 La autopsia psicológica forense en el proceso penal

Dr. Jorge Núñez de Arco, Dra. Tatiana Huici

Identidad Jurídica - Revista del Ministerio Publico de Bolivia

Noviembre 2005 Año 1 Nº 1, Pág. 235-241

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I. INTRODUCCION
 
Con la creación del Instituto de Investigaciones Forenses, en
los últimos años se han venido realizando a requerimiento judicial,
autopsias psicológicas para ayudar a esclarecer muertes dudosas.
Esta técnica novedosa introducida en Bolivia por Núñez del Arco.
( [1])
, es una de las formas de autopsia, ya que aunque la mas
conocida es la autopsia judicial, al margen están, la autopsia
psicológica, la clínica, la fetal, y la alternativa. ( [2]) El termino como
tal, surge en 1958, cuando el Jefe Médico Forense del Condado de
Los Angeles, Theodore J. Curphey, se encontró con varias muertes
por droga y no tenia posibilidad de certificar con certeza la  causa o
mecanismo de la muerte. De esa manera invitó a Norman
Farberow y otros psicólogos conductuales, que tras un esfuerzo de
una aproximación multidisciplinaria acuñaron el término de
“autopsia psicológica.”  Y así se publicaron en los siguientes
trabajos Curphey en 1961 y 1967; Littman en 1963 Y Shneidman y
Farberow en 1961, Shneidman en 1969 y 1973. Aunque algunos
atribuyena Littman la denominación ( [3]), por los trabajos
publicados( [4])
 
La Autopsia Psicológica ( [5]), es la exploración retrospectiva e
indirecta de la personalidad de la vida de una persona ya fallecida,
se trata de hacer una evaluación después de la muerte, de como era
la víctima en vida, su comportamiento y estado mental, tras una
reconstrucción social, psicológica y biológica postmortem. Es una
pericia muy sofisticada y especializada, que precisa de un trabajo
en equipo; junto a los criminalistas, criminólogos y forenses.
Comienza en la escena de los hechos, ya que para el Psicólogo
Forense, la escena de la muerte emite señales, solo se trata de
interpretarlas, de decodificarlas. (Núñez de Arco 2001)
 
Se define a la autopsia psicológica como “un método de
investigación retrospectivamente de las características de la
personalidad y las condiciones que en vida tuvo un individuo,
teniendo como objetivo acercarse a la compresión de las
circunstancias de su muerte” ([6]). Es decir, la autopsia psicológica
nació como una técnica de investigación empleada para determinar
la manera de muerte en casos dudosos, para descartar el suicidio,
en casos de muertes violentas, accidentes o por ejemplo una asfixia
autoerotica. ([7]) Y que deberia descubrir los siempre ambiguos
“suicidios encubiertos” ([8]) y los “equivalentes suicidas” ([9])los
camuflajes de los medicos de cabecera para evitar problemas
judiciales a la familia.([10])
 
En el campo forense nace la expresión y es allí donde se
aplica en el análisis de las circunstancias de muerte de una persona.
En el caso de muertes violentas, la manera como ocurre la muerte
puede corresponder a homicidio, suicidio o accidente. En estas
opciones pueden surgir dudas que lleven la investigación a
necesitar de datos psicológicos del occiso para esclarecer la forma
de su deceso. El método de la autopsia psicológica nació para ser
aplicado a casos en los que la manera de muerte resulta dudosa.
Además de la aplicación en su esclarecimiento, este procedimiento
puede servir como instrumento de investigación de primer orden
en áreas de psicología y criminología.
 
También puede aplicarse en estudios de victimología, con
una utilidad diversa; por ejemplo, para establecer hasta qué punto
el occiso pudo provocar las circunstancias en las que murió,
colocándose en una situación que podría haber evitado. En la
investigación de muertes violentas, el análisis del funcionamiento
mental de las víctimas puede arrojar datos revelantes para la
prevención y predicción de las mismas. En este sentido, puede ser
un instrumento de gran valor al establecer políticas de prevención
en suicidio, homicidio o accidente. Finalmente el estudio psicológico
de una víctima de suicidio y el esclarecimiento de sus circunstancias
mentales al momento de su muerte pueden arrojar datos
terapéuticos para familiares y allegados, e incluso para la
comunidad.
 
Se han realizado trabajos de autopsias psicológicas, como
pueden ser para trabajos de grupos etéreos del suicidio y
fundamentalmente para aspectos preventivos. ([11]) ([12]) ( [13])
 
II. METODO DE INVESTIGACIÓN FORENSE
 
Esta técnica esta basada en los métodos de investigación
psicológica y criminalistica ya que por un lado, usa las entrevistas
de la psicología clínica y social y por otro la técnica de investigación
de escena de los hechos, de forma abierta, es decir a partir del
cadáver en el lugar de la escena de los hechos, usada en
Criminalistica. (3)
 
Siguiendo el método de las entrevistas en primer lugar,
personas allegadas en cercanía al sujeto a investigar, desde el foco u
origen del hecho, hacia fuera, hacia los contornos, en círculos
concéntricos a la persona investigada. Familiares cercanos.
Vecinos.  Amigos cercanos o íntimos. Compañeros de trabajo o de
estudios. Otras personas que lo hayan conocido. Médicos o
psicólogos.
 
El objeto de ello esta en que conforme nos alejemos del
sujeto, obtendremos datos que al final podremos de nuevo
corroborar con los familiares y vecinos. En realidad, cualquier
persona puede ser interrogada: médicos, maestros, vecinos,
camareros…, dada la posibilidad de obtener datos claves del
individuo mas insospechado. Mas aun de su historial medico o
psicológico.
 
No obstante, la tendencia se dirige actualmente hacia la
efectuación de una auténtica compilación biográfica; un inmenso
trabajo de investigación que muchas veces viene a demostrar que la
muerte no es un hecho azaroso o «de repente» sino de alguna
forma, el fin de un largo y complejo proceso.
 
Por ello la autopsia psicológica no busca ni más ni menos que
una reconstrucción de las motivaciones, psicodinamia y crisis
existenciales del difunto.
 
Debe servir fundamentalmente para averiguar, ¿Cual es el
mecanismo mas probable de la muerte?. Que era la cuestión a la
que se dirigía históricamente la autopsia psicológica.
 
III. METODOLOGÍA
 
Desde los inicios de las investigaciones en autopsia
psicológica, se han realizado diferentes protocolos de investigación
que incluyen diversos Items dirigidos a registrar datos de manera
homogénea y sistemática. La mayoría de los protocolos se han
dirigido al estudio de suicidios; también existen otros para ser
aplicados en homicidio, y para la investigación de características
socioculturales y de rasgos de personalidad en los suicidas cuyos
resultados pretenden generar estrategias de prevención.
 
En algunos de los estudios realizados con el método de la
autopsia psicológica se utilizan instrumentos predeterminados con
preguntas diseñadas según el tipo del estudio algunos estructurados
como encuestas que pueden ser aplicadas por personas no expertas.
Otros estudios utilizan entrevistas estructuradas similares a la de
una entrevista psiquiátrica,  dirigida a evaluar puntos específicos,
teniendo en cuenta que el informante es una tercera persona.
Algunos estudios han utilizado la entrevista telefónica como medio
para obtener la información. De todas maneras, además de la
recolección de esta información a los familiares y / o allegados de
las víctimas, la autopsia psicológica debe contar con información
adicional como historias clínicas de la víctima, proceso judicial si lo
hubiere, evidencias que este contenga, escritos, grabaciones, notas
suicidas o cartas de la víctima en los meses anteriores al evento que
se investiga.
 
 En cuanto al tiempo transcurrido desde la muerte de la
víctima hasta la fecha de la investigación de allegados o familiares,
en opinión nuestra, se debe realizar entre el 2º y 7º día, ya los datos
se olvidan o se los modifica en orden a guardar la memoria del
difunto.
 
La conclusión del estudio de autopsia psicológica debe ser
expresada en términos de probabilidades. Este procedimiento no
puede determinar con exactitud si la muerte fue suicidio,
homicidio, o accidente. El método es parte del rompecabezas de la
investigación y tiene utilidad sólo como un elemento más en el
contexto de la misma.
 
Para realizar la investigación de la autopsia psicológica se
sugiere seguir los siguientes pasos: (1) (4)
 
1° Realizar entrevistas libres, dirigidas y focalizadas con los
familiares más directos, para posteriormente usar el método
de investigación de escena de los hechos abierta  (investigar
en círculos cada vez más alejados de la víctima).
2° Realizar entrevistas a profesionales que hayan tenido que
ver con la víctima (bancos, oficinas de prestamos, comercios,
médicos, profesores, etc.).
3° Explorar los resultados de acuerdo a las cuatro puntas del
método de la estrella.
4° Realizar el informe de la autopsia psicológica.
5° Presentar el informe en el juicio oral.
 
Se investigan antecedentes médicos, psiquiátricos y judiciales. Con
la información completa se debe establecer qué rasgos de
personalidad presentaba y si alguna patología mental tuvo
incidencia en las circunstancias  de su fallecimiento. Finalmente se
hace una aproximación a las circunstancias que determinaron
su muerte y la posible participación de la víctima en las mismas.
([14])
 
El problema de la presentación de los resultados de la autopsia
psicológica en orden de probabilidades, hace que sea necesaria una
forma grafica, didáctica de mostrar dichos resultados. Según
Núñez de Arco (1)(2), el Método de la Estrella de cuatro puntas,
cumple dichos objetivos, en este método se analiza:
 
1° El estado depresivo
2° Apoyo familiar y psicosocial
3° Biografía
4° Características de la personalidad.
 
Cada una de las cuatro puntas se amplía en la medida que existan
más factores, creando un mayor espacio. A mayor tamaño de la
estrella, existe mayor probabilidad de suicidio.  Este método
grafico de presentación de los resultados resulta fácilmente
comprensible para el jurado, ya sea técnico o el jurado popular.
Porque permite visualizar en base a una estrella de cuatro puntas,
la existencia de la posibilidad de suicidio o no, en base al tamaño de
la estrella.
 
METODOLOGIA
 
El protocolo de la entrevista debe contener los datos socio-
demográficos de la victima como: fecha de muerte. Edad al morir,
lugar de residencia, ocupación, estado civil, religión, etc.
 
Una revisión de los hechos en que falleció desde la perspectiva de
las personas que son entrevistados, incluyendo información de
otras fuentes disponibles (proceso penal, cartas, grabaciones, etc.).
Además se hace una reconstrucción de la vida de esa persona,
prestando especial atención a los periodos críticos del ciclo vital,
como los enfrento, las dificultades, síntomas que presento, etc.
Igualmente una historia del núcleo familiar, explorando los
vínculos e interacciones con cada uno de los miembros.
 
 
ILUSTRACION DE CASOS: CASO RENATO
 
 Un hombre de 27 años, taxista con estudios básicos, que
desde hace cinco años convivía con su pareja con quien tuvo una
hija.
 
El propósito de esta autopsia psicológica, fue ayudar a
esclarecer las circunstancias de su muerte y determinar si esta
persona tenía o no motivaciones para suicidarse.
 
Para este efecto, se hizo una reconstrucción retrospectiva de
su vida y se investigó todo su entorno social, familiar y laboral,
realizándose alrededor de 40 entrevistas.
 
En relación a las circunstancias de su muerte, el Sr. Renato
N. a hrs. 17:30, aproximadamente,  fue conducido en calidad de
arrestado a la comisaría Nº 18, por conducir un vehículo de
transporte público en estado de ebriedad.  Al resistirse a ser
arrestado, los policías que lo detuvieron usaron la violencia física.
Algunos testigos que se encontraban en el lugar del hecho, asi como
la hermana del fallecido referían:
 
“le pegaron entre todos, él ya esta ensangrentado y me decía
que no le deje sólo,  porque le habían pegado en la forma que
habían querido, le patearon  en los genitales, en el estómago
hasta que cayó al suelo; entonces mi hermano dijo, - si
quieren matarme maténme - luego a mí me sacaron
golpeándome. Hasta que después me dijeron que mi
hermano estaba muerto, que apareció colgado de la puesta
del calabozo porque se mató”.
 
Los cinco policías supuestos autores de esta muerte,
declararon:
 “A las 21: 15 cuando fuimos a la celda donde se encontraba
detenido el Sr. Renato,  no pudimos abrir la puerta porque
algo trancaba, al lograr abrir, nos dimos cuenta que el
arrestado estaba colgado del cuello con su cinturón 
amarrado a un extremo del barrote metálico de la puerta,
inmediatamente lo trasladamos al Hospital Japonés donde lo
médicos trataron de reanimarlo pero éste  llegó muerto.
 
Los informes emitidos por los médicos forenses señalaron
que la  causa de su muerte fue  provocada por asfixia mecánica, es
decir, por estrangulación.
 
Después de una serie de entrevistas e investigaciones que se
realizaron en todo su entorno se pudo evidenciar que el Sr. Renato:
 
- No presentaba problemas clínicos físicos ni mentales.
- No presentaba trastornos de personalidad. Se trataba de un
hombre con una forma de ser muy extrovertida. Decía lo que
pensaba y expresaba libremente sus sentimientos, sin importarle la
opinión de los demás. Era asertivo para defender sus derechos y
expresar lo que no le gustaba.
- No tenía problemas económicos.
- No presenta antecedentes legales ni policiales.
- No tenía problemas de alcoholismo u otras adicciones.
- Nunca existieron antecedentes de depresión, ideaciones o
intentos suicidios, "nunca habló de morir".
- Tenía relaciones familiares estables y mantenía buenos
vínculos afectivos con sus hermanos, padres y pareja. Como padre
era cariñoso y muy preocupado por proporcionar bienestar y
seguridad a su familia.
 
Con toda esta información y tras las entrevistas realizadas se
concluyó:
  
1° Que en la vida del Sr. Renato no existían  antecedentes
consecuentes pasados ni presentes que pudieran
desencadenarle una motivación para morir. Al momento de
su muerte no existían estresores sociales, familiares,
económicos ni laborales.
 
2° Tenía una forma de ser optimista, extrovertido, confiado
en sí mismo y en los demás. Tenía  motivaciones y
aspiraciones para el futuro, buena capacidad de relacionarse.
Nunca padeció de cuadros depresivos o enfermedades
psicopatológicas.
  
3° En consecuencia se determinó, que esta persona no tenía
datos que sugieran razones para atentar contra su vida y que
dadas las características de su personalidad y las
circunstancias vitales por las que atravesaba, existía una
muy baja posibilidad de que cometiera suicidio.  
 
Junto a estos datos hubo otros informes de la Necropsia.  Se
realiza una necropsia: Lesiones de asfixia. Lesiones en varias
regiones del cuerpo. Lesiones en la cara.
Se estudian los datos de patología en el laboratorio: lesión de
3 x 5 cms delimitada en parte anterior del cuello.
 
Se realiza una planimetría:
- El cinturón era de plástico.
- Altura de la puerta de menor de tamaño que el sujeto
- Tenia un peso de 83 kgs.
- Debía haber trancado la puerta
 
 
            Se realiza el juicio oral
            Sentencia de cárcel para los 5 Policías.
            El Jefe (Capitán) escapo ese mismo día.
 
CONCLUSIONES
 
La Autopsia Psicológica es una técnica de la Psicología
Criminalistica, que permite la exploración retrospectiva e indirecta
de la personalidad de la vida de una persona ya fallecida, se trata
de hacer una evaluación después de la muerte, de como era la
víctima en vida, su comportamiento y estado mental, tras una
reconstrucción social, psicológica y biológica postmortem. Esta
técnica esta basada en los métodos de investigación psicológica y
criminalistica ya que por un lado, usa las entrevistas de la
psicología clínica y social y por otro la técnica de investigación de
escena de los hechos, de forma abierta, es decir a partir del cadáver
en el lugar de la escena de los hechos, usada en Criminalistica.
 
 Para la investigación de la autopsia psicológica se debería
seguir los siguientes pasos: Realizar entrevistas libres, dirigidas y
focalizadas con los familiares más directos, para posteriormente
usar el método de investigar en círculos cada vez más alejados de la
víctima.  Para finalmente presentar los  resultados probabilísticas,
en la forma grafica del método de la estrella de cuatro puntas.
Grafica que incluye: el estado depresivo, la estructura de
personalidad o fuerza del yo, apoyo familiar y social y el nivel de
letalidad.
 
En nuestro estudio no solo se ha empleado como una forma
de diagnostico clínico del suicidio, sino que ha servido como una
prueba mas en la investigación criminalistica, siendo usada por
parte de la Fiscalia, de igual forma que los resultados de una
autopsias  judicial, en la inculpación del causante del homicidio, al
descartarse el suicidio.

[1].-
 Núñez del Arco J. La Víctima.  Ed. Proyecto Ciudad
Universitaria, Sucre- Bolivia, 2004.
[2]
 Núñez de Arco, J.; La Autopsia. Ed. GTZ, Cooperación
Alemana. Sucre-Bolivia, 2005.
[3]
 .- Morales M.L, et al.; Rasgos de personalidad en suicidas.
Autopsias psicologicas 1997. Rev. Instituto de Medicina Legal y
Ciencias forenses de Colombia. Vol.17, Nº 1 Oct. 2002, Pag. 15
[4]
 .- Littman R. 500 Psychological Autopsies Journal Forensic
Sciences., JFSCA. 1989; 34 (3): 686-646.
[5]
 .- Nuñez de Arco J, La Victima, Ed. Proyecto Sucre Ciudad
Universitaria. Sucre, 2004 Pag. 283-295.
[6]
 .- Esbec E.; Delgado S; Rodríguez F.. La investigación
retrospectiva de la muerte: la autopsia psicológica y su interés en
psiquiatría forense. Ed. Colex, 1994
[7]
 .- Ramirez L.A.; Asfixia autoerotica, autoestranglacion,
autoahorcamniento, masturbación. Rev. del INML y CF de
Colombia. 2004; 18 (2): 53-59
[8]
 .- Aranda Azanar J.; Problemas que presenta la elaboración de
la estadistica del suicidio. Rev. Psiquiatria y Psicología Medica,
1984; 16 (8): 517-520.
 [9]
 .- Rojas E.; Estudios sobre el suicidio. Ed. Salvat. Barcelona,
1978. Pag. 469 y ss.
[10]
 .- Guillén C., Le Bonniec Y. Suicidio, técnicas, historia y
actualidad Ed ATE Barcelona 1983 Pag 84.
[11]
 .- Morales M.L, et al.; Rasgos de personalidad en suicidas.
Autopsias psicologicas 1997. Rev. Instituto de Medicina Legal y
Ciencias forenses de Colombia. Octubre 2002; 17 (1) : 14-20.
[12]
 .- Jiménez I.A., Morales ML. Gelves CA,Villamil DA,Jiménez
DA, Cardenas ME.,Navarro GA.; Análisis del suicidio a través de
autopsia psicológica Rev Colombiana de Psiquiatria 1998; 27: 197-
210
[13]
 Arenales L., Arenales NHB., Cruz JP.; Autopsia psicología em
adolescente suicida. Relato de caso.
(www.ronet.com.br/conhecer/texto8.html)
[14]
 .- Jiménez, I. La autopsia psicológica como instrumento de
investigación. Revista Colombiana de Psiquiatría. Vol XXX. N° 3,
2001

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tendrá los ojos, el pelo y la piel. También empiezan a crear fantasías y expectativas acerca de
un hijo sano, lleno de vida y lo único que no pasa por su cabeza es que ellos tendrán que ver
morir a su hijo. ¿Y qué sucede cuando esto pasa, cuando las expectativas no corresponden a la
realidad? Cuando el bebé nace de manera prematura, tiene algún problema al nacer, o resulta
que tenía un problema y no lo detectaron in útero. ¿Qué sucede cuando ll ega una muerte
inesperada y más la de un neonato que es símbolo de vida, de futuro y de esperanza? ¿Qué
pasa con los miembros de una familia cuando todos estos sueños, expectativas y deseos se
convierten en un dolor indescriptible quedando con la desesperanza a flor de piel y devastados
de por vida? A pesar de ver cómo se mueve mediante un ultrasonido de cuarta dimensión,
cómo se chupa el dedo, podemos contar sus deditos, ver su cara y saber su sexo. Haberlo visto
sano un par de días antes, resulta difícil de creer que pudiera morir, sin embargo hasta el
momento del nacimiento cuando se escucha su primer llanto, nos dice el pediatra que está
bien y podemos verlo y abrazarlo, “nos regresa el alma al cuerpo,” nos sentimos seguros y
tranquilos. En este trabajo se abordarán las emociones ante la pérdida de un neonato, así
como las conductas de los miembros de la familia. El proceso del duelo con recomendaciones
para ayudar a la elaboración del mismo, la sanación del círculo familiar, la reestructuración de
los vínculos entre los miembros de la familia y la relación con la gente a su alrededor. 4
Objetivos Conocer y comprender el proceso de duelo que enfrentan los miembros de una
familia tras la pérdida de un neonato. Comprender las crisis emocionales que conllevan a la
pérdida de salud física y psicológica. Mencionar estrategias para que cada miembro de la
familia elabore su propio duelo y cómo trabajar dichos procesos, llevando a cabo algunos
rituales para reestructurar su vida y el vínculo familiar. 5 Introducción: “No puede ser, a penas
ayer te sentía en mi vientre. Fui a la consulta y me dijeron que tenía toxemia leve, un pr
oblema de presión alta, pero todo indicaba que estabas bien, me dijeron que con 37 semanas
mi embarazo ya había llegado a término. De repente, a pocas horas de verte nacer en el
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bajara inmediatamente.” “Estoy desesperada, no puedo moverme, con trabajo siento las
piernas y me duele mucho la herida“. “No puedo más de la angustia, ¿qué estará pasando?,
¿cómo estará mi bebé?, Dios mío, ayúdame, que no le pase nada, por favor protégela, cuídala,
te doy mi vida, pero no permitas que le pase nada…” “Después de una hora subió tu papá
desencajado, con la temida noticia de que te encontrabas grave, en terapia intensiva,
entubada, llena de catéteres con medicamentos y sedada”. “¡Dios mío!, ¿cómo puede ser? A
penas ayer la vi en la ecografía, ¡estaba perfecta!, ¿qué va a pasar?, esta incertidumbre me
está matando“. “Al día siguiente, ibas mejor, empezabas a recuperarte, pues tuviste un choque
séptico, tu corazón, pulmones y cerebro estaban bien, tus riñones empezaban a funcionar otra
vez. Tenía la esperanza de que ibas a recuperarte; t uve que irme del hospital, sin ti. Fue la
decisión más difícil, dejarte ahí solita, llena de tubos, de cables y aparatos que mantenían tu
cuerpo con vida”. “A la mañana siguiente sonó el teléfono, tenía mucho miedo de esa llamada;
nos dijeron que fuéramos inmediatamente para allá, pues tenían que hacerte un cateterismo
para drenar tus riñones. Salimos corriendo, cuando llegamos al hospital, nos dejaron pasar a
verte, nos despedimos de ti, pues tu doctora dijo que no había más que hacer, que estabas
muriendo. Papá y yo te tomamos las manitas, nos despedimos de ti, te dijimos que te amamos
desde el primer momento que supimos que habías llegado, que estamos muy orgullosos de ti y
te prometimos que íbamos a estar muy bien y que permaneceríamos juntos. Le pedimos a Dios
que te llevara con él y que te cuidara mucho. Dos minutos más tarde, declararon tu hora de
fallecimiento, 11:52 a.m.” 6 “¡No puede ser!, estoy en shock, mis pechos están llenos de leche
y mis brazos están vacíos, no puedo ver a nadie, ¿qué les digo a tus hermanas?, ¿cómo se los
hago saber?, se morirán de la tristeza y del dolor. Nadie me entiende, ¿no se dan cuenta de
que mi vida se quedó en esa sala de terapia intensiva neonatal? Dios mío, ¿cómo me repongo
de este dolor tan profundo que me incapacita? No puedo, ¿cómo lo enfrento?, ¿cómo lo vivo?,
estoy tan triste que siento que voy a enloquecer. Ayúdenme por favor, que alguien se apiade
de nosotros y que nos diga cómo se sobrevive a esta tragedia…” “Durante tu velorio, verte sin
vida y pálida en un ataúd cerrado, fue como recibir una cubetada de agua helada. Se me
escurre la leche, no encuentro ningún lugar donde me sienta cómoda o tranquila. Estoy en la
puerta de la funeraria esperando a que lleguen tus hermanas, quiero verlas, pero tengo mucho
miedo de que lleguen, ¿cómo abordarlas con esta tragedia?, ¿cómo explicarles que has
muerto? Esta angustia me está matando lentamente, fuertemente. No sé cómo manejarlo, ni
cómo enfrentarlo. Ver a tu papá como muñeco de trapo, no puedo soportarlo.” “El temido
momento ha llegado, ahí vienen tus hermanas, tristes, llorando, deshechas, devastadas. ¡Dios
mío!, no sé qué hacer. ¿Será correcto que la vean? ¿Sufrirán un trauma permanente? Son
tantas preguntas y ninguna respuesta…” “¡Ayúdenme por favor!, siento que moriré yo
también, creo que esa sería la mejor opción…” “Tu funeral pasó, las misas terminaron, las
flores se secaron, duermo y despierto a media noche con la esperanza de que sólo haya sido
una pesadilla y que pronto nacerás, pero al tocar mi vientre, me doy cuenta de que ya no
estás. Me dejast e sola, desamparada, con una responsabilidad que no puedo enfrentar. Me
siento ambivalente, me duele mucho que hayas muerto, te amo con toda mi alma, pero
también estoy muy enojada contigo, con Dios y con la vida. Eso me genera culpa. ¿Qué hice
mal? ¿A caso esto es un castigo del cielo? ¿En qué me equivoqué? Seguí al pie de la letra todas
las instrucciones de mi doctor. ¿Qué pasó? ¿En qué fallé? Son tantas preguntas y la única
respuesta es que estás muerta y eso es irreversible.”

Aspectos Clínicos: Muerte neonatal: El fallecimiento del niño antes de cumplir 28 días de vida
se considera muerte neonatal. Algunas causas de muerte neonatal: Hay diversas causas de la
muerte de un neonato, la principal es el nacimiento prematuro del bebé (antes de las 37
semanas de gestación). No se conocen a fondo las causas del parto prematuro. En algunos
casos, la mujer embarazada puede tener problemas de salud, como preeclamsia o toxemia:
presión arterial alta, o experimentar complicaciones durante el embarazo como problemas de
placenta, del cuello uterino o el útero, éstos aumentan una amenaza de parto prematuro.
Algunas mujeres que ya han tenido un parto prematuro, o presentan embarazos múltiples,
tienen ciertas anomalías en el útero o cuello uterino, pueden llegar a correr un riesgo mayor.
Con mayor frecuencia, el parto prematuro se presenta de manera inesperada en un embarazo
que hasta ese momento había sido normal. Los bebés prematuros, especialmente aquellos que
nacen antes de las 32 semanas de gestación y que pesan menos de1500 grs. a menudo
desarrollan el síndrome de dificultad respiratoria (RDS). Los bebés con RDS tienen pulmones
inmaduros que carecen de surfactante, una proteína que impide que los alvéolos de los
pulmones se compriman. Los bebés prematuros tienen un sistema inmunológico débil, y a
veces desarrollan infecciones graves como neumonía (infección pulmonar), sepsis neonatal
(infección de la sangre) o meningitis (infección de las meninges, membranas que rodean el
cerebro y la médula espinal). A pesar de recibir tratamiento con antibióticos, en ocasiones
mueren. Otra de las causas de mortalidad en neonatos son los defectos congénitos. Un defecto
congénito es un problema que ocurre mientras un bebé se desarrolla dentro del cuerpo de su
madre. La 8 mayoría de los defectos congénitos ocurren durante las primeras 14 semanas de
gestación. Los bebés con defectos congénitos pueden ser prematuros o nacidos a término. Los
avances científicos a veces permiten conocer a la futura madre si su bebé padece algún
defecto congénito, por medio de procedimientos como la amniocentesis, ultrasonidos
cardiacos, cordocentesis, fetoscopía, entre otros. Otras causas de muerte de neonatos son los
problemas relacionados con complicaciones durante el embarazo, complicaciones vinculadas a
la placenta, el cordón umbilical y las membranas, las infecciones y la asfixia antes o durante el
parto. Exámenes clínicos que se realizan tras una muerte neonatal: Cuando una pareja sufre la
pérdida de su bebé, se les realiza un análisis de sangre (cariotipo) para detectar anomalías
cromosómicas o incompatibilidad entre los padres, también para ver si hay trastornos en el
sistema inmunológico de la madre. Recuperación física de una mujer después del parto: Si el
parto fue por vía vaginal, la recuperación es entre 30 y 45 días, si no surge ninguna
complicación. Si fue por cesárea, ésta está considerada como cirugía mayor, la recuperación
tomará aproximadamente 45 días, en el momento en que se retiran los puntos, pero el útero
tardará aproximadamente de 3 a 6 meses en recuperarse por completo. Muerte Perinatal: La
muerte perinatal u óbito es la muerte del feto antes de nacer. Cuando muere el feto después
de las 20 semanas, se considera una muerte perinatal, antes de este tiempo se considera
aborto. Procedimiento en caso de muerte perinatal y sus posibles causas: Cuando se presenta
un óbito o muerte perinatal se induce el parto, generalmente por vía vaginal, aplicando
oxitocina (hormona para estimular las contracciones), una vez que concluye el parto, se
examina al feto y la placenta para determinar la causa de muerte, a veces se recomienda hacer
una autopsia. Las principales causas son: problemas de placenta, anomalías cromosómicas,
retraso en el crecimiento, infecciones, embara zo post-término (que dura más de 42 semanas),
entre otros. 9 Aspectos Psicológicos La mujer embarazada sufre de una respuesta psicológica
ambivalente. Por un lado se siente feliz y quiere realizarse en ese ámbito de su vida y por otro
lado, el embarazo im plica una amenaza, una situación que cambiará y afectará radical y
permanentemente su vida. A lo que la mujer le teme. En cuanto asimila su estado y empieza a
sentir los movimientos fetales, se reestablece el vínculo con su bebé. Esto la hace sentir
contenta, realizada y con mucha impaciencia esperará la llegada de su hijo. Aunque sea la
mujer a quien le crece el abdomen, no es la única que está esperando un bebé. El futuro padre
comparte las alegrías y preocupaciones normales junto con la mujer embarazada. El hombre
experimenta temor de no ser un buen compañero o padre. Muchas veces no lo demuestra,
pero podría estar experimentando la sensación de estar incómodo de presenciar el parto,
ansioso acerca del cuidado del bebé, preocupado por el aspecto económico, la responsabilidad
que implica tener un hijo o por su manutención y formación. Durante el embarazo podría
llegar a experimentar una sensación de abandono, pues de ser una pareja, ahora serán tres y
él ya no será el “más importante” para la vida de su pareja. La mujer a menudo está cansada y
se preocupa más por las necesidades del bebé que por las de su pareja o las propias. Y si
tuvieran más hijos, el futuro padre ya sabe lo que implica el nacimiento de un hijo y sabe que
su vida cambiará también de una manera radical. Por otro lado están los hermanitos, al recibir
la noticia, la mayoría de las veces, su reacción es de una desbordada alegría y felicidad.
Empiezan a tratar de adivinar el sexo del bebé y crean innumerables fantasías con respecto al
futuro hermanito. Imaginan cómo jugarán, cómo dormirán, cómo van a reestructurar las
recámaras, la caja de juguetes, querrán guardar sus juguetes u objetos más significativos para
regalárselos al bebé. Pero a lo largo del embarazo, comienzan a darse cuenta de que ya no
serán el rey o la reina de la casa, sino que alguien más llegará y sienten miedo a ser
reemplazados por el nuevo bebé. Podrían llegar a experimentar una sensación de angustia al
ya no ser considerados el centro de atención de su entorno. Lo que puede llegar a generar
envidia y a veces desencadena pensamientos negativos hacia el futuro hermanito. 10 En
conclusión, cada miembro de la familia comparte la alegría de la llegada de un bebé, sin
embargo, cada uno de ellos enfrenta temores que muchas veces no comparten por miedo a
opacar la ilusión que la llegada de una nueva vida representa.