Почечная колика

Лечение почечной колики

URODOCTOR.ru - 2006

Почечная колика – это самый неприятный симптом мочекаменной болезни. Люди,

страдающие мочекаменной болезнью, в 95% случаев хотя бы раз переносят
приступ почечной колики. Почечная колика возникает при резком прекращении
оттока мочи из почки. Чаще почечная колика появляется из-за закупорки
мочеточника камнем, однако оттоку мочи препятствует сгусток крови (при травмах,
опухолях), кусочек ткани (опухоли, туберкулез).

Для почечной колики характерны следующие признаки:

 возникновение боли в любое время суток

 появление боли в покое
 изменение положения тела не изменяет боли при почечной колике

В 98% случаев почечная колика проявляется сильнейшей болью в пояснице и

подреберье. Если камень расположен в нижней части мочеточника, боль при
почечной колике распространяется в пах, мошонку, половую губу, внутреннюю
поверхность бедра.

У маленьких детей боль при почечной колике четко не локализована, а

распространяется по всему животу. При почечной колике ребенок не находит себе
места, мечется в постели, постоянно меняет положение тела. Это отличает
почечную колику от других неотложных заболеваний: аппендицита, холецистита,
при которых можно найти положение, в котором стихает боль. При почечной колике
иногда появляется тошнота и рвота, вздутие живота. У детей с единственной
почкой возникают нарушения мочеиспускания – уменьшение или полное отсутствие
мочи.

Если камень невелик (до 1 см), то часто почечная колика заканчивается его
отхождением. В противном случае при несвоевременном оказании медицинской
помощи, развивается острый обструктивный пиелонефрит, который в короткие
сроки может стать причиной гибели ребенка. При подозрении на почечную колику у
ребенка следует немедленно обратиться за скорой медицинской помощью. Ведь
часто у детей под почечную колику маскируются острые хирургические
заболевания органов брюшной полости (аппендицит, дивертикулит и др.).
В больнице проводят рентгенологическое исследование и ультразвуковое
исследование, обнаруживают тень камня и начинают лечение. Основным
принципом лечения почечной колики является восстановление оттока мочи из
блокированной почки. Этого нужно добиться в кратчайшие сроки. Купирование
почечной колики начинают с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в
сочетании с инъекциями болеутоляющих и спазмолитических средств (но-шпа,
баралгин, папавирин, диклофенак и др.). Иногда на фоне этого лечения почечная
колика исчезает, и камень отходит самостоятельно.

При неэффективности лечения возникает необходимость в обеспечении обходного

оттока мочи из блокированной почки. Для этого проводят либо нефростомию –
через кожу в почечную лоханку устанавливают трубочку, по которой оттекает моча.
Или через мочевой пузырь в обход камня проводят мочеточниковый катетер. После
восстановления оттока мочи назначают антибиотики и противовоспалительные
средства. Вслед за стиханием воспалительного процесса проводят лечение
мочекаменной болезни.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

 

Обеспечьте больному покой и постельный

режим.
Положите больному грелку на поясницу или
поместите его в горячую ванну на 10-15 мин.

Общие Дальнейшие
  Симптомы  
сведения действия

.
 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
 

Почечная колика – болевой приступ,

развивающийся при внезапном возникновении
препятствия на пути оттока мочи из почи.
Приступ чаще всего происходит при
мочекаменной болезни - во время прохождения
мочевых камней из почки по мочеточнику в
мочевой пузырь.
Реже почечная колика развивается при других
заболеваниях (туберкулез и опухоли мочевой
системы, травмы почки, мочеточника и т.п.).

СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

 

Приступ обычно начинается внезапно: при езде

по плохой дороге, после физической нагрузки,
но возможен и в состоянии полного покоя.
Боль первоначально ощущается в области
поясницы со стороны больной почки и
распространяется по ходу мочеточника в
сторону мочевого пузыря, мошонки - у мужчин,
срамных губ - у женщин.
Характерны учащенные позывы к
 мочеиспусканию и режущие боли в
мочеиспускательном канале. Возможна тошнота,
рвота; часто бывают головокружение и позывы
к дефекации.
Продолжительность почечной колики - от
нескольких минут до нескольких часов. Иногда
приступ с короткими перерывами может
продолжаться несколько суток.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ

КОЛИКЕ
 

Вызовите больному скорую медицинскую

помощь (тел.03).
Если приступ не прекратился - больного
госпитализируют в урологический стационар.

Колика почечная
Почечная колика - приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или
мочеточника.

Этиология

· Мочекаменная болезнь
· Пиелонефрит
· Травма
· Опухоль почки и мочевого пузыря
· Стеноз мочеточника

Патогенез
· Нарушение оттока мочи из почки
· Повышение внутрилоханочного давления
· Растяжение почечной капсулы, богатой рецепторами.

Клиническая картина

· Боль в поясничной области или проекции мочеточника.

· Положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения (постукивание следует проводить
крайне осторожно во избежание разрыва почки).
· Иррадиация боли зависит от уровня непроходимости
· Лоханка и верхняя треть мочеточника - мезогастральная область
· Средняя треть мочеточника - паховая область и наружная поверхность бедра
· Нижняя треть - половые органы.
· Дизурия
· Учащённое мочеиспускание
· Возможно развитие олигурии и анурии.
· Озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота.

Осложнения

· Пиелонефрит
· Гидронефроз
· Калькулёзная уремия.

Лабораторные исследования

· Общий анализ мочи:

· Отсутствие изменений при выраженной клинической картине свидетельствует о полной блокаде
· Гематурия, кристаллы, бактериурия
· Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
· Биохимический анализ крови - возможна азотемия.

Специальные исследования

· УЗИ почек
· Расширение чашечек, лоханки, лоханочно-мочеточникого сегмента
· Обзорная рентгенография почек - рентгеноконтрастные камни (уратные и цистиновые камни
теней не дают)
· Экскреторная урогра-фия - дефекты наполнения и расширение мочевыводящих путей выше
препятствия (лишь при сохранённой функции почки)
· Хромоцисто-скопия - замедление или отсутствие выделения индигокармина на стороне
поражения
· Ретроградная уретеропиелография - определяют уровень препятствия, степень расширения
чашечек и лоханки почки.

Дифференциальный диагноз

· Острый холецистит
· Острый аппендицит
· Воспалительные заболевания органов малого таза
· Дивертикулит
· Непроходимость кишечника
· Расслаивающая аневризма аорты
· Грыжа межпозвонкового диска
· Опоясывающий лишай.

Лечение
· Диета. В зависимости от этиологии заболевания рекомендуют разновидности диеты № 7.
· Доврачебная помощь: тепло, ванна, постельный режим способствуют самопроизвольному
отхождению конкрементов.
· Неотложная медицинская помощь
· Спазмолитические препараты, например, папаверина гидрохлорид (2 мл 2% р-ра) в/и, баралгин
(5 мл) в/м
· Аналгезирующие средства, например промедол (1 мл 1% р-ра и/к).
· При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или
хирургический стационар, где для купирования приступа могут быть выполнены:
· Паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада ио Лорин-Эпштёйну
· Катетеризация поражённого мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру,
проведённому выше препятствия, разрешает приступ
· Дальнейшую тактику определяют по результатами обследования.