Revue du rhumatisme monographies 87 (2020) 105–110

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Biopsie musculaire
Alain Meyer a,b
a
Service de physiologie et d’explorations fonctionnelles musculaires, Centre de référence national des maladies auto-immunes rares, Service de
rhumatologie, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France
b
EA 3072, Fédération de médecine transLationnelle, Université de Strasbourg, Strasbourg, France

i n f o a r t i c l e r é s u m é

Historique de l’article : La biopsie musculaire est un acte invasif qui consiste en le prélèvement de tissu musculaire squelettique,
Disponible sur Internet le 14 février 2020 parfois de son fascia, en vue de son examen histologique et parfois biochimique et moléculaire. Les indica-
tions sont les suspicions de myopathie, de vascularite et de fasciite. Le diagnostic des tumeurs musculaires
Mots clés : ne fait pas l’objet de cette revue. Si le geste est relativement simple, la rentabilité diagnostique dépend
Biopsie musculaire de la qualité de l’indication, du choix du muscle, de la technique de préparation du tissu et de l’analyse
Myopathies anatomopathologique guidée par les données cliniques et paracliniques. Ces éléments nécessitent une
Polymyosite
expertise clinique, technique et histo-pathologique. Pour ces raisons, cet examen doit être réalisé dans
Dermatomyosite
Syndrome des antisynthétases
un centre expert dans ce domaine. La biopsie musculaire « à ciel ouvert » est la technique la plus courante
Fasciite en France. Les biopsies à l’aiguille de Bergström et au conchotome sont parfois utilisées. La préparation
Vascularite de l’échantillon, après la biopsie et avant son analyse anatomopathologique, comporte la congélation
d’un fragment dans l’isopenthane, l’inclusion d’un fragment en paraffine et l’inclusion d’un fragment
dans le glutharaldéhyde. L’examen anatomopathologique comprend l’étude de colorations standards,
de l’histoenzymologie, d’immunomarquages et parfois de microscopie électronique. La préparation de
l’échantillon pour des études de biochimie et de biologie moléculaire nécessite sa congélation directe
dans l’azote ou la carboglace. Le recueil d’un consentement éclairé et signé par le patient est nécessaire
pour la réalisation d’analyses génétiques et pour la conservation du tissu restant dans un centre de res-
source biologique agrée par la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL). Si certaines
de ces techniques sont systématiques et d’autres sont guidées par la suspicion clinique.
© 2020 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

a b s t r a c t

Keywords: Muscle biopsy is an invasive procedure consisting in the removal of skeletal muscle tissue, sometimes
Muscle biopsy of the fascia, for histological and sometimes biochemical and molecular examinations. The indications
Myopathies are suspicions of myopathy, vasculitis and fasciitis. The diagnosis of muscle tumors is not cover in this
Myositis review. If the procedure is relatively simple, the diagnostic efficient depends on the quality of the indi-
Polymyositis
cation, the choice of muscle, the tissue preparation technique and the pathological analysis guided by
Dermatomyositis
clinical and paraclinical data. These elements require peculiar clinical, technical and histopathological
antisynthetase syndrome
Fasciitis expertises. For these reasons, muscle biopsy must be carried out in an expert center in this field. Open
Vasculitis. muscle biopsy is the most common technique in France. Bergström needle biopsies and conchotome are
sometimes used. The preparation of the sample, after the biopsy and before its pathological analysis,
involves the freezing of a fragment in isopenthane, the inclusion of a fragment in paraffin and the inclu-
sion of a fragment in glutaraldehyde. Pathological examination includes the study of standard stains,
histoenzymology, immunostaining and sometimes electron microscopy. Sample preparation for bioche-
mistry and molecular biology studies requires its direct freezing in nitrogen or dry ice. The collection of
an informed and signed consent by the patient is necessary for the realization of genetic analyzes and
for the conservation of the remaining tissue in a center of biological resource approved by the National

Adresse e-mail : alain.meyer1@chru-strasbourg.fr

https://doi.org/10.1016/j.monrhu.2019.12.009
1878-6227/© 2020 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Commission of computing and freedoms (CNIL). Some of these techniques are systematic and others are
guided by clinical suspicion.
© 2020 Société Française de Rhumatologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
1. Introduction
La biopsie musculaire est un acte invasif qui consiste en le pré-
lèvement de tissu musculaire squelettique en vue de son examen
histologique et parfois biochimique et moléculaire.
Ce prélèvement est relativement simple. En revanche, sa ren-
tabilité diagnostique dépend de facteurs qui nécessitent des
expertises particulières :
• l’indication de l’examen doit être bien posée. La confirmation de
l’indication de la biopsie par un clinicien spécialiste des mala-
dies musculaires est souhaitable car de nombreuses pathologies
peuvent mimer des pathologies musculaires et certaines patho-
logies musculaires ne nécessitent pas de biopsie musculaire pour
leur confirmation diagnostique. Le muscle à biopsier doit être
bien choisi;
• une partie de l’échantillon musculaire prélevé doit être immé-
diatement préparé pour son étude anatomopathologique selon
des techniques qui sont propres au tissu musculaire squelettique.
La proximité avec un laboratoire d’histopathologie ayant une
expérience dans ce domaine est donc indispensable. La congé-
lation directe dans l’azote ou la carboglace stockage de l’autre
partie du prélèvement musculaire en vue d’éventuelles analyses
biochimiques et/ou de biologie moléculaire nécessite un centre
de ressource biologique agréé par la Commission Nationale de
l’Informatique et des Libertés (CNIL);
• la lecture des lames histologiques nécessite l’expérience
d’un anatomopathologiste expérimenté qui doit disposer de
l’ensemble des données cliniques et des résultats des autres exa-
mens complémentaires réalisés. En effet, ces éléments orientent
la lecture des lames histologiques colorées avec les tech-
niques systématiquement réalisées et orientent la réalisation de
techniques diagnostiques complémentaires qui sont non systé-
matiques amis dépendent de la pathologie suspectée.
2. Indication
2.1. Suspicion de myopathie
Les signes cliniques ayant une bonne sensibilité pour le diagnos-
tic de myopathie sont la présence d’une faiblesse musculaire, une
augmentation du taux de créatine kinase > 1 000 UI/L et la présence
de signe myogène à l’électromyogramme. À l’inverse, les myalgies,
l’intolérance à l’effort, une augmentation des CK < 1 000 UI/L ne
doivent pas à elles seules conduire à une biopsie musculaire car
elles sont non spécifiques. Une série de 240 patients ayant réalisé
une biopsie musculaire pour des myalgies et/ou des crampes iso-
lées a montré que la biopsie musculaire conduisait à un diagnostic
précis de myopathie dans seulement 2 % des cas (et toujours lorsque
les CK étaient > 1 000 UI/L) [1]. Sur la base d’une série prospective de
187 patients avec intolérance à l’effort d’origine musculaire suspec-
tée, un arbre décisionnel a été récemment été proposé pour retenir
l’indication d’une biopsie musculaire [2].
De plus, plusieurs myopathies génétiques peuvent être facile-
ment suspectées sur la base de la clinique et diagnostiquées par
l’étude moléculaire d’un prélèvement sanguin alors que la biop-
sie musculaire ne permet pas leur diagnostic. C’est notamment le
cas des dystrophies myotoniques de type 1 et 2, de la dystrophie
fascioscapulohumérale qui sont parmi les myopathies génétiques
plus fréquentes de l’adulte. Ces pathologies doivent donc être consi-
dérées avant d’envisager la réalisation d’une biopsie musculaire.
Dans le cas des myosites, la présence de signes extra musculaire et
des auto-anticorps est important à prendre en compte. La stratégie
diagnostique a fait l’objet d’une mise au point dans ce journal [3].
2.2. Suspicion de vascularite
Les vascularites des petits et/ou moyens vaisseaux peuvent être
révélées par l’histologie musculaire en particulier s’il n’existe pas
d’autres organes à biopsiés (peau, rein) et pas de marqueur séro-
logiques (ANCA, cryoglobulines). Dans cette situation clinique, un
déficit moteur n’est pas toujours présent et lorsque c’est le cas il est
le plus souvent en rapport avec une atteinte nerveuse. Le taux de CK
est souvent normal. L’EMG peut montrer e des signes neurogènes.
L’indication de la biopsie musculaire repose donc sur le degré de
suspicion de la vascularite des petits et/ou moyens vaisseaux et
non sur la présence des signes de myopathie présentés plus haut.
Dans une série prospective de 49 patients ayant une suspicion
de vascularite des petits et/ou moyens vaisseaux sans indication
à une biopsie rénale ou cutanée, la biopsie musculaire avait une
sensibilité de 57 % pour le diagnostic [4].
2.3. Suspicion de fasciite
Les prélèvements de fascia du muscle sont nécessaires au diag-
nostic de fasciite de Shulman et aux autres fasciites [5]
Le diagnostic des tumeurs musculaires ne fait pas l’objet de cette
revue.
3. Aspects réglementaires
Le patient doit être informé des bénéfices et des risques de la
biopsie. Des douleurs au site de la biopsie sont présentes dans les
jours qui suivent. Les complications théoriques sont l’hématome,
la désunion de cicatrice, l’infection, la hernie musculaire. Nous ne
les avons pas rencontrés et elles n’ont pas été rapportées dans les
séries de biopsies à ciel ouvert [6,7]. Elles sont rares (1.9/1000) dans
une série de 13 500 biopsies à l’aiguille de Bergström [8].
Les bénéfices diagnostiques ont été illustrés plus haut et
dépendent de la qualité de l’indication du geste. L’information et le
recueil d’un consentement éclairé et signé par le patient sont néces-
saires pour la réalisation d’analyses génétiques à visée diagnostique
et pour la conservation du tissu restant dans un centre de ressource
biologique agrée par la Commission nationale de l’informatique et
des libertés (CNIL).
4. Choix du muscle
Le muscle sélectionné doit être suffisamment atteint pour mon-
trer des lésions en rapport avec la pathologie et suffisamment
préservé pour encore comporter du tissu musculaire.
L’imagerie musculaire (échographie et/ou IRM) peut aider à pré-
ciser le site de la biopsie.
Les muscles traditionnellement choisis pour la biopsie sont le
deltoïde et le quadriceps (vaste latéral). L’intérêt de ces muscles
est d’être proximaux (la plupart des affections musculaires sont
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Fig. 1. Matériel chirurgical nécessaire à la réalisation d’une biopsie musculaire à ciel ouvert (voir texte).
sélectives pour les muscles proximaux) et leur aspect normal a été
décrit [9].
Le muscle tibial antérieur et le muscle gastrocnémien peuvent
être choisis pour des myopathies d’expression distale qui sont plus
rares [10].
Un muscle récemment exploré à l’aiguille de l’EMG ne doit pas
être choisi du fait de la possibilité d’artefact traumatique au point
d’introduction de l’aguille.
5. Anticoagulants et antiagrégants
Les anticoagulants oraux doivent être relayés par de l’héparine
qui sera suspendue avant le geste et repris ensuite. La réalisation du
geste sous anti-agrégation simple n’est pas une contre-indication.
Le taux de plaquettes et la crase doivent être vérifiés avant le geste.
6. Procédure
6.1. Biopsie à ciel ouvert
Une pièce disposant d’un éclairage suffisant et d’une zone garan-
tissant la stérilité du matériel est nécessaire. Cette salle n’est pas
forcément un bloc opératoire.
Une anesthésie locale est habituellement suffisante chez
l’adulte. L’utilisation de protoxyde d’azote peut améliorer encore
l’analgésie. L’anesthésie générale est réservée aux patients qui ne
peuvent pas rester immobiles pendant la durée de la procédure.
107
Les instruments chirurgicaux indispensables consistent en un
scalpel, un écarteur, une pince, un porte-aiguille, des ciseaux
(Fig. 1). L’opérateur porte un masque, une charlotte une blouse
stérile et des gants stériles.
Après avoir identifié le site de biopsie, l’absence de lésion locale
gênant la biopsie doit être vérifiée. Le muscle est repéré par sa pal-
pation qui est facilitée en demandant au patient une contraction
contre la résistance de l’examinateur.
Une désinfection en 4 temps est réalisée : détersion (lavage de la
peau avec un savon antiseptique); rinçage au sérum physiologique
stérile; séchage de la zone avec une compresse stérile; application
de l’antiseptique; respect du temps de séchage. Un champ stérile
troué est ensuite placé autour de la zone chirurgicale.
L’anesthésie de la peau et des tissus sous-cutanés est réalisée
à la lidocaine 1 % adrénalinée (Fig. 2A). L’infiltration du muscle
sous-jacent avec l’anesthésique doit être évitée car elle génère des
artéfacts à la lecture de l’histologie musculaire. L’anesthésique doit
être injecté tout au long de la ligne d’incision.
La peau peut ensuite être incisée avec un scalpel sur envi-
ron 3 cm suivant l’épaisseur du tissu cutané (Fig. 2B). Lorsque le
tissu sous-cutané est profond, la longueur de l’incision cutanée
devra être plus longue pour permettre une exposition suffisante
du muscle.
Un écarteur est placé au niveau de l’incision (Fig. 2C). Le tissu
sous-cutané est disséqué jusqu’au fascia. Le fascia est sectionné (et
prélevé en cas de suspicion de fasciite).
Un groupe de fibres est saisi à la pince et sectionné au scalpel
(Fig. 2D). La quantité de tissu musculaire excisée dépend des tests
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Fig. 2. Procédure de la biopsie à ciel ouvert (voir texte).
planifiés. En général, 3 échantillons d’environ 10 mm3 sont prélevés
(Fig. 2E).
Les échantillons musculaires sont placés dans des cryotubes.
L’échantillon destiné à l’examen histologique est immédiatement
transporté à 4◦ C au laboratoire d’anatomopathologie. Les échan-
tillons destinés aux explorations biochimiques et de biologie
moléculaire sont immédiatement congelés (idéalement dans de
l’azote liquide sinon la carboglace) et stockés à −80◦ C dans un
centre de ressource biologique agréé par la CNIL.
Avant la fermeture du site de biopsie, l’hémostase doit être
obtenue par la xylocaïne adrénalinée et la compression du site de
biopsie. Certains auteurs recommandent une fermeture en trois
plans (suture du fascia, du tissu sous cutané et de la peau). Dans
notre expérience, quand l’incision est de petite taille, une suture de
la peau (3 à 5 points de sutures suivant la taille de l’incision) suffit à
la cicatrisation sans complication (Figure 2F). Un pansement sec est
appliqué. Une mise au repos du muscle biopsié et l’application de
pain de glace sont recommandées au patient pour diminuer les dou-
leurs postopératoires qui peuvent être traitées par des antalgiques.
Les points de suture sont retirés généralement après 7 jours et un
contrôle de la bonne cicatrisation.
6.2. Biopsie à l’aiguille de Bergström
Certains centres préfèrent réaliser une biopsie à l’aiguille de
Bergström.
L’incision au scalpel est plus petite (de 5 à 10 mm). La dissec-
tion est effectuée jusqu’au fascia. Une aiguille de Bergström (5 mm
de diamètre) est ensuite insérée canule fermée dans le muscle. La
canule de l’aiguille est ensuite ouverte. Une pression par la main
de l’opérateur sur le muscle vers la canule de l’aiguille et/ou une
aspiration à l’aide d’une seringue adaptée sur l’aiguille de Berg-
ström est/sont réalisée(s) afin que des fibres musculaires se logent
dans la canule ouverte. La canule est alors fermée et l’aiguille,
contenant des fibres musculaires dans sa canule, est retirée. Un
contrôle au microscope de la qualité de l’échantillon est néces-
saire.
Les spécimens obtenus sont plus petits que ceux obtenus par la
biopsie à ciel ouvert [8] ce qui peut gêner la rentabilité diagnos-
tique.
6.3. Biopsie au conchotome
Certains centres réalisent des biopsies au conchotome [11].
La procédure est similaire à celles utilisée au cours de la biop-
sie à l’aiguille de Bergström. Au lieu d’une aiguille de Bergström,
l’opérateur introduit un conchotome pour sectionner les fibres
musculaires. Les avantages et les désavantages par rapport à la
biopsie à ciel ouvert sont similaires à ceux rencontrés au cours de
la procédure utilisant l’aiguille de Bergström.
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Fig. 3. Histologie normale du muscle squelettique (voir texte).
7. Acheminement, conditionnement et techniques
histologiques
L’échantillon musculaire destiné à l’examen histologique
doit être acheminé sans délai à 4 ◦ C vers un laboratoire
d’anatomopathologie ayant une expertise dans la préparation du
tissu musculaire et la lecture de l’histologie musculaire.
Trois conditionnements sont réalisés :
• une partie de l’échantillon est congelée dans l’isopentane refroidi
par l’azote. Cette préparation, propre à l’histologie du muscle
squelettique, permet la réalisation des colorations hématoxyline-
éosine, trichrome de Gomori, l’histoenzymologie et les immuno-
marquages;
• une partie de l’échantillon est fixée au formol et incluse en
paraffine. Cette préparation permet de réaliser une coloration en
hématoxyline éosine et certains immunomarquages;
• une troisième partie de l’échantillon est fixée au glutaral-
déhydes et incluse en résine. Cette préparation permet la
réalisation de coupes semi-fines et d’une analyse en microscopie
électronique.
7.1. Colorations
Ces colorations sont systématiques. La coloration hématoxyline-
éosine (Fig. 3A) et le trichrome de Gomori (Fig. 3B) permettent
l’analyse de la morphologie des fibres musculaire (taille, forme,
noyaux, nécrose, régénération, inclusions, vacuoles, excès de mito-
chondrie anormales), de l’interstitiel (présence d’un infiltrat, d’une
fibrose, d’un remplacement graisseux) et des vaisseaux (nombre,
forme, lésion de vascularite).
Des colorations permettent de mettre en évidence une sur-
charge en lipides (huile rouge, Fig. 3C), en glycogène (acide
périodique de Schiff, Fig. 3D) et des dépôts amyloïdes (rouge Congo)
109
7.2. Histoenzymologie
Ces techniques informent sur un panel d’activités enzymatiques
et leurs localisations dans le muscle. Leur réalisation est générale-
ment systématiques.
Les colorations des enzymes oxydatives permettent d’étudier
l’aspect du réseau mitochondrial et l’activité d’enzymes de la chaine
de respiration mitochondriale. La coloration histochimique de la
nicotinamide-adénine-dinucléotide-tétrazulim réductase (NADH-
TR, Fig. 3E) met en évidence l’acticité du complexe 1 de la chaine
respiratoire mitochondriale (mais aussi l’activité enzymatique des
tubules T et du réticulum sarcoplasmique). La coloration histo-
chimique de la succinate déshydrogénase (SDH, Fig. 3F) met en
évidence l’acticité du complexe 2 de la chaine respiratoire mito-
chondriale. La coloration du cytochrome C oxydase (COX, Fig. 3G)
met en évidence l’activité du complexe 4 de la chaine respiratoire
mitochondriale.
La coloration de l’activité ATPasique permet de mettre en évi-
dence les différents types de fibres dont les myosines ont des
activités ATPasiques à des pH différents. Une activité ATPasique à
pH 4.3 et 4.6 (Fig. 3I) révèle les fibres de type I (lentes et résistantes);
une activité ATPasique uniquement à pH 9.4 révèle les fibres de type
IIA (rapides et résistantes); une activité ATPasique à pH 9.4 et inter-
médiaire à pH 4.6 (Fig. 3I) révèle les fibres de type IIB (rapides et
peu résistantes).
La coloration de la myophosphorylase permet de mettre en
évidence un déficit en cette enzyme, qui est d’origine génétique
(glycogénose de type V ou maladie de Mc Ardle).
7.3. Immunomarquages (histochimiques ou par fluorescence)
Ils consistent en la révélation et la localisation de la présente
ou l’absence d’un antigène dans le tissu musculaire (Fig. 4J). Leur
réalisation n’est pas systématique mais est guidée par la suspicion
clinique.
Cette technique permet de :
110 A. Meyer / Revue du rhumatisme monographies 87 (2020) 105–110

Fig. 4. Immunomarquages utiles au diagnostic et à la classification des myosites. Infiltrat inflammatoire endomysial de lymphocyte CD8+ chez un patient atteint de myosite
à inclusion sporadique (4A). Expression de l’HLA de classe I par le sarcolème des fibres musculaires comportant un renforcement périfasciculaire chez un patient atteint
de dermatomyosite (4B). Dépôt de complexe d’attaque membranaire (C5b9) sur les fibres musculaires chez un patient atteint de myopathie nécrosante autoimmune (4 C).
Présence de TDP43 dans le cytoplasme de fibres musculaires d’un patient présentant une myosite à inclusions.

• révéler un défaut protéique (dystrophine, sarcoglycanes, 9. En résumé

dysferline. . .) qui caractérise les dystrophies musculaires;
• révéler une expression anormale de l’HLA-I ou de l’HLA-II; un
dépôt de complexe d’attaque membranaire sur les capillaires ou
les fibres musculaires (Fig. 4);
• typer un infiltrat inflammatoire au cours des myosites (Fig. 4);
• révéler une accumulation de protéines anormales qui carac-
térisent les myosites à inclusions sporadiques (Fig. 4), les
myopathies myofibrillaires et les amyloses musculaires.
7.4. Microscopie électronique
Elle n’est pas systématique et est généralement réservée à
l’analyse des myopathies congénitales et des myopathies myofo-
brillaires.
8. Biochimie et biologie moléculaire
Les deux échantillons conservés à −80 ◦ C pourront, en fonction
de l’orientation diagnostique donnée par l’analyse histologique,
être analysés par des techniques complémentaires. Ces techniques
nécessitent l’envoi des prélèvements sur carboglace vers des labo-
ratoires spécialisés dans ces techniques.
8.1. Western blot
Cette technique consiste en la mesure du niveau d’expression
des protéines qui sont impliquées dans les dystrophies musculaires.
8.2. Analyses biochimiques
Elles peuvent consister notamment en la mesure de l’activité
d’enzymes impliqués dans la glycogénolyse, la béta-oxydation ou
la respiration mitochondriale.
La biopsie musculaire est un geste relativement simple et sûr qui
est rentable lorsque son indication est bien posée et que son analyse
histologique est réalisée par un anatomopathologiste expert dispo-
sant de l’ensemble des informations cliniques et paracliniques.
Déclaration de liens d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
[1] Filosto M, Tonin P, Vattemi G, et al. The role of muscle biopsy in investigating
isolated muscle pain. Neurology 2007;68:181–6.
[2] Te Riele MGE, Schreuder THA, van Alfen N, et al. The yield of diagnostic work-up
of patients presenting with myalgia, exercise intolerance, or fatigue: A pros-
pective observational study. Neuromuscul Disord NMD 2017;27:243–50.
[3] Meyer A, Sibilia J. Strategy for suspected myositis. Jt Bone Spine Rev Rhum
2019;86:568–75.
[4] Nunokawa T, Yokogawa N, Shimada K, et al. The use of muscle biopsy in the
diagnosis of systemic vasculitis affecting small to medium-sized vessels: a
prospective evaluation in Japan. Scand J Rheumatol 2016;45:210–4.
[5] Pinal-Fernandez I, Selva-O’ Callaghan A, Grau JM. Diagnosis and classification
of eosinophilic fasciitis. Autoimmun Rev 2014;13:379–82.
[6] Impact of muscle biopsy on diagnosis and management of chil-
dren with neuromuscular diseases: A 10-year retrospective critical
review. - PubMed - NCBI [Internet]. [cité 23 oct 2019]. Disponible sur:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=28651826.
[7] Berman AT, Garbarino JL, Rosenberg H, et al. Muscle biopsy: proper surgical
technique. Clin Orthop 1985:240–3.
[8] Tarnopolsky MA, Pearce E, Smith K, et al. Suction-modified Bergström
muscle biopsy technique: experience with 13,500 procedures. Muscle Nerve
2011;43:717–25.
[9] Schiaffino S, Reggiani C. Fiber types in mammalian skeletal muscles. Physiol
Rev 2011;91:1447–531.
[10] Udd B. 165th ENMC International Workshop: distal myopathies 6-8th February
2009 Naarden, The Netherlands. Neuromuscul Disord NMD 2009;19:429–38.
[11] Dorph C, Nennesmo I, Lundberg IE. Percutaneous conchotome muscle biopsy.
A useful diagnostic and assessment tool. J Rheumatol 2001;28:1591–9.