Вы находитесь на странице: 1из 5

В помощь войсковому врачу

лежа в утренние часы непосредственно после приема альдостерона, что не сопровождается рикошетной за-
мочегонных препаратов в течение 0.5-1.0 часа, а также держкой натрия.
дневной отдых в положении лежа в течение 1.5-2.0 ча- В заключение следует отметить, что только сочета-
сов, так как в этом положении достоверно улучшается ние медикаментозных и немедикаментозных методов
почечный кровоток и клубочковая фильтрация. лечения позволит наиболее эффективно справляться
При отсутствии эффекта от медикаментозного с отеками у пациентов с ХСН, не увеличивая при этом
лечения и/или выраженном нарушении функции жиз- риск нежелательных, жизнеугрожающих осложнений.
ненно важных органов за счет сдавления скопившейся
жидкостью возникает необходимость механического Литература
удаления жидкости из полостей (плевральная, пери- 1. Атрощенко, И.Е., Атрощенко Е.С., Семененков И.И. Тора-
кардиальная, брюшная) или из тканей экстракорпо- семид  – петлевой диуретик. Материалы научно-практической
ральными методами дегидратации: изолированная конференции. Минск, БелМАПО 2012 г.
2. Багров, Я.Ю., Манусова Н.Б. Генерализованные отеки. Па-
ультрафильтрация крови, гемодиализ.
тогенез. Лечение. Журнал «Нефрология и диализ». № 4. – 2011.
Ультрафильтрация крови, как метод дегидратаци- 3. Диагностика и лечение внутренних болезней в практике воен-
онной терапии: ного врача: учебник, под редакцией А.А Бова, БГМУ, 2007. – 552 с.
Эффективен при рефрактерности отеков к моче- 4. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточ-
гонным препаратам; ности. Национальные рекомендации. Минск, 2010.
Позволяет дозировано удалить нужное количе- 5. Напалков, Д.А. Патогенез и возможности современного лече-
ния отечного синдрома при хронической сердечной недостаточ-
ство жидкости; ности. Кардиология Коллоквиум 07/09.
Не повышает, а в ряде случаев снижает уровень
Поступила 9.01.2013 г.

М. А. Бунина, Е. В. Плотников
Опыт диагностики и лечения пациентов
с синдромом болевой
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Болевые ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с психосоматическими


расстройствами, не имеющие под собой соматической основы, часто приводят к диагностическим
ошибкам и нерациональному лечению. Статья посвящена сотрудничеству врачей-стоматологов с
психологами и психотерапевтами при лечении данной патологии.

В практике стоматологов-ортопедов, работающих


в различных медицинских учреждениях как у
нас в стране, так и за рубежом встречаются пациенты
сравнениям, например «в голове высоковольтная
линия», «есть невозможно, так как во рту ощущение
мелких волосков», «удушье в гортани», «набитость и
с трудно устранимой, даже некурабельной болью в ви- барахтанье в щеке», «словно кролику затянули уши на
сочно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Изучению эти- затылке и завязали на узел» и т. д. Иногда пациенты
ологии и патогенеза данного заболевания посвящены отмечали наличие боли в других частях тела – желуд-
многочисленные работы отечественных и зарубежных ке, кишечнике, сердце, позвоночнике, при этом они
авторов. В настоящее время выделяют 2 основных на- утверждали, что боли «ужасные», «сводят с ума», «как
правления в развитии болезней ВНЧС: окклюзионное, лом загнали в желудок», «живот горит и кричит, не дает
в генезе которого лежат окклюзионные нарушения, возможности ни спать, ни жить» и т. д.
и психосоматическое, основанное на нарушении При любом характере жалоб объективное обсле-
функции нейро-мышечной регуляции под влиянием дование пациента начинали с внешнего осмотра.
хронического стресса или острой психотравмы. Оценивали симметричность, а также высоту нижнего
Обследование начинали со сбора анамнеза. отдела лица. Пальпацией таких жевательных мышц,
Как правило, пациенты рассказывали о боли в об- как m. masseter, m. temporalis, m. pterigoideus lateralis,
ласти ВНЧС подробно, спокойным тоном, стараясь medialis, как правило, выявляли очаги болезнен-
помочь врачу разобраться. Они отмечали наличие ности и уплотнения. При пальпация головок ВНЧС
боли в области одного или обоих ВНЧС, указывали могли определить различную их экскурсию – как
на затрудненное открывание рта, а также быструю нормальную, так и избыточную или пониженную, а
утомляемость жевательных мышц во время приема также наличие шумовых явлений в виде щелчков или
твердой пищи или длительного разговора. Однако в крепитации. При осмотре зубов и зубных рядов можно
некоторых случаях пациенты эмоционально описыва- было наблюдать изменения, которые могли привести
ли свои ощущения, прибегая к довольно необычным к болевой дисфункции ВНЧС: дефекты зубных рядов,

29
В помощь войсковому врачу

разрушение клинической коронки жевательных зубов лечение с использованием ортодонтических аппара-


(ИРОПС>0,8); реставрацию зубов композитными ма- тов не приносило желаемого результата и приобрета-
териалами без учета клинической ситуации; наличие ло затяжной характер. Лечение сводилось к бесконеч-
протезов или пломб, нарушающих окклюзионные ным коррекциям аппаратов по наращиванию высоты
взаимоотношения зубных рядов; физиологическую в одном месте или при шлифовке в другом, при этом
или патологическую неравномерную стертость окклю- локализация боли и жалобы менялись после каждой
зионной поверхности зубов; неграмотно проведенное коррекции. Пациенты жаловались на «гул зубов», «во
ортодонтическое лечение; зубочелюстные аномалии. рту дрова», «проглотила лом», «каппы выросли опять»,
Все перечисленные состояния приводят к окклюзион- «внутренности мучаются» и т. д. Иногда жалобы носи-
ным нарушениям, которые способствуют смещению ли противоречивый характер: «мешает точка между
нижней челюсти в вынужденное положение, а значит, зубами 24 и 25, возможно, клык противоположной
измененяют топографию внутрисуставных элементов стороны выворачивает челюсть». Зачастую пациенты
ВНЧС и нарушают координированную работу жева- отмечали плохое самочувствие, усиление боли в пе-
тельных мышц. риод стрессовых ситуаций, ухудшение или отсутствие
Применение дополнительных методов исследова- сна. Переключить, скорригировать таких пациентов в
ния (ортопантомография, панорамная зонография, процессе лечения обычно не удавалось; они старались
спиральная КТ, МРТ), давало нам возможность с сразу брать инициативу в свои руки, настойчиво на-
высокой степенью достоверности оценить взаимоот- вязывая или даже диктуя врачу рекомендации по лече-
ношения элементов сустава, выявить наличие кост- нию. Если врач не соглашался и продолжал отстаивать
ной патологии суставной головки нижней челюсти и свою точку зрения, это вызывало недоверие к врачу и
височной кости. Для оценки состояния жевательных сомнения в положительном исходе лечения. Подобные
мышц применяли метод электромиографии, позво- пациенты критиковали все и подчас в оскорбительной
ляющий оценить изменение амплитуды и частоты и даже грубой форме. Они настойчиво обращались во
биоэлектрической активности на ранних стадиях всевозможные инстанции с жалобами и заявлениями
патологического процесса. С использованием ука- о необходимости административных расследований
занных высокоинформативных методов диагностики для пресечения «беспорядков», обвиняли врачей в
выявляли анатомо-физиологические изменения, что халатности и ухудшении состояния в результате «не-
в сочетании с клиническими проявлениями позволяло правильного лечения», иногда обращались в суды,
предположить, что боль в ВНЧС являются следствием требуя наказания виновных. Подобное поведение
окклюзионных нарушений. Это, в свою очередь, да- не давало возможности успешно закончить начатое
вало возможность приступить к патогенетическому лечение. При этом демонстрация положительных
лечению, которое включало следующие компоненты:
результатов контрольных обследований ни в чем не
медикаментозное (нимесил, ортофен и т. д.), физиоте-
убеждала пациентов, а наоборот, вызывала подо-
рапевтическое (ультрофонофорез с гидрокортизоном,
зрения в фальсификации данных. В подобных случаях
инфракрасное лазерное излучение и т. д.), а также
была показана консультация врача-психотерапевта.
ортопедическое.
Консультация специалиста данного профиля необходи-
Ортопедическое лечение состояло из подготови-
ма и пациентам с нормальным психоэмоциональным
тельного и окончательного этапов. На первом этапе
статусом, у которых боль в области ВНЧС удержива-
мы стремились нормализовать пространственное
лась в течение длительного времени и наблюдалась
положение нижней челюсти, создать оптимальное
диссоциация между данными обследований и субъек-
положение внутрисуставных элементов ВНЧС и вос-
тивными ощущениями.
становить координированную функцию жевательных
При приеме врачом-психотерапевтом пациента с
мышц путем применения временных ортодонтических
болью в ВНЧС необходимо иметь в виду то обстоятель-
аппаратов. На втором этапе осуществляли протезиро-
вание съемными и несъемными конструкциями про- ство, что он, вероятнее всего, прошел через ситуации,
тезов. Лечение пациентов с болью в области ВНЧС, когда врач ему не верил, поскольку данные объектив-
связанной с нарушениями окклюзии, как правило, не ных исследований были в пределах нормы. Пациент
представляло особой сложности. Чаще всего психоло- не верил врачу, что тот все сделал правильно, иначе у
гическая и функциональная адаптация к временным него бы не болело. Некоторые организовывали свое
ортодонтическим аппаратам проходила в короткие поведение согласно алгоритму «убийство корифея»:
сроки. Лечение заканчивали проведением ортопе- пациент, неудовлетворенный результатами лечения,
дических вмешательств по восстановлению целости искал специалистов все более высокой квалифика-
зубов и зубных рядов. При правильно выполненном ции, при этом оставался недоволен работой каждого
лечении у пациентов исчезали прежние жалобы; кро- из них. Следовательно, почти каждый пациент, при-
ме того, они получали от специалистов рекомендации шедший на консультацию к психотерапевту, имеет в
по профилактике болезней ВНЧС и правилам ухода глубине души, а иногда и открыто высказывает со-
за протезами. мнения в том, что его боль является следствием нару-
Однако события по описанному алгоритму разви- шенного нервно-психического состояния. Отдельные
вались не всегда. У части пациентов подготовительное пациенты приходят на прием с принципиальными

30
В помощь войсковому врачу

сомнениями в возможностях официальной медици- появлению психосоматических расстройств. По нашим


ны в целом. С методологических позиций плохо, что наблюдениям, у таких пациентов в детском возрасте
пациент попадает к психотерапевту с сомнениями в наблюдается энурез, заикание или речевое спотыка-
возможность излечения. ние, невротические тики, сосание пальца и грызение
В некоторых зарубежных странах в работе ис- ногтей. Реже встречались энкопрез, парциальная или
пользуют интегративный подход: пациента принимают тотальная анорексия, экзема, лакунарное выпадение
врач-стоматолог, психотерапевт или психолог и соци- волос, псориаз. Пациенты отмечали, что в детстве ча-
альный работник. В таком случае вероятность «хож- сто болели гастритом, простудными заболеваниями,
дения по мукам» значительно снижается и результаты дискинезиями различных отделов пищеварительной
лечения будут лучше. системы, нейроциркуляторной дистонией. Нас инте-
Важнейшим условием получения положительного ресовало также, какие школьные предметы любил
лечебного результата является установление с пациен- пациент и к каким относился отрицательно. Очень
том благоприятного эмоционального контакта. В этом важно определить, соответствует ли полученное в
вопросе нет мелочей, при этом имеет значение внеш- дальнейшем образование типу высшей нервной дея-
ность врача, доброжелательная манера говорить, тельности (ВНД) пациента; на это обстоятельство обра-
опыт работы, уровень профессиональной подготовки, щаем внимание при анализе соответствия характера
наличие интеллекта и чувства юмора, умение добро- выполняемой работы особенностям ВНД.
желательно общаться на вербальном и невербальном При сборе сексологического анамнеза уточняем
уровне. Врач тщательно собирает анамнез жизни возраст появления libido, степень его выраженности
пациента, уточняет особенности профессиональной и способы удовлетворения. Спрашиваем, занимался
подготовки, характер выполняемой работы, социаль- ли онанизмом, учитывая, что возникновение ранних
ное и имущественное положение; уделяет внимание форм мастурбаций чаще всего свидетельствует о
семейному положению, наличию или отсутствию детей, «синдроме неприятия». Выясняем все, что связано с
жилищным условиям. Особенно внимательно изучает формированием, течением и исходами указанного
характер внутрисемейных взаимоотношений: наличие синдрома. Особое внимание уделяем наличию оргаз-
и продолжительность конфликтов между пациентом и ма, условиям его возникновения, степени выражен-
членами семьи, каким образом и по чьей инициативе ности и изменениям с течением времени. Собранная
они разрешаются, как чувствует себя пациент после информация дает представление о личности пациента.
конфликта и что конкретно предпринимает для их Часто оказывалось, что у пациента имеется «невроти-
предотвращения. Обязательно расспрашиваем паци- ческое развитие личности», которое происходило по
ента о родителях: возраст, профессия, образование и одному из трех каналов (по Карен Хорни):
главное – просим описать характер матери и отца, их 1) движение к людям;
проявления в детстве пациента (2–7 лет для девочек 2) движение от людей;
и 3–9 лет для мальчиков). В указанные возрастные 3) доминирование над людьми.
периоды у ребенка на основе импринтинга формиру- Невротические личности типа «движение к людям»
ется поло-ролевое поведение, которое в значительной и «движение от людей», как и нормальные, ведут себя
степени определяет характер межличностных взаи- корректно, терпеливо переносят боль в области ВНЧС.
моотношений в последующие периоды жизни. Инте- Доминирующие личности дают агрессивные реакции,
ресуемся характером конфликтов между родителями пишут жалобы и почти всегда не удовлетворены ре-
и из-за чего они происходили: финансов, воспитания зультатами проведенного лечения. Крайне сложно
детей, ревности, злоупотребления спиртными напит- получить благоприятный результат и у истероидных
ками, неверности одного или обоих, стремления к до- личностей, которые совершают «бегство в болезнь»
минированию одного из супругов. Очень внимательно от неблагоприятно сложившихся жизненных обсто-
изучаем вопрос о типе воспитания, через который ятельств. Боль в ВНЧС и другие неприятные ощу-
прошел пациент: доминирующий (авторитарный), щения удерживаются у них по механизму условной
анархический, «ребенок-кумир», гиперсоциализирую- приятности, желательности, причем жалобы часто
щий, демократический. Выясняем, любили его или нет, носят гротескный характер и варьируются по месту
особенно тогда, когда в семье был еще один ребенок. локализации.
Каким образом наказывали и за что, использовали Изучив личность пациента, переходим к анализу
физические наказания или нет. Иногда напрямую психотравм и личностных реакций на острые или
задаем вопрос: «Вас любили родители? А кого боль- хронические психотравмирующие воздействия. Диа-
ше любили – вас или другого ребенка? Кого чаще гностика острых психологических травм обычно не
наказывали за конфликты между детьми?» Изучаем представляет особого труда. Излагая содержание
социометрический статус в детском саду, начальных, психотравмирующего события (смерть близкого
средних и старших классах школы. Если пациент был человека, развод, пожар, ограбление, насилие, ав-
отвержен детским коллективом, то выясняем причину токатастрофа, измена любимого человека, «потеря
такого положения. Отверженность детьми чаще всего лица» перед коллективом и др.) пациент «меняется в
формирует неуверенность в себе, которая приводит к лице». Чаще всего наблюдается покраснение лица,

31
В помощь войсковому врачу

шеи, верхней части грудной клетки, реже – бледность заслуживал сугубо положительной оценки. Интересно
кожных покровов. Пациенты плачут, у них срывается отметить, что когда было высказано мнение: «Так у
и дрожит голос, может наблюдаться тремор пальцев вас прекрасный муж», пациентка тут же парировала:
рук и век. Боль в ВНЧС часто прямо коррелирует с «К сожалению».
острым чувством вины в случившемся. Пациенты Когда имеется несоответствие типа ВНД характеру
занимаются самобичеванием, самоуничтожением, выполняемой работы, на подсознательном уровне
причем проигрывание психотравмирующего события формируется конфликт. Например, пациент обладает
происходит по типу «мозговой жвачки». У большинства четко выраженным художественным типом ВНД, но
из них нарушается сон (трудности при засыпании, со- получил образование в области вычислительной тех-
кращается продолжительность, отсутствует чувство ники и работает программистом. Его все устраивает:
отдыха после сна). и зарплата, и семья, и межличностные взаимоотно-
Диагностика хронических психотравм требует шения, и секс. Одна пациентка сказала: «На работу
умения находить ключевой момент, невротизирующий иду в прекрасном настроении. Работа мне нравится,
пациента на сознательном или подсознательном уров- а поработаю три часа и слезы сами льются из глаз
не. К осознанным психологическим травмам можно без всякой причины». Конфликт на подсознательном
отнести большинство бытовых неурядиц в семье, по- уровне назревает и тогда, когда характер выполняе-
стоянные финансовые затруднения, частые, с угрозой мой работы не соответствует подвижности нервных
увольнения, конфликты на работе, повторяющиеся процессов. Следует подчеркнуть, что скорость нейро-
измены одного из супругов, враждебные отношения динамических процессов зависит от многих факторов,
между родителями и детьми и т. д. Пациент сам со- но при функциональных заболеваниях нервной систе-
общает о событиях, которые его не устраивают, при- мы закономерно снижается. Это выражается в том,
чем событиях эти не второстепенные, а затрагивают что пациент все труднее справляется с привычным
ядро личности. Труднее диагностировать личностные объемом работы. Возникает невротизация личности,
конфликты, протекающие на подсознательном уров- приводящая к снижению, а затем и нарушению из-
не. Пациент не осознает того, что ведущие свойства бирательности в деятельности сенсорных систем и
его личности, сформированные в детстве на основе мышления. Человек затрудняется в отделении глав-
импринтинга, находятся в противоречии с реальными ного от второстепенного и в констелляции нервных
жизненными условиями. Приведем пример. центров формируется патологическая доминанта,
Молодая женщина имела прекрасного заботливо- вызывающая нарушения внимания, субъективное
го мужа. Он обеспечивал всем необходимым не только ощущение снижение памяти, повышенную утомляе-
семью, но и ее родственников. Муж по характеру мость, неуверенность в себе и другие симптомы. Еще
ласковый, предупредительный, предусмотрительный ранее авторы замечали, что в каждом организме есть
во всех отношениях. Неожиданно у пациентки разви- место наименьшего сопротивления (lokus minoris
лись страхи: убьют, так как ее «проиграли в карты», в resistentis), потому одна и та же вредность вызывает
общественном транспорте уколют иглой, зараженной у разных пациентов поражения различных органов
сифилисом или СПИДом. На работу (медсестра до- и систем. По нашим данным, чем выше у пациентов
школьного учреждения) она была вынуждена ходить уровень тревоги, определенный по методике G. Taylor
пешком или ездить на транспорте тогда, когда в авто- в модификации Т. А. Немчина, тем на более низком
бусе мало людей. Всегда ехала стоя, прислонившись уровне находилась избирательность в деятельно-
спиной к кабине водителя, чтобы видеть пассажиров. сти зрительной, слуховой и кожно-кинестетической
Но как только салон начинал наполняться людьми, сенсорной системы. Боль и неприятные ощущения
выходила и шла пешком. На работе отношения с ру- проникают в высшие отделы центральной системы и
ководством, сотрудниками и родителями детей всегда усиливают патологическую доминанту. Практика по-
были хорошими. При психологическом анализе ранних казывает, что у пациентов с болью в ВНЧС редко не
этапов развития личности было установлено, что по бывает боли в других органах и системах организма,
импринтингу родительских отношений пациентка об- поэтому при работе мы проводили не коррекцию од-
ладала неосознанной потребностью в доминировании ного симптома, а лечение организма в целом.
над лицами мужского пола. Мать пациентки доми- В лечебной работе чаще всего мы использовали
нирующего типа постоянно воспитывала отца из-за методологический подход В. М. Бехтерева:
злоупотребления алкоголем. Каждое утро начиналось 1) рациональная психотерапия;
со скандала, отец умолял простить его, обещал больше 2) гипноз;
не пить, а к вечеру опять был пьян. В детском возрасте 3) социально-психологическая адаптация.
достаточно часто происходит перенос характероло- Второй пункт триады мы почти всегда расширяли
гических особенностей отца на весь мужской пол и до мультимодального, когда в работе с пациентом при-
запечатлевается характер общения матери с отцом. меняли не один метод, а компиляцию разных методик,
У пациентки было подсознательное стремление к до- находя оптимальное их сочетание. Это давало более
минированию над мужчиной, которое не могло быть надежные результаты. Для успешного лечения боли
реализовано, поскольку на сознательном уровне муж в ВНЧС обычно бывало достаточно краткосрочной

32
В помощь войсковому врачу

психотерапии (по Доморацкому В. А., 2008) – 20–24 чаще вырабатывали толерантность по отношению
сеанса. Однако чаще всего нами проводилось 10–12 к психотравмам и различным обстоятельствам, не
сеансов (базовый курс), в течение которого каждого устраивающих пациента.
пациента обучали аутогенной тренировке по раз- Лечение и диагностика пациентов с болевым
работанной нами методике. Дальнейшую работу по синдромом височно-нижнечелюстного сустава давно
устранению боли в ВНЧС и других психосоматических выходит за рамки компетенции врачей-стоматологов.
расстройств осуществляли совместными усилиями. В этой статье мы хотели акцентировать внимание
Пациент изредка приходил на прием к психотера- на проблему, на то, что эффективным подходом к
певту, а в основном (2–3 раза в день) работал само- лечению болезней ВНЧС является использование
стоятельно. Следует подчеркнуть, что мы крайне редко мультидисциплинарной клинической модели с обя-
выходили за рамки количества сеансов, рекомендо- зательным участием врачей-психологов и психоте-
ванных в литературе. рапевтов. Своевременное выявление и коррекция
В организации работы по социально-психоло- поведенческого статуса улучшают качество жизни
гической адаптации пациента мы опирались на пациента и его окружения, в некоторых случаях они
современные представления о патогенетических более эффективны, чем применение других методов
механизмах развития психосоматического расстрой- лечения. Задача стоматолога – провести диагности-
ства у конкретного пациента. Иногда встречались ческое обследование ВНЧС и контролировать местное
с членами его семьи (если они шли на встречу), но лечение как элемент комплексного.
Поступила 27.12.2012 г.

А.В. Бутвиловский, Е.А. Кармалькова, И.С. Кармалькова


Психология конфликта и врач
УО «Белорусский государственный медицинский университет»

П оведение человека в прямом смысле – жизнь


человека. Поведение человека в домашних
условиях, в процессе учебы и работы, среди дру-
«борьба за ценности и претензии, за опреде-
ленный статус, власть, ресурсы, где целями являются
нейтрализация, нанесение ущерба или уничтожение
зей – это то, как человек себя преподносит и как к соперника».
нему относятся окружающие люди. Стиль поведения «форма отношений между субъектами по поводу
человека во многом предопределяет его настоящее разрешения острых противоречий, возникающих в
и будущее. В череде ежедневных событий мы сталки- процессе их взаимодействия»;
ваемся с миллионами людей и у каждого из них своя «сознательное столкновение социальных общно-
модель семьи, предрассудки, характер и, конечно же, стей, проявление социальных противоречий, включая
поведение. Умение владеть собой, следовательно, и ступень их развития и средства разрешения (полного
ситуацией, всегда было актуальной задачей постро- или частичного)».
ения межличностных отношений. «форма отношений между потенциальными и
Характер поведения, умение предотвратить кон- актуальными субъектами социального действия,
фликт, избежать конфликтной ситуации и конфликтоу- мотивация которых обусловлена противостоящими
стойчивость будущих врачей любой специализации – ценностями и нормами, интересами и потребностями»;
весьма актуальная и научно-познавательная задача, «столкновение противоположных позиций,
решение которой позволяет найти и предложить мнений, оценок и идей, которые люди пытаются раз-
стратегии поведения в общении с пациентами и кол- решить с помощью убеждения или действий на фоне
легами по работе. проявления эмоций»;
Как известно, конфликты бывают абсолютно раз-
«предельный случай обострения социальных
ные и могут, следовательно, возникать где и как угод-
противоречий, выражающийся в многообразных
но. С внутренним конфликтом собственной личности
формах борьбы между индивидами и различными
в тот или иной промежуток жизни или в той или иной
социальными общностями, направленной на дости-
ситуации сталкивалось 99,9% населения. Известно
жение экономических, социальных, политических,
множество определений ситуации конфликта.
духовных интересов и целей, нейтрализацию или
Конфликт – это:
устранение действительного или мнимого соперни-
«трудноразрешимое противоречие, связанное
ка и не позволяющей ему добиться реализации его
с противоборством и с острыми эмоциональными
интересов»;
переживаниями»;

33