Ортопедическое лечение с применением искусственных коронок. Классификация.

Клинические требования к искусственным коронкам. Металлические

штампованные коронки. Литые металлические коронки. Преимущества.
Недостатки. Клинико-лабораторные этапы протезирования. Лекция №4, ЗП, 3 курс,
5 семестр

План лекции:
1. Клинические рекомендации
2. Ортопедическое лечение с применением искусственных коронок
3. Классификация.
4. Металлические штампованные коронки
5. Литые металлические коронки
6. Клинико-лабораторные этапы протезирования
7. Учебно – методическое и информационное обеспечение литературы по 
дисциплине «Зубопротезирование (простое протезирование)»

Клинические рекомендации
 Искусственные коронки изготавливаются при определенных показаниях и
регламентируются следующими рекомендациями:
 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ
ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ Утверждены Постановлением № 15 Совета
Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России»
от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года

Искусственная коронка это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба

и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию.
Случаи когда изготавливаются искусственные коронки
 •  при необходимости восстановления анатомической формы разрушенной по
каким-то причинам коронковой части зуба, т.е. применяются как самостоятельный
вид зубного протеза;
 •  в качестве составной части протезов других конструкций: если зубы планируется
использовать в качестве опорных при изготовлении несъемных протезов, съемных
конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов.
Классификация искусственных коронок
 По конструктивным особенностям
 По назначению 
 По времени использования
 По способу изготовления
 По материалу, из которого выполнены коронки
По конструктивным особенностям 
1. Полные:
- собственно полные коронки
- телескопические коронки
- культевые коронки со штифтом
2.   Частичные коронки:
- экваторные коронки
- полукоронки
- трехчетвертные коронки 
- панцирные
По назначению 
 Восстановительные
 Опорные
  Фиксирующие
 Провизорные
 профилактические 
 Шинирующие
 Ортодонтические
 Эстетические 
Восстановительные
 применяются для устранения дефекта твердых тканей зубов, возникающих
вследствие различных этиологических факторов 
опорные
 используются в качестве опорных элементов несъемных мостовидных протезов;
фиксирующие (синоним: контурные)
 изготавливаются на зубы, которые осуществляют фиксацию съемных конструкций
зубных протезов, челюстно-лицевых аппаратов;
провизорные (синоним: защитные)
 используются для защиты препарированных зубов на время изготовления
постоянной коронки и защищают дентин и пульпу зуба от воздействия физических,
механических и химических раздражителей;
 профилактические
  применяются для предупреждения или замедления патологических процессов в
твердых тканях зубов, изменений в зубоче-люстной системе (например, при
повышенном стирании твердых тканей зубов);
шинирующие
 являются составной частью шинирующих конструкций, ограничивающих
подвижность зубов, при ортопедическом лечении заболеваний пародонта;
ортодонтические
 предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении
или в качестве составной части ортодонтических аппаратов;
эстетические 
 устраняют эстетические дефекты зубов при потере блеска, изменения цвета при
гибели пульпы или нерационального терапевтического лечения, дефектах формы
интактных зубов (например, шиловидные зубы).
По времени использования
 Временные
 Постоянные
По способу изготовления
 •  бесшовными (штампованные и литые);
 •  шовными (штампованные коронки с литой жевательной поверхностью);
 •  полученными методом обжига (фарфоровые, керамические);
 •  полученными методом полимеризации (пластмассовые, из композиционных
материалов);
 •  полученными путем компьютерного фрезерования на виртуальной модели в
системе САD/САМ.
По материалу, из которого выполнены коронки,
 •  Неметаллические коронки - для их изготовления используют полимерные
(пластмассы, композиты), неполимерные (фарфор) и органико-неорганические
(органические полимеры с неорганической силикатной сеткой) материалы.
 •  Металлические коронки изготавливают из нержавеющей стали, сплавов золота,
серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых сплавов, сплавов
титана и др.
  •  Комбинированные коронки - для их изготовления используют несколько
различных материалов (металлический сплав/пластмасса, металлический
сплав/керамика).
Требования, которым должны соответствовать искусственные коронки
  Искусственная коронка должна плотно прилегать к культе зуба, особенно в
области клинической шейки. 
 •  Искусственная коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную
зубу, на который она изготавливается. 
 •  Искусственная коронка должна иметь плотный точечно-плоскостной
контакт с зубами-антагонистами, не должна разобщать зубные ряды. 
 •  Искусственная коронка должна восстанавливать межзубные контактные
пункты. 
Металлические искусственные коронки
 Штампованные
 Литые
В зависимости от материала:
 золотосодержащие,
 серебряно-палладиевые,
 кобальто-хромовые,
 никель-хромовые сплавы,
 нержавеющаясталь,
 сплавы титана.
Применение
 •  когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного
материала или вкладкой невозможно или неэффективно;
 •  как опорные элементы несъемных и съемных конструкций зубных протезов;
 •  как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.
Металлические штампованные коронки
 По конструктивным особенностям относятся к полным коронкам, а также могут
быть элементом телескопических коронок.
 Изготавливаются методом штампования из сплава золота 900-й пробы,
серебряно-палладиевых сплавов, нержавеющей стали.
 По назначению они могут быть восстановительными (восстанавливают
анатомическую форму и функцию разрушенных зубов), опорными (используются
в качестве опорных элементов несъемных мостовидных протезов),
фиксирующими (изготавливаются на зубы, на которых осуществляется фиксация
съемных конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов и челюстно-
лицевых протезов).
Требования к штампованной коронке
 •  иметь анатомическую форму, соответствующую форме протезируемого зуба с
учетом возрастных особенностей;
 •  плотно охватывать клиническую шейку естественного зуба на всем ее
протяжении, минимально погружаясь в десневую бороздку (не более чем на 0,3
мм);
 •  быть в плотном контакте с зубами-антагонистами, не разобщая зубные ряды и не
нарушая смыкания челюстей при всех видах окклюзий.
Этапы изготовления
Подготовка зуба под металлическую штампованную коронку 
 с вертикальных поверхностей зуба сошлифовывается такой слой твердых тканей,
чтобы контур жевательной поверхности не соответствовал контуру шейки зуба.
 С режущего края и жевательной поверхности снимают слой тканей, равный
толщине искусственной коронки (0,28-0,3 мм) с учетом толщины слоя
фиксирующего материала (0,1 мм).
 Форма культи препарированного зуба должна обеспечивать свободное наложение
коронки и плотный охват шейки зуба при минимальном (0,3 мм) погружении края
искусственной коронки в зубодесневую бороздку 
Препарирование зуба проводят по следующей схеме:
 •  сепарация и препарирование контактных поверхностей;
 •  препарирование жевательной поверхности (или режущего края) зуба;
 •  сошлифовывание выступающих частей коронки с вестибулярной и оральной
поверхностей;
 •  сошлифовывание придесневого валика, заглаживание краев, углов перехода
одной поверхности зуба в другую.
Получение оттисков
 Для изготовления штампованной металлической коронки следует получать полные
оттиски с обеих челюстей - рабочий и вспомогательный. Для получения
вспомогательных оттисков используются различные оттискные материалы:
альгинатные, кристаллизующиеся (гипс). Для получения рабочего оттиска
используют альгинатные материалы.
Лабораторные этапы
 • Изготовление гипсовой модели
 •  Гравирование и контурирование шейки зуба.
 •  Моделирование анатомической формы коронки воском.
 •  Изготовление гипсового и металлического штампов.
 •  Подбор гильзы и подготовка ее к предварительной штамповке.
 •  Предварительная штамповка металлической коронки.
  •  Окончательная штамповка металлической коронки.
По оттиску отливают гипсовую модель
Определение центрального соотношения
 Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ
окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то
центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или
термопластической массой.
Гипсовка модели в окклюдатор
Моделирование зуба из воска
Вырезание из модели гипсового штампика
 I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки
гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины
искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.
Изготовление штампа из легкоплавкого металла
Подбор гильзы-заготовки
Предварительная штамповка 
Методы штамповки
 Штамповка коронок по методу Паркера  (наружный способ)
 Штамповка по методу ММСИ
Проверка качества изготовленной металлической коронки, припасовка и коррекция
ее в полости рта
 •  выраженный рельеф жевательной поверхности с учетом возрастных
особенностей зубов пациента;
 •  четко выраженные признаки угла и профиля коронки;
 •  хорошо выраженный экватор;
 •  отсутствие складок и вмятин на металлической поверхности.
 В полости рта: легко продвигается по культе зуба, а при полном наложении ее на
зуб край коронки плотно охватывает шейку зуба и минимально погружается в
десневую борозду, не вызывая ишемии десны. 
 в центральной окклюзии должна быть в плотном контакте с зубами-антагонистами
и не препятствовать смыканию других антагонирующих пар зубов.
Лабораторный этап
 2-й лабораторный этап
 Отбеливание коронки
 Шлифовка коронки
 Полировка
Фиксация искусственной коронки на зубе с помощью цемента
 Перед наложением коронки на зуб ее тщательно обрабатывают водорода
пероксидом, обезжиривают и дезинфицируют этанолом и высушивают теплым
воздухом. Опорный зуб тщательно очищают от зубного налета, изолируют от
слюны ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке (хлор-
гексидин, спиртовой раствор), высушивают теплым воздухом.
 На заранее приготовленной стеклянной пластинке замешивают фиксирующий
материал - фосфат-цемент. 
Показания к применению штампованных коронок
 Дефект коронковой части зуба
 Необходимость защитить здоровый зуб, который станет опорой бюгельного
протеза
 Необходимость защитить зубы, которые станут опорой мостов
 Разрушающиеся молочные зубы
Противопоказания
 Полное разрушение зуба
  Повышенная истираемость зуба
Преимущества штампованных коронок
 Обточка зуба практически не производится за счет тонких стенок коронки. Это
очень полезно, если нужно надеть коронку на здоровый зуб, так как он за счет
этого останется почти неповрежденным
 Штампованные коронки хорошо применять там, где трудно использовать другие
методы протезирования
 Штампованную металлическую коронку ставят на живой зуб, то есть его не
требуется депульпировать
 Такие коронки очень просты в изготовлении и, соответственно, намного дешевле
других коронок
Недостатки штампованных коронок:
 Цемент, фиксирующий коронки, через некоторое время имеет свойство
рассасываться
 Если коронка прилегает недостаточно плотно, то под нее легко могут попасть
остатки пищи. В будущем это, скорее всего, станет причиной кариеса и разрушения
зуба
 Если штампованную коронку использовать долгое время, то она постепенно
истирается из-за несовершенства конструкции
 Штампованная коронка не способна полностью восстановить жевательные
функции зуба, если зуб был разрушен
Литые металлические коронки
  применяют в основном на жевательную группу зубов:
 •  когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного
материала или вкладки невозможно или неэффективно;
 •  как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;
 •  как элементы телескопической, коронковой, замковой, балочной систем
фиксации съемных конструкций зубных протезов;
 •  при необходимости нормализации и удержания высоты нижнего отдела лица при
ее снижении (например, при повышенном стирании твердых тканей);
 •  как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.
Этапы изготовления
 1. Препарирование зуба
 2. Получение слепков
 3. Изготовление временных (защитных) коронок
 4. Получение разборных моделей
 5. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей
 6. Фиксация моделей в окклюдаторе
 7. Нанесение на модель культи зуба изоляционных слоев (компенсационный слой
для усадки Ме, дистанционный для создания дистанции м/у культей зуба и
коронкой, для того, что произвести усадку на цемент)
 8. Получение воскового или пластмассового колпачка методом обтяжки
 9. Моделирование восковой композиции (на колпачке)
 10. Получение Ме коронки методом литья (замена восковой композиции)
 11. Припасовка коронки (сначала на модели техником, затем на клиническом этапе
в ПР)
 12. Отделка и полировка
 13. Фиксация коронки на зубе
Особенности препарирования
 •  в связи с тем что литая цельнометаллическая коронка имеет такую же
минимальную толщину, что и штампованная, при препарировании сошли-
 фовывается больший слой твердых тканей (не менее 0,3-0,5 мм) со всех
поверхностей коронки зуба;
 •  культе зуба придают форму слабовыраженного усеченного конуса;
 •  необходимо формирование кругового уступа в пришеечной области. Создание
культи зуба с уступом обеспечивает возможность монолитного соединения
искусственной коронки с опорным зубом, а край коронки, расположенный на
уступе, не травмирует десну.
Препарирование
 Сошлифовывание твердых тканей зуба проводят по следующей схеме:
 •  сепарация, препарирование апроксимальных поверхностей и предварительное
формирование уступа;
 •  препарирование окклюзионной поверхности - укорочение коронки зуба по
высоте;
 •  препарирование вестибулярной и оральной поверхностей;
 •  формирование уступа и окончательное препарирование. 
Ретракция десны (раскрытие зубодесневой бороздки)
 После препарирования проводят расширение зубодесневой бороздки одним из
известных способов. Выбор способа определяется топографией сформированного
уступа (надили поддесневое расположение), глубиной зубодесневой бороздки,
строением и толщиной подвижной части десны. Чаще используют
фармакомеханический способ с применением ретракционных нитей, бумажных
колец с пропиткой, которые вводят в зубодесневую бороздку на 10 мин.
Получение оттисков
 получают полные рабочий и вспомогательный оттиски. Рабочий оттиск должен
максимально точно отображать как культю препарированного зуба, так и
сформированный в придесневой области уступ
лабораторные этапы: технология литой коронки
 Технологический процесс изготовления литой коронки включает ряд
последовательно проводимых этапов:
 •  получение моделей челюстей (рабочей и вспомогательной);
 •  подготовка модели культи препарированного зуба;
 •  моделирование коронки из воска;
 •  подготовка к литью и литье коронки из сплавов металлов;
 •  механическая обработка и припасовка литой коронки на рабочей разборной
модели.
Изготовление модели
Определение ЦО. И в лаборатории загипсовка в артикулятор
Обработка культи зуба. Нанесение компенсационного лака
клинический этап
 Проверка качества изготовленной литой металлической коронки, припасовка
ее в полости рта
 На клинический этап припасовки литая коронка поступает на моделях,
установленных в артикуляторе.
лабораторный этап
 Шлифование и полирование литой коронки
 Шлифование - выравнивание поверхности коронки, которое проводится с
помощью эластичного абразивного круга.
 Полирование - придание поверхности коронки зеркального блеска, проводится с
использованием волосяных и нитяных щеток с применением специальных
полировочных паст, например пастой ГОИ.
 3-й клинический этап
Фиксация литой коронки на опорном зубе
  Перед наложением коронки на зуб ее тщательно моют, дезинфицируют,
высушивают теплым воздухом. Опорный зуб тщательно очищают от зубного
налета, изолируют от слюны ватными тампонами и подвергают медикаментозной
обработке (раствором хлоргексидина, раствором этанола), высушивают теплым
воздухом.
Преимущества литых коронок:
 Возможность изготовления из любого сплава.
 Однородность металла и отсутствие паянных соединений при изготовлении
 .Высокая точность и прочность конструкции.
 Качество и долговечность – литые коронки изготавливают по индивидуальному
слепку с обточенных зубов.
 Идеальное краевое прилегание и герметичность.
 Метод цельного литья дает возможность изготавливать коронки, полностью
соответствующие форме зуба, что позволит избегать попадания под коронку
микроорганизмов, слюны и остатков пищи, а также не дает возможность
рассасываться цементу.
 Срок службы литых коронок – более 10 лет (при условии качественного
изготовления).
 Простая технология изготовления.
 При изготовлении литых мостовидных протезов конструкция не развалится в
местах соединения отдельных зубов.
 Проблем с моделированием нормальной анатомической формы тоже нет.
Прочность и износостойкость – для изготовления цельнолитых мостовидных протезов не
применяют пайку, цельная конструкция состоит из одного сплава, что обеспечивает
прочность и защищает от заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Недостатки литых коронок
 Нужно снимать сравнительно большой слой твердых тканей зуба.
 Необходимость свехточного литья.
 Не очень эстетичны.
 Большая теплопроводность ─ когда устанавливают коронку на живой зуб, могут
быть неприятные ощущения, связанные с приемом горячей еды.
 Сравнительно высокая стоимость конструкции.
Достоинства литых коронок перед металлокерамическими коронками
 Передние зубы цельнолитыми коронками не протезируют, т.к. в эстетическом
плане они проигрывают металлокерамике. Но при протезировании жевательных
зубов за пределами зоны улыбки такие коронки ─ оптимальный вариант.
 Сохранение зубных тканей под коронкой – при изготовлении любой коронки зуб
обтачивают на толщину будущей коронки (до 1,5-2 мм вокруг зуба).
 Для протезирования литой коронкой зуб обтачивается меньше, чем под
металлокерамическую в связи с тем, что металлокерамическая коронка толще, чем
цельнолитая.
 Сохранение тканей зуба увеличивает его срок службы
 .Простота изготовления, надежность – цельнолитые коронки в изготовлении
достаточно просты.
 Металлокерамика имеет металлический каркас, облицованный керамикой.
 Сложность изготовления металлокерамики приводит к снижению надежности
конструкции ─ сколам керамики, требующим восстановления.
Учебно – методическое и информационное обеспечение литературы по  дисциплине
«Зубопротезирование (простое протезирование)» факультет стоматологический
Основная  литература:
 1. Ортопедическая стоматология : учеб. для студентов учреждений высш. проф.
образования, обучающихся по специальности 060201.65 "Стоматология" по
дисциплине "Ортопедическая стоматология" / под ред.: И. Ю. Лебеденко, Э. С.
Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 639 с.
 2. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. –  URL: -
http://www.studmedlib.ru/book 
 3. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный
ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2015. - URL: - http://www.studmedlib.ru/book 
 4. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / под ред. И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. –  URL: -
http://www.studmedlib.ru/book 

Дополнительная литература: 

 1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для

студентов 3-го курса : учеб. пособие для студентов, обучающихся по
специальности 060105 (040400) - Стоматология / под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.
Еричева, Б.П. Маркова. - М. : Практ. медицина, 2016. - 420 с. : ил. – Гриф УМО
 2. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической
стоматологии : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности
"Стоматология" / И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н. Ряховский. - М. : МИА,
2003. - 127 с.
 3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе кариес зубов
http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-
2014/4_karies_8aug2018.doc 
 4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное
отсутствие зубов (Частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие
несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) http://www.e-
stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/7_part_absent.doc 
 5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря
2011 г. N 1496н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
взрослому населению при стоматологических заболеваниях"
https://www.rosminzdrav.ru/documents/9165-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-i-
sotsialnogo-razvitiya-rossiyskoy-federatsii-ot-7-dekabrya-2011-g-1496n-ob-
utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-vzroslomu-naseleniyu  
 6. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1526н "Об утверждении стандарта
первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента"
(Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 N 27799) http://minzdrav.gov-
murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-
pomoshchi/pr_MZ_RF_1526.pdf 

Периодические издания:

 - Клиническая стоматология
 - Стоматология

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы.

1. Научная электронная библиотека «eLIBRARY.RU» https://elibrary.ru/
  2. Электронная библиотека КГМУ «Medicus»
http://library.kursksmu.net/cgibin/irbis64r_15/cgiirbis_64.exe?
LNG=&C21COM=F&I21DBN=MIXED&P21DBN=MIXED
 3. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
http://www.studmedlib.ru/ 4. Электронно-библиотечная система «IPRbooks»
http://www.iprbookshop.ru/
 5. Электронная медицинская библиотека «Консультант врача» 
http://www.rosmedlib.ru/

Спасибо за внимание