Вы находитесь на странице: 1из 4

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ № 2-2018

«Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками»

УДК 61
DOI 10.24411/2587-4926-2018-10022

ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ДЕЙСТВИЕМ


(БЕЗДЕЙСТВИЕМ) И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ

ЛЕОНИД АЛЕКСАНДРОВИЧ ШМАРОВ,


заместитель директора по судебно-экспертной работе, Российского центра судебно-медицинской экспертизы
Минздрава России, кандидат медицинских наук
E-mail: shmarov@rc-sme.ru

Аннотация. Кратко рассмотрена проблема установления причинно-следственной связи между действием (бездей-
ствием)и наступлением неблагоприятного исхода. Показаны существующие подходы к решению данного вопроса, а
также кратко сообщено о существующих проблемах.
Ключевые слова: действие, бездействие, причинно-следственная связь, ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Shmarov L.A. CAUSAL RELATIONSHIP BETWEEN THE ACTION (INACTION)


AND THE UNFAVORABLE OUTCOME

О
бязательным условием уголовной ответст- таковые, только в применении к данному отдель-
венности лица является наличие причинной ному случаю [15, с. 21].
связи между действием (бездействием) и на- В силу того, что нет главного в причине и след-
ступившими вредными последствиями. Речь идет об ствии, в силу того, что, для правоприменителя важны
установлении того, что наступившие общественно и причина, и следствие, то правильнее использовать
опасные последствия порождены данными дейст- словосочетание «причинно-следственная связь». Та-
виями (бездействием) лица, а не действиями третьих кое словосочетание подчеркивает очень важное свой-
лиц либо каких-либо деяние продуцировало пред- ство данной связи, важное в праве вообще, и в уго-
усмотренные законом общественно опасные послед- ловном праве, в частности, а именно, что причина
ствия [14, с. 151]. всегда предшествует следствию и следствие одно-од-
При этом в юридической литературе даже само нозначно связано с причиной.
словосочетание, характеризующее эту связь, звучит В юридической литературе имеется огромное ко-
по-разному. В некоторых источниках, она характе- личество всевозможных подходов к определению
ризуется, как «причинно-следственная связь» [11; 7], причинно-следственной связи. Ниже приведены
в других — как «причинная связь» без употребления лишь некоторые из них, так как основательное изуче-
слова «следственная» [2, с. 121]. Возможно, что не ние этой важнейшей категории требует отдельного
имеет большого значения, какое словосочетание фундаментального исследования, невозможного в
при этом использовать, однако однообразие более раках настоящей статьи. При этом, во многих руко-
подходит для современной юриспруденции, нежели водствах по юриспруденции вообще и уголовному и
вольное использование тех или иных выражений, гражданскому праву в частности, не дается четкой де-
пусть и близких по своему содержанию. Вообще, финиции причинно-следственной связи, а лишь про-
проблема установления причинно-следственной свя- странные умозаключения о ее природе и сложности
зи не решена и решена, видимо, в принципе быть не ее установления.
может в силу наличия очень большого количества Так, В.А. Белов считает, что причинная связь —
подходов к ее пониманию и лишь возможно частное философская категория, отражающая такие объ-
применение к конкретно поставленной задаче. Дан- ективно существующие связи в природе и обществе, в
ное предположение соотносится с мнением Ф. Эн- которых одни явления выступают причиной, а дру-
гельса, который считал, что причина и следствие, гие — следствием этих причин. Выявление таких свя-
суть представления, которые имеют значение, как зей применительно к конкретным жизненным отно-

66 Международная научно-практическая конференция IJAPMB 2018 | 2


ACTUAL PROBLEMS OF MEDICINE AND BIOLOGY NO. 2-2018
«Pre-trial proceedings in criminal cases on professional crimes committed by medical workers»

шениям, в том числе и к ответственности за причинен- Более оригинальные дефиниции причинно-след-


ный вред, связано с серьезными трудностями [3, ственной связи приведены в диссертационных рабо-
с. 173]. В юридической науке предложено множество тах, посвященных возмещению причиненного вреда
теорий причинной связи. Известны теории равноцен- жизни и здоровью.
ных условий, необходимого условия, необходимой и Так, по мнению Е.А. Костиковой, причинно-
случайной причинной связи, теория возможности и следственная связь — это объективная конкретная
действительности и др. [17, с. 300—319; 19, с. 108—136; взаимосвязь двух (или более) явлений, одно из кото-
4, с. 21—26; 10, с. 219—235]. рых (ненадлежащее оказание медицинской помощи)
С точки зрения Б.М. Гонгало, для привлечения в силу объективных законов развития материаль-
лица к ответственности обычно требуется установить ного мира вызывает или объективно может вызвать
причинную связь между противоправным поведением другое явление (неблагоприятные последствия для
и неблагоприятными последствиями. Под причинной пациента) [11]. При всей очевидности такого опреде-
связью понимают объективно существующую связь ления, ничего нового или существенного к приведен-
между двумя явлениями, одно из которых причина, а ным выше, не добавляет.
другое — следствие. Необходимо различать обстоя- А.В. Тихомиров не раскрывая дефиниции поня-
тельства, создающие абстрактную возможность на- тия «причинно-следственная связь» сообщает нам о
ступления неблагоприятных имущественных послед- сложности ее установления в случае оказания меди-
ствий, и обстоятельства, порождающие реальную цинской помощи. Он считает, что для того право-
(конкретную) возможность умаления имущественной применителю необходимо иметь представление о
сферы кого-либо. Юридическое значение имеет кон- «треугольнике вредоносности» при оказании меди-
кретная причина, с необходимостью вызывающая цинской помощи, что это позволяет ориентиро-
следствие [8, с. 185]. ваться в путях исключения вероятных причин
О.А. Цыганова, соавт., считают, что причинная наступления вреда: от составляющих медицинскую
связь — разновидность взаимосвязи явлений, при ко- помощь врачебных действий, от прогрессирования
торой одно явление (причина) всегда предшествует самой патологии и от реакции организма на меди-
другому и порождает его, а другое (следствие), всегда цинское воздействие [20]. Однако, следует заметить,
является результатом действия первого. Причинно- что вряд ли правоприменитель, не обладающий спе-
следственная связь между вредом здоровью и дефек- циальными познания в области медицины, в состоя-
том оказания медицинской помощи носит объектив- нии самостоятельно разобраться в том, что оказало
ный характер и устанавливает зависимость наступ- наибольший вред здоровью потерпевшего, и вряд ли
ления отрицательных последствий для жизни или этот «треугольник вредоносности» поможет ему
здоровья пациента от действий медицинского персо- установить наличие или отсутствие причинно-след-
нала. При наступлении ответственности за неоказа- ственной связи.
ние или ненадлежащее оказание медицинской помо- Таким образом, исходя из всего многообразия
щи судом исследуется причинная связь между вредом дефиниций, можно констатировать, что причинно-
здоровью (жизни) гражданина и противоправным следственная связь, это связь двух явлений, одно из
поведением причинителя вреда. В одних случаях которых является причиной, а другое — следствием
связь очевидна и не вызывает проблем у правопри- данной причины.
менителя, в других требует исследования экспертами. Не вдаваясь в обсуждение существующих теорий
Обычно этот вопрос ставиться на разрешение су- причинно-следственных связей, упомянутых выше,
дебно-медицинской экспертизы [21, с. 85]. О.А. Цы- можно сказать, что каждая из теорий в той или иной
ганова с соавт. используют одновременно понятие степени лишь «разрабатывает» один из индуктивных
причинная связь и причинно-следственная связь, ви- методов установления наличия причинно-следствен-
димо предполагая некую иерархию между ними, т.е. ной связи, которые достаточно подробно рассмотрены
причинная связь — всеобъемлюща, а причинно-след- в логике. Это такие методы, как метод единственного
ственная связь частна, применима для гражданского сходства, единственного отличия, соединенный метод
права, что вряд ли добавляет ясности в эту непро- сходства и различия, метод сопутствующих измене-
стую логическую категорию. ний, метод остатков [9, с. 201—212].

2018 | 2 IJAPMB International scientific-practical conference 67


АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ № 2-2018
«Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками»

При этом некоторые авторы справедливо указы- Таким образом, существуют два диаметрально
вают на смешение понятий при установлении при- противоположных подхода, первый из которых, без-
чинно-следственных связей. Так, В.А. Тархов указы- действие не причиняет последствия и второй, бездей-
вает, на смешивание противоправности с винов- ствие причиняет последствия [13], а также различные
ностью, при этом, причинная связь определяется по вариации промежуточных подходов с использова-
признакам противоправности, а противоправность нием условий, семантического подхода [6, с. 69—72]
подменяется виновностью [18, с. 316, 317]. и т.д. При всем многообразии подходов к решению
Также в юридической литературе нет единого указанной проблемы, можно лишь констатировать
мнения, а кто же собственно должен устанавливать возможность установления некой условно называе-
наличие или отсутствие причинно-следственной мой «юридической» причинно-следственной связи
связи между, например, недостатками в оказании между бездействием и вредом жизни и здоровью. И
медицинской помощи, и неблагоприятным исходом связь эту можно установить при соблюдении трех
(причинением вреда жизни и здоровью). Часть авто- условий, описанных В.Н. Кудрявцевым, а именно: у
ров считает, что это возможно в рамках проведения субъекта существовала обязанность совершить опре-
судебно-медицинской экспертизы [5, с. 47], сами су- деленные действия, существовала возможность как
дебно-медицинские эксперты иногда считают, что, положительного, так и отрицательного исхода, со-
так как причинность категория немедицинская (ло- вершение действия могло привести к положитель-
гическая), то ее определение в их компетенцию не ному исходу [12, с. 92]. Но и с таким подходом встает
входит и является прерогативой правоприменителя вопрос, при какой вероятности наступления благо-
и такой спор видимо, завершен никогда не будет, по приятного исхода следует ставить наличие при-
крайней мере, до законодательного закрепления чинно-следственной связи, а при какой — нет. И
того, кто должен устанавливать наличие или отсут- вопрос этот очень актуален, так судья Европейского
ствие причинно-следственной связи в конкретной Суда по правам человека в своем совпадающем мне-
ситуации. нии указал, что правильное оказание медицинской
Нет единого подхода и в решении такой про- помощи (в данном случае, ранее поступление в боль-
блемы, как возможность установления наличия при- ницу) не является залогом сохранения жизни или
чинно-следственной связи между бездействием и исхо- развития иного благоприятного исхода, и благодаря
дом (в данном случае, причинением вреда жизни и здо- подобному выводу данный документ приобретает
ровью). И проблема связана с тем, что как таковое, особую ценность для приверженцев тоталитаризма:
бездействие в материальном мире не существует, и в даже в тех ситуациях, когда вероятность сохранения
силу этого не может предшествовать следствию во вре- жизни составляет порядка 20%, последователи тота-
мени, и, исходя из этого привести к чему бы то ни было литарного режима не предпримут каких-либо мер по
также не может, а значит, бездействие исходя из такого сохранению жизни, которая для них не имеет суще-
подхода не может состоять в причинно-следственной ственного значения [1].
связи с чем бы то ни было [16, с. 57—67]. Схожего мне- Таким образом, даже очень краткий экскурс в
ния придерживался М.Д. Шаргородский, указавший, проблематику причинно-следственных связей пока-
что при бездействии причинная связь отсутствует во- зал ее обширность и во многом нерешенность. В
обще. И вопрос, который нужно решать в этом слу- связи с чем возможно высказаться о следующем:
чае — не о том, когда бездействие является причиной ¨ целесообразно использовать термин «при-
наступившего результата, а только о том, когда субъ- чинно-следственная связь», как наиболее отвечаю-
ект отвечает за бездействие: когда преступник желал щий ее сути;
наступления преступного результата и сознательно ¨ недопустимо смешение причинной связи с про-
бездействовал для того, чтобы результат наступил, то, тивоправностью, а противоправности с виновностью;
хотя причинной связи нет, виновный отвечает и как за ¨ для установления причинно-следственной связи
причинение, ибо он обязан был действовать [22, с. 47]. между действием и вредом жизни и здоровью необхо-
В данном примере автор собственно заменил понятие димо использовать индуктивные методы логики;
причинности на понятие вины, что не позволяет при- ¨ для установления условно «юридической»
нять такую позицию. причинно-следственной связи между бездействием и

68 Международная научно-практическая конференция IJAPMB 2018 | 2


ACTUAL PROBLEMS OF MEDICINE AND BIOLOGY NO. 2-2018
«Pre-trial proceedings in criminal cases on professional crimes committed by medical workers»

вредом жизни и здоровью необходимо соблюдение 11. Костикова Е.О. Возмещение вреда, причинен-
трех условий: у субъекта существовала обязанность ного жизни или здоровью граждан вследствие меди-
совершить определенные действия, существовала цинской ошибки: Автореф. дисс. … канд. юрид. наук.
возможность как положительного, так и отрицатель- М.: НОУ ВПО «ИМПиЭ им. А.С. Грибоедова», 2009.
ного исхода, совершение действия могло привести к 12. Кудрявцев В.Н. Объективная сторона пре-
положительному исходу. ступления. М.: Госюриздат, 1960.
13. Кудрявцев В.Н. Уголовное право России.
Литература Общая часть. М.: Юристъ, 2006.
1. Постановление Европейского Суда по правам 14. Кузнецова Н.Ф., Тяжкова И.М. Курс уголов-
человека от 23 февраля 2016 г. по жалобе № 40378/06 ного права. В 5 т. Т. 1. Общая часть: Учение о пре-
Y.Y. против России // Бюллетень Европейского ступлении. М.: Зерцало. 2002.
Суда по правам человека. Российское издание. 2016. 15. Маркс К., Энгельс Ф. Сочинения. В 39 т. Т. 20.
№ 11(173). М., 1961.
2. Акопов В.И. Врач и современное право: Ме- 16. Матвеев Г.К. Теоретические вопросы при-
дицинское право в вопросах и ответах. М., 2000. чинности бездействия // Советское государство и
3. Белов В.А. Гражданское право. Т. 2. Кн. 2. М.: право. 1962. № 10.
Юрайт, 2016. 17. Новицкий И.Б., Лунц Л.А. Общее учение об
4. Белякова А.М. Имущественная ответствен- обязательстве. М.: Госюриздат, 1950.
ность за причинение вреда. М.: Юрид. лит., 1979. 18. Тархов В.А. Гражданское право. Общая
5. Берилло М.С. Основания освобождения меди- часть: Курс лекций. Чебоксары: Чувашское книжное
цинской организации от ответственности за причи- издательство, 1997.
нение вреда здоровью пациента: Дисс. … канд. 19. Тархов В.А. Ответственность по советскому
юрид. наук. Новосибирск: ФГБОУ ВПО «Новоси- гражданскому праву. Саратов: Изд-во Саратов-
бирский государственный технический универси- ского ун-та, 1973.
тет», 2014. 20. Тихомиров А.В. Проблемы правовой квали-
6. Врублевский В.И. Бездействие и причинность // фикации вреда здоровью при оказании медицинских
Правоведение. 1971. № 1. услуг: Дисс. … канд. юрид. наук. М.: Академия на-
7. Галь И.Г. Обстоятельство по оказанию меди- родного хозяйства при Правительстве РФ, 2007.
цинской услуги: Дисс. … канд. юрид. наук. М., 2014. 21. Цыганова О.А., Мартынов Е.А., Ившин И.В.
8. Гонгало Б.М. Гражданское право: Учебник. Гражданско-правовая ответственность медицинских
В 2 т. Т. 1. М.: Статут, 2016. работников за причинение вреда здоровью пациен-
9. Грядовой Д.И. Логика: Учебник. М.: Юнити- тов при осуществлении профессиональной деятель-
Дана, 2013. ности. Архангельск, 2010.
10. Иоффе О.С. Ответственность по советскому 22. Шаргородский М.Д. Вопросы уголовного
гражданскому праву. Л.: Изд-во Ленинградского права в практике Верховного Суда СССР // Социа-
ун-та, 1955. листическая законность. 1945. № 9.

2018 | 2 IJAPMB International scientific-practical conference 69