Вы находитесь на странице: 1из 5

ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И

ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Заболевания вен нижних конечностей широко распространены среди


населения и являются частой причиной временной нетрудоспособности, а
иногда и инвалидности. Так, среди работников сельского хозяйства они
выявляются у 18 %, рабочих "горячих" цехов - у 20%. Надо отметить, что
страдают заболеваниями вен, в основном, женщины – 61%.
Одним из наиболее частых заболеваний вен нижних конечностей
являются острые и хронические тромбофлебиты. По своей локализации
тромбофлебит может поражать как поверхностные, так и глубокие вены. По
течению заболевания и по отдаленным проявлениям они редко отличаются друг
от друга.
Местом первичного тромбообразования могут быть глубокие вены
голени, бедра и подвздошные вены, а также подкожные вены нижней
конечности.
Первичный тромбофлебит глубоких вен голени встречается наиболее
часто и связано это, прежде всего, с выключением функции мышц голени. - у
лежачих больных, с переломами костей голени, в послеоперационном периоде,
что приводит к замедлению кровотока в венах мышц голени ввиду их малого
диаметра. К фактору замедления кровотока необходимо также прибавить
нарушение свертывания крови в сторону его повышения, что всегда имеется у
таких больных. Третий фактор, который участвует в процессе
тромбообразования- это травмирование венозной стенки. Этим агентом может
быть обычная травма, сдавление вены сухожилием мышц или инфекция,
которая чаще переходит с лимфатических путей. Большое значение в развитии
тромбоза приедается сенсибилизации, интоксикации организма.
Клиническая картина тромбофлебита зависит от локализации процесса,
компенсаторных возможностей коллатерального кровотока, кровообращение
варьирует от едва выраженных форм до I очень тяжелых расстройств венозного
кровотока.
Тромбофлебит подкожных вен часто развивается в варикозно
расширенных венах. Причиной его развития является расширение и извитость
вены, что приводит к резкому/замедлению кровотока и повышенному
тромбообразованию. Тромбофлебит нередко развивается во время
беременности, в послеродовом периоде, после хирургических и
гинекологических операций, травм, переохлаждений и переутомлений.
Тромбофлебит нижних конечностей вен мало нарушает общее сос-
тояние. Стволы расширенных вен превращаются в плотные болезненные тяжи.
На/более часто поражаются голень и нижняя треть бедра, реже тромбофлебит
распространяется до паховой складки.
Часто больные продолжают ходить и даже работать. Через 2-5 недель
явления тромбофлебита исчезают. Тромбированные вены обычно
реканализируются, т.е. становятся снова проходимыми, но еще больше
несостоятельными и неравномерно расширенными. В местах бывшего
воспаления сотается гиперпигментация кожи, а индурация часто продолжает
распространяться дальше.
Тромбофлебит варикозных вен склонен к рецидиву. Каждый рецидив,
каждое обострение увеличивает декомпенсацию венозного кровообращения.
Нередко тромбофлебит может осложняться нагноением, переходом процесса на
глубокие вены в некоторых случаях подкожный тромбофлебит на бедре может
осложняться эмболией и инфарктом легкого.
Единственным радикальным методом лечения тромбофлебита ва-
рикозных вен нижних конечностей является хирургическое вмешательство.
Только операция надежно предупреждает распространение, осложнения и
рецидивы этой опасной болезни. Все больные с тромбофлебитом должны быть
госпитализированы в хирургическое отделение и после краткой подготовки в
течение 2-3 дней должны быть подвергнуты оперативному лечению. Результаты
хирургического лечения таких больных хорошие, т.к. излечивают больных не
только от тромбофлебита, но и от варикозного расширения вен.
Клиническая картина тромбофлебита глубоких вен нижних конеч-
ностей редко отличается от поражения подкожных вен.
При тромбофлебите глубоких вен больные отмечают выраженный отек
конечности и чем выше расположен тромб в вене, тем больше выражен отек. Он
может распространяться вплоть до паховой складки. Кожа нижней конечности
синюшная, блестящая, горячая на ощупь. Больные отмечают резкую
пульсирующую боль в ноге, иногда настолько сильную, что не могут шевелить
ногой и спускать ее с кровати. В большинстве случаев отмечается повышение t
тела до 38-39°.
По тяжести заболевания тромбофлебит глубоких вен может быть в
легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Из грозных осложнений этого
заболевания надо выделить два - венозная гангрена конечности и
тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение тромбофлебита глубоких вен в у абсолютного большинства


больных проводится консервативное. Оно включает в себя госпитализацию
больного в хирургическое отделение, строгий постельный режим в течение 1,5-
2 недель, назначение препаратов, снижающих свертываемость крови и
предупреждающих дальнейшее тромбообразование, противовоспалительных
препаратов и препаратов улучшающих микроциркуляцию, спазмолитиков,
венотонизирующих средств.
Хирургический метод лечения тромбофлебитов глубоких вентак-же
показан в некоторых случаях - при тромбозе подвздошной и бедренной вены,
когда сдавливаются и артерии, при повторных тромбоэмболиях легочной
артерии.
Сущность операции заключается в удалении тромба специальными
катетерами или перевязке вены для предотвращения тромбоэмболии легочной
артерии.
Тромбэиболия легочной артерии и ее ветвей является серьезным
осложнением тромботического процесса в периферических венах и правых
полостях сердца. Факторами, предрасполагающими к развитию
периферического флеботромбоза, следует считать пожилой возраст,
хроническую сердечно-сосудистую патологию, хирургические вмешательства,
послеродовый период, травмы костей, злокачественные опухоли.
В связи с высокой противосвертывающей и фибринолитической
активностью крови, протекающей через легкие, первичный тромбоз легочной
артерии встречается редко. Чаще всего это заболевание связано с перегоном
тока крови тромба из одной системы в другую.
В настоящее время имеется много различных классификаций
тромбоэмболии легочной артерии, большинство которых основано на вариантах
клинического течения эмболии.
В практической работе удобно пользоваться классификацией,
предложенной В.С. Савельевым (1969). Он выделяет три вида тромбоэмболии:
1) массивная - эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии;
2) субмассивные - эмболия долевых и более мелких ветвей легочной
артерии;
3) эмболия ветвей легочной артерии, эмболия по объему менее одного
легкого.
При возникновении тромбоэмболии легочной артерии нарушается
диффузия газов, развивается артериальная гипоксения, увеличивается
альвеоляриокапиллярный градиент по кислороду и углекислому газу.
После тромбоэмболии легочной артерии возникает инфаркт легкого он
возникает через 24 часа после обтурации легочного сосуда, полное его развитие
длится 5-6 суток. В 90% случаев он осложняется пневмонией, в 36% -
плевритом, в 30% - атеросклерозом, в 5-10%-абсцедированием и эмпиемой
плевры.
Тромбоэмболии легочной артерии протекает очень бурно и очень часто
заканчивается летально.
Выделяют следующие клинические формы тромбоэмболии легочной
-артерии:
1) молниеносную;
2) острую (смерть наступает через несколько минут);
3) подострую(смерть наступает через несколько часов и даже суток);
4) хроническую (когда в течение нескольких месяцев или лет
прогресирует противожелудочковая недостаточность;
5) рецидивирующая или хроническая рецидивирующая с ремиссией
различной продолжительности и многократными рецидивами;
6) стертую.

В клинике выделяют варианты течения:


1) легочно-плевральный;
2) кардиальный;
3) абдоминальный;
4) почечный.
Диагностика характеризуется клинической картиной, признаками на
ЭКГ - увеличение зубца в I отведении и появление патологического зубца в Ш
отведении, увеличением зубца в Ш в отведении. При рентгенографии
определяются следующие симптомы:
1) выбухания легочного конуса и расширения тени вправо за счет
правого предсердия;
2) резкого расширения корня легкого;
3) ампутация бронха на уровне устья долевой артерии с регионарным
исчезновением или ослаблением сосудистого рисунка;
4) локальные просветления легочного поля на ограниченном участке;
5) появления дисковидных ателектазов в легких;
6) высокое стояние диафрагмы на стороне поражения;
7) расширение тени верхней полой и непарной вен.
Радионуклидные исследования легких (Хе 133) - на сканограммах
определяются очаги неравномерного распределения радиопрепарата.
Ангиопульмонография - современный метод диагностики ТЭЛА.

ЛЕЧЕНИЕ: Острая и молниеносная формы ТЭЛА протекают очень


тяжело в течение 8-10 минут и заканчиваются смертью.
Клинически болезнь развивается остро с выраженной одышкой и
цианозом, сильной болью за грудиной, кашлем, снижением АД, коллапс и
остановка сердца. Если больной в стационаре, то необходимо произвести
интубацию легких, в/в атропин, баралгин, морфий фибринолитические
препараты (стрептаза, стрептодеказа, урокиназа, гепарин).
Наиболее современным является лечебное зондирование легочной
артерии с проведением тромболизиса.
В комплексе лечебных мероприятий так же введение ГК, гормонов,
десенсибилизирующих средств, О2, а/б и др.