H.

CL:________
Apellidos y Nombres:......................................................................................................................................................
Fecha de Nacimiento:………………………………………………Hora:…………………………………………….
Sexo:…………………………………Apgar 1( ) 5( ) Peso:………………………..Talla……………….
Perímetro Cefálico:…………………...Perímetro Toráxico:……………………Perímetro Abdominal:………………

Huellas Plantares: IZQUIERDA DERECHA

AL EXAMEN: FCF:…………………. F.R: …………………….. TªC ……………………

PIEL: ………………………………………………………………………………………………..

AP. RESPIRATORIO: …………………………………………………………………………………………………

AP. CARDIOVASCULAR:……………………………………………………………………………………………..

ABDOMEN: ……………………………………………………………………………………………………………

AP. NEUROLOGICO: …………………………………………………………………………………………………..

DIAGNOSTICO:

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RP:

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PLAN:

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