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FacultédeMédecine
IbnAlJazzar
2019--‐2020
DCEM1
IMAGERIE MEDICALE
MODULE: NEURORADIOLOGIE
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
-Décrire l’aspect TDM d’un AVC ischémique
-Connaitre la place de l’IRM dans le diagnostic et la prise en charge d’un AVC
ischémique
-Décrire l’aspect TDM d’un AVC hémorragique
-Citer les principales causes d’une hémorragie cérébro-méningée non
traumatique
- Décrire la sémiologie TDM et IRM d’une thrombose veineuse cérébrale
I Introduction
La pathologie vasculaire peut se manifester par soit une hémorragie méningée
ou cérébro-méningée soit par une ischémie par thrombose artérielle ou veineuse.
Il s’agit souvent d’un accident aigu.
La TDM est indiquée en urgence pour confirmer la nature hémorragique ou non
de l’accident vasculaire et l’IRM, l’angioIRM et l’angioscanner viendront
Compléter l’exploration selon les situations.
II- l’accident vasculaire cérébral ischémique
La TDM peut être normale dans le cas d’un accident ischémique transitoire
(AIT) ou d’un accident ischémique constitué durant les six premières heures qui
suivent l’accident.
Au delà de partir de 12 à 24 heures apparaît l’œdème qui peut se traduire
seulement par un effet de masse et plus tard par une hypodensité systématisée
intéressant le territoire de l’artère occluse ( fig1).
A B
Fig1 : TDM sans injection de PDC montrant des signes précoces d’un AVC
ischémique dans le territoire de l’ACM gauche. A : aspect dense de l’ACM
gauche traduisant son occlusion « trop belle artère »(flèche).
La TDM offre dans l’immense majorité des cas la possibilité d’un diagnostic
positif et topographique simple et rapide (fig2). La TDM est souvent
suffisante pour décider d’une thrombolyse
Le schéma suivant représente les territoires vasculaires cérébraux et aide à
identifier l’artère occluse.
A B C
Rappelons ici que le déficit neurologique est controlatéral à la lésion et que les signes
sémiologiques répondent parfaitement bien aux différents territoires atteints.
Devant un AIT, la TDM est sans anomalie et l’IRM peut montrer sur les
séquences de diffusion une ischémie. Un bilan étiologique doit être entamé
rapidement pour éviter un AVC ischémique constitué. En plus de l’exploration
du polygone de Willis, le Doppler des troncs supra-aortiques (TSA) doit être
réalisé, dans les heures qui suivent l’AIT pour rechercher une sténose des
troncs supra aortiques ainsi qu’une échographie cardiaque ( à la recherche
d’une maladie embolique pour planifier un traitement avant l’installation d’un
déficit neurologique.
L’AVC peut être peut être multiple dans le même territoire ou dans des
territoires différents témoignant d’une cause thrombo-embolique.
A B
Fig7 : A : TDM sans injection de PDC : Hyperdensité spontanée des espaces
sous-arachnoïdiens surtout droits et hémorragie dans la corne temporale
droite. Dilatation de la corne temporale gauche (étoile).