ANSIEDAD Y ANGUSTIA EN EL NIÑO: la ansiedad es el afecto penoso asociado a una actitud de espera de un

acontecimiento imprevisto pero vivido de forma desagradable La angustia es la sensación acompañada de un cortejo de
manifestaciones somáticas y el miedo es asociado a un objeto situación precisa sea causa de la experiencia sea causa de
la educación.

La angustia surge cuando la dotación madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a una tensión
experimentada como amenazadora el hecho de que la atención sea de origen interno o externo no cambia la naturaleza
del afecto en la clínica infantil hay que distinguir entre las manifestaciones preverbales de angustia y las que surgen
cuando el niño puede expresar con palabras lo que siente.

ANGUSTIA PREVERBAL EN EL LACTANTE Y EN NIÑOS MUY PEQUEÑOS: estás depende mayormente de la capacidad de
observación y empatía del adulto.

ANSIEDAD CRÓNICA E HIPERANSIEDAD: son los niños que viven con un vago sentimiento de aprehensión como si algo
terrible fuera a suceder esta esperanza se manifiesta en especial por:

1. Inquietud por el futuro con el frecuente temor de que se produzca un accidente o una enfermedad.

2. Irritabilidad cólera rechazo y caprichos.

3. Exigencias o necesidad de tener un adulto cerca para sentirse seguro.

4. Temores referentes actitudes pasadas.

5. A menudo se asocia pensamientos depresivos.

CRISIS DE ANGUSTIA AGUDA O ATAQUES DE PÁNICO: inicio espontáneo se caracteriza por signos somáticos es decir
palpitaciones taquicardia sensación de ahogo etcétera signos neurológicos temblores calambres malestar vértigo signos
motores agitación o postración signos vasomotores sudores oleadas de calor o de frío y finalmente el signo psíquico
sensación de extrañeza pérdida de referencia miedo a morir o volverse loco cuanto más pequeño sea el niño más rico
será el contexto somático el niño parece aterrado sudoroso y apenas es accesible al razonamiento entre los 7 y los 8
años sólo la presencia del padre o de la madre realmente puede calmar el acceso de angustia y con el paso de los años el
niño puede exteriorizar su angustia no mediante palabras pero sí mediante acciones.

ANSIEDAD DE SEPARACIÓN: consiste en un miedo excesivo e intenso posterior a una separación o al alejamiento de la
figura de referencia a menudo la madre o el padre más allá del período habitual de dos a cuatro años o de forma muy
excesiva o rígida la ansiedad la cólera y las lágrimas también pueden presentarse como anticipación para evitar la
situación de separación es una de las quejas más habituales en las situaciones en el que el niño no quiere ir al colegio.

ANSIEDAD POSTRAUMÁTICA: suele poner en peligro la vida o la seguridad del niño de alguno de sus familiares la
ansiedad es una reacción natural sobre todo en la segunda en una fase aguda en algunos casos se la considera
patológica por su excepcional intensidad o por el hecho de presentarse trastornos de adaptación deben verse en
relación con la edad y la madurez del desarrollo del niño el niño presenta crisis de angustia intensa asociadas al recuerdo
del trauma pesadillas en la que vive las situaciones traumáticas y alucinaciones.

Las manifestaciones de ansiedad evolucionan y se transforman regularmente con la aparición de otros registros ansiosos
las asociaciones a otro tipo de patología engloban bajo el término de movilidades y se puede presentar síntomas
depresivos o de verdadera depresión trastornos de comportamiento de atención adaptación social y en la adolescencia
toxicomanías y trastornos de la conducta.

FOBIAS: son temores no justificado frente a un objeto o una situación cuya confrontación es para el individuo el origen
de una intensa reacción de angustia la distinción entre el miedo y la fobia dista de ser fácil en ella interviene el estadio
de maduración del yo pero también la experiencia vivida la educación y la capacidad de aprendizaje.

El DSM 4 distingue entre:

1. Fobias simples: en las que se denomina la anticipación ansiosa.

2. Fobias sociales: miedo denominado irracional y persistente ante situaciones en la que el individuo está expuesto
a la eventual observación atenta del otro está fobia puede darse en el niño como miedo a las preguntas orales en clase
al hablar ante extraños etcétera la fobia social es una fobia escolar la existencia de la misma se acompaña casi siempre
de una inhibición en el niño.

FOBIAS ARCAICAS O PREGENITALES: se engloban los estados de pánico intenso con desencadenamiento de todos los
signos de terror por objetos o situaciones muy normales de la vida cotidiana y observados más frecuente en niños
pequeños que presentan trastornos del desarrollo psicoafectivo puede observarse cualquier miedo un aparato
electrónico al baño etcétera esta fobias parecen corresponder a la incapacidad de elaborar mentalmente la angustia en
ocasiones Se observa una situación prototípica en la que el niño parece perimental por primera vez una crisis de
angustia.

FOBIAS DE PERÍODO EDÍPICO: la aparición de miedos en la segunda infancia de los 2 a los 7 años parece corresponder a
otros mecanismos mentales la naturaleza de los objetos o situaciones fóbicos es casi infinita puede ser hacia animales
elementos naturales paisaje urbano personajes situaciones personajes míticos miedo a la enfermedad y finalmente a la
escuela.

La fobia se atenúan o desaparecen al menos en apariencia hacia los siete u ocho años aparece indiscutible ante la
actitud del entorno tengo un papel preponderante en la fijación o no de estos comportamientos.

Cuando se trata de niños con trastornos de ansiedad siempre hay que tener en cuenta el enfoque familiar el intento de
hacer comprender el síntoma y su valor dentro del sistema familiar enfoque individual si la dinámica familiar lo exigen
en el tratamiento de ansiedad patológica en el niño existen otras técnicas que han demostrado ser beneficiosas y
finalmente el enfoque farmacológico en el que pueden proponer un tratamiento con ansiolíticos en los momentos
agudos.

NEUROSIS- HISTERIA Y OBSESION: vamos a ver cuáles son las características generales, sobre todo porque cuando
hablamos del niño no hablamos de una estructura acabada. Entonces por eso hablamos de características o rasgos
obsesivos y de características o rasgos histéricos en la infancia.

Ustedes el año pasado vieron la neurosis obsesiva, se acuerdan que era lo que mas caracterizaba a la Neurosis obsesiva?
Los rituales y las ideas obsesivas. Que son los rituales? Son conductas compulsivas. Porque decimos compulsivas? Por
qué se repiten, y lo hacen de forma consiente? No. Estos son los dos componentes de lo que es la Neurosis Obsesiva. Los
componentes son los síntomas diferenciales, que es un síntoma diferencial? Son síntomas solo de la Neurosis obsesiva,
la neurosis histérica tiene, los suyos. Después están los síntomas inespecíficos, que son aquellos que también se pueden
encontrar en otros cuadros, por ejemplo la enuresis, que se hace pis, puede estar en otros cuadros? Puede aparecer en
una fobia? Si, puede aparecer en la psicosis? Sí, es decir que no son específicos de la patología, si no que pueden
aparecer en diferentes cuadros; esos son los síntomas inespecíficos. En cambio los síntomas diferenciales son los
específicos de una patología. Por ejemplo cuando vimos la semana pasada fobia, cual es el síntoma especifico? El miedo
excesivo a un objeto particular o una situación particular, que sabe a qué le tiene miedo, ese es el síntoma especifico de
la fobia, puede haber miedo en otros cuadros? Si, pero es especifico de la fobia, este miedo irracional y aparte que
conducta? La huida ola evitación. Entonces en el examen cuando pregunte cuales son los síntomas específicos? Son los
específicos de una patología o los característicos de la misma, mientras que a los inespecíficos se los puede encontrar en
varios cuadros y que no los caracterizan. Los síntomas específicos de la psicosis son delirio y alucinación.

De la neurosis obsesiva tenemos estos dos síntomas, para que nosotros digamos que es una neurosis obsesiva tienen
que estar presentes uno o los dos? Los dos. Que es la idea obsesiva? No es cualquier tipo de idea, es una idea
recurrente, que más? Que tiene que provocar esta idea recurrente? Tiene que provocar malestar, idea intrusiva que
viene a ocupar el espacio por más que la persona la quiera dejar. Idea intrusiva que uno intenta controlar, dejar pero no
puede y que se le presenta al sujeto y le ocasiona angustia. Que hace el sujeto para que esta angustia se vaya? Una
conducta compulsiva por ejemplo lavarse las manos y que generaría que se lave las manos? Que idea se podría
presentar, cual podría ser la idea parasitaria para que yo me lave las manos? Que están sucias y llenas de gérmenes.
(Idea de contaminación) por eso me lavo las manos. La conducta compulsiva tiende a disminuir la angustia, que se lave
las manos hace que se quede tranquilo? Si pero no para siempre, es momentáneo, la idea vuelve y vuelve a subir la
angustia. Esto es el círculo vicioso de la obsesión.

Para que la obsesión esté presente tienen que estar presentes los dos síntomas, la conducta compulsiva y la idea
obsesiva. Si yo no completo el círculo no puedo hablar de obsesión, no puedo hablar de conducta compulsiva si no hay
idea obsesiva. Esto se ve por ejemplo en psicosis, yo tengo la mitad de este círculo generalmente tengo la conducta
solamente, pero no tengo el circulo completo, entonces sería una pseudo obsesión, en donde no llego a completar todo
el circulo porque no tengo una de las partes.

Esto es en adultos para que podamos comprender bien en los niños. Es mas difícil en niños registrar la idea obsesiva y
también la conducta.

Nosotros vamos a tener que saber preguntar, como clínicos debemos contar con habilidades para preguntarle a un niño.
Como preguntarían a un niño sobre una idea obsesiva? a un adulto como le preguntan? Si le pasa todo el tiempo, todo el
días, si bien, que más? Para que sea un síntoma, que tiene que ser? Repetitivo, en diferentes lugares, en diferentes
momentos, no ser circunstancial. Los trastornos de personalidad son descriptos en el DSM IV cómo? La sintomatología
como debe ser? Como debe ser la característica de personalidad? Las características son estables en el tiempo. Estos
síntomas son estables a lo largo del tiempo, y como son estables a lo largo del tiempo uno puede prever las reacciones.
Estas ideas obsesivas y rituales permanecen en el tiempo, son estables y no son en determinadas situaciones. A
cualquiera le puede pasar si toca algo, o por ejemplo al niño uno le dice todos los días que se cepille los dientes pero
después que pasa? Lo va dejando. Estas características estables durante el tiempo no son modificables rápidamente.

Como se encontraron estos rasgos en los niños? Generalmente aparecen alrededor de los 7 años de edad. Y también
alrededor de los 10 años de edad.

Como vemos hay dos grupos un grupo prepuberal, el de los 7 años y otro grupo que va a aparecer en la adolescencia. El
prepuberal, es decir los que comienzan entre los 7 y 8 años, afectan más a varones que a nenas, mientras que el que
aparece en la adolescencia, la incidencia es igual en varones y en mujeres.

La sola aparición de las conductas compulsivas no es suficiente para pensar en un rasgo obsesivo, si no que siempre
tiene que estar presente también la idea obsesiva. Cuál es la dificultad que nosotros encontramos en la infancia? Que los
niños se encuentran en desarrollo, por lo tanto en el desarrollo el niño está aprendiendo, y como es el aprendizaje por
ejemplo de ir a dormir? Que o como le enseña la mama al niño que tiene que ir a dormir? Se tiene que bañar, que cenar,
lavarse los dientes, etc.. En la infancia la mayoría de las actividades del niño están ritualizadas, por que el niño está
aprendiendo y la mama y el papa le enseñan una forma de hacer las cosas. Por ejemplo si va a estudiar la mama le dice:
lávate las manos para no ensuciar el cuaderno, recógete el pelo para ver bien, es decir que hay una ritualizacion de la
mayoría de los comportamientos. Entonces, como voy a hacer yo para diferenciar? En la mayoría de los hábitos que
tiene el niño si el niño se olvida igual puede seguir, si no puede seguir hay algo ahí, hay angustia, por ejemplo si no se
lava los dientes y se olvida puede dormir, pero por ejemplo si ya son las 2 am y el niño no puede dormir porque algo no
hizo, algo le falta, ahí estamos hablando de una conducta compulsiva hay angustia. A veces el niño no tiene tan claro que
es la idea obsesiva, pero si está presente la angustia. En el adulto si sabe cuál es la idea obsesiva, pero el niño a veces no
tiene tan claro la idea obsesiva, pero el siente como que algo le falta, que algo paso, y hay angustia. Y cuando el niño
encuentra eso que le faltaba, hace eso que le faltaba, ya puede continuar, ya puede seguir. Aquí aparece entonces la
angustia y la disfunción, que es esto de no poder seguir haciendo la tarea, no poder dormir, está la ansiedad, la angustia,
que se va a pasar cuando tenga la conducta compulsiva.

Los hábitos se encuentran en todos los ámbitos de aprendizaje, sobre todo en los hábitos de limpieza, en lo hábitos de
dormir, y los del estudio.

Recién a partir del periodo de latencia, alrededor de los 8 años, el niño empieza a imponer sus propios hábitos. Y
muchas veces esta forma de imponer sus nuevos hábitos ponen nerviosos a los padres, por que el niño dice “yo lo voy a
hacer, pero a mi modo”. Por ejemplo a los 8 años el niño ya puede estudiar medianamente solo? Si, si no tiene ningún
problema de aprendizaje. En la adolescencia que hace el adolescente cuando la mama le dice anda a lavarte los dientes?
“ya lo voy a hacer”, es decir que en estas conductas de rebeldía, aquí ya es más fácil distinguir las conductas compulsivas
de los hábitos. Porque? Porque ya no es todo como la mama dice, ya empiezan a aparecer las formas propias del
adolescente y del niño.

Entre los principales rituales que tenemos, los más difíciles de identificar son los que tienen que ver con los hábitos de
dormir. Hay siempre una misma manera de ir a dormir? No, pero si similar. Tienen un horario los niños? Por lo general
si, lo único que es propio del niño son a veces los elementos con los que se va a dormir, por lo general, es hoy le toca al
perrito, hoy al osito, para otros es siempre el mismo, ej: si no tiene la mantita no duerme, si la mama no duerme de
determinada posición no duerme. Que nos va a ir hablando de algo que es característico del niño es un rasgo obsesivo?
Cuando hay angustia, no puede seguir. Por ejemplo cuando se va de vacaciones, o va a dormir en la casa de un amiguito,
o de campamento. Cuando hay una modificación y frente a esta modificación no puede seguir con la actividad y hay
angustia ahí también estamos viendo un rasgo obsesivo. Cuando hay un cambio de contexto. Siempre pensando en
niños de más de 5 años de edad, no hay antecedentes, no tenemos clínicamente antecedentes de rasgos obsesivos en
niños antes d los 5 años. Porque antes el niño puede angustiarse si no están los padres? Si y es normal, recién a partir de
los 5, 6 años hablamos de rasgos, el niño ya va adaptándose a otras normas, ya estuvo con otros compañeros, ya paso
por una etapa de socialización, antes de eso puede ser que el niño haya estado en casa no más.

Entre los 7 y 8 años que es cuando estadísticamente hay más aparición de rasgos obsesivos en niños es el periodo de
latencia que es cuando el YO comienza a afirmarse y a organizarse con sus propios mecanismos de defensa, en este
periodo hay una represión de todos los impulsos. Aquí es cuando el niño se encuentra con todas las exigencias sociales,
sobre todo las exigencias escolares, y es cuando el niño toma conciencia de cómo es su propia personalidad y de sus
deberes frente a lo que es la realidad. Las satisfacciones y el placer quedan a un lado. El yo es la instancia psíquica que
tiene mayor preponderancia, que es cuando el Yo se afirma. Y es en esta fase donde se reafirma todo esto sexual que el
niño fue aprendiendo porque es lo que le da la organización y la seguridad al niño.

Los rasgos obsesivos también están relacionados al periodo de la instrucción religiosa. Sobre todo porque la institución
religiosa plantea los problemas sobre el bien y el mal. Acá también pueden aparecer en algún momento temas
relacionados con la pureza, las preocupaciones sexuales, y a parte de aparecer ideas obsesivas también pueden aparecer
conductas obsesivas. Y por lo general el niño va aprendiendo varios rituales, porque la religión tiene varios rituales.

Características de los niños con rasgos obsesivos que son básicas: por un lado tenemos el hipercontrol. La meticulosidad
de los actos esto de que tiene que ser perfecto y bien detallista. El perfeccionismo y es como si nosotros estuviéramos
describiendo a un pequeño adulto, al Decir esto hablamos de un niño demasiado obediente, que generalmente es muy
apreciado por los mayores y que muchas veces se ve caracterizado por la pedantería, ser pedante es por ejemplo se
saca un 10 en la prueba y que dice? Fue re fácil. Es como que siempre le va bien, o que tiene todo bajo control.
Generalmente los cuadernos de estos niños van a ser muy ordenados (letra igual, subrayado, muy prolijo, meticuloso, la
mayúscula con un color, el número con otro color). Hay exceso de detalles, por ejemplo a cada hoja un dibujito, estos
son agregados que lo embellecen pero que no suman. También hace cosas que suman a la tarea, sumamente
responsable y de más.

Estos niños también presentan lo que nosotros llamamos cuadros de intereses circunscriptos, que sería esto? que tiene
su atención focalizada en determinadas acciones, intereses, como ser algunos todo lo que tenga que ver con
dinosaurios, animales, astronómico, y generalmente se transforman en coleccionistas de eso, tanto que a veces estos
determinados intereses interfieren en su desarrollo social, por ejemplo en vez de Salir a jugar con lo compañeros se
queda en casa leyendo sobre dinosaurios, o no va al cumpleaños de algún compañerito porque a esa hora pasa su
programa y si uno lo lleva se aburre y no puede disfrutar, se queda pensando en el programa que no vio.

En la pubertad y en la adolescencia se ve lo que es característico de una neurosis obsesiva de adultos.

Dentro de lo que son las obsesiones, nosotros vamos a tener 3 principales.

 Las obsesiones ideativas: centradas en la locura de la duda y que se caracteriza por la rumiacion (no saber si lo hice o no
por ejemplo no sé si cerré o no la puerta) rumiación es que se vuelve a repetir en el pensamiento. También aquí
aparecen todas las preguntas relacionadas a los problemas metafísicos y religiosos y lo relacionado a la vida y la muerte,
el bien y el mal y la existencia de Dios. Por ejemplo hay niños que están todo el tiempo buscando e investigando por
ejemplo sobre la existencia de Dios, pero hay que tener en cuentas las preguntas que son evolutivas por ejemplo ¿de
dónde vienen los bebes?. Pero como vamos a diferenciar las obsesiones ideativas cuando son repetitivas y
constantemente están preguntando por eso.

Obsesiones fóbicas: miedo a objetos, animales, a la muerte, a la suciedad, la enfermedad, la claustrofobia. En el niño
aparecen ideas parasitarias sobre estos miedos, pero no llega a constituir una fobia si no que solo queda en el
pensamiento.

Obsesiones impulsivas: aquellas en que se teme en cometer algo absurdo, de lo que se tiene vergüenza por ejemplo
tener propósitos indecentes, miedo a pronunciar malas palabras, a cometer un robo o una agresión. Todo esto el
obsesivo no comete el acto, es miedo a cometer el acto. El que comete el acto es el psicópata, la perversión.

Principales Mecanismos de defensa del obsesivo en niños:

• Racionalización

• Verificación

• Aislamiento

• Anulación

• Intelectualización (en adultos, no en niños): esto es dar razones pero con datos más científicos, por lo general
los niños no cuentan con este tipo de conocimiento.

Otra de las características de los rasgos obsesivos es que también van a aparecer conductas motoras específicas, por
ejemplo tics y tartamudeo, que aparece cuando el grado de angustia y ansiedad es elevada.

Instancias psíquicas: el Yo de un niño con rasgos obsesivos, es un YO hipermaduro, con madurez excesiva, y este YO trata
siempre de mantener el control frente a las exigencias del ELLO. Este YO se somete a lo que son las exigencias de
socialización, del SUPERYO, las exigencias que provienen del exterior. Por eso decimos que es como un pequeño adulto.
El SUPERYO es el debo ser, no el quiero ser. Por eso por lo general no los llevan a consulta porque obedece, es educado,
ordenado, es por eso difícilmente que lo lleven a consulta a menos que sea por problemas de socialización o fóbicos.
Van a refrescar para los exámenes: mecanismos de defensa

Diferencia entre el niño y el adulto es que es más difícil encontrar las ideas obsesivas y que los rituales se confunden con
los hábitos.

Hay que preguntar de una forma que el niño entienda, y es más difícil porque más pequeño el niño más difícil ya que
mientras más pequeño no cuenta con un amplio vocabulario para poder expresarse.

Rasgos histriónicos en la infancia.

La histeria se define como el lenguaje del icc que se expresa por medio del cuerpo. También se la define como una
llamada sin grito, una demanda sin verbalización.

Cuáles son los síntomas diferenciales de la histeria, los síntomas específicos para decir “esto es una histeria”:

Conversión: siempre afecta un sentido, es sensorial, y también implica una cuestión simbólica que tiene que ver con el
icc y que implica una depositacion en una parte del cuerpo. Afecta a un sentido, si no, es un síntoma somático.
Los niños no pueden tener conversiones porque su desarrollo evolutivo no le permite elaborar todos los pasos para
poder llegar a una conversión. La conversión es una elaboración muy compleja. La conversión recién puede aparecer a
partir de los 9/ 10 años cuando están comenzando la pubertad. Lo que los niños si tienen son:

Síntomas somáticos: vómitos, nauseas, diarreas, calambres, temblores.

El síntoma orgánico no es suficiente para definir la histeria, sino que hay que comprenderla dentro de un contexto, tanto
la conversión en los adultos así también como los síntomas somáticos.

Siempre tenemos que distinguir un síntoma conversivo, de un síntoma somático. Pero también a partir de esto tenemos
que ver que en los primeros años de vida en los niños pequeños los trastornos psicosomáticos viscerales pueden tener el
mismo valor simbólico de los síntomas conversivos. Si bien en los niños no hay conversión, si vamos a ver que estos
síntomas somáticos como nauseas, vómitos, diarrea, si tiene el mismo valor simbolico. Que significa que tenga el mismo
valor simbólico? Que es un llamado de atención a otro y que este síntoma tiene un beneficio secundario. Que es un
beneficio secundario? que hay algo que obtiene el niño por padecer el síntoma, y esto es inconsciente. El niño tiene el
síntoma, y lo padece, se siente mal, hay malestar. A veces uno piensa que se hace, no le creen, pero hay malestar.
Porque creen que se hace o no le creen? Porque es un llamado de atención y también implica otro, lo que a veces
implica molestia, además también implica un beneficio secundario. Otra de las características de la histeria es la
manipulación, cuando decimos que implica otro hablamos de conductas de manipulación, por ejemplo la mama viene
con el niño y dice que cada vez que el papa lo lleva se descompone, entonces la mama tiene que ir, llega tarde al trabajo
y genera todo un malestar. Cuando llega a la guardia que le dice el medico? Vos no tenes nada, y a donde la mandan?
Con suerte al psicólogo, si no a la casa, pero el síntoma es real, lo que siente es real. Pero a veces estas palabras que le
dice el medico “no tenes nada” también marcan porque tiene algo o no? Si tiene algo, no tiene nada orgánico, nada que
le competa al médico pero si tiene algo que le compete a la psicología.

No hablamos de histeria en la infancia, hablamos de rasgos histriónicos. Y al hablar de rasgos histriónicos también
hablamos de estas características de personalidad que se mantienen estables. Faltan otras características cuáles son?

- Relaciones interpersonales inestables y superficiales. Que significa que sean inestables? No mantiene las
amistades durante el tiempo y que sean superficiales? que son conocidos, no amigos.

En los niños como se dan las amistades? A los 4/5 años los niños tienen amigos? Cuando los niños son pequeños en
realidad son los padres los que eligen los amigos porque el niño se puede ir solo con sus amiguitos? No, la mama invita o
la mama lo lleva. Entonces todavía el no selecciona quienes son sus amigos, puede ser que en el tiempo que este en el
jardín si, pero después a la tarde el no elige. Recién a partir de los 8/9 años el niño empieza a decir “me quiero juntar
con”. Entonces si el niño tiene 4/5 años no le vamos a preguntar por los amigos. Porque le preguntaríamos a un niño por
los amigos? Para poder saber si socializa o no, pero a esa edad va a ir cambiando de amigos, recién a los 8 años va a
tener la idea del amigo, es aquel con quien el niño quiere estar la mayor cantidad de tiempo, aquel al que quiere ver
después del colegio. Entonces esto de las relaciones inestables y superficiales no lo vamos a ver, solo vamos a ver si
tiene un registro social y le vamos a preguntar a la mama si la seño alguna vez le dijo algo como que se queda en el
curso, o se queda solo y no quiere jugar con los otros niños, esto vamos a evaluar en los niños pequeños recién a partir
de los 8 o 9 por si tiene algún amiguito y si conoce la diferencia entre compañero y amigo.

- Bella indiferencia: indiferencia de qué? Que no se hace cargo “yo no hice nada” “yo no me di cuenta” es como
que en esto que le pasa ella no tiene nada que ver. Genera ciertas situaciones y es como que ella esta exenta de esta
situación. (si es inconsciente no se da cuenta)

- Bajo nivel de tolerancia a la frustración

- Seducción , es una característica que no se da en niños, que se da en adolescentes

No se han encontrado casos clínicos antes de los 4/5 años y en realidad suele aparecer mas entre los 9 y 10 años, es
decir en la pubertad. También de acuerdo a su incidencia es mas frecuente en niñas que en niños.
Cuáles son los factores desencadenantes para que se vayan formando estos rasgos histriónicos:

Primero tenemos la imitación que va a estar siempre presente. Cuando hablamos de imitación no hablamos de un
simple reflejo de yo veo esto y el niño hace esto, si no que en realidad es un fenómeno mucho más complejo en donde
lo que se pone en juego son los fenómenos de identificación, hay algo en el otro que se imita con lo cual el niño se ha
identificado. Por eso cuando nosotros tratamos un niño en el hospital de niños con rasgos histéricos tenemos muy en
cuenta los pacientes que se encuentran al lado, porque con esto de la imitación el niño va tomando síntomas de los
diferentes pacientes, lo cual no hace a propósito si no que en realidad tiene que ver con puntos de identificación con
esta otra persona, por eso hay que tener cuidado de con quien ponemos a esta personal lado. Esto también es icc.

Cuando pasa esto de la imitación de los síntomas, uno siempre piensa si es simulación o no y esto siempre aparece en la
duda de la histeria. Que es simular? Hacer como si, pero la situación es cc, a diferencia de la histeria que es icc. Pero en
esta imitación del síntoma de la otra persona que siempre va a ser parecido, siempre va a tener características propias,
por ejemplo: esta la paciente el síntoma que imita es un episodio compulsivo, que va a pasar en lo que es la imitación
con características propias? Que primero, no va a cerrar el cuadro para que sea una afección orgánica, cuales son las
características de una convulsión? Agitación psicomotriz, que cae en cualquier lado, perdida de cc, cae sin reflejos, se
golpea, en la histeria que va a pasar? No cae en seco, cae “acomodado”, no hay perdida de cc total, puede haber cierta
agitación psicomotriz, siempre tiene características propias. Esto ocurre con cualquier síntoma, no solo con la
convulsión, tienen características propias.

Cuáles son las formas clínicas? Las formas clínicas son las formas en las que se presenta

- Forma de manifestaciones somáticas: a) trastornos motores: parálisis, torticolis,. (no lo vamos a ver
prácticamente en niños, son conversivos)- vamos a ver en niños los temblores y las oscilaciones amplias y desordenadas
(movimientos brutos). B) trastornos sensitivos y sensoriales: anestesias (no se ven en niños porque suelen ser
conversivos) hormigueos o calambres, adormecimientos (no impiden el funcionamiento, son superficiales). también
pueden haber de la esfera auditiva, esfera visual por ejemplo esto de ver nublado a pesar de que está todo bien. C)
trastornos somato viscerales: vómitos, nauseas, diarreas y D) otros: trastornos de sueño, dolores de cabeza, cefaleas.
Los trastornos somato viscerales y los otros son los más frecuentes en niños.

- Accidentes episódicos: es lo que conocemos como crisis de angustia, que es una crisis de angustia? Porque se
caracteriza? Llanto, conductas de agitación psicomotriz, conductas autolesivas como golpearse y rasguñarse, gritos,
movimientos desordenados. En los niños es como un berrinche muy severo con crisis de llanto. Y también en estas crisis
pueden aparecer trastornos de la conciencia, lo que significa que no recuerda lo que paso porque el nivel de estrés es
tan fuerte que afecta a la cc.

Como describe la familia a estos niños? Por lo general los papas destacan esta característica de hipersensibilidad en
estos niños, cuando decimos que es hipersensible? Cuando no se le puede decir nada porque llora, hay que tener
cuidado con las palabras. Otras de las características es la habilidad afectiva, es como que desean que los amen, que los
quiera. Otra de las características es la insatisfacción, es como que cuando quiere algo y lo obtiene es como si nada, ya
quiere otra cosa. Generalmente presenta reacciones exageradas frente a las menores frustraciones, como que no les
sale algo y ya tiran el cuaderno. También se los describe como con muchas alteraciones en el humor, estaba bien y de
repente se puso mal, estaba llorando y después estaba riendo. Una de las dificultades que se puede ver es la de los lazos
emocionales inestables, hoy es mi mejor amiga, y mañana es la peor, hoy está en este grupo y mañana en el otro. En las
nenas de ver esta configuración agresiva masculina, y en los varones una configuración pasivo femenina. Como seria
esta niña? Entre los 7/8 años las nenas se juntan con las nenas, y los nenes con los nenes, pero acá vemos una nena que
está siempre con los varones y un varón que está siempre con las nenas, que no es lo normal o común. Recién en la
pubertad empiezan a mezclar entre nenas y nenes. Generalmente la nena se junta con los varones y hace cosas de
varones. Y el nene que se junta con las nenas hace cosas de nenas, a qu juegan las nenas y a que juegan a los varones?
Los varones a la pelota con una botella, con un bollo de papel, los juegos de los varones son más motrices, como a las
luchas, y las nenas? Al elástico, son juegos más pasivos, a la comidita. Cuando decimos configuración pasiva femenina,
porque el nene quiere juntarse con las nenas? Porque está esta cuestión maternal, esta ms seguro porque no tiene que
competir porque es varón y esta con las nenas, está en un lugar seguro. Y las niñas que tiene esta cuestión más agresiva
masculina, va a competir con los nenes.

Cuál es la diferencia entre pubertad y adolescencia? La pubertad comienza entre los 9 y los 10 años y está asociada a
todos estos cambios orgánicos, corporales, cambio voz, aparición de vello. Generalmente quien se desarrolla antes? Las
nenas. La adolescencia a partir de los 12/13 años.

En niños con rasgos histriónicos vamos a hablar generalmente de madres sobreprotectoras y ansiosas. Si esta mama que
está en cuidado permanente del niño y de la niña, y decimos ansiosa por qué piensa constantemente “le puede pasar
algo” y lo trata como un niño más pequeño que la edad que realmente tienen.

Y los papas son descriptos como papas que no interfieren esta sobreprotección, no pueden ponerle límite a la mama,
pero que tampoco la apoyan, es como que está afuera. La mayoría de los papas de estos niños no percibe todas estas
características de personalidad que describimos como un problema, no lo percibe como una sintomatología. Lo
consideran como que así es el niño o así es la niña. Esto interfiere en el tratamiento ya que si no lo perciben como
sintomatología difícilmente van a querer cambiar o modificar algo.

Lo que tenemos que diferenciar es los niños con rasgos histéricos de niños que padecen trastornos psicosomáticos
porque ambos afectan al cuerpo, los dos resuelven sus conflictos por via corporal, los dos también tienen un beneficio
secundario, pero en el niño con rasgos histéricos esto es una expresión de los conflictos. Cuál es el mecanismo que se
pone en funcionamiento por excelencia de la histeria? El desplazamiento, porque el conflicto se desplaza al cuerpo. En
cambio en los trastornos psicosomáticos es consecuencia somática de los afectos de las mociones reprimidas. En el
histérico el cuerpo es un instrumento para decir algo mientras que en los trastornos psicosomáticos el cuerpo es víctima,
porque no expresa aquello que no habla, si no que o sufre, por eso el mecanismo de los trastornos psicosomáticos es la
represión.

En la histeria como dijimos el mecanismo por excelencia es el desplazamiento, el niño encuentra en el cuerpo una salida,
y el síntoma da en cierta manera un apaciguamiento de esto que le pasa, porque do cierta forma lo está diciendo a
través del síntoma.

Dijimos que en las instancias psíquicas en la obsesión lo que prevalece es el YO y el SUPERYO, el un ELLO pequeño. Acá
en la histeria tenemos un YO inmaduro que significa? Que es incapaz de controlar todas las pulsiones libidinales, ni de
canalizarlas por lo que se depositan en el cuerpo. Entonces este YO es chiquito, el SUPERYO va a ser más pequeño
todavía y el ELLO va a ser más grande, esto lo vemos en que quiere siempre salirse con la suya. Este YO es inmaduro
porque no puede controlar todo lo que viene del ELLO. En la histeria siente culpa? NO, porque no tiene nada que ver
(bella indiferencia).

La histeria tiene malestar? Si! El malestar en la histeria es en el cuerpo por los síntomas somáticos y conversivos, y
también malestar en lo social, porque no puede tener estabilidad en las relaciones de amistad, en la pareja. Soledad
permanente, no tiene un amigo con el que contar, tiene amigos, conoce a todos pero son relaciones superficiales. Por lo
general acuden a consulta por este sentimiento de soledad.