Вы находитесь на странице: 1из 7

Закрытые повреждения органов брюшной полости.

Наиболее часто из закрытых повреждений органов брюшной


полости и забрюшинного пространства встречаются разрывы
полых и паренхиматозных органов.Сильный удар каким-либо
предметом по животу при расслаблении брюшной
стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной
клетки при падении на твердое тело является типичным
механизмом травмы при разрыве органов живота.
Силой удара, травмирующего агента (удар копытом лошади,
колесом машины, падающим предметом, деталью работающей
машины, при падении с высоты на камень, бревно и др.) и анатомо-
физиологическим состоянием органа в момент повреждения
определяется тяжесть повреждения. Более обширными
разрывы полых органов бывают, если они в момент удара были
наполнены.
Спавшиеся кишечные петли и желудок разрываются редко.
Разрывы паренхиматозных органов, измененных патологическим
процессом (малярийная селезенка, печень при гепатитах и др.)
могут быть при меньшей травме.При разрыве полого органа
(кишка, желудок и др.) основной опасностью является
инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие
разлитого гнойного перитонита. Разрывы паренхиматозных органов
(печень, селезенка, почки) опасны развитием внутреннего
кровотечения и острой анемии.У этих больных может бурно
развиться гнойный перитонит в связи с наличием инфекции (при
разрыве печени, почек, мочевого пузыря) и питательной
среды - крови.
Симптомы и течение. Клиника закрытых повреждений органов
живота характеризуется появлением сильных болей по всему
животу с наибольшей выраженностью в области поврежденного
органа. Резкое напряжение мышц брюшной стенки, при пальпации
дающее ощущение доскообразной плотности, характерный
симптом при разрывах внутрибрюшных органов.
Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот,
частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении
лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока
или острой анемии в зависимости от поврежденного органа.
Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь
внутренним кровотечением, быстро приводит к развитию острой
анемии: нарастающая бледность, частый и малый пульс,
головокружение, рвота, прогрессирующее снижение артериального
давления и тд. При перкуссии живота отмечается при-
тупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при
перемене положения. Иногда при внутрибрюшпом кровотечении до
развития инфекции брюшная стенка может быть нерезко
напряженной, но, как правило, отмечается вздутие и выраженный
симптом раздражения брюшины. Бурное развитие перитонита
характерно для разрыва полых органов.
Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв
полого органа помогает уточнению диагноза, т.к. удается
определить в ней свободный газ.
Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной
операции, которая в связи с тяжелым состоянием больного
производится под наблюдением за артериальным давлением,
пульсом, дыханием и сопровождается переливанием крови
струйнокапельным методом.
При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь и моча
поступают в брюшную полость, показана экстренная операция
чревосечения, которая в зависимости от тяжести разрушения почки
может закончиться ее удалением или ушиванием раны с изоляцией
почки от брюшной полости и дренированием через
дополнительный поясничный разрез.
Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием
большой забрюшинной гематомы, припухлостью поясничной
области, выделением мочи с кровью
и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет
выраженной острой анемии, этих больных лечат консервативно:
покой, холод па поясницу,
введение кровоостанавливающих препаратов, переливание
гемостатических доз крови. Для профилактики нагноения гематомы
ее отсасывают и вводят антибиотики.
Если анемия нарастает, необходима операция. Обнажение
поврежденной почки (через поясничный разрез) и в зависимости от
тяжести травмы - удаление ее или ушивание рапы с последующим
дренированием. В случае необхо-
димости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у
больного вто-
рой функционирующей почки.
Впутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается
прекращением
мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой
интоксикации. По-
казана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря
и обеспе-
чения оттока мочи.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется
образованием большого
инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием
мочеиспускания
и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи.
Лечение - экстренная операция, состоящая в обнажении мочевого
пузыря
(без вскрытия брюшины), ушивании его повреждений и
обеспечении оттока
мочи. Иногда допустимо обеспечить отведение мочи постоянным
катетером,
введенным через уретру.
У пострадавших с повреждением группой клетки или живота
всегда следу-
етучитывать возможность так называемых торакоабдомипальных
повреждений
(одномоментное груди и живота).
Травмы живота могут сопровождаться разрывом диафрагмы и
вхождением
внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа
всегда нужно
учитывать возможность разрыва печени и исследовать
пострадавшего в нап-
равлении выявления этого повреждения; повреждение ребер слева
нередко
сопровождается разрывом селезенки.
Прободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного
пузыря, кишеч-
ника, пищевода. Прободение полого органа - тяжелое осложнение,
которое
приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение
пищевода). В
таких случаях необходимо срочно провести диагностику и
хирургическое ле-
чение, т.к. не должен быть потерян ни один час. Прободению
подвержены
преимущественно мужчины.
Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки
происхо-
дит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть
опухоль, ино-
родное тело.
Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль
в жи-
воте ("кинжальная"), которая локализована в эпигастральпой
области (под
ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен, язык сухой,
отмечается
одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к
животу коле-
нями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный"
живот за счет
напряжения его прямых мышц. При пальпации отмечается резкая
болезнен-
ность в верхней части живота больше справа, положительные
симптомы разд-
ражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной
госпитализации и опе-
ративному лечению.
Более сложную диагностику представляет собой прикрытая
перфорация же-
лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда
перфорационное от-
верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем,
ограничивается
сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли
посте-
пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном
случае в распоз-
навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические
методы иссле-
дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное
лечение -
в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции
желудка.
Перфорация желчного пузыря наблюдается во время
воспалительного про-
цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого
холецис-
тита возникают резкие боли, которые в дальнейшем
распространяются на
правую половину живота, появляются симптомы раздражения
брюшины. Если
клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической
лапароско-
пии. Больные подлежат немедленной хирургической операции.
Прободение кишечника вызывает каловый перитонит. Причиной
являются
воспалительные процессы, язвы специфические и
неспецифические, опухоли,
инородныетела. Чаще всего прободение встречается в толстой
кишке. Забо-
левание начинается с сильных болей в области перфорации. По
мере прог-
рессирования перитонита нарастает и его клиническая картина.
Лечение
оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного
участка, выве-
дение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку.
Прободение пищевода - тяжелое состояние, нередко
приводящеексмерти.
Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания,
перфорация ино-
родными телами (рыбья кость, инструментальное исследование).
Симптомы:
боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота,
подкож-
ная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение
артери-
ального давления. У больных с повреждением грудного отдела
пищевода
быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита.
В диаг-
ностике значительную помощь оказывает рентгенологическое
исследование.
Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 %
случаев.
Лечение по показаниям: может быть оперативным или
консервативным.

Разрывы внутренних органов

При разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной


опасностью является инфицирование брюшной полости его
содержимым и развитие разлитого гнойного перитонита. Разрывы
паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) опасны
развитием внутреннего кровотечения и острой анемии. У этих
больных может бурно развиться гнойный перитонит в связи
с наличием инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого
пузыря) и питательной среды крови.

Симптомы и течение:

Клиника закрытых повреждений органов живота характеризуется


появлением сильных болей по всему животу с наибольшей
выраженностью в области поврежденного органа. Резкое
напряжение мышц брюшной стенки, при пальпации дающее
ощущение доскообразной плотности, характерный симптом при
разрывах внутрибрюшных органов.

Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот,


частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении
лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока
или острой анемии в зависимости от поврежденного органа.

Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь


внутренним кровотечением, быстро приводит к развитию острой
анемии: нарастающая бледность, частый и малый пульс,
головокружение, рвота, прогрессирующее снижение артериального
давления и т. д. При перкуссии живота отмечается притупление
в нижних боковых отделах, перемещающееся при перемене
окружения. Иногда при внутри брюшном кровотечения течении
до развития инфекции брюшная стенка может быть нерезко
напряженной, но, как правило, отмечается вздутие и выраженный
симптом раздражения брюшины, бурное развитие перитонита
характерна для, разрыва полых органов. Рентгеноскопия брюшной
полостная, подозрении на разрыв полого органа помогает
уточнению диагноза, т.к. удается определить в ней свободный газ.

Лечение:

Повреждения органов живота требуют немедленной операции,


которая в связи с тяжелым состоянием больного производится под
наблюдением за артериальным давлением, пульсом, дыханием
и сопровождается переливанием крови струйно-капельным
методом.