Вы находитесь на странице: 1из 85

АНАЛИЗЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ

СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА И
БАЗОВЫХ ДЕФИЦИТОВ
Содержание

1. Правила сдачи анализов ...................................................................................... 2


2. Общий анализ крови .............................................................................. 6
3. Биохимия ....................................................................................................... 13
4. Биохимия. Углеводный обмен ........................................................... 18
5. Биохимия. Липидный обмен ............................................................... 20
6. Биохимия. Ферменты .............................................................................. 22
7. Биохимия. Гормоны ................................................................................. 25
8. Биохимия. Кортизол. СУН .................................................................... 30
9. Гормоны щитовидной железы .......................................................... 31
10.Маркеры воспаления ............................................................................. 33
11. ЖДА .................................................................................................................. 35
12.Общий анализ мочи ................................................................................ 43
13.Копрограмма ............................................................................................... 48
14.Тяжелые металлы ..................................................................................... 52
15.Методы диагностики микроэлементов ........................................ 54
16.Эссенциальные микроэлементы ...................................................... 55
17. Витамины …………………………………………………………………………………………………… 62
18.Эли-висцеро тест ………………………………………………………............................. 65
19.ХМС по Осипову …………………………………………………………………………………….. 73
20.Биохимия спорта …………………………………………………………………………………… 80
21.Иммунохелс ………………………………………………………………………………………………. 81

miin.ru
1 Правила сдачи анализов
Общий анализ мочи
Не есть окрашивающие продукты накануне вечером (свекла);
Не употреблять витамины или препараты, окрашивающие мочу (вит.
гр. В, Альфа-липоевая кислота);
Убрать активный спорт вечером;
Перед сбором мочи - тщательная гигиена половых органов;
Женщинам нужно закрыть вход во влагалище ватным тампоном перед
сбором мочи;
Не сдавать ОАМ во время менструации;
Собирать в стерильную тару.

Копрограмма
За два дня до сбора - питаться максимально разнообразно в пределах
своего рациона;
Не употреблять окрашивающие продукты;
Стул должен быть самостоятельным;
Если нет самостоятельного стула, для стимуляции лучше использовать
свечи глицериновые. Тогда материал собирать с того места, где нет
свечки;
Если делали клизму, то сдавать не ранее, чем через два дня;
Если делали колоноскопию, то через три дня;
Убрать за день-два до сдачи препараты железа, уголь
активированный, антацидные препараты;
Не сдавать во время менструации;
Если кал собран вечером - хранить не более 8 часов.

Кал на скрытую кровь


За три дня не есть мясо, рыбу,
грубую пищу;
Не чистить зубы три дня - на
четвертый день собирают кал.

miin.ru 2
Кровь
Натощак, но не более 14 часов голода,
грудным детям достаточно три-четыре
часа голода;
Не курить;
Не принимать алкоголь накануне;
Не заниматься спортом вечером и утром;
Сдать кровь в течение часа после
пробуждения;
Избегать стрессов;
Пролактин - за три дня убрать стресс, секс, спорт, стимуляцию сосков.
Некоторые анализы сдаются в определенные дни менструации:
– Пролактин, АМГ, ФСГ, ЛГ, Эстрадиол 2-5 день;
– Прогестерон - 19-21 день.
Воду чистую, без добавок, пить можно и нужно;
Не сдавать кровь в время болезней (ОРВИ) - если делаете чек-ап;
Динамику анализов сдавать в одной и той же лаборатории;
ОАК лучше из вены, особенно, если жмут очень сильно палец;
Жгут накладывают не более, чем на две минуты;
Не нужно интенсивно работать кулаком, два-три плавных движения
достаточно;
По вене не стучать, не растирать;
Кровь на гемостаз:
– это пробирка с голубой крышкой, не собирать в нее кровь в первую
очередь;
– не использовать тонкую иглу и иглу-бабочку;
– не прокалывать одну и ту же вену.
Нельзя допускать, чтобы кровь интенсивно перемешивали в пробирке
(нельзя взбалтывать или ронять);
Важно следить, чтобы спирт на коже высох, прежде чем вводить иглу;
После капельниц с железом или уколов с витамином В12 кровь
сдавать не ранее, чем через две-три недели;
После перорального употребления железа и витамина группы В,
выдержать минимум две недели (зависит от дозы и формы);
Мультивитаминные минеральные комплексы (где есть неактивные
формы) отменить за две недели;
Активные формы и органические витамины достаточно отменить за
два-три дня.

miin.ru 3
Эли тесты
Кровь сдается из вены, утром натощак либо через 3 часа после приема
пищи.
Не стоит сдавать на фоне:
– инфекционного или других острых процессов;
– приема иммуносупрессоров или иммуномодуляторов;
– приема стероидных гормонов.

ХМС по Осипову
Забор крови можно производить в любое время суток, независимо от
приема пищи (но лучше не сразу после еды) и других факторов.
Кровь (из пальца или из вены) в количестве не менее 100 МКл
отбирают в пробирку с гепарином или ЭДТА (при заборе из вены
стандартные вакуумные пробирки с фиолетовой крышкой,
соответственно). В течение суток пробы можно везти в нативном виде
без заморозки и высушивания.
Также кровь из пальца забирается на специальные бумажные тест-
системы, высушивается и может быть отправлена в лабораторию.
Кровь высушивают на фильтровальной бумаге в виде двух капель,
каждая объемом 50 мкл (порция - 50 микролитров, две порции – два
пятна). Пробы можно хранить и перевозить в сухом виде при
комнатной температуре неопределенно долго.

Иммунохелс
За 2 часа до забора
крови не есть и не пить.

miin.ru 4
Волосы
Для анализа необходимы 4-5 прядей волос 3-5 см от корня,
состриженные на затылке ближе к шее из разных мест.
Коротких волос ≈ 1 чайная ложка с горкой.
Волосы должны быть чистыми, без средств для укладки;
Окраска, химическая завивка - не противопоказания для анализа, но
об этом необходимо сообщить в анкете, указав естественный цвет
волос;
Волосы сложить в обычную белую бумагу (не использовать фольгу и
полиэтилен), отметив корневой конец пряди;
До сбора волос на анализы важно прекратить использование
лечебных шампуней (против перхоти, содержащих цинк и селен) за 2
недели;
Если при срезании волос используются перчатки - важно чтобы они
были неопудренные и не латексные (нитриловые, резиновые можно).

Ногти
Ногти срезаются не менее 2 мм со всех пальцев рук или ног.

miin.ru 5
2 Общий анализ крови
Это один из наиболее распространенных видов исследований. С
помощью данного анализа можно выявить анемию (снижение
гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы
(лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как
один из диагностических общеклинических обследований.

Гемоглобин (HGB)

120-140 г/л Ж оптимум М 130-160 г/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ гипергидратация; ▲ заболевания костного мозга:
▼ нарушении эритропоэза (синтеза первичная и вторичная эритремия;
крови в костном мозге); ▲ обезвоживание;
▼ гипоацидные состояния при ▲ пребывание в высокогорных
хроническом гастрите; районах (компенсация нехватки
▼ нарушение состава микрофлоры кислорода);
кишечника; ▲ гипоксия;
▼ жёсткие диеты и вегетарианство; ▲ беременность;
▼ анемия; ▲ курение;
▼ дефицит белка; ▲ приём мочегонных препаратов;
▼ дефицит железа; ▲ при сахарном диабете;
▼ дефицит витамина В12; ▲ длительные физические нагрузки.
▼ кровопотери и донорство.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците


(MCH, эритроцитарный индекс) или Цветовой показатель

27-34 пг Ж оптимум М 27-34 пг


Причины понижения: Причины повышения:
▼ железодефицит; ▲ дефицит В12, фолиевой кислоты и
▼ анемия при беременности; В2.
▼ анемия при отравлении свинцом;
▼ недостаток меди, В6.

miin.ru 6
Эритроциты (RBC)

3,9-4,7*1012/л Ж оптимум М 4,0-5,1*1012/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ кровопотеря; Реактивный эритроцитоз:
▼ апластическая анемия; ▲ нарушение синтеза эритроцитов в
▼ повышение гемолиза эритроцитов; костном мозге, когда эритропоэз
будет стимулироваться
▼ радиация;
эритропоэтином при компенсация
▼ заболевание почек и печени; гипоксии, хронических заболеваниях
▼ увеличение селезёнки; лёгких, при сердечно-сосудистых
▼ интоксикация тяжелыми металлами; заболеваниях, при заболеваниях
▼ скрытое воспаление; почек, аденоме и кисте гипофиза.
▼ беременность; Вторичный эритроцитоз:
▼ дефицит витамина В12; ▲ избыточная масса тела, ожирение;
▼ дефицит железа и фолиевой ▲ артериальная гипертензия и приём
кислоты; диуретиков, обезвоживание;
▼ инфекции (туберкулёз). ▲ курение;
▲ длительная адинамия;
▲ дефицит железа.

Средний объем эритроцитов (MCV)

81-100 фл Ж оптимум М 81-100 фл


Причины понижения: Причины повышения:
▼ дефицит железа; ▲ дефицит фолиевой кислоты, В12, В2;
▼ уремия; ▲ острая кровопотеря, гемолитическая
▼ талассемия; и апластическая анемия;
▼ ревматические боли; ▲ цирроз печени;
▼ тяжелые хронические инфекции. ▲ хронический алкоголизм;
▲ злокачественные образования;
▲ микседема.

miin.ru 7
Относительная ширина распространения
эритроцитов по объёму (RDW)

RDW-CV 12-15% Ж оптимум М RDW-SD 36-46%


Пониженных показателей RDW не Причины повышения:
существует. ▲ переливание крови;
▲ дефицит железа, фолиевой кислоты,
В12;
▲ хронические заболевания печени;
▲ ССЗ;
▲ болезнь Альцгеймера;
▲ онкология.

Гематокрит (HCT)

36-42 % Ж оптимум М 40-48 %


Причины понижения: Повышение до 50-55% наблюдается
▼ гипергидратация; при:
▼ конец беременности (повышение ▲ обезвоживание (рвота, диарея,
объема циркулирующей плазмы); сильное потоотделение);
▼ анемия. ▲ при массивных ожогах, шоке,
перитоните;
▲ нарушение гемопоэза, когда
эритроцитов будет синтезироваться
очень много по каким-то либо
причинам;
▲ поликистоз почек;
▲ пребывание в высокогорье;
▲ гиперпротеинемия (когда общий
белок в крови будет высокий).

miin.ru 8
Тромбоциты (PLT)

180-320*109/л Ж оптимум М 180-320*109/л


Причины понижения: Причины повышения:
При нарушении образования Реактивный тромбоцитоз:
тромбоцитов: ▲ спленэктомия;
▼ при лейкозах, метастазах в костный ▲ острая кровопотеря;
мозг; ▲ воспаление;
▼ воздействии радиации; ▲ обезвоживание;
▼ вирусные инфекции; ▲ дефицит железа;
▼ туберкулез; ▲ острый гемолиз;
▼ сепсис. ▲ злокачественные новообразования;
При повышенном потреблении ▲ РА, туберкулёз, язвенный колит,
тромбоцитов:
остеомиелит;
▼ при кровопотере; ▲ на фоне метаболического синдрома,
▼ ДВС синдром; гиперинсулинемии, климакс, СД 1 и 2
▼ гигантская гемангиома; типа (эти состояния дают загустение
▼ тромбоз; крови).
▼ дефицит В9, В12; Опухолевый тромбоцитоз:
▼ менструация, беременность. ▲ лейкозы и другие заболевания
костного мозга.
При повышенной деструкции
тромбоцитов:
▼ различные гемолитические анемии;
▼ СКВ;
При механическом повреждении
тромбоцитов:
▼ протезирование клапанов сердца;
▼ экстракорпоральное
кровообращение;
При интоксикации:
▼ алкоголем, химическими
веществами, лекарствами;
▼ тяжелые гепатиты, уремия.
При повышенной секвестрации в
селезенке:
▼ спленомегалия, цирроз печени,
туберкулез селезенки, портальная
гипертензия.

miin.ru 9
Средний объем тромбоцитов (MPV)

7-10 фл Ж оптимум М 7-10 фл


Причины понижения: Причины повышения:
▼ болезни печени; ▲ дефицит В12, В9;
▼ увеличение селезенки ▲ воспаление, инфекции;
(спленомегалия); ▲ менструация;
▼ апластическая анемия. ▲ гипертиреоз;
▲ сахарный диабет;
▲ беременность.

Лейкоциты (WBC)

4-9*109/л, оптимально – 6-8 *109/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ вирусные заболевания: (грипп, корь, Относительный лейкоцитоз:
краснуха, вирусный гепатит, СПИД); ▲ после употребления белковой пищи;
▼ малярия; ▲ после тяжелой мышечной работы;
▼ брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф, ▲ после судорог;
рикетсиоз; ▲ после контрастных ванн;
▼ генерализованные инфекции
▲ беременность.
(септицемия, туберкулез);
Абсолютный лейкоцитоз:
▼ гипо и аплазия костного мозга;
▲ острые инфекции;
▼ действие радиации, цитостатиков,
антибиотиков, НПВС, тиреостатиков, ▲ гнойные процессы;
сульфаниламидов; ▲ приём глюкокортикостероидов;
▼ некоторые АИЗ и гипотиреоз; ▲ после вакцин и сывороток;
▼ метастазы в костный мозг; ▲ эндогенные интоксикации (после
▼ гиперспленизм (сопровождается ожогов, инфаркта Миокарда);
параллельно увеличением ▲ экзогенные интоксикации
селезенки, анемией и снижением (отравление мышьяком, угарным
тромбоцитов); газом);
▼ анемия; ▲ значительные кровопотери
▼ дефицит В12; (особенно закрытые кровоизлияния);
▼ синдром уставших надпочечников. ▲ при беременности;
▲ стафилоккоковые, хеликобакторные,
хламидийные инфекции;
Органический лейкоцитоз:
▲ острые и хронические гемобластозы.

miin.ru 10
Нейтрофилы (NEUT)

Палочкоядерные 1-6%;
1,56-6,13 тыс/мкл
Сегментоядерные 45-70%.
*процентное соотношение должно коррелировать с абсолютным.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ вирусные заболевания (ветрянка, ▲ гнойное воспаление, некроз тканей,
грипп, вирусный гепатит); инфекции;
▼ некоторые инфекционные ▲ кровотечения и удаление селезёнки;
заболевания (брюшной тиф); ▲ хронический миелолейкоз и др.
▼ малярия; злокачественные образования;
▼ сепсис, туберкулёз; ▲ лечение глюкокортикостероидными
▼ аплазия костного мозга (при препаратами;
ионизирующем излучении, лечении ▲ вторая половина беременности.
цитостатиками).

Эозинофилы (EO)

0-5 % 0,00-0,70 тыс/мкл


*процентное соотношение должно коррелировать с абсолютным.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ на высоте инфекционных ▲ аллергическая реакция (БА,
заболеваний; крапивница, отёк Квинке);
▼ шок; ▲ гельминтозы (аскаридоз,
▼ дефицит В12; трихинеллез, описторхоз,
эхинококкоз);
▼ апластические состояния.
▲ при приёме антибиотиков, аспирина;
▲ реконвалесценция после
инфекционных заболеваний;
▲ скарлатина;
▲ хронические лейкозы;
▲ микседема, поражение гипофиза.

miin.ru 11
Базофилы (BAS)

0-1 % 0,00-0,20 тыс/мкл


*процентное соотношение должно коррелировать с абсолютным.
Причины повышения: ▲ ветрянка, грипп, туберкулез,
▲ аллергические реакции; бактериальные инфекции;
▲ ранняя фаза ревматизма, при РА, ▲ болезни костного мозга;
язвенном колите; ▲ дефицит железа;
▲ хронические лейкозы; ▲ рак.

Лимфоциты (LYM)

18-40 % 1,18-3,74 тыс/мкл


*процентное соотношение должно коррелировать с абсолютным.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ лечение гидрокортикостероидами; ▲ коклюш, иерсинеоз, хронический
▼ СПИД; мононуклеоз, цитомегаловирус,
аденовирус;
▼ заболевания костного мозга –
лимфогранулематоз, лимфосаркома ▲ иммуннокомплексные болезни:
тиреотоксикоз, язвенный колит,
▼ дефицит белка;
болезнь Крона, васкулиты;
▼ при туберкулёзе, саркоидозе;
▲ детские инфекции (ветряная оспа,
▼ при системной красной волчанке; скарлатина, краснуха, гепатит)
▼ при бактериальных инфекциях. ▲ аллергические реакции.

Моноциты (MON)

2-9 % 0,20-0,95 тыс/мкл


*процентное соотношение должно коррелировать с абсолютным.

Причины повышения: ▲ при хроническом воспалении;


▲ инфекционный мононуклеоз; ▲ спленэктомия;
▲ при иерсиниозе; ▲ при моноцитарном лейкозе;
▲ при коревой краснухе; ▲ при дефиците В12;
▲ при туберкулёзе; ▲ при иммунодефиците.

miin.ru 12
3 Биохимия
Ферменты АЛТ, АСТ показывают работу печени, печеночных клеток. То
есть, если они будут высокие, мы будем говорить о разрушении клеток
печени. Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно
для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше,
чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах
клеток миокарда (сердечной мышцы).

АЛТ

20 Ед/л Ж оптимум М 20 Ед/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ недостаток витамина В6; ▲ при глюконеогенезе и при
▼ повреждение работы печени; экстремальных состояниях (похожие
▼ дефицит белка. причины);
▲ повреждения печени;
▲ избыток углеводов в пище;
▲ экстремальные состояния (стресс);
▲ инфекции;
▲ алкоголизм;
▲ беременность.

АСТ

30 Ед/л Ж оптимум М 30 Ед/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ недостаток витамина В6; ▲ гепатит;
▼ нарушение работы печени; ▲ цирроз;
▼ митохондриальная дисфункция; ▲ ИМ, миокардит;
▼ дефицит белка. ▲ панкреатит;
▲ дистрофия мышц;
▲ рак печени;
▲ беременность;
▲ вирусные инфекции.

miin.ru 13
Индекс де Ритиса (АСТ/АЛТ)

1,5 (+/- 0,2) Ж оптимум М 1,5 (+/- 0,2)


ИД = 1 - напряженное ожидание, адаптация организма к начинающейся патологии.
Если АЛТ и АСТ значительно превышают норму, то АСТ/АЛТ >2 - поражение сердца,
<1 - поражение печени..

Причины понижения: Причины повышения:


▼ реконвалесценция; ▲ лихорадка;
▼ интенсивный рост; ▲ алкоголизм;
▼ беременность; ▲ старение;
▼ ожирение. ▲ кахексия;
▲ интенсивные мышечные нагрузки;
▲ у детей атопиков;
▲ псориаз.

Белок

75-85 г/л Ж оптимум М 75-85 г/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ плохое усвоение белка; для уточнения проверить показатели
▼ плохая работа печени; воспаления и белковые фракции.
▼ железодефицит;
▼ пониженная кислотность желудка;
▼ беременность;
▼ нарушение функций печени и почек;
▼ нехватка белка в рационе.

Альбумин

35-50 г/л Ж оптимум М 35-50 г/л


Смотрим соотношение альбумина к общему белку, в норме должно быть 60%.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ преобладает катаболизм. ▲ преобладает анаболизм.

miin.ru 14
Креатинин в сыворотке

44 - 80 мкмоль/л Ж оптимум М 62 - 106 мкмоль/л


Оптимум - не выше референсных значений.

Причины повышения: ▲ физиологическое повышение


▲ патология почек; креатинина: при тяжелых физических
нагрузках, избыточное потребление
▲ при сахарном диабете;
белка, креатина, старческий возраст,
▲ при сердечной недостаточности; длительное голодание или диета с
▲ при тиреотоксикозе; распадом мышц.
▲ при прогрессирующей мышечной
дистрофии, когда идет распад мышц;

Мочевая кислота

250 мкмоль/л Ж оптимум М 250 мкмоль/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ наследственные патологии в обмене ▲ подагра;
пуринов; ▲ СД (кетоацидоз);
▼ прием аллопуринола; ▲ гипотиреоз;
▼ низкопуриновая, малобелковая ▲ ожирение;
диета; ▲ МКБ;
▼ заболевания печени. ▲ приеме стероидов, анаболических;
▲ избыток кофеина.
▲ небольшое увеличение в пределах
референса указывает на
хроническое воспаление (оценивать
вместе с СРБ, фибриногеном,
гомоцистеином)

miin.ru 15
Мочевина

5 ммоль/л Ж оптимум М 5 ммоль/л


Причины понижения: При уровне мочевины выше 7
▼ печеночная недостаточность; исключить:
▼ некоторые заболевания печени; ▲ переедание мяса накануне
▼ акромегалия; ▲ усиленные занятия спортом.
▼ голодание, низкобелковая диета; Если это исключено, то нужно у
нефролога проверить работу почек.
▼ нарушение кишечного всасывания;
▼ нефротический синдром;
▼ беременность (повышенный синтез
белка и увеличение почечной
фильтрации вызывают снижение
количества мочевины у беременных
женщин).

Билирубин общий

7-9 мкмоль/л Ж оптимум М 7-9 мкмоль/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ железодефицитная анемия; ▲ застой желчи;
▼ дефицит белка; ▲ желчекаменная болезнь;
▼ при интоксикации тяжелыми ▲ усиленный распад эритроцитов;
металлами; ▲ анемия;
▼ истощение; ▲ беременность;
▼ хроническая сердечная ▲ паразитоз.
недостаточность;
▼ прием противосудорожных
препаратов.

miin.ru 16
Холестерин общий

4,5-5 мкмоль/л Ж оптимум М 4,5-5 мкмоль/л


При высоком уровне холестерина стоит проверить гормоны щитовидной железы.
Если уровень "глюкоза+инсулин" ниже, либо выше 10 – это говорит о нарушении
метаболических процессов, энергетических процессов, белкового, углеводного и
липидного обменов.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ прием статинов; ▲ гипотириоз;
▼ пища с низким содержанием ▲ воспаление;
холестерина ▲ дефицит половых гормонов;
▼ гипертиреоз; ▲ беременность;
▼ онкология; ▲ застой желчи;
▼ плохое усвоение жиров; ▲ инсулинорезистентность;
▼ нарушение работы печени. ▲ дефицит витамина Д;
▲ эндотелиальная дисфункция;
▲ много углеводов и трансжиров в
рационе;
▲ генетическая гиперхолестеринемия.

miin.ru 17
Биохимия.
4 Углеводный обмен
Глюкоза

4,5-4,9 ммоль/л < 6,9 ммоль/л


натощак через 2 часа после еды
Учитываем, что голодание и физ. нагрузки перед анализом влияют на результат.
Нужно сдавать анализ, находясь на своем обычном рационе.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ голод; ▲ прием углеводов в пище;
▼ инсулинонома; ▲ преддиабет;
▼ физическая нагрузка. ▲ диабет.

Гликированный гемоглобин

до 5,2% Ж оптимум М до 5,2%


Если глюкоза натощак нормальная, а гликированный гемоглобин повышен, это
говорит о нарушении толерантности к глюкозе именно после еды.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ гипогликемия; ▲ дефицит железа;
▼ голодание; ▲ переливание крови;
▼ серповидноклеточная анемия; ▲ сахарный диабет 2-го типа;
▼ кровопотеря. ▲ инсулинорезистентность

miin.ru 18
Инсулин

3-6 мкЕд/мл Ж оптимум М 3-6 мкЕд/мл


Причины понижения: Причины повышения:
▼ сахарный диабет 1-го типа; ▲ СПКЯ;
▼ сахарный диабет 2 типа; ▲ синдром Иценко-Кущенко;
▼ гипопитуитаризм; ▲ инсулинома;
▼ длительная физическая нагрузка; ▲ ожирение;
▼ кетоз. ▲ частое питание;
▲ стресс;
▲ лактация;
▲ беременность;
▲ заболевания печени;
▲ акромегалия;
▲ мышечная дистрофия;
▲ семейная непереносимость
фруктозы и галактозы;
▲ избыток углеводов и белка в
рационе.

С-пептид

Оптимум - середина референса - 2,5-3 НГ/л


Если С-пептид определяется чуть выше середины рефереса, или идет по верхней
границе референса, то это маркер долгожительства человека. И наоборот - ниже
середины - маркер «недожительства» до старческого возраста.
Не всегда низкий С-пептид говорит о малой выработке инсулина. Например, С-
пептид может быть низким из-за белковой недостаточности.
Причины понижения: Причины повышения:
▼ сахарный диабет 1-го типа; ▲ ожирение;
▼ сахарный диабет 2-го типа ▲ инсулинома;
(декомпенсация); ▲ СПКЯ;
▼ гипогликемия; ▲ беременность;
▼ белковая недостаточность. ▲ сахарный диабет 2-го типа.

Индекс HOMA

< 1,44 Ж оптимум М < 1,44

miin.ru 19
Биохимия.
5 Липидный обмен
ЛПВП (липопротеины высокой плотности)

Оптимум: около 2 ммоль/л


Если при высоком холестерине ЛПВП тоже высокие, это значит, что организм
справляется и выводит этот избыток "плохого" холестерина.
Если цифру уровня холестерина разделить на цифру уровня ЛПВП, то в норме
цифра должна быть не больше 3. При значении больше 3 повышаются риски
атеросклероза.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ низкий белок; ▲ беременность;
▼ низкий омега-3-индекс; ▲ ожирение;
▼ эндотелиальная дисфункция. ▲ гипотиреоз.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности)

Оптимум: 3-3,3 ммоль/л


Для пожилых людей допустимо иметь уровень ЛПНП 2,5-2,8.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ недостаток жиров в питании; ▲ дефицит половых гормонов;
▼ нарушение всасывания жиров в ▲ нарушение желчеоттока;
организме. ▲ курение;
▲ прием КОК;
▲ беременность;
▲ избыток трансжиров;
▲ гликация;
▲ гипотиреоз;
▲ воспаление;
▲ эндетелиальная дисфункция.

ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности)

Оптимум: 0,2-0,3 ммоль/л

miin.ru 20
Триглицериды

Оптимум: 0,8-0,9 ммоль/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ гипертиреоз; ▲ низкая физическая активность;
▼ синдром мальабсорбции; ▲ ожирение;
▼ прием КОК; ▲ курение;
▼ ХОБЛ (хроническая обструктивная ▲ употребление алкоголя;
болезнь легких); ▲ СД 2 типа,
▼ дефицит жиров в рационе; ▲ ИР;
▼ дефицит белка; ▲ избыток потребления углеводов и
▼ заболевания печени. трансжиров;
▲ гипотиреоз;
▲ подагра;
▲ менопауза;
▲ наследственная
предрасположенность;
▲ панкреатит.

Коэффициент атерогенности (КА)

Оптимум: 2-3
Причины понижения: Причины повышения:
▼ голодание; ▲ ожирение;
▼ усиленные физические нагрузки; ▲ избыток трансжиров и насыщенных
▼ низкое потребление насыщенных жиров;
жиров; ▲ заболевание печени;
▼ прием статинов, противогрибковых ▲ курение;
препаратов, эстрогенов. ▲ беременность;
▲ употребление анаболических
стероидов.

Омега-3 индекс

Оптимум: 8-11%

miin.ru 21
6 Биохимия. Ферменты
Билирубин прямой

Оптимум: 2-3 ммоль/л


Ситуации, когда печень не может его ▲ опухоли печени;
вывести: ▲ беременность;
▲ закупорка желчных протоков; ▲ гепатиты;
▲ ЖКБ; ▲ циррозы.
▲ холангиты;

Билирубин непрямой

Оптимум: до 10 мкммоль/л
Причины повышения: ▲ гепатиты;
▲ желтуха новорожденных ▲ циррозы;
(физиологическая); ▲ опухоли печени;
▲ гемолитическая анемия; ▲ отравление гемотоксичными ядами;
▲ синдром Жильбера; ▲ паренхиматозная желтуха.

Щелочная фосфатаза

Оптимум: 100 МЕД/л (от середины и выше


референсных значений)
Причины понижения: Причины повышения:
▼ дефицит цинка, магния; ▲ холестаз, ЖКБ;
▼ дефицит белка; ▲ у детей в период активного роста;
▼ анемия; ▲ после переломов;
▼ гипотиреоз; ▲ при остеопорозе, болезнь Педжета;
▼ при недостаточности плаценты; ▲ опухоли желчных протоков;
▼ избыток витамина Д. ▲ цирроз печени, гепатит;
▲ инфекционный мононуклеоз;
▲ остеомаляция (размягчение костей,
вызванное недостатком Са);
▲ гиперпаратиреоз (вымывание Са из
костей, дефицит витамина Д);
▲ ИМ;
▲ при беременности повышается в норме.

miin.ru 22
Гаммаглутаминтрансфераза (ГГТ)

Оптимум: 20 ме/л
Причины понижения: Причины повышения:
▼ дефицит селена; ▲ холестаз;
▼ витамина Е; ▲ ЖКБ;
▼ онкология; ▲ опухоли печени;
▼ гипотиреоз. ▲ алкоголизм;
▲ выжигание собственных белков;
▲ гепатиты;
▲ циррозы;
▲ инфекционный мононуклеоз;
▲ ИМ;
▲ панкреатит;
▲ гипертиреоз;
▲ СД.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Оптимум: 100 ме/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ митохондриальная дисфункция. ▲ может быть у спортсменов;
▲ при ИМ;
▲ при миокардитах;
▲ при инсульте;
▲ при рабдомиолизе;
▲ при миозитах;
▲ при травмах мышц;
▲ при интоксикации.

miin.ru 23
Амилаза

Оптимум: 28-100 Ed/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ снижение функций поджелудочной ▲ при повреждении поджелудочной
железы; железы (панкреатит);
▼ гепатит; ▲ при закупорке протока
▼ фиброз поджелудочной железы; поджелудочной железы (камень,
опухоль);
▼ при повышенном ХС.
▲ травма поджелудочной железы;
▲ рак поджелудочной железы;
▲ острый аппендицит;
▲ диабетический кетоацидоз;
▲ паротит;
▲ беременность.

Липаза

Оптимум: 16-60 ме/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ снижение функций поджелудочной ▲ острый панкреатит;
железы; ▲ ЖКБ;
▼ фиброз поджелудочной железы. ▲ алкоголизм;
▲ хронический панкреатит;
▲ травма поджелудочной железы;
▲ закупорка панкреатического
протока (камень, опухоль, рубец);
▲ ХПН.

miin.ru 24
7 Биохимия. Гормоны
Антитела к тиреопероксидазе (АТ - ТПО)

Оптимум: стремимся к 0 ме/л.


Образуются, когда иммунная система ошибочно распознает ткани щитовидной
железы, как чужеродную биологическую субстанцию.
Если мы видим высокие антитела к ТПО (выше референсных значений), всегда нужно
оценивать их вместе с гормоном ТТГ и УЗИ ЩЖ.

Антитела к тиреоглобулину (АТ - ТГ)

Оптимум: стремимся к 0 ме/л.


Причины повышения: ▲ подострый тиреоидит;
▲ тиреоидит Хашимото; ▲ рак щитовидной железы;
▲ АИТ; ▲ другие АИЗ.
▲ диффузный токсический ЗОБ;

Реверсивный Т3 (rТ3)

Оптимум: 0,14 - 0,42 нмоль/л. 11-18 нг/дл.


Оценка соотношения Т3/rТ3 является информативным лабораторным маркером для
диагностики тканевого гипотиреоза.
В норме соотношение Т3св/rТ3=10/1 или =значение от 4 до 11

Причины повышения: ▲ хроническое воспаление;


▲ дефицит йода, В12, железа; ▲ как физиологический механизм
▲ СУН; регуляции избытка Т3.

miin.ru 25
Тестостерон

Для М и Ж оптимум: верхняя треть референса.


Причины понижения: Причины повышения:
У женщин: У женщин:
▼ вегетарианство, веганство; ▲ СПКЯ;
▼ дефицит животных жиров в рационе; ▲ ИР;
▼ пожилой возраст; ▲ опухоль яичников, эндометрия,
▼ гипогонадизм; надпочечников;
▼ надпочечниковая недостаточность; ▲ врожденная гиперплазия коры
надпочечников;
▼ приём КОК;
▲ синдром Иценко-Кушинга;
▼ ИР.
▲ усиленные физические нагрузки.
У мужчин:
У мужчин:
▼ вегетарианство, веганство;
▲ усиленные физические нагрузки;
▼ дефицит животных жиров в рационе;
▲ опухоль яичек, надпочечников;
▼ пожилой возраст;
▲ врожденная гиперплазия коры
▼ гипогонадизм;
надпочечников;
▼ патология яичек;
▲ синдром Иценко-Кушинга.
▼ генетические заболевания;
Для всех:
▼ хронический простатит, травма
▲ прием лекарств:
яичек;
противосудорожные, барбитураты,
▼ вирусный паротит; миноксидил, анаболические
▼ алкоголизм; стероиды, вальпроевая кислота,
▼ лучевое поражение; левоноргестрал, циметидин,
▼ гиперпролактинемия. кломифен, рифампицин,
бромкриптин.
Для всех:
▼ прием лекарств: антиандрогены,
карбамазепин, кортикостироиды,
дигоксин, ФСГ, финастерид,
спиронолактон, тетрациклин,
верапамил, глюкоза, этанол,
наркотические средства,
метапролол, галатан, интерлейкин,
кетоконазол;
▼ при дефиците массы тела.

miin.ru 26
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

ГСПГ=возрасту х2 Ж оптимум М ГСПГ=возрасту


Причины понижения: Причины повышения:
▼ СД; ▲ повышается с возрастом у мужчин;
▼ ожирение; ▲ при беременности;
▼ ИР; ▲ при заболевании печени;
▼ гипотиреозе; ▲ гипертиреозе;
▼ избыток андрогенов; ▲ анорексии;
▼ высокий пролактин; ▲ при дефиците цинка;
▼ нарушении функций печени; ▲ низком ДГЭА-сульфате;
▼ СПКЯ (женщины). ▲ ВИЧ
▲ гиперэстогения (избытке
эстрогенов);
▲ прием КОК (женщины).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

на 2-5 день МЦ - середина референса


Ж оптимум М
5-7 мЕд/л. мМЕ/мл.
Соотношение ФСГ/ЛГ примерно 1,5/1-2/1. Если 1/1 - нарушение формирования
фолликулов. Если ФСГ меньше ЛГ - признак СПКЯ, МФЯ.
В менопаузу повышается ФСГ и ЛГ.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ дефицит гипоталамического ▲ недостаточная функция яичников
гонадолиберина; (синдром преждевременного
▼ гипофизарная недостаточность; истощения яичников, опухоли, кисты
яичников);
▼ карликовость;
▲ приближение менопаузы;
▼ гиперпролактинемия;
▲ аплазия яичек, синдром
▼ СПКЯ;
Клайнфельтера, опухоли яичек;
▼ гемохроматоз;
▲ гипогонадизм вследствие
▼ анорексия, голод. воздействия на яички или яичники
(рентгеновских лучей, химиотерапии,
алкоголя, инфекционных
заболеваний, АИЗ, травм);
▲ гиперфункция или опухоли
гипофиза;
▲ эндометриоз;
▲ дефицитарные состояния, такие как:
гипоксия гипофиза, железодефицит,
дефицит вит. Д, холестерина.

miin.ru 27
Пролактин

Оптимум: середина референса


Причины повышения: ▲ СПКЯ;
▲ в норме повышается во время ▲ воспаления;
беременности и ГВ; ▲ хроническая почечная
▲ на острый стресс пролактин недостаточность;
повысится и быстро снизится; ▲ цирроз печени;
▲ на хронический стресс высоким ▲ АИТ;
будет оставаться длительно; опухоль ▲ опухоль;
гипофиза (пролактинома);
▲ продуцирующие эстрогены;
▲ гипотиреоз;
▲ низкий уровень дофамина.

Макропролактин

Определяется только когда пролактин выше 800

Эстрадиол

Референсы разные по полу, фазам цикла, при


беременности, по возрасту.
Оценивают его совместно с клиническими проявлениями и результатами УЗИ.
Чаще всего на 3-7 день МЦ сдают.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ курение; ▲ гинекомастия у мужчин;
▼ эндокринные нарушения; ▲ ожирение;
▼ стресс, переутомление; ▲ опухоли яичников, яичек,
▼ ИР; надпочечников;
▼ дефицит жиров в рационе; ▲ заболевания гипофиза;
▼ гипогонадизм; ▲ стресс;
▼ генетические заболевания; ▲ болезни печени (цирроз);
▼ СПКЯ; ▲ гипертиреоз.
▼ постменопауза;
▼ экстремальная физическая
активность.

miin.ru 28
Прогестерон

Референсы разные по полу, фазам цикла, при


беременности, по возрасту.
Анализ рекомендуется сдавать на 19-22 день МЦ.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ токсикоз; ▲ гормональные нарушения;
▼ сниженная функция яичников; ▲ заболевания печени, почек;
▼ отсутствие менструации; ▲ гиперфункция коры надпочечников;
▼ внематочная беременность; ▲ кистоз яичников;
▼ угроза выкидыша; ▲ опухоли яичников.
▼ недостаточность желтого тела;
▼ нарушение работы гипоталамуса и
гипофиза;
▼ ИР.

Антимюллеров гормон (АМГ)

Референсы разнятся по полу и возрасту.


Причины понижения: Причины повышения:
▼ снижение овариального резерва; ▲ при СПКЯ;
▼ менопауза; ▲ опухоли яичников и яичек.
▼ дисгенезия гонад;
▼ гипогонадизм;
▼ ожирение (без СПКЯ).

miin.ru 29
8 Биохимия. Кортизол. СУН
Кортизол

Кровь утром: Оптимум: верхняя треть референса, примерно


450-500 ммоль/л.
Слюна: Оптимум: утром верхняя треть, днем - от середины и
выше, вечер - от середины и ниже.
Суточная моча: Референсные значения: 4,3-176 мкг/сут,
11,8-485 ммоль/сут.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ третья стадия стресса (стадия ▲ первая стадия стресса (стадия
истощения). тревоги)
▲ вторая стадия стресса (стадия
напряжения, перманентный стресс);
▲ при физ. нагрузке;
▲ синдром Иценко-Кушинга.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Референсы разнятся по полу и возрасту.


Оптимум: от середины и чуть выше, мкг/дл

Причины понижения: Причины повышения:


▼ вторая стадия стресса (стадия ▲ опухоль коры надпочечников;
напряжения, перманентный стресс); ▲ первая стадия стресса (стадия
▼ третья стадия стресса (стадия тревоги)
истощения).

miin.ru 30
Гормоны
9 щитовидной железы
Участвуют практически во всех обменных процессах организма —
контролируют обмен веществ и энергии, процессы роста и деления
клеток, созревания тканей и органов.
Если их недостаточно — обменные процессы замедляются, а организму
хронически не хватает энергии. Из-за этого возникают симптомы
гипотиреоза — слабость, сонливость, набор веса, снижение гемоглобина
и эритроцитов в крови, выпадение волос, снижение умственной
деятельности и так далее.
При их избытке обменные процессы, наоборот, проходят слишком
активно, что сопровождается тревогой, бессонницей, повышением
пульса и артериального давления, потерей веса и так далее.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

1-2 мМЕ/л Ж оптимум М 1-2 мМЕ/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ гиперфункция щитовидной железы; ▲ гипотиреоз;
▼ гипертиреоз; ▲ дефицит йода, селена, белка, железа;
▼ опухоли щитовидной железы; ▲ аутоиммунный тиреоидит;
▼ передозировка гормона щитовидной ▲ стресс (СУН);
железы. ▲ синдром уставших надпочечников;
▲ беременность в третьем триместре.

miin.ru 31
Трийодтиронин (Т3) свободный

2,3-7 пмоль/л (оптимум середина референса)


Причины понижения: Причины повышения:
▼ гипотиреоз; ▲ гипертиреоз;
▼ при дефиците йода, селена; ▲ Т3-тиреотоксикоз
▼ острый и подострый тиреоидит; ▲ воспаление щитовидной железы;
▼ прием тиреостатиков; ▲ рак щитовидной железы.
▼ удаленная щитовидная железа.

Тироксин (Т4) свободный

9-19 пмоль/л (оптимум от середины и выше)


Причины понижения: Причины повышения:
▼ гипотиреоз; ▲ гипертиреоз;
▼ дефицит белка, железа, селена, йода, ▲ передозировка тироксина;
цинка; ▲ воспаление щитовидной железы;
▼ беременность; ▲ ожирение;
▼ голод; ▲ опухоль;
▼ аутоиммунный тиреоидит; ▲ аденома щитовидной железы;
▼ воспаление гипофиза; ▲ ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
▼ отравление тяжелыми металлами, в
частности, свинцом;
▼ прием комбинированных оральных
контрацептивов.

miin.ru 32
10 Маркеры воспаления
Гомоцистеин

5-7 мкмоль/л Ж оптимум М 5-7 мкмоль/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ при беременности (благоприятно ▲ при дефиците В12, В9, В6;
для плацентарного ▲ при ссз (повышается риск инсультов,
кровообращения); инфарктов, тромбозов,
▼ рассеянный склероз. атеросклероза);
▲ при мутациях в фолатном цикле;
▲ при курении, алкоголизме, избытке
кофеина;
▲ при гипотиреозе;
▲ при почечной недостаточности;
▲ при псориазе.

С-реактивный белок

ниже 1 мг/л Ж оптимум М ниже 0,55 мг/л


Причины повышения: искать воспаление в миндалинах, зубах, почках, простате,
печени, кишечнике. Нужно смотреть другие маркеры биохимии, УЗИ, или жалобы.

miin.ru 33
СОЭ

2-15 мм/час, но
Ж оптимум М 1-10 мм/час
лучше не более 10

Причины понижения: Причины повышения:


▼ обезвоживание; ▲ воспалительные процессы;
▼ серповидно-клеточная анемия; ▲ острые хронические инфекции;
▼ кахексия; ▲ инфаркт миокарда;
▼ микроцитоз и поликилоцитоз; ▲ опухоли;
▼ эритремия; ▲ кровопотери;
▼ повышение концентрации желчных ▲ оперативные вмешательства;
кислот; ▲ беременность;
▼ гиперпротеинемия; ▲ приём гормонов-ГКС и эстрогенов;
▼ отравлении ртутью; ▲ гиперхолестеринемия;
▼ застойной сердечной Больше 60 мм/час:
недостаточности. ▲ злокачественные образования,
туберкулёз, лейкоз;
▲ менструация;
▲ при снижении количества
эритроцитов, гематокрита и
альбумина.

miin.ru 34
11 ЖДА
Для диагностики ЖДА нужно сдать: общий анализ крови, ферритин,
сывороточное железо, ОЖСС, ЛЖСС, трансферрин, маркеры воспаления
(СРБ, гомоцистеин, фибриноген, мочевая кислота), СОЭ.

Дополнительно: общий белок в крови, фолиевая кислота, вит. В12, медь,


цинк, марганец, креатинин, мочевина. УЗИ внутренних органов (при
железодефиците селезенка будет увеличена, как правило). ФГДС
(особенно на предмет кислотности).
Сдаем кровь на микробные маркеры методом ХМС по Осипову.

Параметр Значения нормы


Белок не менее 75
Сывороточное
референс 12,5-30 мкмоль/л, оптимум 20-22
железо
Ферритин норма равна идеальному весу
Гемоглобин
120-140
для женщин
Трансферрин норма 2-3,6 г/л, оптимум посередине
ОЖСС референс 45-77 мкмоль/л, оптимум- в середине

Классификация анемий
По уровню гемоглобина:
- легкая степень тяжести: гемоглобин 90-120 гр/л;
- средняя с.т.: гемоглобин - от 70 до 90 гр/л;
- тяжелая с.: гемоглобин менее 70 гр/л;

По объему эритроцитов:
- MCV снижен - микроцитарная;
- MCV повышен - макроцитарная;
- MCV в норме, когда количество эритроцитов уменьшается, а объем не
изменяется - нормоцитарная.

По концентрации гемоглобина в эритроците:


- MCH низкий - гипохромная;
- MCH в норме - нормохромная;
- MCH высокий, но эритроциты при этом снижены - гиперхромная.

miin.ru 35
Как правило, при ЖДА эритроциты будут маленькие и малонасыщенные
гемоглобином (MCV меньше 85). Гемоглобин и ферритин будут снижены.
Количество эритроцитов компенсаторно повышается.
RDW-CV больше 13 - признак ЖДА, даже если гемоглобин и эритроциты
в норме.
Макроцитарная анемия - это мегалобластная анемия, чаще связана с
дефицитом фолиевой кислоты и B12, то есть тогда снижаются и
эритроциты, но вырастает их объем.
Латентный железодефицит - гемоглобин еще в норме, эритроциты чуть
снижены или повышены, а ферритин уже снижен. Количество
эритроцитов компенсаторно повышается.

Стадии ЖДА
Прелатентная: Ферритин снижается, Железо в норме, Гемоглобин в
норме, Гепсидин снижается.
Латентная: Ферритин снижается, Железо снижается, Гемоглобин в
норме, Гепсидин снижается.
Явная: Ферритин снижается, Железо снижается, Гемоглобин снижается,
Гепсидин снижается.
АХЗ: Ферритин повышается, Железо в норме, Гемоглобин в норме,
Гепсидин повышается.

miin.ru 36
Проверка эффективности препарата железа
1 способ: Утром натощак человек идет сдавать сывороточное железо,
потом выпивает препарат железа в лечебной дозе и примерно через 2
часа можно еще раз сдать кровь на сывороточное железо.
Если оно повысилось в крови, то можно сделать вывод, что этот
препарат оказывает хороший лечебный эффект на данного человека,
железо всосалось из кишечника в кровь.
Если уровень железа не повысился, то от этого препарата лучше
отказаться.

2 способ: До лечения и на 7-10 день от начала приема железа нужно


сдать ОАК с ретикулоцитами. Нужно смотреть расширенный анализ
крови, или проговаривать лаборатории, чтобы ретикулоциты посчитали
отдельно. Если ретикулоциты вырастут от исходного уровня, значит этот
препарат эффективен для данного человека, можно продолжать его
прием.

3 способ: Если через месяц приема препарата повышается уровень


гемоглобина, и через 1-3 мес. исчезли симптомы - значит терапия
эффективна.

4 способ: Преодоление тканевой сидеропении через 3-6 мес. от начала


лечения (в зависимости от степени тяжести анемии). Контролируется по
сывороточному ферритину.

Факторы, влияющие на развитие железодефицита


- воспаление в желудке и в 12-ти перстной кишке;
- пониженная кислотность желудочного сока;
- вегетарианство, веганство;
- высокие физ. нагрузки;
- пожилой возраст (нарушение всасывания Fe из-за атрофии слизистой
кишечника);
- дефицит меди, марганца;
- прием НПВП и антикоагулянтов;
- прием антацидов;
- кандидоз;
- паразитоз.

miin.ru 37
Препятствуют всасыванию железа: Усиливают усвоение железа:
соевый протеин; Витамин С;
пищевые волокна; Животный белок;
полифенолы; Цистеин;
фитаты, танины, фосфаты; Цианокобаламин;
крахмалы; Фолиевая кислота;
щавелевая кислота; Аминокислоты;
антациды (содержащиеся в чае, Органические кислоты;
кофе, цельнозерновых и Молочная кислота;
молочных продуктах); Медь, марганец;
тетрациклины. Нормальная кислотность
желудочного сока
Конкурируют с железом за
усвоение:
цинк;
магний в больших дозах;
витамин D в высоких дозах;
хром;
кальций при их совместном
употреблении;
кобальт и стронций.

miin.ru 38
Гемоглобин (HGB)

120-140 г/л Ж оптимум М 130-160 г/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ гипергидратация; ▲ заболевания костного мозга:
▼ нарушении эритропоэза (синтеза первичная и вторичная эритремия;
крови в костном мозге); ▲ обезвоживание;
▼ гипоацидные состояния при ▲ пребывание в высокогорных
хроническом гастрите; районах (компенсация нехватки
▼ нарушение состава микрофлоры кислорода);
кишечника; ▲ гипоксия;
▼ жёсткие диеты и вегетарианство; ▲ беременность;
▼ анемия; ▲ курение;
▼ дефицит белка; ▲ приём мочегонных препаратов;
▼ дефицит железа; ▲ при сахарном диабете;
▼ дефицит витамина В12; ▲ длительные физические нагрузки.
▼ кровопотери и донорство.

Ферритин

Нижняя граница оптимальных показателей — это вес человека.


Верхняя граница 100-150 мкг/л у мужчин.
Ферритин важно смотреть вместе с маркерами воспаления:
Если СРБ больше 1, фибриноген больше 3 и СОЭ больше 15, мочевая кислота больше
300, гомоцистеин больше 7, тогда высокий уровень ферритина считается
воспалительным.
Причины понижения: Причины повышения:
▼ дефицит железа; ▲ воспаление;
▼ беременность; ▲ онкозаболевания (при повышении в
▼ анемия. несколько раз);
▲ гемахроматоз;
▲ прием комбинированных оральных
контрацептивов;
▲ заболевания печени (опухоли,
гепатиты);
▲ алкоголизм.

miin.ru 39
Сывороточное железо (Fe)

20-25 ммоль/л Ж оптимум М 20-25 ммоль/л


Показатель малоинформативен, изменяется в течение дня.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ недостаточное поступление железа с ▲ интоксикация Fe;
пищей накануне; ▲ гемохроматоз;
▼ различные кровопотери (язвы, ▲ гемолитическая анемия;
геморроидальные и менструальные ▲ о.лейкозы;
кровотечения, операции, травмы и
т.д.); ▲ о.гепатит;
▼ повышенная потребность в железе ▲ дефицит В6;
(беременность, лактация, дети в ▲ талассемия;
период роста и полового ▲ нефрит;
созревания); ▲ свинцовые интоксикации.
▼ заболевания ЖКТ (атрофический
гастрит, резекция желудка);
▼ дефицит витаминов С и В12;
▼ онкология.

Общая и латентная железосвязывающая способность


сыворотки (ОЖСС и ЛЖСС)

Референсы: ОЖСС от 45 до 77 мкмоль/л.;


ЛЖСС от 20 до 62 мкмоль/л
Оптимум ОЖСС: 40,6-62,5 мкмоль/л, (в середине референса)
Если ОЖСС будет 65 и выше, а ЛЖСС будет 50 и выше — железосвязывающая
способность сыворотки повышена и это будет считаться признаком
железодефицита.
Причины понижения: Причины повышения:
▼ снижение белка в плазме крови; ▲ дефицит Fe;
▼ при хронических инфекциях; ▲ ЖДА;
▼ при циррозе; ▲ острый гепатит;
▼ при гемохроматозе; ▲ поздние сроки беременности.
▼ при талассемии;
▼ при хронических заболеваниях (СКВ,
РА, туберкулез, болезнь Крона);
▼ при гломерулонеорите;
▼ передозировке Fe.

miin.ru 40
Трансферрин

Референсы от 2 до 3,6 г/л. Оптимум посередине.


Если будет 3,6 — это говорит о том, что трансферрин компенсаторно повышается в
ответ на дефицит железа.
Если при ЖДА трансферрин снижается до 2 или ниже, то этот железодефицит может
существовать уже давно.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ прием КОК; ▲ дефицит Fe;
▼ беременность; ▲ гепатит;
▼ дефицит В12 (пернициозная анемия); ▲ прием эстрогена, тестостерона.
▼ гемолитическая анемия;
▼ гемохроматоз;
▼ передозировка железа;
▼ злокачественные опухоли;
▼ цирроз;
▼ при дефиците белка (при нарушении
всасывания или дефицит в еде).

Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ)

Референсы от 16 до 54% Оптимум 30-40%


Если КНТ ниже 30% - это латентный дефицит железа.
А если меньше референсов, то железодефицитная анемия.
Если больше 55% - это наличие гемохроматоза.

Средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC)

320-360 Ж оптимум М 320-360

miin.ru 41
Гепсидин

1,49-41 нг/мл Ж референс М 1,49-41 нг/мл


Повышенный уровень гепсидина снижает доступность железа.
При лечении железодефицита, прием препаратов железа лучше не разбивать на
два-три приема в день, а пить всю дозу однократно. Иначе высокий уровень
гепсидина может сделать следующий прием железа неэффективным.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ ЖДА; ▲ (IRIDA) наследственное заболевание,
▼ латентный железодефицит; связанное с мутацией фермента
(TMPRSS6), подавляющего синтез
▼ неэффективный эритропоэз;
гепсидина;
▼ хронические заболевания печени;
▲ в норме может повышаться сразу
▼ алкоголизм; после приема железа и оставаться
▼ гепатит С; повышенным несколько часов;
▼ влияние эстрогенов и тестостерона. ▲ АХЗ;
▲ избыток железа;
▲ парентеральное введение железа;
▲ инфекционные воспалительные
заболевания;
▲ острое или хроническое воспаление;
▲ талассемия;
▲ заболевания почек;
▲ понижение СКФ;
▲ гемодиализ.

Количество ретикулоцитов (Ret)

0,5-0,15 % от общего содержания RBC

miin.ru 42
12 Общий анализ мочи
Общий анализ мочи представляет собой диагностическое исследование,
которое является обязательным при обращении пациента к врачу с
любыми жалобами. Благодаря изучению плотности, консистенции и
химического состава мочи медикам удается многое рассказать о
функционировании человеческого организма и мочевыделительной
системы в частности.

Цвет. Причины изменения:


- приём витаминов группы В, обезвоженность (яркий цвет);
- приём красящей пищи;
- темно-желтый цвет, очень концентрированный жёлтый, может быть
при отёках, при поносе, при рвоте, при обезвоживании;
- бледно-желтый цвет - если человек много пьет жидкости, такое часто
бывает при сахарном диабете;
- тёмно-бурый цвет мочи - это экстренная ситуация при гемолитической
анемии, или при уробилиногенурии;
- черная моча бывает при инфарктах почки, когда тромбом, например,
забилась артерия почечная и почка нерабочая, либо при опухоли -
меланосаркоме, либо при гемолитической анемии почки.
- красный цвет мочи - бывает при инфаркте почки, при нефролитиазе;
- цвет мясных помоев, бурого цвета моча - говорит о наличии крови в
моче, называется «гематурия». Бывает при острых
гломерулонефритах, или при хронических гломерулонефритах;
- цвет пива, либо зеленовато бурый - это когда присутствует билирубин
в моче и бывает при желтухах, но чаще всего при паренхиматозах;
- зеленовато-желтый цвет - бывает при билирубине в моче, при
механической желтухе.

Прозрачность. Причины изменения:


В норме моча должна быть прозрачной.
Если моча мутная - какой-то патологический процесс, либо
неправильный забор мочи.
Значительное помутнение мочи - может быть за счет наличия
форменных элементов в крови – это эритроциты, лейкоциты. Это может
быть эпителий, большое скопление, бактерии, жировые капли, соли.

miin.ru 43
Удельный вес

В норме 1012-1025 у взрослых


Причины понижения: Причины повышения:
▼ при обильном питье; ▲ при недостатке жидкости;
▼ при уменьшении отеков; ▲ сахарный диабет;
▼ при приеме мочегонных; ▲ почечной недостаточности;
▼ при гломерулонефрите; ▲ наличие в моче глюкозы и белка.
▼ при несахарном диабете.

PH мочи

Лучше не менее 6,5


Причины понижения: Причины повышения:
▼ употребление пищи богатой белками ▲ человек ест очень много молочной
и простыми углеводами, в том числе, пищи и растительной пищи;
хлебобулочными изделиями; ▲ рвота в течение дня;
▼ различные заболевания: цистит, ▲ при высокой кислотности в желудке,
пиелонефрит, туберкулез, при хронической почечной
кетоацидоз; недостаточности, при применении
▼ усиленные физические нагрузки; препаратов, которые защелачивают;
▼ прием аскорбиновой кислоты, ▲ гипертония;
метионина из добавок; ▲ рахит;
▼ обильное количество мяса; ▲ недостаток кальция;
▼ диарея; ▲ болезни ЖКТ в хронической и острой
▼ гипокалиемия, альдостеронизм, форме;
(когда есть нарушения давления); ▲ приём гормональных
▼ отравление тяжелыми металлами. контрацептивов;
▲ употребление минерализованной
жидкости.

miin.ru 44
Белок

В норме должно быть не более 0.033 г/л


Небольшое повышение белка в моче Если белок повышен при повторном
до 0,14 грамм на литр допустимо: сдаче анализа:
▲ если человек занимался спортом ▲ гестоз при беременности;
накануне; ▲ поражение почек, инфекции,
▲ обильное употребление белка; опухоли;
▲ сильное охлаждение; ▲ гломерулонефрит;
▲ стоячая работа. ▲ артериальная гипертензия,
▲ сахарный диабет;
▲ эпилепсия.

Глюкоза

В норме ее в моче нет


Причины повышения:
▲ чаще всего повышенная глюкоза в моче будет коррелировать с повышенной
глюкозой в крови;
▲ если следовое количество небольшое, опять же, какие-то минимальные значения
могут быть, если очень много человек поел сладкого накануне, либо очень-очень
сильный стресс был;
▲ признак сахарного диабета;
▲ признак тубулоинтерстициального нефрита, когда в моче может обнаруживаться
глюкоза, но в крови её не будет.

Билирубин Уробилиноген

В норме в моче нет


Смотреть эти два показателя нужно вместе, если они при патологии
обнаруживаются, то будут давать темное окрашивание мочи, и это может быть при:
▲ заболеваниях печени (метастазы); ▲ при кровотечении внутреннем;
▲ заболеваниях желчевыводящих ▲ при геморрагическом диатезе;
путей (холециститы, застой желчи); ▲ сезонная малярия.
▲ гемолитическая желтуха;

miin.ru 45
Кетоновые тела

В норме в моче не обнаруживаются


Причины повышения:
Причины физиологические (проходят Причины органические:
через несколько дней): ▲ онкология;
▲ нарушение обмена веществ; ▲ сахарный диабет;
▲ лихорадка; ▲ тиреотоксикоз;
▲ при малом употреблении жидкости, ▲ токсикоз во время беременности;
при голодании, при неполноценном ▲ алкоголизм.
питании, при низкоуглеводной диете
или наоборот, при высокобелковом
питании;
▲ при переохлаждении, высоких
физических нагрузках.

Клетки эпителия

В норме в моче не обнаруживаются

Причины повышения:
▲ пиелонефрит; ▲ МКБ;
▲ гломерулонефрит; ▲ уретрит;
▲ цистит; ▲ гормональный сбой.

Эритроциты

до 2 клеток

miin.ru 46
Лейкоциты

Не более 6 в поле зрения


Причины повышения:
▲ пиелонефрит; ▲ уретрит;
▲ цистит; ▲ простатит.

Цилиндры гиалиновые

В норме в моче не обнаруживаются

Причины повышения:
▲ Чаще всего встречаются при кислой ▲ Скопление белков, частичек жира и
моче. лейкоцитов в почечных канальцах.

Соли

В норме в моче не обнаруживаются


Когда солей много, это может говорить об образовании камней в почках.
Необходимо провести УЗИ.

miin.ru 47
13 Копрограмма
Лабораторный вид диагностики, позволяющий оценить физико-
химические особенности каловых масс пациента. Для точной
диагностики сдавать этот анализ только ПОСЛЕ введения полноценного
рациона.

Нормальные
Критерий Причины изменения
значения
- Концентрация воды менее 50 % — твёрдый
75% воды (запоры) - замедление продвижения каловых
умеренно плотная масс по кишечнику;
Консистенция консистенция и - Более 85 % — жидкий стул (диарея) -
цилиндрическая Употребление повышенного объема
форма растительной пищи, содержащей много
клетчатки, усиление перистальтики кишечника.
- Усиление обычного нерезкого запаха кала
происходит при избыточном употреблении
Каловый, не белковых продуктов или при недостаточном
резкий и не употреблении растительной пищи.
вызывает каких- - Резкий зловонный запах кала обусловлен
Запах то сильно усилением гнилостных процессов в кишечнике.
неприятных - Кислый запах возникает при усиленном
ощущений у брожении пищи, что может быть связано с
человека ухудшением ферментативного расщепления
углеводов или их усвоения, а также с
инфекционными процессами.
- Красный в результате употребления свеклы
- Более темный в результате употребления
большого количества мяса
- Более светлый, если пища богата молочными
продуктами, растительными клетчатками
- Обесцвеченный кал (ахоличный) признак
отсутствия стеркобилина в стуле, к которому
может приводить то, что желчь не попадает в
кишечник из-за блокады желчевыводящих
путей (например, камнем, полипом, опухолью)
Цвет Коричневый или резкого нарушения желчевыделительной
функции печени.
- Очень темный кал означает повышенную
концентрацию стеркобилина. Это может
наблюдаться при повышенном распаде
эритроцитов, что вызывает усиленное
выведение продуктов метаболизма
гемоглобина. Это бывает при различных
гемолитических анемиях, например.
- Красный цвет кала может быть обусловлен
кровотечением из нижних отделов кишечника,
то есть из прямой кишки.

miin.ru 48
Нормальные
Критерий Причины изменения
значения

- Щелочные свойства усиливаются при


ухудшении ферментативного расщепления
Нейтральная, белков.
Реакция либо - Кислая реакция в кале вызвана активизацией
слабощелочная бактериального разложения углеводов в
кишечнике (брожения). Также это бывает при
разрастании кандиды.

- Кровотечение в желудочно-кишечном тракте,


Кровь Нет геморрой, язва, опухоль, язвенный колит,
болезнь Крона.

- Воспалительные процессы в кишечнике.


Отсутствует, - Кишечная инфекция.
Слизь небольшое - Доброкачественные или злокачественные
количество образования в кишечнике.
- Запоры и колиты.

- Понижение -неполноценное переваривание


пищи.
Детрит
- Повышение - пища переваривается
полноценно.

- Плохое пережевывание пищи.


Остатки - Недостаточная продукция желудочного сока
непереварен- Отсутствуют и/или пищеварительных ферментов.
ной пищи - Ускоренная перистальтика кишечника.
- Нарушение желчеоттока.

- Ухудшение условий расщепления белка,


связанное с недостаточной продукцией
желудочного сока, пищеварительных
Измененные ферментов, или избыточным потреблением
мышечные мясной пищи.
Отсутствуют
волокна (не
исчерченные) - Недостаток экскреторной функции
поджелудочной железы, и, в частности, её
фермента - протеазы, которая переваривает
белки.

Нарушение расщепления белка (мяса) из-за:


- нарушения секреторной функции желудка
(гипоацидность);
Неизменен-
ные - нарушения выработки поджелудочных
мышечные Отсутствуют ферментов, в частности протеазы;
волокна - нарушения секреторной функции кишечника;
(исчерченные) - ускоренного продвижения пищи по желудочно-
кишечному тракту;
- панкреатита.

miin.ru 49
Нормальные
Критерий Причины изменения
значения

Растительная - Недостаточная активность поджелудочной


Отсутствует, железы.
клетчатка
небольшое
переварива- - Ускоренное продвижение химуса по
количество
емая пищеварительному тракту.

Растительная
Отсутствует,
клетчатка
небольшое
неперевари-
количество
ваемая

- Недостаточность функции поджелудочной


Жир железы, печени.
Отсутствует
нейтральный - Нарушение выделения желчи в просвет
кишечника.

- Нарушение активности ферментов


Жирные
Отсутствуют поджелудочной железы и отсутствие
кислоты
выделения желчи.

Отсутствуют, - Нарушенный желчеотток.


Мыла небольшое - Нарушение функции липазы поджелудочной
количество железы.

- Нарушение пищеварения в желудке в


результате уменьшения секреции желудочного
Крахмал сока.
внутрикле- Отсутствует
точный - Нарушение пищеварения в кишечнике в случае
усиления гнилостных или бродильных
процессов.

- Недостаточная активность специфических


ферментов, ответственных за расщепление
Крахмал крахмала (амилаза).
Отсутствует
внеклеточный
- Слишком быстрое продвижение пищи по
кишечнику.

- Воспаление в различных отделах кишечника,


Единичные в
Лейкоциты вызванное развитием инфекции или другими
препарате
причинами.
- Кровотечение из стенки толстого кишечника
Эритроциты 0-1
или прямой кишки.
- Резко щелочная среда в кишечнике, которая
Трипельфос-
Нет может являться результатом активности
фаты
гнилостных бактерий.
Гематоидин Нет - Выделение крови из стенки тонкого кишечника.
- Образование эозинофилов в результате
Кристаллы
аллергического процесса в кишечнике, либо
Шарко – Нет
аутоимунного процесса в кишечнике,
Лейдена
вызванного кишечными гельминтами.

miin.ru 50
Нормальные
Критерий Причины изменения
значения

- Бродильные процессы в кишечнике в


результате бродильной диспепсии.
- Избыточное количество простых углеводов в
составе питания.
Йодофильная - Недостаточное пережевывание пищи.
Отсутствует
флора - Гипоацидность.
- Недостаточная активность пищеварительных
желез.
- Избыток животного белка в питании и
недостаточное его переваривание.

Отсутствуют, - Усиление гниения в кишечнике белковых


Клостридии небольшое веществ вследствие недостаточной
количество ферментации пищи в желудке или кишечнике.

- Воспалительный процесс кишечной стенки.


- Цилиндрический эпителий указывает, что,
Клетки Единичные в поле скорее всего, очаг воспаления находится в
кишечного зрения или двенадцатиперстной кишке или верхних
эпителия отсутствуют отделах тонкого кишечника.
- Плоский эпителий может указывать на
воспаление в нижнем отделе прямой кишки.

- Гибель нормофлоры в результате приема


антибиотиков, нестероидных
Дрожжепо- противовоспалительных средств,
Отсутствуют
добные грибы глюкокортикостероидов.
- Резкое снижение иммунитета.

miin.ru 51
14 Тяжелые металлы
Мышьяк (As)

0-0,5 мкг/г 2-62 мкг/л 0-300 мкг/л


по волосам по венозной крови (сыворотке) по моче
Причины повышения:
▲ поступает с водой, винами, соками, морепродуктами, рыбой, рыбьим жиром,
медицинскими препаратами (сальварсан), пестицидами и гербицидами;
▲ курение;
▲ дефицит в организме селена.

Свинец (Pb)

0-20 мкг/г 0,15-4,0 мкг/л 0-25 мкг/л


по волосам по венозной крови (сыворотке) по моче
Причины повышения:
▲ поступает с воздухом, пищей, свинцовыми красками.
▲ дефицит в организме: Ca, Mg, Zn, Fe.

Ртуть (Hg)

0,5-12,2 мкг/г 0,21-5,8 мкг/л 0-100 мкг/л


по волосам по венозной крови (сыворотке) по моче
Причины повышения:
▲ поступает в организм с рыбой и морепродуктами, рисом;
▲ избыточно накапливается у стоматологов и их пациентов, рабочих автозаводов,
при несоблюдении технологии утилизации люминесцентных ламп дневного света,
при производстве красителей;
▲ меркуриализм - профессиональное заболевание зеркальщиков, ювелиров,
скорняков;
▲ дефицит в организме Se.

miin.ru 52
Алюминий (Al)

5,6-50 мкг/г 0-15 мкг/л 0-31 мкг/л


по волосам по венозной крови (сыворотке) по моче
Причины повышения:
▲ поступает больше из продуктов растительного происхождения (и чай, и морковь,
и плавленые сыры), из лекарственных препаратов (антацидов), из дезодорантов,
бумажных полотенец, фольги, алюминиевой посуды, из воды. На производстве.
▲ дефицит в организме: Fe, P, Ca, Mg, Mn.

Кадмий (Cd)

0,0-2,43 мкг/г 0,01-2,0 мкг/л 0-2,6 мкг/л


по волосам по венозной крови (сыворотке) по моче
Причины понижения: кофеин и селен.
Причины повышения:
▲ основной поллютант окружающей среды: из дыма сигарет, из городского воздуха
(дорожная пыль при истирании шин, из дыма теплостанций, от угля и дров), из
горящих свалок, отходов металлургической промышленности;
▲ из пищи: морепродукты (мидии, устрицы), злаки, рис, овощи, соевый тофу;
▲ дефицит в организме: Fe, Zn, Cu, Ca, Mn.

Литий (Li)

0,0-0,1 мкг/г 0,24-84 мкг/л 5,2-49 мкг/л


по волосам по венозной крови (сыворотке) по моче
Причины повышения:
▲ Поступает в организм с пищей и водой, в виде БАД и лекарств (психотропные
средства).

miin.ru 53
Методы диагностики
15
микроэлементов
Волосы / ногти
Анализ характеризует процессы, которые длительно протекают в
организме (4-6 мес);
В анализе можно увидеть общую картину микроэлементов (до 40 мэ).

Кровь
Дает оценку текущего состояния организма;
Цельная кровь - токсичные металлы;
Сыворотка/плазма - микроэлементы + эссенциальные элементы.

Моча
Дает оценку текущего состояния организма;
Оцениваем пути выведения и избыточного накопления Ме;
Путь выведения существенен для условно-токсичных и токсичных
Ме, тяжелых Ме.
Снижение экскреции Ме: недостаток поступления Ме, истощение
запасов Ме, нарушение всасывания Ме;
Усиление экскреции Ме: избыточное поступление Ме, избыточные
потери Ме.
На процесс выведения Ме с мочой влияет:
- функциональная активность почек,
- патологические процессы в почках (нарушение фильтрации почечных
канальцев, мочекаменная болезнь, опухоли, гломерулонефриты и т.д.),
- общее состояние организма (физическая активность, инфекции,
стресс).

Виды лабораторных методов с высокой достоверностью


1 место - масс-спектрометрия с индуктивно-связанной аргоновой
плазмой;
2 место - атомная адсорбция с электротермической атомизацией;
3 место - атомная эмиссия с индуктивной связанной плазмой.
miin.ru 54
Эссенциальные
16 микроэлементы
Органические ингибиторы Органические соединения,
всасывания МЭ: стимулирующие всасывание МЭ:
▼фитиновая кислота и её соли; ▲витамин С;
▼клетчатка; ▲лимонная, пировиноградная,
▼некоторые продукты питания янтарная кислоты;
(молочные, кофе, чай); ▲аминокислоты (например,
▼некоторые лекарства лизин, цистеин, валин,
(антациды). гистидин).

Основные антагонистические пары микроэлементов

Ca P Mg Na S Fe Mn Zn Cu Mo Cd F Co Cr J Sn Se
P Ca Ca K Se Mn Cu Fe S S Zn Al Fe Zn Co Fe S
Al Mg F Li Zn Cu P Ca Ag Cu Cu Ca V Mn Cu As
Zn Mn Be Co Fe Cu Cu Mn Fe Mg Pb Hg
Mg As Mn Zn Co Pb Fe Hg Cd
Pb Pb Mg Cd Mo Pb Ag
F Cr P Se Pb
Cd Au
Zn

Железо (Fe)

20-25 мкмоль/л Ж оптимум М 20-25 мкмоль/л


Причины понижения: Причины повышения:
▼ дефицит; ▲ интоксикация Fe;
▼ ЖДА; ▲ гемохроматоз;
▼ хронические инфекционные ▲ гемолитическая анемия;
заболевания; ▲ о.лейкозы;
▼ онко; ▲ о.гепатит;
▼ цирроз; ▲ дефицит В6;
▼ гипотиреоз. ▲ талассемия;
▲ нефрит;
▲ свинцовые интоксикации.
miin.ru 55
Цинк (Zn)

Оптимум от середины и выше референса


Причины понижения: Причины повышения:
▼ конкурируют за усвоение: Fe, B9; ▲ Улучшают усвоение: витамины E, A,
▼ высокие дозы В6 (>300 мг) Омега 3
повышают потребность в Zn;
▼ при дефиците замещается
токсичными минералами: ртуть,
мышьяк, свинец, кадмий.

Селен (Se)

Оптимум от середины и выше референса


Причины понижения: ▼ хронические интоксикации;
▼ конкурируют за усвоение: ртуть и ▼ хронический алкоголизм.
мышьяк;

Медь (Cu)

Оптимум от середины и выше референса


Причины повышения: ▲ шизофрения;
▲ заболевания печени; ▲ частое посещение бассейна;
▲ эпилепсия; ▲ болезнь Вильсона-Коновалова.

miin.ru 56
Кобальт (Co)

Оптимум от середины и выше референса


Причины понижения: Причины повышения:
▼ заражение широким лентецом. ▲ может быть связано с
разрушающимися ортопедическими
имплантами;
▲ при промышленном производстве.

Йод (J)

Моча (утренняя порция), референс: Волосы, референс:


0,03 – 1,0 мкг/мл (30 – 1000 мкг/л) 0,15 - 10 мкг/г
Причины понижения: Причины повышения:
▼ дефицит J; ▲ заболевания щитовидной железы,
▼ гипотиреоз, микседема, синдром тиреотоксикоз ятрогенный;
Хашимото; ▲ внешние загрязнения;
▼ дефицит приводит к задержке ▲ генетические заболевания (болезнь
психического развития у детей, у Пламмера, синдром Пандреда);
взрослых – снижение интеллекта. ▲ опухоль щитовидной железы.

Селен (Se)

Сыворотка, референсы: Волосы, референсы:


0,007 – 0,015 мкг/мл 0,20 – 2 (М) / 7(Ж) мкг/г
Причины понижения: Причины повышения:
▼ при СД; ▲ при вдыхании пыли и паров при
▼ при бесплодии: производстве стали, строительных
▼ при витилиго: материалов, красок, бензина и пр.
▼ при рассеянном склерозе: Развивается болезнь Паркинсона,
неврологическая симптоматика.
▼ при аллергиях.

miin.ru 57
Хром (Cr)

Волосы, референсы: Ногти, референсы:


0,04 – 1 мкг/г 0,06 – 1,5 мкг/г
Оптимум от середины и выше референса.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ при СД II типа, нарушении ▲ профессиональная вредность;
толерантности к глюкозе; ▲ экология;
▼ у пожилых; ▲ передозировка добавок Cr.
▼ в период беременности;
▼ при недостатке поступлений;
▼ избыточное употребление
углеводов;
▼ высокие физические нагрузки.

Молибден (Mo)

Оптимум: середина референсных значений

Причины понижения: Причины повышения:


▼ длительное парентеральное ▲ на производстве, например, ламп
питание. накаливания, стали, моторных масел.

miin.ru 58
Дефицит или
Симптомы и состояния: повышенная
потребность:
Аллергический ринит, заболевания опорно-
двигательного аппарата, избыточный вес, задержка Марганец
психического развития
Алопеция, атеросклероз, ожирение Магний
Воспалительные и аллергические заболевания
Калий
кожи и слизистых

Сколиоз, измененная пигментация кожи,


атеросклероз, ожирение, женское бесплодие, Медь
диабет, седина

Частые простуды, герпес, фертильная дисфункция,


аллергия, грибок и воспалительные заболевания
кожи, псориаз, повышение уровня глюкозы и Цинк
холестерина в крови, алкоголизм, алопеция,
задержка роста и развития

Частые простуды, герпес, сердечно-сосудистая и


нервная астении, атеросклероз, ожирение, мужское Селен
бесплодие, катаракта

Сниженная адаптация к физическим упражнениям,


астения, нарушение памяти и внимания, задержка Кобальт
роста

Аллергические заболевания, остеопороз,


нарушение функции почек, поджелудочной и Кальций
щитовидной функций, кровоизлияния

Частые простуды, герпес, атеросклероз, ожирение,


диабет, мужское бесплодие Хром

Плохой аппетит Цинк, Железо


Заболевания печени Селен, Цинк
Повышенная кислотность желудка Магний
Застой желчи Магний
Поражение слизистой желудочно-кишечного Селен, Цинк, Калий,
тракта Железо
Жидкий стул Цинк, Калий

miin.ru 59
Симптомы и состояния: Дефицит или повышенная
потребность:
Запоры Магний, Марганец, Цинк, Хром

Дисбактериоз Цинк, Железо, Кальций, Кобальт

Пищевая аллергия Цинк, Селен, Марганец, Магний,


Кальций
Плохое пищеварение Хром, Цинк, Железо
Злоупотребление алкоголем и
наркотиками Цинк, Магний, Селен, Литий

Плохая память Цинк, Марганец, Медь


Хроническая усталость Магний, Марганец
Пониженное настроение Медь, Марганец, Калий, Цинк
Общая слабость Калий, Магний, Цинк
Расстройства сна Магний, Марганец
Отставание в психическом развитии у
детей Марганец, Цинк, Медь, Кобальт

Отставание в физическом развитии у Цинк, Медь, Магний, Кобальт,


детей Кальций, Железо
Снижение слуха Марганец, Медь
Нарушение остроты зрения Цинк, Медь, Магний, Хром

Избыточный вес Хром, Марганец, Цинк

Повышенный уровень сахара в крови Хром, Марганец, Цинк, Магний

Нарушение сердечно-сосудистой
деятельности Калий, Магний, Селен

Слабость суставов и связок.


Нарушение осанки. Медь, Кремний, Марганец

Хрупкость костей Марганец, Кальций, Магний, Медь,


Кремний
Малокровие Железо, Медь, Цинк, Кобальт

Выпадение волос Цинк, Селен, Кремний

miin.ru 60
Симптомы и состояния: Дефицит или повышенная
потребность:

Плохой рост волос и ногтей Цинк, Селен, Кремний, Магний


Угри Хром, Селен, Цинк
Воспаление, раздражение кожи Цинк, Селен, Кремний

Нарушение пигментации кожи Медь, Марганец, Селен


Ломкость ногтей Кремний, Селен
Кожные аллергии Селен, Цинк
Аллергии верхних дыхательных Медь, Марганец, Селен, Кальций,
путей Кобальт
Снижение иммунитета (частые
заболевания) Цинк, Селен, Магний, Кобальт

Беременность Кальций, Цинк, Медь, Железо,


Магний

Лактация Магний, Кальций, Цинк, Медь,


Кремний
Нарушения функций предстательной
железы Цинк, Селен

Нарушения в гинекологической
сфере Медь, Калий, Марганец

Склонность к мочекаменной болезни Калий, Магний, Цинк


Повышенные физические и Железо, Цинк, Хром, Калий,
психоэмоциональные нагрузки Марганец
Повышенная возбудимость у детей Магний, Цинк
Склонность к новообразованиям Цинк, Селен, Марганец, Кремний

Климакс Медь, Селен, Магний, Марганец


Воспалительные заболевания
полости рта Цинк, Медь

miin.ru 61
17 Витамины
Витамин Д Витамин А

80-100 нг/мл Референс:


150-250 нмоль/л 0,325 - 0,78 мкг/мл
Оптимум: середина референса.
Причины понижения:
▼ дефицит поступления с пищей; Причины понижения:
▼ ожирение; ▼ недостаточное поступление с пищей;
▼ старческий возраст; ▼ генетическая предрасположенность;
▼ отсутствие инсоляции; ▼ синдром мальабсорбции;
▼ нарушение работы почек и печени, ▼ алкоголизм;
кишечника; ▼ болезни печени и поджелудочной
▼ генетическая предрасположенность. железы;
▼ нарушение желчеоттока.

Витамин Е (токоферол) Витамин К (филохинон)

Референс: 5,5 - 17 мкг/мл Референс: 0,1-2,2 нг/мл


Причины понижения: Причины понижения:
▼ голодание, безжировая диета; ▼ недостаточное поступление с пищей;
▼ синдром мальабсорбции; ▼ мальабсорбция;
▼ ДЖВП; ▼ заболевания печени и желчного
▼ недостаток транспортных белков. пузыря;
▼ хронический панкреатит;
▼ дисбиоз кишечника;
▼ пожилой возраст;
▼ применение варфарина и
холестирамина.

miin.ru 62
Витамин В1 (тиамин) Витамин В5
(пантотеновая кислота)
Референс: 2,1 - 4,3 нг/мл
Референс: 0,7 - 1,8 мкг/мл
Причины понижения:
54-604 нмоль/л
▼ недоедание, избыток простых
углеводов;
▼ алкоголизм; Причины понижения:
▼ заболевания ЖКТ; ▼ прием алкоголя, кофеина,
диуретиков;
▼ целиакия;
▼ недостаточное поступление с пищей;
▼ онкология;
▼ мальабсорбция.
▼ старческий возраст.

Витамин В6 (пиридоксин) Витамин В9


(фолиевая кислота)
Референс:
11,3 - 302 нмоль/л Оптимум: от 16 и > нг/л
8,7-27,2 нг/мл от 25 и > нмоль/л

Причины понижения: Причины понижения:


▼ заболевания почек и кишечника; ▼ недостаточное поступление с пищей;
▼ АИЗ; ▼ повышенная потребность
▼ гомоцистеинурия; (беременность, ГВ, гемодиализ,
онкология);
▼ алкоголизм;
▼ генетическая предрасположенность;
▼ неполноценное питание.
▼ мальабсорбция.

miin.ru 63
Витамин В12 (цианкобаламин)

от 600 и выше Ж оптимум М от 600 и выше


Причины понижения: Причины повышения:
▼ вегетарианство; ▲ прием препарата В12;
▼ генетическая предрасположенность; ▲ лейкемия;
▼ заболевания ЖКТ (гастрит, ▲ болезни печени (гепатит, цирроз,
заболевания тонкого кишечника, нарушения депонирования в
мальабсорбция, заболевания печени, печени);
почек); ▲ истинная полицитемия -
▼ пернициозная анемия (врожденная злокачественное заболевание
неспособность желудка кроветворной системы;
секретировать фактор Касла); ▲ дисбиоз кишечника.
▼ алкоголизм;
▼ увеличение потребности при
гемолитической анемии,
гипертиреозе, талассемии;
▼ пожилой возраст;
▼ глистные инвазии (широкий лентец).

Активный В12 (холотранскобаламин)

25,1 - 165 пмоль/л Ж оптимум М 25,1 - 165 пмоль/л

miin.ru 64
18 Эли-висцеро тест
Средняя иммунная реактивность (СИР)

В норме у взрослого -25% до -5%. Для детей норма


СИР находится в пределах от -35 % до -15 %
Если значения СИР оказываются Если значения СИР оказываются
ниже -25 % (-35 % у детей до выше -5 % (выше -15 % у детей) – это
пубертата) – это свидетельствует об говорит об активации иммунной
иммунодепрессивном состоянии. системы.

Интерпретация общая для всех показателей:

Норма в пределах зеленой зоны

Причины понижения: Причины повышения:


Уровни ауто-АТ выходящие в зону за ▲ Умеренное повышение ауто - АТ
пределами оптимальных значений (-15 определенной органной
%) и, особенно, опускающиеся ниже - специфичности, (градиентный
20 % сопровождают развитие цветовой переход на графике от
патологии и обычно указывают на: зеленого к красному) говорит о
▼ избыточный выброс антигена наличии в затронутом органе
(например, при интенсивном распаде патологического процесса
ткани рак, туберкулез и т.д.); относительно небольшой
интенсивности, который может
▼ на длительный, хронический,
постепенно затухающий развиться в клинически выраженную
симптоматику при длительном
патологический процесс;
сохранении изменений.
▼ на нефизиологическое снижение
▲ Высокий титр ауто - АТ (столбики
(индивидуальные особенности
достигают «красной зоны») говорит
реагирования иммунной системы)
об активном патологическом
синтеза и секреции ауто-АТ.
процессе повышенной
интенсивности.

miin.ru 65
DNA - ДНК - антигенный компонент любых типов клеток

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Часто: Активный инфекционный процесс (обычно вирусный); обострение
герпетической инфекции.
▲ Редко: Системное аутоиммунное заболевание (СКВ, РА, склеродермия и др.) или
вариант паранеопластической реакции при разных формах злокачественного
опухолевого процесса.

B2 – GP - основной
фосфолипидсвязывающий белок плазмы крови

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Часто: Транзиторный антифосфолипидный синдром (АФС; сопровождает любой
острый инфекционный процесс или обострение хронической инфекции).
▲ Редко: Системное аутоиммунное заболевание (СКВ, РА, склеродермия и др.) или
вариант паранеопластической реакции при разных формах злокачественного
опухолевого процесса.

Fc - IgG - константный фрагмент молекул


иммуноглобулинов класса IgG

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Часто: Хроническое воспаления любой локализации
▲ Редко: Системное аутоиммунное заболевание (СКВ, РА, склеродермия и др.).

miin.ru 66
Коллаген

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Гиперплазия соединительной ткани (спаечные процессы, формирование рубцов).

Com - Антиген цитоскелета миокардиоцитов

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Дистрофические процессы в миокарде

B1-Адрено-Рц - Антиген поверхностной мембраны

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%

Причины повышения:
▲ изменения в автономной нервной системе сердца (водитель ритма, проводящие
пути);
▲ дилатационная кардиомиопатия.

TrM - Мембранный антиген тромбоцитов

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Изменение количества и функций тромбоцитов (может вести как к гипер -, так и к
гипокоагуляции).

miin.ru 67
ANCA Цитоплазматический
антиген клеток эндотелия сосудов

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Васкулиты (васкулопатии) малых сосудов; ангиомы; геморрой; флебит.

KiMS -Мембранный антиген клеток клубочков почек

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Изменения в ткани почек любого генеза (токсическое воздействие, инфекция,
опухолевый процесс и др.).

LuMS -Антиген клеток паренхимы легких

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Воспалительно-дегенеративные процессы в легочной ткани.

GaM -Антиген мембран клеток желудка

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Воспалительно-дегенеративные процессы в стенке желудка.

miin.ru 68
ItM - Антиген мембран клеток тонкого кишечника

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Воспалительно-дегенеративные процессы в стенках тонкого кишечника (в том
числе, при синдроме раздраженного кишечника, болезни Крона, целиакии).

ScM - Антиген мембран клеток толстого кишечника

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Воспалительно-дегенеративные процессы в стенке толстого кишечника.

Hes - Специфический антиген цитоплазмы клеток печени

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Воспалительные процессы в ткани печени.

HMMP- Специфический
компонент мембран митохондрий печени

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Первичный билиарный цирроз и другие хронические дегенеративные
заболевания печени.
miin.ru 69
Инсулин - Гормон пептидной природы

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы.
Повышение может указывать на:
▲ хронический панкреатит;
▲ риск развития сахарного диабета типа I;
▲ гестационного диабета.

Инсулин - Рц - Инсулиновые рецепторы


отвечают за передачу сигнала от инсулина внутрь клетки

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ метаболический синдром;
▲ СД 2 типа.

Тиреоглобулин - Специфический компонент


цитоплазмы клеток щитовидной железы

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Изменения в ткани щитовидной железы любого генеза (чаще – хронич. стрессы).

miin.ru 70
ТТГ - Рц - Рецептор тиреотропного гормона

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Повышение может указывать на:
▲ Изменения в ткани щитовидной железы (чаще - стрессорного генеза).

AdrM - Антиген мембран клеток надпочечников

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Изменения в ткани надпочечников (чаще - стрессорного генеза).

Spr - Общий для клеток простаты, сперматозоидов


и некоторых бактерий мембранный антиген

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ У женщин: Воспалительный процесс в органах малого таза. (У женщин повышение
титра антител к Spr часто связано с мимикрией компонентов некоторых бактерий
под данный антиген, например при хламидийной инфекции).
▲ У мужчин: Изменения в ткани предстательной железы любого генеза.

miin.ru 71
S100- Белок S100 - регулятор
дифференцировки и морфогенеза многих типов клеток
(в том числе нервных клеток плода)

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ вирусы папилломы человека;
▲ полипоз половых органов;
▲ неврологические изменения (эмоциональные нарушения, депрессии, фобии,
агрессивность);
▲ риск нарушений развития нервной трубки плода;
▲ риск остановки развития плода.

GFAP - Специфический белок филаментов астроцитов

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Пролиферация клеток астроглии (глиоз).

ОБМ - Общий белок миелина


- специфический антиген миелиновых оболочек аксонов

Амплитуда иммунореактивности
в пределах от -15% до +10%
Причины повышения:
▲ Процессы патологических изменений в оболочках нервных волокон. В том числе,
при демиелинизирующих процессах.

miin.ru 72
19 ХМС по Осипову
Общие факторы, влияющие на микробиом:
 состояние ЖКТ (гипоацидность, нарушение желчеоттока);
 качество и состав потребляемой пищи;
 стресс.

Визуальная диаграмма по всем микроорганизмам:


 нижняя линеечка - сколько должно быть данного микроорганизма;
 верхняя линеечка - сколько его фактически содержится.

miin.ru 73
Плазмалоген

Оптимум: 50 и > мкг/мл


Коррекция – повышение количества анаэробной нормальной микрофлоры,
снижение транзиторной, условно-патогенной микрофлоры.

Причины понижения: Причины повышения:


▼ недостаток анаэробных бактерий. ▲ некоторые патологические
состояния, например при ишемии
сердечной мышцы;
▲ избыток анаэробных бактерий.

miin.ru 74
Эндотоксин

Оптимум: 0,3-0,5 наномоль/мл, должен стремиться к 0


Коррекция - пробиотики, пищевые волокна, сорбенты.

Общая бактериальная нагрузка


Коррекция – диетические стратегии, растительные антисептики (цитрасепт, популин,
танаксол, чеснок).

Причины понижения: Причины повышения:


▼ дисбиоз, дефицит флоры. ▲ синдром избыточного
бактериального роста.

Резидентные
Ан (Анаэробы) микроорганизмы

Норма 18308 Норма 20109

Транзиторные Микроскопические грибы


Норма до 92 Норма до 2332
▲ косвенный признак паразитоза. ▲ синдром избыточного грибкового
роста.

Коррекция – антикандидный протокол,


антикандидные препараты – чеснок,
кокос, кора муравьиного дерева,
черный орех, орегано.
Для поддержки нормофлоры -
пребиотики, пищевые волокна.

miin.ru 75
Вирусы

Норма 1444
При повышении вирусной нагрузки – применение растительных противовирусных
препаратов – цитрасепт, кокос и аминокислота L-лизин.

Микроорганизмы, которые в норме не встречаются


 Bacillus megaterium;  Propionibacterium spp;
 Chlamydia trachomatis;  Stenotrophomonas maltophilia;
 Mycobacterium spp;  Streptomyces farmamarentis.

miin.ru 76
Резидентные микроорганизмы, в составе которых
нормофлора и условно-патогенная микрофлора:
Микроорганизмы Значение
Actinomyces Нормофлора ЖКТ
Актиномикоз
Alcaligenesspp (G-) Условный патоген
Септицемия, менингит у
новорожденных, интраабдоминальные
инфекции у
взрослых

Bifidobacterium spp Нормофлора ЖКТ


Clostridium Представители могут быть и нормофлорой
(Cl.ramosum) и возбудителями заболеваний
(Cl.Difficile, Cl.Perfringens, Cl.Tetani)

Clostridium coccoides
Cl. Difficile Псевдомембранозный колит
Cl. Perfringens Газовая гангрена
Псевдомембранозный колит
Некротический энтерит
Пищевая токсикоинфекция

Cl. Ramosum Ассоциированы с ожирением


Cl. Tetani Столбняк
Corineform CDC Нормофлора ЖКТ, дыхательных путей
Eggerthella lenta Нормофлора ЖКТ
Участвует в смешанных инфекционных
процессах

Eubacterium Нормофлора ЖКТ


Fusobacterium/ Условно-патогенная
Haemophylus (G-) Ассоциирована с полипозом толстого
кишечника

miin.ru 77
Микроорганизмы Значение
Lactobacillus Нормофлора ЖКТ
Nocardia asteroides Нормофлора/условно-патогенная;
Нокардиоз – псевдомикоз
(легочный, кожный, септический)
Prevotellaspp (G-) Нормофлора/условно-патогенная;
Аспирационная пневмония, абсцессы,
синуситы, парадонтозы
Propionibacterium Нормофлора/условно-патогенная;
acnes Акне
Рropionibacterium
freundenreihii
Propionibacterium
jensenii
Pseudonocardia spp Нормофлора/условно-патогенная
Rhodococcus spp Нормофлора
Ruminococcus spp Нормофлора/условно-патогенная;
Ассоциированы с
инсулинорезистентностью;
Полипоз толстого кишечника
Staphylococcus Нормофлора/условно-патогенная;
Энтероколит, эндокардит, гайморит,
синусит, ринит, бронхит, пневмония
Staphylococcus Гнойные поражения кожи (пиодермия,
epidermidis фурункулез)
Streptococcus spp Нормофлора/условно-патогенная;
Эндокардит, пневмония;
Mutans–кариес
Streptomyces Нормофлора
Bacillus cereus Патоген;
Токсикоинфекция (диарея)
Bacteroides fragilis (G-) Нормофлора/условно-патогенная толстого
кишечника;
Язвенный колит, тонзиллит;
Инфекции внутренних половых органов;
Бактероиды толстого кишечника – антагонисты
шигелл, сальмонел, патогенных эшерихий.

miin.ru 78
Транзиторные: Значение
Bacteroides hypermegas Место локализации – ротовая полость
(G-) (парадонтоз)
Campylobacter mucosalis Патоген;
(G-) Токсикоинфекция (диарея)
Clostridium hystolyticum Патоген;
Возбудитель газовой гангрены
Clostridium propionicum Патоген;
Пищевая токсикоинфекция
Enterococcus spp Нормофлора толстого кишечника;
(5 групп) Возбудитель мочеполовых инфекций,
эндокардита
Flavobacterium (G-) Патоген;
Место локализации –дыхательные пути;
Пневмония, бактериемия
Helicobacter pylori (G-) Патоген;
Язвенная болезнь желудка и 12-пк
Kingella spp (G-) Нормофлора носоглотки, дыхательных путей;
Артриты крупных суставов, инфекционный
эндокардит, бактериемия
Acinetobacter spp (G-) Место локализации – дыхательные и
мочевыводящие пути;
Трахеобронхиты, эндокардиты, флебиты,
циститы, пиелонефриты (внутрибольничная
инфекция)
Peptostreptococcus Нормофлора толстого кишечника;
anaerobius 17642/18623 Гастриты, инфекция мочевыводящих путей
Porphyromonas spp (G-) Патоген;
Место локализации – ротовая полость,
дыхательные, мочевыводящие пути, толстый
кишечник;
Маркер рака поджелудочной железы
Prevotella ruminocola Место локализации – ротовая полость,
(G-) дыхательные пути;
Аспирационная пневмония, абсцессы, синуситы,
парадонтозы
Pseudomonas Патоген
aeruginosa (G-)
Escherichia coli (G-) Нормофлора толстого кишечника

miin.ru 79
20 Биохимия спорта
КФК покоя

Оптимум: < 100 ме/л

КФК после физ. нагрузок

У проф. спортсменов показатель может быть


до 5000 ме/л

Индекс де Ритиса (АЛТ/АСТ)

1,5 (+/-0,2)

С какими состояниями
не рекомендуются повышенные физ. нагрузки:
 низкий белок;
 индекс де Ритиса равен 1;
 дефицит железа, ЖДА;
 ТТГ более 2, гипотиреоз;
 если есть ИР, и человек идет в зал, чтобы похудеть, то у него может не
получиться. Будут гореть мышцы, а не жир;
 СУН;
 при высоком кортизоле спорт должен быть мягким, без стресса,
ориентироваться на пульс;
 при синдроме Жильбера активно заниматься спортом нельзя.

miin.ru 80
21 Иммунохелс
Распределение продуктов по зонам:
►Если продукт в красной зоне (особенно, если это группа или подгруппа продуктов,
например, молочные продукты, пасленовые или глютенсодержащие) - то их
возвращать в рацион нельзя;
► Если продукт или группа продуктов находится в желтой зоне, то после погашения
общего иммунного ответа (через 4-6 мес), продукты могут быть возвращены.
► Из продуктов, находящихся в зеленой зоне, должен быть составлен рацион на
ближайшее время.

 Если помидор в красной зоне, то болгарский перец, баклажан тоже должны быть в
красном списке;
 Болгарские перцы (особенно зеленые, особенно сырые) самые «злые» из
пасленовых, часто дают боли в суставах;
 Зерновая красная фасоль не подходит большинству россиян;
 Если чеснок в красной зоне- маркер холестаза;
 Лук в красной зоне- нарушение работы поджелудочной железы (приготовленный
лук можно);
 Если нельзя куриное яйцо, то и другие яйца нельзя;
 Если в красном списке будет кандида - необходимо проведение антикандидного
протокола;
 Продукт может попасть в красный или желтый список из-за его переедания.
Значит может вернуться в зеленый со временем.

Когда применять данный Совместимость


метод? разрешенных продуктов

нарушение работы ЖКТ – боли в  совместимость продуктов


желудке, гастрит, язвы, запоры, определяется по "мостику-стрелочке"
вздутие, изжога, отрыжка и др.; между окошками. Один прием пищи -
одно сочетание продуктов нужно
заболевания кожи – псориаз, акне, выбрать;
герпес, экзема;
 в один прием пищи нельзя сочетать
мигрени; продукты из разных цветовых
артриты, подагра, остеохондроз; табличек;
лишний вес и СД 2 типа;  отдельно вынесены продукты, не
синдром дефицита внимания; совместимые ни с чем.
хронические заболевания лор-
органов;
хроническая усталость, слабость,
сонливость, нарушение сна.

miin.ru 81
miin.ru 82
miin.ru 83
miin.ru 84