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L’examen histologique, réalisé dans un 2e temps retrouvait des cel-
lules de Langherans PS100+ et des cellules de Paget CK 7.
Il existait par ailleurs un carcinome mammaire in situ.
Une mastectomie partielle était donc programmée.
Discussion.— Si une biopsie est un acte peu traumatique, imposer
ce geste sur le mamelon à une femme pour une hyperkératose de
1 mm2 alors qu’un bilan gynécologique récent et normal nécessite
des arguments supplémentaires que la MC a pu nous offrir.
Un examen cytologique paraissait a priori peu discriminant compte
tenu de la taille de la lésion.
Nous n’avions jamais vu de maladie de Paget du mamelon en MC
(ni lu de description en MC, aucune publication à notre connais-
sance n’en ayant été faite), mais la concordance de l’histologie que
nous connaissions et des images de MC étaient suffisamment évo-
catrices pour emporter les doutes et ce d’autant que le mamelon
controlatéral était normal.
Conclusion.— La MPS est une affection dont la fréquence augmente
aux États-Unis (45 % d’augmentation de l’incidence de 1988 à 2002
(2). Si cette affection peut être isolée, son association à des formes
de cancer du sein in situ ou invasif existe.
La MC peut apporter une aide diagnostique précieuse dans les
formes débutantes de l’affection. C’est un outil supplémentaire
dans le dépistage du cancer du sein qui incombera aux dermato-
logues.
Déclaration d’intérêts.— Aucun.
doi:10.1016/j.annder.2011.10.217
P200
Lymphangite carcinomateuse cutanée secondaire à
un cancer du sein : à propos de quatre cas夽
W. Hariz ∗ , S. Boudaya , Y. Soua , M. Mseddi , H. Turki
Service de dermatologie, CHU Hédi-Cheker-Sfax, Sfax, Tunisie
夽 Iconographie disponible sur CD et Internet.
∗ les carcinomes épidermoïdes (CE) métastatiques ou inopérables. Le
Auteur correspondant.
Mots clés : Décès ; Lymphangite carcinomateuse cutanée
secondaire ; Un cancer du sein
Introduction.— Les métastases cutanées du cancer du sein repré-
sentent une localisation secondaire rare, de mauvais pronostic.
La lymphangite carcinomateuse cutanée (LCC) secondaire à une
néoplasie mammaire est d’autant plus rare, révélant des aspects cli-
niques polymorphes et souvent déroutants. Dans ce travail, nous en
rapportons 4 nouvelles observations avec une revue de littérature.
Observations.— Nos malades étaient âgées respectivement de 51,
52, 55 et 62 ans. Initialement, leurs cancers étaient classés T2
(1 cas), T3 (2 cas), T4 (1 cas), N1 et M0 dans tous les cas. Le trai-
tement se basait sur l’exérèse tumorale (mammectomie [3 cas] et
tumorectomie [1 cas]) associée à un curage ganglionnaire. Le traite-
ment adjuvant à base de radiothérapie (4 cas), une chimiothérapie
(2 cas) et une immunothérapie (1 cas) était bien conduit. Après un
délai de 1 mois à 2 ans (moyenne : 11,5 mois), on notait l’apparition
d’une éruption papulo-nodulaire érythémateuse érosive (1 cas),
eczématiforme (1 cas), érysipèloïde (1 cas) et lichénoïde (1 cas),
siégeant en regard de la région mammaire pathologique, et éten-
due sur le sein controlatéral (3 cas), thorax et abdomen (2 cas).
L’examen histologique montrait un carcinome canalaire infiltrant
(2 cas), un adénocarcinome mammaire (1 cas) et une éruption
lichen-like (1 cas) associé à une lymphangite carcinomateuse der-
mique dans tous les cas. Le bilan d’extension était par ailleurs
négatif, à part l’existence d’une invasion osseuse chez l’une des
patientes (hyperfixation au niveau des côtes). Une radiothérapie
externe était indiquée chez les 4 patientes. Le décès survenait dans
tous les cas dans un intervalle de 4 à 12 mois (moyenne : 8 mois).
Discussion.— La LCC secondaire à une néoplasie mammaire est une
entité rarement décrite. Notre série constitue, vraisemblablement,
la plus grande des séries rapportant des cas de LCC d’un cancer du
JDP 2011
sein. La LCC correspond à une invasion par les cellules tumorales
des voies lymphatiques dermiques. Souvent d’apparition tardive au
cours de l’histoire évolutive du cancer (comme chez nos patientes),
elle peut parfois inaugurer la malignité sous-jacente. Cliniquement,
l’éruption est polymorphe, pouvant mimer différentes dermatoses
(érysipèle, lichen radio-induit, eczéma. . .), retardant ainsi le diag-
nostic et la prise en charge appropriée des lésions. Dans tous les cas,
la confirmation diagnostique de LCC est établie par l’histologie. En
plus, les LCC ont un caractère distinctif : la résistance aux traite-
ments autres que les antimitotiques. Le pronostic est en général
péjoratif avec des décès précoces.
Conclusion.— Notre travail illustre la difficulté diagnostique des LCC
compte tenu de leur polymorphisme clinique et le pronostic sombre
de ce type de localisations secondaires du cancer du sein.
Déclaration d’intérêts.— Aucun.
doi:10.1016/j.annder.2011.10.218
P201
Inflammation de kératoses actiniques sous
cétuximab夽
C. Templier a,∗ , D. Deregnaucourt a , A. Najem b , F. Djouba b ,
L. Mortier a , S. Vercambre c
a Dermatologie, hôpital Huriez, CHRU de Lille, Lille, France
b Oncologie, hôpital Duchenne, Boulogne sur mer, France
c Dermatologie, hôpital Duchenne, Boulogne sur mer, France
夽 Iconographie disponible sur CD et Internet.
∗ Auteur correspondant.
Mots clés : Cétuximab ; Kératose actinique ; Toxicité
Introduction.— Le cétuximab (ERBITUX) est un anticorps monoclo-
nal, inhibant le récepteur de l’EGF, ayant l’AMM dans le traitement
du cancer colorectal métastatique et des cancers ORL localement
avancés. En dermatologie, l’ERBITUX est aussi utilisé hors AMM pour
cétuximab est connu pour induire de nombreuses réactions cuta-
nées. Nous rapportons un cas original d’inflammation de kératoses
actiniques (KA).
Observations.— Une patiente de 81 ans, suivie pour une polyépi-
théliomatose présentait une volumineuse métastase ganglionnaire
cervicale de CE associée à de très nombreuses KA du visage. En
réunion de concertation pluridisciplinaire, devant cette adénopa-
thie inextirpable, un traitement par radiothérapie et ERBITUX était
retenu. Après 2 cures apparaissaient de multiples lésions inflamma-
toires du visage, croûteuses et nécrotiques, siégeant en regard des
KA. L’aspect était différent des habituelles toxicités cutanées sous
ERBITUX ; en effet, on ne retrouvait ni pustule ni atteinte du tronc.
La régression totale de ces lésions ainsi que leur ré-épidermisation
était observée en quelques semaines après l’arrêt de l’ERBITUX.
Discussion.— Les effets secondaires cutanés de l’ERBITUX sont nom-
breux : folliculite, rash acnéiforme, trichomégalie et xérose. La
survenue et l’intensité de ceux-ci semblent corrélées à l’efficacité
du traitement. À notre connaissance, aucun cas d’inflammation
de KA n’a été décrit dans la littérature. Néanmoins, au cours
d’autres traitements anticancéreux systémiques, notamment avec
le 5 fluoro-uracil (5FU), des inflammations de KA, pouvant être sui-
vies de leur régression, ont été rapportées. Les KA peuvent être
des lésions précancéreuses avec évolution vers un CE dans 30 %
des cas. La réaction que nous décrivons pourrait correspondre à
la destruction de ces lésions précancéreuses par l’ERBITUX. Il s’agit
probablement d’une réaction fréquente, mais sous-diagnostiquée.
Nous émettons l’hypothèse que, d’une part, lors de la prescription
dans le cadre de l’AMM (ORL, digestif), les patients ne présentent
pas d’aussi nombreuses KA rendant le diagnostic moins évident
et, d’autre part, que les inflammations de KA peuvent être mas-
quées ou confondues avec les toxicités habituelles des anti-EGFR
en l’absence d’examen dermatologique attentif.