Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Работы по психиатрии.
Психогенез умственных расстройств.
Перевод: В. Зеленский,
Спб.: Гуманитарное агентство "Академический проект", 2000
Оглавление
Предисловие редактора русского издания.
Приложение.
Письмо Второму международному конгрессу по психиатрии. (Симпозиум о
химическом понимании психоза), 1957.
Ссылки.
Данный сборник включает в себя работы, составившие третий
том Собрания сочинений Карла Густава Юнга, одного из
влиятельнейших мыслителей XX столетия.
Валерий Зеленский
февраль 2000 г.
Часть I. Психология раннего слабоумия
(dementia praecox)1.
Предисловие.
Настоящий труд является плодом экспериментальных
исследований и клинических наблюдений, продолжавшихся в
течение трех лет. Ввиду трудности и обширности материала, моя
работа не претендует, да и не может претендовать ни на
исчерпывающую полноту изложения, ни на абсолютную точность
заключений и выводов; напротив, она страдает всеми недостатками
эклектичности, недостатками, которые, пожалуй, в такой степени
привлекут к себе внимание многих читателей, что мой труд
покажется им не столько научной книгой, сколько простым
изложением убеждений автора. Но это не беда! Важно лишь, чтобы
мне удалось показать читателям, как я, путем психологических
исследований, пришел к определенным воззрениям, способным, по
моему мнению, дать новое направление в постановке вопросов об
индивидуально-психологических основах раннего слабоумия и
оказать плодотворное влияние на решение этих вопросов.
К. Г. Юнг.
Цюрих, июль 1906 г.
...
1. Критический обзор теоретических взглядов
на психологию раннего слабоумия.
В литературе существуют, собственно говоря, лишь весьма
фрагментарные попытки объяснения явлений душевного
2
Erasmus, Adagia, I.IV.xxx. См. также переписку Фрейда и Юнга: The Freud/Jung Letters, p. xviii
3
Составляющую второй том Собрания Сочинений
расстройства, сопровождающих раннее слабоумие; хотя частично
эти попытки и заходят довольно далеко, но они не составляют
законченной системы. Данные, собранные учеными старшего
поколения, имеют лишь условную ценность, так как они относятся к
различным формам заболеваний, которые не могут быть с
уверенностью причислены к раннему слабоумию; ввиду этого
представляется невозможным полностью полагаться на
справедливость их суждений. Первой известной мне попыткой более
или менее систематически рассмотреть сущность психического
расстройства при кататонии является появившаяся в свет в 1886 г.
теория Чижа [изложена в /1/], согласно которой для раннего
слабоумия типична и характерна неспособность к концентрации
внимания. Близкий, лишь слегка видоизмененный взгляд, мы
встречаем у Фройсберга (Freusberg) /2/, считавшего, что
автоматические действия кататоников связаны с ослаблением
сознания, утратившего свою власть над психическими процессами.
Моторный дефект есть всего лишь симптоматическое выражение
степени психического напряжения.
Темный: зеленый.
Белый: коричневый.
в) это персеверация.
Заключение
Приведенные выше выдержки из литературы по вопросу о
раннем слабоумии показывают, по-моему, весьма ясно, что все
взгляды и исследования, казалось бы, весьма слабо связанные между
собой, ведут к той же цели; наблюдения и указания, собранные из
самых различных областей раннего слабоумия, наводят прежде
всего на мысль о центральном расстройстве, которому даются
различные названия: отупение способности восприятия (Вейгандт),
диссоциация, снижение интеллектуального уровня (Жане-
Масселон), распадение сознания (Гросс), распадение личности
(Нейссер и др.). Затем указывается на склонность к фиксации
(Масселон-Нейссер), из которой последний выводит эмоциональное
обеднение; Фрейд и Гросс находят важный факт существования
отщепленных цепей представлений, причем заслуга Фрейда
заключается в том, что он первым указал на принцип конверсии
(вытеснение комплексов и их косвенное возобновление) в случае
параноидной формы раннего слабоумия. Однако открытые Фрейдом
механизмы не в состоянии объяснить причину возникновения
именно раннего слабоумия, а не истерии; поэтому для раннего
слабоумия надо допустить специфическое последовательное
развитие аффекта (токсины?), которое вызывает окончательную
фиксацию комплекса при одновременном повреждении совокупной
психической функции. Не исключается и возможность того, что
интоксикация первоначально возникает по соматической причине,
причем она поражает и патологически изменяет тот комплекс,
который случайно является последним.
...
Б. Хроническое действие комплексов.
Тут мы должны установить двоякое различие:
I. Эмоциональные расстройства.
Новейшие исследователи раннего слабоумия (Крепелин,
Странский и другие) считают расстройство эмоций почти
центральным явлением картины болезни. С одной стороны, они
говорят об эмоциональном отупении, с другой - о несоответствии
между идеационным содержанием и аффектом.
...
II. Аномалии характера.
Характерологические расстройства занимают важное место в
симптоматологии раннего слабоумия, но, в сущности, нельзя
говорить об особом характере таких больных. С таким же успехом
можно говорить об "истерическом характере", к которому тоже
относятся со значительным предубеждением, приписывая,
например, истеричным людям нравственную распущенность и т.п.
Но истерия не обуславливается характером, а лишь усиливает уже
имеющиеся качества. Среди истеричных людей встречаются
всевозможные темпераменты, эгоистические и альтруистические
личности, преступники и святые, люди сексуально легко
возбудимые и сексуально холодные и т. д. Для истерии характерно
лишь существование преобладающего по своей силе комплекса,
несовместимого с комплексом нашего "я".
К характерологическим расстройствам в случае раннего
слабоумия можно, например, причислить аффектацию
(манерничание, эксцентричность, стремление оригинальничать и т.
п.) больных. Этот симптом часто встречается и при истерии,
особенно в тех случаях, когда пациенты считают себя лишенными
принадлежащего им по праву общественного положения.
Чрезвычайно часто мы встречаем аффектацию в виде жеманности и
претенциозного поведения у женщин низших сословий, часто
соприкасающихся с представителями элиты, как, например, у
портных, горничных и т. д., а также у мужчин, недовольных своим
общественным положением и пытающихся придать себе некую
видимость престижного образования или более высокого
положения. Эти комплексы часто сочетаются с аристократическими
замашками, литературными или философскими увлечениями,
экстравагантными "оригинальными" взглядами и высказываниями.
Они выражаются в преувеличенно-вежливых манерах, особенно в
изысканной речи, блистающей высокопарными выражениями,
техническими терминами и аффектированными оборотами речи. Мы
встречаемся с подобными характерными особенностями в случаях
раннего слабоумия, в частности, с "бредом о высоком общественном
положении" в той или иной форме.
...
III. Интеллектуальные расстройства.
При раннем слабоумии в сознании развиваются аномалии,
которые уже не раз сравнивались с аномалиями истерии и гипноза.
Часто встречаются признаки сужения сознания, то есть ослабления
отчетливости любых представлений, кроме одной ведущей идеи, при
этом патологически усиливается нечеткость и невнятность всех
побочных ассоциаций. Этим, по мнению многих авторов,
объясняется слепое принятие тех или иных идей, без всякого
осмысления или коррекции, - явление, аналогичное внушению. К
этому же многие хотят свести и своеобразную способность
кататоников к воспроизведению внушения (эхосимптомы). Против
этого можно возразить только то, что существует значительное
различие между внушаемостью нормальных людей и кататоников. У
нормальных людей мы видим, что субъект, по возможности точно,
придерживается внушения, пытаясь следовать ему. У истериков же,
в зависимости от степени и вида заболевания, являются
причудливые добавления к внушению, вызванный внушением сон
легко превращается в истерический гипноз, в истерическое
состояние сумеречного сознания, или же внушения выполняются
только частично, наряду с непреднамеренными поступками. [В
течение некоторого времени под моим наблюдением находилась
пациентка, страдавшая глубокой депрессией, головными болями и
полной неспособностью работать. Когда я внушал ей желание
работать и улучшение настроения, она на следующий день нередко
бывала непомерно весела, постоянно смеялась и так старательно
трудилась, что на третий день после внушения чувствовала себя
совершенно обессиленной. Казавшееся ей беспричинным веселое
настроение было ей даже неприятно, поскольку ей в голову
приходили глупые остроты при совершенно насильственном смехе.
Пример гипноза при истерии можно найти в моем труде /61/]
Поэтому при тяжелых истериях нередко труднее контролировать
гипноз, чем у нормальных людей. При кататонии случайность
явлений внушения еще сильнее. Внушаемость нередко
ограничивается исключительно моторной областью, так что
происходит лишь эхокинезия, а нередко наблюдается лишь
эхолалия. Словесное внушение редко возможно при раннем
слабоумии, если же оно удается, то действие его с трудом поддается
контролю и происходит как бы случайно. Несмотря на это, нет
оснований отклонить предположение, что кататоническая
суггестивность, по крайней мере в нормальных аспектах, не
сводится к тем же психологическим механизмам, какие
наблюдаются при истерической суггестивности. Мы знаем, что при
истерии невозможность контролировать влияние внушения зависит
от автономного комплекса. Нет основания не допустить той же
причины и при раннем слабоумии. Столь же капризно, как к
внушению, шизофреник относится и к другим
психотерапевтическим мерам, например, к переводу в другую
клинику, к выписке из клиники, к воспитанию путем демонстрации
примера и т. д. Насколько улучшение состояния при застарелых
случаях кататонии при перемещении пациента в новые условия
зависит от психологических причин, показывают тонкие и весьма
ценные анализы Риклина.
Ясность сознания подвергается при раннем слабоумии
всевозможным формам затемнения; она может изменяться от
полнейшей отчетливости до глубочайшей спутанности. При истерии
колебания ясности сознания со времени Жане почти вошли в
поговорку. В случаях истерии можно различать минутные и
продолжительные расстройства. Минутное расстройство может быть
легким оцепенением (engourdissement), которое продолжается лишь
несколько секунд, или минутным галлюцинаторным экстатическим
припадком, также весьма кратким. При раннем слабоумии нам
известны внезапные торможения, моментальное "отключение
мыслей" и молниеносные галлюцинаторные припадки,
сопровождаемые причудливыми импульсами. Продолжительные
расстройства ясности сознания при истерии нам известны в виде
сомнамбулических состояний, сопровождающихся
многочисленными галлюцинациям, и или в виде "летаргических"
или каталептических состояний. При раннем слабоумии это
продолжительные галлюцинаторные периоды с более или менее
сильной спутанностью мыслей или состояния ступора.
...
IV. Стереотипия.
Под стереотипией в наиболее широком смысле мы понимаем
устойчивое и постоянное воспроизведение известной деятельности
(вербигерация, каталепсия, застревание, персеверация и т. д.) Это
явление относится также к наиболее характерным симптомам
раннего слабоумия. Но одновременно стереотипизация в форме
автоматизмов есть одно из самых обычных явлений нормальной
психики. Все наши способности и весь прогресс нашей личности
основаны на автоматизме, который достигается следующим
образом: для выполнения какой-либо деятельности мы направляем
все наше внимание на относящиеся к ней представления и этим
интенсивно окрашенным чувством запечатлеваем в памяти этапы
процесса. Следствием частых повторений является образование все
более "гладкого" пути, по которому, в итоге, наша деятельность
развивается почти без нашего содействия, то есть "автоматически".
Нужен лишь легкий толчок, чтобы тотчас пустить в ход этот
механизм. То же самое может произойти в нас пассивно, благодаря
сильным аффектам; аффект может принудить нас к известным
действиям, сначала при больших задержках, а впоследствии, после
многократных повторений аффекта, задержки становятся все слабее
и, наконец, реакция вызывается сразу, всего лишь легким толчком.
Это особенно отчетливо наблюдается в процессе приобретения
детьми дурных привычек.
Заключение
...
5. Анализ случая параноидной деменции в
качестве парадигмы.
История болезни.
B. St., портниха, незамужняя, родилась в 1845 году. В 1887 г.
пациентка была принята в клинику и с тех пор постоянно
находилась в больнице. У нее тяжелая наследственность. До своего
поступления в больницу она уже в продолжение нескольких лет
постоянно слышала голоса, клеветавшие на нее. В течение
некоторого времени она думала о самоубийстве, хотела утопиться.
Она считала, что голоса исходят из невидимых телефонов. Они
говорили ей, что у нее сомнительная репутация, что ее ребенка
нашли в туалете, что она украла ножницы, чтобы выколоть ребенку
глаза. (При этом по анамнезу пациентка вела вполне приличный,
уединенный образ жизни!) Временами пациентка держалась
своеобразно, пользовалась немного высокопарным слогом.
Господину директору!
С глубоким уважением и т. д.
Милостивый государь!
...
Простые ассоциации слов.
В продолжение двух лет я несколько раз записывал простые
ассоциации слов пациентки (подобно тем, которые описаны мной в
"Диагностических исследованиях ассоциаций"). Приведу некоторые
из них.
Слово-стимул,
Реакция Время реакции (сек.)
Повторений*
1. Ученик, 2 теперь вы можете писать Сократ12,4
2. Отец, 1 да, мать 7,6
3. Стол, 1 диван 3,8
4. Голова, 1 да, незаменима 14,8
5. Чернила, 1 ореховая вода 9,0
6. Иголка, 1 нитка 11,4
7. Хлеб, 1 масло 3,4
8. Лампа, 1 электричество, керосин 6,4
9. Дерево, 1 фрукты 6,0
10. Гора, 1 долины 9,4
11. Волосы, 2 шляпа 6,2
*
Цифра "Повторений" указывает число предшествовавших повторений
слова-раздражителя.
...
Непрерывные ассоциации.
Прежде всего я попытался добиться непосредственно от
пациентки объяснения ее неологизмов. Но эта попытка оказалась
совершенно безуспешной, так как пациентка тотчас же произнесла
целый ряд новых неологизмов, напоминавших "салат слов". Она
говорила таким тоном, как будто значение ее слов подразумевается
само собой и ей совершенно ясно, и считала сказанное ею
исчерпывающим объяснением. Я убедился, что прямые вопросы ни
к чему не приводят, как и при истерии, когда прямо спрашиваешь о
возникновении симптомов. Поэтому я применил то средство,
которым с успехом пользуются и при истерии, заставив пациентку
высказывать все ассоциации к одному слову-раздражителю. Это
позволило найти ассоциации для каждого понятия во всех
направлениях и выяснить его различные связи. В виде слов-
раздражителей я выбирал неологизмы, во множестве существующие
у пациентки. Так как она в области своих безумных идей говорит
очень медленно, и при этом постоянной помехой является еще
"отключение мыслей" (вызванные комплексом), то за ней было
нетрудно записывать дословно. Воспроизвожу эти опыты в
точности, пропуская лишь повторения.
А. Исполнение желаний
Б. Комплекс ущербности.
В. Сексуальный комплекс.
Г. Обобщение
Д. Дополнения
Заключение
Предисловие.
Небольшая моя статья "Психоз и его содержание",
появившаяся в первый раз в издаваемой Фрейдом серии "Schriften
zur angewandten Seelenkunde", имела целью дать образованной
публике (неспециалистам) понятие о психологической точке зрения
современной психиатрии. Примером для этого я выбрал душевную
болезнь, известную под именем раннее слабоумие (dementia
praecox), или, по Блейлеру, шизофрении. Эта группа психозов -
наиболее распространенная по типу заболеваний согласно всем
известным психиатрическим статистикам. Правда, многие
психиатры хотели бы считать ее распространение более
ограниченным и потому применяют к ней другие названия и
классификации. Но это с психологической точки зрения бесцельно,
ибо важнее знать, что именно представляет собою данная болезнь,
чем, как она называется. Описанные мною в этой статье случаи
хорошо известны психиатрам как типичные и часто встречающиеся
душевные расстройства. Совершенно безразлично, называть их
dementia praecox или каким-либо другим именем.
К. Г. Юнг.
Кюснахт/Цюрих, 1914 г.
...
Психоз и его содержание.
Психиатрия - падчерица медицины. Естественнонаучный
метод исследований, которым могут пользоваться все иные отделы
медицины, является для последней большим преимуществом. Во
всякой иной медицинской области мы имеем возможность видеть и
осязать исследуемое, применять физический и химический методы
изысканий. Микроскоп открывает опасную бациллу; нож хирурга
обнажает важнейшие и сокровеннейшие жизненные органы, не
останавливаясь перед каким бы то ни было анатомическим
препятствием. Психиатрия же, душевная терапевтика, все еще стоит
в преддверии точной науки, напрасно изыскивая способы измерений
и взвешиваний столь же несомненные, как те, которыми располагает
естествознание. Мы давно уже знаем, что предметом
психологических исследований является вполне определенный
орган - мозг; но для нас важно именно то, что лежит, так сказать, за
его пределами, как анатомического фундамента: а именно, душа, то
нечто от века неопределимое и неуловимое, постоянно
ускользающее от самого осторожного прикосновения.
...
О психологическом понимании.5
...
О значении бессознательного в психопатологии.7
7
Написано по-английски и впервые изложено в виде доклада на заседании Отдела неврологии и
психологической медицины, Эбердин, июль 1914. Опубликовано в British Medical Journal
(London), II (1914) 964-966. На русском языке впервые опубликовано в: К. Г. Юнг. Избранные
труды по аналитической психологии. Т. III. С. 200-206. Перевод с английского Ольги Раевской
именно - дать понятие о бессознательном, как о сложности всех
психических процессов, имеющих место под порогом сознания.