Вы находитесь на странице: 1из 9

31. Clasificarea pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.

Традиционная классификация - базируется нп критерии клинических симптомов. (Euler


şi Meyer):

1. Острые пульпиты:
a) серозные - частичные;
- тотальные.
b) гнойные - частичные;
- тотальные.
2. Хронические:
a) открытые - язвенные;
- гранулематозные.
b) закрытые.
3. Некроз пульпы
Clasificarea pulpitelor după Selter şi Bender
1. Реверсивные (обратимые) пульпиты (которые возможно вылечить)
- Пульпа интактная невоспаленная;
- Острый или хронический частичный (парциальный) пульпит, без явлений некроза.
2. Иреверсивные (необратимые) пульпиты (которые нельзя вылечить)
- Хронический частичный пульпит с частичным некрозом пульпы;
- Тотальный хронический пульпит;
- Тотальный некроз пульпы зуба.

Классификация по Kuntzel
- Гиперемия пульы (глубокий кариес)
- Асимптоматические пульпиты или обратимые
- Симптоматические пульпиты или необратимые
- Пульпит как симптоматический, так и бессимптомный (частично излечимый).
Классификация постоянных зубов у детей по Т.Виниградова
1. Острые пульпиты:
a) Серозные частичные;
b) Серозные тотальные;
c) Гнойные частичные;
d) Гнойные тотальные.
2. Хронические пульпиты:
a) простые;
b) пролиферативные;
c) пролиферативные гипертрофические;
d) гангренозные.
3. Обострение хронических пульпитов.

32. Particularităţile generale ale evoluției clinice a pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.
Пульпиты молодых постоянных зубов имеют те же проявления, что и у зрелых
постоянных зубов, с некоторыми особенностями:
 Кариес зубов чаще вызывает хронические воспалительные процессы, к
которым могут добавляться позднее очаги острого воспаления.
 Терапевтическое лечение часто может вызвать преходящее острое воспаление,
которое иногда имеет тенденцию переходить в хроническую форму.
 Травмы приводят к дегенеративным изменениям с медленным развитием, с
долгосрочным сохранением целостности апикальной области.
 Пульпа реагирует на минимальные внешние раздражители, без обязательного
наличия клинических признаков.
 Боль относительно менее выражена, и воспаление пульпы может долгое время
оставаться бессимптомным.
 Фаза частичного пульпита очень короткая.
 Воспаление коронарной пульпы быстро распространяется на корневую
 Гнойные процессы встречаются чаще
 Иррадиация боли встречается реже.
 Острые формы быстро переходят в хронические, а хронические могут
способствовать появлению острых очагов (обострению).
 Воспалительный процесс часто распространяется на пародонт.
 Острые формы часто приводят к общей интоксикации организма.
 Благоприятное развитие воспалительных процессов в пульпе молодых зубов во
многом связано с особенностями апикальной (зоны роста) области.
 В молодых зубах иммунные реакции сильны, блокируя развитие воспалительного
процесса, но в то же время они могут вызывать обширные деструктивные
процессы.

Дальше идут вопросы которые требуют уточнения!!! Сформирован корень


постоянного зуба или нет.
1. Период развития корня.
Острые пульпиты. В клинической эволюции острого серозно-воспалительного
процесса в этот период - обычная клиническая картина этой формы отсутствует.
При остром серозном пульпите дети сообщают о спонтанном появлении легкой
боли. Типичные для острого пульпита симтомы отсутствуют. Эта боль обычно не
возникает спонтанно, а позже вызывается механическими или термическими
раздражителями. Такое развитие событий можно объяснить возможностью оттока
экссудата через широкие дентинные каналы в кариозную полость и через широкое
апикальное отверстие в периапикальную ткань.
У некоторых детей процесс начинается остро: повышенная температура,
головная боль, утомляемость, слабость, нарушения сна, тахикардия и т.д.
При диффузном остром пульпите появляется приступ интенсивной боли,
которая вечером или ночью повторяется и усиливается. У детей наблюдается
потеря аппетита, раздражение, учащенное дыхание, тахикардия. На следующий
день продолжительность боли увеличивается до тех пор, пока она не становится
постоянной и может иррадиировать в висок, в затылочную или подглазничную
область, в ухо. Анальгетики обладают слабым действием. Кариозная полость
содержит размягченный дентин, слабо пигментированный. Зондирование дна
полости болезненно. Данные ЭОД не являются убедительными (правильными??)
Острый гнойный пульпит в зубе с не полностью сформированным корнем
характеризуется острой пульсирующей болью с иррадиацией. Очень часто пульпит
сопровождается коллатеральным отеком, гиперемией, гиперестезией кожи в
данной области. Лимфатические узлы увеличены, при пальпации слегка
пальпируются. В зубе пациента обнаруживается глубокая кариозная полость или
пломба. Горячая пища усиливает боль, а холодная уменьшает ее.
Хронический пульпит. Хронический пульпит клинически слабовыражен, но
может вызывать неприятные (тяжелые) ощущения в зубе. Незначительная боль
возникает при переходе из теплого помещения в холодное. Острая зубная боль
может быть установлена из анамнеза. При осмотре выявляется потеря блеска
эмали, зуб темнеет, может быть глубокая полость с открытием или нет пульпарной
камеры, пульпа серая, рыхлая, зондирование болезненно. Данные ЭОД не являются
окончательными.
Обострение хронического пульпита. Для него характерно медленное
развитие с многократными рецидивами острой боли. В анамнезе узнаем, что зуб
реагирует на термические агенты, но боли не сильные. У некоторых детей период
ремиссии может длиться долго.

2. Период сформировавшихся корней.


Клинически он не отличается от проявлений пульпита постоянных зубов у
взрослых.

33. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice fibroase a dinţilor permanenţi la
copii.

Пульпиты постоянных зубов у .детей. Возникают в том возрасте, когда дети могут
лучше определить и сформировать жалобы, более точно оценить реакцию зуба на
термические раздражители, на перкуссию и пальпацию, зондирование и другие
раздражители. В этом возрасте часто можно проводить ЭОД пульпы и др. Диагностика
пульпита постоянных зубов менее сложна, чем диагностика пульпита временных зубов.
Поэтому клинические проявления, диагностика и лечение проводятся по общепринятым
методикам, как и у взрослых. Для получения объективных данных в каждом конкретном
случае рекомендуется использовать рентгенографию. Широкое верхушечное отверстие и
(рыхлое строение в молодом возрасте делают надкостницу более восприимчивой к
воспалительному процессу, протекающему в пульпе.
При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приема пищи и
сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов).
Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени дегенеративных
изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием нищи в кариозную полость,
дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб.
Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление
десневого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может
протекать и бессимптомно. Прй осмотре в зубе обнаруживается глубокая кариозная
полость с большим количеством размягченного дентина, отсутствие сообщения
кариозного дефекта с полостью зуба, истонченный и декальцинированный слой дентина.
Удаление патологически измененного дентина ведет к быстрому обнажению пульпы. Она
красная, незначительно кровоточащая, болезненная при зондировании. Боль может быть
разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее
нарушения ее строения, тем меньше боль. У детей хронический фиброзный пульпит в
зубах с ^сформированными или рассасывающимися корнями может протекать при
закрытой полости зуба, при сформированных корнях, при сильно истонченном дентине на
дне кариозной полости. Перкуссия зуба не сопровождается болевой реакцией.
Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о
расширении периодонтальной щели в 8-13,6% случаев. Возможно обострение этой формы
пульпита. Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с
хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим
периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики
фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется
путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна
проникать в кариозную полость только исследуемого зуба* Если она орошает и соседние
зубы с кариозными полостями, то может вызвать и в них аналогичную реакцию. Во
избежание этого зуб следует изолировать ватным валиком. Горячую или холодную воду
надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струёй. Уточнению
заболевания в зубах со сформированными корнями помогает электроодонтодиагностика, а
у маленьких детей наложение повязки безлекарственного вещества.

34. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice gangrenoase a dinţilor permanenţi la
copii.
Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе
при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению
тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под
влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после
воздейст7 вия раздражителя. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы
и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части. При
хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. Кариозная полость
различной глубины, иногда отсутствует. При глубокой полости возможно сообщение с
полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада.
Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный
запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием
анаэробов. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не
всегда одинаково: в одних она воспалена, в других часть ее подверглась некрозу, поэтому
ЭОД 40-60 мкА. Чем сильнее выражены дистрофические, некробиотические и
неврологические явления, особенно в нервных элементах корневой пульпы, тем больше
снижена ее электровозбудимость.
Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического
фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и
неглубокой кариозной полости — от среднего кариеса, а при обострении процесса —
от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострений хронического
периодонтита.
35. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice hipertrofice a dinţilor permanenţi la
copii.
Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии
гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический
пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в
тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается
постоянному механическому раздражению и инфицированию. При осмотре полости рта
выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани.
В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при
пальпации, в других — ярко-красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении.
Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки,
связывающей патологическое образованиё с нижележащими тканями. Перкуссия зуба
может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для
данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в
костной ткани не отмечается. Иногда может быть незначительное расширение
периодонтальной щели или обеднение кости известковыми солями. Наряду с описанными
вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в
периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в
период временного прикуса прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при
хроническом гранулирующем периодонтите. При рентгенологическом исследовании
пульпита временных зубов С.В.Сырбу (1967) обнаружила, что в 57% случаев пульпиты
сопровождаются деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При
этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.
Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого
сосочка, вросшего в кариозную полость, от грануляционной ткани периодонта, попавшей
в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья
каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.
36. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute de focar a dinţilor permanenţi la copii.
Клиническое течение острого пульпита у детей:
1. В постоянных зубах со сформированными корнями не имеет принципиальных
особенностей по сравнению с таковыми у взрослых.
2. Острые пульпиты в зубах с сформированными корнями развиваются более быстро и
протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с
частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном
характере воспаления пульпы. Для диагностики этого состояния следует учесть, что
формирование корней постоянных зубов заканчивается через 3-3,5 года после их
прорезывания.
В постоянных зубах, особенно со сформированными корнями, острый частичный пульпит
проявляется острой болью, возникающей без воздействия внещнего раздражителя, а
иногда только от холодного. Болевой приступ продолжается недолго. Повторно боль
возникает через значительные промежутки времени. Ребенок точно указывает больной
зуб. При объективном исследовании зуба обнаруживают полость различной глубины с
размягченным дентином на дне, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование —
болезненно в точке воспаленного рога пульпы. Порог возбудимости снижен до 8-17 мкА.
По данным ТФ.Виноградовой (1975), острый частичной серозный пульпит отличается от
острого частичного гнойного лишь усилением боли на тепловой раздражитель при
последней форме пульпита.
37. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute difuze a dinţilor permanenţi la copii.
Острый общий гнойный пульпит в постоянных зубах с ^сформированными корнями
может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом. Однако чаще,
особенно если корни сформированы, у детей старшего возраста симптоматика четко
выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью
приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей.
Боль носит йррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и
особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Осложнение в
видеЧзютрдт'опериодонтита и лимфаденита — преимущественно у детей 9-летнего
возраста в 8% случаев.

38. Metoda biologică (conservatoare) de tratament a pulpitelor dinţilor permanenţi prin coafaj
indirect al pulpei.
Лечение пульпита биологическим методом в зубах со сформированными корнями
возможно при условиях: Длительность заболевания не более 1-2 дней; П з Хорошее
общее состояние ребенка I и II фуппы здоровья; (^Компенсированное течение кариозной
болезни (малочисленность пора* 0 жен ных зубов и медленное развитие кариеса);
Центральное (только I кл.) расположение полости, обеспечивающее асептические условия
работы; Отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе.
Непрямое покрытие показано при небольших случайных открытиях
пульпарной камеры при препарировании кариозной полости; при коронарном переломе с
раскрытием пульпарной камеры не более 2 мм и продолжительностью несколько часов
(до 6 часов).
Техника та же, что и во временных зубах.

Техника. Посещение I:
- изоляция (наложение кофердама, валиков.);
- удаление пораженных поверхностных тканей экскаватором без анестезии до появления
признаков чувствительности;
- в некоторых случаях можно использовать анестезию при тщательной подготовке
полости: удаление размягченного дентина и сохранении дентина близкого к пульпе (без
давления, с охлаждением, частая замена фрезы на стерильную);
- медикаментозная обработка полости нераздражающими (теплыми) растворами:
протеолитические ферменты, слабые антисептики, физиологическая сыворотка;
- высушивание полости слабым потоком воздуха или ватными шариками;
- нанесение пасты, приготовленной экстемпора, содержащей комбинацию антибиотиков,
сульфаниламидов, кортикостероидов, анестетиков, под повязку на 4-5 дней.
Посещение II:
- тест на витальность пульпы;
- изоляция;
- снятие временной повязки и заживляющей пасты;
- нанесение одонтотропных препаратов на дно кариозной полости;
- постоянная пломбировка кариозной полости; В некоторых случаях может быть наложена
временная повязка, которая при отсутствии осложнений заменяется постоянной пломбой в
течение 15-20 дней.
Клинический и радиологический мониторинг необходим через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев.
материалы. Паста гидроксида кальция: Calmecina, Calcina (Rusia); Dycal (De Trey), Life
(Kerr); Reocap (Vivadent); Calcicur, Calcimol LC (Voco); Calxyl (Otto)
Пасиы на основе оксида цинка и эвгенола: Cavitec (Kerr); Kalsogen Plus (De Trey)

Metoda biologică (conservatoare) de tratament a pulpitelor dinţilor permanenţi prin


coafaj direct al pulpei.

Прямое покрытие (дентиногенное лечение) показано практически здоровым


детям: при остром очаговом пульпите (в зубах с не полностью сформированным или
сформированным корнем); при простом хроническом пульпите (фиброзном), если есть
благоприятные условия для сохранения пломбы (полость I класса) и отсутствуют
признаки реакции верхушечного периодонта.
Техника та же, что и во временных зубах.
техника:
- изоляция зубов;
- препарирование кариозной полости;
- обработка полости нераздражающими растворами (0,8% р-р NaCl);
- после гемостаза применять препараты на основе гидроксида кальция и наложение
временной пломбы на 3-6 недель.
- Пломбирование постоянным материалом по истечении установленного срока, если нет
жалоб и зуб жизнеспособен.
Клинический и радиологический контроль обязателен через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев.

39. Amputaţia vitală în tratamentul pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.


Витальная ампутация показана в тех случаях, когда биологический метод
неприменим: при простом хроническом пульпите, при остром очаговом пульпите, при
диффузном остром пульпите; при случайном вскрытии пульпы в первые двое суток после
травмы. Техника идентична описанной при лечении временных зубов. На уровне
ампутации используются пасты на основе гидроксида кальция, а затем цемент на основе
оксида цинка и эвгенола (ZOE) с ускоренным схватыванием. Зуб пломбируется
постоянным материалом: амальгамой, композитом, цементом или предварительно
сформированной коронкой.
ВЫСОКАЯ АМПУТАЦИЯ
Высокая ампутация (частичная пульпэктомия) включает удаление коронарной пульпы и
части корневой для сохранения апикальной части пульпы и области роста корня. Он
показан только для зубов с неполностью сформированными корнями в тех случаях, когда
не только коронарная пульпа, но и корневая пульпа длительное время вовлечены в
выраженный хронический воспалительный процесс. Показан при хроническом
гангренозном пульпите; хронический обострившийся пульпит с поражением тканей
пародонта; коронарные переломы с вскрытием пульпы и глубокое инфицирование пульпы
, если с момента травмы прошло более 48 часов.
Техника:
- местная анестезия и изоляция зуба (ватные валики, коффердам);
- препарирование кариозной полости;
- открытие пульпарной камеры;
- удаление коронарной пульпы;
- ампутация корневой пульпы (1/3, 1/2, 2/3 канала) круглыми борами или
пульпоэкстракторами, очень осторожно, с минимальной травмой культи пульпы;
- гемостаз и промывание каналов без давления физ.р-ром, растворами гидроксида кальция;
- тампонада канала стерильными ватками ;
- нанесение пасты для покрытия (на основе гидроксида кальция с быстрым
схватыванием);
- нанесение цементной основы и финальная обтурация
Клинико-рентгенологический контроль проводится через 2 недели, 3, 6, 12 месяцев.
Материал на основе гидроксида кальция может рассасываться, поэтому его необходимо
заменить. После завершения формирования корня производят полную экстирпацию
пульпы, и пломбируется канал нерезорбирующимися материалами.
Процедура закрытия апекса по FRANK (биопульпэктомия - апексификация). Он
имеет те же показания, что и высокая ампутация. После удаления коронарной пульпы
корневая пульпа удаляется до уровня радиологической верхушки с помощью
эндодонтических инструментов с особой осторожностью, чтобы не повредить тонкие и не
полностью сформированные стенки корня или не выйти за открытое апикальное
отверстие. Орошение растворами гипохлорита натрия или нераздражающими растворами.
Гидроксид кальция наносится в конец канала, канал герметизируется пастой на основе
ZOE и накладывается окончательная пломба. Если происходит рассасывание пасты,
периодически ее обновляют. После формирования верхушки в течение 6-12 месяцев
образуется апикальный барьер, и канал закрывается «перевернутым» гуттаперчевым
конусом. Полное апикальное закрытие определяется рентгенологически в виде
цементоидного остео-дентинного моста. Остеодентинный мост состоит из цемента,
который образует концентрические кольца от периферии к центру и к верхушке.
Техника FORTIER. Заполнение канала при биопульпэктомии выполняется цинк-оксид-
эвгенолом, с или без апикального размещения пасты на основе гидроксида кальция,
«перевернутого» центрального гуттаперчевого конуса, а остальные конусы
накладываются нормально, с использованием техники боковой конденсации.При некрозе
пульпы автор рекомендует пломбирование «этажами»: в апикальную треть наносят
рассасывающуюся пасту, затем заполняют, как указано выше (Fortier J.P., Demars-Fremault
C., 1987).