Вы находитесь на странице: 1из 17

Лечение лимфостаза

Благотворительная программа
«Женское здоровье»
www.женскоездоровье.рф
ТЫ НЕ ОДИНОКА!
Многое меняется, когда поставлен диагноз «рак молочной
железы». Жизнь делится на до и после. Мы разработали
серию информационных брошюр для пациенток, чтобы по-
мочь вам разобраться в том, что с вами происходит, зачем
доктор назначает то или иное лечение и как пройти его с ми-
нимальными побочными эффектами.

Эта брошюра – проект благотворительной программы


«Женское здоровье», которая объединяет экспертов в сфе-
ре лечения женских видов рака (рак груди, рак яичников,
рак шейки матки, рак тела матки и т.д.) и оказывает инфор-
мационную и психологическую поддержку женщинам с диа-
гнозом. В качестве волонтеров с нами работают женщины,
прошедшие через лечение рака.

Мы создали сообщество, где каждая женщина может почув-


ствовать себя равной, обратиться за помощью или оказать
ее другим. У нас есть группы взаимопомощи, где готовы по-
мочь советом, поделится полезными контактами, личным
опытом борьбы с болезнью и возвращения к нормальной
ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ
жизни. К  таким группам можно присоединиться и онлайн, СОВРЕМЕННОЙ
через приложения в вашем телефоне. Мы организуем про- МЕДИЦИНЫ ПОМИМО
граммы профессионального психотерапевтического сопро-
вождения. Такие группы ведут специалисты – онкопсихоло-
ЭФФЕКТИВНОГО
ги или психотерапевты. Мы занимаемся арт терапией, ездим ЛЕЧЕНИЯ СТАНОВЯТСЯ
на пикники, ходим в бассейн и на танцы и живем нормаль-
СОХРАНЕНИЕ КАЧЕСТВА
ной полноценной жизнью, несмотря на болезнь!
ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ,
Помните, всегда найдутся люди, которые вам помогут. Если
вы хотите узнать больше о программе «Женское здоровье», ВОЗВРАЩЕНИЕ ЧУВСТВА
уточнить, есть ли в вашем регионе активное сообщество УВЕРЕННОСТИ В СЕБЕ
женщин с опытом жизни с онкологическими заболеваниями
женской репродуктивной системы, обращайтесь на наш сайт
И В СВОИХ СИЛАХ.
http://www.женскоездоровье.рф или @pobedi.rak.grudi
в социальных сетях.
СОДЕРЖАНИЕ
Брошюра подготовлена благотворительной программой
«Женское здоровье» при участии:
В. Ю. Ивашкова – к.м.н., научного сотрудника отделения
реконструктивной и пластической онкохирургии
НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Что такое лимфатическая система / 6

Техническая группа:
Что такое лимфостаз / 7
Редактура – Мария Цыбульская
Макет и верстка – Екатерина Сатарова Снижение риска развития лимфостаза / 10
Иллюстрации – Елена Павлова
Корректура – Гульсина Мубаракшина Лечебная гимнастика / 14
© Благотворительная программа «Женское здоровье»
Советы по уходу за кожей / 18

Компрессионный трикотаж / 20

Признаки лимфостаза / 22

Диагностика лимфостаза / 23

Лечение лимфостаза / 24

Пересадка лимфоузлов / 27

Липосакция / 28

В соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обраще-


нии лекарственных средств» информация о рецептурных лекарственных
средствах, представленная в данном буклете, предназначена для специ-
алистов в области здравоохранения и медицины и не является рекламой.
Представленная информация о лекарственных средствах не может быть Брошюра подготовлена с использованием гранта
Президента Российской Федерации на развитие
использована пациентами для принятия решения о приобретении или об
гражданского общества, предоставленного
использовании лекарств, изменении режима и способа их применения, не Фондом президентских грантов.
может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностике и ле-
чению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации
с врачом. Точка зрения, изложенная в представленных материалах, может
не отражать официальную точку зрения уполномоченных государственных
органов и не совпадать с мнением компаний – производителей лекар-
ственных средств и другой медицинской продукции (если прямо не указа-
но обратное). Издатели и авторы не несут ответственности за возможные
негативные последствия использования данной информации потребите-
лями, не являющимися специалистами, и  настоятельно советуют читате-
лям тщательно проверять любую информацию и не применять на практике
На обложке: фрагмент картины Жака Дюмон
полученные сведения без предварительной консультации с врачом. Упо- (1704-1781) – Аллегория Мира. Лувр, Париж
минание в буклете лекарственных средств, способов их применения и ме-
На титульном листе: Кеньон Кокс/Kenyon Cox
тодов диагностики не означает, что издатели и авторы рекомендуют их или (1856–1919) – Рисунок обнаженной, 1896.
отдают им предпочтение. Библиотека Конгресса
7

ВВЕДЕНИЕ
Эта брошюра рассказывает о лимфостазе – лимфатическом
отеке, возникающем у некоторых женщин после операции уда-
ления молочной железы и лимфоузлов. Она написана специа-
листами с учетом опыта многих женщин как в нашей стране, так
и за рубежом, которые стояли перед теми же проблемами и за-
давали те же вопросы, что, вероятно, задаете сейчас себе и вы.
Информация, находящаяся в этой брошюре, поможет вам на-
чать профилактику развития лимфостаза и подскажет, что надо
делать, если лимфатический отек уже появился.

Программа «Женское здоровье» выпустила серию информаци-


онных брошюр для женщин с диагнозом «рак молочной желе-
зы», которые могут быть вам полезны. Прочитать и скачать их
можно на сайте http://www.женскоездоровье.рф

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
9

ЧТО ТАКОЕ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЧТО ТАКОЕ ЛИМФОСТАЗ


СИСТЕМА И ЗАЧЕМ ОНА
Лимфостаз – это состояние отека тканей из-за накопления лим-
НУЖНА фатической жидкости в тканях. Могут использоваться и другие
термины: лимфедема, лимфатический отек, но это одно и то же
Лимфатическая система работает в нашем организме парал- состояние.
лельно с системой кровообращения. Она представлена развет- При раке молочной железы лимфостаз может развиться после
вленной сетью сосудов, соединяющихся друг с другом. В месте радикальной мастэктомии с удалением подмышечных лимфоуз-
их слияния находятся лимфатические узлы. Такого насоса, как лов и облучения.
сердце в кровеносной системе, в лимфатической нет. Межкле-
точная жидкость попадает от тканей организма внутрь лимфа- Дело в том, что рак молочной железы чаще всего распростра-
тических сосудов благодаря сложным физико-химическим про- няется по лимфатическим коллекторам (метастазирует),
цессам. Жид­кость внутри сосудов называется лимфой. Внутри именно поэтому хирурги вынуждены удалять не только опухоль
сосудов есть специальные клапаны, молочной железы, но и подмышечные лимфоузлы (зачастую
Лимфатическая система которые позволяют лимфе двигать- профилактически). Даже на начальных стадиях заболевания,
выполняет защитную функцию ся только в  одну сторону от мелких когда при обследовании поражение подмышечных лимфоузлов
благодаря лимфоцитам – сосудов в   более крупные и  оттуда не выявлено, как правило, при опе-
клеткам, уничтожающим в вены. Таким образом, лимфати- рации удаляют подмышечные лим- При операции удаляют
микроорганизмы и инородные ческая система является своео- фоузлы, а, следовательно, нормаль- подмышечные лимфоузлы,
вещества, проникающие бразным дренажом, удаляющим ные пути оттока лимфы от руки будут а, следовательно, нормальные
в организм человека. избыток жидкости и продуктов жиз- разрушены. В такой ситуации суще- пути оттока лимфы от руки будут
Это очищение происходит недеятельности из тканей организ- ствует риск развития лимфостаза. разрушены. В такой ситуации
в лимфатических узлах. ма, переносит омертвевшие клетки, существует риск развития
После операции может назначаться
бактерии и  ви­русы, межклеточную лимфостаза.
лучевая терапия. Ее интенсивность
жидкость, раковые клетки, белки и продолжительность определяет
плазмы, а также очищает организм врач в зависимости от вида, разме-
от попавших в него неорганических веществ, например угля ра и распространенности опухоли. Современные методы позво-
или пыли. Лимфатическая система выполняет защитную функ- ляют минимизировать облучение здоровых тканей, но все же
цию благодаря лимфоцитам – клеткам, уничтожающим микро- полностью избежать их повреждения невозможно. На месте по-
организмы и  инородные вещества, проникающие в организм гибших клеток образуется неэластичная соединительная ткань,
человека. Это очищение происходит в лимфатических узлах. которая сжимает тонкие стеночки лимфатических сосудов, су-
жая или перекрывая полностью их просвет.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
11

При проведении комплексного лечения повреждается участок Современные методы проведения операций и лучевой терапии
лимфатической системы и возникает блокировка оттока лим- позволяют существенно снизить вероятность и степень лимфо-
фы, что приводит к повышению давления во всех лимфатиче- стаза. Одной из таких методик является удаление не всех ре-
ских сосудах руки, и богатая белками и продуктами обмена гиональных лимфоузлов, а только сигнальных или ближайших
лимфатическая жидкость застаивается в руке. к  опухоли. Однако проведение такой операции, к сожалению,
не всегда возможно.
Компенсаторно отток лимфы происходит по глубоким лимфа-
тическим сосудам, но этого недостаточно. И отек очень посте- Лимфостаз является самостоятельным заболеванием,
пенно и медленно прогрессирует, значительно ухудшая жизнь ! которое требует комплексного подхода к лечению и мо-
больного. жет значительно снизить качество жизни пациента.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТАДИИ ЛИМФОСТАЗА: ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ


Субклиническая (нулевая) ЛИМФОСТАЗА
Отек выражен незначительно и носит приходящий характер. Если Наличие факторов риска позволит оценить вероятность разви-
измерить окружность обеих рук, то разницы практически нет. тия лимфостаза в конкретном случае:

Стадия первая • сочетание удаления подмышечных лимфоузлов с после-


Лимфостаз распространяется на предплечье и кисть. При про- дующей лучевой терапией;
ведении обмеров рук разница со здоровой рукой менее 4 см, • ожирение (по некоторым данным, риск развития лим-
внешних изменений тканей нет. Если надавить на больную руку, фостаза повышается в несколько раз);
ямки практически не остается. • малоподвижный образ жизни;
Стадия вторая • плохой уход за кожей руки со стороны операции;
Вся рука отечная, разница при обмере более 4 см, но менее 6. • перенесенное ранее рожистое воспаление.
Ткани изменены, много жировых отложений, кожа часто вос- Лучевая терапия подмышечной области значительно повышает
палена (рожистое воспаление). Лимфатический отек включает вероятность развития лимфостаза. По некоторым данным, при
всю конечность. После надавливания есть вмятина. комплексном лечении рака, которое включает полное удаление
Стадия третья подмышечных лимфоузлов, облучение подмышечной области
и химиотерапию, вероятность развития лимфостаза повышает-
Разница становится больше 6 см, кожа значительно изменена,
ся от 20% до 85%.
жировая ткань становится твердой, перерождается. Часто по-
вторяется воспаление. При надавливании ямки практически не
остается.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
13

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ Это снимает необходимость выполнения масштабного удаления


лимфоузлов при раке груди.
УМЕНЬШИТЬ РИСК Но, к сожалению, с применением этой методики есть проблема.

ВОЗНИКНОВЕНИЯ Препараты, необходимые для введения контрастного вещества


с целью оценить, есть ли злокачественные клетки в сигнальном
ЛИМФОСТАЗА лимфоузле, в России не зарегистрированы. И пока применение
этой методики возможно только в крупных центрах в рамках
клинических исследований. Но есть надежда, что, когда препа-
БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ раты пройдут регистрацию, применение этой методики станет
стандартной процедурой.
В России принято при подозрении на распространенный про-
цесс онкологического заболевания во время мастэктомии
удалять и подмышечные и надключичные лимфоузлы. Причем ДРУГИЕ СПОСОБЫ СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ
зачастую эта операция делается с диагностическими целями ЛИМФОСТАЗА
и в ней нет необходимости. Однако Лимфатическая система человека, как и многие другие систе-
Для определения сторожевого есть методика, которая позволяет мы, имеет определенный резерв прочности. Или, говоря меди-
лимфоузла через сосок избежать таких масштабов опера- цинским языком, компенсаторные возможности. Это означает,
женщине вводится контрастное ции – биопсия сторожевых узлов. что даже в случае утраты большинства лимфатических сосудов
вещество, позволяющее в подмышечной области лимфатическая жидкость продолжает
Название сторожевых получили те
отследить отток лимфы, оттекать по дополнительным лимфатическим путям.
узлы, которые находятся ближе все-
а значит – наиболее вероятный
го к новообразованию, поскольку Операция позади, вы приходите на первую перевязку, и врач
путь метастазирования опухоли.
именно в них будут в первую оче- уточняет количество жидкости, которое собралось по дренажу
редь попадать злокачественные за сутки. Скопление жидкости (лимфореи) – это нормальный
клетки и образовываться первые процесс, так как были повреждены лимфатические сосуды. Как
метастазы. Для определения сторожевого лимфоузла через следствие, необходимы регулярные перевязки и откачивание
сосок женщине вводится контрастное вещество, позволяющее жидкости из подмышечной области. Как долго придется делать
отследить отток лимфы, а значит – наиболее вероятный путь ме- эти процедуры, определяет врач.
тастазирования опухоли.
Скопление жидкости увеличивается при лишнем весе, слишком
Именно поэтому операция по удалению сигнального лимфоуз- активном движении рукой, при потреблении алкоголя и боль-
ла является надежным способом определения – того начался шого количества жидкости, при нарушении питания и недостат-
ли процесс распространения опухоли по организму. Если в этом ке белка в рационе, при перегреве тела (сауна, баня или на-
узле при биопсии не будут найдены раковые клетки, то и в рас- хождение на улице в жаркую погоду). Нужно постараться свести
положенных дальше узлах вероятность их наличия минимальна. к минимуму эти факторы.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
15

В настоящее время после проведения мастэктомии специа- Выполнять упражнения надо или в компрессионном трикотаже,
листы рекомендуют ношение специального компрессионного или с использованием бинтования. Физические упражнения
рукава со степенью компрессии 2 в течение трех месяцев по- помогают улучшить отток лимфы и, следовательно, уменьшить
сле операции (рис. 1). Ношение рукава позволяет организму проявления отека мягких тканей. Движение лимфы по лимфа-
адаптироваться после удаления лимфоузлов и повреждения тическим сосудам обеспечивается
лимфатических сосудов, активизировать отток лимфы по глубо- сокращениями мышц. Они как бы Физические упражнения
ким сосудам. выдавливают скопившуюся лимфу приводят к оттоку лимфы
из мягких тканей в  циркуляторное и к притоку крови к мягким
русло, откуда она дальше идет по тканям руки. Наиболее
кровеносным сосудам. Однако фи- эффективно сочетание легких
зические упражнения приводят не физических упражнений
только к оттоку лимфы, но и к при- с ношением компрессионного
току крови к мягким тканям руки, рукава.
увеличивают продукцию лимфы.
Рис. 1. Поэтому наиболее эффективно
Компрессионный рукав в этом случае сочетание легких фи-
с перчаткой и без зических упражнений с  ношением компрессионного рукава
или с  соответствующим компрессионным бинтованием руки
Как быстро и в каком объеме возобновлять активность после
(о которых подробно будет сказано далее). Кроме всего выше-
проведенной операции, решает врач. Чаще всего осторожные
описанного компрессионный трикотаж позволяет сместить на-
движения позволяют делать через три-четыре дня после опера-
грузку с поврежденных поверхностных лимфатических сосудов
ции. Очень важно для профилактики развития лимфостаза на-
и узлов на глубокие.
чинать делать специальный комплекс физических упражнений
еще в больнице. Перенесенная вами операция носит индиви- После выполнения упражнений нужно обязательно очистить
дуальный характер, поэтому упражнения лучше всего начинать (как только врач разрешит – принимать душ после занятий)
под руководством врача лечебной физкультуры и по согласова- и увлажнить кожу подходящим увлажняющим кремом.
нию с вашим лечащим врачом. Такая гимнастика необходима
Помните, что данные упражнения не должны утомлять
как для профилактики развития лимфостаза, так и сохранения
вас. Обратите внимание на тот факт, что практически все
полного объема движений в плечевом суставе.
упражнения нужно сопровождать дыхательной гимна-
Обязательно следует обсудить, как часто надо выполнять упраж- ВАЖНО! стикой (глубокие вдохи и выдохи), так как это усиливает
нения и сколько по времени должна занимать гимнастика. Пом- «присасывающее» действие грудной клетки, улучшая
ните, что важны регулярность занятий и постепенность в увели- отток лимфы по лимфатическим сосудам. Очень полез-
чении нагрузки. Средняя продолжительность составляет от 15 до но для профилактики и лечения лимфостаза плавание!
30 минут ежедневно.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
17

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА Упражнение 1. Вытяните шею вверх, насколько возможно, дер-


жа подбородок обращенным внутрь. В этом положении повора-
ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ чивайте голову из стороны в сторону, стараясь смотреть через
плечо. Наклоняйте голову из стороны в сторону, стараясь, чтобы
уши соприкасались с плечами. Не поднимайте при этом плечи!
Каждое упражнение начинайте в расслабленном положении.
Выполняйте небольшое количество упражнений за один раз Упражнение 2. На вдохе поднимите плечи вверх, к ушам, и оста-
и  повторяйте их несколько раз в медленном темпе. В первые вайтесь в этом положении несколько секунд, затем опустите
дни после операции воздержитесь от выполнения упражнений, плечи, делая выдох. Старайтесь, чтобы оба плеча двигались
причиняющих боль. В момент появления болевых ощущений симметрично.
прекратите упражнение.
Упражнение 3. Оттяните плечи назад, сохраняя прямую спину.
Комплекс 1. В первый день после операции, лежа на кровати Оставайтесь в этом положении несколько секунд, затем рас­
на спине с согнутыми коленями. слабьтесь.
Упражнение 1. Выполняйте дыхательные упражнения. Дыха- Упражнение 4. Поднимите плечи вверх и вращательными дви-
тельная гимнастика заключается в глубоком дыхании. Нужно жениями оттяните назад. Опустите плечи. Важно, чтобы спина
сидя сделать глубокий вдох грудью, плечи при этом должны быть была прямая.
свободно опущены, а руки – лежать на животе или коленях. Пос­
ле этого следует небольшая задержка дыхания в  течение 3–5 Упражнение 5. Соедините расслабленные пальцы рук в замок,
секунд с последующим медленным выдохом. Это упражнение выпрямите руки в локтях и постепенно поднимите их вверх,
следует повторять 7–8 раз. Комплекс дыхательной гимнастики пока не достигнете уровня плеч или до появления болевых ощу-
сочетается с упражнениями для конечностей (см. ниже) и, кроме щений. Это упражнение можно выполнять и лежа на спине. По
того, может применяться самостоятельно 3–4 раза в течение дня. прошествии недели попытайтесь поднять руки выше уровня
плеч (при условии, что вы не чувствуете боли).
Упражнение 2. Несколько раз прижмите плечи к матрасу, затем
расслабьте их. Комплекс 3. С седьмого дня после операции и далее. Повтори-
те упражнения, которые выполняли с первого по шестой день,
Упражнение 3. Сожмите руку на стороне операции в кулак, сог- и добавьте следующий комплекс упражнений.
ните и разогните ее в локте и разожмите кулак.
Упражнение 6. Соедините ладони за затылком так, чтобы локти
Комплекс 2. Со второго по шестой день после операции повто- смотрели в стороны. На вдохе прижмите локти друг к другу. Не
рите упражнения, которые выполняли в первый день, и до- выполняйте это упражнение, если оно причиняет боль!
бавьте следующий комплекс упражнений.
Упражнение 7. Возьмите веревку, длина которой в три раза
Исходное положение для выполнения этих упражнений: сидя на превышает длину руки. Завяжите один конец двойным узлом,
стуле с поддержкой спины с расслабленными бедрами, жела- чтобы было удобнее держать. Другой конец веревки привяжите
тельно перед зеркалом. к ручке закрытой двери. Возьмите веревку в руку на проопери-

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
19

рованной стороне, встав прооперированным боком к двери на Упражнение 11. Положите руку на противоположное плечо
расстоянии около 1,5 м от нее. Начинайте вращать веревку на- и снова отведите ее в исходное положение. Выполняется пооче-
подобие скакалки. В начале упражнения амплитуда вращения редно обеими руками.
должна быть небольшой, потом ее можно постепенно увеличи-
Упражнение 12. Оба плеча одновременно выгните назад, вы-
вать, насколько это возможно. Важно, чтобы рука была прямой,
верните руки наружу (лопатки вместе), задержите на короткое
не сгибайте локти! Это упражнение требует больших усилий, по-
время и с выдохом, расслабив руки, вновь поверните внутрь
этому делайте паузы для отдыха.
и опустите вдоль туловища.
Упражнение 8. Перебросьте веревку через открытую дверь та-
Практически все упражнения могут выполняться как
ким образом, чтобы оба конца веревки свободно свисали вниз.
в положении лежа, так и в положении сидя (в последнем

ВАЖНО!
Сядьте так, чтобы дверь находилась у вас между колен. Держи-
случае следите за удержанием вертикального положе-
те концы веревки. Возьмите концы веревки в руки. Начинайте
ния туловища). Каждое упражнение следует делать по
выполнять упражнение в положении, когда предплечье с про-
10–15 раз с увеличением темпа.
оперированной стороны согнуто, а другое выпрямлено. Далее
тяните веревку со здоровой стороны так, чтобы предплечье
с прооперированной стороны выпрямилось. Тяните веревку по- СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
очередно в одну и  другую сторону (движение, напоминающее
Обычно при лечении рака молочной железы пациентка набира-
действия пилы). При выполнении упражнения смотрите перед
ет в весе (даже несмотря на отсутствие аппетита!). Это связано
собой, а не вверх.
с  разными факторами, но в основном с пониженной физиче-
Упражнение 9. Встаньте спиной к стене. Медленно поднимите ской активностью. Ожирение сопровождается ухудшением ми-
руки на уровень плеч и постепенно продолжайте поднимать их кроциркуляции в тканях, а именно нарушением оттока лимфы.
вверх, пока они не окажутся вытянутыми над головой. Затем Поэтому снижение массы тела имеет большое значение в про-
медленно опустите руки. Важно, чтобы руки все время были филактике и лечении лимфостаза.
прижаты к стене, не сгибались в локтях и находились на одном
уровне. ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ЛИМФОСТАЗЕ
Упражнение 10. Возьмите палку или веревку, которую использо- Как известно, во время вдоха повышается давление в брюш-
вали в предыдущих упражнениях. Удерживайте палку так, чтобы ной полости, а в грудной клетке оно снижается. При этом вены
расстояние между руками превышало ширину туловища. Слегка расширяются и происходит всасывание крови в вены (так на-
расставьте ноги и поднимите палку на вытянутых руках вперед зываемый эффект насоса). Такие изменения давления обеспе-
и вверх. Если вам удалось поднять палку вверх над головой, со- чивают возврат крови и лимфы по сосудам в направлении от
гните локти и опустите палку назад за затылок. Снова поднимите периферии к центру, так как лимфатические протоки впадают
палку над головой и медленно верните в исходное положение. в вены в  грудной полости. К указанному эффекту еще присо-

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
21

единяется и эффект «водоструйного насоса». Он проявляется • Стоит избегать не столько подъема тяжелых вещей,
в улучшении венозного оттока крови во время вдоха, что бла- сколько их длительного переноса.
гоприятно сказывается на токе лимфы. Техника дыхательной • Не рекомендуется носить тесные украшения и эластич-
гимнастики подробно описана в разделе «Основные правила ные ленты на поврежденной руке и на пальцах.
лечебной гимнастики».
• Избегайте выраженных колебаний температуры при
купании, мытье посуды, а также не рекомендуется по-
сещать сауну и принимать горячие ванну и душ. Всегда

СОВЕТЫ ПО УХОДУ оберегайте руку от солнца.


• Используйте защитные перчатки при работе с горячими
ЗА КОЖЕЙ И ПРОФИЛАКТИКЕ предметами (кастрюли, чайник и т.д.), чтобы избежать
ожога.
ЛИМФОСТАЗА • Желательно применять специальные мази и кремы от
москитов, чтобы предупредить укусы.
• Никогда не игнорируйте появление даже незначитель-
• При работе со швейной иглой используйте наперсток.
ной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клет-
ки. Немедленно проконсультируйтесь с врачом. • Регулярно давайте отдохнуть больной руке. Для этого
нужно держать ее в приподнятом положении.
• Регулярно делайте специальный комплекс упражнений.
• Если у вас есть сахарный диабет, регулярно проверяй-
• Регулярно и часто увлажняйте кожу руки. Желательно
те уровень сахара в крови, чтобы избежать осложнений
использовать для этого специальные лосьоны. Это по-
этого заболевания со стороны тканей руки.
зволит уменьшить сухость кожи, которая может приве-
сти к трещинам, являющимся входными воротами для • Рекомендуется не применять тяжелые протезы после
инфекции. удаления молочной железы, так как они могут сдавли-
вать так называемые коллатеральные (альтернативные)
• Старайтесь содержать больную руку в особой чистоте,
пути оттока лимфы из верхней конечности.
но не используйте для этого ароматизированное мыло
(даже несмотря на то что реклама утверждает, что оно • Настоятельно рекомендуется бросить курение. Никотин,
нежное). Вместо этого пользуйтесь увлажняющим мы- содержащийся в табаке, сужает капилляры, в результате
лом (глицериновое, ланолиновое). чего нарушается отток жидкости.

• При работе во дворе, домашней уборке или мытье посу- • Не злоупотребляйте алкоголем. Он вызывает расшире-
ды пользуйтесь специальными перчатками. ние кровеносных сосудов, что сопровождается скопле-
нием жидкости в тканях.
• Во время повседневных домашних дел старайтесь чаще
отдыхать, особенно если при этом вы отмечаете тяжесть • Избегайте измерения артериального давления на той
или распирание в руке. руке, где есть риск развития лимфостаза.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
23

• Не рекомендуется проводить какие-либо медицинские Противопоказание к применению компрессионного бандажи-


манипуляции на больной руке: вакцинации, инъекции, рования  – наличие признаков нарушения артериального кро-
забор крови. вотока (например, болезнь или синдром Рейно, сахарный диа-
Необходимо как можно чаще задействовать руку с про- бет и т.д.).
ВАЖНО!

оперированной стороны. Соблюдайте вышеперечис- Рекомендуют использовать специальные компрессионные ру-


ленные правила для снижения риска возникновения кава (рис. 1) (обычно со степенью компрессии 2) или, если по
лимфостаза. каким-либо причинам это невозможно, применять бандажные
бинты (низкоэластичные, растягивающиеся максимум на 70%,
или среднеэластичные бинты, растягивающиеся на 70–140%).

КОМПРЕССИОННЫЙ БАНДАЖ При наложении бандажа на руку


необходимо применять мягкие про- Компрессионный бандаж
кладки, для того чтобы избежать предупреждает застой лимфы
Компрессионное бандажирование и мануальный массаж ис- чрезмерного сдавливания выступа- и соответственно избыточный
пользуют как составную часть комплексного лечения лимфос- ющих частей конечности. В качестве приток крови в ткани.
таза и проводят как до хирургического лечения лимфостаза, так мягких прокладок можно исполь-
и после. Компрессионный бандаж – это особые повязки, с по- зовать поролон толщиной 0,5–1 см.
мощью которых достигается адекватное сдавливание мягких Во избежание раздражения кожных
тканей руки и соответственно лимфатических и кровеносных покровов, трения повязки о раневую поверхность и возможной
капилляров. Это приводит к предупреждению застоя лимфы аллергической реакции перед наложением повязки на руку
и избыточного притока крови в ткани. надевается рукав из хлопчатобумажной ткани. Он служит и для
Исследования показывают, что при правильном наложении впитывания пота.
такой повязки артериальный приток крови страдает незначи- Для правильного наложения повязки необходимо добиваться
тельно и питание тканей руки не нарушается. Объем крови на наиболее равномерного натяжения эластичного бинта. Направ-
венозном участке становится меньше, просвет вен уменьшает- ление бинтования принципиального значения не имеет, если
ся, в  результате чего увеличивается скорость кровотока и тем бинт натянут равномерно, без образования кармашков и попе-
самым достигается профилактика тромбозов. речных складок.
Еще один положительный эффект компрессионного бандажи- Обязательно следует проконсультироваться с врачами по по-
рования заключается в снижении проницаемости стенки капил- воду рекомендаций и ограничений, связанных с возможным
ляров для белков плазмы, в результате чего снижается белковая развитием лимфостаза. К сожалению, до последнего времени
нагрузка на лимфу. Кроме того, компрессионные повязки также специалистов, занимающихся проблемой лимфостаза, было
способствуют улучшению оттока лимфы. очень мало, но ситуация постепенно улучшается.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
25

• вы не можете собрать кожную складку на тыльной по-


ПРИЗНАКИ РАЗВИТИЯ верхности второго пальца, так как кожа плотная и не­

ЛИМФОСТАЗА эластичная;
• локтевая, подмышечная или кистевые кожные складки
руки кажутся более глубокими, чем с противоположной
После мастэктомии основной симптом лимфатического оте-
стороны;
ка – появление припухлости на руке. Эта припухлость создает
ощущение тяжести, неудобства в месте отека. Одежда начинает • перестали быть видны вены;
стягивать руку, усиливая неприятные ощущения. Далее область • кожа руки воспалена и покраснела, ощущается жжение
отека продолжает нарастать, возникают онемение и боль, а так- и повышена температура.
же появляются ограничения в движении. В самом начале отек
носит нестойкий характер и исчезает, если руку подержать под-
нятой. По мере развития лимфатический отек приводит к уси-
лению нейроваскулярных расстройств (локальные нарушения ДИАГНОСТИКА ЛИМФОСТАЗА
кровотока и функции нервной системы) и нарушению функций
конечности. Если у вас есть признаки лимфостаза, подтвердить диагноз
возможно с помощью двух исследований флуоресцентной
Клинические симптомы указанных изменений – нарушения
лимфо­графии с индоцианином зеленым и МРТ лимфатической
чувствительности кожи, чувство тяжести, повышенной утомля-
сис­темы. Но на ранних стадиях специальная диагностика важ-
емости, снижение тонуса и силы мышц, частичная или полная
на, так как позволяет начать лечение в кратчайшие сроки.
потеря двигательной активности, ограничение движений плече-
вого сустава. Пациентки жалуются на боли, возникающие при УЗИ сосудов руки позволяет убедиться, что не затронута подмы-
попытке отвести или поднять руку. На более поздней стадии отек шечная вена, а также отсутствуют тромбы. При проведении ис-
нарастает и ткани уплотняются. При многолетнем лимфостазе следования также можно косвенно оценить структуру отечных
возникают изменения на коже: она становится плотной, появ- тканей и сделать вывод о давности существования отека и пред-
ляются складки, иногда происходит выход лимфы через кожу полагаемой эффективности разных методов лечения.
наружу.
Лимфосцинтиграфия основана на внутрикожном введении ра-
Если вы наблюдаете у себя один или несколько из ни- диоактивного препарата, однако этот метод давно ушел в про-
! жеперечисленных признаков, необходимо проконсуль- шлое в связи с наличием лучевой нагрузки при исследовании
тироваться с врачом: и  неочевидной диагностической картины.

• рука отекает к концу дня или постоянно; Флуоресцентная лимфография – это современный и высоко-
точный метод диагностики лимфостаза. Внутрикожно вводят
• ощущается тяжесть в руке со стороны операции;
контрастное вещество – индоцианин зеленый. Оно мгновенно
• после надавливания пальцем на кожу остается ямка; попадает в лимфатическую систему и образует четкий рисунок,

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
27

позволяющий оценить состояние лимфатических сосудов (в том в проксимальных (то есть расположенных ближе к туловищу),
числе сохранных), установить стадию отека. а не в дистальных (расположенных дальше от туловища) частях
руки, как это зачастую ошибочно делают. Это необходимо для
Магнитно-резонансная томография, выполненная в опреде-
того, чтобы освободить проксимальную область лимфатическо-
ленном режиме, позволяет рассмотреть глубокую лимфатиче-
го русла для свободного оттока лимфы из дистальных отделов
скую систему.
верхней конечности. Массажные движения должны точно идти
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография – в ос- вдоль лимфатических сосудов, а их местоположение можно уз-
новном используется для оценки эффекта от одного из вари- нать только с помощью флуоресцентной лимфографии.
антов хирургического лечения лимфостаза – пересадки лим-
Абсорбционный массаж характеризуется ритмическим сдавли-
фатических узлов, что позволяет выявить их жизнеспособность
ванием руки по всей окружности с помощью легких движений
и функциональную активность после операции.
пальцев и ладони массажиста. Массаж начинается также в прок-
Современная диагностика состояния обязательно включает УЗИ симальных частях руки, пораженной лимфостазом, и  продви-
сосудов рук и флуоресцентную лимфографию с индоцианином гается в дистальном направлении (то есть в сторону кончиков
зеленым. Другие методы применяют только в некоторых случаях. пальцев).

Мануальный лимфодренаж должен проводиться только


! специалистом ежедневно в течение часа. Длительность

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА курса массажа составляет в среднем до 20 дней.

Пневмомассаж представляет собой метод перемежающейся


компрессии (сдавления) и относится к дополнительным физио-
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
терапевтическим мероприятиям, применяемым в комплексном
Лимфодренажный массаж, различные аппараты с пневматиче- лечении лимфостаза. Эта процедура проводится с помощью
ской компрессией, магнитотерапия – эти методы широко приме- специальных аппаратов.
нялись для лечения лимфостаза до самого последнего времени.
Но сейчас их применяют только в ходе комплексного лечения. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОСТАЗА
Мануальный лимфодренаж в комплексном лечении лимфоста- К сожалению, консервативная терапия не может самостоя-
за имеет особое значение. Цель мануального лимфодренажа – тельно решить эту сложную проблему, вызывающую не только
это поддержка и усиление дренажной функции лимфатических эстетический дискомфорт (что важно и само по себе!), но и при-
сосудов, то есть ускорение оттока лимфы, а также усиление водящую к серьезным медицинским осложнениям, вплоть до
транспортной функции лимфатической системы. инвалидности. Именно поэтому были разработаны эффектив-
Мануальный лимфодренаж можно разделить на транспортный ные хирургические способы терапии лимфатического отека.
и абсорбционный. Транспортный массаж имеет своей целью от- Они применяются совместно с консервативной послеопераци-
вод скопления лимфы из мягких тканей. Начинается он всегда онной терапией.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА
29

Надо учесть, что все операции по восстановлению лимфатиче-


ской системы (лимфовенозные анастомозы и пересадка лимфа-
ПЕРЕСАДКА ЛИМФАТИЧЕСКИХ
тических узлов) сложные, и выполняют их в крупных медицин- УЗЛОВ
ских центрах.

Лимфовенозный анастомоз (ЛВА) наиболее эффективен у паци- Ее проводят пациенткам со 2-й и 3-й стадией лимфостаза, когда
ентов, окружность руки которых значительно снижается после количество пригодных лимфатических сосудов для наложения
компрессионного бинтования, указывая, что большей частью ЛВА значительно уменьшается.
отека является жидкость. Для проведения операции необходим
Смысл операции сводится к тому, что хирург, используя мощный
операционный микроскоп, микрохирургический инструмент,
операционный микроскоп, выделяет два-три лимфоузла в до-
а хирург должен иметь подготовку по микрохирургии. Операция
норской области тела пациента (паховая область, подбородоч-
проводится под общим наркозом. Размеченные ранее лимфа-
ные и шейные лимфоузлы), а также крохотные артерию и вену,
тические сосуды бережно выделяются из подкожно-жировой
которые снабжают эти лимфоузлы кровью. Этот комплекс пере-
клетчатки. Как правило, непосредственно под кожей имеет-
носится в подмышечную область на стороне отека с использова-
ся большое количество небольших вен размером 1 мм. После
нием микрохирургических методик. Эффект возникает не сразу
подготовки вены и лимфатического сосуда можно приступить
после операции, а спустя шесть месяцев, так как необходимо
к соединению их концов. Сшивание производится микрохирур-
время для образования и роста новых сосудов.
гической нитью, ее диаметр примерно в 20 раз тоньше воло-
са. Накладывается около пяти-семи швов. За одну операцию Важным вопросом является, не возникнет ли отек в той обла-
накладывают от двух до четырех лимфовенозных анастомозов, сти, которая предоставила лимфоузлы для пересадки. Для от-
но для пациентки операция малотравматична – длина разреза вета рассмотрим в качестве примера паховый лимфатический
кожи составляет всего 3–4 см. После проведенного вмешатель- лоскут. Кстати, в паховой области лимфоузлов намного больше,
ства вновь проводят флуоресцентную лимфографию, для того чем под мышкой. Только дело не столько в количестве, сколько
чтобы подтвердить, что лимфа попадает в вену. в качестве. В паху не все лимфоузлы служат для формирования
путей оттока лимфы от ног, есть самая поверхностная группа, ко-
В послеоперационный период назначают массаж и лечебную
торая является «резервом» и активного участия в транспорте не
гимнастику, а вот компрессионный трикотаж начинают носить
принимает. Поэтому для хирурга важно найти именно эти лим-
не ранее чем через три недели после операции. Отек руки на-
фоузлы. Это непросто осуществить, но благодаря современным
чинает уменьшаться уже через два-четыре дня после операции.
технологиям возможно.
Следует помнить, что ЛВА возможно выполнить только
Для поиска нужных лимфатических структур используются флу-
ВАЖНО!

у пациентов с незапущенными стадиями лимфостаза.


оресцентная лимфография и ультразвуковое сканирование.
Именно поэтому появление признаков заболевания –
это повод обратиться к специалистам за помощью. Несмотря на большую продолжительность операции (четыре-
шесть часов), уже на следующий день пациенты могут ходить, на

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» | WWW.ЖЕНСКОЕЗДОРОВЬЕ.РФ


ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОСТАЗА

восьмой день выписаться из клиники. Компрессионный трико-


таж надевают на пятые сутки.

Проведенная после полноценного обследования опытным вра-


чом пересадка лимфоузлов дает хорошие результаты.

Также возможно одномоментно осуществлять пересадку лим- Мы будем очень рады, если вы захотите присоеди-
фатических узлов с реконструкцией молочной железы (опера- ниться к нашему сообществу!
ция BRANT – Breast Reconstruction And Node Transplantation).
• Записывайтесь в группы поддержки
и общайтесь.
• Задавайте вопросы специалистам на наших
ЛИПОСАКЦИЯ мероприятиях.
• Присоединяйтесь к нашим психотерапев­
Данная процедура не нова и, строго говоря, не является лечеб- тическим и реабилитационным группам.
ным методом при лимфостазе. Суть ее заключается в удалении • Почувствуйте и полюбите свое тело
разросшейся жировой клетчатки и отечной жидкости из под- во время уроков танцев.
кожного сегмента руки.
• Расслабьтесь на занятиях в бассейне.
Правильным подходом является сочетание пересадки лим-
фатических узлов или создания лимфовенозных анастомозов
Все наши программы благотворительные, а значит,
с  липосакцией. Что позволяет и ускорить получение желаемого
абсолютно бесплатны для любой женщины, которая
эстетического результата, и уменьшить толщину подкожно-жи-
проходит лечение онкологии.
рового слоя для быстрого образования связей между глубокой
и поверхностной лимфатическими системами, и удалить избы- Узнать подробнее о наших программах вы можете на
ток фиброзной ткани (на более поздних стадиях лимфатическо- на­шем сайте http://www.женскоездоровье.рф или
го отека). @pobedi.rak.grudi в социальных сетях.

Наука не стоит на месте, и разрабатываются новые


ВАЖНО!

подходы к  решению сложных как медицинских, так


и  эстетических проблем, возникающих при лечении
рака груди.
© Все права защищены

Оценить