Pereira-Filho FJF et al.
ARTIGO ORIGINAL
Epidemiologia do carcinoma espinocelular de lábio:
experiência do Serviço de Cirurgia de Cabeça e
Pescoço do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo
Epidemiology of lip squamous cell carcinoma: experience of Head and Neck
Department, Hospital das Clinicas de Ribeirao Preto, University of Sao Paulo
Francisco Januário Farias Pereira-Filho1, João Paulo de Medeiros Vanderlei2, Francisco Veríssimo de Mello-Filho3
RESUMO
Introdução: O câncer de lábio é responsável por cerca de
25% de todas as neoplasias malignas da cavidade oral. Dentre os
cânceres de lábio, o carcinoma espinocelular (CEC) desempenha
importante papel, por ser responsável por cerca de 95% de todos
os casos. O CEC de lábio ocorre predominantemente no lábio
inferior de homens idosos e dentre os fatores de risco, exposição
à radiação solar, etilismo e tabagismo são os mais comumente
envolvidos na sua carcinogênese. Objetivo: O objetivo do
presente estudo é verificar se o perfil epidemiológico dos pacien-
tes tratados em nossa instituição é o mesmo de outros estudos.
Método: Revisamos neste estudo dados epidemiológicos de 91
pacientes operados pelo Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo, no período de janeiro de 1996 a junho de 2010.
Resultados: Na amostra analisada, 84,61% dos pacientes eram
do sexo masculino e a idade média dos pacientes foi de 60,6 ±
13,19 anos. Em 91,11% dos pacientes, o CEC estava localizado
no lábio inferior e 58,24% dos tumores eram menores que 2,0
cm (T1). As metástases para linfonodos cervicais ocorreram em
10,98% dos pacientes em algum momento e observou-se que
foram mais frequentes em tumores maiores que 2,0 cm e em
tumores moderadamente e pouco diferenciados. Conclusão:
Concluímos que o perfil epidemiológico do câncer de lábio dos
nossos pacientes é semelhante aos descritos na literatura.
Descritores: Neoplasias labiais. Carcinoma de células
escamosas. Epidemiologia.
1. Cirurgião Geral, Cirurgião de Cabeça e Pescoço, Médico Residente do
Serviço de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial do Hospital das Clínicas de
Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
2. Cirurgião Geral, Cirurgião de Cabeça e Pescoço, Mestrando do Depar-
tamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça
e Pescoço do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
3. Professor Associado da Universidade de São Paulo e Chefe do Serviço
de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial do Hospital das Clínicas de Ribeirão
Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(4): 190-3
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ABSTRACT
Introduction: Lip cancer is responsible for about
25% of all malignancies of the oral cavity. Squamous Cell
Carcinoma (SCC) is responsible for about 95% of all cases
of lip cancer. The SCC of the lip occurs predominantly in
the lower lip of elderly men and among the risk factors,
exposure to solar radiation, alcohol consumption and
smoking are the most commonly involved in its carcino-
genesis. Purpose: The purpose of this study is to assess
the epidemiological profile of patients treated at our
institution is the same as in other studies. Methods: We
reviewed epidemiological data in this study of 91 patients
operated by the Department of Head and Neck Surgery,
Hospital das Clinicas of Ribeirao Preto, University of São
Paulo, from January 1996 to June 2010. Results: In our
sample, 84.61% of patients were male and mean age of
patients was 60.6 ± 13.19 years. In 91.11% of the pa-
tients, SCC was located on the lower lip and 58.24% of
the tumors were smaller than 2.0 cm (T1). Metastases to
cervical lymph nodes occurred in 10.98% of patients and
it was observed that they were more frequent in tumors lar-
ger than 2.0 cm and moderately and poorly differentiated
tumors. Conclusion: We conclude that the epidemiology
of cancer of the lip of our patients is similar to those des-
cribed in the literature.
Keywords: Lip neoplasms. Carcinoma, squamous cell.
Epidemiology.
Correspondência: Francisco Januário Farias Pereira-Filho
Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço – Hospital das Clínicas de
Ribeirão Preto – USP – Campus Universitário – Monte Alegre – Ribeirão
Preto, SP, Brasil – CEP: 14048-900
E-mail: januarioff@yahoo.com.br
 Epidemiologia do carcinoma espinocelular de lábio
INTRODUÇÃO
O câncer de lábio é a neoplasia maligna mais comum
da cavidade oral, responsável por até 25% dos casos em
alguns países1,2. Dentre todos os tipos de neoplasia maligna
de lábios, o carcinoma espinocelular (CEC) é o tipo histoló-
gico mais comum, responsável por mais de 90% dos casos3.
O CEC de lábio ocorre em mais de 80% dos casos
em homens na sétima e oitava décadas de vida 2,4 . O
fator de risco mais importante envolvido na sua gênese
é a exposição à luz solar; dessa forma, trabalhadores da
zona rural desprotegidos na exposição ocupacional são os
mais acometidos. Outros fatores de risco são tabagismo,
etilismo, pele clara, predisposição genética, presença de
lesões pré-cancerosas, como queilite crônica, radioder-
matite e xeroderma pigmentoso e imunossupressão pós-
transplante renal1-3,5-9.
O CEC de lábio se apresenta clinicamente como lesão
ulcerada, vegetante, ulcero-vegetante ou infiltrada10. Tem
crescimento lento e apresenta metástase para linfonodos
cervicais em até 29% dos casos, sendo mais frequente em
tumores maiores e histologicamente menos diferenciados.
Inicialmente as metástases são para o nível I – linfonodos
submentonianos e submandibulares, daí se disseminando
para linfonodos de outros níveis cervicais2.
O tratamento de escolha para o CEC de lábio é a
ressecção cirúrgica e reconstrução do lábio 3,4, embora haja
quem advogue que as respostas à cirurgia e à radioterapia
em lesões iniciais são semelhantes 2,3. O esvaziamento
cervical deve ser realizado quando há metástase confirmada
ou suspeita para linfonodos cervicais. O esvaziamento
profilático em CEC do lábio é um assunto polêmico e
há divergências nas condutas, principalmente quando os
tumores primários têm de 2,0 cm a 3,0 cm. Entretanto,
tumores com mais de 3,0 cm apresentam grande chance
de apresentarem metástases ocultas e devem sempre ter o
esvaziamento cervical como parte do seu tratamento11,12.
A proposta desse estudo é verificar o perfil epidemioló-
gico dos pacientes com CEC de lábio atendidos no Hospital
das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo (HCRP-USP). Todos os pacientes foram submetidos
a ressecção cirúrgica com reconstrução imediata do defeito
cirúrgico.
MÉTODO
Foram incluídos neste estudo, 91 pacientes diagnos-
ticados com CEC de lábio e tratados cirurgicamente com
ressecção do tumor primário e reconstrução labial, pela
Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (CCP) do
HCRP-USP. Esta amostra incluiu apenas pacientes diag-
nosticados e tratados entre janeiro de 1996 e junho de
2010, com período mínimo de seguimento de doze meses.
Avaliou-se a distribuição dos pacientes conforme sexo,
idade, raça, localização do tumor, diferenciação histológica
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e tamanho do tumor. Foi feita, então, a comparação dos
dados obtidos com os dados atuais da literatura e reali-
zados testes estatísticos (qui-quadrado ou teste de Fischer
quando cabível) utilizando os programas OpenEpi versão
2.3.1 (disponível online em www.openepi.com) e Microsoft
Excel® em busca de relações significantes entre os dados
obtidos.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa HCRP-USP, processo nº 1390/2011.
RESULTADOS
Observou-se que, dos 91 pacientes incluídos no estudo,
77 (84,61%) eram homens e catorze (15,39%), mulheres.
Todos os 91 pacientes da amostra foram identificados
como tendo pele clara e classificados, conforme sistema
de identificação do HCRP-USP, como brancos.
A idade média dos pacientes foi de 60,6 ± 13,19 anos.
Para os 77 homens, a idade média foi de 60,49 ± 12,57
anos e para as 14 mulheres, 61,15 ± 16,49 anos. A idade
dos pacientes do sexo masculino variou de 25 a 88 anos e
do sexo feminino, de 30 a 91 anos.
A distribuição conforme a localização do tumor foi a
seguinte: lábio inferior em 83 (91,22%) pacientes, lábio
superior em quatro (4,39%) e comissura labial em quatro
(4,39%).
Analisando-se a diferenciação histológica dos tumores,
encontrou-se que 46 (50,54%) pacientes apresentavam
tumores bem diferenciados, 43 (47,25%), tumores mode-
radamente diferenciados e dois (2,21%), tumores pouco
diferenciados.
Conforme a classificação TNM, 53 (58,24%) pacientes
tinham tumores T1 (até 2,0 cm), 25 (27,47%), tumores T2
(entre 2,0 e 4,0 cm) e 13 (14,29%), tumores T3 e T4 (de
4,0 cm ou mais de diâmetro ou invadindo estruturas adja-
centes). O índice de metástase para linfonodos cervicais
no nosso estudo foi de 10,98%, estando sua distribuição
conforme o tamanho da lesão primária representada na
Tabela 1. O índice de metástases cervicais em tumores
menores que 2,0 cm foi de 7,54% e, em tumores maiores
que 2,0 cm, 21,05% (p=0,06).
Tabela 1 – Distribuição dos pacientes com CEC de lábio
conforme grau de diferenciação histológica, tamanho do
tumor e frequência de metástases para linfonodos
cervicais.
Diferenciação T1 T2 T3+T4 N+
Grau I 27 11 8 4
(50,94%) (44%) (61,53%) (8,69%)
Grau II 26 13 4 5
(49,06%) (52%) (30,76%) (11,62%)
Grau III 1 1 1
0 (4%) (7,61%) (50%)
 Pereira-Filho FJF et al.
DISCUSSÃO
O câncer de lábio é o tumor mais comum da cavidade oral,
correspondendo, classicamente, a cerca de 25% das neopla-
sias malignas dessa localização6,13. Estatísticas australianas,
canadenses e asiáticas demonstram que a incidência pode
chegar a 50% dos tumores da cavidade oral1,14. Em estudos
brasileiros, a incidência dessa neoplasia maligna variou de
17,2% a 20,3%13,15.
O CEC, especificamente, corresponde a cerca de 90-95%
dos casos de câncer de lábio, sendo o restante dos tumores
representados por carcinoma basocelular, adenocarcinoma,
melanoma, carcinoma adenoide cístico, carcinoma de células
de Merckel, linfoepitelioma, angiossarcoma e leiomiossar-
coma1,4.
Homens são mais acometidos pelo CEC de lábio, podendo
ser responsáveis por 80 a 98% dos casos e tendo a relação
homem:mulher de cerca de 5:1. Encontra-se na literatura,
entretanto, valores variando de 2,28:1 até 20:13-5,8,15. Em nossa
estatística, 84,61% dos pacientes eram homens e a relação
homem:mulher foi de 5,5:1, estando esses dados em confor-
midade com os relatados na literatura.
A idade média dos pacientes do nosso estudo foi de 60,6
± 13,19 anos. Para os 77 homens, a idade média foi de 60,49
anos e para as catorze mulheres foi de 61,15. Observamos,
portanto, em conformidade com a literatura vigente, que não
houve diferença significativa nas idades médias conforme o
sexo. Distribuindo os pacientes por faixa etária (Figura 1),
observamos que 83,51% dos pacientes (76/91) tinham mais
de 50 anos de idade e que o pico de incidência foi na sétima e
oitava décadas de vida, assim como descrito na literatura2,4,6,8.
Isto pode ser justificado pelo fato da radiação solar, que é o
principal fator de risco para o CEC de lábio, ser cumulativa,
vindo a manifestar seus efeitos carcinogênicos mais tardiamente
nos indivíduos expostos.
A deficiência de melanina é sugerida como um fator de risco
para o CEC de lábio7,14, sendo portanto os pacientes caucasianos
mais sujeitos a desenvolver esse tipo de neoplasia maligna por
exposição à luz solar2,3,6,7,13,14. Na amostra do nosso estudo,
100% dos pacientes tinham pele clara, sendo classificados como
da raça branca pelo sistema de informações do HCRP-USP.
Esses dados confirmam a maior incidência desse tipo de lesão
em pacientes de pele clara, mas a importância e a fidedignidade
Figura 1 – Distribuição dos pacientes com CEC de lábio por
faixa etária.
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da determinação da raça nesse tipo de câncer na população do
estudo são questionáveis, tendo em vista a grande miscigenação
presente na população brasileira13.
Em relação a outros fatores de risco para o CEC de lábio,
não houve registros regulares em prontuários sobre exposição
à luz solar, que é o fator de risco de maior importância para
essa enfermidade. Também não foi possível levantar estatís-
ticas sobre etilismo e tabagismo, que podem estar associados
em alguns casos2-6,8.
A imunossupressão pós-transplante renal também é um dos
fatores de risco para os tumores de cavidade oral e de lábio5,9,
mas em nenhum dos pacientes do presente estudo observou-se
história de imunossupressão prolongada pelo uso de imunos-
supressores por quaisquer motivos.
Há descrição de casos de pacientes que desenvolveram
CEC de lábio apenas na presença do papilomavírus humano
(HPV), sem nenhum outro fator de risco envolvido, porém
são necessários mais estudos para provar essa relação16.
Não houve pesquisa rotineira desse vírus, por quaisquer
dos métodos disponíveis no mercado, na nossa amostra de
pacientes.
A localização do CEC de lábio varia bastante, havendo clara
predominância dos tumores do lábio inferior, numa frequência
que varia de 71,42% a 99,5%1,3,4,6-8. A frequência classicamente
referida na literatura varia de 80% a 95%2. Essa predominância
se deve, muito provavelmente, à posição anatômica do lábio
inferior, com exposição exacerbada à radiação ultravioleta2,6,14,
principalmente aos raios UVB (mais importante que os UVA
e UVC)3. No presente estudo, houve frequência de 91,22% no
lábio inferior, 4,39% no lábio superior e de 4,39% na comis-
sura labial, em valores condizentes com a literatura. Conforme
a diferenciação histológica, as frequências encontradas na
literatura de tumores bem diferenciados (Grau I), moderada-
mente diferenciados (Grau II) e pouco diferenciados (Grau
III) variaram de 50% a 70,8%, de 27,8% a 35,71% e de 1,4%
a 14,29%, respectivamente4,6,7. Neste estudo, a frequência foi
de 50,54% para tumores bem diferenciados, de 47,25% para
os moderadamente diferenciados e de 2,21% para os pouco
diferenciados. Tivemos, então, frequências semelhantes às da
literatura em tumores bem diferenciados e pouco diferenciados,
havendo maior incidência de tumores moderadamente diferen-
ciados que o normalmente descrito. Esse achado, entretanto,
não determinou mudanças no comportamento tumoral em
relação ao tamanho do tumor e à frequência de metástases
para linfonodos cervicais, sendo o comportamento dos tumores
moderadamente diferenciados semelhante ao dos tumores bem
diferenciados (Tabela 2).
Tabela 2 – Distribuição dos pacientes portadores de CEC de
lábio por tamanho do tumor e frequência de metástases para
linfonodos cervicais
T N+ N- Total de pacientes
T1 4 (7,54%) 49 53 (58,24%)
T2 + T3 + T4 8 (21,05%) 30 38 (41,76%)
 Epidemiologia do carcinoma espinocelular de lábio
A frequência de metástases para linfonodos cervicais neste
estudo foi de 10,98%, havendo maior índice de metástases em
tumores maiores que 2,0 cm (p=0,06) (Tabela 1). A distribuição
dos pacientes que apresentam metástases para linfonodos
cervicais de acordo com o tipo histológico demonstrou que o
índice de metástases cervicais em tumores bem diferenciados
foi de 8,69% (4/46), de 11,62% (5/43) em tumores moderada-
mente diferenciados e de 50% em tumores pouco diferenciados
(1/2), não se observando diferenças significativas entre os
dois primeiros e havendo tendência a maior agressividade nos
terceiros. O aumento do tamanho do tumor e o menor grau
de diferenciação celular estão bem estabelecidos na literatura
como fatores de risco para o desenvolvimento de metástases
em linfonodos cervicais1,2,4,8,10.
CONCLUSÃO
O perfil epidemiológico do CEC de lábio da população
usuária do HC-FMRP-USP é semelhante àquele descrito na
literatura mundial.
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Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
Artigo recebido: 2/6/2011
Artigo aceito: 12/8/2011
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