excelle, la complémentaire santé des particuliers

Contrat responsable
LES GARANTIES Excelle s’adresse aux personnes souhaitant bénéficier d’une protection santé complète au Décret n° 2014-1374
du 18 novembre 2014
meilleur prix. Grâce à ses nombreuses possibilités, elle est personnalisée au plus près de vos
EN DETAIL
besoins et de votre budget.

les principales caractéristiques

5 niveaux d’intensité pour que chacun dispose de la couverture santé dont il a besoin  adhésion jusqu’à 66 ans
Une prise en charge solide de vos dépenses de santé, y compris les plus coûteuses
Le tiers payant national gratuit pour vous éviter toute avance d’argent
Des services santé et vie quotidienne vraiment utiles : aide à domicile, protection juridique médicale…

la maladie

Contrat responsable au sens de la loi n° 2013-1203 du 23 décembre 2013 qui définit le contrat d'assurance santé respectant le cahier des charges fixé par le décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014.
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Consultations, visites, honoraires médicaux - médecins signataires du CAS 100% 125% 150% 200% 250%
spécialistes, médecins, professeurs- & radiologie médecins non signataires du CAS 100% 100% 125% 175% 200%
Auxiliaires médicaux - podologues, orthophonistes, orthoptistes, infirmiers, kinésithérapeutes - 100% 125% 150% 200% 250%
Actes de biologie 100% 125% 150% 200% 250%
Pharmacie prise en charge à 65% - accessoires, pansements, petit appareillage - ou à 35% par le RO 100% 100% 100% 100% 100%
Prévention & dépistages (1) 100% 100% 100% 100% 100%

l'hospitalisation excelle 1 excelle 2 excelle 3 excelle 4 excelle 5

Honoraires médicaux, médecins signataires du CAS 100% 125% 150% 200% 250%
chirurgicaux & autres actes médecins non signataires du CAS 100% 100% 125% 175% 200%
clinique conventionnée/hôpital public frais réels frais réels frais réels frais réels frais réels
Frais de séjour(2)
clinique non conventionnée agréée/hôpital public secteur privé 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait journalier hospitalier - durée illimitée frais réels frais réels frais réels frais réels frais réels
Chambre particulière avec nuitée - maladie, chirurgie, maternité - durée illimitée, par jour - 30 € 50 € 70 € 90 €
Transport en ambulance 100% 100% 100% 100% 100%

le dentaire excelle 1 excelle 2 excelle 3 excelle 4 excelle 5

Actes, soins et chirurgie dentaire 100% 100% 100% 100% 100%
Prothèses dentaires et orthodontie acceptées par le RO 100% 150% 220% 300% 370%
plafonds prothèses + orthodontie - - 800 € 1 000 € 1 200 €
Implantologie - Forfait annuel par bénéficiaire - - 200 € 300 € 400 €

l'optique excelle 1 excelle 2 excelle 3 excelle 4 excelle 5

Monture + 2 verres simples * 100 € 175 € 250 € 325 € 400 €
(3)
forfait
Monture + 2 verres complexes * 200 € 200 € 250 € 325 € 400 €
par bénéficiaire
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe * 125 € 175 € 250 € 325 € 400 €
Lentilles acceptées par le RO 100 % + par an et par bénéficiaire 75 € 125 € 175 € 225 € 275 €
Lentilles non acceptées par le RO (forfaits non cumulables) 75 € 125 € 175 € 225 € 275 €
Séances de laser, kératotomie forfait annuel par bénéficiaire - - 200 € 300 € 400 €
* Remboursement d'un équipement (1 monture + 2 verres) par an pour les moins de 18 ans ou en cas de renouvellement lié à une évolution de la vue ; tous les 2 ans dans les autres cas.

l'appareillage excelle 1 excelle 2 excelle 3 excelle 4 excelle 5

Prothèses auditives - 100 % + forfait annuel par bénéficiaire lors de l'achat de prothèses auditives 100% 100% 150 € 200 € 250 €
Orthopédie 100% 100% 125% 150% 200%

le bien-être en + excelle 1 excelle 2 excelle 3 excelle 4 excelle 5

Pharmacie prise en charge à 15 % par le RO 100% 100% 100% 100% 100%
optionnel

Chambre particulière avec nuitée - disciplines spécialisées(4) - jusqu'à 30 jours/an, par jour - 30 € 50 € 70 € 90 €
Frais d'accompagnement - hospitalisation conjoint, ascendants, descendants -
16 € 16 € 16 € 16 € 16 €
sur présentation de la facture et du bulletin d'hospitalisation - jusqu'à 30 jours/an, par jour
Médecines douces - ostéopathie, étiopathie, chiropractie - forfait annuel/bénéficiaire (25 €/consultation) 50 € 75 € 100 € 125 € 150 €
Autres actes de prévention & sevrage tabagique (5)
100 € 100 € 100 € 100 € 100 €
Prise en charge à 50 % de la dépense engagée - forfait annuel par bénéficiaire
Vaccin anti-grippal 100% 100% 100% 100% 100%
Cures thermales - hébergement dans la limite des dépenses engagées - 100 % + forfait annuel / bénéficiaire 50 € 100 € 150 € 200 € 250 €

extrait de vos services santé & vie quotidienne

Aide à domicile Priorité Santé Mutualiste
(6)
Livraison de médicaments inclus Service d'écoute et d'accompagnement exclusif de la Mutualité Française :
Garde des enfants Tél : 3935 (prix d'un appel local à partir d'un poste fixe)
Vos décomptes de remboursements par mail gratuit www.prioritesantemutualiste.fr

Les taux sont exprimés en TR : Tarif de Responsabilité sur la base duquel intervient le remboursement de la sécurité sociale (RO) et celui de votre mutuelle dans la limite des frais réels. A noter que les forfaits
exprimés sont versés par votre mutuelle, en plus du remboursement RO. Ne sont pas pris en charge la majoration du ticket modérateur, les dépassements d'honoraires (hors parcours de soins), les franchises
médicales (médicaments, actes paramédicaux, transport) et la participation forfaitaire prévue à l'article L322-2 du Code de la Sécurité Sociale.

(1) Scellement des sillons sur les 1ère et 2ème molaires, détartrage 1 fois/an, bilan du langage oral/écrit avant 14 ans, dépistage de l'hépatite B, des troubles de l'audition chez les + 50 ans, ostéodensitométrie p/femmes + 50
ans, vaccinations (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, hépatite B, BCG, haemophilus, pneumocoques), soit tout acte de prévention santé relatif au contrat responsable.(Cf. ww.apivia.fr)
(2) Remboursement sur présentation de l'avis de la somme à payer de l'hôpital ou de la clinique dûment acquitté lorsqu'il n'y a pas de prise en charge. Frais de télévision pris en charge dans la limite de la dépense engagée
lors de toute hospitalisation supérieure à 5 jours ; jusqu'à 20 jours par séjour, sur présentation du bulletin d'hospitalisation et de la facture acquittée.
(3) Verres simples : les verres à simple foyer dont la sphère est comprise entre – 6.00 et + 6.00 et cylindre inférieur ou égal à + 4.00 ; verres complexes : tous les autres verres à simple foyer ainsi que les verres multifocaux
ou progressifs. La prise en charge de la monture intégrée à l’équipement optique est limitée à 150 €,
(4) Séjours en maisons de repos
repos, convalescence
convalescence, rééducation fonctionnelle
fonctionnelle, moyens séjours (hors psychiatrie)
(5)Vaccins : hépatite A, fièvre jaune, rage & antipaludéens (non remboursés /RO) ; substituts nicotiniques, médicaments de l'ostéoporose (non remboursés /RO mais délivrés en pharmacie), autotensiomètre homologué (1 par
contrat).
(6) Prestations en inclusion souscrites par Apivia Mutuelle auprès de IMA ASSURANCES.

Apivia Mutuelle - siège social : 45-49 avenue Jean Moulin CS 60000 17034 La Rochelle cedex 1.
Mutuelle régie par le Livre II du Code de la mutualité, adhérente à la Mutualité Française - SIREN 775 709 710

Excelle MAJ 27/03/2017