Бронхиальная астма: от

простого к сложному

Докладчик: ассистент, к.м.н.

Трушенко Н.В.

Кафедра пульмонологии
Первый МГМУ им. и.М. Сеченова
 Формулировка диагноза
В диагнозе должны быть указаны:
- этиология (аллергическая, профессиональная и
др)
- степень тяжести
- уровень контроля
- при наличии – обострение с указанием степени
тяжести
- сопутствующие заболевания, которые могут
оказывать влияние на течение БА (аллергический
ринит и др)
 Пример формулировки диагноза 1
Пациент А., 25 лет.
С детства атопический дерматит, аллергический ринит,
сенсибилизация к пыльцевым и бытовым аллергенам (дом пыль), с
15 лет – диагноз БА.
В течение длительного времени жалобы на ежедневные приступы
удушья, которые купирует дополнительным приемом сальбутамола,
ночные симптомы 1 раз в неделю
Базисная терапия будесонид/формотерол 160/4,5 мкг по 2 вдоха х 2
раза в день ингаляционно
ФВД: ОФВ1 75% от долж., прирост 15%
Анализы: по ОАК эозинофилы 7%, IgE ↑

Диагноз: Бронхиальная астма аллергическая форма тяжелой

степени, неконтролируемая. Аллергический ринит
персистирующего течения. Сенсибилизация к пыльцевым,
бытовым аллергенам.
 Пример формулировки диагноза 2
Пациент Б., 68 лет.
Симптомы БА впервые возникли в 65 лет после пневмонии.
Обострения заболевания 2-3 раза в год на фоне ОРВИ, последнее
обострение 1 месяц назад.
Вне обострений симптомы БА 1-2 раза в месяц, купирует
сальбутамолом.
Стаж курения 8 пачка/лет. Аллергоанамнез не отягощен
Базисная терапия Будесонид 200 мкг х 2 раза в день ингаляционно
ФВД: ОФВ1 62% от долж., прирост 20%
Анализы: по ОАК без изменений, IgE - N

Диагноз: Бронхиальная астма неаллергическая с поздним

дебютом, средней степени тяжести, неконтролируемая.
 Пример формулировки диагноза 3
Пациент В., 43 лет.
Бронхиальная астма с 30 лет после ОРВИ. С детства сезонный
аллергический ринит, сенсибилизация к пыльцевым аллергенам.
Появление симптомов заболевания после ОРВИ 1 раз в год и в
период поллинации деревьев (апрель-май).
В настоящее время симптомы возникают 1 раз в 2 недели при
контакте с резким запахом, дымом, ночных симптомов нет, ходит в
спортзал
Терапия сальбутамол по 1-2 вдоха по потребности
ФВД: ОФВ1 – 85% от долж, прирост 5 %
Анализы: по ОАК без изменений, IgE ↑

Диагноз: Бронхиальная астма аллергическая легкая

персистирующая, контролируемая. Аллергический ринит
интермиттирующего течения. Сенсибилизация к пыльцевым
аллергенам.
БА или ХОБЛ?
 Признак БА ХОБЛ
Возраст дебюта < 20лет > 40 лет
заболевания
Симптомы Варьируют в течение минут, Обычно персистирующие симптомы,
часов, дней ежедневные
Чаще ночные симптомы Снижение толерантности к
физической нагрузке

Триггеры Ирританты В основном физическая нагрузка

Аллергены
Физическая нагрузка
Эмоции
Анамнез Аллергия Курение > 10 пачка/лет
Хр. полипозный риносинусит Проф. вредности
Наследственность
ФВД Вариабельная бр. обструкция Стойкое ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 после КДБА
Но м.б. нормальной (!)
БА или декомпенсация ХСН?
Признак ХСН БА
Ирританты
Физическая нагрузка Аллергены
Триггеры Положение лежа Физ. нагрузка
Эмоции

Одышка Заложенность в груди

Сухой кашель в Хрипы в груди
Симптомы положении лежа Надсадный
Болевой синдром малопродуктивный
кашель

ОИМ, стенокардия, Аллергия,

Анамнез ГБ, пороки сердца АР, полипозный
риносинусит
Ортопноэ
Влажные хрипы, Рассеянные сухие
Объективно крепитация в н/о с 2-х свистящие хрипы
сторон
Отеки
 БА и хронический кашель
Хронический кашель:
• кашель > 8 недель
• нормальная рентгенограмма
• не курит
• не принимает ингибиторы АПФ

25% - кашлевой вариант БА

 «Кашлевая триада»
1.Кашлевая форма БА
2.ГЭРБ
3.Кашлевой синдром верхних
дыхательных путей (постназальный
затек)
 Кашлевая форма БА
•Неспецифические ирританты
Триггеры •Физическая нагрузка
•Холодный воздух
•Надсадный, приступообразный
Особенности кашля •Часто по ночам
•Отделение вязкой (стекловидной) мокроты
•Хрипы, заложенность в груди
•Пароксизмальная одышка
Другие симптомы
•Снижение толерантности к физической
нагрузке
•Спирометрия +бронходилатационный тест
Подтверждение
•Бронхопровокационный тест
диагноза
•Эффект от противоастматичсекой терапии (!)
 Хронический кашель при ГЭРБ
• Прием пищи (погрешности в диете)
Триггеры • Положение лежа на спине
• Наклоны туловища
• Чаще непродуктивный
Особенности кашля • Может быть надсадным
• Не будит по ночам
• Изжога (не всегда!), отрыжка
Другие симптомы • Першение, «ком» в горле
• Осиплость голоса по утрам

Подтверждение • Суточная рН-метрия

диагноза • ЭГДС
Кашлевой синдром верхних дыхательных путей
Upper airway cough syndrome

• Чаще по утрам после сна, в

положении лежа
Особенности кашля •Ощущение скопления слизи в
носоглотке
•Малопродуктивный

•Заложенность носа
Другие симптомы
•Передняя и задняя ринорея

Подтверждение • Rg и КТ придаточных пазух носа

диагноза • Осмотр ЛОР-врача
 Эозинофильный бронхит
Эозинофильное воспаление нижних дыхательных путей без
бронхиальной обструкции и бронхиальной
гиперреактивности

• Хронический малопродуктивный кашель

• Эозинофилия мокроты > 3%
•Нет клинических симптомов и объективных
признаков вариабельной бронхиальной
обструкции
•Нет ответа на КДБА
БА и другие диагнозы?
 Другие диагнозы
1. Бронхоэктатическая болезнь
2. Ср легкого
3. ТЭЛА
4. Пневмоторакс
5. ЭГПА
6. Гипервентиляционный синдром
7. И др.
Клинические маркеры альтернативных
диагнозов
1. Хронический продуктивный кашель при отсутствии
свистящих хрипов и удушья
2. Кровохарканье
3. Боль в грудной клетке
4. Общие симптомы – лихорадка, общая слабость, потеря
массы тела
5. Стридор, изменение голоса
6. Парестезии, головокружение, частые вздохи,
отсутствие связи симптомов с типичными триггерами
 Бронхиальная астма ли???
Отсутствие улучшения на
фоне адекватной
противоастматической
терапии при правильной
технике ингаляции и
приверженности терапии
Поток л/с

Нормальные показатели
спирометрии при выраженных Объем,л
симптомах заболевания