Вы находитесь на странице: 1из 32

О Б З О Р

р е к о м е н д а ц и й   A M E R I C A N   H E A R T   A S S O C I AT I O N

ПО СЛР И НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ ПРИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТ 2020 Г.
American Heart Association благодарит следующих лиц за вклад в создание этой публикации: Eric J. Lavonas, MD, MS; David J.
Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT); Katherine M. Berg, MD; Adam Cheng, MD; Amber V. Hoover, RN, MSN; Melissa
Mahgoub, PhD; Ashish R. Panchal, MD, PhD; Amber J. Rodriguez, PhD; Alexis A. Topjian, MD, MSCE; Comilla Sasson, MD, PhD; проектная
команда AHA по созданию обзоров рекомендаций. Рецензенты русской версии: Айнур Айыпханова, магистр по управлению
здравоохранением; Махаббат Бекбосынова, MD; Наиль Хисамутдинов, MD; Айгерим Измаилова, MD.
© 2020 American Heart Association JN-1089

2 American Heart Association


Разделы

Базовая и Базовая и Сердечно-


расширенная расширенная легочная Образование
сердечно- сердечно- в области реа- Системы по
легочная реанимация
легочная у новоро- ниматологии уходу
реанимация у реанимация жденных
взрослых у детей

Введение
Данный обзор освещает ключевые вопросы и изменения в Рекомендациях по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной
помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (ECC) American Heart Association (AHA) от 2020 года. Рекомендации от
2020 года являются полным пересмотром рекомендаций AHA по вопросам сердечно-легочной реанимации у взрослых, детей,
новорожденных, а также систем по уходу и образования в области реаниматологии. Они предназначены для реанимационных
отделений и инструкторов AHA и освещают наиболее значимые или спорные принципы и рекомендации относительно
реанимации, а также те принципы и рекомендации, которые ведут к изменениям в обучении и практике по реанимации. Кроме
того, здесь приведены обоснования этих рекомендаций.
Так как настоящий документ представляет собой краткий обзор, он не содержит ссылок на опубликованные исследования
и в нем не указаны классы рекомендаций (КР) или уровни доказательности (УД). Подробные сведения и ссылки можно найти
в Рекомендациях AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 г., включая Пояснительную
записку1, опубликованных в журнале Circulation в октябре 2020 г., а также в подробной сводке по реаниматологии Международной
консенсусной конференции по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2020 г. с рекомендациями
по лечению, созданной International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) и опубликованной одновременно в журналах
Circulation2 и Resuscitation3 в октябре 2020 г. Опубликованы подробные способы, используемые ILCOR для оценки доказательств4,
а также AHA для преобразования этих оценок доказательств в инструкции по реанимации5.
В рекомендациях от 2020 г. используется последняя версия определений AHA для КР и УД (рис. 1). Всего дается 491
специфическая рекомендация относительно сердечно-легочной реанимации у взрослых, детей и новорожденных, а также
систем по уходу и образования в области реаниматологии. 161 рекомендация относится к классу 1; 293 — к классу 2 (рис. 2).
Кроме того, 37 рекомендаций относятся к классу 3, включая 19 рекомендаций относительно доказательств отсутствия пользы и
18 рекомендаций относительно доказательств вреда.

eccguidelines.heart.org 3
Рис. 1. Применение классов рекомендаций и уровней доказательности для клинических стратегий, процедур, терапий
или диагностических исследований при лечении пациентов (обновлено в мае 2019 г.)*

4 American Heart Association


Рис. 2. Распределение КР и УД в виде процентов от 491 рекомендации в документе Рекомендации AHA по СЛР
и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 г.*

*Результаты представлены в процентах от 491 рекомендации относительно базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых,
базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации у детей, сердечно-легочной реанимации у новорожденных, образования в области
реаниматологии, лечебных систем.
Аббревиатуры: КР: классы рекомендации; МЭ: мнение экспертов; ДО: данные ограничены; УД: уровень доказательности; НР: нерандомизированное;
Р: рандомизированное.

О рекомендациях
Тот факт, что только 6 из этой 491 рекомендации (1,2%) основаны на доказательстве уровня A (по крайней мере 1 достоверное
рандомизированное клиническое исследование [РКИ], подтвержденное вторым достоверным исследованием или реестровым
исследованием), свидетельствует о наличии дальнейших трудностей в проведении достоверных научных исследований в области
реаниматологии. Для финансирования и прочей поддержки исследований в области реаниматологии требуются слаженные
усилия национального и международного сообществ.
На процесс оценки данных ILCOR и процесс создания рекомендаций AHA распространяются строгие политики AHA в отношении
разглашения информации, которые призваны обеспечить полную прозрачность взаимоотношений с отраслью и устранить
конфликты интересов, а также защитить эти процессы от ненадлежащего влияния. Персонал AHA проанализировал заявления
о конфликте интересов от всех участников. Все председатели и не менее 50% членов группы по составлению рекомендаций не
должны иметь каких-либо конфликтов интересов, а все взаимоотношения должны разглашаться в соответствующих публикациях
согласительного отчета по науке с рекомендациями по лечению.

eccguidelines.heart.org 5
Базовая и расширенная сердечно-легочная
реанимация у взрослых
Краткий обзор ключевых вопросов и основных • Так как восстановление после остановки сердца
изменений продолжается долгое время после первичной
госпитализации, пациенты должны пройти формальную
В 2015 году около 350 000 взрослых в США перенесли
оценку и получить поддержку в отношении их физических,
нетравматическую остановку сердца во внебольничных
когнитивных и социально-психологических потребностей.
условиях (ОСВБУ) в случаях, на которые выезжал персонал
скорой медицинской помощи (СМП). Несмотря на недавнее • По завершении реанимации непрофессиональными
увеличение показателей, менее чем у 40% взрослых СЛР была реаниматорами может быть полезна поддержка
проведена неспециалистами, а автоматический наружный психического здоровья и эмоционального состояния
дефибриллятор (АНД) до прибытия СМП применялся менее пациентов силами бригады скорой медицинской помощи
чем в 12% случаев. После значительных улучшений показатели или медицинских работников больницы.
выживаемости при ОСВБУ не менялись с 2012 года. • Лечение при остановке сердца у беременных направлено
Кроме того, приблизительно 1,2% поступивших в больницы на реанимацию матери с подготовкой к раннему
США взрослых перенесли остановку сердца в больничных родоразрешению путем экстренного кесарева сечения,
условиях (ОСБУ). Результаты лечения ОСБУ значительно необходимому для сохранения младенца и увеличения
превышают это значение для ОСВБУ и продолжают улучшаться. шансов успешной реанимации матери.
В рекомендациях от 2020 г. объединены рекомендации
по базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР) Алгоритмы и графические материалы
и расширенной сердечно-легочной реанимации (РСЛР) Группа авторов проверила все алгоритмы и внесла изменения
взрослых. Внесены следующие основные изменения. в графические обучающие материалы, чтобы повысить их
• Улучшенные алгоритмы и графические материалы эффективность в пунктах оказания медицинской помощи
представляют собой легко запоминающиеся инструкции по и отразить последние научные данные. В алгоритмы и
проведению БСЛР и РСЛР. материалы были внесены следующие основные изменения.
• Подчеркнута важность раннего начала СЛР • В цепочки мероприятий по предотвращению смерти
непрофессиональными реаниматорами. при ОСБУ и ОСВБУ было добавлено шестое звено,
«Восстановление» (рис. 3).
• Подтверждены предыдущие рекомендации относительно
введения адреналина; с акцентом на раннее введение • Универсальный алгоритм реанимации взрослых при
адреналина. остановке сердца был изменен, чтобы подчеркнуть роль
раннего введения адреналина пациентам с нешоковым
• Для обеспечения высокого качества СЛР предложено (недефибриллируемым) ритмом (рис. 4).
использовать аудиовизуальные устройства обратной связи,
работающие в режиме реального времени. • Для непрофессиональных и обученных реаниматоров были
добавлены два новых алгоритма оказания неотложной
• Непрерывное измерение артериального давления помощи в ситуациях, связанных с применением опиоидов
и концентрации углекислого газа в конце спокойного (рис. 5 и 6).
выдоха (ETCO2) в ходе РСЛР может повысить качество СЛР.
• Алгоритм терапии постреанимационного периода
• Согласно последним полученным данным двойную был обновлен, чтобы подчеркнуть необходимость
последовательную дефибрилляцию не рекомендуется предотвращения гипероксии, гипоксемии и гипотензии
применять в рутинной медицинской практике. (рис. 7).
• Предпочтительным способом введения медицинских • Добавлена новая схема для прогнозирования влияния на
препаратов во время РСЛР является внутривенный (ВВ) нервную систему (рис. 8).
доступ. Если венозный доступ недоступен, можно
использовать внутрикостный (ВК) доступ. • Добавлен новый алгоритм реанимации при остановке
сердца у беременных (рис. 9).
• Уход за пациентом после восстановления спонтанного
кровообращения (ВСК) требует пристального внимания к
оксигенации, регулированию артериального давления, оценке
необходимости в чрескожном коронарном вмешательстве,
поддержанию заданной температуры, комбинированному
прогнозированию влияния на нервную систему.

6 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у взрослых

Несмотря на увеличение показателей,


менее 40% взрослых подверглись
СЛР, проведенной неспециалистами,
а автоматический наружный дефи­
бриллятор до прибытия бригады скорой
медицинской помощи применялся
менее чем в 12% случаев.

Рис. 3. Рекомендованный AHA комплекс мероприятий ("цепочка выживания") по предотвращению смерти при ОСБУ
и ОСВБУ у взрослых.

eccguidelines.heart.org 7
Рис. 4. Алгоритм реанимации взрослых при остановке сердца.

8 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у взрослых

Рис. 5. Алгоритм действий непрофессиональных реаниматоров в экстренных ситуациях, связанных с передозировкой


опиоидами.

eccguidelines.heart.org 9
Рис. 6. Алгоритм действий медицинских работников в экстренных ситуациях, связанных с передозировкой
опиоидами.

10 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у взрослых

Рис. 7. Алгоритм терапии постреанимационного периода у взрослых пациентов.

eccguidelines.heart.org 11
Рис. 8. Рекомендованный подход к комбинированному прогнозированию влияния на нервную систему взрослых
пациентов после остановки сердца.

12 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у взрослых

Рис. 9. Алгоритм РСЛР при остановке сердца у беременных в условиях стационара.

eccguidelines.heart.org 13
Новые и обновленные неврологическими исходами в группе с артериальное давление при
основные рекомендации использованием адреналинa. расслаблении (диастолическое), контроль
Систематический обзор 16 артериального давления, насыщение
Раннее начало СЛР наблюдательных исследований времени кислородом крови в центральной вене)
введения позволил обнаружить связь для контроля и оптимизации качества
непрофессиональными СЛР, координации вазопрессорной
реаниматорами между ранним введением адреналинa
и ВСК у пациентов с нешоковыми терапии и определения ВСК.
2020 г. (обновленная информация). Мы ритмами, хотя повышение выживаемости Основания. Хотя мониторинг
рекомендуем неспециалистам начинать не носило системного характера. физиологических параметров, например
СЛР при предположительных случаях Для пациентов с шоковым ритмом артериального давления и ETCO2,
остановки сердца, так как вероятность в литературе рекомендуется сначала для контроля качества СЛР является
вреда для пациента при отсутствии провести дефибрилляцию и СЛР. Если общепринятой практикой, новые
остановки сердца низка. эти начальные попытки не принесут данные поддерживают его включение
результата, рекомендуется ввести в рекомендации. Данные реестра
2010 г. (устаревшая информация). адреналин. реанимации Get With The Guidelines®
Если взрослый внезапно потерял Любые препараты, повышающие AHA свидетельствуют о повышении
сознание или у пострадавшего показатели ВСК и выживаемости, но вероятности ВСК при контроле
в бессознательном состоянии нарушено введенные через несколько минут качества СЛР с использованием ETCO2
дыхание, непрофессиональный после остановки сердца, в равной или диастолического артериального
реаниматор не должен проверять пульс. мере повышают вероятность как давления.
В такой ситуации следует считать, что у благоприятного, так и неблагоприятного
пострадавшего остановилось сердце. Такой мониторинг зависит от
неврологического исхода. Поэтому наличия эндотрахеальной трубки (ЭТТ)
Медицинский работник не должен наиболее предпочтительным
тратить более 10 секунд на проверку или внутриартериального катетера,
подходом можно считать продолжение соответственно. Целевое значение
пульса. Если за это время реаниматор не использования препарата, повышающего
обнаружит пульса, следует приступить ETCO2 не менее 10 мм рт. ст., а лучше —
выживаемость. При этом следует 20 мм рт. ст. или выше при компрессии
к компрессионным сжатиям грудной приложить все усилия, чтобы сократить
клетки. грудной клетки может стать полезным
время до введения препарата всем показателем качества СЛР. Идеальное
Основания. По новым данным риск пациентам. Это позволит обеспечить целевое значение еще не было
вреда для пострадавшего, к которому благоприятный неврологический определено.
применяются компрессии грудной исход для большего числа выживших
клетки при отсутствии остановки сердца, пациентов. Использование двойной
минимален. Непрофессиональные
Аудиовизуальные устройства последовательной дефибрилляции
реаниматоры неспособны точно не получило поддержки
определить наличие пульса у обратной связи, работающие в
пострадавшего, а риск от непроведения режиме реального времени 2020 г. (новая информация). Примени­
СЛР для пострадавшего без пульса мость двойной последовательной
превышает возможный вред от 2020 г. (без изменений / подтверждено). дефибрилляции при устойчивом
ненужных компрессий грудной клетки. Во время проведения СЛР может шоковом ритме не была обоснована.
быть целесообразно использовать
Раннее введение Адреналина аудиовизуальные устройства обратной Основания. Двойная последовательная
связи, чтобы оптимизировать дефибрилляция — это почти
2020 г. (без изменений / подтверждено). выполнение СЛР в режиме реального одновременное применение двух
Принимая во внимание своевременность времени. разрядов с использованием 2
таких действий, при остановке сердца дефибрилляторов. Хотя в некоторых
Основания. Недавнее РКИ показало отчетах упоминаются благоприятные
у пациентов с нешоковым ритмом увеличение выживаемости до выписки
целесообразно вводить адреналин исходы, систематический обзор ILCOR от
из больницы при ОСБУ на 25% при 2020 года не обнаружил доказательств
в кратчайшие возможные сроки. использовании аудиоустройств в поддержку двойной последовательной
2020 г. (без изменений / подтверждено). обратной связи для контроля глубины дефибрилляции и не рекомендовал его
Принимая во внимание своевременность компрессионных сжатий и расправления применение в рутинной медицинской
таких действий, при остановке сердца грудной клетки. практике. Существующие исследования
у пациентов с шоковым ритмом, подвержены разнообразным
возможно, будет целесообразно вводить Мониторинг физиологических системным ошибкам, а наблюдательные
адреналин после начальных неудачных параметров для улучшения исследования не показали улучшений
попыток дефибрилляции сердца. качества СЛР исхода.
Основания. Предложение о В недавнем предварительном РКИ
раннем введении адреналинa было 2020 г. (обновленная информация). было проверено предположение
преобразовано в рекомендацию Для повышения качества СЛР может о том, что изменение направления
по результатам систематического быть целесообразно по возможности тока для дефибрилляции за счет
обзора и мета-анализа, включающего контролировать такие физиологические изменения положения электродов
результаты 2 рандомизированных параметры, как артериальное давление может иметь такую же эффективность,
исследований адреналинa с участием или ETCO2. что и двойная последовательная
более 8500 пациентов с ОСВБУ. Эти 2015 г. (устаревшая информация). дефибрилляция, позволяя при этом
результаты указывают на повышение Хотя в клинических исследованиях избегать вреда от повышения энергии
ВСК и выживаемости при введении не изучалось улучшение исхода при и повреждения дефибрилляторов. На
адреналинa. Через 3 месяца, когда изменении усилий по реанимации с основании имеющихся данных нельзя
происходит восстановление функций учетом физиологических параметров говорить о применимости двойной
нервной системы, было отмечено в ходе СЛР, может быть целесообразно последовательной дефибрилляции.
незначительное увеличение выживших использовать физиологические
с благоприятным и неблагоприятным параметры (количественная капнография,

14 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у взрослых

Преимущества венозного доступа а прогностические решения должны Основания. После проведения или
над внутрикостным доступом быть основаны на множественных непроведения БСЛР у реаниматоров
оценках пациента. может возникать тревожность
2020 г. (новая информация). Для В рекомендациях 2020 года оценива- или посттравматический стресс. У
введения препаратов при остановке ются 19 разных методик и конкретных работников больницы могут также
сердца специалистам целесообразно результатов с обоснованием каждого из проявляться эмоциональные или
сначала попытаться установить венозный них. Этот комбинированный подход к психологические эффекты от ухода за
доступ. прогностической оценке неврологиче- пациентами с остановкой сердца. Разбор
ского статуса продемонстрирован на действий в команде позволяет проверить
2020 г. (обновленная информация). новой схеме. качество выполнения процедур
Если попытки установить венозный (образование, повышение качества),
доступ невозможны или не принесли Лечение и поддержка во время а также определить естественные
результата, можно рассмотреть источники стресса, связанные с
установку внутрикостного доступа. восстановления
уходом за пациентом, находящимся
2010 г. (устаревшая информация). 2020 г. (новая информация). Мы в предсмертном состоянии. Научный
Если венозный доступ невозможен, рекомендуем выполнить комбинирован­ доклад AHA на эту тему должен выйти в
специалистам целесообразно установить ную оценку реабилитации выживших начале 2021 года.
внутрикостный доступ. после остановки сердца и провести
лечение физических, неврологических, Остановка сердца у беременных
Основания. В систематическом сердечно-легочных и когнитивных
обзоре ILCOR от 2020 года было нарушений перед выпиской из больницы. 2020 г. (новая информация). Так
проведено сравнение венозного и как беременные более подвержены
внутрикостного (преимущественно 2020 г. (новая информация). Мы гипоксии, во время реанимации
в передней части голени) введения рекомендуем предоставить выжившим беременных при остановке сердца
препаратов при остановке сердца. после остановки сердца и осуществляю­ следует в первую очередь провести
Оказалось, что венозный доступ связан щим уход лицам комплексный план оксигенацию и восстановить
с лучшими клиническими исходами выписки, созданный с привлечением проходимость дыхательных путей.
в 5 ретроспективных исследованиях; специалистов разного профиля. В план
анализ результатов подгрупп в РКИ, следует включить рекомендации 2020 г. (новая информация). Из-за
связанных с другими клиническими относительно медицинского и возможных помех для реанимации
вопросами, показал сравнимые исходы реабилитационного лечения, а также матери при остановке сердца следует
при использовании венозного или прогноз восстановления активности и отказаться от наблюдения за состоянием
внутрикостного доступа для введения возобновления работы. плода.
препаратов. Венозный доступ является 2020 г. (новая информация). Мы
предпочтительным, однако в ситуациях, 2020 г. (новая информация). Мы
рекомендуем провести структурирован­ рекомендуем поддерживать заданную
где венозный доступ затруднен, температуру беременных, находящихся в
использование внутрикостного доступа ную оценку тревожности, депрессии,
посттравматического стресса, состоянии комы после реанимации при
является разумным вариантом. остановке сердца.
утомляемости у выживших после
Терапия постреанимационного остановки сердца и осуществляющих 2020 г. (новая информация). Во время
уход лиц. поддержания заданной температуры
периода и прогностическая
оценка неврологического статуса Основания. Восстановление после беременной следует непрерывно
остановки сердца продолжается контролировать появление брадикардии
В рекомендациях от 2020 г. приведены долгое время после первичной у плода, а также обратиться за
новые достоверные клинические госпитализации. Во время этого периода консультацией к акушерам и
данные об оптимальной терапии пациентам требуется поддержка, чтобы неонатологам.
в течение нескольких дней после обеспечить их оптимальное физическое, Основания. Рекомендации по
остановки сердца. На основании когнитивное и эмоциональное состояние реанимации при остановке сердца у
новых подтверждающих данных и восстановить их ролевое социальное беременных были пересмотрены в
были подтверждены рекомендации, функционирование. Этот процесс обновленных рекомендациях от 2015 г.
содержащиеся в обновленных должен начинаться во время первичной и научном докладе AHA от 2015 г.7 Из-за
рекомендациях AHA по СЛР и госпитализации и продолжаться ускорения метаболизма у беременных и
неотложной помощи при сердечно- требуемое время. Эти вопросы подробно снижения функциональной остаточной
сосудистых заболеваниях от 2015 г. рассмотрены в научном докладе AHA емкости легких из-за беременной матки
в отношении лечения гипотензии, 2020 года.6 при СЛР особенно важно восстановить
изменения дозы кислорода для проходимость дыхательных путей и
предотвращения гипоксии и гипероксии, Разбор действий для выполнить вентиляцию и оксигенацию,
обнаружения и лечения судорог, а также реаниматоров чтобы снизить риск поражения головного
поддержания заданной температуры. мозга плода.
В некоторых случаях УД был повышен с 2020 г. (новая информация). После Оценка сердечного ритма плода во
учетом новых данных РКИ и достоверных случаев остановки сердца для время остановки сердца матери не
наблюдательных исследований. непрофессиональных реаниматоров, дает преимуществ и может отвлекать
Алгоритм терапии постреанимационного бригады скорой медицинской помощи реаниматоров от выполнения
периода был обновлен, чтобы или медицинских работников больницы реанимационных процедур. При
подчеркнуть эти важные компоненты может быть полезно провести отсутствии противоположных данных
терапии. Чтобы прогностическая разбор действий и обеспечить их следует поддерживать заданную
оценка неврологического статуса была дальнейшее наблюдение для получения температуру беременных, перенесших
надежной, ее следует проводить не эмоциональной поддержки. остановку сердца, как и всех остальных
ранее чем через 72 часа с момента пациентов в таком состоянии, учитывая
возвращения в состояние нормотермии, состояние плода в утробе.

eccguidelines.heart.org 15
Базовая и расширенная сердечно-легочная
реанимация у детей
Краткий обзор ключевых вопросов и основных • На основе результатов исследований с участием
изменений взрослых пациентов при реанимации младенцев и детей
с геморрагическим шоком целесообразным является
В США ежегодно регистрируется более 20 000 случаев
сбалансированное введение препаратов крови.
остановки сердца у младенцев и детей. При повышении
выживаемости и сравнительно высокой вероятности • При передозировке опиоидами проводится СЛР и
благоприятного неврологического исхода после ОСБУ у детей выполняется своевременное введение налоксона
показатели выживаемости после ОСВБУ у детей, и особенно непрофессиональными или обученными реаниматорами.
младенцев, остаются на низком уровне. В рекомендациях • Дети с острым миокардитом и аритмией, блокадой сердца,
от 2020 г. объединены рекомендации по базовой сердечно- изменениями сегмента ST или низким сердечным выбросом
легочной реанимации (БСЛР) у детей и СЛР у младенцев, подвергаются повышенному риску остановки сердца.
детей и подростков и рекомендации по педиатрической Важно как можно быстрее перевести пациента в отделение
расширенной сердечно-легочной реанимации (ПРСЛР) у детей. интенсивной терапии; некоторым пациентам может
Причины остановки сердца у младенцев и детей отличаются потребоваться механическая поддержка кровообращения
от причин остановки сердца у взрослых. Эти рекомендации или экстракорпоральное жизнеобеспечение.
подкреплены растущим числом данных, полученных в
исследованиях с участием детей. Рекомендации от 2020 г. • Младенцам и детям с врожденными заболеваниями сердца
содержат следующие ключевые вопросы, основные изменения и единственным желудочком, которые проходят поэтапное
и улучшения. восстановление, требуются особые условия проведения
ПРСЛР.
• Алгоритмы и графические материалы были пересмотрены
для включения наиболее достоверных научных данных и • При наличии легочной гипертензии может использоваться
более подробного описания для реаниматоров, проводящих ингаляция оксида азота, введение простациклина,
БСЛР и РЛСР у детей. обезболивание, седация, нервно-мышечная блокада, вызов
алкалоза или резервная терапия с экстракорпоральным
• На основе новых практических данных рекомендованная жизнеобеспечением.
частота искусственного дыхания была увеличена до 1 вдоха
каждые 2–3 секунды (20–30 вдохов в минуту) во всех случаях Алгоритмы и графические материалы
детской реанимации. Группа авторов обновила все алгоритмы с учетом современных
• Чтобы снизить утечки воздуха и необходимость в замене научных данных и внесла несколько значительных изменений,
трубок для требующих интубации пациентов любого чтобы повысить эффективность обучающих материалов.
возраста, рекомендуется использовать эндотрахеальную • Для ОСБУ у младенцев, детей и подростков был создан
трубку (ЭТТ) с надувной манжетой. новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти
• В рутинной медицинской практике больше не рекомендуется (рис. 10).
нажимать на перстневидный хрящ во время интубации. • В цепочку мероприятий по предотвращению смерти
• Чтобы максимально повысить шанс благоприятного исхода при ОСВБУ у детей и новую цепочку мероприятий по
реанимации, следует как можно раньше ввести адреналин, предотвращению смерти при ОСБУ у детей было добавлено
в идеальном случае в течение 5 минут с начала остановки шестое звено, «Восстановление» (рис. 10).
сердца из-за нешокового ритма (асистолия и электрическая • Алгоритмы реанимации при остановке сердца и
активность без пульса). брадикардии с пульсом у детей были обновлены с учетом
• Использование обратной связи при непрерывном измерении современных научных данных (рис. 11 и 12).
артериального давления у пациентов с внутриартериальным • Один алгоритм реанимации при тахикардии с пульсом
катетером может повысить качество СЛР. у детей теперь включает в себя случаи тахикардии с узкими
• После ВСК у пациента необходимо оценить появление и широкими комплексами (рис. 13).
судорог; следует провести лечение эпилептических • Для непрофессиональных и обученных реаниматоров были
припадков и судорог. добавлены два новых алгоритма оказания неотложной
• Так как восстановление после остановки сердца помощи в ситуациях, связанных с передозировкой
продолжается долгое время после первичной опиоидами (рис. 5 и 6).
госпитализации, пациенты должны пройти формальную • Представлен новый контрольный список мероприятий по
оценку и получить поддержку в отношении их физических, терапии постреанимационного периода у детей (рис. 14).
когнитивных и социально-психологических потребностей.
• При реанимации пациента с септическим шоком следует
использовать инфузионную терапию с подбором дозы и
инфузиями адреналина или норадреналина, если требуются
вазопрессорные препараты.

16 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у детей

Причины остановки сердца у


младенцев и детей отличаются
от причин остановки сердца у
взрослых. Эти рекомендации
подкреплены растущим
числом данных, полученных
в исследованиях с участием детей.

Рис. 10. Рекомендованные AHA комплексы мероприятий («цепочка выживания») по предотвращению смерти при
ОСБУ и ОСВБУ у детей.

eccguidelines.heart.org 17
Рис. 11. Алгоритм реанимации при остановке сердца у детей.

18 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у детей

Рис. 12.  Алгоритм реанимации при брадикардии с пульсом у детей.

eccguidelines.heart.org 19
Рис. 13.  Алгоритм реанимации при тахикардии с пульсом у детей.

20 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у детей

Рис. 14. Контрольный список мероприятий по терапии постреанимационного периода у детей.

eccguidelines.heart.org 21
Новые и обновленные Эндотрахеальные трубки (ЭТТ) Упор на раннее введение
основные рекомендации с надувной манжетой адреналина
Изменения частоты 2020 г. (обновленная информация). 2020 г. (обновленная информация).
искусственного дыхания: Для интубации младенцев и детей Пациентам детского возраста в любых
искусственная вентиляция легких целесообразно использовать ЭТТ с условиях первую дозу адреналина
надувной манжетой. При установке ЭТТ целесообразно вводить в течение
2020 г. (обновленная информация). с надувной манжетой следует обращать 5 минут с начала компрессии грудной
(БСЛР у детей) для младенцев и детей внимание на размер, положение ЭТТ клетки.
с пульсом, но с недостаточными и давление в манжете (обычно
<20–25 см H2O). 2015 г. (устаревшая информация). При
дыхательными усилиями или без остановке сердца детям целесообразно
дыхательных усилий, целесообразно 2010 г. (устаревшая информация). Для вводить адреналин.
делать 1 вдох каждые 2–3 секунды интубации младенцев и детей можно
(20–30 вдохов/мин). использовать ЭТТ с манжетой или Основания. Исследование с участием
без манжеты. В некоторых ситуациях детей с ОСБУ, получивших адреналин
2010 г. (устаревшая информация). при первоначальном нешоковым ритме
(БСЛР у детей) при наличии заметного (например, при низкой податливости
легких, высоком сопротивлении сердца (асистолия и электрическая
пульса 60 ударов/мин или выше и активность без пульса) показало,
недостаточных дыхательных усилиях дыхательных путей или большой
утечке воздуха через голосовую что каждая минута задержки
делайте искусственное дыхание с введения адреналина значительно
частотой около 12–20 вдохов/мин (1 вдох щель) предпочтительным может быть
использование ЭТТ с манжетой, обращая понижала показатели ВСК, 24-часовой
каждые 3–5 секунд) до восстановления выживаемости, выживаемости
самостоятельного дыхания. внимание на [выбор надлежащего]
размера, положения ЭТТ и давления до выписки и выживаемости с
в манжете. благоприятным неврологическим
Изменения частоты исходом.
искусственного дыхания: частота Основания. Несколько исследований Выживаемость до выписки пациентов,
вентиляции легких во время СЛР и систематических обзоров получивших адреналин в течение
с интубацией подтверждают безопасность применения 5 минут с начала СЛР, превысила
ЭТТ с манжетой, а также снижение выживаемость пациентов, которые
2020 г. (обновленная информация). потребности в замене трубки и повторной получили адреналин более чем через
(ПРСЛР) При выполнении СЛР у интубации. Трубки с манжетой могут 5 минут после начала СЛР. Исследования
младенцев и детей с интубацией снижать риск аспирации. Строгое с участием пациентов детского возраста
может быть целесообразно делать следование процедурам использования с ОСВБУ показали, что ранее введение
приблизительно 1 вдох каждые ЭТТ с манжетой для детей позволяет адреналина увеличивает показатели
2–3 секунды (20–30 вдохов/мин) свести к минимуму риск стеноза ниже ВСК, выживаемости до поступления
с учетом возраста и клинического голосовой щели. в детское отделение интенсивной
состояния пациента. Превышение этой терапии, выживаемости до выписки и
рекомендованной частоты вдохов может Нажим на перстневидный хрящ выживаемости в 30-дневный срок.
нарушить гемодинамику. во время интубации В алгоритме реанимации при
2010 г. (устаревшая информация). остановке сердца у детей от 2018 г.
2020 г. (обновленная информация). указана необходимость введения
(ПРСЛР) Если младенец или ребенок Нажим на перстневидный хрящ во время
интубирован, проводите вентиляцию адреналина пациентам с нешоковыми
эндотрахеальной интубации пациентов ритмами каждые 3–5 минут,
легких с частотой около 1 вдоха каждые детского возраста не рекомендуется
6 секунд (10 вдохов/мин), не прерывая однако важность раннего введения
применять в рутинной медицинской адреналина не была подчеркнута. Хотя
компрессии грудной клетки. практике. последовательность реанимационных
Основания. Новые данные указывают 2010 г. (устаревшая информация). мероприятий не была изменена, авторы
на то, что повышенная частота Доступных данных недостаточно, обновили формулировки действий и
вентиляции легких (не менее 30 вдохов/ чтобы рекомендовать использование рекомендаций, чтобы подчеркнуть
мин у младенцев [в возрасте до нажима на перстневидный хрящ для важность как можно более раннего
1 года] и не менее 25 вдохов/мин предотвращения аспирации во время введения адреналина, особенно при
у детей) увеличивает показатели эндотрахеальной интубации детей нешоковом ритме.
ВСК и выживаемости при ОСБУ у в рутинной медицинской практике.
детей. Хотя данные об оптимальной Инвазивный мониторинг
частоте вентиляции легких во время Основания. Новые исследования артериального давления для
СЛР без интубации или для детей с показали, что нажим на перстневидный оценки качества СЛР
остановкой дыхания с интубацией или хрящ в рутинной медицинской практике
без интубации отсутствуют, в целях снижает эффективность интубации и не 2020 г. (обновленная информация).
облегчения обучения рекомендации уменьшает частоту отрыгивания. Группа Если на момент остановки сердца для
относительно остановки дыхания были авторов подтвердила предыдущие пациента уже проводился непрерывный
стандартизированы в обоих случаях. рекомендации не использовать нажим инвазивный мониторинг артериального
на перстневидный хрящ, если это давления, специалистам целесообразно
препятствует вентиляции легких, снижает использовать показания диастолического
скорость или затрудняет интубацию. артериального давления для оценки
качества СЛР.

22 American Heart Association


Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация у детей

2015 г. (устаревшая информация). эпилептический статус, являются Выбор вазопрессорных


Если на момент остановки сердца распространенным последствием препаратов
для пациента уже проводился остановки сердца и не определяются без
инвазивный мониторинг гемодинамики, использования электроэнцефалограммы. 2020 г. (новая информация). В качестве
реаниматорам может быть При недостатке данных результатов первой вазоактивной инфузии для
целесообразно использовать показания лечения пациентов после младенцев и детей с рефрактерным
артериального давления для оценки остановки сердца конвульсивный и к инфузии септическим шоком
качества СЛР. неконвульсивный эпилептический целесообразно использовать адреналин
статусы связаны с неблагоприятным или норадреналин.
Основания. Качественное выполнение исходом, а лечение эпилептического
компрессионных сжатий грудной статуса в целом целесообразно для 2020 г. (новая информация). Если
клетки является критически важным пациентов детского возраста. адреналин или норадреналин
условием успешной реанимации. недоступны, для младенцев и детей с
Новое исследование показало, Оценка и поддержка выживших рефрактерным к инфузии септическим
что среди пациентов детского шоком можно использовать дофамин.
возраста, подвергшихся СЛР с после остановки сердца
внутриартериальным катетером,
2020 г. (новая информация). Для Введение кортикостероидов
выживаемость с благоприятным
неврологическим исходом повышалась, выживших после остановки сердца
пациентов детского возраста 2020 г. (новая информация). Для
если диастолическое артериальное младенцев и детей с нечувствительным
давление поддерживалось на уровне не рекомендуется оценить необходимость
в реабилитации. к инфузии септическим шоком,
менее 25 мм рт. ст. для младенцев и не нуждающихся в вазоактивной
менее 30 мм рт. ст. для детей.8 2020 г. (новая информация). Выживших поддержке, может быть целесообразно
после остановки сердца пациентов применение антистрессовой дозы
Обнаружение и лечение судорог детского возраста целесообразно кортикостероидов.
после ВСК направить на периодическую оценку
неврологического статуса в течение Основания. Инфузии являются основным
2020 г. (обновленная информация). по крайней мере первого года после средством при первоначальном
При наличии ресурсов рекомендуется остановки сердца. лечении младенцев и детей в состоянии
использовать постоянный мониторинг шока, особенно гиповолемического и
электроэнцефалограммы, чтобы Основания. Все больше специалистов септического шока, однако перегрузка
обнаруживать судороги после склоняются к тому, что восстановление жидкостью может вести к повышению
реанимации при остановке сердца после остановки сердца продолжается показателей смертности. Недавние
у пациентов с трудноизлечимой долгое время после первичной исследования с участием пациентов
энцефалопатией. госпитализации. Пациентам может с септическим шоком показали, что
потребоваться постоянная комплексная получившие большой объем жидкости
2020 г. (обновленная информация). медицинская помощь, реабилитация и или подвергшиеся ускоренной
После реанимации при остановке поддержка осуществляющих уход лиц и инфузионной реанимации пациенты
сердца рекомендуется провести лечение окружающих от нескольких месяцев до чаще страдали от клинически значимой
пациента от клинических судорог. нескольких лет после реанимации при перегрузки жидкостью и требовали
остановке сердца. В недавнем научном искусственной вентиляции легких. Группа
2020 г. (обновленная информация). докладе AHA подчеркнута важность
После реанимации при остановке авторов подтвердила предыдущие
поддержки пациентов и членов их семей рекомендации повторно оценивать
сердца целесообразно провести в течение этого периода для достижения
лечение пациента с неконвульсивным состояние пациента после каждого
наилучших результатов лечения болюсного введения жидкости и
эпилептическим статусом, в долгосрочной перспективе.6
проконсультировавшись с экспертами. использовать кристаллоидные или
коллоидные растворы при реанимации
2015 г. (устаревшая информация). Септический шок пациента в состоянии септического шока.
Необходимо как можно быстрее В предыдущих версиях этого документа
снять и интерпретировать Болюсное введение жидкостей отсутствовали рекомендации по выбору
электроэнцефалограмму для вазопрессорных препаратов или
диагностики судорог и продолжать 2020 г. (обновленная информация). кортикостероидов при септическом шоке.
регулярное или постоянное наблюдение Пациентам с септическим шоком Результаты двух РКИ свидетельствуют
за пациентами в коме после ВСК. целесообразно вводить жидкость о том, что адреналин превосходит
дозами по 10 мл/кг или 20 мл/кг и часто дофамин в качестве первоначального
2015 г. (устаревшая информация). проводить повторную оценку состояния.
После реанимации при остановке сердца вазопрессорного препарата для
для лечения пациента с эпилептическим 2015 г. (устаревшая информация). пациентов детского возраста с
статусом можно использовать ту же Младенцам и детям в состоянии септическим шоком; возможно
противосудорожную терапию, что и шока, включая острый сепсис, также применение норадреналина.
для лечения эпилептического статуса, тяжелую малярию и лихорадку денге, Последние клинические исследования
вызванного другими причинами. целесообразно выполнить первое свидетельствуют о преимуществах
болюсное введение жидкости из расчета применения кортикостероидов для
Основания. В этом документе 20 мл/кг. некоторых пациентов детского возраста
впервые даются рекомендации по с трудно поддающимся лечению
лечению пациентов детского возраста септическим шоком.
от судорог после реанимации при
остановке сердца. Неконвульсивные
судороги, включая неконвульсивный

eccguidelines.heart.org 23
Геморрагический шок 2015 г. (устаревшая информация). 2020 г. (новая информация). С учетом
Проводящие РСЛР лица должны проблем, связанных с успешной
2020 г. (новая информация). Для поддерживать дыхание и вводить реанимацией детей с миокардитом
восполнения объема циркулирующей налоксон пациентам с перфузионным и кардиомиопатией, при остановке
крови у младенцев и детей с сердечным ритмом и остановкой сердца может быть целесообразно
гипотензивным геморрагическим шоком дыхания или угнетением дыхания раннее проведение экстракорпоральной
после травмы вместо кристаллоидного тяжелой степени от передозировки сердечно-легочной реанимации.
раствора целесообразно по возможности опиоидами. Вентиляцию легких
с использованием мешка Амбу следует Основания. На миокардит приходится
вводить препараты крови. приблизительно 2% внезапных смертей
поддерживать до восстановления
Основания. В предыдущих версиях самостоятельного дыхания. Пока по причине сердечно-сосудистой
этого документа геморрагический самостоятельное дыхание не патологии у младенцев,11 5% у детей11
шок не выделялся среди других восстановится, необходимо продолжать и от 6–20% у спортсменов, однако
причин гиповолемического стандартные процедуры РЛСР. в предыдущих12,13 указаниях по ПРСЛР
шока. Растущий объем данных отсутствовали рекомендации по
(большая часть данных получена 2015 г. (устаревшая информация). лечению. Данные рекомендации
в исследованиях с участием взрослых Мы не можем дать рекомендаций соответствуют научному докладу AHA
пациентов, однако имеются данные относительно введения налоксона 2018 года о СЛР у младенцев и детей с
и для пациентов детского возраста) пациентам с подтвержденной заболеваниями сердца.14
указывает на преимущества раннего остановкой сердца от передозировки
сбалансированного восполнения объема опиоидами. Единственный желудочек:
с использованием эритроцитарной Основания. Распространение опиоидов рекомендации по предопераци-
массы, свежезамороженной плазмы не обошло стороной и детей. В 2018 году онному и послеоперационному
и тромбоцитов. Сбалансированное в США от передозировки опиоидами паллиативному лечению
восполнение объема поддерживается скончались 65 детей в возрасте до пациентов на этапе I (операция
рекомендациями нескольких 15 лет и 3618 пациентов в возрасте Норвуда / шунт Блелока – Тауссиг)
североамериканских и международных от 15 до 24 лет9; были проведены
обществ травматологов. реанимационные мероприятия для 2020 г. (новая информация). Для
гораздо большего числа пациентов определения способов лечения
Передозировка опиоидами детского возраста. В рекомендациях тяжелобольных новорожденных после
от 2020 г. приведены новые указания этапа I паллиативной процедуры
2020 г. (обновленная информация). по реанимации детей с остановкой Норвуда или установки шунта может
Для пациентов с остановкой дыхания дыхания или остановкой сердца из-за быть целесообразно использовать
искусственную вентиляцию легких или передозировки опиоидами. прямой (катетер в верхней полой
вентиляцию легких с использованием вене) и/или непрямой (спектроскопия
мешка Амбу следует поддерживать Для реанимации взрослых и
детей даны одинаковые указания, за в ближней инфракрасной области)
до восстановления самостоятельного мониторинг насыщения кислородом.
дыхания. Пока самостоятельное исключением СЛР с компрессионными
дыхание не восстановится, необходимо сжатиями в сочетании с искусственным 2020 г. (новая информация).
продолжать стандартные процедуры дыханием для всех пациентов детского Воздействие на легочное сосудистое
БСЛР или РЛСР у детей. возраста с подозрением на остановку сопротивление у пациентов с достаточно
сердца. Применение налоксона ограничивающим шунтом может не
2020 г. (обновленная информация). допустимо обученными реаниматорами, приводить к значительному эффекту, тогда
Если у пациента с подозрением на прошедшими соответствующее обучение как снижение системного сосудистого
передозировку опиоидами имеется неспециалистами и необученными сопротивления с использованием
отчетливый пульс, но пациент не неспециалистами. Описаны отдельные системных вазодилататоров (альфа-
дышит или задыхается (т. е. возникла алгоритмы реанимации пациентов адренергических антагонистов и/или
остановка дыхания), кроме стандартных в неотложном состоянии, связанном ингибиторов фосфодиэстеразы типа III) и
процедур БСЛР или РЛСР у детей с передозировкой опиоидами, подачей или без подачи кислорода может
реаниматорам целесообразно ввести неспециалистами, которые не могут быть целесообразно для повышения
пациенту налоксон внутримышечно или достоверно проверить пульс (рис. 5), системной доставки кислорода (DO2).
интраназально. и обученными реаниматорами (рис. 6). 2020 г. (новая информация). Для
2020 г. (обновленная информация). ОСВБУ, связанные с передозировкой лечения низкого системного уровня DO2
Для пациентов с установленной или опиоидами, подробно рассмотрены может быть целесообразно проведение
подозреваемой остановкой сердца при в научном докладе AHA 2020 года.10 экстракорпорального жизнеобеспечения
отсутствии доказанных преимуществ после этапа I процедуры Норвуда.
применения налоксона проведение Миокардит
2020 г. (новая информация). Для
стандартных реанимационных пациентов с установленным или
мер должно иметь приоритет 2020 г. (новая информация). С учетом
высокого риска остановки сердца у детей подозреваемым засорением шунта
перед введением налоксона. При при подготовке к катетерному или
этом первостепенную важность с острым миокардитом и аритмией,
блокадой сердца, изменениями хирургическому вмешательству
имеет качество выполняемой СЛР целесообразно подавать кислород,
(компрессионные сжатия в сочетании сегмента ST и/или низким сердечным
выбросом рекомендуется рассмотреть вводить вазоактивные препараты для
с искусственным дыханием). повышения перфузионного давления
ранний перевод пациента в отделение
2015 г. (устаревшая информация). реанимации и интенсивной терапии для в шунте, а также гепарин (болюсное
Эмпирическое внутримышечное или мониторинга состояния и лечения. введение 50–100 единиц/кг).
интраназальное введение налоксона 2020 г. (обновленная информация).
всем находящимся без сознания 2020 г. (новая информация). Для
поддержки концевых органов На этапе I восстановления для
пациентам в угрожающем жизни новорожденных с чрезмерным легочным
неотложном состоянии, связанном и предотвращения остановки
сердца у детей с миокардитом кровообращением, симптоматическим
с передозировкой опиоидами, может низким системным сердечным выбросом
быть целесообразно в качестве и кардиомиопатией и трудно
и DO2 целесообразно поддерживать
дополнения к стандартным процедурам поддающимся лечению низким
Paco2 на уровне 50–60 мм рт. ст. При
оказания первой медицинской помощи сердечным выбросом может быть
искусственной вентиляции легких
и проведения БСЛР необученными целесообразно заблаговременное этого можно достичь, снизив минутный
реаниматорами. применение экстракорпорального объем вентиляции или используя
жизнеобеспечения или механической обезболивание/седацию с нервно-
поддержки кровообращения. мышечной блокадой или без нее.
24 American Heart Association
Сердечно-легочная реанимация у новорожденных

2010 г. (устаревшая информация). можно рассмотреть применение мышечные блокаторы.


Для новорожденных в состоянии экстракорпорального жизнеобеспечения.
перед остановкой сердца из-за 2020 г. (новая информация). В качестве
повышенного отношения легочного Основания. Приблизительно 1 из первоначального лечения легочного
кровотока к системному перед 600 младенцев и детей рождаются гипертензивного криза при введении
этапом I восстановления может с критическим врожденным пороком легочных вазодилататоров можно
быть целесообразно поддержание сердца. Поэтапные хирургические использовать подачу кислорода и вызов
Paco2 на уровне 50–60 мм рт. ст. При вмешательства для детей с алкалоза за счет гипервентиляции или
искусственной вентиляции легких этого единственным желудочком, например введения щелочей.
при синдроме гипоплазии левых
можно достичь, снизив минутный объем
отделов сердца, выполняются в течение 2020 г. (новая информация). Для детей с
вентиляции, увеличив долю вдыхаемого трудно поддающейся лечению легочной
CO2 или используя опиоидные препараты нескольких первых лет жизни.15
Реанимация таких новорожденных гипертензией, включая признаки низкого
с химической установкой нервно- сердечного выброса или выраженной
мышечной блокады или без нее. и детей затруднена и имеет важные
отличия от стандартной процедуры дыхательной недостаточности
ПРСЛР. В предыдущих указаниях по несмотря на оптимальное лечение,
Единственный желудочек: ПРСЛР отсутствовали рекомендации можно рассмотреть применение
рекомендации по послеоперацион­ для этой группы пациентов. Данные экстракорпорального жизнеобеспечения.
ному паллиативному лечению рекомендации соответствуют научному 2010 г. (устаревшая информация).
пациентов на этапах II докладу AHA 2018 года о СЛР у Для снижения легочного сосудистого
(двунаправленный анастомоз младенцев и детей с заболеваниями сопротивления можно использовать
Гленна / операция Геми – Фонтена) сердца.14 ингаляцию оксида азота или
и III (операция Фонтена) аэрозольное введение простациклина
Легочная гипертензия или аналогичного препарата.
2020 г. (новая информация). Чтобы
повысить насыщение кислородом 2020 г. (обновленная информация). Основания. Легочная гипертензия —
контуров мозгового и общего В качестве первоначального лечения это редко встречающееся у младенцев
артериального кровообращения, легочного гипертензивного криза или и детей заболевание, связанное со
для пациентов с верхним острой правосторонней сердечной значительной частотой осложнений
кавопульмональным анастомозом недостаточности на фоне повышенного и смертности и требующее особого
в состоянии перед остановкой легочного сосудистого сопротивления лечения. В предыдущих указаниях по
сердца и тяжелой гипоксемией из-за можно использовать ингаляцию оксида ПРСЛР отсутствовали рекомендации
недостаточного легочного кровотока (Qp) азота и введение простациклина. по лечению легочной гипертензии
может быть целесообразно применение у младенцев и детей. Данные
2020 г. (новая информация). Чтобы рекомендации соответствуют указаниям
стратегий ИВЛ для достижения
предотвратить гипоксию и ацидоз при относительно легочной гипертензии
умеренного дыхательного ацидоза
послеоперационном уходу за ребенком у детей, опубликованным AHA и
и минимального среднего давления
с легочной гипертензией, обеспечьте Американским обществом специалистов
в дыхательных путях.
тщательный мониторинг и контроль в области торакальной медицины
2020 г. (новая информация). Для дыхания. в 2015 г.,16 а также рекомендациям
коррекции низкого уровня DO2 из-за в научном докладе AHA 2020 года
2020 г. (новая информация). Для
обратимых причин или как показания относительно СЛР у младенцев и детей с
пациентов детского возраста с высоким
к устройству поддержки желудочков или заболеваниями сердца.14
риском легочного гипертензивного криза
хирургической коррекции у пациентов
используйте подходящие анальгетики,
с верхним кавопульмональным
седативные препараты и нервно-
анастомозом или циркуляцией Фонтена

Сердечно-легочная реанимация у новорожденных


В США и Канаде ежегодно появляется Упрощение такой адаптации описано Краткий обзор ключевых
более 4 миллионов новорожденных. в алгоритме неонатальной реанимации, вопросов и основных изменений
Приблизительно 1 из 10 новорожденных который начинается с удовлетворения
требуется помощь в адаптации к потребностей всех новорожденных и • Реанимация новорожденных должна
получению кислорода из воздуха. Важно, постепенно переходит к удовлетворению предваряться прогнозированием и
чтобы каждому новорожденному был потребностей новорожденных, подготовкой с участием специалистов,
назначен специалист, прошедший подвергающихся риску. В указаниях от которые проходят индивидуальное
соответствующее обучение и имеющий 2020 года мы даем рекомендации по и групповое обучение.
доступ к необходимому оборудованию использованию алгоритма, включая • Большинству новорожденным
и препаратам. Кроме того, нуждающиеся прогнозирование и подготовку, действия не требуется незамедлительное
в такой адаптации новорожденные с пуповиной при родах, первоначальные пережатие пуповины или реанимация;
подвергаются риску осложнений, действия, мониторинг частоты их состояние можно оценить и
требующих внимания дополнительного сердечных сокращений, респираторную контролировать во время телесного
обученного персонала. В этом случае поддержку, компрессии грудной клетки, контакта новорожденного с матерью.
следует подготовить все необходимое внутрисосудистый доступ и терапии,
для оказания перинатальной помощи. приостановку или прекращение • При неонатальной реанимации
реанимации, постреанимационный уход, важно предотвращать гипотермию
человеческие факторы и действия. Здесь новорожденных. Подчеркнута
приведен обзор новых и обновленных важность телесного контакта здоровых
рекомендаций, которые, как мы новорожденных с матерью для
полагаем, значительно повлияют на укрепления связи новорожденного
исход остановки сердца. с матерью, стимулирования грудного
вскармливания и нормотермии.

eccguidelines.heart.org 25
• Для новорожденных, которым Новые и обновленные Очистка дыхательных путей при
требуется поддержка, важнее всего основные рекомендации наличии мекония
выполнить раздувание и вентиляцию
легких. Готовность к реанимации 2020 г. (обновленная информация). Для
• Наиболее важным индикатором ослабленных младенцев (с остановкой
эффективной вентиляции и ответа 2020 г. (новая информация). На каждых дыхания или неэффективными
на реанимационные мероприятия родах должен присутствовать по дыхательными усилиями), рожденных
является повышение частоты крайней мере 1 специалист, способный при наличии мекония в амниотической
сердечных сокращений. выполнить первичные реанимационные жидкости, не рекомендуется проводить
мероприятия для новорожденного ларингоскопию с аспирацией или без
• Чтобы регулировать подачу аспирации трахеи.
и начать вентиляцию легких с
кислорода для достижения заданного
положительным давлением. Оказание 2020 г. (обновленная информация). Для
насыщения кислородом, используется
помощи новорожденному должно быть ослабленных младенцев, рожденных
пульсоксиметрия.
единственной обязанностью таких лиц. при наличии мекония в амниотической
• Для крепких и ослабленных жидкости, может быть целесообразно
младенцев, рожденных при наличии Основания. Чтобы обеспечить
беспроблемную адаптацию проведение интубации и аспирация
мекония в амниотической жидкости трахеи, если во время вентиляции легких
(МАЖ), не рекомендуется проводить новорожденного к дыханию
воздухом, на каждых родах должен с положительным давлением было
эндотрахеальную аспирацию. обнаружено нарушение проходимости
Эндотрахеальная аспирация показана присутствовать по крайней мере 1
специалист, основной обязанностью дыхательных путей.
только при подозрении на нарушение
проходимости дыхательных путей которого является оказание помощи 2015 г. (устаревшая информация). При
после проведения вентиляции легких новорожденному и который прошел наличии мекония проведение интубации
с положительным давлением (PPV). соответствующее обучение и имеет для аспирации трахеи не рекомендуется,
доступ к необходимому оборудованию поскольку данных в поддержку такой
• При недостаточной реакции для незамедлительного начала практики недостаточно.
частоты сердечных сокращений на вентиляции легких с положительным
вентиляцию легких после действий по давлением. Наблюдательные и Основания. Для ослабленных младенцев,
корректировке вентиляции, которые направленные на повышение качества рожденных при наличии мекония
должны предпочтительно включать исследования показали, что такой подход в амниотической жидкости, можно
в себя эндотрахеальную интубацию, позволяет выявлять подвергающихся выполнить первичные реанимационные
следует выполнить компрессии риску новорожденных, способствует мероприятия и вентиляцию легких
грудной клетки. использованию контрольных перечней с положительным давлением.
• Реакцию частоты сердечных при подготовке оборудования и упрощает Эндотрахеальная аспирация показана
сокращений на компрессии грудной проведение разбора действий в команде. только при подозрении на нарушение
клетки и введение препаратов следует Систематический обзор результатов проходимости дыхательных путей
контролировать на ЭКГ. обучения реанимации новорожденных после проведения вентиляции легких
при наличии недостаточных ресурсов с положительным давлением. Данные
• Если для новорожденных выявил снижение показателей РКИ показали, что исход (выживание,
потребуется получить сосудистый мертворожденности и 7-дневной потребность в респираторной поддержке)
доступ, предпочтительным является смертности. для ослабленных младенцев, рожденных
использование пупочной вены. Если при наличии мекония в амниотической
венозный доступ невозможен, можно Поддержание температуры жидкости не зависит от проведения
рассмотреть вариант внутрикостного новорожденных аспирации до или после начала
доступа. вентиляции легких с положительным
• При недостаточной реакции 2020 г. (новая информация). давлением. Прямая ларингоскопия и
на компрессии грудной клетки Обеспечение телесного контакта не эндотрахеальная аспирация обычно не
может быть целесообразно ввести требующих реанимации здоровых требуются для младенцев, рожденных
адреналин, предпочтительно с новорожденных с матерью может быть при наличии мекония в амниотической
использованием внутрисосудистого эффективным для стимулирования жидкости, однако они могут быть
доступа. грудного вскармливания, целесообразны для новорожденных,
терморегуляции, стабилизации уровня если во время вентиляции легких
• Для новорожденных, которые глюкозы в крови. с положительным давлением для
не отреагируют на адреналин них было обнаружено нарушение
и в анамнезе которых имеется Основания. Данные Кокрановского проходимости дыхательных путей.
кровопотеря или на наличие систематического обзора показали,
кровопотери указывают результаты что ранний телесный контакт Сосудистый доступ
исследования, может потребоваться стимулирует нормотермию у здоровых
увеличение объема крови. новорожденных. Кроме того, 2 мета- 2020 г. (новая информация). Если
анализа РКИ и наблюдательных в момент родов потребуется получить
• Если в течение 20 минут после
исследований длительного телесного сосудистый доступ для новорожденного,
начала выполнения всех этих
контакта после первоначальной рекомендовано использовать пупочную
реанимационных мероприятий
реанимации и/или стабилизации вену. Если венозный доступ невозможен,
будет отсутствовать реакция частоты
состояния показали снижение целесообразно воспользоваться
сердечных сокращений, следует
смертности, улучшение грудного внутрикостным доступом.
обсудить изменение целей лечения
вскармливания, сокращение
с командой и членами семьи. Основания. Для новорожденных,
продолжительности пребывания
в больнице, а также улучшение набора которые не отреагируют на вентиляцию
веса у недоношенных и родившихся легких с положительным давлением и
с низкой массой тела. компрессии грудной клетки, требуется
получить сосудистый доступ для инфузии
адреналина и/или объемозамещающих
растворов. В родовой палате
предпочтительным способом является
катетеризация пуповинной вены.
Если венозный доступ невозможен
или процедуры выполняются вне
родовой палаты, можно использовать

26 American Heart Association


Образование в области реаниматологии

внутрикостный доступ. Известны Основания. Существует низкая 2015 г. (устаревшая информация).


клинические случаи местных осложнений, вероятность выживания новорожденных, Исследования частоты обучения
связанных с расположением иглы для не реагирующих на реанимационные медицинских работников и стажеров
внутрикостного доступа. мероприятия приблизительно в течение не выявили отличий в исходах
20 минут. Поэтому предложены лечения пациентов, однако показали
Прекращение реанимации временные рамки для принятия решений преимущества в психомоторных навыках,
о прекращении реанимационных знаниях и уверенности при прохождении
2020 г. (обновленная информация). мероприятий и подчеркнута тематического обучения каждые 6 месяцев
Если после выполнения всех необходимость вовлечения родителей или чаще. Поэтому рекомендуется
реанимационных мероприятий у и реанимационной бригады перед проводить обучение реанимации
новорожденного не появятся сердечные изменением целей лечения. новорожденных чаще, чем раз в 2 года,
сокращения, необходимо обсудить как это принято в данное время.
решение о прекращении реанимации Работоспособность человека и Основания. Образовательные
с командой медицинских работников системы исследования свидетельствуют о том,
и членами семьи. Разумный период
такого изменения целей реанимации что знания и навыки в области сердечно-
2020 г. (обновленная информация). легочной реанимации утрачиваются
составляет приблизительно 20 минут Участники, прошедшие обучение
после рождения. через 3–12 месяцев после обучения.
реанимации новорожденных, Короткие и частые курсы повышения
2010 г. (устаревшая информация). должны проходить индивидуальные квалификации повышают эффективность
Реанимацию новорожденных можно или групповые курсы повышения работы в смоделированных
прекратить, если сердечные сокращения квалификации чаще одного раза в 2 года; ситуациях и снижают смертность
не удается обнаружить в течение частота прохождения курсов должна среди новорожденных при наличии
10 минут. обеспечивать сохранение знаний, недостаточных ресурсов. Специалисты
умений и навыков. и реанимационные бригады могут
повысить эффективность работы за счет
частых практических занятий.

Образование в области реаниматологии


Эффективное обучение — одно использованием обратной связи и • В программу обучения реанимации
из основных условий улучшения минимальных стандартов соответствия неспециалистов и медицинских
показателей выживаемости могут улучшить приобретение работников можно включить
при остановке сердца. При навыков. виртуальную реальность —
отсутствии эффективного обучения • Добавление курсов повышения создаваемую компьютером среду с
непрофессиональные реаниматоры и квалификации (т. е. коротких курсов эффектом присутствия — и обучение
медицинские работники с трудом смогут переподготовки) к интенсивному в игровой форме, подразумевающее
систематически применять научные непрерывному обучению (т. е. соревнование с другими учащимися.
методы лечения остановки сердца с традиционным курсам) помогает • Неспециалисты должны научиться
доказанной эффективностью. Основанная сохранять навыки СЛР. Если каждый оказывать помощь пострадавшим от
на доказательствах разработка модели обучаемый сможет посетить все передозировки опиоидами, включая
обучения чрезвычайно важна для курсы, разделение обучения на введение налоксона.
повышения эффективности работы несколько курсов (т. е. интервальное
специалистов и улучшения исходов • Обучение очевидцев проведению
обучение) предпочтительнее СЛР должно быть направлено
лечения пациентов с остановкой непрерывного обучения.
сердца. Разработка модели обучения на определенные социально-
основана на активных компонентах — • Чтобы повысить готовность и экономические, расовые и
ключевых элементах программ обучения способность выполнять СЛР, национальные группы, в которых
реанимации, определяющих способ и неспециалистам рекомендуется наблюдается пониженный процент
время предоставления информации прибегнуть к самостоятельному проведения СЛР очевидцами.
учащимся. обучению или комбинировать его В рамках обучения СЛР следует
В указаниях от 2020 года мы даем с обучением под руководством затронуть связанные с гендерной
рекомендации относительно разных инструктора. Интенсивное проблематикой барьеры, чтобы
свойств разработки модели обучения самостоятельное обучение может повысить вероятность проведения
реанимации и описываем влияние устранить препятствия для более СЛР очевидцами в отношении
потребностей специалистов на обучение обширного обучения неспециалистов пострадавших женского пола.
реанимации. Здесь приведен обзор в области СЛР. • Службы оказания неотложной
новых и обновленных рекомендаций • Старшеклассников следует обучать медицинской помощи должны
в области обучения, которые, как мы проведению высококачественных контролировать вовлеченность
полагаем, значительно повлияют на мероприятий СЛР. специалистов во время реанимации
исход остановки сердца. пострадавших от остановки
• Чтобы улучшить результаты обучения и
сердца. Различия в вовлеченности
Краткий обзор ключевых повысить эффективность реанимации,
специалистов службы оказания
можно использовать обучение на
вопросов и основных практике (т. е. обучение проведению неотложной медицинской помощи
изменений реанимационных мероприятий можно скорректировать, внедрив
в клинических условиях). стратегии дополнительного обучения
• Участие в целенаправленных и/или изменив кадровый состав.
практических занятиях и
овладение мастерством в ходе • Все медицинские работники должны
обучения интенсивной терапии, пройти курс РСЛР или эквивалентное
а также повторение материала с обучение.

eccguidelines.heart.org 27
• Необходимо приложить усилия Частоту проведения курсов повышения Обучение на практике
к широкому распространению квалификации следует выбирать с учетом
обучения СЛР, массового обучения, наличия свободного времени у учащихся 2020 г. (новая информация). В дополне-
кампаний по привлечению и доступностью ресурсов, необходимых ние к традиционному обучению целесоо-
внимания общественности для проведения курсов. Исследования бразно проводить практическое обучение
к СЛР и популяризации СЛР без показали, что интервальное реанимации в клинических условиях на
вентиляции легких. Это позволит обучение — разделение курса на основе моделирования ситуаций.
повысить готовность провести СЛР несколько частей — может повышать
пострадавшим от остановки сердца, эффективность обучения по сравнению 2020 г. (новая информация). Вместо
увеличить распространенность с одним учебным мероприятием. Чтобы традиционного обучения может быть
выполнения СЛР очевидцами и успешно пройти курс, все учащиеся целесообразно проводить практическое
улучшить исход при ОСВБУ. должны присутствовать на всех занятиях, обучение реанимации в клинических
так как на каждом из них дается новая условиях на основе моделирования
Новые и обновленные информация. ситуаций.
основные рекомендации Основания. Моделирование ситуаций
Обучение непрофессиональных в клинических условиях подразумевает
Целенаправленные практические реаниматоров проведение обучения в реальных
занятия и овладение мастерством условиях оказания помощи пациентам.
2020 г. (обновленная информация). По новым данным обучение в
2020 г. (новая информация). Включение В качестве альтернативы курсам клинических условиях или его
модели целенаправленных практических под руководством инструктора для комбинирование с традиционным
занятий и овладения мастерством непрофессиональных реаниматоров обучением может положительно
в курсы базовой или расширенной можно рассмотреть комбинацию повлиять на результаты обучения
сердечно-легочной реанимации самостоятельного овладения навыками (например, ускорить время выполнения
позволит улучшить приобретение и курсов под руководством инструктора критически важных действий и повысить
навыков и повысить эффективность с практическими занятиями. Если эффективность работы в команде) и
проведения реанимационных обучение под руководством инструктора исход лечения пациентов (например,
мероприятий. недоступно, непрофессиональным улучшить показатели выживаемости и
реаниматорам рекомендуется прибегнуть неврологический исход).
Основания. Целенаправленные к самостоятельному обучению.
практические занятия — это подход к При использовании моделирования
обучению, в котором перед учащимися 2020 г. (новая информация). ситуаций в клинических условиях
ставится определенная цель, Старшеклассников рекомендуется инструкторы должны учитывать
производится незамедлительная оценка обучать проведению высококачественных потенциальные риски, например
их работы и дается достаточно времени мероприятий СЛР. использование настоящих медицинских
на повторение действий, чтобы повысить принадлежностей вместо учебных.
2015 г. (устаревшая информация).
эффективность выполнения задач.
Овладение мастерством определяется
В качестве альтернативы традиционным Обучение в игровой форме и
курсам под руководством инструктора виртуальная реальность
как использование целенаправленных для непрофессиональных реаниматоров
практических занятий, тестирования можно рассмотреть комбинацию
и набора критериев, определяющих 2020 г. (новая информация). При
самостоятельного овладения навыками обучении непрофессиональных
стандарт соответствия для оценки и курсов под руководством инструктора
навыков выполнения поставленных задач. реаниматоров и/или медицинских
с практическими занятиями. Если работников базовой или расширенной
Опыт показывает, что внедрение обучение под руководством инструктора сердечно-легочной реанимации можно
модели целенаправленных практических недоступно, непрофессиональным прибегнуть к виртуальной реальности и
занятий и овладения мастерством реаниматорам, изучающим навыки обучению в игровой форме.
в курсы базовой или расширенной использования автоматического
сердечно-легочной реанимации наружного дефибриллятора, Основания. Обучение в игровой форме
улучшает результаты обучения. можно рассмотреть возможность подразумевает соревнование с другими
самостоятельного обучения. учащимися, связанное с реанимацией, а
Курсы повышения квалификации создаваемая компьютером виртуальная
и интервальное обучение Основания. Исследования показали, реальность позволяет пользователю
что самостоятельное обучение взаимодействовать с виртуальной
2020 г. (новая информация). При или использование обучающих средой. Некоторые исследования
непрерывном обучении реанимации видеоматериалов так же эффективно, доказали положительное влияние
рекомендуется также использовать как обучение непрофессионального таких способов на результаты обучения
курсы повышения квалификации. реаниматора навыкам СЛР под (например, упрощенное приобретение и
руководством инструктора. Переход сохранение знаний и навыков СЛР). При
2020 г. (новая информация). Вместо к самостоятельному обучению разработке программ с использованием
непрерывного обучения реанимации позволит увеличить число обученных обучения в игровой форме или
целесообразно использовать непрофессиональных реаниматоров, виртуальной реальности следует
интервальное обучение. что повысит вероятность оказания учитывать высокие первоначальные
Основания. Добавление курсов квалифицированной помощи затраты на приобретение оборудования
повышения квалификации — коротких пострадавшим. Обучение школьников и программного обеспечения.
и частых курсов, направленных на навыкам СЛР вселит в них уверенность
повторение пройденного материала — и настроит на готовность проведения
к курсам реанимации улучшает СЛР. Обучение школьников закладывает
сохранение навыков СЛР. основы для подготовки обученных
непрофессиональных реаниматоров.

28 American Heart Association


Образование в области реаниматологии

Обучение очевидцев проведению СЛР


должно быть направлено на определенные
социально-экономические, расовые и
национальные группы, в которых наблюдается
пониженный процент проведения СЛР
очевидцами. В рамках обучения СЛР
следует затронуть связанные с гендерной
проблематикой барьеры, чтобы повысить
вероятность проведения СЛР очевидцами в
отношении пострадавших женского пола.

Обучение непрофессиональных проведения СЛР очевидцами и выживаемость. Так как вовлеченность


реаниматоров оказанию помощи меньшая активность по обучению СЛР. персонала в такие реанимационные
пострадавшим от передозировки Очевидцы реже проводят СЛР для мероприятия может сильно
опиоидами пострадавших женского пола. Это может варьироваться, мы рекомендуем службам
быть связано с боязнью нанести вред оказания неотложной медицинской
2020 г. (новая информация). или быть обвиненными в неуместных помощи контролировать вовлеченность
Непрофессиональным реаниматорам прикосновениях. персонала в реанимационные
целесообразно пройти обучение Нацеливание программ обучения мероприятия и применять стратегии по
оказанию помощи пострадавшим от СЛР на определенные расовые и исправлению низкой вовлеченности.
передозировки опиоидами, включая национальные группы, а также группы
введение налоксона. с низким социально-экономическим Прохождение курса РСЛР
статусом и устранение связанных с
Основания. Число смертельных исходов гендерной проблематикой барьеров 2020 г. (новая информация). Медицин-
из-за передозировки опиоидами за может устранить разницу в обучении ским работникам целесообразно пройти
последние десять лет в США увеличилось СЛР и проведении СЛР очевидцами, курс РСЛР у взрослых или пройти
более чем в два раза. Многочисленные потенциально улучшая исход лечения эквивалентное обучение.
исследования показали, что обучение пострадавших от остановки сердца
злоупотребляющих опиоидами лиц и Основания. Курс РСЛР уже более
в таких группах. тридцати лет считается важной
членов их семей навыкам реанимации
связано с увеличением случаев частью обучения персонала оказания
Опыт специалистов службы неотложной медицинской помощи
применения налоксона свидетелями оказания неотложной
передозировки. навыкам реанимации. Исследования
медицинской помощи и их показали, что реанимационные бригады,
Разница в обучении вовлеченность в реанимационные в составе которых имеется один или
мероприятия при остановке несколько сотрудников, прошедших курс
2020 г. (новая информация). При сердца во внебольничных РСЛР, достигают лучших показателей
подготовке программ обучения условиях исходов лечения пациентов.
неспециалистов навыкам СЛР следует
нацеливаться на определенные расовые 2020 г. (новая информация). Службам Готовность очевидцев к
и национальные группы в США. оказания неотложной медицинской проведению СЛР
помощи целесообразно контролировать
2020 г. (новая информация). вовлеченность персонала в реанимаци­ 2020 г. (новая информация).
Целесообразно также затронуть онные мероприятия, чтобы сотрудники Целесообразно повышать готовность
связанные с гендерной проблематикой бригад скорой помощи имели опыт очевидцев к проведению СЛР за
барьеры, препятствующие проведению реанимации при остановке сердца. счет обучения, информационно-
СЛР очевидцами для пострадавших Чтобы повысить компетентность разъяснительной работы, популяризации
женского пола. Для этого следует бригад, можно использовать стратегии СЛР без вентиляции легких.
использовать образовательные дополнительного обучения или внести
программы и информационно- Основания. Быстрое проведение
изменения в кадровый состав. СЛР очевидцем удваивает шансы на
разъяснительную работу.
Основания. Недавний систематический выживание пострадавшего от остановки
Основания. В сообществах, обзор показал, что участие персонала сердца. Обучение, информационно-
отличающихся низким социально- служб оказания неотложной медицинской разъяснительная работа, популяризация
экономическим статусом, а также помощи в реанимационных СЛР без вентиляции легких связаны с
группах, состоящих преимущественно из мероприятиях при остановке сердца увеличением частоты проведения СЛР
афроамериканцев и латиноамериканцев, связано с улучшением исхода лечения очевидцами.
наблюдается пониженный процент пациентов, включая показатели ВСК и

eccguidelines.heart.org 29
Системы по уходу
Выживаемость пациентов после • Системы раннего предупреждения чаще всего не готовы провести СЛР
остановки сердца зависит от и бригады экстренного реагирования или использовать автоматический
комплексной системы, в состав могут предотвращать остановку сердца наружный дефибриллятор. Недавний
которой входят люди, обучение, у взрослых и детей в клинических систематический обзор ILCOR показал,
оборудование и организации. Готовые условиях, однако в литературе что уведомление непрофессиональных
оказать помощь очевидцы, владельцы приводятся слишком противоречивые реаниматоров с использованием
собственности, обслуживающие указания относительно связанных мобильного приложения или
автоматические внешние с преимуществами компонентов текстового сообщения сокращает
дефибрилляторы, операторы служб этих систем. время реагирования, повышает частоту
оказания неотложной медицинской • Повышающие когнитивные проведения СЛР очевидцами, сокращает
помощи, а также проводящие БСЛР возможности средства могут время до начала дефибрилляции и
и РСЛР лица, работающие в службах повысить эффективность реанимации повышает выживаемость до выписки
оказания неотложной медицинской необученными неспециалистами, из больницы при ОСВБУ. Отличия
помощи, вносят свой вклад в успешную однако в смоделированных ситуациях в клинических исходах наблюдались
реанимацию при ОСВБУ. Улучшать исход их использование откладывает начало только в данных наблюдательных
реанимации в больницах помогают СЛР. Распространение таких систем исследований. Применение технологии
врачи, медсестры, специалисты по требует дополнительных работ по мобильной связи в США требует
респираторной терапии, фармацевты разработке и исследованиям. дополнительного изучения, однако
и другие специалисты. предполагаемые преимущества
Эффективность реанимации • Влияние повышающих когнитивные в других странах обеспечивают высокий
зависит также от производителей возможности средств на приоритет будущих исследований в этом
оборудования, фармацевтических эффективность работы бригад направлении, включая влияние этих
компаний, инструкторов по реанимации, скорой медицинской помощи и оповещений на исход при остановке
разработчиков рекомендаций и больничных реанимационных бригад сердца у разных пациентов в разных
многих других лиц. Долговременная недостаточно изучено. сообществах и регионах.
выживаемость пациентов требует • В специализированных центрах по
поддержки от членов семьи и реанимации пациентов при остановке Реестры данных для повышения
осуществляющих уход лиц, включая сердца используются процедуры эффективности системы
специалистов по когнитивной, и технологии, доступные не во
физической и психологической всех медицинских учреждениях, Новая информация (2020 г.).
реабилитации. Для улучшения однако в литературе имеются Организациям, осуществляющим уход
исхода лечения требуются усилия по противоречивые сведения об их за пациентами после реанимации
повышению качества на всех уровнях влиянии на исход реанимации. при остановке сердца, целесообразно
системы оказания помощи. собирать данные о лечении и исходах.
• Важно обеспечивать обратную связь
Краткий обзор ключевых для бригад. Структурированный Основания. Во многих отраслях,
разбор действий позволяет включая здравоохранение, сбор
вопросов и основных повысить эффективность работы и оценка показателей используются
изменений реанимационных бригад. для измерения качества и выявления
• Восстановление продолжается возможностей для улучшений. Эти
• Необходима также обратная связь процессы осуществляются на местном,
долгое время после первичной во всей системе. Реализация
госпитализации и является критически региональном или национальном
структурированного сбора и проверки уровнях за счет участия в работе
важным компонентом комплекса данных улучшает проведение
мероприятий по предотвращению реестров данных, которые собирают
реанимационных мероприятий информацию о лечебных процедурах
смерти при реанимации. и выживаемость пациентов как (например, о показателях СЛР, времени
• Усилия, направленные на повышение в больницах, так и вне их. до дефибрилляции, соблюдении
способности и готовности очевидцев рекомендаций) и исходах лечения
провести СЛР и использовать Новые и обновленные (например, о ВСК и выживаемости) при
автоматический наружный основные рекомендации остановке сердца.
дефибриллятор, улучшают исход Примерами таких инициатив являются
реанимации в сообществах. Использование мобильных реестр данных по реанимации AHA Get
• Новые способы использования устройств для вызова With The Guidelines (для ОСБУ), реестр
мобильных телефонов для сообщения реаниматоров данных по остановке сердца AHA Cardiac
обученным непрофессиональным Arrest Registry to Enhance Survival (для
реаниматорам о случаях, требующих Новая информация (2020 г.). ОСВБУ) и реестр Resuscitation Outcomes
проведения СЛР, считаются Целесообразно применение технологий Consortium Cardiac Epistry (для ОСВБУ),
перспективными и требуют мобильной связи диспетчерскими а также многочисленные региональные
дополнительного изучения. службами по чрезвычайным ситуациям базы данных. В систематическом обзоре
для сообщения готовым оказать помощь ILCOR от 2020 года было обнаружено,
• Операторы служб оказания добровольцам о ситуациях, в которых что в большинстве исследований по
неотложной медицинской помощи может потребоваться проведение СЛР оценке влияния реестров данных
могут дать инструкции очевидцам или использование автоматического с общедоступной отчетностью или
по проведению СЛР без вентиляции наружного дефибриллятора. без нее демонстрируется улучшение
легких для взрослых и детей.
Основания. Лица, оказывающие выживаемости при остановке сердца
Эффективен принцип «No-No-Go».
первую помощь, играют важную роль в организациях и сообществах,
в улучшении исхода при ОСВБУ, однако участвующих в реестрах данных по
в большинстве сообществ очевидцы остановке сердца.

30 American Heart Association


Ссылки
1. Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: executive summary: 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):In press.
2. International Liaison Committee on Resuscitation. 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(suppl 1):In press.
3. International Liaison Committee on Resuscitation. 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation. 2020:In press.
4. Morley P, Atkins D, Finn JM, et al. 2: Evidence-evaluation process and management of potential conflicts of interest: 2020
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(suppl
1):In press.
5. Magid DJ, Aziz K, Cheng A, et al. Part 2: evidence evaluation and guidelines development: 2020 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):In press.
6. Sawyer KN, Camp-Rogers TR, Kotini-Shah P, et al; for the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee;
Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Genomic and Precision Medicine; Council on Quality of Care and Outcomes
Research; and Stroke Council. Sudden cardiac arrest survivorship: a scientific statement from the American Heart Association.
Circulation. 2020;141:e654-e685. doi: 10.1161/CIR.0000000000000747
7. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al; for the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, Council
on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation, Council on Cardiovascular Diseases in the Young, and Council
on Clinical Cardiology. Cardiac arrest in pregnancy: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation.
2015;132(18):1747-1773. doi: 10.1161/CIR.0000000000000300
8. Berg RA, Sutton RM, Reeder RW, et al; for the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development
Collaborative Pediatric Intensive Care Quality of Cardio-Pulmonary Resuscitation Investigators. Association between diastolic blood
pressure during pediatric in-hospital cardiopulmonary resuscitation and survival. Circulation. 2018;137(17):1784-1795. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.117.032270
9. Wilson N, Kariisa M, Seth P, Smith H IV, Davis NL. Drug and opioid-involved overdose deaths — United States, 2017-2018. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(11):290-297. doi: 10.15585/mmwr.mm6911a4
10. Dezfulian, et al. Opioid-associated out-of-hospital cardiac arrest: distinctive clinical features and implications for healthcare and
public responses: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020:In press.
11. Maron BJ, Udelson JE, Bonow RO, et al. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular
abnormalities: task force 3: hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and other
cardiomyopathies, and myocarditis: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology.
Circulation. 2015;132(22):e273-e280. doi: 10.1161/cir.0000000000000239
12. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the
United States, 1980-2006. Circulation. 2009;119(8):1085-1092. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.804617
13. Fung G, Luo H, Qiu Y, Yang D, McManus B. Myocarditis. Circ Res. 2016;118(3):496-514. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306573
14. Marino BS, Tabbutt S, MacLaren G, et al; for the American Heart Association Congenital Cardiac Defects Committee of the Council
on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on
Cardiovascular Surgery and Anesthesia; and Emergency Cardiovascular Care Committee. Cardiopulmonary resuscitation in infants
and children with cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018;137(22):e691-e782.
doi: 10.1161/CIR.0000000000000524
15. Oster ME, Lee KA, Honein MA, Riehle-Colarusso T, Shin M, Correa A. Temporal trends in survival among infants with critical congenital
heart defects. Pediatrics. 2013;131(5):e1502-e1508. doi: 10.1542/peds.2012-3435
16. Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al; for the American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care,
Perioperative and Resuscitation; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on
Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; and the American Thoracic Society.
Pediatric pulmonary hypertension: guidelines from the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation.
2015;132(21):2037-2099. doi: 10.1161/CIR.0000000000000329

eccguidelines.heart.org 31
Для получения дополнительной информации по курсам и программам оказания неотложной помощи
обратитесь в организацию American Heart Association:
international.heart.org

2020
CPR & ECC
CPR
GUIDELINES

7272 Greenville Avenue


Dallas, Texas 75231-4596, USA (США)
www.heart.org

JN-1089 10/20