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Trouble du mouvement
d’origine fonctionnelle
introduction
Rev Med Suisse 2011 ; 7 : 408-11 Pour exécuter un mouvement, différentes étapes sont néces
saires qui mettent en jeu le cortex préfrontal (initiation), le
cortex prémoteur et l’aire motrice supplémentaire (prépara
B. Leemann tion) et le cortex moteur (exécution). Il existe un retour d’in
C. Hazeghi formations sensorielles en particulier sensitives, un dialogue
avec les ganglions de la base et le cervelet (le programme exé
S. Kramis cuté est-il bien celui prévu ?) mais aussi un lien avec le sys
A. Schnider tème mnésique et le système limbique.
La parésie de l’hystérie est décrite depuis l’antiquité mais
était alors attribuée à un problème somatique puisque c’est
la migration de l’utérus dans le corps qui était soupçonnée
être à l’origine des symptômes. C’est avec Charcot que l’ab
Functional weakness sence de lésion anatomique sous-jacente au trouble la fait classer dans les né
The diagnosis of functional paresis is evoked vroses, mais à cette époque tout comme l’épilepsie, la chorée ou le parkinso
when a patient presents with symptoms and
nisme.1 Janet va ensuite introduire le terme de «dissociation» postulant qu’un
signs incompatible with current anatomical
and physiological knowledge. A broad assess
domaine du comportement est dominé par une idée fixe inconsciente, puis Freud
ment, including imaging and motor evoked introduit la théorie psychodynamique d’une conversion d’un problème psychique
potentials at rest, remains necessary ; the rate en un symptôme physique.1
of false diagnosis being estimated at 4%. The Actuellement les termes de syndrome somatoforme de type conversion (DSM-
mechanisms of hysteria remain still dubious IV) et de syndrome dissociatif (ICD-10) ont remplacé le terme d’hystérie, devenu
but various studies suggest that functional péjoratif dans le langage courant, même si beaucoup préfèrent le terme de psy
paresis is different from simulation by cons
chogène ou encore de syndrome fonctionnel, utilisé ici.
cious, voluntary inhibition. The long-term
prognosis is bad. The treatment includes co La prévalence du problème est mal connue mais un trouble moteur fonction
gnitivo-behavioral therapy and rehabilitation nel serait retrouvé chez environ 1% des patients hospitalisés dans un service de
conveying a positive attitude. neurologie.2 L’hystérie ne concerne pas uniquement les femmes ; la prédomi
nance féminine est estimée de façon variable et a même été mise en doute ré
cemment.3 Un bas niveau socioéconomique et éducationnel serait plus fré
quemment rencontré.3 Lorsque le trouble concerne un hémicorps, une certaine
prédominance gauche est rapportée.3 Sur le plan moteur, la «faiblesse» serait
plus fréquente que la dystonie.4
Dans cet article, nous rappelons les critères qui permettent de poser le diag
nostic de parésie fonctionnelle, les hypothèses physiopathologiques actuelles,
le pronostic et la prise en charge possible, en illustrant avec un cas.
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