Вы находитесь на странице: 1из 3

ТРАВМА СОСУДОВ

Повреждения магистральных сосудов Конечностей и шеи относятся к


числу тяжелых травм, т.к. нередко приводят больного к инвалидности и
сопровождаются высокой летальностью. Такие повреждения встречаются
довольно часто в военное время, но в последние десятилетие в связи с
развитием техники число их значительно увеличилось и в мирное время они
составляют от 1,5 до 2% от числа больных с механическими травмами.
Различает открытые травмы (85%) и закрытые (15%) сосудов.
Открытые - сопровождаются нарушением целостности ножных покровов и с
локализацией раны в проекции сосуда, наружным артериальным или венозным
кровотечением, образованием гематомы в области ранения, отсутствием или
ослаблением пульса дистальнее ранения, нарушением функции конечности,
изменения цвета кожи и похолодание конечности, микробное загрязнение при
огнестрельных ранениях - обширное повреждение ткани. По механизму травмы
раны сосудов могут быть колотые, рубленные, ушибленные, разможженные.
По характеру повреждения бывают касательные, непроникающие в
просвет, боковое ранение, сквозное ранение, циркулярный перерыв сосуда с
потерей или без потери части сосуда на протяжении.
Закрытое повреждение сосудов возникает при ударе, сдавлении,
растяжении. При этом может происходить ушиб сосуда с внутристеночной
гематомой или без нее, разрыв отдельных слоев сосуда, разрыв всех слоев
стенки, разможжение всех слоев стенки сосуда, сдавление сосуда костным
отломком, прокол стенки сосуда костным отломком. Местные проявления
закрытых повреждений могут быть следующие -боль дистальнее места травмы,
бледность, цианоз кожи конечности дистальнее травмы, пульсирующая
гематома в области проекции крупной артерии.
Повреждения могут быть осложненные - кровопотерей, образованием,
напряженной гематомы, острой артериальной недостаточностью.
Неосложненные и сочетанные - с травмой внутренних органов, травмой костей,
травмами мягких тканей.
Особую группу составляют больные с ятрогенными повреждениями
сосудов после: внутрисосудистых инструментальных исследований и при
оперативных, вмешательствах.
Клиника открытых повреждений определяется признаками
кровотечения и острой ишемией конечности. При этом отмечается - наружное
кровотечение, общие признаки кровопотери, наличие обширной напряженной
или пульсирующей гематомы, отсутствие или ослабление пульса на
периферических артериях, изменение цвета, похолодание дистальных отделов
конечности, чувствительные и двигательные расстройства.
Клиника и диагностика повреждений сосудов при закрытых травмах
сложна. Обычно наблюдается кровоизлияние в области травмы, отек
конечности, отсутствие или ослабление периферической пульсации, признаки
острой ишемии конечности. Явления острой ишемии могут прогрессировать
вплоть до развития гангрены конечности. Тяжесть ишемии усугубляется
спазмом коллатеральных сосудов. Своеобразие клинических проявлений
закрытых костно-сосудистых повреждений заключается в частом отсутствии
типичных для повреждения сосудов признаков не превалирование в
клинической картине симптомов повреждения костно-суставного аппарата.
Общие симптомы, характерные для открытых и закрытых повреждений
это геморрагический шок, анемия.
Диагностика открытых повреждений не представляет больших
трудностей - это наличие раны в проекции сосуда, кровотечение, отсутствие
пульса дистальнее повреждения.
При закрытых повреждениях, как правило, раны и кровотечения нет, но
имеется припухлость или пульсирующая гематома на месте повреждения.
Гематома может приводить к с давлению окружающих тканей, ограниченных
движений в суставах и вынужденному положению конечности. Отмечается
выраженная болезненность в области гематомы с тенденцией к нарастанию,
может также выслушиваться систолический шум над гематомой или
аневризмой, который исчезает при сдавлении приводящего сосуда.

Для диагностики повреждения сосудов может быть использована


артериография, допплерография, реография. В случае повреждения сосудов,
необходимо провести ревизию сосудов.

Повреждение магистральных сосудов и их последствия (аневризма,


болезнь перевязанного сосуда) подлежат обязательному хирургическому
лечению, т.к. без операции выздоровление больных не может быть. Показанием
к экстренной операции является: продолжающееся кровотечение, острый
тромбоз артерии с выраженной ишемией конечности, пульсирующая гематома.
У больных с тяжелой ишемией конечности выполнение восстановительной
операции определяется не временем, прошедшим с момента травмы, а
состоянием больного и тканей в зоне ишемии и зоне повреждения. Наиболее
благоприятные исходы восстановительных операций наблюдаются в сроки до 6
часов с момента травмы. Случаи травматических ампутаций конечностей,
пальцев, кистей без обширных повреждений костей и мышц, или период
ишемии не более 6-8 час. являются показанием для реплантации с
использованием микрохирургической техники.
Лечение больных с наружным кровотечением следует начинать с
противошоковых мероприятий и остановки кровотечения. После выведения из
шока может быть предпринято восстановление поврежденного сосуда. Для
уменьшения времени ишемии конечности может быть применено временное
шунтирование хлорвиниловой или силиконовой трубкой.
Основным видом оперативных вмешательств при ранении артерий
является боковой и циркулярный шов. При повреждении сосуда на протяжении
применяют аутовенозное шунтирование. При большом сроке ишемии операцию
следует заканчивать фасциотомией.

Оценить