Вы находитесь на странице: 1из 5

ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ 45

С. В. Зайков
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ:
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
Вининцкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Бронхообструктивным синдромом (БОС), или синд ние их проницаемости. Все это приводит к отеку слизис
ромом бронхиальной обструкции, называется патологи той оболочки и подслизистого слоя бронхов, инфильтра
ческое состояние, связанное с нарушением бронхиаль ции их тучными клетками, базофилами, эозинофилами,
ной проходимости и последующим увеличением сопро лимфоцитами и плазмоцитами. К органическим (необра
тивления потока воздуха при вентиляции. БОС не является тимым) механизмам бронхообструкции относятся
самостоятельной нозологической единицей, а представ перибронхиальный фиброз, рубцовый стеноз бронха,
ляет собой собирательное понятие и может наблюдаться сдавление бронха объемным процессом извне, сдавле
при многих респираторных и даже нереспираторных за ние бронха эмфизематозной тканью, объемные обра
болеваниях. Возникновение БОС, особенно при условии зования в просвете бронхов. Таким образом, необрати
его несвоевременной или неадекватной терапии, нега мый компонент бронхообструкции в основном определяет
тивно влияет на клиническое течение и прогноз заболе ся эмфиземой и перибронхиальным фиброзом. Эмфизе
ваний, которые привели к его развитию. В связи с этим в ма формируется, как правило, в результате истощения
практике необходимо уделять особое внимание его свое местных ингибиторов протеаз вследствие оксидативного
временной диагностике и лечению. стресса и под влиянием нейтрофильных протеаз, разру
Клинические проявления БОС: шающих эластическую строму альвеол. Вследствие этого
• одышка, как правило, экспираторного характера нарушаются эластические свойства легких, изменяется
• приступы удушья механика дыхания и формируется экспираторный кол
• сухой приступообразный или малопродуктивный лапс дыхательных путей, служащий важной причиной не
кашель обратимости бронхообструкции. Замедление опорожне
• участие вспомогательной мускулатуры в дыхании ния легких ведет к формированию динамической гиперин
• тимпанический оттенок перкуторного звука фляции (вздутию) легких, а нарастание функционального
• удлинение фазы выдоха остаточного объема нарушает функционирование и коор
• появление экспираторных шумов в виде свистяще динацию дыхательной мускулатуры, приводит к ее утомле
го, шумного дыхания при аускультации или слышного на нию, что в свою очередь усугубляет вентиляционные на
расстоянии, рассеянных сухих хрипов рушения.
Кроме указанных клинических признаков, для диаг В связи с вышеизложенным следует подчеркнуть, что
ностики БОС также необходимы данные спиромет развитие клинических проявлений БОС, независимо от
рии [6–8]. Так, при снижении объема форсированного его этиологии, требует от врача принятия неотложных мер
выдоха за 1ю секунду (ОФВ1) < 80 % от должной вели по ликвидации бронхообструкции именно посредством
чины и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жиз воздействия на обратимый ее компонент, поскольку эф
ненной емкости легких) < 70 % констатируется бронхиаль фективно воздействовать на необратимый компонент
ная обструкция. Снижение модифицированного индекса бронхообструкции крайне проблематично.
Тиффно (отношение ОФВ1/ФЖЕЛ) < 70 % относится к На практике чаще БОС принято подразделять следу
наиболее ранним проявлениям БОС, даже при высоком ющим образом [1, 4, 5, 7].
значении показателя ОФВ1. Данные показатели являют По причинам развития:
ся диагностическим критерием бронхиальной обструк • инфекционный (ОРВИ, бронхит, бронхиолит, хро
ции и служат для определения степени ее тяжести. ническое обструктивное заболевание легких, пневмония,
В основе развития БОС лежат функциональные туберкулез и пр.);
(обратимые) и органические (необратимые) измене • аллергический (бронхиальная астма, экзогенный
ния [3, 4, 6–8]. К функциональным механизмам бронхо аллергический альвеолит, бронхолегочный аспергиллез);
обструкции относятся бронхоспазм, воспалительная • обтурационный (инородные тела дыхательных путей);
инфильтрация, отек и гиперплазия слизистой оболоч • гемодинамический (заболевания сердечнососудис
ки, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция той системы с развитием сердечной недостаточности).
вязкой слизи. Спазм гладкой мускулатуры и гиперсекреция По длительности течения:
слизи происходят в результате воздействия таких триг • острый (до 10 дней);
герных факторов, как аллергены, поллютанты, инфекция • затяжной (более 10 дней);
и пр. на слизистую дыхательных путей. Ответной реакцией • рецидивирующий;
на такое воздействие является выделение медиаторов • непрерывно рецидивирующий.
воспаления, которые раздражают окончания n. vagus и По выраженности обструкции (на основании дан
способствуют выделению ацетилхолина, активирующего ных спирометрии):
мускариновые холинорецепторы. Активация данных ре • легкая степень;
цепторов вызывает холинергическую бронхоконстрик • среднетяжелая;
цию и гиперсекрецию бронхиальной слизи. При этом так • тяжелая;
же возникает резкое полнокровие сосудов микроцирку • скрытая бронхообструкция.
ляторного русла в стенке бронхов и отмечается повыше Кроме того, можно выделить группу заболеваний (а
всего их насчитывается более 100), сопровождающихся
© Зайков С. В., 2009 обязательным развитием бронхообструкции (напри

Український пульмонологічний журнал. 2009, № 1


46 ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ

мер, хроническое обструктивное заболевание легких, ниже более подробно остановимся на подходах к диаг
бронхиальная астма, эмфизема легких) и факульта ностике и лечению именно этих причин развития бронхо
тивным ее формированием (например, острый бронхит, обструкции. Так, БОС является главным звеном патоге
туберкулез легких, саркоидоз легких, пневмокониозы, неза ХОЗЛ, определяющим скорость прогрессирования
пневмомикозы, фиброзирующие альвеолиты, паразитар заболевания, стадию процесса, возможность возникно
ные поражения легких, опухоли легких, заболевания вения различных осложнений и, в конечном итоге, про
сердечнососудистой системы с развитием левожелудоч гноз для больного. При этом необратимость бронхооб
ковой недостаточности и пр.) [7]. струкции и ее неуклонное прогрессирование, особенно
В связи с вышеизложенным, диагностический ал при отсутствии адекватной терапии, являются отличи
горитм при БОС предполагает: тельными признаками ХОЗЛ. При БА механизмы брон
• установление наличия бронхиальной обструкции хообструкции прежде всего связаны с аллергическим
(сочетание клинических и функциональных нарушений, воспалением и являются его следствием. В результате та
характерных для этого синдрома); кого воспаления выделяется значительное количество
• установление этиологии заболевания, вызвавшего медиаторов, способствующих формированию отека сли
развитие БОС; зистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов,
• проведение в каждом конкретном случае диффе гиперсекреции, дискринии, повреждения эпителия и пр.
ренциальной диагностики с другими возможными причи Для БА характерен приступообразный характер бронхо
нами БОС; обструкции, компенсация которой и является основным
• исключение причин синдрома "шумного дыхания", показателем контроля над течением этого заболевания.
не связанных с БОС (особенно актуально в педиатричес В связи с наличием различных причин развития
кой практике). БОС лечение пациентов должно предполагать:
Чаще, особенно в педиатрии, проводится дифферен • дифференцированный подход с учетом всех возмож
циальная диагностика БОС аллергического и инфекци ных механизмов патогенеза бронхиальной обструкции;
онного генеза [3, 4]. В таблице приводятся признаки, на • первоочередную направленность на устранение
основании которых практический врач может успешно причины развития БОС.
решить эту задачу. С целью устранения проявлений БОС наибольшее зна
В практической деятельности врачу чаще приходится чение в клинике имеют бронхолитические препараты
иметь дело с БОС инфекционной (хроническое обструк (бронходилятаторы), основными свойствами которых яв
тивное заболевание легких — ХОЗЛ) и аллергической ляется способность устранять спазм мускулатуры бронхов
(бронхиальная астма — БА) природы, в связи с чем мы и облегчать поступление воздуха в легкие. Бронходилята

Таблица
Дифференциальная диагностика БОС аллергического и инфекционного генеза [3, 4]
Признаки Инфекция Аллергия
Контакт с бытовыми, пыльцевыми и
Эпидемиологические Контакт с больным ОРВИ
другими аллергенами
Наследственная предрасположенность к
Наследственность Не отягощена
атопии
Повышение температуры, интоксикация и Температура нормальная, интоксикация
Клинические
другие признаки инфекционного процесса отсутствует
Стойкость клинических признаков БОС Типична лабильность клинических
Характерна цикличность патологического
(кашель, wheezing, тимпанит, сухие свистящие признаков в течение суток и в динамике
процесса
и разнокалиберные влажные хрипы) наблюдения
Адаптация к бронхообструкции Выражена дыхательная недостаточность Достаточная адаптация к БОС
Очень неопределенная, зависит от
Длительность БОС Чаще 1–2 недели
экспозиции и элиминации аллергена
Редко, за исключением случаев
Рецидивы Очень характерны
персистенции вируса
Иммунофлюоресцентное исследование Присутствие антигенов вирусов RS,
Чаще негативные
носоглоточных смывов парагриппа, аденовируса и др.
Рост титра антител к вирусам в реакциях
Характерен Не характерен
РСК, РНГА
Может быть снижение клеточного Повышение Ig E, может быть снижение
Иммунологическое исследование
иммунитета, повышение ЦИК Ig A, ЦИК чаще в норме
Эозинофилия Не типична Очень характерна
Кожные пробы с бытовыми и другими
Негативны Позитивны
атопическими аллергенами
Сенсибилизация к атопическим аллергенам
Отсутствует Присутствует
в тестах in vitro
Бронхиальная гиперчувствительность Не типична Типична
Инвазия глистами Как в популяции Бывает чаще

Український пульмонологічний журнал. 2009, № 1


ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ 47

торы целесообразно применять в ингаляционной форме, действия — до 8 часов) и тиотропия бромид (препа
так как именно такой путь их введения способствует: рат длительного действия — до 24 часов). Механизм
• быстрому началу действия препаратов; бронхолитического действия холинолитиков обусловлен
• созданию эффективной концентрации действую блокадой мускариновых холинорецепторов, в результа
щего вещества в бронхиальном дереве при незначитель те чего подавляется рефлекторное сужение бронхов,
ной концентрации его в системном кровотоке; вызванное раздражением ирритативных холинергичес
• минимизации побочных эффектов; ких рецепторов, и снижается тонус блуждающего нерва.
• удобству коррекции дозы препарата. В международных и отечественных документах, посвя
Современные бронходилятаторы по механизмам щенных вопросам лечения больных ХОЗЛ и некоторых
действия подразделяются на препараты, воспроизводя категорий пациентов с БА, эти средства обозначены как
щие действие адренергической стимуляции (симпатоми средства выбора для терапии ХОЗЛ и в качестве допол
метики или β2агонисты), блокирующие бронхосуживаю нительных бронходилятирующих средств при БА сред
щее влияние ацетилхолина на бронхи (холинолитики или ней и тяжелой степени тяжести у лиц пожилого, старчес
холиноблокаторы или антихолинергики), комбинирован кого и детского возраста. К характерным особенностям
ные средства и теофиллины (метилксантины). В свою холинолитиков относятся медленное начало их действия
очередь, все эти препараты разделяются на средства ко (через 30–60 минут), отсутствие кардиотоксичности, что
роткого и пролонгированного действия. делает их препаратами выбора для пациентов с кардио
Ингаляционными β2агонистами короткого дейст логическими и циркуляторными нарушениями, а также
вия являются сальбутамол и фенотерол. К их основ для пациентов пожилого и старческого возраста, отсутст
ным свойствам относятся стимуляция β2адренорецепто вие привыкания и снижения эффективности при повтор
ров, расслабление гладкой мускулатуры бронхов, сниже ном применении, незначительное количество побочных
ние гиперреактивности дыхательных путей, улучшение эффектов в виде сухости и горького вкуса во рту. Следу
мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой прони ет отметить, что позитивные эффекты холинолитиков не
цаемости и экссудации плазмы (противоотечное дейст исчерпываются только их бронходилятирующим эффек
вие), стабилизация мембран тучных клеток и уменьшение том. Они способны также снижать чувствительность каш
выброса медиаторов воспаления. Достоинствами этих левых рецепторов и секрецию вязкой мокроты, умень
препаратов является также быстрый (уже через 3–5 ми шать потребление кислорода дыхательными мышцами.
нут), выраженный бронхолитический эффект на протя Недостатком холинолитиков короткого действия являет
жении 3–6 часов. Однако при этом препаратам этой ся более медленное начало действия по сравнению с β2
группы свойственно и довольно значительное количество агонистами. Холинолитик длительного действия (тиотро
побочных эффектов, особенно при частом (более 4 раз в пия бромид) в последние годы прочно занял свое место
сутки) использовании. К ним относятся тремор вслед наряду с β2агонистами длительного действия в терапии
ствие прямого действия препарата на β2адренорецепто БОС при ХОЗЛ и тяжелых формах БА.
ры скелетной мускулатуры, тахикардия, которая может К комбинированным бронходилятаторам относится
быть связана или с прямым влиянием на βадренорецеп комбинация ипратропия бромида и фенотерола, которая
торы предсердий, или развиваться под влиянием реф позволяет соединить в себе все преимущества β2агонис
лекторного ответа вследствие периферической вазо тов и холинолитиков. Действие лекарственных средств в
дилатации через β2рецепторы. Более редкими и менее этой комбинации синергично.
выраженными осложнениями терапии β2агонистами ко Метилксантины (теофиллин) при пероральном
роткого действия являются гипокалиемия, гипоксемия и или парентеральном применении оказывают сравнитель
раздражительность, а также быстрое снижение лечебно но слабый бронхорасширяющий эффект по сравнению с
го эффекта при повторном применении лекарственных вышеуказанными препаратами, но положительно влияют
препаратов. на дыхательную мускулатуру, улучшают отделение мок
К ингаляционным β2агонистам длительного дейст роты, стимулируют дыхательный центр, обладают сла
вия относятся сальметерол и формотерол. Их харак бым противовоспалительным действием. Теофиллины ко
терной особенностью является длительность терапев роткого действия в нашей стране, к сожалению, до насто
тического эффекта — около 12 часов, в связи с чем в ящего времени являются едва ли не основными препара
комбинации с противовоспалительными средствами их тами для купирования бронхообструкции. Причинами
логично применять для проведения плановой терапии этого служат низкая стоимость этих средств, эффектив
пациентов, страдающих БА и/или ХОЗЛ. Сальметерол и ность, простота применения, недостаточная информатив
формотерол (для последнего также характерно быстрое ность врачей об их многочисленных побочных эффектах,
начало действия) способны расслаблять гладкую муску а также о наличии других эффективных и гораздо более
латуру бронхов, усиливать мукоцилиарный клиренс, безопасных методах терапии БОС. Так, теофиллины ко
уменьшать сосудистую проницаемость и высвобождение роткого и пролонгированного действия, обладая бронхо
медиаторов из тучных клеток и базофилов, обеспечивать литической и незначительной противовоспалительной ак
длительную защиту от воздействия триггерных факто тивностью, нередко вызывают тошноту, рвоту, головную
ров, приводящих к бронхообструкции. Однако необхо боль, возбуждение, гастроэзофагеальный рефлюкс, час
димо иметь в виду, что эти средства не рекомендуются тое мочеиспускание, аритмию, тахикардию и пр. В связи с
для проведения монотерапии БА, а также существует этим препараты теофиллина рекомендовано использо
определенный риск снижения их бронходилятирующего вать только в качестве дополнительного бронходилятатора
эффекта при длительном применении. Побочные эффек при лечении БА и ХОЗЛ в тех случаях, когда у части боль
ты при их использовании могут быть идентичными для β2 ных стандартная ингаляционная бронходилятирующая
агонистов короткого действия. терапия все же недостаточно эффективна.
Основными представителями холинолитиков яв Как мы указывали выше, в терапии БОС часто возни
ляются ипратропия бромид (препарат короткого кает необходимость в комбинации бронхолитиков с про

Український пульмонологічний журнал. 2009, № 1


48 ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ

тивовоспалительными средствами, к которым относят сухой порошковый ингалятор Тафен Новолайзер (фар
кромоны и особенно ингаляционные глюкокортикоиды мацевтическая компания "Сандоз"). Данный препарат
(ИГКС). Данная группа лекарственных средств хотя и не содержит в 1 дозе 200 мкг будесонида, преимущества ко
обладает прямым бронхорасширяющим действием, но торого были изложены выше. Отличительной особен
способна значительно усиливать бронходилятацию путем ностью Тафена Новолайзер является наличие иннова
эффективного воздействия на воспалительный процесс в ционного устройства новолайзер, которое отвечает всем
бронхиальном дереве. Кромоны рекомендуется исполь требованиям к современным доставочным устройствам
зовать пациентам с интермиттирующей БА. Они не приме для терапии больных с БОС. Преимущества применения
няются у больных ХОЗЛ. ИГКС показаны пациентам с Тафена Новолайзера заключаются в следующем:
персистирующей БА, острым обструктивным бронхитом • легкость использования (активация вдохом);
и ХОЗЛ, если при последнем доказана эффективность те • удобство применения для пациентов различных
рапии при пробном применении данной группы препара возрастных групп (тройной контроль дозирования —
тов. В последние годы из ИГКС чаще применяются препа акустический, визуальный, сенсорный);
раты, содержащие будесонид, флутиказон и мометазон. • безопасность (механизм защиты от двойного дози
Будесонид относится к числу наиболее изученных топи рования, подсчет доз, отсутствие фреона);
ческих глюкокортикоидов с доказанной эффективностью • эффективная доза ИГКС (200 мкг будесонида);
и безопасностью. Для него характерны: • оптимальное распределение аэрозоля в дыхатель
• высокая селективность и аффинность к ГКСрепеп ных путях;
торам слизистых оболочек дыхательных путей; • высокая легочная депозиция лекарственного ве
• высокая противовоспалительная и низкая систем щества;
ная активность; • сменные картриджи, которые позволяют многок
• при ингаляционном применении он почти не резор ратно использовать доставочное устройство;
бируется и не подвергается гидролизу в легочной ткани; • надежность и компактность устройства.
• не проявляет минералокортикоидной активности; В заключение следует остановиться на некоторых
• подавляет раннюю и позднюю стадии аллергичес особенностях терапии БОС, связанного с наиболее часто
кой реакции, т.е. обладает выраженными противовоспа приводящими к его развитию заболеваниями. БОС мо
лительными свойствами. жет нередко возникать при ОРВИ (особенно в детском
В настоящее время общепризнано, что наилучшим возрасте) в виде острого обструктивного бронхита и но
способом доставки лекарственных средств в дыхатель сить при этом персистирующий характер.
ные пути является ингаляционный путь. Это связано с Наиболее часто развитие БОС в таких случаях связа
максимально быстрым поступлением вещества в дыха но с респираторносинтициальным вирусом (около 50 %),
тельные пути, его высокой местной и низкой системной реже вирусом парагриппа и еще реже с вирусами гриппа
активностью, снижением частоты и выраженности сис и аденовирусами. Основной причиной развития БОС при
темных побочных эффектов. Естественно, что дисперги вирусной инфекции считается блокирующее воздействие
рованное лекарственное вещество имеет большую актив вирусов на М2рецепторы, в результате чего развивается
ность, но конечная эффективность терапии зависит от гиперреактивность бронхов и бронхоспазм. Кроме того,
его дозы, системы доставки в дыхательные пути, наличия нарушения контроля со стороны вегетативной нервной
пропеллента, техники ингаляции, дисциплины пациента и системы также могут способствовать бронхиальной ги
других факторов. Многолетняя практика показала, что перреактивности и сопровождаться усилением холинер
способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат гической и ослаблением адренергической активности [1,
лечения ничуть не меньше, чем само лекарственное средст 5, 8]. В связи с этим основу бронхолитической терапии
во. Так, например, стандартными дозированными аэро при данной форме БОС составляют β2агонисты корот
зольными ингаляторами не могут эффективно пользо кого действия (сальбутамол, фенотерол), антихолинер
ваться более 70 % пациентов с БОС изза необходимос гические препараты (ипратропия бромид) и особенно их
ти синхронизации вдоха с нажатием на баллончик доста комбинация. Кроме того, важно использование противо
вочного устройства [2]. В связи с этим в последние годы вирусных препаратов (интерферон, противогриппозный
в терапии БОС нашли широкое применение порошковые или поливалентный гаммаглобулин, занамивир для ин
ингаляторы (турбухалер, мультидиск, аэролайзер, ново галяций, римантадин). Большое значение играет и улуч
лайзер и пр.). Данные доставочные устройства компакт шение дренажной функции бронхов (активная оральная
ны, надежны, просты в использовании и, как правило, регидратация, отхаркивающие и муколитические препа
снабжены счетчиком доз. Выброс дозы аэрозоля при их раты — амброксол, ацетилцистени, массаж, постураль
использовании происходит автоматически при вдохе па ный дренаж, дыхательная гимнастика). Теофиллины в
циента, что позволяет эффективно решить проблему дис лечении БОС при ОРВИ используются крайне редко, за
координации вдоха и активации доставочного устройст то в ряде случаев возникает необходимость в примене
ва, значительно улучшить поступление лекарственного нии ИГКС, среди которых предпочтение имеет будесонид
средства в дыхательные пути, существенно повысить его (Тафен Новолайзер). Антигистаминные препараты (же
эффективность и устранить частоту побочных эффектов, лательно 2го поколения) назначаются только в случаях
которая может быть связана с наличием вытесняющего обострения сопутствующих аллергических заболеваний.
газа (пропеллента). Так, высокая скорость движения ХОЗЛ и БА являются одними из наиболее частых
фреона вызывает "холодовой эффект" в связи с раздра причин развития БОС. Схемы базисной терапии ХОЗЛ
жением дыхательных путей, что клинически проявляется включают регулярный прием бронхолитических препара
у пациентов развитием кашля, ларингоспазма и даже тов (холинолитики короткого и пролонгированного,
приступов затрудненного дыхания. действия, преимущественно тиотропия бромид, β2аго
Классическим примером современных доставочных нисты короткого и пролонгированного, действия, метил
устройств для ИГКС может служить новый для Украины ксантины или их комбинации). Так, фиксированная ком

Український пульмонологічний журнал. 2009, № 1


ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ 49

бинация β2агониста короткого действия и ипратропия 7], при наличии заболеваний, обязательно сопровождаю
бромида внесена в международные клинические реко щихся бронхообструкцией (БА, ХОЗЛ), ее устранение яв
мендации по лечению ХОЗЛ. В последние годы в терапии ляется строго обязательным. Индивидуальным подход к
больных ХОЗЛ важное значение приобрели также ИГКС решению этого вопроса может быть лишь при заболева
(например, Тафен Новолайзер). По показаниям пациен ниях, для которых БОС факультативен. В этих случаях
там с ХОЗЛ также назначаются антибактериальные (мак целесообразность применения бронходилататоров опре
ролиды, аминопенициллины, респираторные фторхино деляется выраженностью, продолжительностью сущест
лоны), отхаркивающие и муколитические (амброксол, вования, влиянием БОС на течение основного процесса и
ацетилцистеин) препараты. теми неудобствами, которые он причиняет больному.
Известно, что при БА в результате аллергического Следовательно, БОС при многих заболеваниях требует
воспаления возникает БОС, обусловленный острым брон лечения, а при ряде из них устранение этого синдрома во
хоспазмом, отеком стенки бронха, обтурацией слизью и обще служит ключевым фактором, определяющим эф
позже структурными изменениями (ремоделированием) в фективность проводимой терапии. По мнению Е. И. Шме
стенке бронха [8]. Наиболее эффективными препаратами лева [7], основные направления терапии БОС при различ
для контроля БА являются современные ИГКС на основе ных заболеваниях можно свести к следующему:
будесонида (Тафен Новолайзер), флутиказона, момета • специфические вмешательства, направленные на
зона, при легкой БА возможно применение производных устранение причины развития БОС (устранение факто
кромоглициевой кислоты (кромонов). В качестве бронхо ров риска, прежде всего курения, антибактериальная тера
литической терапии при БА, также как и при ХОЗЛ, реко пия — антибиотики, противотуберкулезные химиопрепара
мендуются β2агонисты короткого и пролонгированного ты, противовоспалительная терапия — глюкокортикоиды,
действия, холинолитики короткого и пролонгированного хирургические вмешательства — редукция объема легких,
действия, их комбинации, с осторожностью применение удаление новообразований, пластические операции);
теофиллина. Муколитическая и отхаркивающая терапия • неспецифические вмешательства, направлен
(амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) проводится в ные на устранение бронхиальной обструкции (β2аго
индивидуальных случаях. В международных соглашениях нисты, холинолитики, теофиллины).
предлагается также использование при БА модификато При этом практически всегда возникает необходи
ров лейкотриенов, однако опыта их применения в Украи мость сочетания специфических и неспецифических ме
не пока нет. Антигистаминные препараты назначаются тодов терапии БОС. И если при различных заболеваниях
при сочетании БА с другими аллергическими заболева применение специфических методов индивидуализиро
ниями, чаще с аллергическим ринитом. вано, то принципы бронхорасширяющей терапии при
БОС может нередко возникать также при неспеци разных нозологических формах имеют много общего.
фическом (пневмония) и специфическом (туберкулез) Таким образом, бронхообструктивный синдром час
поражении легочной ткани. Если о возможности разви то сопровождает различные заболевания респиратор
тия БОС при пневмонии известно достаточно давно, то ной системы. Наиболее частыми причинами его развития
лишь в последнее время обращено внимание на то, что служат инфекционные и аллергические заболевания.
БОС сопровождает туберкулез легких, усугубляя тече Все пациенты с бронхобструктивными нарушениями
ние основного заболевания [6–8]. БОС встречается при нуждаются в комплексном обследовании для установле
всех формах туберкулеза, а частота его выявления зави ния причины их развития. Современные подходы к тера
сит от длительности течения специфического процесса и пии больных с бронхиальной обструкцией должны быть
выраженности остаточных изменений в легких. Наличие дифференцированными и включать в себя обязательное
бронхиальной обструкции при туберкулезе приводит к использование бронхолитических и, по показаниям, про
регионарному ухудшению газообмена, развитию гипок тивовоспалительных, антибактериальных, противовирус
семии и гиперкапнии, нарушению бронхиальной прохо ных, муколитических лекарственных средств.
димости, развитию дыхательной недостаточности, фор
мированию хронического легочного сердца, что, в свою ЛИТЕРАТУРА
очередь, является причиной высокой инвалидизации и 1. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром у детей // Пе
смертности больных хроническими формами туберкулеза. диатрия. — 2005. — № 4. — С. 94–104.
По данным Е. И. Шмелева [6], функционально обратимый 2. Зайцева О. В. Пути оптимизации терапии бронхообструктивного
синдрома у детей // Педиатрия. — Приложение к Consilium
характер обструктивных нарушений при туберкулезе по Medicum. — 2006. — Т. 08, № 4.
результатам проб с бронхолитическими препаратами 3. Ласица О. И., Ласица Т. С. Бронхиальная астма в практике се
встречается в 44–88 % случаев. В связи с этим для сни мейного врача. — Киев: ЗАО "Атлант UMS". — 2001. — 263 с.
жения частоты необратимых нарушений функции внеш 4. Ласица О. Л., Ласица Т. С., Недельска С. М. Алергологiя дитячо
него дыхания наряду с противотуберкулезной химиоте го вiку. — К.: "Книга плюс". — 2004. — 367 с.
рапией используются современные бронхолитические 5. Овсянникова Е. М. Бронхообструктивный синдром инфекцион
ного генеза у детей // Педиатрия. — Приложение к Consilium
препараты, аналогичные тем, что применяются при ХОЗЛ Medicum. — 2005. — Т. 07, № 2.
и БА. Так, применение комбинации ипратропия бромида 6. Шмелев Е. И. Бронхообструктивный синдром и его коррекция у
с фенотеролом, кроме устранения симптомов БОС при больных туберкулезом //Consilium Medicum. — 2004. — Т. 06,
туберкулезе легких, позволяет значительно ускорить № 4.
сроки абациллирования мокроты у данной категории 7. Шмелев Е. И. Бронхообструктивный синдром — универсальное
патологическое состояние в пульмонологии //Медицина неот
больных и существенно повысить качество их жизни [6].
ложных состояний. — 2006. — № 5 (6).
В практическом отношении всегда важным является 8. Юдина Л. В. Бронхообструктивный синдром: возможности сов
вопрос о том, всегда ли необходимо компенсировать раз ременной терапии //Здоров'я України. — 2007. — № 20. —
вившийся БОС. По мнению большинства авторов [1, 2, 6, С. 54–55.

Український пульмонологічний журнал. 2009, № 1

Оценить