En la ciudad de Coatepeque, siendo las diez horas del día dieciséis de diciembre de mil

novecientos noventa y ocho, Yo, José Dimas Brisuela Argueta, Notario, me encuentro

constituido en mi Oficina Jurídica Profesional ubicada en la primera avenida cuatro guión

setenta y seis, local “A” de la zona dos de ésta ciudad, y soy requerido por la señora

Marta Alicia Rodriguez López, quien es de veinte años de edad, soltera, guatemalteca,

de oficios domésticos y se identifica con su cédula de vecindad número de orden I guión

nueve y de registro setenta mil dos, extendida por el alcalde municipal de ésta ciudad. El

objeto de dicho requerimiento es para iniciar las DILIGENCIAS VOLUNTARIAS

EXTRAJUDICIALES DE CAMBIO DE NOMBRE de su persona y para el efecto se

procede de la manera siguiente. PRIMERO: la requirente es juramentada de

conformidad con la ley para que se conduzca con la verdad en la presente acta y así

ofrece hacerlo y se le advierte lo relativo al delito de perjurio; manifiesta llamarse como

quedó escrito, ser de los datos de identificación personal anotados y requiere mis

servicios profesionales para que de conformidad con lo que establece el Código Civil y

en el decreto cincuenta y cuatro guión setenta y siete del Congreso de la República, se

tramite el proceso voluntario extrajudicial de CAMBIO DE NOMBRE de la requirente, ya

que como consta en la certificación de su partida de nacimiento, nació en ésta ciudad el

XX de XX de 19XX, estando su nacimiento inscrito en el acta número XX (XX), folio XX

(XX), del Libro XX (XX), de nacimientos del Registro Civil de ésta ciudad; y solicita el

cambio de su nombre por el de Juana Alicia Rodríguez López, por ser éste con el que se

le ha llamado y es conocida, así como el que ha usado en los actos de su vida, además,

con el nombre que con fue inscrita no lo usa por no ser de su agrado. SEGUNDO: para

el efecto la requirente me presente y ofrece los siguientes medios de prueba: a) Su

propia declaración, en la que informa sobre los motivos por los que solicita su cambio de

nombre; b) Documentos: Consistentes en la certificación de su partida de nacimiento,

extendida por el registrador civil de ésta ciudad con fecha XX de XX de 19XX.

TERCERO: en virtud de lo anterior la requirente me solicita: a) que se tengan por

iniciadas las diligencias voluntarias extrajudiciales de cambio de nombre; b) por

presentado el documento ya identificado; c) por recibida la información del caso; d) que

se publiquen los edictos que ordena la ley en el Diario Oficial y en otro de mayor

circulación; e) que en su oportunidad se dicte la resolución correspondiente accediendo

al cambio de nombre de Marta Alicia Rodríguez López por el de Juana Alicia Rodríguez

López, ordenando que se haga la publicación final y la modificación en el Registro Civil

de ésta ciudad. Se termina la presente en el mismo lugar y fecha veinticinco minutos

después de su inicio la cual está contenida en una hoja de papel bond a la que adhiero

un timbre fiscal de cincuenta centavos. Leo íntegramente lo escrito a la requirente y

enterada de su contenido, objeto, validez y demás efectos legales, lo acepta, ratifica y

firma. DOY FE.

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