Вы находитесь на странице: 1из 9

31. Clasificarea pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.

Традиционная классификация - базируется нп критерии клинических симптомов. (Euler


şi Meyer):

1. Острые пульпиты:
a) серозные - частичные;
- тотальные.
b) гнойные - частичные;
- тотальные.
2. Хронические:
a) открытые - язвенные;
- гранулематозные.
b) закрытые.
3. Некроз пульпы
Clasificarea pulpitelor după Selter şi Bender
1. Реверсивные (обратимые) пульпиты (которые возможно вылечить)
- Пульпа интактная невоспаленная;
- Острый или хронический частичный (парциальный) пульпит, без явлений некроза.
2. Иреверсивные (необратимые) пульпиты (которые нельзя вылечить)
- Хронический частичный пульпит с частичным некрозом пульпы;
- Тотальный хронический пульпит;
- Тотальный некроз пульпы зуба.

Классификация по Kuntzel
- Гиперемия пульы (глубокий кариес)
- Асимптоматические пульпиты или обратимые
- Симптоматические пульпиты или необратимые
- Пульпит как симптоматический, так и бессимптомный (частично излечимый).
Классификация постоянных зубов у детей по Т.Виниградова
1. Острые пульпиты:
a) Серозные частичные;
b) Серозные тотальные;
c) Гнойные частичные;
d) Гнойные тотальные.
2. Хронические пульпиты:
a) простые;
b) пролиферативные;
c) пролиферативные гипертрофические;
d) гангренозные.
3. Обострение хронических пульпитов.

32. Particularităţile generale ale evoluției clinice a pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.
Пульпиты молодых постоянных зубов имеют те же проявления, что и у зрелых
постоянных зубов, с некоторыми особенностями:
 Кариес зубов чаще вызывает хронические воспалительные процессы, к
которым могут добавляться позднее очаги острого воспаления.
 Терапевтическое лечение часто может вызвать преходящее острое воспаление,
которое иногда имеет тенденцию переходить в хроническую форму.
 Травмы приводят к дегенеративным изменениям с медленным развитием, с
долгосрочным сохранением целостности апикальной области.
 Пульпа реагирует на минимальные внешние раздражители, без обязательного
наличия клинических признаков.
 Боль относительно менее выражена, и воспаление пульпы может долгое время
оставаться бессимптомным.
 Фаза частичного пульпита очень короткая.
 Воспаление коронарной пульпы быстро распространяется на корневую
 Гнойные процессы встречаются чаще
 Иррадиация боли встречается реже.
 Острые формы быстро переходят в хронические, а хронические могут
способствовать появлению острых очагов (обострению).
 Воспалительный процесс часто распространяется на пародонт.
 Острые формы часто приводят к общей интоксикации организма.
 Благоприятное развитие воспалительных процессов в пульпе молодых зубов во
многом связано с особенностями апикальной (зоны роста) области.
 В молодых зубах иммунные реакции сильны, блокируя развитие воспалительного
процесса, но в то же время они могут вызывать обширные деструктивные
процессы.

Дальше идут вопросы которые требуют уточнения!!! Сформирован корень


постоянного зуба или нет.
1. Период развития корня.
Острые пульпиты. В клинической эволюции острого серозно-воспалительного
процесса в этот период - обычная клиническая картина этой формы отсутствует.
При остром серозном пульпите дети сообщают о спонтанном появлении легкой
боли. Типичные для острого пульпита симтомы отсутствуют. Эта боль обычно не
возникает спонтанно, а позже вызывается механическими или термическими
раздражителями. Такое развитие событий можно объяснить возможностью оттока
экссудата через широкие дентинные каналы в кариозную полость и через широкое
апикальное отверстие в периапикальную ткань.
У некоторых детей процесс начинается остро: повышенная температура,
головная боль, утомляемость, слабость, нарушения сна, тахикардия и т.д.
При диффузном остром пульпите появляется приступ интенсивной боли,
которая вечером или ночью повторяется и усиливается. У детей наблюдается
потеря аппетита, раздражение, учащенное дыхание, тахикардия. На следующий
день продолжительность боли увеличивается до тех пор, пока она не становится
постоянной и может иррадиировать в висок, в затылочную или подглазничную
область, в ухо. Анальгетики обладают слабым действием. Кариозная полость
содержит размягченный дентин, слабо пигментированный. Зондирование дна
полости болезненно. Данные ЭОД не являются убедительными (правильными??)
Острый гнойный пульпит в зубе с не полностью сформированным корнем
характеризуется острой пульсирующей болью с иррадиацией. Очень часто пульпит
сопровождается коллатеральным отеком, гиперемией, гиперестезией кожи в
данной области. Лимфатические узлы увеличены, при пальпации слегка
пальпируются. В зубе пациента обнаруживается глубокая кариозная полость или
пломба. Горячая пища усиливает боль, а холодная уменьшает ее.
Хронический пульпит. Хронический пульпит клинически слабовыражен, но
может вызывать неприятные (тяжелые) ощущения в зубе. Незначительная боль
возникает при переходе из теплого помещения в холодное. Острая зубная боль
может быть установлена из анамнеза. При осмотре выявляется потеря блеска
эмали, зуб темнеет, может быть глубокая полость с открытием или нет пульпарной
камеры, пульпа серая, рыхлая, зондирование болезненно. Данные ЭОД не являются
окончательными.
Обострение хронического пульпита. Для него характерно медленное
развитие с многократными рецидивами острой боли. В анамнезе узнаем, что зуб
реагирует на термические агенты, но боли не сильные. У некоторых детей период
ремиссии может длиться долго.

2. Период сформировавшихся корней.


Клинически он не отличается от проявлений пульпита постоянных зубов у
взрослых.

33. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice fibroase a dinţilor permanenţi la
copii.

Пульпиты постоянных зубов у .детей. Возникают в том возрасте, когда дети могут
лучше определить и сформировать жалобы, более точно оценить реакцию зуба на
термические раздражители, на перкуссию и пальпацию, зондирование и другие
раздражители. В этом возрасте часто можно проводить ЭОД пульпы и др. Диагностика
пульпита постоянных зубов менее сложна, чем диагностика пульпита временных зубов.
Поэтому клинические проявления, диагностика и лечение проводятся по общепринятым
методикам, как и у взрослых. Для получения объективных данных в каждом конкретном
случае рекомендуется использовать рентгенографию. Широкое верхушечное отверстие и
(рыхлое строение в молодом возрасте делают надкостницу более восприимчивой к
воспалительному процессу, протекающему в пульпе.
При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приема пищи и
сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов).
Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени дегенеративных
изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием нищи в кариозную полость,
дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб.
Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление
десневого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может
протекать и бессимптомно. Прй осмотре в зубе обнаруживается глубокая кариозная
полость с большим количеством размягченного дентина, отсутствие сообщения
кариозного дефекта с полостью зуба, истонченный и декальцинированный слой дентина.
Удаление патологически измененного дентина ведет к быстрому обнажению пульпы. Она
красная, незначительно кровоточащая, болезненная при зондировании. Боль может быть
разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее
нарушения ее строения, тем меньше боль. У детей хронический фиброзный пульпит в
зубах с ^сформированными или рассасывающимися корнями может протекать при
закрытой полости зуба, при сформированных корнях, при сильно истонченном дентине на
дне кариозной полости. Перкуссия зуба не сопровождается болевой реакцией.
Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о
расширении периодонтальной щели в 8-13,6% случаев. Возможно обострение этой формы
пульпита. Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с
хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим
периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики
фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется
путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна
проникать в кариозную полость только исследуемого зуба* Если она орошает и соседние
зубы с кариозными полостями, то может вызвать и в них аналогичную реакцию. Во
избежание этого зуб следует изолировать ватным валиком. Горячую или холодную воду
надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струёй. Уточнению
заболевания в зубах со сформированными корнями помогает электроодонтодиагностика, а
у маленьких детей наложение повязки безлекарственного вещества.

34. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice gangrenoase a dinţilor permanenţi la
copii.
Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе
при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению
тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под
влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после
воздейст7 вия раздражителя. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы
и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части. При
хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. Кариозная полость
различной глубины, иногда отсутствует. При глубокой полости возможно сообщение с
полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада.
Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный
запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием
анаэробов. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не
всегда одинаково: в одних она воспалена, в других часть ее подверглась некрозу, поэтому
ЭОД 40-60 мкА. Чем сильнее выражены дистрофические, некробиотические и
неврологические явления, особенно в нервных элементах корневой пульпы, тем больше
снижена ее электровозбудимость.
Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического
фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и
неглубокой кариозной полости — от среднего кариеса, а при обострении процесса —
от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострений хронического
периодонтита.
35. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice hipertrofice a dinţilor permanenţi la
copii.
Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии
гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический
пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в
тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается
постоянному механическому раздражению и инфицированию. При осмотре полости рта
выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани.
В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при
пальпации, в других — ярко-красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении.
Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки,
связывающей патологическое образованиё с нижележащими тканями. Перкуссия зуба
может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для
данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в
костной ткани не отмечается. Иногда может быть незначительное расширение
периодонтальной щели или обеднение кости известковыми солями. Наряду с описанными
вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в
периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в
период временного прикуса прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при
хроническом гранулирующем периодонтите. При рентгенологическом исследовании
пульпита временных зубов С.В.Сырбу (1967) обнаружила, что в 57% случаев пульпиты
сопровождаются деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При
этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.
Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого
сосочка, вросшего в кариозную полость, от грануляционной ткани периодонта, попавшей
в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья
каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.
36. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute de focar a dinţilor permanenţi la copii.
Клиническое течение острого пульпита у детей:
1. В постоянных зубах со сформированными корнями не имеет принципиальных
особенностей по сравнению с таковыми у взрослых.
2. Острые пульпиты в зубах с сформированными корнями развиваются более быстро и
протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с
частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном
характере воспаления пульпы. Для диагностики этого состояния следует учесть, что
формирование корней постоянных зубов заканчивается через 3-3,5 года после их
прорезывания.
В постоянных зубах, особенно со сформированными корнями, острый частичный пульпит
проявляется острой болью, возникающей без воздействия внещнего раздражителя, а
иногда только от холодного. Болевой приступ продолжается недолго. Повторно боль
возникает через значительные промежутки времени. Ребенок точно указывает больной
зуб. При объективном исследовании зуба обнаруживают полость различной глубины с
размягченным дентином на дне, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование —
болезненно в точке воспаленного рога пульпы. Порог возбудимости снижен до 8-17 мкА.
По данным ТФ.Виноградовой (1975), острый частичной серозный пульпит отличается от
острого частичного гнойного лишь усилением боли на тепловой раздражитель при
последней форме пульпита.
37. Particularităţile evoluţiei clinice ale pulpitei acute difuze a dinţilor permanenţi la copii.
Острый общий гнойный пульпит в постоянных зубах с ^сформированными корнями
может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом. Однако чаще,
особенно если корни сформированы, у детей старшего возраста симптоматика четко
выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью
приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей.
Боль носит йррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и
особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Осложнение в
видеЧзютрдт'опериодонтита и лимфаденита — преимущественно у детей 9-летнего
возраста в 8% случаев.

38. Metoda biologică (conservatoare) de tratament a pulpitelor dinţilor permanenţi prin coafaj
indirect al pulpei.
Лечение пульпита биологическим методом в зубах со сформированными корнями
возможно при условиях: Длительность заболевания не более 1-2 дней; П з Хорошее
общее состояние ребенка I и II фуппы здоровья; (^Компенсированное течение кариозной
болезни (малочисленность пора* 0 жен ных зубов и медленное развитие кариеса);
Центральное (только I кл.) расположение полости, обеспечивающее асептические условия
работы; Отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе.
Непрямое покрытие показано при небольших случайных открытиях
пульпарной камеры при препарировании кариозной полости; при коронарном переломе с
раскрытием пульпарной камеры не более 2 мм и продолжительностью несколько часов
(до 6 часов).
Техника та же, что и во временных зубах.

Техника. Посещение I:
- изоляция (наложение кофердама, валиков.);
- удаление пораженных поверхностных тканей экскаватором без анестезии до появления
признаков чувствительности;
- в некоторых случаях можно использовать анестезию при тщательной подготовке
полости: удаление размягченного дентина и сохранении дентина близкого к пульпе (без
давления, с охлаждением, частая замена фрезы на стерильную);
- медикаментозная обработка полости нераздражающими (теплыми) растворами:
протеолитические ферменты, слабые антисептики, физиологическая сыворотка;
- высушивание полости слабым потоком воздуха или ватными шариками;
- нанесение пасты, приготовленной экстемпора, содержащей комбинацию антибиотиков,
сульфаниламидов, кортикостероидов, анестетиков, под повязку на 4-5 дней.
Посещение II:
- тест на витальность пульпы;
- изоляция;
- снятие временной повязки и заживляющей пасты;
- нанесение одонтотропных препаратов на дно кариозной полости;
- постоянная пломбировка кариозной полости; В некоторых случаях может быть наложена
временная повязка, которая при отсутствии осложнений заменяется постоянной пломбой в
течение 15-20 дней.
Клинический и радиологический мониторинг необходим через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев.
материалы. Паста гидроксида кальция: Calmecina, Calcina (Rusia); Dycal (De Trey), Life
(Kerr); Reocap (Vivadent); Calcicur, Calcimol LC (Voco); Calxyl (Otto)
Пасиы на основе оксида цинка и эвгенола: Cavitec (Kerr); Kalsogen Plus (De Trey)

Metoda biologică (conservatoare) de tratament a pulpitelor dinţilor permanenţi prin


coafaj direct al pulpei.

Прямое покрытие (дентиногенное лечение) показано практически здоровым


детям: при остром очаговом пульпите (в зубах с не полностью сформированным или
сформированным корнем); при простом хроническом пульпите (фиброзном), если есть
благоприятные условия для сохранения пломбы (полость I класса) и отсутствуют
признаки реакции верхушечного периодонта.
Техника та же, что и во временных зубах.
техника:
- изоляция зубов;
- препарирование кариозной полости;
- обработка полости нераздражающими растворами (0,8% р-р NaCl);
- после гемостаза применять препараты на основе гидроксида кальция и наложение
временной пломбы на 3-6 недель.
- Пломбирование постоянным материалом по истечении установленного срока, если нет
жалоб и зуб жизнеспособен.
Клинический и радиологический контроль обязателен через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев.

39. Amputaţia vitală în tratamentul pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.


Витальная ампутация показана в тех случаях, когда биологический метод
неприменим: при простом хроническом пульпите, при остром очаговом пульпите, при
диффузном остром пульпите; при случайном вскрытии пульпы в первые двое суток после
травмы. Техника идентична описанной при лечении временных зубов. На уровне
ампутации используются пасты на основе гидроксида кальция, а затем цемент на основе
оксида цинка и эвгенола (ZOE) с ускоренным схватыванием. Зуб пломбируется
постоянным материалом: амальгамой, композитом, цементом или предварительно
сформированной коронкой.
ВЫСОКАЯ АМПУТАЦИЯ
Высокая ампутация (частичная пульпэктомия) включает удаление коронарной пульпы и
части корневой для сохранения апикальной части пульпы и области роста корня. Он
показан только для зубов с неполностью сформированными корнями в тех случаях, когда
не только коронарная пульпа, но и корневая пульпа длительное время вовлечены в
выраженный хронический воспалительный процесс. Показан при хроническом
гангренозном пульпите; хронический обострившийся пульпит с поражением тканей
пародонта; коронарные переломы с вскрытием пульпы и глубокое инфицирование пульпы
, если с момента травмы прошло более 48 часов.
Техника:
- местная анестезия и изоляция зуба (ватные валики, коффердам);
- препарирование кариозной полости;
- открытие пульпарной камеры;
- удаление коронарной пульпы;
- ампутация корневой пульпы (1/3, 1/2, 2/3 канала) круглыми борами или
пульпоэкстракторами, очень осторожно, с минимальной травмой культи пульпы;
- гемостаз и промывание каналов без давления физ.р-ром, растворами гидроксида кальция;
- тампонада канала стерильными ватками ;
- нанесение пасты для покрытия (на основе гидроксида кальция с быстрым
схватыванием);
- нанесение цементной основы и финальная обтурация
Клинико-рентгенологический контроль проводится через 2 недели, 3, 6, 12 месяцев.
Материал на основе гидроксида кальция может рассасываться, поэтому его необходимо
заменить. После завершения формирования корня производят полную экстирпацию
пульпы, и пломбируется канал нерезорбирующимися материалами.
Процедура закрытия апекса по FRANK (биопульпэктомия - апексификация). Он
имеет те же показания, что и высокая ампутация. После удаления коронарной пульпы
корневая пульпа удаляется до уровня радиологической верхушки с помощью
эндодонтических инструментов с особой осторожностью, чтобы не повредить тонкие и не
полностью сформированные стенки корня или не выйти за открытое апикальное
отверстие. Орошение растворами гипохлорита натрия или нераздражающими растворами.
Гидроксид кальция наносится в конец канала, канал герметизируется пастой на основе
ZOE и накладывается окончательная пломба. Если происходит рассасывание пасты,
периодически ее обновляют. После формирования верхушки в течение 6-12 месяцев
образуется апикальный барьер, и канал закрывается «перевернутым» гуттаперчевым
конусом. Полное апикальное закрытие определяется рентгенологически в виде
цементоидного остео-дентинного моста. Остеодентинный мост состоит из цемента,
который образует концентрические кольца от периферии к центру и к верхушке.
Техника FORTIER. Заполнение канала при биопульпэктомии выполняется цинк-оксид-
эвгенолом, с или без апикального размещения пасты на основе гидроксида кальция,
«перевернутого» центрального гуттаперчевого конуса, а остальные конусы
накладываются нормально, с использованием техники боковой конденсации.При некрозе
пульпы автор рекомендует пломбирование «этажами»: в апикальную треть наносят
рассасывающуюся пасту, затем заполняют, как указано выше (Fortier J.P., Demars-Fremault
C., 1987).
71. Fractura coroanei dentare (totală) a dinţilor permanenți la copii. Diagnosticul. Tratamentul

IV класс

Для этого варианта травмы зубов характерен полный перелом коронки зуба по краю
десны. Чаще всего такая травма встречается у зубов с полностью сформировавшимися
корнями. Это объясняется тем, что в 95% случаев удара с такой силой бывает достаточно
для частичного или полного вывиха зуба. Поэтому существует только один вариант такой
травмы.

При обследовании устанавливается полный перелом коронки зуба по краю десны или на 1
мм ниже него. В этих случаях происходит разрыв пульпы, которая может выступать выше
линии перелома. Пульпа вступает реагирует на механические и термические
раздражители. Перкуссия может быть болезненной. На рентгенограмме устанавливается
отсутствие коронки зуба и анализируется состояние корня. Очень редко устанавливается
смещение корня зуба.

ЭОД делать не рационально.


Лечение. Применяется метод витальной экстирпации. Коронка восстанавливается через
разного рода корневые штифты. Акриловые, фарфоровые или металлокерамические
коронки цементируются на сформированную культю.
Диспансеризация - наблюдение за состоянием периапикальных тканей.