pratique
Incontinence urinaire chez la
femme âgée : que faire au cabinet ?
Rev Med Suisse 2015 ; 11 : 2104-9
V. Ernst
L. Saïah
Y. Cerantola
W. Bosshard Taroni
N. Haftgoli
C. Büla
Urinary incontinence in older women :
what can a GP do ?
Urinary incontinence (UI) is frequent in older
women but remains often neglected when
they consult their physician. It is associated
with numerous health and social conse­quen­
ces that impact on these older persons’ qua-
lity of life, as well as on their health care costs.
Primary care physicians should become more
familiar with this frequent condition. A clini-
cal pathway is proposed to guide them in
diag­nosing and managing of this debilitating
condition.
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L’incontinence urinaire (IU) est fréquente chez la femme âgée,
mais reste rarement abordée en consultation générale. Pourtant,
elle est associée à de nombreuses conséquences sur la santé,
particulièrement chez les patientes polymorbides, et à des coûts
conséquents. Le médecin de famille est idéalement placé pour
dépister et prendre en charge cette problématique. Cet ar-
ticle propose une démarche pour guider le choix des investi-
gations et traitements à envisager en présence d’une inconti-
nence urinaire chez une femme âgée.
introduction
L’incontinence urinaire touche jusqu’à 55% des femmes de
plus de 60 ans, tous type et sévérité confondus.1-5 Au-delà de
75 ans et en long séjour, ce sont même neuf femmes sur dix
qui sont concernées, mais seule la moitié aborderait spontané­
ment cette question avec leur médecin.4,5 Les obstacles existent
tant du côté de la patiente (gêne, banalisation, crainte) que de
son médecin (banalisation, nihilisme thérapeutique). Pourtant,
les conséquences de l’incontinence urinaire sont importantes
pour le patient (problèmes cutanés, chutes, fractures, dépen-
dance, dépression, diminution des activités sociales et de la
qualité de vie), comme pour la société (institutionnalisation,
coûts de santé).1,3,5-9 Cet article propose une démarche pour
aborder et prendre en charge l’incontinence urinaire d’une
femme âgée au cabinet.
vignette clinique
Mme P., âgée de 76 ans, est connue pour une hypertension. Elle consulte son
médecin traitant en raison de pertes d’urine de plus en plus fréquentes (1-3 x/
jour). Elle décrit de la peine à retenir les urines dès qu’elle ressent le besoin
d’uriner, mais aussi lorsqu’elle tousse. Elle vit seule à domicile, craint mainte-
nant ces accidents et limite ses sorties. Elle n’a plus consulté de gynécologue
depuis huit ans, suite à une hystérectomie.
dépistage
L’incontinence urinaire est définie par une perte involontaire d’urine, objecti-
vement démontrable et à l’origine d’un problème social ou d’hygiène pour le pa-
tient et/ou son entourage. C’est le motif de consultation de Mme P., une situation
relativement rare. Plus souvent, l’incontinence doit être recherchée activement,
et un dépistage systématique est recommandé chez les femmes dès 75 ans. Des
questions simples permettent de confirmer la suspicion, orientent sur le type
d’incontinence, et augmentent la probabilité d’une prise en charge :4,5,10
• «Avez-vous des difficultés à retenir les urines ou des sentiments d’urgence ?»
(incontinence d’urgence) ;
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 Tableau 1. Causes d’incontinence urinaire aiguë
DIAPERS : signifie protection en anglais.
• Délirium, état confusionnel aigu
• Infection urinaire
• Atrophie de la muqueuse génitale
• Psychologique et comportement (état dépressif)
• Pharmacologique (psychotropes, opioïdes, diurétiques, IEC, anti­
cholinergiques, alphabloquants, anti-COX 2, antiparkinsoniens, anti­
calciques, agonistes alpha-adrénergiques, glitazones, alcool, caféine)
• Excès de diurèse et Endocrine (hyperglycémie, hypercalcémie, excès
d’apports liquidiens, café, thé, vin blanc)
• Restriction de la mobilité
• Selles (constipation, fécalome)
• «Avez-vous des pertes d’urines lors d’effort, de rire ou
de toux ?» (incontinence de stress) ;
• «Devez-vous porter des protections ?».
anamnèse et type d’incontinence
urinaire
Lorsque le dépistage est positif, l’anamnèse vise à pré-
ciser la chronologie (incontinence récente, aiguë, chroni­
que), l’impact pour la patiente, à relever les antécédents
et symptômes afin d’orienter vers les origines potentielles
de l’incontinence, souvent multifactorielles chez la person­
ne âgée. Un calendrier mictionnel peut être utile à cette
étape s’il n’y pas de troubles cognitifs importants.
L’étiologie d’une incontinence aiguë est souvent liée à
des facteurs potentiellement réversibles (tableau 1).1,6-8
Lors d’incontinence chronique, le diagnostic étiologique
s’oriente vers l’une des quatre formes principales observées
chez les personnes âgées. On les regroupe sous l’acronyme
SURF pour Stress, Urgence, Regorgement, et Fonctionnelle (ta-
bleau 2).5,6 Chez la femme âgée, l’incontinence est le plus
souvent mixte, associant composantes d’urgence et de stress.
1. L’incontinence de stress (ou d’effort) représente une perte
d’urine par augmentation de la pression abdominale, sans
être précédée d’un besoin mictionnel.
2. L’incontinence d’urgence se manifeste par une perte d’urine
accompagnée ou précédée d’un besoin irrépressible, diffi-
cile à différer, et souvent associée à une nycturie. Le méca-
nisme le plus fréquent est une hyperactivité du détrusor
et/ou une diminution de la compliance vésicale. Elle peut
cependant aussi révéler la présence d’une tumeur, d’un
calcul ou d’un urétérocèle, en particulier lorsque des troubles
irritatifs (pollakiurie, algurie, faux besoins) l’accompagnent.
3. L’incontinence par regorgement est plus fréquente chez
l’homme âgé et se caractérise par des impériosités miction­
nelles, ainsi que des fuites au lever, et se confond souvent
avec une incontinence mixte. En raison du risque d’infection
et d’insuffisance rénale, elle doit être référée d’emblée.5
4. L’incontinence fonctionnelle résulte le plus souvent de dif-
ficultés de mobilité ou liées à l’environnement, avec ou
sans anomalie vésico-sphinctérienne.
examen clinique
Le status ciblé recherche des facteurs aggravants poten-
tiels, fréquents chez la personne âgée (fécalome, atrophie
de la muqueuse génitale, prolapsus). II comprend l’examen
abdominal avec la vessie pleine, du périnée, des muqueu­
ses, l’épreuve de Valsalva (incontinence de stress), le toucher
rectal et idéalement vaginal pour en évaluer la trophicité
et exclure une cause évidente à référer (tableau 3). L’exa-
men général évalue les capacités fonctionnelles, neurolo-
giques et psychocognitives influençant la gestion ou la sur-
venue d’une incontinence urinaire.
investigations
Les examens complémentaires sont individualisés en
fonction du type d’incontinence identifié, de l’examen cli-
nique et des souhaits de la patiente. Ils sont orientés dans
le but de traiter des causes potentiellement réversibles
d’incontinence. En cas d’incontinence nouvelle ou de péjo­
ration récente d’une incontinence chronique, un stix urinaire
permet de rechercher une infection et peut également ré-
véler une hématurie nécessitant l’avis du spécialiste. Des
examens sanguins sont nécessaires en cas de polyurie (gly-
cémie, calcémie), de suspicion d’insuffisance rénale aiguë
ou de péjoration d’une insuffisance rénale chronique (créa-

Tableau 2. Caractéristiques des différents types d’incontinence urinaire observés chez les personnes âgées

Types Nombre de Circonstances Sensation de Quantité Relation avec Causes

d’incontinence mictions/jour vessie vide l’effort
après miction

Normal 5-7 x Selon besoin Présente Variable Indépendante

Stress Normal ou A l’effort Présente Petite à Systématique et Gynéco-obstétricale (ménopause,

légèrement (toux, rire, en moyenne simultanée prolapsus, chirurgie), urologique,
augmenté se levant) obésité, constipation, BPCO

Urgence Très augmenté Par impériosité Souvent absente Variable, Pas systématique Urologique, chirurgicale, métabo-
souvent grande et retardée par lique, neurologique, cognitive,
rapport à l’effort médicaments

Regorgement Très augmenté En continu, Souvent absente Variable Le plus souvent • Neurogène : vessie atone
goutte à goutte indépendante • Mécanique : lésion urétrale,
sclérose du col postradique,
cystocèle, prolapsus

Fonctionnelle Normal Selon besoin Présente Variable Indépendante Troubles de la marche, visuels,
cognitifs, etc.

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 Tableau 3. Critères pour référer une situation
d’incontinence urinaire au spécialiste
ECBU : examen cytobactériologique des urines.
Situations à référer
• Altération de la phase mictionnelle (dysurie, jet faible, en
arrosoir, haché, hésitant ou par poussées, sensation de
vidange incomplète)
• Résidu postmictionnel important (L 200 ml)
• ECBU pathologique (autre qu’infection)
• Infections urinaires récidivantes associées
• Hématurie
• Prolapsus
• Suspicion de fistule
• Douleurs vésicales ou pelviennes
• Insuffisance rénale postrénale
• Radiothérapie ou chirurgie uro-gynéco-pelvienne
• Pathologie ou signes neurologiques
• Echec de traitement
tininémie). Enfin, le bilan idéal comprend la mesure du ré-
sidu postmictionnel (RPM) à la recherche d’une rétention,
plus rare chez les femmes que chez les hommes âgés, mais
qui contre-indique dans les deux cas l’utilisation d’anticho-
linergiques. La mesure du RPM au cabinet n’est cependant
pas évidente (ultrason, cathétérisme) et reste donc le plus
souvent l’apanage du spécialiste.7
L’anamnèse de Mme P. suggère une incontinence mixte avec
nycturie. L’examen clinique est sans particularité hormis
une atrophie des muqueuses génitales. L’aggravation
récente de la symptomatologie est investiguée par un
stix (infection ?) qui est négatif. Le laboratoire de rou-
tine (calcium, glycémie, créatinine) est dans les nor­mes.
prise en charge et traitement
La prise en charge doit être individualisée en fonction
des souhaits de la patiente, de son état fonctionnel, de ses
capacités cognitives, de mobilité et des médicaments con­
comitants. Selon les interventions proposées, de l’aide for-
melle et informelle (entourage) peut être nécessaire.
A l’heure actuelle, il n’existe pas de consensus validé sur
la prise en charge de l’incontinence urinaire chez les fem­
mes âgées, mais l’approche combine trois modalités prin-
cipales de traitement : 1) conservateur ; 2) médicamenteux et 3)
palliatif et moyens auxiliaires.5,9
Les traitements chirurgicaux sont du ressort du spécia-
Tableau 5. Traitements œstrogéniques locaux disponibles
Œstrogène local Gel cutané Applicateur intravaginal Anneau
intravaginal
Marque Œstrogel Divigel Blissel gel Œstro Gynaedron Vagifem Estring
Fréquence et dosage 1 x/jour 1 mg 1 x/jour 1 x/jour pendant 1 x/jour pendant 10 ou 25 mgr 1 x/3 mois
3 semaines 1 semaine 1 x/jour pendant
2 semaines
Particularité Sur les bras/épaules, A adapter entre Puis 2 x/semaine Puis 2-3 x/semaine Puis 2 x/semaine
large surface (jamais 0,5 et 1,5 mg/jour
sur les seins)
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Tableau 4. Interventions comportementales pouvant
influencer l’incontinence urinaire
Mesures comportementales
Habitudes de vie Stop tabac, activité physique régulière, alimenta-
tion équilibrée et suffisante (malnutrition)
Hydratation Boire 1,5-2 l/jour, limiter les boissons le soir
(2,5 dl au souper), éviter les boissons pouvant
irriter le détrusor (café, thé, alcool)
Transit intestinal Traitement de la constipation, alimentation riche
en fibres, respecter le besoin
Schéma WC Aller aux WC à heures fixes et avant de sortir
liste, ils ne sont pas abordés ici même s’ils peuvent être
une option chez certaines patientes âgées.
Traitement conservateur
Les mesures comportementales (tableau 4) doivent être
systématiquement discutées, quel que soit le type d’in-
continence. Elles peuvent diminuer les épisodes d’incon-
tinence et en améliorer la gestion.1-3,5,6,11,12 Elles sont par-
ticulièrement importantes chez les patientes atteintes de
troubles cognitifs chez lesquelles les médicaments sont sou­
vent contre-indiqués.
Pour tout type d’incontinence, l’atrophie des muqueu­ses
génitales (vaginite/urétrite postménopausique) est traitée
par une préparation locale peu dosée en œstrogènes, avec
un effet en quelques semaines (tableau 5). Ce traitement
est contre-indiqué en cas de cancer hormono-dépendant.
Les patientes motivées et sans trouble cognitif peuvent
aussi bénéficier d’une physiothérapie périnéale.5
Lors d’incontinence fonctionnelle et pour les patientes
atteintes de démence, des mesures d’ergothérapie concer-
nant l’habillement (velcro à la place de bouton) et l’amé-
nagement du domicile (accès facilité aux WC, barres d’ap-
pui) peuvent suffire à améliorer la situation.1,8
Le médecin propose à Mme P. d’essayer d’établir un
«horaire WC», discute la répartition des boissons au cours
de la journée, introduit un œstrogène local, et change le
traitement diurétique pour un autre antihypertenseur.
Après deux mois, elle rapporte une nette diminution
des épisodes de nycturie et de fuites à l’effort, mais
reste invalidée la journée par des besoins impérieux. Sa
fille l’accompagne désormais pour les sorties et lui rap-
pelle de passer aux WC avant de sortir. L’accès aux WC a
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 Tableau 6. Comparaison des traitements anticholinergiques disponibles pour traiter l’incontinence sur
instabilité du détrusor
IR : insuffisance rénale définie ici par clairance l 30 ml/min ; IH : insuffisance hépatique (sévère = Child Pugh C) ; ttt : traitement concomitant ; GI : gastro-
intestinal ; HBP : hyperplasie bénigne de la prostate ; NNT : number needed to treat.

Médicaments Oxybutynine Toltérodine Trospium Solifénacine Darifénacine Fésotérodine

Marque Ditropan Kenetra Detrusitol ret/ Spasmex 20 mg Spasmo- Vesicare 5 et Emselex ret Toviaz ret
5 mg patch Toltérodine urgénine 10 mg 7,5 et 15 mg 4 et 8 mg
3,9 mg/24 h ret 2 et 4 mg 20 mg
Indications Incontinence urinaire d’urgence, impériosités, pollakiurie (vessie neurogène, hyperactive)
Dosage, 1 cp 2- 1 patch 4 mg/jour, 2 x/jour, si IR : 2 x/jour 5-10 mg 1 x/jour, 7,5 mg à 15 mg/ 4-8 mg 1 x/jour
initiation 3 x/jour à 2 x/sem 2 mg si IR ou 1 x/2 jour à si IR ou IH jour après (IR ou IH légère :
max 4 x/jour IH 1 x/jour (le soir) modérée : 2 semaines 4 mg/jour)
5 mg/jour
NNT (IC 95%) 6 10 Pas significatif 6 9 10
pour améliorer (4-11) (7-24) (4-10) (6-18) (7-18)
l’incontinence
NNT (IC 95%) 9 12 9 9 Pas de données 8
pour obtenir (6-16) (8-25) (7-12) (6-17) (6-11)
continence
Contre- Glaucome à angle fermé, tachy-arythmie, myasténie, troubles de la miction d’origine organique (rétention urinaire, sténose des
indications voies urinaires, HBP), dysfonction GI sévère (rétention gastrique, iléus paralytique, mégacôlon toxique, colite ulcéreuse grave),
pollakiurie et nycturie d’origine cardiaque ou rénale
Pas de Prudence si Prudence Ttt fort Ttt fort inhibiteur Ttt fort inhibiteur
données IR, IH si IR, IH inhibiteur du CYP3A4 ou du CYP3A4 ±
pour IR, IH CYP3A4 + IR CYP2D6, IH IR/IH sévère
ou IH sévère sévère
Effets Sécheresse buccale, constipation, inconfort gastro-intestinal, vision trouble, état confusionnel/delirium, tachycardie ; effets
indésirables indésirables diminués avec les formes retard
Prix en CHF 0,85.– à 16,45.–/ 2,15.– ; 0,30 (si IR) à
   1,50.– 1,80 à 3,55.– 2,15.– (pour les 2,10 à 4,20.–
par jour 1,30.– semaine resp 1,70.– 1,20.– 2 dosages)
(ou 2,35.–/
jour)

sent parfois une continence complète (NNT de 8 à 12). Ils

été facilité et Mme P. porte des pantalons plus faciles à
défaire.
A ce stade, selon les souhaits de Mme P. et l’expérience
de son médecin, un médicament peut être proposé d’em-
blée ou après avis du spécialiste.
Traitement médicamenteux
Si le traitement conservateur ne permet pas d’améliorer
suffisamment la situation, divers traitements pharmacolo-
giques peuvent être tentés.
Les anticholinergiques ont une efficacité modérée lors
d’incontinence d’urgence et mixte après cinq à huit se­mai­
nes (tableau 6).5 Ils diminuent les épisodes d’incontinence
(number needed to treat (NNT) allant de 6 à 8) et rétablis­
génèrent des effets secondaires fréquents, peut-être
moindres avec le trospium et les formes retard.9 Le dosage
le plus faible possible est préféré, mais les taux d’adhé-
rence rapportés à six mois et un an sont seulement de 50
et 25%, respectivement. Une adaptation à la situation indi-
viduelle doit toujours être tentée. Par exem­ple, l’oxybuty-
nine de courte durée d’action au coucher peut être suffi-
sante chez une patiente avec nycturie, mais qui gère bien ses
mictions la journée. En cas d’intolérance, on peut changer
de molécule, mais en cas d’échec ou de rétention urinaire,
un avis spécialisé est recommandé.
Plus récemment, un agoniste des récepteurs adrénergi­
ques bêta-3, permettant un relâchement du muscle détrusor
durant la phase de remplissage, a été mis sur le marché. Le

Tableau 7. Définition de la sévérité de l’incontinence urinaire (IU) selon la liste des moyens et appareils (LIMA)
Sévérité de Volume des Définitions selon la LIMA
l’incontinence pertes d’urine
selon la LIMA
Légère l 100 ml/4 h IU d’effort. Perte d’urine en petites quantités dans certaines situations de surcharge comme éternuements,
toux, rire, sports
Modérée 100-200 ml/4 h IU par pression (urge-incontinence), IU mixte. Evacuation de quantités moyennes à importantes à inter-
valles irréguliers en cas de charge et de forte pression sur la vessie avec incontinence incontrôlable
Grave L 200 ml/4 h IU par pression, IU réflexe (neurogène, réflexe spinopathologique, insensibilité́ à la pression sur la vessie).
IU soudaine, avec de grands volumes jusqu’à la vidange complète de la vessie

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 mirabégron (Betmiga 25-50 mg/jour) a montré une efficacité
similaire aux anticholinergiques tant pour l’amélioration de
l’incontinence (NNT 9 ; IC 95% : 6-17) que pour le rétablis­
sement de la continence (NNT 12 ; IC 95% : 7-29).5 Un avan-
tage est l’absence d’effet anticholinergique ainsi que sur la
qualité de la contraction du détrusor. Les effets indési-
rables principaux sont une hypertension, une nasopharyn-
gite, et possiblement des infections urinaires.11,13
charge plus invasive peut être discutée lors d’incontinence
de stress (bandelettes, injection/ballonnets para-urétraux,
colposuspension) et d’urgence (neuromodulation électrique,
toxine botulinique, chirurgie).
Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec
cet article.

Traitement palliatif et moyens auxiliaires Implications pratiques

Les mesures palliatives concernent les situations où au-
cune amélioration supplémentaire ne peut être obtenue ou
lorsque les patients renoncent à une prise en charge médi-
camenteuse.
Afin de minimiser l’impact sur la qualité de vie, les pro-
tections sont adaptées en fonction du degré d’incontinen­
ce, des capacités cognitives (praxies et fonctions exécutives
en particulier). Une aide par les soins à domicile peut être
nécessaire. Certaines marques comme Tena et Hartmann
proposent des panoplies de produits adaptés. Le matériel
de gestion de l’incontinence moyenne et sévère est rem-
boursé par l’assurance-maladie suisse avec des sommes
maximales fixées par degré de sévérité (tableau 7). La de-
mande doit être accompagnée d’une ordonnance et d’un
diagnostic. Pour les cas plus légers, seul le matériel pour
une incontinence secondaire à une maladie, par exemple
neurologique, sera remboursé.
Finalement, chaise percée, urinal et vase sont des moyens
auxiliaires susceptibles de rétablir une continence noctur­ne
chez certaines patientes.1,8
> L’incontinence urinaire est très fréquente chez la femme
âgée et doit être recherchée systématiquement dès 75 ans
lors d’une consultation
> Des examens cliniques et complémentaires simples peuvent
préciser le type et l’étiologie de l’incontinence
> De nombreuses mesures non pharmacologiques permet­tent
une amélioration et sont à discuter avec chaque patiente
> Les traitements pharmacologiques ont une efficacité modé-
rée mais peuvent parfois rétablir une continence lors d’in-
continence d’urgence
Adresses
Drs Virginie Ernst,1 Yannick Cerantola,2 Lila Saïah,4
Wanda Bosshard Taroni,5 Nader Haftgoli 6
et Pr Christophe Büla3
1 Service de médecine interne
2 Service d’urologie
3 Service de gériatrie et réadaptation gériatrique

CHUV, 1011 Lausanne

4 Centre de traitement et réadaptation Chamblon
quand référer à un spécialiste ? EHNV
1436 Chamblon
Si la majorité des prises en charge relèvent du médecin 5 Réadaptation gériatrique
de famille, certaines situations sont à référer d’emblée au Hôpital de Lavaux
spécialiste (gynécologue ou urologue) pour un bilan plus 1096 Cully
complet (calendrier mictionnel, mesure du RPM, débitmé- 6 Médecine interne générale

Cabinet médical
trie, test quantifiant l’incontinence d’effort, examen urody- 1400 Yverdon-Les-Bains
namique, cystoscopie, CT-scan) (tableau 3).5-7 virginie.ernst@hospvd.ch
En cas d’échec du traitement conservateur, une prise en

Bibliographie
1 Bosshard Taroni W. Comment gérer l’incontinen­ce
urinaire quand il n’y a pas de traitement curatif ? Forum
Médical 2012;3:23-6.
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* à lire
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