Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
VIA AEREA
Ventilación adecuada
Mantener permeable la VA
Trauma Maxilofacial
¾ Traumas cerrados
z Violencia Bajo Impacto
z Trauma deportivo
z Accidentes de Tránsito
Alto Impacto
¾ Traumas penetrantes.
¾ Cartilago
C til titiroides:
id 11%
¾ Traquea: 25%
¾ Cartilago cricoides: 43%
¾ Bronquiolos y traquea
intratorácica: Mayor
mortalidad
Trauma Penetrante de Cuello
15%
82%
3- 7 %
Trauma Penetrante de Cuello
Zona I: Zona II:
¾ 3- 7 % ¾ 82%
¾ Trauma de ggrandes ¾ Trauma laringe,
g ,
vasos y pulmonar. formación de
¾ Generalmente letal. hematoma y enfisema
¾ Manejo emergente de
subcutaneo
subcutaneo.
la VA. ¾ 1/3 manejo
emergente
e e ge te de la
a VA.
¾ IET generalmente se
realiza.
Trauma Penetrante de Cuello
Zona III:
¾ 15%
¾ Trauma de faringe y
vascular.
¾ Menos frecuente
requieren manejo
urgente VA.
Trauma Penetrante de Cuello
Signos que sugeren trauma VA:
¾ Disnea
¾ Cianosis
¾ Enfisema subcutaneo
¾ Disfonia
Di f i
¾ Burbujas o espuma de sangre por la
h id
herida.
¾ No signos externos
Trauma Penetrante de Cuello
¾ Rx de tejidos blandos de cuello
¾ Traumas asociados:
9 Esofago:
E f 25%
9 Vascular
9 Toráx.
Q
Quemadura
d d
de lla VA aumenta
t mortaldad
t ld d 20
20- 60%
Injuria Térmica
¾ Edema facial máximo ≥ 12 horas
horas.
¾ Intubación 4-
4- 8 horas.
¾ Intubación
I t b ió oro ttraqueall ttemprano:
- Material carbonaceo en boca, nariz y
faringe compromiso VA superior.
- Signos
g Inminentes de Obstrucción.
Injuria Térmica
Compromiso VA inferior Ayudas Diagnósticas:
y Pulmón: ¾ Fibro broncoscopia
¾ Inhalación de vapores
p ¾ Pruebas de función
o humo. pulmonar.
¾ Quemaduras ¾ Gases arteriales
químicas. seriados.
¾ Fuego en espacio ¾ Rx de to
torax.
a
cerrado. ¾ Gamagrafia con Xenon
E l
Evaluación
ió Seriada
S i d
Inhalación de Humo
¾ Monoxido de Carbono y gases tóxicos.
¾ 15
15-- 35% de los quemados.
¾ Menos aparente en el examen físico
físico.
¾ Principal síntoma: Broncoespasmo y
sibilancias.
sibilancias
¾ Edema intersticial y atelectasias.
¾ Ayudas
A d di diagnósticas:
ó ti pruebas
b d de ffunción
ió
pulmonar, gases arteriales, gamagrafia
con Xenon
Xenon.
Trauma de columna cervical
¾ Contuso o penetrante.
p
¾ La principal causa son los accidentes
automovilísticos.
¾ Fracturas inestables más común por trauma
contuso:
• 2- 8% ttrauma contuso
t
• 4- 5 % trauma maxilofacial
¾ Diagnóstico errado o tardío 25%: 90% Dx con
Rx.
¾ 10% intubados antes de conocer Dx Dx.
¾ 5- 10% no déficit neurológico al ingreso.
Trauma de columna cervical
¾ C2 es el principal sitio de lesión (24%)
(24%).
C6--C7 (39,3%)
C6
¾ Cuerpo vertebral principal foco Fractura
Fractura.
¾ Asociación con TEC depende del
Glasgow
Gl
1,4% si ECG 13- 13-15
6,8% 9 -12
10,2%
10 2% <8
Trauma de columna cervical
Evaluación Radiográfica:
VPN: 99-100%
Las maniobras
*Sellick no generóen VA generan
movimientos movimiento
significativos en
modelos cadavéricos con lesiones altas.
dentro de un rango fisiológico
fisiológico. ¿Impacto ?
Trauma de columna cervical
POSICIÓN NEUTRA
¾ IOT FBO MOVIMIENTO ESPINAL MÍNIMO
REFLEJOS PROTECTORES INTACTOS
EVALUACIÓN
Ó AL TERMINAR
POSICIONAMIENTO DESPIERTO
RECOMENDADA EN
CASOS DE URGENCIA O EMERGENCIA.
*Despierto
*Despierto.
¾ Impacto sobre la
laringoscopia: 2
22%--60% d
22% de
Cormack
3-4 (vs. 64%)
1
¾ Remoción de la
3 4
parte anterior del
p
collar.
¾ 7% no intubación.
intubación
Trauma de columna cervical
Mascara Lar
Larííngea
ngea..
¾ ILMA y LMA generan ↑
presiones contra vértebras
superiores en la inserción,
inflado e in situ.
¾ ILMA: Desplazamiento
posterior C2-
C2-5: 1.7±
1.7±1.3
¾ Flexion: 1
1.5
1.5-
5-3.0
5-30
¾ Colocación difícil con Collar
Cervical
Factores que afectan el manejo de la
VA en pacientes
i t con ttrauma
Riesgo de Aspiración:
Aspiración:
¾ Electivo: <5/10000
¾ Aumenta el riesgo: • Volumen gástrico >0
>0.4ml/kg
4ml/kg
• pH gástrico <2.5
• Material partículado en el
estomago
¾ Dx
D d
definitivo:
fi iti contenido
t id gástrico
á t i en lla
traquea.
¾ Succionar traquea, intubar, remoción de
partículas FBO.
¾ Ventilación mecánica. PEEP.
¾ Antibióticos profilácticos
profilácticos.
Evaluación de la VA
¾ Rápida y organizada
organizada.
¾ Buscar mejor relación Riesgo/Beneficio.
¾ Tener
T en cuenta:
t
¾ Raro.
¾ Alto grado de sospecha.
¾ Muerte prevenible 10%.
¾ 1/3 parte diagnóstico
tardio.
Evaluación Especifica Trauma VA
¾ Signos clínicos:
-Abrasión o equimosis región - Hemoptisis
anterior del cuello
cuello. - Estridor
-Enfisema subcutáneo - Hematoma
-Neumotórax
Neumotórax - Perdida puntos de
-Dificultad respiratoria referencia.
-Disfonía
Signos
g p
poco específicos
p
No están presentes constantemente
Evaluación Especifica Trauma VA
¾ Ayudas imageneológicas
más sensible:
- Rx
R columna
l cervical
i l
- Rx tórax
- TAC
- Laringoscopia y broncoscopia
M
Manejo
j IInicial
i i l
ABC
Permeabilizar VA superior y estabilización
columna cervical
Manejo
z Levantar mentón
z Subluxación de mandíbula
z S
Succión
ió orofaríngea
f í
z Desplazamiento manual de la lengua
hacia afuera
z Mantener inmovilización cervical en
línea
Manejo
PACIENTE
DESPIERTO
¾ Laringoscopia directa:
directa: considerar laringoscopios
fibrópticos.
Valva recta ofrece mejores condiciones.
¾ Dispositivos supragloticos
anestesiaudea.googlepages.com