Вы находитесь на странице: 1из 18

mhGAP-IG

Оценка и лечение состояний, связанных


исключительно со стрессом
Раздел «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении психических
и неврологических расстройств»

Программа действий ВОЗ


по ликвидации пробелов
в области охраны
психического здоровья
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Упоминание конкретных компаний или продукции некото-
рых изготовителей не означает, что Всемирная организация
Assessment and management of conditions specifically related здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая
to stress: mhGAP intervention guide mode. им предпочтение по сравнению с другими компаниями или
продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте.
1.Stress disorders, Post-traumatic. 2.Stress disorders, Traumatic, За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропу-
Acute. 3.Mental health. 4.Adaptation, Psychological. 5.Relief ски, названия патентованных продуктов выделяются началь-
work.6.Guideline.I.World Health Organization.II.United Nations ными прописными буквами.
High Commissioner for Refugees.
Всемирная организация здравоохранения приняла все раз-
умные меры предосторожности для проверки информации,
ISBN 978 92 4 450593 9
содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубли-
(NLM classification:WM 172.5)
кованные материалы распространяются без какой-либо четко
выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность
© Всемирная организация здравоохранения, 2015 г.
за интерпретацию и использование материалов ложится на
пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни
Все права защищены. Публикации Всемирной организации
в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший
здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int)
в результате использования этих материалов.
или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная
организация здравоохранения, 20 AvenueAppia, 1211 Geneva
27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857;
эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разреше-
ния на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для
продажи, так и для некоммерческого распространения - следует
направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://
www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и при-


водимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения
Всемирной организации здравоохранения относительно
юридического статуса какой-либо страны, территории, города
или района или их органов власти, либо относительно делими-
тации их границ. Пунктирные линии на географических картах
обозначают приблизительные границы, в отношении которых
пока еще может быть не достигнуто полное согласие.
i

Выражение благодарности

Разработку этого раздела, посвященного состояниям, Рецензенты Сан-Паулу); Zachary Steel (Университет Нового Южного
связанным исключительно со стрессом, курировал Mark van Corrado Barbui (сотрудничающий центр ВОЗ по исследовани- Уэльса); Samvel Sukiasyan (Ереванский государственный
Ommeren под руководством Shekhar Saxena. ям и обучению в области психического здоровья, Универси- университет); Yuriko Suzuki (Национальный институт психиче-
тет Вероны); Thomas Barrett (Денверский университет); Pierre ского здоровья, Япония); Wietse Tol (Школа общественного
Разработка это раздела проводилась под контролем группы Bastin (Международный комитет Красного Креста); Ahmad здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса),
программы mhGAP Департамента по охране психического Bawaneh (Международный медицинский корпус); Myron Belfer Graham Thornicroft (Институт психиатрии, Соединенное
здоровья и токсикомании ВОЗ в Женеве. Состав группы: Nico (Гарвардский университет); Jonathan Bisson (Уэльский Королевство); Peter Ventevogel (организация «ХелсНет ТПО»
Clark, Tarun Dua, Alexandra Fleischmann, Shekhar Saxena, Chiara университет); Chris Brewin (Университетский колледж Лондо- («Сеть здоровья. Транскультуральная психологическая
Servili, Yutaro Setoya, Mark van Ommeren и Taghi Yasamy. на); Judith Cohen (Медицинский колледж Университета организация»)); Inka Weissbecker (Международный медицин-
Дрексела); Katie Dawson (Университет Нового Южного Уэльса); ский корпус); Ann Willhoite (Центр помощи жертвам пыток) и
Мы благодарим Lynne Jones (Центр здоровья и прав человека Joop de Jong (Амстердамский свободный университет); Pam Doug Zatzick (Вашингтонский университет).
им. Франсуа-Ксавье Банура, Гарвардская школа общественно- Dix (организация «Дизастер Экшен» («Действия во время
го здравоохранения) за консультации по техническим бедствий»)); Chris Dowrick (Ливерпульский университет); Rabih Финансирование
вопросам, которые она предоставляла на протяжении всего El Chammay (Университете Св. Иосифа,Бейрут); Julian Eaton Управление верховного комиссара ООН по делам беженцев
периода разработки данного раздела. (организация «СиБиЭм» («Психическое здоровье в местном (УВКБ ООН).
сообществе»)); Carolina Echeverri (Колумбия); Peter Hughes
(Национальная медицинская служба Соединенного Королев- Группа по разработке руководства
ства); Lynne Jones (Гарвардская школа общественного Jonathan Bisson (Уэльский университет), Judith Cohen (Меди-
здравоохранения); Suhad Joudeh (Министерство здравоохра- цинский колледж Университета Дрексела), Joop de Jong
нения, Иордания); Ashraf Kagee (Стелленбосский университет); (руководитель) (Амстердамский свободный университет),
Berit Kieselbach (ВОЗ); Arwa Khashan (Министерство здраво­ Zeinab Hijazi (Международный медицинский корпус), Olayinka
охранения, Иордания); Roos Korste (Нидерланды); Patti Levin Omigbudon (больница Университетского колледжа, Ибадан),
(США); Andreas Maercker (Цюрихский университет); Sarah Soraya Seedat (Стелленбосский университет), Derrick Silove
Meyer (Школа общественного здравоохранения Блумберга (Университет Нового Южного Уэльса), Renato Souza (Междуна-
Университета Джонса Хопкинса); Laura Murray (Школа родный комитет Красного Креста), Athula Sumathipala
общественного здравоохранения Блумберга Университета (Институт по научным исследованиям и развитию, Коломбо),
Джонса Хопкинса); Khalid Saeed (ВОЗ); Pau Perez-Sales (органи- Lakshmi Vijaykumar (организация SNEHA, Ченнаи), Inka
зация «Медикос дель мундо» («Врачи мира»)); Bhava Poudyal Weissbecker (Международный медицинский корпус) и Doug
(Непал); Cécile Rousseau (Университет Макгилла); Alison Schafer Zatzick (Вашингтонский университет).
(Международная организация по перспективам мирового
развития); Marian Schilperoord (УВКБ ООН), Soraya Seedat
(Стелленбосский университет); Pratap Sharan (Всеиндийский
институт медицинских наук); Renato Souza (Университет
Содержание

I Введение 1

II Состояния, связанные исключительно


со стрессом (РСС)
1. Рекомендации по оценке и оказанию помощи 2

2. Подробная информация о проведении оценки


состояния и оказании помощи 5

III Дополнительная психологическая помощь (ДОП) 10

IV Приложение. Предлагаемые изменения в текущей


редакции «Руководства mhGAP по принятию мер в
отношении психических и неврологических расстройств»
для включения в него раздела, посвященного состояниям,
связанным исключительно со стрессом 11

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению ii


1

Введение

В этом разделе «Руководства по принятию мер в отношении Этот раздел необходимо всегда использовать совмест- В рамках программы mhGAP ВОЗ разрабатывает материалы
психических и неврологических расстройств Программы но с «Руководством mhGAP по принятию мер в отно- для планирования программы, проведения анализа ситуа-
действий по ликвидации пробелов в области охраны психи- шении психических и неврологических расстройств и ции, адаптации клинических протоколов к местным усло-
ческого здоровья (mhGAP)» приведены рекомендации расстройств, связанных с употреблением наркотиков и виям, обучения персонала, осуществления руководства,
по оценке и оказанию помощи при остром стрессовом рас- других веществ, в неспециализированных медицинских проведения контроля и оценки. Электронная почта для
стройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве учреждениях» (ВОЗ, 2010 г.), в котором освещены об- обращения по этим вопросам: mhgap-info@who.int.
и горе в неспециализированных медицинских учреждениях. щие принципы лечения и ведения пациентов с разными
Он представляет собой приложение к «Руководству mhGAP психическими неврологическими расстройствами и
по принятию мер в отношении психических и неврологиче- расстройствами, связанными с употреблением наркоти-
ских расстройств и расстройств, связанных с употреблением ков и других веществ. (http://www.who.int/mental_health/
наркотиков и других веществ, в неспециализированных publications/mhGAP_intervention_guide/en/index.html)
медицинских учреждениях» (mhGAP-IG 1.0; ВОЗ, 2010 г.).
В будущем этот раздел может быть включен в другие
Руководящие принципы, отраженные в этом разделе, осно- публикации следующим образом:
ваны на официально утвержденных рекомендациях Группы
по разработке руководства ВОЗ, приведенных на сайте –– Этот раздел может быть полностью включен в следу-
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/trauma_ ющие издания «Руководства mhGAP по принятию мер
mental_health_20130806/ru/. в отношении психических и неврологических рас-
стройств».

–– Этот раздел будет включен в упрощенном варианте в


новый документ — «Руководство mhGAP ВОЗ и УВКБ по
принятию мер в отношении психических и неврологи-
ческих расстройств в условиях чрезвычайных гумани-
тарных ситуаций» (планируется к публикации в 2014 г.).

1
Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС
Медицинские работники часто имеют дело с людьми, пережившими потенциально У людей, недавно переживших потенциально травматические события, развиваются
травмирующие события (например, серьезные аварии, физическое и сексуальное разные реакции. В этом разделе используется термин «симптомы острого стрессо-
насилие, бедствия) или утрату любимого человека. В большинстве случаев непо- вого расстройства» для обозначения широкого спектра эмоциональных, когнитив-
средственно после такого события у человека развивается стресс, но не возникает ных, поведенческих и соматических проявлений, возникающих примерно в течение
никаких состояний, требующих медицинского вмешательства. Однако у небольшой месяца после события(-ий). У взрослых и детей могут возникать следующие симпто-
части людей развиваются следующие состояния (или одно из них): мы: симптомы повторного переживания, симптомы избегания, симптомы, связанные
с ощущением повышенной угрозы в настоящий момент, бессонница, сердцебиение,
»  Проблемы и расстройства, развитие которых более вероятно после воздей- изменения настроения и поведения, ряд жалоб на физическое состояние и утрата
ствия стрессовых факторов, но которые могут возникнуть и в отсутствие приобретенных навыков у детей, в том числе ночное недержание мочи. Эти симпто-
такого воздействия. К ним относятся: депрессивное расстройство (ДЕП), психоз мы могут быть проявлениями психического расстройства, но во многих случаях это
(ПСИ), поведенческие расстройства (ПОВ), употребление алкоголя (АЛК), упо- временные изменения, которые не указывают на психическое заболевание. Однако,
требление наркотических средств (НАР), самоповреждение или суицид (СУИ) и если они нарушают повседневную жизнь или человек обращается за помощью в
прочие значимые жалобы на эмоциональное состояние и жалобы, не объяснимые связи с их наличием, они считаются значимыми симптомами острого стрессового
физическим состоянием(ПРОЧ). Эти расстройства уже описаны в соответствующих расстройства.
разделах существующего «Руководства mhGAP по принятию мер в отношении
психических и неврологических расстройств». Состояния, связанные исключительно со стрессом, часто возникают в сочетании с
другими расстройствами, включенными в программу mhGAP. При соответствии
» Проблемы и расстройства, которые требуют воздействия стрессовых фак- состояния человека критериям любого другого расстройства, включенного в
торов. К ним относятся: а) значимые симптомы острого стрессового рас- программу mhGAP, оценку и лечение необходимо проводить, используя ин-
стройства; б) посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и в) горе струкции, приведенные в соответствующем разделе, с учетом рекомендаций,
и пролонгированная реакция горя. Информация по оценке и лечению этих представленных в данном разделе.
расстройств представлена в этом разделе.

«Руководство mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств» предназначено для медицинских работников общего профиля, ока-
зывающих медицинскую помощь на клиническом этапе в условиях ограниченности ресурсов. В условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций такая помощь должна
сопровождаться соответствующими межотраслевыми мероприятиями и социальными мерами. Подробная информация по этим вопросам приведена в документе
группы экспертов по вопросам охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки в чрезвычайных гуманитарных ситуациях Межучрежденческого постоян-
ного комитета (МПК) Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? («Психическое здоровье и психосо-
циальная поддержка в чрезвычайных гуманитарных ситуациях: что должны знать участники гуманитарных проектов в области здравоохранения?») (2010 г.) (www.who.
int/entity/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know.pdf ).
Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС 1
Рекомендации по оценке и оказанию помощи
» Окажите первую психологическую помощь (см. подраздел РСС 3.1):
–  Выслушайте человека. НЕ вынуждайте его говорить.
–  Оцените потребности и опасения.
– Помогите человеку удовлетворить неотложные базовые физические
1. Есть ли у человека значимые симптомы остро- потребности (например, найти место для ночлега).
го стрессового расстройства, появившиеся – Помогите человеку получить доступ к услугам, связаться с семьей, получить
социальную поддержку и точную информацию.
после НЕДАВНО (примерно в течение преды- –  По мере возможности помогите обеспечить защиту от причинения
дущего месяца) пережитого потенциально ДА человеку вреда в будущем.
» Оцените стрессовые факторы, действующие на человека в данный момент, в том
травмирующего события? числе продолжающееся насилие, и по возможности воздействуйте на них
Если состояние (см. подраздел РСС 3.2).
человека соответству- »  Рассмотрите возможность обучения человека методикам, способствующим
устранению стресса (см. подраздел РСС 3.3).
ет всем следующим » Помогите человеку найти действенные способы, помогающие справиться с
» Узнайте, сколько времени прошло после потенциально травми- критериям: ситуацией, и сделать их более эффективными. Помогите найти социальную
рующего события (т. е. крайне устрашающего или пугающего поддержку и поспособствуйте оказанию дополнительной социальной поддерж-
события, например, физического или сексуального насилия или
» потенциально ки (см. подраздел РСС 3.4).
крупной аварии). »  НЕ назначайте бензодиазепины и антидепрессанты для устранения симптомов
травмирующее острого стрессового расстройства.  
событие, пережитое » Рассмотрите возможность применения дополнительных мер для того, чтобы
в предыдущем справиться со следующими нарушениями:
»  Если событие произошло менее месяца назад, оцените состоя- месяце или примерно –  бессонницей как проявлением острого стрессового расстройства (см. под-
раздел РСС 3.5.1);
ние человека на предмет наличия симптомов острого стрессо- в это время;
–  ночным недержанием мочи как проявлением острого стрессового
вого расстройства, появившихся после события. » наличие симптомов расстройства (см. подраздел РСС 3.5.2);
Это может быть: острого стрессового –  выраженными жалобами на не объяснимые физическим состоянием
– бессонница; расстройства, соматические симптомы:
– симптомы повторного переживания(см. подраздел РСС 2); которые появились – общие рекомендации приведены в руководстве mhGAP-IG, редакция
– симптомы избегания (см. подраздел РСС 2); 1.0, стр.81;
после события; – рекомендации по лечению гипервентиляции как проявления острого
– симптомы, связанные с ощущением повышенной угрозы в настоя-
щий момент (см. подраздел РСС 2);
» нарушение повсед- стрессового расстройства приведены в подразделе РСС 3.5.3;
невной жизни или – рекомендации по лечению диссоциативных двигательных и
– любые беспокоящие эмоции или мысли;
обращение за чувствительных расстройств как проявления острого стрессового
– изменения в поведении, беспокоящие самого человека или окружа- расстройства приведены в подразделе РСС 3.5.4).
ющих его людей (например, агрессивность, социальная изоляция или помощью в связи »  Проводите психообразование. Объясните, что:
самоизоляция и рискованные действия у подростков); с наличием этих –  после серьезных потрясений у людей часто развивается острое стрессовое
– утрата приобретенных навыков, в том числе ночное недержание симптомов; расстройство;
мочи (у детей); –  у большинства людей проявления острого стрессового расстройства
– жалобы на не объяснимые физическим состоянием соматические могут иметь место ослабевают со временем.
симптомы, в том числе гипервентиляцию и диссоциативные дви- »  Попросите человека вернуться для проведения последующего наблюде-
значимые симптомы
ния, если симптомы будут усугубляться или через месяц после события
гательные и чувствительные расстройства (например, паралич, острого стрессового или не будет никакого улучшения.
утрата речи или потеря зрения)1. расстройства. –  Во время последующего наблюдения оцените состояние на предмет
наличия ПТСР (см. ниже) и ДЕП, ПОВ, АЛК, НАР и СУИ (см. руководство
mhGAP-IG, редакция 1.0, основная схема).
1
Термин «диссоциативные двигательные и чувствительные расстройства» используется в текущим проекте МКБ-11.

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению 2


3

Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС 1


Рекомендации по оценке и оказанию помощи
» Оцените стрессовые факторы, действующие на человека в дан-
ный момент, в том числе продолжающееся насилие, и по возмож-
ности воздействуйте на них (см. подраздел РСС 3.2).
2. Есть ли у человека посттравматическое » Проводите психообразование (см. подраздел РСС 3.6).
стрессовое расстройство (ПТСР)? ДА » Если доступны обученные и курируемые психологи, рассмо-
трите возможность направления человека для прохождения:
– индивидуальной или групповой когнитивно-поведенческой
Если состояние человека
» Узнайте, сколько времени прошло после потенциально травми- соответствует всем следую-
терапии с акцентом на травмирующем переживании (КПТ-ТП)
рующего события (т. е. крайне устрашающего или пугающего (см. раздел ДОП) или
щим критериям: – десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ)
события, например, физического или сексуального насилия или
(см. подраздел ДОП).
крупной аварии).
» 
потенциально травмирую- » Рассмотрите возможность обучения человека методикам, способ-
щее событие, пережитое ствующим устранению стресса (например, дыхательным упражне-
месяц назад или ранее; ниям, последовательному расслаблению мышц) (см. подраздел
»  Если событие произошло месяц назад или ранее, оцените РСС 3.3).
» 
наличие как минимум
состояние на предмет наличия симптомов стресса, связанного » Помогите человеку найти действенные способы, помогающие
с травмирующим воздействием2 (полные определения этих одного симптома повторно-
го переживания, справиться с ситуацией, и сделать их более эффективными.
терминов и симптомов, в том числе симптомов, наблюдающихся Помогите найти социальную поддержку и поспособствуйте ока-
у детей, приведены в подразделе РСС 2): И
занию дополнительной социальной поддержки (см. подраздел
– Симптомы повторного переживания одного симптома избегания,
РСС 3.4).
Это повторяющиеся и нежелательные воспоминания о событии, И » Рассмотрите возможность назначения антидепрессантов
как будто оно происходит здесь и сейчас (например, в форме повышенной бдительности; взрослым пациентам, если КПТ-ТП, ДПДГ и методики управления
кошмарных снов, ярких повторных переживаний или навязчивых » 
нарушение повседневной стрессом неэффективны или недоступны. См. подраздел ДЕП 3
воспоминаний, сопровождающихся сильным страхом или ужасом). жизни; (более подробная информация о назначении антидепрессантов
– Симптомы избегания приведена в руководстве mhGAP-IG, редакция 1.0, стр.14-15).
Это сознательное избегание мыслей, воспоминаний, занятий
может иметь место посттрав-
или ситуаций, напоминающих человеку о событии.
матическое стрессовое НЕ назначайте антидепрессанты для лечения ПТСР у детей
– Симптомы, связанные с ощущением повышенной угрозы в на-
расстройство (ПТСР). и подростков..
стоящий момент
К ним относятся повышенная бдительность (повышенная насторо- » Предложите регулярное последующее наблюдение, например,
женность в отношении потенциальных угроз) и чрезмерная реакция на через 2–4 недели:
внезапный раздражитель (например, человек легко пугается, вздрагивая – Последующее наблюдение можно провести при личном
или подпрыгивая при этом). контакте с человеком во время его посещения лечебного
учреждения, по телефону или с помощью социального
работки из местного сообщества.
» Выясните, есть ли у человека трудности в выполнении обычной – При проведении последующего наблюдения повторно оце-
работы, школьных заданий, работы по дому или общественной ните состояние человека на предмет наличия признаков
работы. улучшения.

2
 писание симптомов стресса, связанного с травмирующим воздействием,согласовано с текущим проектом МКБ-11, но с одним отличием: МКБ-11 позволяет ставить диагноз ПТСР
О
в течение 1 месяца (например, нескольких недель) после события. В этом проекте не указаны неспецифические симптомы ПТСР, такие как оцепенение и тревожное возбуждение.
ДА
3. Есть ли проявления горя, связанного Человек переживает » НЕ назначайте бензодиазепины для лечения симптомов горя.
» Выслушайте человека, не вынуждая его говорить.
с утратой любимого человека? утрату.
» Оцените потребности и опасения.
» Обсудите и помогите реализовать способы проявления скорби /
приспособления, допустимые местными обычаями.
» Обеспечьте социальную поддержку или мобилизацию
ДА соответствующих ресурсов (при необходимости).

4. Есть ли у человека пролонгированная Если состояние человека со- Обеспечьте защиту и постоянный поддерживающий уход, в
том числе социальную и эмоциональную поддержку, детям
реакция горя?3 ответствует всем следующим и подросткам, потерявшим родителей или других лиц,
критериям: осуществляющих уход.
»  постоянная сильная тоска по
умершему человеку или по- » ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ , если человек
» Оцените состояние человека на предмет наличия следующих сим- глощенность умершим (обыч- просит провести более интенсивное лечение.
птомов (постоянная сильная тоска по умершему человеку, поглощен- но в сочетании с другими про-
ность умершим или обстоятельствами его смерти, горечь утраты; явлениями горя, такими как
человеку трудно принять утрату, трудно заниматься делами или злость, трудности в принятии
заводить друзей, он считает, что жизнь не имеет смысла) и связанного утраты) и связанное с этим » Следуйте вышеприведенным рекомендациям (они
с ними эмоционального страдания. эмоциональное страдание; применимы ко ВСЕМ людям, переживающим утрату).
»  нарушение повседневной
» Выясните, есть ли у человека трудности в выполнении обычной рабо-
жизни; » ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ для
ты, школьных заданий, работы по дому или общественной работы. »  человек постоянно пережива- дальнейшей оценки и лечения.
» Спросите, когда произошла смерть близкого человека. ет утрату в течение как мини-
мум последних 6 месяцев и в
течение периода, значительно
превышающего принятый » При наличии сопутствующего психического, невроло-
местными обычаями;
5. Есть ли у человека сопутствующее гического расстройства или расстройства, связанного
с употреблением наркотиков и других веществ (в том
расстройство? может иметь место пролонги- числе риска суицида или самоповреждения), проводите
рованная реакция горя.
лечение и состояния, связанного исключительно со
стрессом, и сопутствующего расстройства.
» (Повторно) оцените вероятность наличия психического, неврологиче- »  При сочетании ПТСР с депрессией средней или тяжелой
ского расстройства, расстройства, связанного с употреблением нарко- степени рассмотрите возможность назначения антиде-
тиков и других веществ, а также риск суицида или самоповреждения ДА прессантов для лечения обоих состояний (см. подраз-
(см. основную схему). дел ДЕП 3).
» При развитии депрессии средней или тяжелой степени
У человека имеется
Обратите внимание на то, что сопутствующее расстройство могло после недавней утраты (например, в течение предыду-
сопутствующее
иметь место еще до события. щих двух месяцев) не следует назначать антидепрес-
расстройство
санты или психотерапию как первоочередное лечение
3
Термин «пролонгированная реакция горя» используется в текущим проекте МКБ-11. (см. подраздел ДЕП).

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению 4


5

Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС 2


Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи

Оценка симптомов стресса, связанного – У детей симптомы повторного переживания также могут 2.3 Симптомы, связанные с ощущением
с травмирующим воздействием проявляться в форме страшных снов без четкого содержа- повышенной угрозы в настоящий момент
ния, ночных кошмаров или повторяющихся игр или рисун-
Рекомендации по проведению оценки приведены в разделе ков, воспроизводящих действия, связанные с травмой. » Люди, испытывающие эти симптомы, могут ошибочно
«Общие принципы оказания помощи» руководства mhGAP, считать, что они по-прежнему находятся в серьезной
основной схеме и в подразделе «Рекомендации по оценке и 2.2 Симптомы избегания опасности. Такое ощущение повышенной угрозы в настоя-
оказанию помощи» выше. В этом подразделе описаны три щий момент может стать причиной повышенной бдитель-
группы симптомов стресса, связанного с травмирующим » Это сознательное избегание ситуаций, действий, мыслей ности и чрезмерной реакции на внезапный раздражитель.
воздействием, которые требуют оценки: симптомы повторно- или воспоминаний, напоминающих человеку о травмиру-
го переживания, симптомы избегания и симптомы, связанные ющем событии. Например, это может быть нежелание –– Повышенная бдительность: чрезмерная обеспокоен-
с ощущением повышенной угрозы в настоящий момент. говорить о травмирующем событии с медицинским ность и настороженность в отношении опасности (напри-
работником. мер, крайне повышенная осторожность в общественных
2.1 Симптомы повторного переживания местах по сравнению с поведением других людей, нео-
» Как правило, люди, выбирают такую линию поведения, правданное стремление к выбору «безопасных» мест для
» Люди, испытывающие эти симптомы, могут иметь повторя- чтобы избежать симптомов повторного переживания, кото- сидения и т. д.).
ющиеся и нежелательные воспоминания о травмирующем рые вызывают у них сильные душевные страдания. Как это –– Чрезмерная реакция на внезапный раздражитель:
событии, как будто оно происходит здесь и сейчас, сопро- ни парадоксально, такое избегание может привести к состояние, в котором человек легко пугается или начинает
вождающиеся сильным страхом или ужасом. Эти воспоми- более частому появлению симптомов повторного пережи- нервничать, т. е. реагирует появлением чрезмерного страха
нания могут иметь форму навязчивых воспоминаний, вания. в ответ на неожиданные движения или громкие звуки. Эти
кошмарных снов или ярких повторных переживаний (в реакции считаются чрезмерными, если они намного более
более тяжелых случаях). Они могут проявляться в виде выражены по сравнению с реакциями других людей и
образов, звуков (например, звуков выстрелов) или запахов человеку требует значительное время, чтобы успокоиться.
(например, запаха нападавшего).
2.4 Проявления, характерные для ПТСР
– Навязчивое воспоминание — это нежелательное, обычно
яркое воспоминание, вызывающее очень сильный страх » Во всех возрастных группах к проявлениям, характерным
или ужас. для ПТСР, относятся тревога, депрессия, злость, бессонни-
– Яркое повторное переживание — это эпизод, во время ца, оцепенение и жалобы на симптомы, не объяснимые
которого человек думает и действует так, как будто он физическим состоянием. У детей с ПТСР также часто
находится в моменте совершения события из прошлого отмечается утрата приобретенных навыков, например,
и снова переживает его. Во время ярких повторных пережи- ночное недержание мочи, повышенная эмоциональная
ваний люди теряют связь с действительностью обычно на зависимость и вспышки гнева. Подростки с ПТСР часто
несколько секунд или минут. совершают рискованные действия. У взрослых и подрост-
– У взрослых содержание страшных снов должно отра- ков с ПТСР часто наблюдаются проблемы, связанные с
жать произошедшее событие или быть связано с ним. употреблением алкоголя и наркотических средств.
Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС 3
Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи

Подробная информация об оказании помощи » При работе с детьми и подростками:


ния мышц приведен в приложении документа ВОЗ, фонда War
– Оцените ситуацию на предмет наличия грубого обращения, Trauma Foundation и организации World Vision International.
3.1 Первая психологическая помощь отчуждения или запугивания. Прямо спросите ребенка или Psychological first aid: Facilitator’s manual for orienting field workers
подростка об этом в уединенной обстановке. Для обеспече- («Первая психологическая помощь: методическое руководство
» Дополнительная информация о первой психологической ния безопасности ребенка или подростка по мере возможно- для организации деятельности работников на местах») ВОЗ,
помощи приведена в документе ВОЗ, фонда War Trauma сти работайте с семьей, школой и местным сообществом. Женева, 2013 г.
Foundation и организации World Vision International «Первая – Проведите оценку состояния на предмет наличия психиче-
психологическая помощь: руководство для работников на
ских и неврологических расстройств и расстройств, связан-
местах». ВОЗ, Женева, 2011 г. (http://apps.who.int/iris/bitstre 3.4 Повышение эффективности действенных
ных с употреблением наркотиков и других веществ (особенно
am/10665/44615/45/9789244548202_rus.pdf?ua=1)
депрессии), и назначьте соответствующее лечение (см. ос- способов, помогающих справиться с ситуа-
новную схему). Оцените психосоциальные факторы, цией, и укрепление социальной поддержки
3.2 Воздействие на психосоциальные вызывающие стресс у лиц, осуществляющих уход за
факторы, вызывающие у человека стресс ребенком или подростком. » Рассчитывайте на сильные стороны и способности человека.
в настоящий момент Спросите, что хорошего происходит в его жизни. Как у него
3.3 Управление стрессом дела? Как он раньше справлялся с трудностями?
» Расспросите о психосоциальных факторах, вызывающих у
человека стресс в настоящий момент. По мере возможности Рассмотрите возможность обучения человека дыхательным
» Попросите человека назвать людей, которые оказывают
используйте методики решения проблем, чтобы помочь ему эмоциональную поддержку. Попросите человека
упражнения, методике последовательного расслабления
человеку ослабить воздействие основных психосоциальных назвать других людей, которым он доверяет. Это могут быть
мышц и другим аналогичным методикам, приемлемым в
факторов, вызывающих стресс, и улучшить взаимоотношения с некоторые члены семьи, друзья или люди из местного
местных условиях.
другими людьми. Привлекайте соответствующие службы местного сообщества. Побуждайте человека проводить время и
сообщества и местные ресурсы (например, с согласия человека). говорить о своих трудностях с людьми, которым он доверяет.
» Дыхательные упражнения
» Оцените ситуацию на предмет наличия любой формы насилия Эта методика предполагает объяснение того, что в тревож- » Поощряйте возврат к общественной деятельности и
(например, бытового насилия) и отсутствия должного внимания ном состоянии отмечается быстрое поверхностное грудное обычной жизни, насколько это возможно (например,
к человеку (например, в отношении детей и пожилых людей). дыхание, а концентрация внимания на медленном ритмич- посещение школьных занятий, присутствие на семейных встре-
Такую оценку следует проводить в специальном месте в уеди- ном брюшном дыхании позволяет ослабить тревогу. Она чах, посещение соседей, выполнение общественных дел на
ненной обстановке. Свяжитесь с юридическими службами и предполагает обучение человека дыханию диафрагмой. работе, занятия спортом, участие в жизни местного сообще-
объединениями, представляющими местные ресурсы (напри-
мер, социальными службами, местными объединениями по ства, встречи с друзьями).
» Последовательное расслабление мышц
защите населения) в соответствующем порядке (например,
с согласия человека) для решения проблемы насилия.
Эта методика предполагает объяснение того, что в тревожном » Предупредите человека о том, что алкоголь и наркотики не
состоянии мышцы напрягаются и что систематическое рассла- помогают восстановлению и что интенсивное употребление
» При необходимости определите членов семьи, оказывающих бление мышц позволяет ослабить тревогу. Она предполагает алкоголя и наркотических средств, в том числе безрецептур-
поддержку человеку, и как можно больше вовлекайте их в ре- обучение человека тому, как последовательно напрягать и ных лекарственных препаратов, приобретенных в аптеках,
шение проблем пациента. расслаблять основные группы мышц обычно в направлении от может стать причиной новых социальных проблем и проблем
ног к голове. Пример алгоритма последовательного расслабле- со здоровьем.

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению 6


7

Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС 3


Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи

3.5 Дополнительные подходы к устранению ляется возможным. В этом случае необходимо принять 3.5.2 Ночное недержание мочи как проявление
во внимание следующие меры предосторожности:
явных симптомов острого стрессового острого стрессового расстройства

расстройства, которое развилось после – У некоторых людей использование бензодиазепинов » 
Применяйте общие подходы для устранения симптомов
недавно произошедшего крайне пугающе- может быстро привести к развитию зависимости. Во острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС
го или ужасающего стрессового события многих случаях бензодиазепины назначают необоснован- 3.1-3.4).
но часто. Эти препараты следует использовать для
3.5.1 Бессонница как проявление острого » 
Расспросите о появлении ночного недержания мочи, чтобы
лечения бессонницы только в исключительных случаях
убедиться, что оно развилось после стрессового события.
стрессового расстройства в течение очень короткого времени.
Исключите возможные соматические причины или воздей-
– При назначении этих препаратов пожилым людям ,
» Применяйте общие подходы для устранения симптомов если возможно, следует делать выбор в пользу бензодиа-
ствуйте на них (например, наличие признаков инфекции
острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС мочевых путей), даже если ночное недержание мочи
зепинов короткого действия (например, лоразепама). При
3.1-3.4). появилось в течение месяца после потенциально травми-
этом, как правило, необходимо снижать дозу (например,
рующего события.
» Исключите внешние причины бессонницы (например, шум). до половины указанных выше доз для взрослых).
Исключите или воздействуйте на возможные соматические – Не следует назначать бензодиазепины во время беремен- » 
Оцените состояние лиц, осуществляющих уход, на предмет
причины (например, физическую боль), даже если бессон- ности и кормления грудью. наличия психических расстройств и воздействия психосо-
ница началась сразу после стрессового события. – Сопутствующие соматические заболевания: перед циальных факторов, вызывающих стресс, и окажите
назначением бензодиазепинов оцените вероятность их соответствующую помощь.
» Попросите человека дать свое объяснение причины влияния на сопутствующие заболевания и вероятность
бессонницы. » 
Проведите разъяснительную работу с лицами, осуществляю-
развития лекарственного взаимодействия. Используйте
щими уход. Объясните им, что не следует наказывать
» Дайте рекомендации относительно гигиены сна (в том национальный фармацевтический справочник или
ребенка за недержание мочи. Объясните, что недержание
числе посоветуйте не употреблять психостимуляторы, фармацевтический справочник ВОЗ.
мочи – это частая реакция детей на воздействие стрессовых
такие как кофе, никотин и алкоголь).
факторов и что наказание усугубляет стресс ребенка.
НЕ назначайте бензодиазепины для лечения бессонницы
» 
» Объясните, что эта проблема часто возникает у людей, Объясните лицам, осуществляющим уход, что следует
у детей и подростков.
переживших очень сильный стресс. сохранять спокойствие и оказывать ребенку эмоциональную
» 
Если через месяц проблема сохраняется, повторно поддержку. Объясните лицам, осуществляющим уход, что не
 исключительных случаях для лечения бессонницы у
В
оцените состояние человека на предмет наличия сопут- следует акцентировать внимание на симптомах и следует
взрослых, которая существенно мешает повседневной
ствующих психических расстройств и назначьте лечение благосклонно относиться к ребенку в остальное время.
деятельности, можно рассмотреть назначение бензодиазепи-
нов (например, диазепама в дозе 2–5 мг/день, лоразепама в (см. основную схему). При отсутствии сопутствующих »  Рассмотрите возможность обучения родителей простым
дозе 0,5–2 мг/день в соответствии с примерным перечнем психических расстройств, а также при отсутствии ответа на поведенческим методам (например, поощрение ограниченно-
основных лекарственных средств ВОЗ) на краткий срок лечение этих расстройств ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО го употребления жидкостей перед сном, поощрение пользо-
(3–7 дней). Такой подход применим, если использование СПЕЦИАЛИСТОМ. вания туалетом перед сном). Наградой может быть допол-
вмешательств, направленных на улучшение психологическо- нительное игровое время, звездочки на схеме или другое
го состояния (например, методик расслабления), не представ- похожее поощрение, приемлемое в местных условиях.
Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС 3
Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи

» 
Если через месяц проблема сохраняется, повторно оцените » Если через месяц проблема сохраняется, повторно » Следуйте общим рекомендациям по лечению не объясни-
состояние человека на предмет наличия сопутствующих оцените состояние человека на предмет наличия сопут- мых физическим состоянием соматических симптомов
психических или соматических расстройств и назначьте ствующих психических расстройств и назначьте лечение (см. подраздел ПРОЧ).
лечение (см. основную схему). При отсутствии сопутствую- (см. основную схему). При отсутствии сопутствующих
щих психических расстройств, а также при неэффективности психических расстройств, а также при неэффективности
» Рассмотрите возможность, с учетом культурных особенно-
лечения этих расстройств ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО стей, применения вмешательств, которые не причиняют
лечения этих расстройств ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО
СПЕЦИАЛИСТОМ. вреда.
СПЕЦИАЛИСТОМ.
» Если через месяц проблема сохраняется, повторно оцените
состояние человека на предмет наличия сопутствующих
3.5.3 Гипервентиляция как проявление острого 3.5.4 Диссоциативные двигательные и чувстви- расстройств и назначьте лечение (см. основную схему). При
стрессового расстройства тельные расстройства (например, не объяс- отсутствии сопутствующих психических расстройств, а
нимый физическим состоянием паралич, не также при неэффективности лечения этих расстройств
» Применяйте общие подходы для устранения симптомов объяснимая физическим состоянием утрата ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС
речи или потеря зрения) как проявление
3.1-3.4).
острого стрессового расстройства
» Исключите и устраните возможные соматические причины,
даже если гипервентиляция появилась сразу после » Применяйте общие подходы для устранения симптомов
стрессового события. Всегда проводите необходимое острого стрессового расстройства (см. подразделы РСС
медицинское обследование для выявления возможных 3.1-3.4).
соматических причин.
» Помимо этого, всегда проводите осмотр пациента и
» Объясните, что эта проблема иногда возникает у людей, основные медицинские исследования для выявления,
переживших очень сильный стресс. лечения или исключения возможных соматических причин,
даже если проблема появилась сразу после стрессового
» Сохраняйте спокойствие, по возможности устраните события.
причины тревоги и научите человека, как правильно
дышать (т. е. объясните, что дышать надо как обычно, не » Попросите человека дать собственное объяснение
глубже и не быстрее). имеющимся симптомам.

» Обратите внимание, что широко используемая методика » Признайте страдания человека и сохраняйте уважительное
дыхания в бумажный пакет изучена недостаточно хорошо. отношение к нему. При этом старайтесь не упоминать
Ее применение у людей с заболеваниями сердца и бронхи- никакие выгоды, которые человек может получить благода-
альной астмой сопряжено с определенным риском. ря симптомам.

» НЕ советуйте детям использовать методику дыхания в » Объясните, что эта проблема иногда возникает у людей,
бумажный пакет. переживших очень сильный стресс.

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению 8


9

Состояния, связанные исключительно со стрессом РСС 3


Подробная информация о проведении оценки состояния и оказании помощи

3.6 Психообразование для людей с ПТСР – Такие навязчивые мысли и воспоминания о травмирующем способы расслабления приемлемые с точки зрения местных
событии доставляют очень много проблем. Поэтому люди обычаев.);
Настоящее руководство по психообразованию предназначено с ПТСР естественно стараются избегать любых напоминаний –р
 егулярно заниматься физическими упражнениями;
для людей с посттравматическим стрессовым расстройством о событии. К сожалению, такое поведение может привести к –п
 остараться соблюдать режим сна (т. е. каждый вечер
(ПТСР) и лиц, осуществляющих уход за ними. Рекомендации по определенным проблемам в жизни. Например, если человек ложиться спать в одно и то же время, каждый раз стараться
психообразованию людей с симптомами острого стрессового с ПТСР ищет возможность не ходить на работу, потому что он спать столько же, сколько и в предыдущий раз, не спать
расстройства приведены выше в подразделе «Рекомендации подвергся насилию на рабочем месте, это может отрицательно слишком много);
по оценке и оказанию помощи». сказаться на его заработке. –и
 збегать употребления алкоголя и наркотиков для того,
– Как это ни парадоксально, избегание мыслей о чем-то обычно чтобы справиться с симптомами ПТСР;
»  Объясните, как появляются, развиваются и исчезают приводит к тому, что человек думает об этом еще больше. –о
 бращать внимание на появление мыслей о самоубийстве
симптомы и снова обратиться за помощью при их появлении.
Попросите человека провести такой мыслительный экспери-
– В первые несколько дней или недель после крайне устрашаю-
мент: «Постарайтесь не думать о белом слоне в течение одной
щего или пугающего события у большинства людей отмечают-
минуты. Получилось ли у вас это сделать? Возможно, вы решите,
ся реакции, связанные со стрессом, такие как плаксивость,
что не думать о белом слоне невозможно. Так и с травмирующи-
испуг, злость или чувство вины. Кроме этого, могут появиться
ми воспоминаниями при ПТСР — чем больше вы стараетесь
физические реакции, нервозность, трудности с засыпанием,
не думать о них, тем больше вы о них думаете».
пугающие сны, человек может постоянно воспроизводить
– Если возможно, объясните, что у людей с ПТСР иногда бывают
произошедшее событие в памяти. У большинства людей эти
и другие нарушения, такие как боли по всему телу, упадок сил,
реакции проходят естественным образом.
утомляемость, раздражительность и подавленное настроение.
– Е сли эти реакции сохраняются более месяца, становятся
постоянной проблемой и нарушают повседневную жизнь
человека, может иметь место ПТСР.
»  Объясните, что можно найти эффективное лечение
– Эффективные методы лечения существуют.
– У многих людей ПТСР со временем проходит без лечения.
Однако лечение позволяет ускорить процесс выздоровления. –Д  ля того, чтобы человек почувствовал ослабление симпто-
мов ПТСР, может потребоваться лечение в течение несколь-
»  Объясните, что такое ПТСР ких недель.
– Людям с ПТСР часто кажется, что они все еще в опасности,
и поэтому они могут быть очень напряжены. Они могут легко »  Обратите особое внимание пациента на следующую
пугаться (нервные) или могут постоянно находиться в ожида- информацию
нии опасности. Объясните человеку с ПТСР, что ему следует:
– Люди с ПТСР переживают нежелательные воспоминания – придерживаться обычного ежедневного распорядка,
о травмирующем событии. Напоминания об этом событии могут насколько это возможно;
вызывать такие эмоции, как страх и ужас, сходные с чувствами, – поговорить с близкими людьми о том, как он себя чувствует,
которые люди испытали во время самого события. Иногда и о том, что случилось, но только когда он будет к этому готов;
может появиться ощущение, что событие повторяется. Кроме – заниматься расслабляющими делами, чтобы ослабить
этого, могут появиться кошмарные сны. тревогу и напряжение (см. подраздел РСС 3.3) (Обсудите
Дополнительная психологическая помощь ДОП

В целях согласования с «Руководством mhGAP по принятию Когнитивно-поведенческая терапия с акцентом Десенсибилизация и переработка движениями
мер в отношении психических и неврологических рас-
на травмирующем переживании (КПТ-ТП) глаз (ДПДГ)
стройств» термин «дополнительная помощь» означает вмеша-
тельство, для обучение которому медицинскому работнику Индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)
требуется значительное время и для проведения которого терапия с акцентом на травмирующем переживании основана на идее о том, что неприятные мысли, чувства и
также требуется значительное время. Как правило, такие (КПТ-ТП) основана на идее о том, что у людей с ПТСР нарушения поведения возникают из-за наличия неперера-
вмешательства проводят специалисты. присутствуют бесплодные мысли и убеждения, связанные ботанных воспоминаний. Лечение включает проведение
с травмирующим событием и его последствиями. Вслед- стандартизированных процедур, во время которых пациент
В этом подразделе приведено краткое описание двух ствие этих мыслей и убеждений человек начинает избегать одновременно концентрируется на а) спонтанных ассоциа-
вмешательств, относящихся к категории дополнительной всего, что напоминает о пережитом(-ых) событии(-ях), циях с травмирующими образами, мыслями, эмоциями и
психологической помощи. В этом разделе такие вмешатель- однако, это не дает нужного результата; при этом у челове- физическими ощущениями и б) билатеральной стимуляции,
ства обозначены аббревиатурой «ДОП», что обозначает ка сохраняется ощущение нависшей угрозы. ­Когнитивно- которая чаще всего представляет собой повторяющиеся
необходимость привлечения значительных дополнительных поведенческая терапия с акцентом на травмирующем движения глаз. Как КПТ-ТП, так и ДПДГ направлены на
кадровых ресурсов для их реализации. Алгоритмы выполне- переживании обычно заключается в обеспечении вообра- ослабление ощущения стресса и подкрепление убеждений,
ния этих вмешательств не включены в этот раздел. жаемого и (или) реального воздействия факторов, напоми- позволяющих адаптироваться к травмирующему событию.
нающих о травмирующем событии, и (или) непосредствен- В отличие от КПТ-ТП, ДПДГ не предусматривает а) подробно-
Возможность проведения описанных ниже вмешательств, ном воздействии на связанные с ним бесплодные мысли го описания события, б) непосредственного воздействия
относящихся к категории дополнительной психологической и убеждения. на убеждения, в) расширенного воздействия факторов,
помощи, следует рассматривать, когда человек находится в связанных с травмирующим событием, г) заданий на дом.
спокойной обстановке, то есть в его жизни не происходит
никаких травмирующих событий и нет непосредственного
риска подвергнуться воздействию травмирующих факторов
в будущем. Единого экспертного мнения относительно
целесообразности проведения этих вмешательств при
наличии какого-либо риска пока нет.

Состояния, связанные исключительно со стрессом: руководство по оценке и лечению 10


11

Приложение

Предлагаемые изменения в текущей редакции »  Ссылки. Ссылки на раздел о РСС (как возможном сопутству-
«Руководства mhGAP по принятию мер в отно- ющем расстройстве) необходимо будет включить в разделы
ДЕП, ПСИ, РАЗ, ПОВ, АЛК, НАР и СУИ.
шении психических и неврологических рас-
стройств» для включения в него раздела, »  Дополнительная психологическая помощь. Этот раздел
посвященного состояниям, связанным исклю- необходимо будет обновить, включив в него приведенные
чительно со стрессом (РСС) выше определения КПТ-ТП и ДПДГ.

»  Основная схема. Добавить сноску со следующим текстом:


«Перейти к разделу, посвященному состояниям, связанным
исключительно со стрессом (РСС), можно из раздела
о депрессии.» В противном случае необходимо четко
указать на основной схеме, что перечисленные соматиче-
ские и эмоциональные симптомы депрессии также могут
наблюдаться при РСС.

»  Раздел «Депрессия». В текущей редакции в блоке, завер-


шающем работу с данным разделом, приведен следующий
текст: «Выйдите из этого раздела и оцените состояние чело-
века на предмет наличия прочих значимых жалоб на эмоци-
ональное состояние и жалоб, не объяснимых физическим
состоянием, см. раздел ПРОЧ).»Текст этого блока можно изме-
нить, включив вопрос для уточнения у человека, испытывает
ли он стресс из-за серьезного потрясения (утраты, травмиру-
ющих событий). При ответе «ДА» будет дана ссылка на раздел
о РСС. При ответе «НЕТ» будет дана ссылка на раздел ПРОЧ.

»  Раздел «ПРОЧ». При ответе «ДА» на вопрос «Было ли у чело-


века в последнее время какое-либо серьезное потрясение
(утрата, травмирующие события)?» нужна будет отсылка
к разделу о РСС.
В этом разделе «Руководства mhGAP по приня-
тию мер в отношении психических и неврологи-
ческих расстройств» приведены рекомендации
по оценке и оказанию помощи при остром стрес-
совом расстройстве, посттравматическом стрес-
совом расстройстве и горе в неспециализирован-
ных медицинских учреждениях. Он представляет
собой приложение к «Руководству mhGAP по
принятию мер в отношении психических и не-
врологических расстройств и расстройств, свя-
занных с употреблением наркотиков и других
веществ, в неспециализированных медицинских
учреждениях» (ВОЗ, 2010 г.). Руководящие прин- За дополнительной
ципы, отраженные в этом разделе, основаны информацией обращайтесь
на официально утвержденных рекомендациях по адресу:
группы по разработке руководства ВОЗ. Department of Mental Health
and Substance Abuse
Этот раздел необходимо всегда использовать World Health Organization
Avenue Appia 20
совместно с «Руководством mhGAP по принятию CH-1211 Geneva 27
мер в отношении психических и неврологиче- Switzerland
ских расстройств и расстройств, связанных с
Электронная почта:
употреблением наркотиков и других веществ, mhgap-info@who.int
в неспециализированных медицинских учрежде- Веб-сайт: www.who.int/mental_
ниях» (ВОЗ, 2010 г.), в котором освещены общие health/mhgap
принципы лечения и ведения пациентов с раз-
ными психическими, неврологическими рас-
стройствами и расстройствами, связанными
с употреблением наркотиков и других веществ. ISBN 978 92 4 450593 9

Вам также может понравиться