Вы находитесь на странице: 1из 6

Морфологические исследования в

онкологии
Основная задача морфологической диагностики — установить
тканевую принадлежность опухоли (гистогенез), при этом тщательно
оценивается степень атипии самой клетки и нарушение тканевых
структур. В большинстве случаев диагноз устанавливается по
традиционно приготовленным препаратам, изучаемым при световой
микроскопии. Для морфологического исследования используются
различные методы забора материала:
— Соскобы и мазки-отпечатки. Являются распространенным способом
диагностики поверхностных изъязвленных опухолей.
— Пункция. Выполняется при поверхностно расположенных узловых
образованиях. При малых размерах подозрительных в отношении
опухолевого роста образований возможно выполнение пункции под
контролем УЗИ.  В неясных случаях прибегают к
проведению иммуногистохимических, электронно-микроскопических
исследований, иногда выявляющих дополнительные морфологические
признаки, позволяющие сопоставить опухоль с исходной тканью.В
настоящее время при обнаружении опухоли внутренних органов
возможно осуществить морфологическое исследование практически в
любой части тела.
— Биопсия с забором участка ткани (браш-биопсия). Если пункцию
выполнить невозможно, используют эндоскопические методы
исследования: фаринго- и ларингоскопию, эзофагогастродуоденоскопию,
торакоскопию, бронхоскопию, колоноскопию и др., в ходе которых под
визуальным контролем обычно забирают участок ткани (биоптат или
браш-биоптат — соскоб специальной щеточкой, смывы с поверхности
образования и т.д.) для морфологического исследования.
— Открытая биопсия. Открытая биопсия опухоли выполняется, как
правило, после неудачных попыток верифицировать диагноз
вышеуказанными методами или из-за необходимости получить больше
ткани для выполнения некоторых специфических исследований,
например для определения рецепторов гормонов при опухолях
молочной железы, иммуногистохимического исследования при
гематосаркомах. Биопсия инцизионная предполагает получение участка
ткани непосредственно из патологического очага, выполняется под
местной анестезией (из опухоли молочной железы, мягких тканей) или
под наркозом (из костных опухолей). Биопсия эксцизионная выполняется
как хирургическое вмешательство с удалением опухоли в пределах
здоровых тканей. Трепанобиопсия в основном используется для
исследования новообразований молочной железы, костей, мягкотканных
опухолей. При невозможности верифицировать злокачественность
опухоли на диагностическом этапе планируют срочное гистологическое
исследование во время операции.Эти способы обычно дают достаточно
материала для морфологической верификации диагноза. Наиболее
информативный материал получают из участков опухоли на границе со
здоровой тканью.
— Трепан-биопсия. Гистологическая верификация может быть получена
при использовании специальной иглы или трепана, при этом изымается
столбик измененной ткани, пригодный для гистологического
исследования. Особенно важным в плане адекватной диагностики
распространенности опухолей бывает исследование сомнительных по
клиническим данным образований в зонах регионарного
метастазирования. В большинстве же случаев сопоставление
клинических проявлений опухоли с ее симптомами вне основного очага
не требует верификации всех обнаруженных метастазов. Производят
морфологическое исследование наиболее доступных вторичных
опухолей, что само по себе делает ясным представление об истинной
распространенности заболевания. Верификация диагноза
осуществляется путем чрезкожной пункции метастаза или забора
материала при лапаро- или торакоскопии.
Согласно современным медицинским взглядам наличие у пациента опухолевой патологии
констатируется лишь после проведения морфологических исследований. Это единственный способ
точно определить, является новообразование доброкачественным или злокачественным, и точно
определить его характеристики, необходимые для выработки тактики лечения. Никакие другие методы
клинических обследований (УЗИ, КТ, МРТ, лабораторные анализы) не позволяют поставить
окончательный диагноз. Необходимо посмотреть на клетки или ткани под микроскопом, т.е. провести
морфологические исследования. К ним относятся нижеперечисленные виды исследований.
Клетки рака молочной железы

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цитологический метод – это оценка характеристик структуры клеточных элементов в цитологическом


препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и
неопухолевых поражений. Он основан на изучении с помощью микроскопа особенностей строения
клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при
патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в
том, что изучаются не срезы тканей, а клетки.

Как уже было сказано, объектом цитологического исследования являются клетки организма. Получить
их можно несколькими путями:

 из биологических жидкостей (мокроты, мочи, сока предстательной железы, выделений из


молочной железы, смывов с поверхности внутренних органов, полученных в ходе эндоскопических
исследований);
 путем соскобов и отпечатков с поверхности органов и тканей (например, шейки матки при
гинекологическом осмотре), язв, свищей, эрозий и ран;
 посредством пункций (суставов, опухолей, брюшной полости и т.д.);
Основное назначение цитологического метода — получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии
злокачественного образования, определить характер патологического процесса, установить
воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения.

Однако для дальнейшей диагностики в онкологии гистологический метод является более


информативным в определении вида опухоли и абсолютным в установлении ее инвазивности.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Гистологическими исследованиями называют изучение под микроскопом структуры тканей, полученных


в результате биопсии или хирургического удаления новообразования. Для качественного проведения
гистологического исследования необходимо высокотехнологичное оснащение патогистологического
центра, а также большой опыт и квалификация врача-патогистолога.

Предварительно биопсийный материал проходит специальную подготовку. Все этапы – от забора и


фиксации тканей до микроскопии – имеют большое значение для точной диагностики. Поэтому
чрезвычайно важно, чтобы в клинике соблюдались высокие стандарты качества на каждом шаге
гистологических исследований.

Вначале формируют так называемые парафиновые блоки. Уплотненный, обезвоженный и


обезжиренный образец ткани равномерно пропитывают парафином. После этого парафиновый блок
нарезают на тончайшие пластины с помощью специального устройства – микротома. Пластины
помещают на предметные стекла, высушивают и окрашивают. Полученные препараты врач-
патогистолог изучает под микроскопом. Пациент всегда может получить парафиновые блоки и стекла
для того, чтобы получить «второе мнение» у другого врача.

Парафиновые блоки

Гистологическое исследование позволяет установить злокачественность или доброкачественность


новообразования, степень атипичности ткани (рак, предрак) и другие прогностические критерии.
Например, количество сосудов, поскольку образование новых сосудов (ангиогенез) в опухоли является
признаком ее агрессивности. Также гистологическое исследование позволяет определить характер
взаимодействия здоровой и опухолевой ткани (инвазия, микроинвазия и т.д.).
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Довольно часто в морфологической диагностике для подтверждения или уточнения диагноза


необходимо проведение иммуногистохимического исследования – метод исследования тканей для
выявления специфических белков опухоли с помощью специфической реакции антиген-антитело.
Метод позволяет диагностировать опухоли, устанавливать их происхождение (какая ткань, орган стали
источником болезни), выявлять по метастазам первичный опухолевый очаг, обнаруживать
злокачественное перерождение клеток, делать прогноз относительно течения опухолевого заболевания
и возможных вариантов терапии опухоли, а также выявлять наличие резистентности клеток опухоли к
лучевой терапии и химическим препаратам.

Вы должны знать:

1. До получения результатов морфологических исследований – рак только предполагается!


2. Морфологический онкологический диагноз требует двойной верификации – подтверждения
диагноза как минимум еще одним врачом-патогистологом.
3. Пациент имеет полное право получить материал (парафиновые блоки и стекла) для
консультации в другом учреждении.
4. Качественные морфологические исследования – это основа онкологической диагностики. А,
значит, и правильного лечения! От этого зависит Ваша жизнь и здоровье!
Библиография
 https://unim.su/blog/morfologicheskaya-verifikatsiya-opuholej/#:~:text=%D0%9E
%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F
%20%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D1%87%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE
%D1%80%D1%84%D0%BE%D0%BB%D0%BE
%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE
%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE
%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA
%D0%B8%20%E2%80%94%20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE
%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C,%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA
%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD
%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%8B
%D1%85%20%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%83%D1%80.
 https://oberig.ua/ru/diseases/morfologicheskie-issledovaniya-v-onkologii/