке весьма близка к доле, которую составляет явление в
генеральной совокупности ( Р ) . При большом числе наблюдений
вероятность этого несовпадения настолько мала, что практически
с ней можно не считаться.
Теорией статистики установлено, что при большой выборке
(п > 3 0 ) с вероятностью, равной 9 5 % , можно утверж дать, что р аз­
ность долей, полученных из этой выборки (Р ,), и генеральной
совокупности ( Р ) будет составлять 2 т ; с вероятностью, равной
9 9 ,7 % , можно утверждать, что разность этих долей ( Р , — Р ) не
превысит 3т . Числа 1, 2, 3 и др., на которые ум ножаю т ошибку
репрезентативности ( т ) , носят название д о в е р и т е л ь н ы х
к о э ф ф и ц и е н т о в , и обозначают их буквой t. С увеличением t
возрастает степень вероятности, с которой можно утверж дать, что
разность долей, полученных из выборки и генеральной совокуп­
ности будет находиться в пределах: Л = / т , где А — п р е д е л ь ­
ная о ш и б к а , допустимая для данного исследования. П ре­
дельная ошибка (А ) может быть с положительным и отрица­
тельным знаком ( ± Л ) . Следовательно: .Р = Р , ± А.
Результаты опыта показали, что с увеличением числа наблюде­
ний ( п ) в выборке доля белых шаров в выборочной совокупности
( Р , ) приближается к доле белых шаров в генеральной совокупности
( Р ) . Различие этих двух долей заметно уменьшается с увеличением
объема выборки, т. е. с увеличением числа наблюдений точность
результатов исследования повышается.
При внимательном чтении результатов исследования (см. табл. 2)
можно заметить одну важ ную особенность: начиная с определен­
ного числа наблюдений (в данном примере с 75) доля белых шаров
в выборке становится одинаковой, т. е. Р,= 0 ,2 0 . Это значит, что
один и тот ж е результат можно было бы получить как при 75,
так и при 250 наблюдениях. И з этого можно сделать вывод, что
при достаточно большом объеме выборки получают обобщающие
критерии, которые будут сколь угодно мало отличаться от
соответствующих критериев генеральной совокупности. В этом суть
закона больших чисел.
П ользуясь законом больших чисел, увеличивая объем выборки,
можно регулировать размер предельной ошибки, доводя ее до ми­
нимальных размеров. При планировании исследования используют
формулы, основывающиеся на законе больших чисел,, по которым
рассчитывают необходимую численность ( п ) выборки. Д л я это­
го надо знать, с какой точностью в зависимости от задач иссле­
дования, необходимо получить результаты, т. е. иметь представ­
ление о допустимой для данного исследования ош иб­
ке ( А) .
Основные и наиболее общие положения теории вероятностей
и закона больших чисел разработаны отечественными учеными —
математиками П. Л . Чебышевым, А. М. Ляпуновы м, А. Д. М ар ко­
вым. Д альнейш ая разработка теории вероятностей произведена со­
ветским математиком А. Н. Колмогоровым. Теорема Чебы­
шева формулируется следующим образом: с ве­
роятностью сколь угодно близкой к единице м о ж ­
но у т в е р ж д а т ь , ч т о п р и д о с т а т о ч н о б о л ь ш о м ч и с л е
независимых наблюдений средняя величина изу­
ч а е м о г о п р и з н а к а , п о л у ч е н н а я на о с н о в е в ы б о р к и ,
будет сколь угодно мало о тл и ча ться от с р е д н е й
величины изучаемого п р и з н а к а в о всей генераль­
ной с о в о к у п н о с т и .
Заслуга П. Л . Чебы ш ева состоит в том, что он более 100 лет
назад сделал широкие обобщения и сформулировал закон больших
чисел, создал общую математическую теорию и значительно
упростил математические доказательства ранее сущ ествовавших
теорем (математик Я- Бернулли впервые доказал теорему, имеющую
частный характер и впоследствии названную С. Пуассоном законом
больших чисел).
Развитие теории статистики и совершенствование техники рас­
четов создают все большие возможности для изучения законо­
мерностей, существующих в окружающ ей нас жизни, в природе
и обществе, в частности при изучении процессов, определяющих
здоровье населения.
Конкретные способы отбора выборочной совокупности и методы
определения численности, позволяющей выявить закономерности
изучаемого явления, будут изложены ниже.
Необходимо знать, что статистическая совокупность в отли­
чие от отдельных единиц наблюдения (индивидуумов) имеет осо­
бые, только ей присущие свойства, к числу которых относят:
характер распределения изучаемого явления; его
средний уровень, который дает обобщающ ую характе­
ристику изучаемому явлению; разнообразие (колебле­
мость, и з м е н ч и в о с т ь ) единиц наблюдения, составляющих
совокупность; наконец взаим освязь между изучаемыми

t
признаками и р е п р е з е н т а т и в н о с т ь признаков выбо­
рочной совокупности по отношению к генеральной.
С помощью специальных статистических методов вы являю т эти
свойства и получают обобщенные характеристики.

РАС П РЕД ЕЛ ЕН И Е П РИ ЗН АКА В С Т А Т И С Т И ЧЕС К О Й С О ВО КУП Н О С ТИ

Элементы, из которых состоит совокупность, имеют различные


по величине значения изучаемого признака и каждое из этих зна­
чений встречается в группе с неодинаковой частотой. П рисут­
ствие в совокупности любой случайной величины вы раж ается
мерой вероятности, что позволяет с помощью теории вероятно*
стей определить закономерности распределения изучаемого явления.'
Х а р а к т е р р а с п р е д е л е н и я четко виден только на доста­
точно большой совокупности наблюдений. И з у ч а я его, получают
важ ную информацию о закономерностях, присущих тому или иному
явлению, а та кж е возможность п р а в и л ь н о в ы б р а т ь ста­
тистические к р и т е р и и д л я о б о б щ е н и я .
Распределения, которые наблюдаются в медицинских, в том
числе и в социально-гигиенических, исследованиях, довольно раз­
нообразны по своему характеру. Разли чаю т следующие о с н о в ­
ные типы р а с п р е д е л е-нацд: альтернативный, нор­
мальный (симметричный) и асимметричный (пра­
восторонний, левосторонний, двугорбый — бимо­
д а л ь н ы й и др.). Н а рис. 5 показаны наиболее распространенные
в практике типы распределения.
В социально-гигиенических исследованиях очень популярным
является а л ь т е р н а т и в н ы й т и п р а с п р е д е л е н и я . Такое
распределение имеет только два противоположных значения при­
знака (да, нет). Например, исход лечения состоит только из
двух противоположных градаций: числа умерших и числа в ы ж и в ­
ших; по признаку доношенности при рождении распределение
состоит та кж е только из двух групп: числа доношенных и- числа
недоношенных; по признаку успеваемости студентов распределение
состоит из числа успевающ их и числа неуспевающих и т.д .
Ч ащ е других типов распределения встречается норм аль­
н о е ( с и м м е т р и ч н о е ) р а с п р е д е л е н и е . Обычно наблю­
дается нормальное распределение при построении рядов, вариан­
тами которых являю тся количественные признаки: рост, масса тела,
уровень артериального давления, сроки госпитализации и др. При
нормальном типе распределения число случаев наблюдений с раз­
личной величиной признака располагается симметрично по отноше­
нию к середине ряда: от меньшего значения признака к большему
его значению. При этом наибольшее число случаев наблюдений
приходится на середину ряда.
Встречаю тся явления, которые распределяются по типу асим­
метричного распределения. При а с и м м е т р и ч н о м р а с п р е ­
д е л е н и и наибольшее число случаев наблюдения скапливается
не на уровне середины ряда, а сдвигается в сторону меньшего
Рис. 5. Типы распределения статистической совокупности.

значения признака (правосторонняя асимметрия) или в сторону


большего значения признака (левосторонняя асимметрия), или же
скапливается по концам ряда (двугорбое бимодальное распреде­
ление) .
Правосторонняя асимметрия характерна для распределения т а ­
кого признака, как число детей в семье или кратность случаев
временной утраты трудоспособности. К а к известно, в большинстве
семей имеется 1— 2 ребенка. С увеличением числа детей в семьях
соответственно уменьш ается число семей. Если проанализировать
ряд по кратности случаев нетрудоспособности в связи с заболе­
ванием в течёние года, то он будет иметь вид правосторонней
асимметрии, так как основная масса работающих имеет минималь­
ное число случаев нетрудоспособности 1— 2 (т. е. значительное
число болеющих скапливается у наименьшей градации данного
п р и зн ака).
Двугорбое — бимодальное распределение имеет две вершины.
К а к правило, такой ряд нуждается в дополнительном анализе.
Двугорбый тип распределения указывает, что совокупность
неоднородна. Например, если вклю чить в совокупность мальчиков и
девочек и измерить их рост, то полученное распределение будет
бимодальным.

О ТН О С И ТЕЛ ЬН Ы Е В ЕЛ И ЧИ Н Ы

Д л я характеристики изучаемой совокупности (главным образом


при альтернативном распределении) по качественным признакам
используют так называемые относительные величины.
Относительные величины ^есьма распространены и постоянно
применяются в медицине и здравоохранении. Они необходимы
прежде всего для сравнения и сопоставления одной совокупности
с другой. Однако это не означает, что абсолютные величины
вообще не применяются при анализе. Абсолютные величины сами
по себе несут важ ную информацию о размере того или иного явле­
ния: количестве больных, родившихся, числе коек в стацио­
наре и т. д.
Но чаще всего абсолютные величины без преобразования их в
относительные показатели имеют ограниченное познавательное зна­
чение. Например, в Зареченском районе было зарегистрировано в
1982 г. 25 случаев дизентерии, а в Дмитриевском р айо не— 10
случаев этого заболевания. По этим абсолютным величинам нельзя
сделать вывод о том, что население Зареченского района болеет
дизентерией чаще, чем Дмитриевского района. Чтобы сделать
правильный вывод необходимо учесть различия в численности на­
селения этих двух районов, что достигается путем преобразова­
ния абсолютных величин в относительные величины.
Относительные величины рассчитываю тся путем отношения (де­
ления) одной абсолютной величины на другую и полученную дробь
умножаю т на 100 (или 1000, 10 000 и т .д .). Соответственно этому
относительные величины могут быть выражены в процентах ( % ) ,
промилле ( % „ ) или продецимилле ( % 00) и т. д. При этом подбор
того или иного множителя связан с тем, что относительные вели­
чины целесообразно представлять в целых числах, легко восприни­
мающихся при анализе.
Р азли чаю т следующие в и д ы относительных вели ­
ч и н : интенсивные, экстенсивные показатели, показатели соотно­
шения и наглядности. .
И н т е н с и в н ы й п о к а з а т е л ь или п о к а з а т е л ь Ч а с т о ­
т ы , р а с п р о с т р а н е н н о с т и указы вает на частоту изучаемого
явления в среде, непосредственно . «продуцирующей» данное
явление.
В социально-гигиенических исследованиях средой может быть
численность населения в целом, а та кж е численность отдельных
его групп (возрастных, половых, профессиональных и др.). При
этом явление представляет собой как бы продукт среды. Н апри­
мер, в 1982 г. в цехе А работало 500 мужчин (среда), из них в
течение года гриппом болел 21 человек (явленгіе). Уровень забо­
леваемости гриппом мужчин (интенсивный показатель) составит:
А бсолю тная численность изучаемых явлений _
А бсолю тная численность среды
Число больных гриппом рабочих 9|
П-----------*-----------------------------
Число работавш их мужчин ' 100 = "йпТГ
500 • 100 =

=- 4,2% . т е. 4,2 болевш их л ица на 100 работавш и х мужчин.

В этом ж е цехе .А работало 120, женщин (среда), из них болело


гриппом 10 женщин (явлени е). Заболеваемость женщин (интен­
сивный показатель) составит: **
Абсолю тная численность изучаемого явления 10 8 ЗУ
А бсолю тная численность среды 120 ’ °’
т. е. 8,3 болевш их лица на 100 ж енщ ин, работавш и х в цехе.

И з сопоставления показателей заболеваемости гриппом муж чик


и женщин (4 ,2 % и 8 ,3 % ) вытекает вывод, что в цехе А заболевае­
мость женщин гриппом значительно выше, чем у м уж чи н 1.
Интенсивные показатели применяются в следующих случаях
— для определения уровня, частоты, распространенности тоге
или иного явления;
— для сравнения ряда различных совокупностей по степени
частоты того или иного явления (например, для сравнения уров­
ней рождаемости в разных странах, в разных районах или для
сравнения уровней заболеваемости мужчин и женщин, уровней
смертности в разных возрастных группах и т .д .);
— для выявления в динамике изменений в частоте явления г»
наблюдаемой совокупности (например, сдвиги в распространенно­
сти инфекционных заболеваний населения области Н. за ря,с
лет и др.).
Необходимо уметь не только рассчитывать интенсивный показа­
тель, но и һравильно выбрать для его иллюстрации графическое
изображение. Применение графического метода в статистическом
исследовании не только делает изучаемые показатели более
наглядными, доступными для понимания, но и позволяет глубже
их проанализировать.
Г р а ф и ч е с к и й метод до л же н бы ть широко и с п о л ь ­
зован при любом с т а т и с т и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и-
При применении графического метода важ но знать, что содержа­
ние каждого показателя должно строго соответствовать виду
графического изображения. Интенсивные показатели могут быть
наглядно представлены в виде четырех основных типов
диаграмм: столбиковой, линейной, картограммы
и картодиаграммы.
С т о л б и к о в а я д и а г р а м м а применяется для иллюстрации
однородных, но не связанных между собой интенсивных показа­
телей. Столбиковыми диаграммами изображаю т статику явления.
П р и м е р : в 1982 г. в цехе А уровень заболеваемости гриппом
мужчин составил 4 ,2 % , а женщин — 8 ,3 % . Эти интенсивные пока­
затели могут быть изображены только столбиковой диаграммой
(рис. 6 ). При построении этого вида диаграммы рисуют столбики,
высота которых .должна соответствовать величине изображаемые
(Показателей с учетом масштаба. Необходимо учиты вать, что шири
“ на всех столбикой, а та кж е расстояние между ними должны быть
одинаковыми и произвольными. Столбики на диаграмме могут быть
вертикальными или горизонтальными (ленточными). Принципиаль­
ной разницы в методах их построения нет.
Линейная диаграмма применяется для иллюстрации

1 Вывод является предварительны м, т ак как необходимо оценить статистическую


достоверность разности этих показателей. М етодика такой оценки излагается ниже.
М уж чи н ы Ж ен щ и н ы

Рис. 6. Заболеваем ость гриппом мужчин и ж енщ ин, работавш их в цехе А в 1982 г.
(показатели частоты болевш их лиц на 100 постоянно работавш их в каж дой группе).
Рис. 7. Уровни инфекционной заболеваем ости в Н-ской области за 5 лет (на 10 ООО н а­
селения).

частоты явления, изменяющегося во времени. Линейная диаграмма


как бы символизирует непрерывность наблюдения и обычно упо­
требляется для изображения динамики явления (рис. 7). Линейная
диаграмма иллюстрирует значения ряда величин, нанесенных в виде
точек на систему координат и соединенных линиями. Основой для
построения линейной диаграммы является чащ е всего прямоуголь­
ная система координат. Н апри м ер,. на оси абсцисс х отклады­
вают равные по масш табу промежутки времени, а по оси ординат
у — показатели инфекционной заболеваемости. Прй построений л и­
нейной диаграммы необходимо обязательно учиты вать пропорцию
в масштабе между величиной оси абсцисс х и ординат у. При от­
ношении х : у = 4 : 3 не будет наблюдаться искажения кривой. При
большом масштабе, взятом для величин, показываемых на оси ор­
динат, кривая будет сильно сж ата, и, наоборот, при большом
масштабе для величин, изображаемых на оси абсцисс,' кривая
чрезмерно растянута. ■И в том и в другом случае по гр а ф и ку'
трудно правильно оценить динамику (рис. 8 ).
В тех случаях когда на одной диаграмме изображаю т несколько
явлений, линии наносят разного цвета или разной штриховки.
Типичными примерами линейной диаграммы являю тся температур­
ная кривая, изменение уровней рождаемости, смертности, представ­
ленных в динамике, и многие другие.
Р а д и а л ь н а я д и а г р а м м а является частным видом линейной
диаграммы, построенной на полярных координатах (рис. 9 ). Ра д и ­
альной диаграммой пользуются при необходимости изобразить
графически динамику явления за замкнутый цикл времени (сутки,
неделя, год).
При построении ■радиальной диаграммы в качестве оси абсцисс
используется окружность, разделенная на одинаковое число ч а с­
тей соответственно отрезкам времени того или иного цикла. Осью
ординат служ ит радиус окружности или его продолжение. Обычно
за радиус окружности принято брать среднюю величину явления

Г--

О ) 2 3 4 5 6х 0 1 2 3 4 5 6 x 0 1 2 3 4 5 6х
х: у=4: 3 х:у=1:3 х : у=3:1
/
Рис. 8. Виды линейных ди аграм м при разны х соотнош ениях м асш табов осей координат.

анализируемого цикла времени. Количество радиусов соответствует


интервалам времени изучаемого цикла: 12 рэдиусов — при изуче­
нии явления за год,7 рад и усов— при изучении явления за неделю.
На каждом радиусе делается пометка,/соответствующ ая интер­
валу времени. Например, среднемесячн^1йг\уровень травматизма
за год будет соответствовать радиусу окрутқностц. Все помесяч­
ные показатели травматизма, превышающие средний показатель,
будут откладываться в соответствующем масш табе па продолже­
ниях радиуса за пределами окружности, а показатели меньше
среднемесячного будут соответствовать точкам на радиксах внутри
окружности. Н ачало маркировки радиусов (ян ва р ь) принято на
чинать с радиуса, соответствующего 12 ч, и продолжать)по часовой
стрелке.
На рис. 9 отчетливо видно, что
транспортный травматизм в м а е -
сентябре значительно превышает
среднемесячный урювень травматиз- s
ма, что связано с интенсивностью-
движения на дорогах в этот период.
К а р т о г р а м м а — особая гео­
графическая карта, на которой от­
дельные территории заштрихованы с
различной интенсивностью соответ­
ственно уровню интенсивного по­
казателя.
Д л я построения картограммы не-
обходимэ географическая карта с
четко обозначенными контурами
границ административных террито­
рий (районы, области, республики).
r s , ' к™СРлЯ1^а30,уровнен
колебания НЫе месяцам года*
транспортного
Каж д ой гр уп п е показателей необхо- травм ати зм а в г. К. в 1982 г.
димо дать условную штриховку (или цвет). При этом надо соблю­
дать степень интенсивности штриховки (или окраски) — по мере
перехода от низких показателей к высоким.
Картодиаграмма представляет собой сочетание геогра­
фической карты с диаграммой, чаще всего столбиковой, причем
столбики различной величины (соответственно показателю) нано­
сятся на карту и ставятся на той территории, которую они пред­
ставляют.
Э к с т е н с и в н ы й п о к а з а т е л ь , или п о к а з а т е л ь с т р у к ­
т у р ы р а с п р е д е л е н и я , указы вает на отношение части к це­
лому, на долю части в целом. Экстенсивный показатель дает
представление о количественном распределении составных (стр ук­
турных) частей в какой-либо одной совокупности. Если при рас­
чете интенсивных показателей необходимы две величины, характе­
ризующие размеры «явления» и размеры «среды», то для расчета
экстенсивного показателя достаточно иметь только одну из них, а
именно совокупность, состоящую из структурных частей. П р и ­
м е р : в 1982 г. в городе Н. было зарегистрировано 105 случаев
инфекционных заболеваний, в том числе 30 случаев кори, 20 —
скарлатины, 25 — инфекционного гепатита, 30 — прочих заболе­
ваний (табл. 3).

Таблица 3
Структура инфекционных заболеваний, зарегистрированных в городе Н. в 1982 г.

Наименование заболевания Абсолютные Процент к итогу


числа (экстенсивные показатели)

Корь 30 28,6
С карлати на 20 19,0
И нфекционный гепатит 25 23,8
Прочие 30 28,6

И т о г о... 105 100,0

Методика расчета экстенсивного показателя.


Прежде всего следует составить пропорцию: все заболевшие (целое
явление) — 105= 100% , а заболевшие корью (часть явления) —
30 = х, тогда доля случаев кори среди всех заболеваний составит:-

Ч асть явления 100 _ “ . ,0 0 = 28.6% .


Явление в целом 105
Таким ж е методом рассчитываю тся остальные экстенсйвные по­
казатели: доля скарлатины, доля инфекционного гепатита и доля
прочих болезней среди всех инфекционных заболеваний. Сумма
всех экстенсивных показателей, выраженных в процентах, равна
100. Однако общее число случаев (целое) может приниматься не
только за 100, но и за 1000, за 10 000. В двух последних слу­
чаях показатели будут исчисляться в % 0 и в % 00.
Так как экстенсивные по­
казатели характеризуют
структуру явления, т. е. да­
ют представление об. удель­
ном весе части в целом, то
графически они могут быть
изображены секторной или
внутристолбиковой диаграм­
мой (рис. 10).
В секторной д и а­
г р а м м е окружность при­
4777.1 1
нимается за 100% (если
экстенсивные показатели вы ­ □ 2
ражены в процентах), при
этом 1% соответствует 3,6° Рис. 10. Д о л я случаев кори среди всех инф ек­
окружности. При помощи ционных заболевани й (в % к итогу).
А -- секторная диаграмма, Б столбиковая диаграмма,
транспортира на окружности 1 прочие инфекционные заболевания, 2 — корь.
откладывают отрезки, cq-
ответствующие величине по­
казателя. Например: среди всех инфекционных заболеваний
корь составляла 28,6% (28,6 • 3,6° = 103°), а другие инфекции —
71,4% (71,4 -3,6° = 2570). При помощи транспортира откладывают
на окружности (отсчет ведется от 0 °) отрезки, соответствующие
величине каждого показателя. Найденные точки окружности
соединяются с центром круга. Отдельные секторы круга (в процен­
тах или промилле) изображаю т составные части изучаемого я в ­
ления.
Вместо секторной диаграммы можно применить та кж е внутри-
столбиковую диаграмму, в которой ширина и высота столбика
берутся произвольно. Вы сота принимается за 100% и в соответ­
ствующих масштабных единицах пересчитываются экстенсивные
показатели (в процентах), составляющие в сумме единое целое.
Суждение о частоте явления (о его размерах) по показателям
структуры (экстенсивные показатели) рассматривается как одна
из серьезных ошибок при анализе материалов. При сравнении
структурных показателей в динамике та кж е следует иметь в виду,
что они отраж аю т только долю и ни в коем случае не свидетель­
ствуют о динамике частоты данного явления. При изменении общей
численности совокупности и ее структурных частей показатели
резко изменяются.

Так, например, в больнице А доля умерш их от рака в 1972 г. среди всех умерших
составила 41,5% , а в 1982 г. — 25% . Эти показатели ещ е не свидетельствую т о том,
что ум еньш илась численность умерш их от рака. Абсолютные данны е были такими:
в 1972 г. всего умерло 36 больных, из них 15 от р а к а , а в 1982 г. всего умерло 80 боль­
ных, из них 20 — от р а к а . Таким образом , видно, что численность умерших от рака
увеличилась в 1982 г., а не уменьш илась. Д о л я ж е умерших от р ака уменьш илась
в связи с тем, что увеличилось общ ее число умерш их в больнице А. Этот пример по­
казы вает, что применение экстенсивных показателей при ан ал и зе довольно ограни­
чено и выводы долж ны быть крайне осторож ными.
Экстенсивные показатели весьма не полно характеризуют
явление само по себе, так как они не связаны со «средой», кото­
рая продуцирует это «явление». Вот почему необходимо научиться
дифференцировать экстенсивные показатели от интенсивных.
Данные, приведенные в табл. 4, иллюстрируют существенные
различия в интенсивных и экстенсивных показателях.

Таблица 4
Удельный вес и частота термических ожогов у рабочих различных профессий

Показатели Абсолютные числа и относи­ Аппарат­ Слесари Разн о ­ Итого


тельные величины чики рабочие

Число ож огов 10 15 25 50
Экстенсивные К общ ем у числу
ож огов (в % ) 20,0 30,0 50,0 100,0
Число рабочих 1000 312 1250 2562
Интенсивные Число ож огов на 100 р а б о ­
чих каж дой профессии 1,0 4,8 2,0 2,0

И з данных, приведенных в табл. 4, видно, что экстенсивный


показатель, характеризующий долю ожогов среди разнорабочих
(5 0 ,0 % ) выше, чем у рабочих других профессий, но это ни в коей
мере не свидетельствует о том, что в этой группе рабочих чаще
встречаются термические ожоги. Такие результаты больше з а ­
висят от того, что разнорабочих было больше на данном предприя­
тии (их было 1250), чем рабочих других профессий (аппаратчи­
ков 1000, слесарей — 312). Анализ интенсивных показателей дает
истинное представление о том, что наибольшая распространен­
ность ожогов характерна для слесарей (4 ,8 % ), а наименьшая —
для аппаратчиков (1 ,0 % ).
П оказатель соотношения характеризует отношение
между двумя самостоятельными совокупностями (в этом его сход­
ство с интенсивным показателем), причем независимые совокуп­
ности не только связаны друг с другом, но и не продуцируют
одна другую (в этом отличие показателя соотношения от интен­
сивного коэффициента). Показателям и соотношения явл яю тся по­
казатели обеспеченности населения врачами, медсестрами, койками,
рассчитанные на 1.000, 10 000 населения. Их широко используют
при планировании здравоохранения. Методика расчета этих показа­
телей представлена в табл. 5.
Д л я графического изображения показателей соотношения при­
меняют те ж е диаграммы, что и для интенсивных (столбиковые
и линейные диаграммы, картограммы и картодиаграммы).
Показатели наглядности указы ваю т, на сколько про­
центов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение
сравниваемых величин. Показатели наглядности получают при от­
ношении ряда сравниваемых величин к одной из них, принятой
за 100 (табл. 6).
Методика расчета показателей соотношения

Показатели соотношения Исходные данные Методика расчета

В ра йо не А
550 |« Л П Л
Количество коек на Число населения О бщ ее число коек
10 000 населения 50 000 550 50 000
= 110 коек на
10 000 н а се л ен и я
или 1 койка на
10 человек
В ра йо не Б
300 „ ,
Число медицинских Врачей 120 Сестер 300 = 2.5 сестры на
сестер на 1 врача
1 врача

Таблица 6
Динамика обеспеченности населения области К. больничными койками (в показате­
лях соотношения и наглядности)

Годы Число больничных коек Показатели наглядности


на 10 000 населения в % к 1940 г. - 100

1940 40 100
1950 60 150
1960 80 200
1970 98 245
1980 130 326

Принцип расчета показателя наглядности следующий. Одну из


сравниваемых величин принимают за 100, все остальные величины
с помощью обычной пропорции пересчитываются по отношению к
этой исходной величине. К а к правило, за такую исходную вели­
чину берут начальные или конечные числа ряда, чтобы показатели
наглядности иллюстрировали тенденцию повышения или снижения.
В области К. в 1940 г. на 10 000 населения приходилось 40 коек. Если принять
40,0 за 100% , то дл я 1950 г. показатель наглядности составит 150%.

4 0 .0 -1 0 0 60,0 .1 0 0 , спП/
6 0 .0 - х 40,0 / ®’
т. е. в 1950 г. увеличение коек произош ло на 50% или в 1,5 р а за , в 1960 г. — в 2 р аза,
в 1970 г. — почти в 2 '/ 2 р а за, а в 1980 г. — более чем в 3 р а за по сравнению с исход­
ным 1940 г., данны е которого приняты за 100%.

В показателях наглядности можно представить абсолютные вели­


чины, интенсивные показатели, показатели соотношения, а такж е
средние величины (о средних величинах см. ниж е).
П оказатели наглядности имеют еще большее значение для ана­
лиза, когда рассматривается в динамике (за ряд периодов) не
один признак (как койки в нашем примере), а несколько признаков,
имеющих разную размерность. Например, надо определить, какие
из лабораторных показателей (жизненная емкость легких, ско­
рость оседания эритроцитов, количество эритроцитов) дают
больший сдвиг после операции. Д л я возможности сопоставления
сдвигов в этих показателях после операции их исходные данные
принимают за 100 и рассчитывают показатели наглядности после
операции (т а б л .7).

Таблица 7
Сдвиги в результатах лабораторных исследований, отмеченные после операции (пока­
затели после операции в % к уровням, полученным до операции)

Показатели До операции ГIосле операции

Ж и зненная емкость легких 100 150


С корость оседания эритроцитов 100 80
Количество эритроцитов 100 200

И з этих данных видно, что наибольший сдвиг после операции


произошел в количестве эритроцитов: их число увеличилось в 2
раза (на 1 0 0 % ), в то время как жизненная емкость легких ( Ж Е Л )
увеличилась лиш ь на 5 0 % , а скорость оседания эритроцитов
уменьшилась на 2 0 % по сравнению с данными, полученными до
операции'.
Принципы графического изображения показателей наглядности
такие же, как и интенсивных величин. Так, по данным табл. 7
можно построить линейную диаграмму, которая будет иллюстри­
ровать сдвиги, произошедшие в результатах лабораторных иссле­
дований после операции (рис. 11). Графическое изображение
показателей наглядности свидетельствует как о специфике этих
показателей, так и о преимуществах, которые дает анализ такого
типа величин.
В результате ознакомления с сущностью интенсивных и экстен­
сивных показателей, а такж е показателей наглядности и соотно­
шения можно сделать вывод, что различные виды относительных
величин находят широкое применение в медицине и здравоохра-
нении. Однако при анализе любого явления необходимо отдавать
должное и абсолютным величинам.
Таким образом, при анализе материалов исследования необходи­
мо использовать как абсолютные, так и относительные величины, а
такж е соответствующие графические их изображения.

ВА РИ АЦ И О Н Н Ы Е РЯД Ы

* Характер распределения изучаемых явлений, как правило, в ы я в ­


ляю т при анадизе вариационных рядов, которые в силу этого носят
еще название р я д о в _р а с п р е д е л е н и я .
Результаты многих клинических, лабораторных и других иссле­
дований, представленные в количественном выражении, часто
многочисленны и вместе с тем малодоступны для общего их
обозрения. В силу этого без соответствующей обработки они не­
пригодны для анализа. Необходимо получить обобщенные харак­
теристики в виде средних величин и различных критериев разно­
образия.
Методику построения вариационного ряда рассмотрим на следую­
щем примере. При измерении времени задержки дыхания у 50 ж ен ­
щин в возрасте 30— 45 лет, приступивших к занятиям по общефи­
зической подготовке, получили такие данные (т а б л .8).

Таблица 8
Результаты измерения задержки дыхания после вдоха у 50 женщин в возрасте
30—44 лет (в секундах)

45 35 28 51 27
38 40 18 56 41
47 40 30 47 23
40 49 64 40 23
41 31 42 41 38
39 36 24 46 34
33 22 18 56 57
29 60 26 44 35
34 28 32 38 29
35 21 30 37 40

М атериалы, приведенные в табл. 8, не могут быть проанализи­


рованы без предварительной обработки и систематизации, что
позволит сделать их удобными для анализа, иллюстративными,
доступными для вычисления показателей. Короче говоря, из этих
данных надо построить вариационный ряд.
В а р и а ц и о н н ы й р я д — это ряд числовых измерении опре­
деленного признака, отличающихся друг от друга по своей вели­
чине, расположенных в определенном порядке.
Вариационный ряд состоит из вариант ( v ) и соответствующих
им частот (р ). В а р и а н т о й ( у) называю т каждое числовое
значение изучаемого признака. Частота (р ) — абсолютная
численность отдельных вариант в совокупности, указы ваю щ ая,
сколько раз встречается данная варианта в вариационном ряду.
Общее число случаев наблюдений, из которых вариационный
ряд состоит, обозначают буквой п.
Если исследователь имеет не более 30 наблюдений, то доста­
точно все значения признака расположить в нарастающем или в
убывающем порядке (от максимальной варианты до минимальной
или наоборот) и ука за ть частоту каждой варианты. При большом
числе наблюдений (более 30) вариационный ряд рекомендуется
сгруппировать.
Д л я выбора количества групп в вариационном ряду необходимо
учиты вать число наблюдений, а та кж е разность между максим аль­
ным и минимальным значениями вариант.
Построение с г р у п п и р о в а н н о г о р я д а складывается из
нескольких этапов: 1) определение количества групп; 2) определе­
ние интервала между группами; 3) определение начала, середины
и конца группы; 4) распределение данных наблюдений по груп­
пам; 5) графическое изображение вариационного ряда.
I этап: определение ко л и ч е ств а групп в в а р и а ­
ц и о н н о м р я д у . При большом количестве групп ряд получается
громоздким, что ведет к трудностям вычисления показателей. При
малом числе групп в ряду интервал велик. Это приводит к крайне
нежелательному снижению точности характеристик ряда, рассчиты­
ваемых на следующем этапе работы.
В связи с тем что количество групп зависит от числа наблюдений,
совершенно ясно, что чем больше число наблюдений, тем больше
может быть групп. Н а основании специальных расчетов с учетом
этой взаимосвязи составлена специальная таблица (табл. 9),
в которой указы вается, при каком числе наблюдений сколько
должно быть групп в' вариационном ряду, чтобы характерные осо­
бенности распределения изучаемого явления не были за вуа л и ­
рованы.

Таблица 9
Число групп в зависимости от числа наблюдений

п (число наблюдений)- 31—45 46— 100 101—200 201— 500


г (число групп) 6—7 8— 10 11 — 12 12— 17

В нашем примере (табл. 8) число наблюдений — 50, поэтому


в вариационном ряду следует иметь 10 групп.
При большом колебании признака его максимальные величины
могут не соответствовать размерам последней группы и будут вне
ее. В этом случае необходимо увеличить число групп с тем, чтобы
можно было вклю чить эти крайние варианты.
II этап: определение величины интервала (І)
м е ж д у г р у п п а м и . Обязательным требованием при построении
вариационного ряда является соблюдение единого интервала.
Определяя величину интервала между группами, амплитуду вар и а­
ционного ряда (разность между максимальным и минимальным
значениями вариант) делят на число групп. В нашем примере
(табл. 8) п — 50 и тогда г = 10.
Величина . t»ual(c — t»MH„ 64— 18 46
, ------------------------ ; , = ----- ^ — «= = 4,6 с.
интервала г число групп 10 10

Полученный интервал 4,6 рекомендуется округлить до целого


числа — 5.
Ill э т а п : о п р е д е л е н и е н а ч а л а , с е р е д и н ы и к о н ц а
г р у п п ы . Прежде всего необходимо определить середину
для первой Группы. В нашем примере максимальная варианта р ав­
на 64. Поскольку середина группы должна делиться на величину
интервала, то, соблюдая это требование, за середину первой
группы следует взять варианту, равную 65, которая будет бли­
жайшей к максимальному значению и без остатка разделится на
величину интервала, равного 5. Середины для других групп нахо­
дят следующим образом: от середины каждой предыдущей группы
отнимают величину интервала. Так, если середина первой группы —
65, то середина второй группы равна 60 (65— 5 ), середина третьей
г р у п п ы — 55 (60— 5) и т.д . (табл. 10). После составления ряда из
величин, принятых за середину группы — 65, 60, 55, 50 и т. д.,
нужно определить границы (начало и конец) этих групп. При
этом следут иметь в виду, что границы не должны повторяться, ина­
че трудно будет распределить варианты по группам и построить
вариационный ряд.
Таблица 10
Распределение ж енщ ин 30— 44 лет по времени зад ер ж к и ды хания после вдоха (в се­
кундах)

Начало группы Середина группы Коней группы Варианты (и ) Частоты (р)

67 65 63 67— 63 1
62 60 58 62 58 1
57 55 53 57— 53 3
52 50 48 5 2 -4 8 2
47 45 43 47— 43 5
42 40 38 42— 38 13
37 35 33 37 33 8
32 30 28 3 2 -2 8 8
27 25 23 27— 23 5
22 20 18 22— 18 4
1 р = 50
2р = п

Предположим, границы групп будут выглядеть так: 62— 58, 58— '
55 и т. д. В этом случае возникает затруднение, в какую группу
вклю чить число 58.
Определяя начало группы, к ее середине прибавляют величину
вы читая ж е ее из середины, получают конец группы. В нашем
примере = = 2. П рибавив 2 к середине первой группы, полу­
чим 67 (начало группы), ее концом будет: 65— 2 = 63.
125
)(
Границы должны быть
составлены так, чтобы
значения вариант не ока­
за ли сь между группами,
нежелательны та кж е так
называемые открытые
группы. Например, «свы ­
ш е 60» или «менее 20»
и т. д.
IV э т а п : р а с п р е ­
д е л е н и е с л у ч а е в
Рис. 12. Распределение ж енщ ин 30- -44 лет по н а б л ю д е н и я ПО
времени задерж ки ды хания после вдоха. г р у п п а м
Д л я разноски рекомен­
дуется использовать карточки, на каж д о й из которых записана'
величина варианты. Карточки расклад ы ваю т по пачкам соответ­
ственно размерам показателей в группе. П одсчиты ваю т количество
карточек в каждой пачке и р езультаты записы ваю т по группам,
получая таким образом частоты ( Р ) вариационного ряда.
В табл. 10 представлен вариационный ряд, который включает
50 наблюдений (л = 50) с разнообразными значениями вариант
(и ), объединенных в 10 групп.
V этап: графическое изображение вариацион­
ного ряда. Д л я углубленного ан али за полученных данных
большее значение имеет правильное построение графического изо-
оражения вариационных рядов.
Основные правила построения графических изображений вариа­
ционных рядов заклю чаю тся в следующем:
1) необходимо построить оси координат: ось абсцисс ( х ) и
ось ординат ( у ) . Ось абсцисс (л:) с л уж и т для изображения
.•,>адации (середины групп) изучаемого признака (рост, масса
тела, уровень белка в крови и т . д . ), ось ординат ( у ) — для
изображения числа случаев с. данной величиной признака;
2) при построении осей координат надо соблюдать определен­
и е соотношения между длиной осей абсцисс и ординат (х .у — 4:3).
Графическое изображение построенного нами вариационного р я­
да представлено на рис. 12. Полученный ряд распределения (вар и а ­
ционный ряд) и графическое его изображение делают статистиче­
ские данные обозримыми, доступными для анализа и дальнейшего
изучения.

С РЕДН И Е ВЕЛИЧИНЫ

Построение из индивидуальных данных вариационного ряда


(р я д а р а с п р е д е л е н и я ) — это только первый шаг к осмыс­
лению особенностей всей совокупности. Д алее необходимо опре­
делить с р е д н и й у р о в е н ь изучаемого количественного п р и -
н а к а (среднее время задержки дыхания, среднее число по­
сещений врача в день, средний рост той или иной возрастной
группы, средняя длительность лечения в стационаре больных с
определенным заболеванием, средний уровень белка крови, сред­
нее время наступления стадии наркоза и т .д .).
Средний уровень измеряют с помощью критериев, которые носят
название средних величин. П о д с р е д н е й в е л и ч и н о й п о н и ­
мают число, выражающее общую меру и с с л е д у е ­
м о г о п р и з н а к а в с о в о к у п н о с т и . Средняя величина как бы
вы раж ает то общее, что характерно для признака в данной сово­
купности.
Общеупотребительными являю тся три вида средних величин:
мода (М „ ), м е д и а н а (M t ), с р е д н я я ариф метиче­
с к а я (М ).
Д л я определения любой средней величины необходимо использо­
вать результаты индивидуальных измерений, записав их в виде
вариационного ряда ( т а б л . 11). ,

Таблица II
Результаты измерения массы тела у 25 юношей в возрасте 18 лет (вариационный ряд)

М асса тел а, кг (и) 59 60 61 62 63 64 Всего (л)


Число лиц ( Р ) 1 4 6 9 3 2 25

МЬда ( М 0) — соответствует в е л и ч и н е признака, которая


чаще других встречается в данной совокупности. Иначе говоря,
за моду принимают варианту, которой соответствует наибольшее
количество частот ( Р ) вариационного ряда. В нашем примере М 0=
= 62 кг, так как эта масса тела наблюдается у 9 из 25 юношей.
Медиана (М с) — в е л и ч и н а признака, занимающ ая
серединное положение в вариационном ряду. Она делит ряд на
две равные части по числу наблюдений. Д л я определения медианы
надо найти середину ряда. При ч е т н о м ч и с л е наблюдений
за медиану принимают среднюю величину из двух центральных
вариант. Например, для ряда 2, 5, 6, 9-.Н1, 12; 15, 16'центральными
вариантами будут 4-я и 5-я. Медиана в этом случае равна:

При д £ ^ е т « о м числе наблюдений медианой будет серединная


(центральная) варианта, которая определяется так:

п + 1 _ 25+ !
2 2

Это означает, что середина ряда приходится на тринадцатую


варианту с начала ряда или тринадцатую варианту с конца ряда.
В нашем примере М е = 62 кг. В данном случае М 0 = М е. Однако
не во всех вариационных рядах числовое значение моды совпадает
со значением медианы.
Следует заметить важ ную особенность моды и медианы: на их
величины н е /о ка зы ва ю т влияние числовые значения крайних
вариант. Допустим, в нашем вариационном ряду максимальная
масса тела юношей была бы 65 кг, а минимальная 58 кг. Эти
изменения в значениях крайних вариант не отразились бы ни на
величине моды, ни на величине медианы.
С р е д н я я а р и ф м е т и ч е с к а я в е л и ч и н а опирается на все
наблюдения и рассчитываю т ее несколькими способами в зависи­
мости от численности вариант, характера вариационного ряда и
наличия вычислительной техники.
Основными способами расчета М являю тся: среднеарифметиче­
ский способ и способ моментов (условных отклонении).
С р е д н е а р и ф м е т и ч е с к и й с п о\£о б прим еняется д ля вы чи с­
л е н и я средней ариф м етической и средней ариф м етической взвеш ен­
ной ( т а б л . 12).
Средняя арифметическая п р о стая — вычисляется из вариацион­
ного ряда, в котором каж д ая варианта встречается только один
раз (для всех вариант р = 1 ); средняя арифметическая в з в е ­
ш ен н ая вычисляется из вариационного ряда, в котором отдельные
варианты встречаются различное число раз 1.
' Таблица 12
Среднеарифметический способ расчета средней массы тела юношей в возрасте
18 лет (в кг)

Д ля простой М Д ля взвешенной М - (2)


М - - п- (1)

варианты не повторяются варианты повторяются

о1, кг ,
V1 кг р t> •р
р

64 1 64 2 128
63 1 63 3 189
62 1 62 9 558
61 1 61 6 366
60 1 60 4 240
59 59 1 59
t v = 369 л = .6 л = 25 I vp = 1540
+ 63 + ... + 59 2 8 + 1 8 9 + ... + 5£ 1540 С1 с
м - 2^ 64 л* St,p —
п 6 л 25 - 25 “ 61’6 К Г

= ^ - = 61,5 кг
6

1 Вариантами ряда являются серединные значения, полученные после соответ­


ствующих расчетов.
Форм ула (1) применяется для расчета средней арифметической
простой. Форм ула (2) применима для расчета средней арифме­
тической взвешенной, особенно в тех случаях, когда варианты
выражены немногозначными числами.
С п о с о б м о м е н т о в . Применяя этот способ, среднюю ариф­
метическую рассчитывают по формуле:
Эта ф орм ула (3 ) техн ически упрощ ает р асчеты , особен но в тех
случаях, когд а вар иан ты состоят из м н о го зн ачн ы х чисел, а
совокупн ость — из б о л ь ш о го числа н а б л ю д е н и й , (т а б л . 1 3 ).

Таблица 13
Методика расчета средней арифметической величины по способу моментов

Этапы расчета М по способу моментов: 1) за условную среднюю А


рекомендуется принять варианту, чащ е других Повторяющуюся
в вариационном ряду, например А = М 0 = 62кг, так как 6 2 кг было
у 9 юношей из 25;
2) определяем а — условное отклонение от условной средней; С
для этого из каждой варшянты вычитаем ’условную среднюю
а — ( v — A ) , например, а=/6Д— 62 = + 2 и т. д.;
3) умножаем условное отклонение ( а ) на частоту ( р ) каждой
варианты и получаем произведения (а • р ) ;
4) получаем сумму Е а • р = — 10 кг;
5) определяем среднее отклонение от условной средней (момент
первой степени):
6) определяем интервал между группами вариант i = 1 кг;
Zap —10 \
= - — — = — 0,4 кг; \
п 25 \
7) рассчитываем среднюю арифметическую по способу моментов:

М = А +Т^— ~ к 62 к г — 1 • 0,4 кг = 61,6 кг.


п
Таким образом, можно сделать вывод о том, что изучаемые
нами юноши имеют среднюю массу тела 61,6 кг.
Средняя а р и ф м е т и ч е с к а я одним числом х а р а к ­
теризует совокупность, .обобщая то, что свой-
t i -А енно всем ее в а р и а н т а м , поэтому она имеет
т у ж ^ р а з м е р н о с т ь , ч т о и к а ж д а я из в а р и а н т .
Средняя арифметическая величина обладает т р е м я с в о й ­
ствами.
1. Средняя занимает серединное положение в
вариационном ряду (рис. 13). В строго симметричном
ряду: М = М ь = М е.
2. С р е д н я я является обобщающей величиной и за с р е д ­
ней не-видны случайные колебания, различия в
и н д и в и д у а л ь н ы х д а н н ы х , она вскрывает то типичное, что
характерн о для всей совокуп­
ности . К средней обращ аю тся
всякий р аз, когд а надо исклю ­
чи ть случайное влияние от­
д ельны х ф акторов, в ы я в и ть об­
щ ие черты , сущ ествую щ ие за­
коном ерности, получи ть полное
и глубо ко е п ред ставлени е о
наиболее общ их и характерн ы х
особен ностях всей гр уп п ы .
3. С ум м а о т к л о н е ­
ний всех вариант от
59 60 61 61,6 62 63 64
М а с с а тела, нг
средней равна нулю:
2 ( V — М ) = 0.
Рис. 13. Распределение юношей 18 лет по
Это происходит потому, что
массе их тела. средняя величина превышает
размеры одних вариант и мень­
ше размеров других вариант.
Иначе говоря, истинное отклонение вариант от истинной средней
(d = v — М ) может быть положительной и отрицательной величи­
ной, поэтому сумма (2 ) всех -f d и — d равна нулю (табл. 14).

Таблица 14
Сроки наступления наркоза (в минутах)

V, мин р d --v—М

30 1 + 7,5
25 1 + 2,5
20 1 — 2,5
15 1 — 7,5
Zv = 90 п=4
м

о
II

Данное свойство средней используется при проверке правильности


расчетов М . Если сумма отклонений вариант от средней равна
нулю, то можно сделать вывод, что средняя вычислена правильно.
На этом свойстве основан способ моментов для определения, М.
Ведь если условная средняя А будет равна истинной М , то су*йі,<а
отклонений вариант от условной средней будет равна 'Нулю.
При А = М сумма отклонений ( t a p ) равна 0, при А > М ,
Z a p будет отрицательной величиной, наконец, при А < М , Zap
будет положительной величиной.
Роль средних величин в медицине Чрезвычайно велика. С одной
стороны их используют для характеристики явлений в целом, с
другой — они необходимы для оценки отдельных величин. При
сравнении отдельных величин со средними получают ценные харак­
теристики для каждой из них. Использование средних величин
т р е б у е т стр о го го с о б л ю д е н и я принципа од нород ности совокупн ости .
Н аруш ение это го принципа вед ет к искаж енном у пред ставлени ю
о реальны х процессах.
Труды В. И. Ленина оказали большое влияние на формирование
теории средних величин. Своими многочисленными исследованиями
В. И. Ленин доказал, что вычисление средних из неоднородной
в социально-экономическом отношении совокупности делает их фик­
тивными, искаженными. В . И. Ленин вскрыл эту методологическую
ошибку в работах народников и показал несостоятельность их
выводов.
Следовательно, для того чтобы правильно использовать средние
величины, надо бы ть уверенным в том, что они характеризуют
однородные статистические совокупности.

ХА РА КТЕРИ С ТИ КА РА ЗН О О БРАЗИ Я П РИ ЗН А КА
В С ТА ТИ С ТИ ЧЕС КО Й СО ВО КУП НО СТИ

Величина того или иного признака неодинакова у всех членов


совокупности, несмотря на ее относительную однородность. Н апри­
мер, в группе детей, однородной по возрасту, полу и месту ж итель­
ства, рост каждого ребенка отличается от роста сверстников.
То ж е можно сказать о числе посещений, сделанных отдельными
лицами в поликлинику, об уровне белка крови у каждого больного
ревматизмом, об уровне артериального давления у отдельных лиц,
больных гипертонической болезнью и т. д.
В этом проявляется разнообразие, колеблемость признака в
изучаемой совокупности. Вариабельность демонстративно пред­
ставлена на примере роста трех групп мальчиков 12 лет (рис. 14).
В каждой группе мальчики как бы поставлены в шеренгу по вели­
чине их роста. Сравниваемые три группы не различаю тся по числу
наблюдений (га=16), а такж е по среднему уровню признака,
так как средняя арифметическая роста для каждой группы оди­
накова (Л4 = 153см). Однако эти группы различны по разнообра­
зию роста лиц, их составляющих.
Достаточно взглянуть на указанные группы, чтобы сразу опреде­
лить, какая группа более, а какая менее разнообразна по признаку
роста. В о 2-й группе все подростки имеют одинаковый рост —
153 см. Следовательно, в этой группе разнообразие роста полностью
отсутствует. Наибольшее разнообразие роста наблюдается в 3-й
группе, в которой, наряду с лицами очень маленького роста, встре­
чаю тся л и !о т н о с и т е л ь н о высокого роста.
С т а т и с т » ^ позволяет охарактеризовать это специальными крите­
риями, опру/еляющими уровень разнообразия каждого признака
в той или V, ой группе. К таким критериям относятся л и м и т
(lim ), а м п л т у д а ряда ( А т ) , среднее квадратическое отклонение
(о ) и коэффициент вариации (C v). Так как каждый из этих крите­
риев имеет свое самостоятельное значение, то следует остановиться
на них отдельно.

/
-я группа 3-я группа
1-й группа 2
Л и м и т (lim ) опреде­
ляется крайними значе­
ниями вариант в вариа­
ционном ряду (см. рис. 14)

1-я группа lim, = 155 см-f-


-f-151 см; 2-я группа
lim2= 153 смч- 153 см; 3-я
группа П т 3=165смч-
-т-141 см.
151152153154155 153 141 147 159 165
Iim 3 > lim , > lim 2.
Р о с т , см

1 4 6 4 1 16 4 4 4 4 Вывод: наибольший л и­
Ч а ст о т а мит наблюдается в 3-й
группе подростков.
“ 16I П 2 *1 6 I п з*1 6
Ч и сл о наблюдений
А м п л и т у д а
( А т ) — разность край­
M j= 153 см | М 2=153 см | М ^ 1 5 3 см
них вариант (см. рис. 14).
С р е д н я я ари ф м ети ческая
1-я группа ( А т л—
0 | “ +1,05 см <Зо =0 ^ 0 =8.7 см = 155 с м — 151 см = 4 см;
С р е д н е е кв а д р а т и че ск о е о тклонение 2-я группа Л от2= 153 см —
153 см = 0 см; 3-я группа
Рис. 14. Рост подростков в трех группах. /1 т3= 1 6 5 с м — 141 см =
= 24 см.
Ат3> Ат, > Ат2.
Н аибольш ая амплитуда ряда наблюдается в 3-й группе под­
ростков.
К а к видно из этих данных, лимит и амплитуда дают определен­
ную информацию о степени разнообразия роста в каждой группе
мальчиков. Однако как лимит, так и амплитуда ряда обладает
одним существенным недостатком. Они учиты ваю т только разно­
образие крайних вариант и не позволяют получить информацию
о разнообразии признака в совокупности с учетом ее внутренней
структуры. Дело в том, что разнообразие проявляется не столько в
крайних вариантах, сколько при анализе всей внутренней структуры
группы. Поэтому этими критериями можно пользоваться для при­
ближенной характеристики разнообразия, особенно при малом чис­
ле наблюдений (я < 3 0 ).
Наиболее полную характеристику разноо­
бразию признака в совокупности дает так
называемое среднее к в а л р а т и ч е с к о е о т к л о н е -
н и е, обозначаемое греческой буквой «сигма» — о.
Сущ ествует два способа расчета среднего квадратического
отклонения: среднеарифметический и способ моментов. При сред­
неарифметическом способе расчета применяют формулу:
где d — истинное отклонение вариант от истинной средней (v — M ) .
Формула (4) используется при небольшом числе наблюдений
(л < 3 0 ), когда в вариационном ряду все частоты р = 1. При р > \
используют формулу такого вида:

w п— 1
(5)

При наличии ж е вычислительной техники формула (5) приме­


няется и при большом количестве наблюдений.
Форм ула (6) предназначена для определения о по способу
моментов: '

а і Л / ^ Р ( * а р \ 2 '
(6)
т п V п / ’

где а — условное отклонение вариант от условной средней: a = v — А ;


— момент второй степени, а ( ^ а?.Л момент первой степени, воз-
п \ п /
веденный в квадрат.
Этот способ применяется в тех случаях, когда нет вычислитель­
ной техники, а вариационный ряд громоздкий как за счет большого
числа наблюдений, так и за счет вариант, выраженных многознач­
ными числами. При числе наблюдений, равном 30 и менее, в момен­
те второй степени п заменяют за ( « — 1).
К а к видно из формулы среднего квадратичного отклонения (4 ),
в знаменателе стоит ti— 1, т. е. при числе наблюдений, равном или
меньшем 30 (я < 3 0 ), необходимо в знаменатель формулы брать
п — 1. Если при определении средней арифметической М учи ты ­
вают все элементы ряда [см. формулы (1 ), ( 2 ) ] , то, рассчитывая
о, надо брать не все случаи, а на единицу меньше ( п — 1).

Таблица 15
Расчет среднего квадратического отклонения по среднеарифметическому способу

Рост мальчиков 12 лет, Число детей (р ) t> • р d d 1 d 'p


см (серединные
варианты, и)

155 1 155 + 2 4 4
154 4 616 + 1 1 4
153 6 918 0 0 0
152 4 608 — 1 1 4
151 1 Ь , 151 —2 4 4

л = 16 1448 V , d 2p = 16

При большом числе наблюдений ( п > 30) в знаменатель формулы


4,5 берут п, так как единица не изменяет результаты расчета и
поэтому автоматически опускается.
I. Последовательность расчета ст по формуле 5 (табл. 15).
из
іОр 1448
М =- = 153 см.
—П Г
2. Найти истинное отклонение d ( d — v — M ) . Например, d, = 155-
-153 ==-(-2; d2= 154 — 153 = -+ 1 и т.д .
3. Возвести каждое отклонение в квадрат (d 2) .
4. Найти произведение (d 2 • р ) по всем строкам ряда.
5. Определить сумму ( 2 d 2 • р ) .
6. Рассчи тать о по формуле:

: 1,05 см.
» п— 1 v 16— 1

Следует обратить внимание на то, что среднее квадратическое


отклонение — именованная величина, поэтому оно должно иметь
обозначение, общее для вариант и средней арифметической вели­
чины. В данном случае измерен рост подростков, поэтому среднее
квадратическое отклонение должно быть представлено в сан­
тиметрах.
Расчет среднего квадратического отклонения по способу момен­
тов производится после расчета средней величины. Разберем на том
ж е простом примере статистическую обработку вариационного
ряда с вычислением М и а по способу моментов.

Таблица 1В
Распределение мальчиков 12 лет по росту (метод расчета М и а по способу моментов)

Рост, см (и) Число детей ( р ) а ар а'р

155 1 + 2 2 4
154 4 + 1 4 4
153 6 0 0 0
152 4 —1 —4 4
151 1 —2 —2 4
я = 16 2ар = 0 2 а гр = 16

II. Последовательность расчета о по способу моментов (табл. 16).


1. Найти условную среднюю Л (А = 153).
2. Определить условное отклонение (а ) каждой варианты:
от условной средней: a = v — А.
3. П олучить произведения а • р, а затем их просуммировать.
В нашем примере 2ар = 0.
4. Рассчи тать истинную среднюю арифметическую, по формуле
(3 ). М = А + i % £ = 153+ 1 •-^•=153 см, так как сумма отклонений
равна 0, то поэтому М = А .
5. П олучить произведения а 2р по всем строка^ вариационного
ряда и просуммировать их: 2 а 2/? =16.
* п— I
(\ ^ п У / ‘ У- # г-# -±
т 16— 1 16
> .0 5 с м .

После ознакомления со способами расчета среднего квадрати­


ческого отклонения вернемся к р и с .14, чтобы сравнить величины
средних квадратических отклонений, полученных для трех групп
подростков. К а к видно, среднее квадратическое отклонение во
2-й группе, как и следовало ожидать, равно нулю, а о 1-й группы
в 8 с лишним раз меньше о 3-й группы. Таким образом, среднее
квадратическое отклонение является важнейшей мерой степени
разнообразия признаков в каждой группе.
Сущ ествует еще один критерий, характеризующий уровень р аз­
нообразия величин признака в совокупности,— коэффициент в а ­
риации.
Коэффициент вариации (Q,) является относительной
мерой разнообразия, так как исчисляется как процентное отноше­
ние среднего квадратического отклонения (а ) к средней арифме­
тической величине (ЛА). Форм ула коэффициента вариации такова:

Са = 4
гЛ
г ' 10°-

Например, при изучении роста подростков были получены:


1 05
М = 153 см; а = ± 1 ,0 5 см, то = ■- - -я • 100 = 0,68% .
153

Д л я ориентировочной оценки степени разнообразия признака


пользуются следующими градациями коэффициента вариации. Если
коэффициент составляет более 2 0 % , то отмечают сильное разно­
образие; при 20— 10% — среднее, и если коэффициент менее 10%,
то считают, что разнообразие слабое.
Коэффициент вариации применяют при сравнении степени раз­
нообразия признаков, имеющих различия в величине признаков
или неодинаковую их размерность. Допустим, необходимо сравнить
степень разнообразия массы тела у новорожденных и 7-летних
детей. Понятно, что у новорожденных о всегда будет меньше, чем
у семилетних детей, так как меньше их индивидуальная масса.
Среднее квадратическое отклонение будет меньше там, где меньше
величина самого признака (а новорожденных = ±0,35 кг, а а семи­
летних мальчиков = ± 3 ,8 8 кг). В этом случае для определения
различия в степени разнообразия необходимо ориентироваться
не на среднее квадратическое отклонение (о ), а на относительную
меру разнообразия^— коэффициент вариации С„ (табл. 17).
И з этих расчетов видно, что с возрастом уве| ичивается как
масса тела, так и степень ее разнообразия у детей.\к
Больш ое значение коэффициент вариации та кж е ии\'ет для оцен­
ки и сопоставления степени разнообразия нескольку признаков
с разной размерностью (табл. 18).
И з данных, приведенных в табл. 18, видно, что по среднему
Таблица 17
Показатели, характеризующие массу тела мальчиков, проживающих в городе К.

Группа мальчиков Средняя масса М , кг а. кг с„. %

Н оворож денны е 3,5 ± 0 ,3 5 10


7-летние 24,7 ± 3 ,8 8 15,7

Таблица 18
Сравнение различных признаков совокупности по М, а и С„

Наименование признака м а с„. %

Общий белок сыворотки крови 68 г/л ± 4 г /л 5,8


СОЭ 9 мм/ч ± 2 м м /ч 22,0
Лейкоциты 8000/мм3 ±800 10,0

квадратическому отклонению нельзя еще судить о различии в сте­


пени разнообразия указанных признаков. Только С„ позволяет сде­
лать вывод, что наиболее разнообразным признаком в да'нном
примере является С О Э и менее разнообразным — общий белок
крови.
С р е д н е е к в а д р а т и ч е с к о е о т к л о н е н и е с в я з а н о со
с т р у к т у р о й р я д а р а с п р е д е л е н и я п р и з н а к а . Схематич-
но это можно изобразить следующим образом (рис. 15).
Теорией статистики доказано, что при нормальном распределе­
нии в пределах М ± о находится 6 8 % всех случаев, в пределах
М ± 2(т — 95,5%_ всех случаев, а в пределах М ± За — 99,7% всех
случаев, составляющ их совокупность. Таким образом, М ± З о охва­
тывает почти весь вариационный ряд.
Это теоретическое положение статистики о закономерностях
структуры ряда имеет огромное значение, для практического при­
менения среднего квадратического отклонения. М о ж н о восполь­
зоваться этим правилом для выяснения ■вопроса о типичности
средней величины. Если 9 5 % всех вариант находятся в пределах
М ± 2 о, .то средняя является характерной для данного ряда и не
требуется увеличивать число наблюдений в совокупности. Д л я опре­
деления типичности средней сравнивается фактическое распреде­
ление с теоретическим путем расчета сигмальных отклонений.
Пример определения типичности средней представлен в табл. 19.
Таблица 19
Средний рост мальчиков 12 лет и их распределение по росту с учетом сигмальных
отклонений

м а < М — 2(т М + 2п > М -+ 2о Общее число


подростков
<151 151 155 >155

153 ± 1 ,0 5 0 !6 0 16
Таким образом, по
теоретическим данным
в пределах М ± 2 а (т. е.
от 151 до 155 см) дол­
жно б ы ть.9 5 % подрост­
ков.
Ф актически у нас все
16 подростков (1 0 0 % )
имеют рост в этих преде­
лах. В нашей совокуп­
ности нет ни одного под­
ростка, который был бы
выше 155 см и ниже
151 см. Это говорит о
том, что средняя 153 см
будет типична для в а ­ Рис. 15. С труктура вариационного ряда по сигмаль-
риационного ряда. С ле­ ным отклонениям.
довательно, данный ряд соответствует ряду с нормальным распре­
делением.
Приведем еще один пример оценки средней на типичность
(табл. 20).

Т а б л и ц а 20
Средняя масса тела новорожденных мальчиков, проживающих в городе К., и их
распределение с учетом сигмальных отклонений

Год м а < М — 2а М 1 2а >М +2а Всего ново­


рожденных
<2800 2800- 4000 >4000

1946 3100 ± '450 3,0 95.0 2,0 100,0


1982 3510 ±300 0,8 95.0 4,2 100,0

Из табл. 20 видно, что в 1946 и 1982 гг. основная масса ново­


рожденных (9 5 % ) имела массу в пределах 2800— 4000 г (т. е.
приблизительно в пределах М±2ст. Следовательно, средняя масса
тела новорожденных в 1946 г. и 1982 г. была типичной для изучае­
мых совокупностей, так как отраж ала особенности каждой группы
новорожденных.
Если посмотреть на крайние числа распределения, то они свиде­
тельствую т о важной особенности изменения массы тела новорож­
денных. Эти данные указы ваю т на то, что увеличение средней массы
происходит не только за счет уменьшения доли новорожденных с
малой массой, но и за счет увеличения детей с большой массой
тела. Если бы мы ориентировались только на среднюю массу,
то не могли бы сделать такого вывода.
Практическое значение среднего квадратического отклонения
заклю чается такж е в том, что зная М и о, можно построить
вариационные ряды и рассчитать количества одежды и обуви раз­
ных размеров, необходимых для детей, подростков, военнослужа­
щих, физическое развитие которых было изучено. Сигму (о )
такж е используют для сравнения степени разнообразия однород­
ных признаков, например при сравнении колеблемости (вариабель­
ности) роста юношей 17 лет в городе и сельской местности.
З н а я сигму ( 0 ), можно рассчитать коэффициент вариации
(С „), необходимой для сравнения степени разнообразия признаков,
выраженных в различных единицах измерения (сантиметрах,
килограммах и др.). Это позволяет вы явить более устойчивые
(постоянные) и менее устойчивые признаки в совокупности. Так,
например, необходимо определить, какой из сравниваемых призна­
ков более устойчив у 1.2-летних мальчиков: рост, окружность груди,
жизненная емкость легких, окружность головы, масса тела
(табл. 21).
Т а б л и ц а 21
Сравнение антропометрических признаков у 12-летних мальчиков

Статистические Рост, см Окружность Ж Э Л , см1 Окружность М асса тела,


критерии груди, см головы, см кг

М±а 142,0 66,0 2300,0 50,0 40,0


± 8 ,5 ± 4 ,0 ± 4 6 0 ,0 ± 2 ,0 ± 6 ,0
СЛв % ) 6,0 6,0 20,0 4,0 15,0

С равнивая коэффициенты вариации ( C v) , можно сделать выводы


о том, что наиболее устойчивым признаком является окружность
головы, менее устойчивыми — ж изненная емкость легких и масса
тела.
Среднее квадратическое отклонение (а ) используется такж е
для оценки отдельных признаков у каждого индивидуума (таб л.22).

Т а б л и ц а 22
Сравнение результатов измерений, полученных у мальчика Н. 12 лет, с данными его
сверстников

Рост, Окружность ж эл, Окружность Масса,


см груди, см см 3 головы, см кг

М альчик Н. (и) 159 64 2070 52 40


Его сверстники 142 ± 8 ,5 6 6 ± 4 ,0 2300 ± 4 6 0 50 ± 2 ,0 40 ± 6
(A f± a )
С тандартное + 2 — 0,5 - 0 ,5 + 1 0
отклонение
. v —M
о

Стандартное отклонение указывает, на сколько сигм (о ) от


средней ( М ) отклоняются индивидуальные измерения. К а к видно из
табл. 22, мальчик Н. ничем не отличается от своих сверстников
ио массе тела, Ж Э Л , окружности груди и окружности головы,
но но росту он значительно выше большинства своих сверстников
(на +'2ст).
Среднее квадратическое отклонение та кж е может быть исполь-
зовйно в клинике при разработке проблемы нормы и патологии.
Наконец, с р е д н е е кв ад р а т и ч е с к о е отклонение
я вл яет ся ва жны м компонентом формулы т м — с р е д ­
н е й о ш и б к и с р е д н е й а р и ф м е т и ч е с к о й ( о іиТГ б к и р е ­
презентативности):

где т м — средняя ошибка средней арифметической величины


(ошибка репрезентативности), п — число наблюдений.
Р е п р е з е н т а т и в н о с т ь . Важ нейш ие теоретические основы
репрезентативности были освещены выше в разделе, посвященном
выборочной и генеральной совокупности. Репрезентативность
означает представительность в выборочной совокупности всех
учитываемых признаков (пол, возраст, профессия, стаж и др.)
единиц наблюдения, составляющих генеральную совокупность.
Достигается эта репрезентативность выборочной совокупности
по отношению к генеральной с помощью специальных методов
отбора, которые излагаются ниже.
Оценка достоверности результатов исследования базируется
на теоретических основах репрезентативности.

О Ц ЕН КА Д О С ТО ВЕРН О С ТИ РЕЗУЛ ЬТА ТО В ИССЛЕД О ВАН И Я

Под д о с т о в е р н о с т ь ю с т а т и с т и ч е с к и х п о к а з а ­
т е л е й следует понимать степень их соответствия отображаемой
ими действительности. Достоверными результатами считаются те,
которые не искаж аю т и правильно отраж аю т объективную
реальность.
Оценить достоверность результатов исследования
означает определить, с к а к о й вероятностью возможно
перенести результаты, полученные на выборочной совокупности,
на всю генеральную совокупность.
В большинстве медицинских исследований врачу приходится,
как правило, иметь дело с частью изучаемого явления, а выводы
по результатам такого исследования переносить на все явление в
целом — на. генеральную совокупность.
Таким образом, оценка достоверности необходима для того, чтобы
по части явления должно было бы судить о явлении в целом, о его
закономерностях.
Оценка достоверности результатов исследования предусматривает
определение:
1) ошибок репрезентативности (средних ошибок средних арифме­
тических и относительных величин) — т \
2) доверительных границ средних (или относительных) величин;
3) достоверности разности средних (или относительных) величин
(по критерию t)\
4) д о сто верн о сти р азли чи я сравниваем ы х гр уп п по кр итер ию х 2.
1. Определение средней ошибки средней
(или о т н о с и т е л ь н о й ) величины (ошибки репре­
з е н т а т и в н о с т и ) —_ т .
Ошибка репрезентативности ( т ) является важнейшей стати­
стической величиной, необходимой для оценки достоверности ре­
зультатов исследования. Э та ошибка возникает в тех случаях,
когда требуется по части охарактеризовать явление в целом.
Эти ошибки неизбежны. Они проистекают из сущности выбороч­
ного исследования; генеральная совокупность может быть охарак­
теризована по выборочной совокупности только с некоторой по­
грешностью, измеряемой ошибкой репрезентативности.
Ошибки репрезентативности нельзя смеш ивать с обычным пред­
ставлением об ошибках: методических, точности измерения, ариф­
метических и др.
П о величине ош ибки р епрезентативности определяют, наско л ько
р езул ьтаты , полученны е при вы борочном наблюдении, отл и ча ю тся
от р езул ьтато в, которы е могли бы бы ть получены при проведении
сплош ного исслед ования всех без и склю чен ия элементов ге н е р а л ь­
ной совокупности.
Этот единственный вид ошибок, учитываемых статистическими
методами, которые не могут быть устранены, если не осуществлен
переход на сплошное изучение. Ошибки репрезентативности можно
свести к достаточно малой величине, т. е. к величине допустимой
погрешности. Д елается это путем привлечения в выборку достаточ­
ного количества наблюдений ( п ) .
К а ж д а я средняя величина — М (средняя длительность лечения,
средний рост, средняя масса тела, средний уровень белка крови и
др.), а такж е каж д ая относительная величина — Р (уровень ле­
тальности, заболеваемости и др.) должны быть представлены со
своей средней ошибкой — т . Так, средняя арифметическая вели­
чина выборочной совокупности ( М ) имеет ошибку репрезентатив­
ности, которая называется с р е д н е й ошибкой средней
арифметической (/нм) и определяется по формуле:

К а к видно из этой формулы, величина средней ошибки средней


арифметической прямо пропорциональна степени разнообразия
признака и обратно пропорциональна корню квадратному из числа
наблюдений. Следовательно, уменьшение величины этой ошибки
при определении степени разнообразия (о ) возможно путем увели­
чения числа наблюдений.
На этом принципе основан метод определения достаточного
числа наблюдений для выборочного исследования.
Относительные величины ( Р ), полученные при выборочном
исследовании, та кж е имеют свою ошибку репрезентативности,
которая называется с р е д н е й о ш и б к о й о т н о с и т е л ь н о й
в е л и ч и н ы и обозначается шр.
Д ля определения сред н ей ош ибки относительной величины (Р)
и сп ользуется след ую щ ая ф орм ула:

Р — отн осительн ая величина. Если п о казатель вы р аж ен в про­


гд е
т о (/ = 100— Р , е с л и Р — в п р о м и л л я х , т о </=1000— Р , е с л и
ц ен тах ,
Р — в п р о д е ц и м и л л я х , т о <7=10 000 — Р и т . д . ; п — ч и с л о н а б л ю ­
дений. При числе наблю дений менее 30 в зн ам енатель след ует
взять п — 1.
Т а б л и ц а 23
Примеры определения средних ошибок средних и относительных величин

m p-V ^L
/И м ~ т = г
Vп ■

У 49 больных гипертиреозом исследован И сследовано 110 больных с абсцессом


уровень пепсина легкого, из них у 44 обнаруж ены д и ­
строфические изменения пародонта
п = 49 п = 110
М =* Г.О г%
a ± 0 ,3 5 г% Р~ ^П 0 в ~ 40% Лии с дистроф иче­
тм = ? скими изменениями пародонта
<7 = 1 0 0 — 40 = 60% лиц без дистроф иче­
т- = Ш = ± 0 ’05 г% ских изменений пародонта
т р= ?

Щ= ± 4 ,7 %

К а ж д а я средняя арифметическая или относительная величина,


полученная на выборочной совокупности, должна быть представ­
лена со своей средней ошибкой. Это дает возможность' рассчи­
тать доверительные границы средних и относительных величин, а
такж е определить достоверность разности сравниваемых пока­
зателей (результатов исследования).
2. О п р е д е л е н и е д о в е р и т е л ь н ы х границ М и Р.
Определяя для средней арифметической (или относительной)
величины два крайних значения: минимально возможное и мак­
симально возможное, находят' пределы, в которых может быть
искомая величина генерального параметра. Эти пределы называют
доверительными границами.
Д о в е р и т е л ь н ы е г р а н и ц ы — г р а н и ц ы с р е д н и х ( или
относительных) в е л и ч и н , в ы х о д за п р е д е л ы к о т о ­
рых в с л е д с т в и е с л у ч а й н ы х к о л е б а н и й и м е е т н е з н а ­
чительную вероятность.
Доверительные границы средней арифметической в генеральной
совокупности определяют по формуле:

^ген = Л1выб — LiXi.JP' ^ ^^


Доверительные границы относительной величины в генеральной
совокупности определяют по следующей формуле:

^ген “ ^выб — >


где М ген и Р пи — значения средней и относительной величин,
полученных для генеральной совокупности; М вы6 и Р выб — значения
средней и относительной величин, полученных для выборочной
совокупности; т м и т Р — ошибки репрезентативности выборочных
величин; t — доверительный критерий (критерий точности, который
устанавливаю т при планировании исследования; tm — доверитель­
ный интервал; t „ = A, где А предельная ошибка показателя, полу­
ченного при выборочном исследовании.
Размеры п р е д е л ь н о й о ш и б к и (А ) зависят от коэффи­
циента /, который избирает сам исследователь, исходя из необхо­
димости получить результат с о п р е д е л е н н о й степенью
точности.
Величина критерия t связана определенными отношениями с
вероятностью безошибочного прогноза — р и численностью наблю­
дений в выборочной совокупности (табл. 24).
Т а б л и ц а 24
Зависимость доверительного критерия І от степени вероятности безошибочного
прогноза р (при п > 3 0 )

Степень вероятности безошибочного прогноза Доверительный критерий


— р. % -t

9 5 ,0 2
9 9 ,0 3

Д л я большинства медико-биологических и социальных исследо­


ваний достоверными считаются доверительные границы, установ­
ленные с вероятностью безошибочного прогноза р = 9 5 % и более.
Чтобы найти критерий t при числе наблюдений я< 3 0 , необходимо
воспользоваться специальной табл. 25, в которой слева показано
число наблюдений без единицы (и — 1), а сверху (р ) — степень
вероятности безошибочного прогноза.
Т а б л и ц а 25
Значение критерия t для трех степеней вероятности (по Н. А. Плохинскому)

99 % _ 9 9 ,9 % 95% 99% 9 9 ,9 %
Л = Л - 9 І> ^ 9 5 % ;\

Л Т'
1 12,7 ■ 63,7; 3 7,0 10 2 ,2 3 ,2 4 ,6
2 4 ,3 j 9 ,9 3 1 ,6 11 2 ,2 3,1 4 ,4
3 3 ,2 . 5,8 12,9 12 2 ,2 3,1 4 ,3
4 2 ,8 4 ,6 8 ,6 13 2 ,2 3 ,0 4,1
5 2 ,6 4 ,0 6 ,9 14— 15 2,1 3 ,0 4,1
6 2 ,4 3 ,7 6 ,0 16— 17 2,1 2 ,9 4 ,0
7 2 ,4 3 ,5 5 ,3 18— 2 0 2,1 2 ,9 3 ,9
8 2 ,3 3 ,4 5 ,0 2 1 — 24 2,1 2 ,8 3 ,8
9 2 ,3 3 ,3 4 ,8 25— 29 2 ,0 2 ,8 3 ,7
При определении доверительных границ сначала надо решить
вопрос о том, с какой степенью вероятности безошибочного прогно­
за необходимо представить доверительные границы средней или
относительной величины. И збрав определенную степень вероятно­
сти, соответственно этому находят величину доверительного крите­
рия t при данном числе наблюдений. Таким образом, доверительный
критерий t устанавливается заранее, при планировании исследо­
вания.
Лю бой параметр (средняя величина или относительная величина)
может оцениваться с учетом доверительных границ, полученных
при расчете.
Д л я ознакомления с методикой определения доверительных
границ М вы6 и Р ВЬ|б рекомендуется записать исходные данные и про­
вести расчеты в определенной логической последовательности:
П р и м е р 1. О пределить доверительны е границы среднего уровня пепсина у бо л ь­
ных гипертиреозом с 95% вероятностью бе'зош ибочного прогноза (р = 9 5 % ).
1. Условие задачи : п =49
М. аб = 1 г%
т м = ± 0 ,0 5 г% (см таб л . 23)
р = 95% (следовательно при п = 49 / = 2).
2. О пределить: доверительны е границы средней величины в генеральной совокуп­
ности.
3. Ф ормула М rt.„ = М, иб ± tmM
4. Реш ение : М гсн = 1 г% ± 2 • 0,05 г%
м - не более 1 г% + 0,1 г% = 1,1 г% ,
г' и ^ не менее 1 г% — 0,1 г% = 0 ,9 г% .
5. Вывод: У становлено с вероятностью безош ибочного прогноза (р = 95%/, что
средний уровень пепсина в генеральной совокупности у больных с гипертиреозом не пре­
вы ш ает 1,1 г% и не ниж е 0,9 г% .
П р и м е р 2. О пределить доверительны е границы п оказател я частоты дистрофии
пародонта у больных с абсцессом легкого с вероятностью безош ибочного прогноза
р = 9 5 % (см. табл . 23).
1. Условие задачи : п =110
с I Р*ыб = 4 0 %
/ " W = ± 4 ,7 %
, ( Р у = 95% (следовательно, при п = 110 1 = 2).
2. О пределить: доверительны е границы относительного п оказателя в генеральной
совокупности.
3. Ф ормула: Р |Р„ = Р„Ы6 ± tm p
4. Реш ение: Р ген = 49% ± 2 • 4,7%
р ^ не более 40% 4- 9,4 = 49,4%
не менее 4 0 % — 9,4 = 3 0 ,6 %
5. Вывод: У становлено с 95% вероятностью безош ибочного прогноза (р = 9 5 % ),
что дистрофические изменения пародонта в генеральной совокупности наблю даю тся
у больных с абсцессом легкого не чащ е, чем в 49,4% , и не реж е, чем в 30,6% случаев.
К а к видно, доверительные границы зависят от размера дове­
рительного интервала (t m= Д).
Анализ доверительных интервалов указывает, что при заданных
степенях вероятности ( р ) и п >.30 t имеет неизменную величину
и при этом доверительный интервал зависит от величины ошибки
репрезентативности ( т м или т Р ) .
С уменьшением величины ошибки суж и ваю тся доверительные
границы средних и относительных величин, полученных на выбо­
рочной совокупности, т. е. уточняю тся результаты исследования,
которые приближаю тся к соответствующим величинам генеральной
совокупности.
Если ош ибка больш ая, то получают для выборочной величины
большие доверительные границы, которые могут противоречить
логической оценке искомой величины в генеральной совокупности.
Например, при определенном режиме питания и тренировок спортсменов средняя
годовая прибавка массы- тела у 80 спортсменов составила — 1 кг; => ±0,8 кг.
При степени вероятности р =* 95,0% и / = 2 Л*ге« — 1 кг ± 2 • 0,8 кг. Следовательно:

М -.не более +2,6 кг, *


геи не йенее —0,6 кг.
Эти противоречивые данные означают, что при, указанном режиме спортсмены
могут дать большую среднюю прибавку массы тела (до +2,6 кг), но могут и убавить
массу тела в среднем на 600 г. Таким образом, остается по-прежнему невыясненным
допрос о степени влияния данного режима спортсменов на массу их тела.

В подобном случае н а д о , искать резервы сокращения размаха


доверительных границ в размере величины ошибки репрезента­
тивности. Прежде всего надо проанализировать уровень разно­
образия признака по среднему квадратическому отклонению (сг) с
позиций однородности группы. Необходимо т а к ж е иметь в виду, что
большое влияние на величину средней ошибки, а следовательно,
и на доверительные границы оказывает численность наблюдений.
Доверительные границы М выб и Р йы6 за ви сят не только от средних
ошибок этих величин ( т м или т Р ), но и от избранной исследо­
вателем степени вероятности безошибочного прогноза (р ). При
большой степени вероятности размах доверительных границ увели­
чивается.,
3. Определение достоверности раз нос т и средних
(и л и относительных) величин (п о к р и т е р и ю t ).
В медицине и здравоохранении по разности параметров оценивают
средние и относительные величины, полученные для разных групп
населения по полу, возрасту, а та кж е групп больных и здоровых
и т. д. В о всех случаях при сопоставлении двух сравниваемых
величин возникает необходимость не только определить их раз­
ность, но и оценить ее достоверность.
Достоверность разности величин, полученных при выборочных
исследованиях, означает, что вывод об их различии может быть
перенесен на соответствующие генеральные совокупности.
Достоверность выборочной разности измеряется доверительным
Кр и тер и ем (критерием точности t ) , к о т о р ы й рассчитывается по
специальным ф о р м у л а м для средних и относительных величин.
Ф орм ула оценки достоверности разности сравниваемых средних
величин такова:
■ м ,- м а , .
/ V « ? + ml '
и для относительных величин:
где М „ М 2, P\, P 2 — параметры, полученные при выборочных ис­
следованиях; m, и т 2 — их средние ошибки; t — критерий точ­
ности. Разность достоверна при /> 2, что соответствует вероятности
безошибочного прогноза, р а в н о й 9 5 % и более (р > 9 5 ,0 % ).
Д л я большинства исследований, проводиңых в медицине и
здравоохранении, та к а я степень вероятности явл яется вполне доста­
точной.- _ ■
При величине критерия достоверности /< 2 степень вероятности
безошибочного прогноза составляет р < 9 5 % . При такой степени
вероятности мы не можем утверждать, что полученная разность
показателей достоверна с достаточной степенью вероятности.
В этом случае н е о б х о д и м о п о л у ч и т ь д о п о л н и т е л ь н ы е
д а н н ы е , у в е л и.ч ийі ч и с л о н а 6 4 ю д ен:и й.
М о ж е т случитьсй, что при увеличении численности.выборки р аз­
ность продолжает оставаться недостоверной. Если при таких
повторных исследованиях разность остается недостоверной, можно
считать доказанным, что между сравниваемыми соВокуйностями
не обнаружено различий по изучаемому признаку.

Н а п р и м е р , требуется определить, достоверны ли различия в уровне пепсина


в желудочном соке больных гипертиреозом и здоровых лиц. Обследуются на Пепсин
две группы: 49 больных гипертиреозом и 50 здоровых людей (контроль). Результаты
представлены в табл. 26. . f

, Т а б л и ц а 26
Сравнение среднего уровня пепсина в желудочном соке больных гипертиреозом
и здоровых лиц (контроль)

Сравниваемые группы п М , г% т , г% t ' Степень вероятности


! безошибочного
прогноза (р )

Больные гипертиреозом 49 1.0 ±0,3 10,0 >99,0


Здоровые (контроль) 50 4,0 ±0,1

t 10.0.
Y m ? + mf V 0 ,3 2+0,1J

М о ж н о сделать вывод о том, что при гипертиреозе наблюдается


снижение уровня пепсина, что подтверждается с большой степенью
вероятности безошибочного прогноза ( р > 9 9 % ) . Следовательно,
снижение уровня пепсина может быть использовано в качестве
одного из симптомов для подтверждения диагностики гипертиреоза.
Подобным ж е образом оценивают достоверность разности срав­
ниваемых относительных величин (табл. 27)-
[ Вы вод: разность показателей (40,0— 6,8 =*33,2%) существенна и
достоверна с вероятностью более 9 9 % . Следовательно, можно
с большой вероятностью утверж дать, что дистрофия пародонта как
сопутствующее заболевание характерна Д л я больных с абсцессом
легкого.
Сравнение частоты случаев дистрофического поражения , пародонта у больных
с абсцессом легкого и здоровых лиц (контроль),

С равниваем ы е п Из них с дистрофией пародонта р


группы
абс. р
: "V ’

С абейесеом' легкого ПО 44 40,0 ± 4,7 6,2


6,8 >99,0
Здоровые (контроль) 80 ; '5 . • ±2,7

Такое сочетание закономерно и должно <Іыть объяснено глубо­


кими патофизиологическими сдвигами в организме этих больных.
Этот пример показывает, что в большинстве случаев врачу-
исследователю приходится решать вопрос о том, существенно ли и
достоверно ли различие, которое он наблюдает между параметрами1
двух выборочных совокупностей. Будет ли отр аж ать закономер­
ность полученная им разность и с какой вероятностью безошибоч­
ного прогноза можно это утверждать.
У казан н ая методика оценки достоверности и разности резуль­
татов исследования позволяет проводить только попарное сравнение,
групп при обязательном наличии обобщающих параметров — :
средних арифметических (Af, и М 2) или относительных величин
( Р { и Р 2) и'и х средних ошибок ( т ) .
Оценка достоверности различия сравниваемых
г р у п п по к р и т е р и ю соответствия (хи-квадрат). Опре­
деляя С помощью соответствие эмпирического распределения
теоретическому, оценивают достоверность различия между вы бороч­
ными совокупностями. ч
Критерий х2 (в отличие от критерия 0 применяется в тех слу­
чаях, когда нет необходимости знать величину того или иного
параметра (среднюю или относительный показатель) и тр ебуется,
оценить достоверность различия не только двух, но и большего чис­
ла групп.
Так, критерий соответствия х2 может бы ть использован для отве­
та на следующие вопросы: существенно ли отличаю тся друг от д р у­
га группы вакцинированных и невакцинированных по распределе­
нию их на больных и здоровых (т. е. эффективна ли вакц и на);
существенно ли отличаются группы населения с разны м 1средне­
душевым доходом по распределению их на больных и здоровых
(т е. влияет Ли материальное обеспечение на уровень заболе­
ваемости) и т. д.
Критерий х2 (хи-квадрат) определяется по формуле:

' \ j2 £ (Ф — Фі)г :
; 1" ' v ' .■ ' <р, ~ V' ■ ■
'.■
■■
■ .

где ф — фактические (эмпирические) данные, ф ) — «ожидаемые*";


(теоретические) данные, вычисленные на основании нулевой гипо­
тезы', 2 — знак суммы.
« Н у л е в a ft4 г и п о т е з а » — э т о п р е д п о л о ж е н и е о т о м ,
что в срав' ниваемых группах о т с у т с т в у е т различие
В р а с п р е д е л е н и и ч а с т о т . Например, допускают одинаковое
распределение больных и здоровых в группах вакцинированных
и невакцинированных.
Определение критерия соответствия X2 основано на расчете
разницы между фактическими и «ожидаемыми» данйыми. Чем
больше эта разность (ф— ф ,), тем с большей вероятностью можно
утверждать, что сущ ествую т различия в распределении сравнивае­
мых выборочных совокупностей и, наоборот, чем меньше разность
( ф — ф , ) , тем меньше шансов на то, что сравниваемые выборочные
совокупности различны между собой.
Такой принцип доказательства «от противного» является до­
вольно распространенным во многих исследованиях й применяется
при расчете критерия / 2.
Последовательность расчета критерия %г (5 этапов) представим |
на примере.
Требуется оценить при помощи критерия %3, различаю тся ли
по срокам постановки диагноза (менее 15 дней, 15 дней и болёе С
момента обращения) группы больных ревматизмом, обратившихся
за помощью в поликлинику, где имеется кардйорёвматологический
кабинет, и в поликлинику, где он отсутствует.
Этап ы расчета представлены в табл. 28.
Т а б л и ц а 28
Распределение больных ревматизмом по срокам установления диагноза в поликли­
никах с разной системой организации специализированной помощи

Кардиорев-
патологи­
Число
боль-
1 этап II этап II] этап , IV этап V этап

ческий ных фактиче­ “ожидаемые” (ф— 4>t)2 <Ч>— <Pi>*


кабинет ские числа числа
, . Ч>| 1 .

<15 15', и <15 15 и <15 15 и <15 15 и <15 15 и


более более более болёе бодее

Есть 73 54 19 47,4 25,6 +6,6 -6 ,6 43.56 43.56 0,9 1,7


Нет 21 7 14 13,6 7,4 —6,6 +6,6 43.56 43.56 з-2
5,9

Итого... ( 94 61 33 .

Описание последовательности расчета критерия %2:


I э т а п — распределение фактических данных (ф) по всем
группам, суммирование итогов 61+33 = 94.
И э т а п — определение ожидаемых величин (ф,) на основе
«нулевой гипотезы». Согласно нулевой гипотезе, допускают, что
наличие или отсутствие в поликлинике кардйоревматологических
кабинетов не влияет на сроки постановки диагноза у больных рев­
матизмом. В этом случае распределение двух групп больных,
обслуживаемых с участием специалистов кардиоревматологического
кабинета и без него, по срокам постановки Диагноза (менее 15

&
дн$й и 15 дней;: и более с момента обращения в' поликлинику)
дОлжно быть одинаковым и соответствовать итоговому фактиче­
скому распределению вСёх наблюдаемых больных, т. е. 61 и 33.
При таком условии в первой группе (кардиоревматоіогический
кабинет есть) «ожидаемое» число больных со сроком установления
диагноза менее, 15 дней определяется из следующей пропорции:

94 - 61 v„ 73 • 61 _
73— X 94 ’

«Ожидаемое» число больных со сроком установления диагноза


15 дней и более получается путем вычисления 73— 47,4 = 25,6.
Подобным ж е способом рассчитывают «ожидаемые» числа боль­
ных второй группы. Со сроком меньше 15 дней = ^ Ц ^ = 13,6;
со сроком 15 и более дней = 21 — 13,6 = 7,4. Полученные «ожидае­
мые» числа по всем группам заносятся в таблицу.
III э т а п — определяют разность между «фактическими и
«ожидаемыми» числами (ф— ф ,). П ервая группа больных (ф— ф,) =
= 54— 47,4 = + 6 ,6 ; 19— 25,6 = — 6,6. В то р ая группа больных
(ф— Ф і) = 7 — 13,6 = — 6,6; 14— 7 ,4 = + 6 ,6 . [В числовом Отношении
разность между фактическими и «ожидаемыми» числами (ф— ф,)
одинакова, что позволяет проверить правильность расчетов.]
I V э т а п — определяют квадрат разностей (ф— ф,) по всем
группам.
V э т а п — квадрат разности делят на «ожидаемое» число
(Ф — Ф »)2 . - „
:— ф-— во всех группах t и результаты заносятся, в табли ц у.'
1 и 43.56 ™ 43,56 , ,
/ Н априм ер: =0,9, g5 6 И Т Д’

VI э т а п —т критерий соответствия х2 определяется Путем сум ­


мирования предыдущих результатов по всем группам:

х 2= 2 1 — — — * = 0,9 + 1,7 + 3,2 + 5,9 = 11.7.


<Pi

Величина критерия х2 зависит от величины разности между


фактическими и «ожидаемыми» числами и от числа слагаемых
(т. е. от числа сравниваемых групп по графам и строкам). Чем
больше разность, тем больше критерий х - Есл и бы фактические
данные были равны «ожидаемым» (^ — Ф і), то % 2 был бы равен
нулю и «нулевуір гипотезу» надо было бы признать Существенной.
ТИ наоборот, чем больше величина критерия х2. тем «нулевая гипо­
теза» становится менее вероятной, «несущественной».
Д л я оценки критерия х2 учитываю т число рядов (/?) и число
Строк ( S ) распределения фактических чисел (без итоговых) и на
основании этих данных вычисляю т та к называемое число степеней
свободы п- = (R - 1) • (5 — 1). В нашем примере /? = 2, S = 2, при
этом п- = (2 -1) • (2— 1) — 1. Число степеней свободы л 1 указы вает
>на число «свободно варьирующих» элементов (имеемся в виду то
f число клеток таблицы, которые могут быть заполнены любыми чис-
, лами* без изменения общих итоговых данных) . Так, в нашем при­
з е р е имеется только одно число степеней свободы га1= 1. Это
^указывает на то, что достаточно найти только одно «ожидаемое»
|число, тогда три остальных числа можно легко,получить как допол­
н е н и е до итоговых чисел. Полученную величину х2= 11,7 при ге' = 1
‘ оценивают по специальной таблице (т а б л .29).

Т а б л и ц а 29
Таблица оценки значений критерия соответствиях2

Число степеней Уровень вероятности подтверждения «нулевой гипотезы» (р)


.Свободы (п 1)
= 5% Р ,~ 1%

1 3,8 6,6 10,8


2 5,9 9,2 , 13,8
3 7,8 11.3 16,3
4 9,5 13,3 18.5
5 11,1 15,1 20,5
и т. д. и т. д.

Д л я того чтобы опровергнуть «нулевую гипотезу», вычисленный


критерий соответствия (х 2) должен быть равен или больше таблич­
ного (критического) значения х2 при уровне вероятности «нулевой»
гипотезы р , = 5 % .
К а к видно* из табл. 29, при чңсле степеней свобод^ я-ь=.1 и
уровне вероятности подтверждения «нулевой гипотезы» Pi = 5 %
критическое значение х2= 3,8; для уровня , р2= 1 % значение %■ =6,6,
а для рз = 0 ,1 % значение х2==:10,8. Вычисленная ж е нами величина
Х2= 11,7 больше критического значения %2, при котором уровень ве?-
’•роятности подтверждения «нулевой гипотезы» будет равен 0 ,1 % .
Это дает основание опройергнуть «нулевую гипотезу» и признать
существенными различия в распределении по срокам постановки
диагноза двух сравниваемых групп больных ревматизмом (обсле­
дованных специалистом, работаю щ им.в кардиоревматол^гическом
■'кабинете, и при отсутствии такого специа#иста). Эти данные
: позволяют утверж дать, что организация специализироваІшых кар-
диоревматологических кабинетов в поликлиниках позволяет снизить
сроки обследования больных ревматизмом.

К О Р Р Е Л Я Ц И О Н Н А Я ЗА ВИ С И М О С Т Ь

К о р р е л я ц и я — понятие, которое означает взаим бсвязь меж-


110,у признаками. Согласно диалектико-материалистическому учению
природе и обществе, все явления и процессы, совершающиеся
них, взаим освязаны , и взаимообусловлены. Зад ача каждой
яауки — вскрыть и изучить наиболее\ существенные связи между
явлениями и процессами.
Й^йЬииаЛьйой гигиене и организации Здравоохранения, в раз­
личных разделах медицины и биологии часто приходится проводить
статистический анализ связей всевозможных признаков в совокуп­
ности. С в я зь может проявляться между различными признаками
в следующих формах: 1) связь между факторными и результатив­
ными признаками (причинно-следственная с в я з ь ); 2) зависимость
параллельных изменений нескольких признаков от какбй-to третьей
величины. Йеобходимо уметь изучать особенности этих связей,
определять их размеры и 'характер, а та кж е оценивать, их досто­
верность.
Разли чаю т две формы проявления количественных связей между
явлениями или процессами: функциональную и корреляционную.
Под функциональной понимают такую «вязь,
п р и к о т о р о й л ю б о м у з н а ч е н и ю о д н о г о из п р и з н а ­
ков с о о т в е т с т в у е т строго определенное з на ч е ни е
другого (радиусу круга соответствует определенная площадь
круга, скорость свободно падающего тела определяется величиной
ускорения силы тяж ести и времени падения).; Функциональная
связь характерна для физико-химических процессов.
В социально-гигиенических исследованиях, а та кж е в клиниче­
ской медицине и биологии зависимости между явлениями носят
иной характер — характер корреляционной связи. П р и к о р р е ­
л я ц и о н н о й с в я з и ‘з н а ч е н и ю , к а ж д о й , с р е д н е й в е л и ­
чины одного признака соответствует несколько
з н а ч е н и й другого, в з а и м о с в я з а н н о г о с ним п р и з н а ­
к а . f Всем известно, что рост и масса тела человека связаны
между собой. У группы лиц с одинаковым ростом наблюдаются
различные колебания массы тела. Однако эти колебания массы тела
варьируют в определенных р азм ерах— вокруг своей средней
величины.
, М е ж д у уровнем температуры тела человека и числом сердечных
сокращений сущ ествует та кж е зависимость. При одинаковой
температуре тела у различных людей наблю даю тЫ индивидуальные
колебания частоты сердечных сокращений, варьирующие вокруг
своей средней. v
В а ж н о отметить, что корреляционная связь проявляется лиш ь в
массе наблюдений, т. е. в совокупности.
При установлении корреляционной связи, между изучаемыми
явлениями перед специалистами каждой области науки стоит
задача по изысканию причинной связи, подтверждающей зависи­
мость одного, явления от другого, или двух явлёний от третьего
(от общей их причины). Статистика позволяет исследователю
измерить связи, обосновать выводы и наглядно их иллюстри­
ровать.
И спользуя методы корреляции, ва ж н о помнить о возможности
измерять связь между, различными признаками только лиш ь в
качественно однородной совокупности. Нельзя, например, сопо­
ставлять рост и массу тела людей, состоящих из лиц разного
пола и возраста. -
Зависимость

1
числа заболеваний
Способы' представления бронхитом от
корреляционной ' температуры воздух.
связи ' ,

Температур!
воздуха, °С
Число Среднее

................
Нолебания
недель случаев число
бронхита случаев

2 б 186-284 253

3 7 147-238 205

4 -5 10 97-180 130
в -8 4 69-112 87

---------------------- ■ * г ху= -0,9


Ш Коэффициент
корреляции
Указывает
'на связь
обратную и сильную

Ряс. 16. Способы представления корреляционной связи. Зависимость числа заболева­


ний бронхитом от температуры воздуха.
Кор реляЦ и яЛ іож ет быть представлена в виде таблицы, графика
И коэффициента корреляции (рис. 16). Таблицы и графики дают'
лиш ь представление о наличии и направлении связи. Так, между
температурой воздуха и числом случаев бронхита существует
корреляционная связь. При этом с повышением температуры возду­
ха число бронхитов уменьшается. Об этой закономерности можно
судить под ан ны м , представленным в таблице и на графике. Однако
измерить И оценить статистическую достоверность этой связи
можна лишь при помощи специального коэффициента корреляции
Iгху) и его,средней ошибки ( т т).
Коэффициент корреляции находит широкое применение в работе
врача любой специальности. Например, врач-педиатр использует
этот показатель при оценке физического развития детей и под-
росткбв, социал-гигиенист — для определения Зависимости между
конкретными условиями труда и быта\и состоянием здоровья об­
следуемых контингентов. Коэффициент корреляции позволяет опре­
делись зависимость частоты случаев заболеваний у обследуемых
контингентов от их возраста, стаж а работы, наличия каких-либо
производственных вредностей (уровень концентрации токсических
вещ еств), а та кж е установить, в какой из изучаемых групп эта
зависимость выраж ена сильнее.
К о э ф ф и ц и е н т к о р р е л я ц и и (гху) о д н и м ч и с л о м и з -
м е р я е т с и л у с в я з и м е ж д у и з у ч а е мы м и я в ле н и я м и и
д а е т п р е д с т а в л е н и е о ее н а п р а в л е н и и . '
По н а п р а в л е н и ю связь может быть прямой и обратной.
При п р я м о й с в я з и с увеличением значений одного признака
возрастает среднее значение другого признакй. Например; с повы­
шением- температуры тела увеличивается частота пульса‘у большин­
ства инфекционных больных; с увеличением роста ребенка увели­
чивается масса его тела. Коэффициент корреляции, характери­
зующий прямую связь, обозначается знаком плюс , ( + ). При
обратной связи: с увеличением одного признака убывает
среднее значение другого признака. Например, чем ниже темпе­
ратура воздуха в осенний период, тем выше заболеваемость детей
острым бронхитом. Коэффициент корреляции, характеризующий
обратную связь, обозначается знаком минус (•--).
П о си л е с в я з и к о э ф ф и ц и е н т ы к о р р ел я ц и и к о л е б ­
л ю т с я о т е д и н и ц ы ( п о л н а я С в я з ь ) д|> н у л я ( от с у т-

I Т а б л и ц а 30
Схема оценки силы р направления ‘корреляционной связи по коэффициенту корреляции

Сила с&язи П рям ая (+) Обратная (— ) •

Полная + 1,0 -1 ,0
Сильная От +1,0 до +0,7 От — 1,0 до — 0,7
Средняя » +0,7 » +0,3 » - 0 ,7 » —0,3
Слабая » +0,3 » 0,0 * -о.з » 0,0 ,
Отсутствует связь 0,0 0,0
----- Г------ ----- —---!—J 1
с т в и е с в я з и ) (табл. 30). Чем больше среднему значению одного
признака соответствует значений другого признака, тем выше сила
связи между ними.
Корреляционная связь может быть прямолинейной и криволи­
нейной. Прямолинейная связь характеризуется отно­
сительно равномерным изменением средних значений одного при­
знака при равных изменениях другого (например, наблюдается
соответствие между изменениями уровней максимального и мини­
мального артериального давления). В случаях к р и в о л и н е й ­
ной зависимости иное соотношение: при равномерном
изменении одного признака могут наблюдаться возрастающие
и убывающ ие средние значения другого признака.
Измерение и оценка связи между явлениями при прямолинейной
корреляции осущ ествляется с помощью коэффициента корреляции
гху, а при криволинейной —*■корреляционным отношением т].
Сущ ествует много способов вычисления коэффициента прямо­
линейной корреляции* Выбор этих способов в каждом конкретном
случае определяется .целью, характером и объемом исследования,
наличием или отсутствием вычислительной техники.
При прямолинейной корреляции, при небольшом числе наблю­
дений ( п < 30), при несгруппированных данных коэффициент кор­
реляции определяете^ Гю следующей формуле:

M * r» J Г )ц / '^ 0 •d„
V sid 2
, Yd*y

где x и у — переменные варианты сопоставляемых вариационных


рядов, d% и dy — отклонение каждой переменной (варианты ) от
своей средней арифметической ( М х и М у).
Например, требуется определить, имеется ли зависимость
между температурой тела и частотой пульса (условные данные)
(табл. 31, 32, 33).
Т а б л и ц а 31
Зависимость между температурой тела и частотой сердечных сокращений

Температура Частота пульса dy dx • dy


А
d1у
тела, х в минуту, у

36 60 —2 — 20 40 4 400
36 70 —2 — 10 20 4 100
38 80 0 0 0 0 0
40 90 + 2 + 10 20 4 100
40 100 + 2 + 20 40 4 100
О
И

2 * = 190 400 S X = о 2< =


II

II

2</ = 2 ^ -
= 16 = 1000
м 190 м 400
= —5 ~ ~ Щ - 5 -
= 38°С = 80 в минуту

id, • il, + 120 120


126
П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь р а с ч е т а . 1. П остроить вариационны е ряды из
парных признаков х и у (граф ы 1 , 2 ) .
2. О пределить их средние величины — М„ и Му.
3. Найти d — отклонение каж дой варианты от средней дл я ряд а x ( d x = x — М х)
и для ряда y ( dy = у —М .) — граф ы 3, 4.
4. Полученные отклонения перемнож ить (d x • dy) и просуммировать CZdx • dy) —
граф а 5.
5. К аж д ое отклонение возвести в к в ад рат и сумм ировать по ряду х — 2 ^ х (гр а ­
ф а 6) и по ряду y'Zdy (гр аф а 7).
6. О пределить произведение 2< й • 2<iy и из произведения извлечь квадратны й
корень V z d x . Z d ] .
у j J
7. Р ассч и тать гху по формуле: г.,, = * У .

При наличии вычислительной техники расчет производится по


следующей схеме (табл. 32, 33).
Т а б л и ц а 32
Алгоритм расчета (на Э В М ) коэффициента корреляции гху

Алгоритм расчета Формула расчета

X У х •у X2 У2

г « • % х у — 2 * • 2 г/

V I я - 2 *?— ( 2 * ) Ч { n ’Z y 2 — (2 < / ) *1

Т а б л и ц а 33
Пример определения гху между температурой тела и частотой пульса в минуту

Пример для расчета Расчет по формуле

X У * •У х2 у1

36 60 2 160 1 296 3 600 5 • 15 120— 190 • 400


36 70 3 120 1 296 4 900
38 80 3 040 1 440 6 400 ху (5 • 7232— 1902) • (5 • 32 100— 4002)
40 90 2 800 1 600 7 200 = + 0 ,9 5 2
40 100 4 000 1 600 10 000

190 400 15 120 7 232 32 100

Вывод: между температурой тела и частотой пульса имеется


прямая и сильная связь.
Предложенная методика определения гху используется в случаях,
когда число парных вариант не превышает 30, т. е. при малом
числе наблюдений. При большем количестве парных вариант необ­
ходимы другие расчеты коэффициента корреляции, с которыми
можно познакомиться в специальной литературе.
О ш и б к а к о э ф ф и ц и е н т а к о р р е л я ц и и . Д л я того чтобы
убедиться в том, что коэффициент' корреляции, вычисленный по
данным выборочного исследования, будет соответствовать размеру
связи в генеральной совокупности, необходимо определить среднюю
ошибку коэффициента корреляции (m r) и критерий t:
t оценивается по таблице критерия t (см. табл. 25), где при
п ' — п — 2 ( п — число парных вариантов) будет соответствовать
вероятности наличия связи ( р ) . В нашем примере:

т, . у ^ : ± „л ,

О 952
t = q~] q ~ — 5,0 (см. табл. 25).

Вывод: коэффициент корреляции, равный +0,952, достоверен с


вероятностью безошибочного прогноза р > 9 5 % ,т а к как при п ' =
= 5— 2 = 3 полученный нами критерий t будет больше /тавл-. = 3,2
(/7 = 9 5 % ) и меньше tTa6ji =5,8 ( р = 9 9 % ).
Следовательно, материалы выборочного исследования позволяют
утверждать, что в генеральной совокупности существует сильная
прямая связь между температурой тела и частотой пульса.
Кроме того, для оценки достоверности коэффициента корреля­
ции можно использовать специальную таблицу (для малых выбо­
рок). Преимущество этой таблицы заклю чается в том, что получен­
ную величину коэффициента корреляции можно оценить без пред­
варительных расчетов т , и t, а путем сравнения гху со стандарт­
ным коэффициентом корреляции, рассчитанным и представленным
в таблице для различной степени вероятности и различного числа
наблюдений (табл. 34).
Методика пользования таблицей: в вертикальном первом ряду
представлены значения nf — (п — 2 ), в верхней строке — желательная
степень вероятности наличия связи (р ), при которой коэффициент
корреляции можно считать достоверным. Цифры внутри таблицы —
стандартные коэффициенты корреляции. Вычисленный гху должен
быТЬ ^ /*табл. (стандарт).

Таблица 34
Стандартные коэффициенты корреляции, которые считаются достоверными
(по Л . С. Каминскому)

Число степе­ Уровень вероятности р (в %) Число степе­ Уровень вероятности р (в %)


ней свободы ней свободы
п' = п—£ 95,0 98,0 99,0 ' п' /1—2 95,0 98,0 99,0

1 0,997 0,999 0,999 12 0,532 0,612 0,661


2 0,950 0,980 0,990 13 0,514 0,592 0,641
3 0,878 0,934 0,959 14 0,497 0,574 0,623
4 ' 0,811 0,882 0,917 15 0,482 0,558 0,606
5 0,754 0,833 0,874 16 0,468 0,542 0,590
6 0,707 0,789 0,834 17 0,456 0,528 0,575
7 0,666 0,750 0,798 18 0,444 0,516 0,561
8 0,632 0,716 0,765 19 0,433 0,503 ■0,549
9 0,602 0,685 0,735 20 0,423 0,492 0,537
10 0,576 0,658 0,708 25 0,381 0,445 0,487
11 0,553 0,634 0,684 30 0,349 0,409 0,449
В нашем примере п ' — 5— 2 = 3, лху =+0,952. Сопоставим со стан­
дартным гтабл по строке п ' = 3.
Стандартное гта6л =0,878 соответствует р = 9 5 % ,
* ^табл. = 0,934 соответствует р — 9 8 % ,
» '"табл =0,959 соответствует р = 9 9 % .
Следовательно полученный нами коэффициент корреляции
г„у= +0,952 наиболее близок стандартному гтабл =0,959, что соот­
ветствует вероятности безошибочного прогноза р = 9 9 % и подтвер­
ждает достоверность гху= + 0,952.
В некоторых случаях измерение направления и силы связи можно
осущ ествлять с помощью так называемого к о э ф ф и ц и е н т а
р а н г о в о й к о р р е л я ц и и (р) и его ошибки ( т „ ) .
Коэффициент ранговой корреляции для измерения взаимосвязи
между парными признаками применяют при следующих условиях:
1) при небольшом числе наблюдений (не более30 парных вели­
чи н); 2) когда нет необходимости в точных расчетах уровня силы
связи, а нужны лиш ь ориентировочные данные; 3) когда признаки
имеют не только количественные, но и качественные (описа­
тельного характера) значения; 4) когда ряды распределения имеют
открытые варианты (например, < 20 или > 4 0 ).
При расчете коэффициента ранговой корреляции ( р ) не имеет
значения характер связи: прямолинейная или криволинейная.
Ф ормула расчета:
62d2

где р — коэффициент ранговой кореляции, d — разность рангов,


п — число пар.
Формула ошибки коэффициента ранговой корреляции:

Оценка достоверности р осущ ествляется по тем же принципам,


как и гху с помощью критерия t и числа степени свободы п'\
п ' — п — 2. Результаты сравниваю тся с табличными критерия­
ми /табл (см. табл. 25).
Вывод: между уровнем концентрации фтора в питьевой воде и
числом лиц, пораженных флюорозом, наблюдается Прямая, и силь­
ная связь. Н аш и материалы позволяют сделать такой вывод, так
как и коэффициент ранговой корреляции превышает свою ошибку в
7,6 раза и достоверен с вероятностью более 9 9 % ( р > 9 9 % ). Необ­
ходимо дальнейшее увеличение числа наблюдений.

П р и м е р : определить разм ер связи м еж ду уровнем концентрации ф тора в питье­


вой воде и числом лиц, пораж енны х флю орозом (в процентах к числу обследованных)
(табл. 35).

6 , 6-0,5 , 3,0
р= 1 m гг- >= I — тт гг = ' ---= + 0 ,9 7 5 (связь сильная и прям ая);
п(п*— Х) 5 (5 ,i— 1) 120
Распространенность флюороза среди населения, употребляющего воду с различным
содержанием фтора

Содержание фтора Процент пора­ Порядковый Разность Квадрат раз­


в воде, мт/л женных флю­ номер (ранг) рангов ности рангов
орозом

X У дг, У\ d І-1

Низкое 0,5 0,0 1 1 0,0 0,0


О птимальное 1,0 3,0 2 2 0,0 0,0
Условно­
допустимое 1,5 15,0 3 3 0,0 0,0
П овыш енное 3,5 98,0 4 4,5 — 0,5 0,25
Недопустимое 5,0 98,0 5 4.5 + 0,5 0,25

ЪЛг = 0,5

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь расчета коэффициента ранговой корреляции (табл. 35):


1. С оставить ряды из парны х признаков (х и у). С н ачал а проанализировать
связь графическим методом.
2. К аж дую величину при знака зам ен ить ранговы м (порядковы м) номером — х,
и y t. (В тех случаях, когда имеется несколько одинаковы х по величине чисел, п оряд­
ковый номер обозначаю т средним числом из суммы очередных порядковы х их номеров.)
3. О пределить разность рангов d «= х, — у,.
4. Возвести в к в ад рат разность рангов — d 2.
5. П олучить сумму квад ратов разности рангов £ d 2.
6. О пределить р по формуле.
7. О пределить направление и силу связи по схеме (см. табл . 30).
8. О пределить ош ибку т р, критерий t и оценить достоверность р .
9. С дел ать выводы.
Коэффициенты корреляции имеют большое значение в медицине
и здравоохранении. Они применяются для выявления разнообраз­
ных связей между явлениями и процессами, необходимы при оцен­
ке физического состояния индивидуума и коллектива, для определе­
ния влияния на здоровье отдельных групп населения как благоприят­
ных, так и неблагоприятных факторов окружающ ей среды.
К пользованию коэффициентами корреляции нельзя подходить
механически. Общим правилом, как при любом статистическом
подходе, остается предварительное изучение материальной сущности
явления, поэтому при расчете коэффициентов корреляции надо пом­
нить, что наличие связи еще не свидетельствует о причинно­
наследственной зависимости между изучаемыми явлениями. Следует
обязательно учиты вать возможные влияния и других факторов.
Коэффициент корреляции как показатель силы связи пригоден
для оценки прямолинейной зависимости. Сначала графическим