Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
01
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© UNHCR/B Press
© UNHCR / M Kobayashi
воздействие. Считается, что социальные мероприятия
оказывают вторичное психологическое воздействие,
и что психологические мероприятия имеют вторичные
социальные последствия, что отражается термином
“психосоциальный”. В своем Уставе ВОЗ определяет
здоровье как состояние полного физического,
душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней или физических дефектов. 2. Оценка
Используя это определение здоровья в качестве Этим мероприятиям должны предшествовать
отправной точки, данный документ отражает тщательное планирование и всесторонняя оценка
нынешнюю позицию Департамента в отношении местного контекста (например, условий, культуры,
психических и социальных аспектов здоровья истории и характера проблем, местных особенностей
населения, подверженного чрезвычайному стрессу. восприятия бедствий и болезней, путей решения
Наши цели в отношении психических и социальных проблем, местных ресурсов и т.п.).
аспектов здоровья населения, подверженного В чрезвычайных ситуациях Департамент рекомендует
чрезвычайному стрессу, состоят в том, чтобы: проводить качественную оценку контекста, наряду
с количественной оценкой нанесенного ущерба
1. оказывать консультации технического характера здоровью населения или повседневной деятельности.
в том, что касается мероприятий, проводимых на В тех случаях, когда в ходе оценки выявляется
местах правительственными, неправительственными значительный перечень нужд, которые могут
и межправительственными организациями, оказаться неудовлетворенными, в отчетах необходимо
при координации с Департаментом ВОЗ по упомянуть степень неотложности этих нужд, местные
чрезвычайной гуманитарной помощи; ресурсы и потенциальные внешние ресурсы.
2
3. Сотрудничество сочувствия и выделение средств на программы
Мероприятия должны предусматривать консультации психической помощи максимальны лишь в
и сотрудничество с другими правительственными течение или непосредственно после пиковой
и неправительственными организациями (НПО), точки чрезвычайных обстоятельств, однако
работающими в этой области. Неустанное такие программы осуществляются гораздо более
участие предпочтительно правительственных эффективно на протяжении более продолжительного
или местных НПО играет существенную роль времени в ходе последующих лет. Необходимо,
в обеспечении стабильности осуществления чтобы доноры лучше понимали этот вопрос.
мероприятий. Участие многочисленных учреждений,
8. Контрольные показатели
действующих независимо и без координации,
В качестве дополнения можно сказать, что
ведет к расточительному использованию ценных
мероприятия следует контролировать и
ресурсов. Сотрудников, включая руководителей,
оценивать посредством показателей, которые
по возможности необходимо нанимать на местах.
необходимо устанавливать по возможности
4. Интеграция с первичной медико- до начала проведения мероприятий.
санитарной помощью
При руководстве со стороны сектора здравоохранения
мероприятия в области психического здоровья Стратегии мероприятий
должны осуществляться в рамках общей первичной
медико-санитарной помощи (ПМСП). При этом для руководителей
необходимо максимально использовать помощь здравоохранения на местах
семей и активно приводить в действие резервы
местных общин. Клиническое обучение на рабочих Исходя из имеющихся публикаций и опыта
местах и тщательный контроль и поддержка специалистов, а также желая ответить на запросы
работников ПМСП со стороны специалистов с мест, Департамент психического здоровья и
в области психического здоровья являются зависимости от психоактивных веществ консультирует
существенным компонентом успешной интеграции по вопросам стратегии мероприятий в отношении
помощи в области психического здоровья с ПМСП. населения, подверженного чрезвычайному стрессу.
Выбор мероприятий зависит от фазы чрезвычайных
5. Доступность для всех обстоятельств. Острая фаза чрезвычайных ситуаций
Создание отдельных вертикальных служб определяется как период, когда общий коэффициент
психической помощи для отдельных групп смертности существенно возрастает по причине
населения не рекомендуется. По мере неудовлетворения основных потребностей (а именно,
возможности доступ к медико-санитарным службам отсутствия пищи, крова, безопасности, воды, санитарии,
должен предоставляться всему населению и доступа к ПМСП и лечению инфекционных болезней),
предпочтительно не ограничиваться отдельными обусловленного чрезвычайными обстоятельствами.
слоями населения, определяемыми на основе
критерия воздейстия определенных стрессовых
факторов. Вместе с тем важную роль может
сыграть проведение широких информационных
© UNHCR / M Kobayashi
3
1. Острая фаза чрезвычайных родственники не столкнулись с нежелательными
финансовыми и правовыми последствиями.
обстоятельств
• Поощрение восстановления нормальной культурной
В течение острой фазы чрезвычайных обстоятельств и религиозной жизни (включая ритуалы по
целесообразно проводить главным образом социальные оплакиванию погибших, в тесном контакте с лицами,
мероприятия, которые не отвлекают ресурсы от решения причастными к духовной или религиозной практике).
таких неотложных задач, как организация питания,
крова, одежды, служб ПМСП, или, в необходимых • Поощрение мероприятий, содействующих
случаях, борьбы с инфекционными болезнями. приобщению сирот, вдов, вдовцов или лиц,
потерявших семьи, к социальной жизни.
1.1 Необходимые первоочередные социальные
мероприятия могут включать в себя: • Поощрение организации нормальных
рекреационных мероприятий для детей.
• Организацию и распространение устойчивого Сотрудникам служб гуманитарной помощи
продвижения достоверной информации в отношении необходимо проявлять осмотрительность и не
(а) чрезвычайной ситуации ; стимулировать ненужным образом ожидания
(b) усилий по обеспечению физической безопасности местного населения при раздаче различных
населения; (с) сведений о мерах по спасению рекреационных предметов (к примеру, футболок,
(включая информацию о том, чем занимается каждая новейших игрушек), которые в местном контексте
организация, предоставляющая помощь, и где они и до наступления чрезвычайных обстоятельств,
расположены; и (d) местонахождения родственников рассматривались как предметы роскоши.
для содействия объединению семей (и обеспечения
связи с отсутствующими родственниками). • Поощрение организации школьных занятий
Информацию необходимо распространять в для детей, хотя бы частичных.
соответствии с принципами сообщений об опасности:
например, информация должна быть несложной
(понятной для детей 12-летнего возраста), в
ней должно быть проявлено сопереживание
(указывающее на понимание положения лица,
оставшегося в живых после бедствия).
• Организацию поисков членов семьи для
потерявших родственников несовершеннолетних,
престарелых и других уязвимых групп.
© UNHCR /A Banta
• Инструктаж сотрудников на местах в пунктах оказания
медицинской помощи, распределения продовольствия,
оказания социальной помощи и регистрации по
вопросам, касающимся переживания стрессового
состояния людей, их дезориентированности
и необходимости активной помощи. • Привлечение взрослых и подростков к
• Организацию убежища, с тем чтобы члены конкретным, целенаправленным мероприятиям,
семей и общин могли быть вместе. представляющим общий интерес (например,
сооружение/организация жилья, организация
• Консультирование на местах при принятии решений поиска семьи, распределение продовольствия,
по поводу размещения мест религиозного культа, организация вакцинаций, обучение детей).
школ и водоснабжения в лагерях беженцев. При
планировании лагерей беженцев необходимо • Широкое распространение несложной,
предусматривать места для отправления успокоительной, проявляющей сочувствие
религиозных нужд, места для отдыха и информации для населения в целом, касающейся
удовлетворения культурных потребностей. проявления нормальной реакции на стресс.
Краткие пресс-релизы, радиопрограммы, плакаты
• Если это реально, не следует поощрять поспешное и листовки могут иметь большое значение для
нецеремониальное погребение тел погибших с целью успокоения общественности. Разъяснительная
предупреждения распространения инфекционных работа среди населения должна касаться главным
болезней. Вопреки бытующему мнению, опасность образом нормальных реакций, поскольку на
заражения инфекционными болезнями от трупов этом этапе (и приблизительно в течение первых
крайне незначительна или вообще нулевая. четырех недель после наступления чрезвычайных
Люди, потерявшие родственников, должны обстоятельств) широкое распространение
иметь возможность произвести церемониальное информации о психопатологических
погребение, а если тело не подверглось увечьям или проявлениях может потенциально нанести
разложению, увидеть тело умершего и проститься непреднамеренный ущерб. В информационных
с ним. В любом случае необходимо организовать сообщениях должна подчеркиваться надежда
выдачу свидетельств о смерти, с тем чтобы на естественное восстановление.
4
1.2 С точки зрения психологических мероприятий в профессионального жаргона и стигматизирующих
течение острой фазы рекомендуется следующее: выражений. Необходимо поощрять использование
ранее существовавших позитивных путей
• Установить контакты с ПМСП или службами
преодоления трудностей. В информационных
неотложной помощи в данной местности. Уделять
сообщениях необходимо подчеркивать позитивные
внимание неотложным психиатрическим проблемам
ожидания естественной нормализации обстановки.
(например, опасность для себя или других,
психозы, тяжелая депрессия, мания, эпилепсия) • С течением времени, если бедность продолжает
в рамках ПМСП, независимо от того, находится оставаться проблемой, следует поощрять инициативы
ли ПМСП в ведении местного управления или в в области экономической деятельности. Примерами
ведении НПО. Обеспечить наличие основных подобных инициатив являются (a) схемы микрокредита
психотропных средств на уровне ПМСП. Многие или (b) доходная деятельность в тех случаях, когда
лица с неотложными психиатрическими проблемами рынки могут обеспечить устойчивый источник дохода.
и ранее имели психиатрические расстройства
и неожиданное прекращение приема лекарств
необходимо предупредить. Кроме того, некоторые
пожелают пройти лечение в связи с психическими
проблемами, вызванными чрезвычайным стрессом.
Большинство проблем психического здоровья в
течение острой фазы чрезвычайных обстоятельств
наилучшим образом решается без применения
лекарственных средств, следуя принципам
“психологической первой помощи” (т.е. выслушать,
выразить сочувствие, оценить потребности,
обеспечить удовлетворение основных физических
потребностей, не принуждать к разговору, обеспечить
© UNHCR /A Hollman
или организовать окружение, предпочтительно
из числа членов семьи или других близких
людей, поощрять, но не навязывать социальную
поддержку, уберечь от дополнительного вреда).
• Предполагая наличие добровольных/оплачиваемых
общинных работников, организовать непосредственно
на месте ненавязчивую эмоциональную поддержку 2.2 В плане психологических мероприятий в
© UNHCR /A Banta
5
• Необходимо обеспечить продолжение приема Библиографические ресурсы ВОЗ
лекарств психиатрическими больными, которые
не имели возможность принимать лекарства в В нижеследующий перечень библиографических
течение острой фазы чрезвычайных ситуаций. ресурсов ВОЗ включены: (i) документы по психическому
здоровью, которые имеют отношение к населению в
• Необходимо проводить обучение и супервизию
целом, независимо от того, подвергалось оно или нет
общинных работников (например, помощников,
чрезвычайному стрессу и (ii) специальные документы
консультантов) в деле содействия работникам ПМСП
в области психического здоровья, касающиеся
в случаях больших нагрузок и контролировать их
населения, подверженного чрезвычайному стрессу.
работу. В зависимости от обстановки общинные
работники могут быть добровольцами, специалистами
среднего звена или профессионалами. Общинных WHO (1990). The introduction of a mental health component
работников необходимо тщательно обучать into primary care. WHO: Geneva.
и проводить супервизию по ряду основных http://www5.who.int/mental_health/download.cfm?id=0000000040
требований: оценка восприятия проблем отдельными Примечание: Этот основополагающий документ
лицами, семьями и группами “психологическая посвящен интеграции психической помощи в ПМСП.
первая помощь”, обеспечение эмоциональной
поддержки, консультирование по вопросам
WHO (1994). Quality assurance in mental health care.
переживания утраты, управление стрессовыми
Checklists, glossaries, volume 1. WHO: Geneva.
ситуациями, советы в решении проблем,
http://whqlibdoc.who.int/hq/1994/WHO_MNH_MND_94.17.pdf
мобилизация семейных и общинных резервов и
направление в другие службы оказания помощи.
WHO (1996). Mental health of refugees. Geneva: World
• По мере возможности, необходимо
Health Organization in collaboration with the Office of
сотрудничать с традиционными целителями.
the United Nations High Commissioner for Refugees.
В определенных условиях может оказаться
http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/a49374.pdf
возможным деловое сотрудничество между
Примечание: Данный документ написан для
традиционной и аллопатической медициной.
работников ПМСП и общинных работников как
• Необходимо содействовать формированию руководство по лечению различных психических
независимых групп поддержки на базе общины. расстройств и проблем в условиях лагеря беженцев.
Основным направлением работы таких групп
самопомощи обычно является совместное
WHO (1997). Quality assurance in mental health care. Check-
обсуждение проблем, совместные поиски решений
lists, glossaries, volume 2. WHO: Geneva.
или более эффективных путей выхода из положения
http://whqlibdoc.who.int/hq/1997/WHO_MSA_MNH_MND_97.2.pdf
(включая традиционные пути), обеспечение
взаимной эмоциональной поддержки, а иногда Примечание: Данные два документа касаются
инициирование действий на общинном уровне. обеспечения качества, контроля и оценки служб
психического здоровья в различных условиях.
6
WHO (1999). Declaration of cooperation: Mental Health of WHO (2002). Nations for Mental Health: Final report. WHO:
refugees, displaced and other populations affected by conflict Geneva.
and post-conflict situations. WHO: Geneva. http://www5.who.int/mental_health/download.cfm?id=0000000400
http://www.who.int/disasters/cap2002/tech.htm Примечание: В документе обобщаются последние
Примечание: В данной декларации обобщаются стратегии ВОЗ: усилить понимание значения
руководящие принципы для проектов в отношении проблем психического здоровья и зависимости от
населения, подвергнувшегося чрезвычайному стрессу. психоактивных веществ, укреплять психическое
здоровье и предупреждать расстройства, формировать
ресурсы для укрепления психического здоровья
WHO (1999, revised 2001). Rapid assessment of mental health
и обеспечения медико-санитарной помощи и
needs of refugees, displaced and other populations affected
содействовать развитию служб охраны здоровья.
by conflict and post-conflict situations: A community-oriented
assessment. WHO: Geneva.
http://www.who.int/disasters/cap2002/tech.htm WHO (2002). Atlas: Country profiles of mental health resourc-
Примечание: В данном документе излагаются es. WHO: Geneva.
приемы количественной оценки условий, в которых http://mh-atlas.ic.gc.ca
проживают беженцы. Основное внимание в Примечание: В настоящей обновленной онлайновой
документе обращается на подготовительные базе данных, в которой можно производить поиск,
действия, диапазон оценки и отчетность. приведена имеющееся информация о ресурсах в
области психического здоровья в большинстве стран
мира, включая страны, где значительное число
WHO (2000). Preventing suicide: A resource for primary health
людей подвержено чрезвычайному стрессу.
care workers. WHO: Geneva.
http://www5.who.int/mental_health/download.cfm?id=0000000059
Примечание: В данной брошюре для работников
ПМСП изложены основные понятия по
вопросу предупреждения самоубийств.
7
Дополнительная информация и обратная связь
В отношении дополнительной информации и обратной связи просьба обращаться к
д-ру Mark Van Ommeren (vanommerenm@who.int, факс: +41-22 791 4160), ресурсный
сотрудник ВОЗ по вопросам психического здоровья в чрезвычайных ситуациях,
в группе Психическое здоровье: фактические данные и научные исследования
(Координатор: д-р Shekhar Saxena).
© ВОЗ, 2005 г.
Все права сохраняются.