LA PIEL.

HIGIENE Y ASEO DEL PACIENTE

 Anatomía de la piel
PIEL: Cubierta exterior del organismo y el órgano mas amplio del cuerpo.
 Constituye una barrera de separación entre el medio interno y el externo
 Su espesor varia entre 0’5 y 2mm aproximadamente

 ESTRUCTURA
Formada por 3 capas:
 Epidermis: Capa mas externa
Constituida por tejido epitelial y carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas
Mas engrosada en las palmas de las manos y en las plantas de los pies
Se diferencian el estrato corneo o calloso y el estrato basal o germinativo.

ESTRATO CORNEO O CALLOSO (mas externo)

Formado por células que contienen queratina y ascienden a la superficie empujadas por otras nuevas,
que se forman en capas inferiores
A medida que ascienden, la queratina va llenando todo el citoplasma hasta transformar las células y
desprenderlas en forma de escamas

ESTRATO BASAL O GERMINATIVO (mas interno)

Se forman nuevas células, que se aplanan a medida que se acercan a la superficie.
En el se localizan los melanocitos, células que producen melanina. La exposición a la luz solar
estimula la actividad de los melanocitos

 Dermis: capa gruesa de tejido conjuntivo situada por debajo de la epidermis.

 Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas
sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Esta formada por:
 Dermis papilar: presenta unos salientes que se corresponden con los
de la epidermis. Tiene una disposición característica en cada persona. Se
utiliza para la identificación (huellas digitales).
 Dermis reticular: más profunda que la anterior, contiene densas redes
de colágeno que dan a la piel fuerza y elasticidad.

 Hipodermis: llamada tb tejido celular subcutáneo, es la parte más profunda de la piel. Esta
formada por tejido conjuntivo adiposo atravesada por bandas de colágeno y elementos
vasculonerviosos.

ANEJOS CUTANEOS:
Comprende glándulas de la piel, pelo y uñas.

GLANDULAS:
 Glándulas sudoríparas: formadas por un tubo largo y por un conducto excretor. Distribuidas por
toda la piel. Pueden ser:
Ecrinas: se distribuyen por toda la piel, sobre todo en las palmas de manos y pies.
Producen el sudor. Sus conductos se abren al exterior mediante un poro
Apocrinas: se localizan en axilas, mamas y región anogenital. Su conducto exterior se abre
a un folículo piloso. Producen sudor mas espeso, de olor característico.
  Glándulas sebáceas: se localizan en la proximidad de los pelos formando lobulillos adyacentes a los
folículos pilosos, en los que se abren utilizándolos como conductos excretores. Producen el sebo,
sustancia oleosa que contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel.

PELO
Tallo de queratina que se forma en los folículos pilosos
Se distingue:
 Una corteza externa (cutícula)
 Una parte interna (médula)

Consta de:
 Bulbo o parte basal donde se forma la raíz
 Tallo que atraviesa la epidermis y se proyecta hacia el exterior, con un crecimiento discontinuo y
cíclico.
A cada folículo se le asocia una o varias glándulas sebáceas y un músculo erector del pelo
Función: protección, defensa y estética

UÑAS
Apéndices epidérmicos formados por láminas aplanadas de queratina
Se aprecia:
 Una lamina semicircular, blanquecina y semicubierta por un repliegue cutáneo o cutícula,
llamada lúnula, que recubre la raíz o matriz ungueal a partir de la cual crece la uña.
 Una parte curvada transversalmente o cuerpo ungueal, para adaptarse al dedo, de color rosado
que a su vez recubre el lecho ungueal y un extremo libre de color blanquecino.

 FISIOLOGÍA DE LA PIEL.
Tiene las siguientes funciones:
Protección: protege los tejidos subyacentes al formar una delgada cubierta que constituye una frontera y
la primera barrera defensiva
Evita la perdida excesiva de agua
El aumento del pigmento cutáneo protege de las radiaciones solares

Regulación térmica:
Contribuyen a este proceso:
 Vasos sanguíneos, dilatándose para perder calor si la temperatura externa es alta y contrayéndose
frente al frío
 Glándulas sudoríparas, intensificando la producción de sudor cuando aumenta la temperatura
corporal para ceder calor
 Tejido adiposo de la hipodermis, que funciona como aislante térmico
 La piel con la piloereccion en ambientes fríos, disminuyendo la perdida de calor
Secreción: de sudor, contribuyendo a la regulación térmica. De sebo, por las glándulas sebáceas, con
cualidades antifúngicas y antibacterianas que además lubrican el pelo aportándole flexibilidad.

Absorción: la piel no es totalmente impermeable. Hay sustancias liposolubles que pueden atravesarla, por
eso se utiliza como vía de absorción tópica de medicamentos.
Recepción: contiene receptores nerviosos que representan una importante fuente de información para el
cerebro. Recibe y transmite sensaciones de dolor, temperatura, contacto y presión, y por ello es un
importante medio de comunicación con el exterior.

Síntesis: la epidermis y la hipodermis sintetizan melanina, queratina, caroteno y vitamina D a partir de la

luz ultravioleta.

Excreción: elimina desechos a través del sudor.

PATOLOGIA MÁS FRECUENTE.

Lesiones fundamentales de la piel

 Primarias

Alteraciones en la coloración.

 Mácula eritematosa: mancha rojiza, de origen vascular. Si aparecen varias se llama exantema,
como el sarampión y la escarlatina. Desaparecen con la vitropresion.

 Macula purpúrea: extravasación de sangre que produce manchas rojas puntiformes (petequias),
lineales (vibices) o en sábana (equimosis). No desaparecen con la vitropresion.

 Telangiectasia: macula radiada de color rojizo conocida como araña vascular. Se produce por la
dilatación de un grupo de capilares sanguíneos superficiales

 Macula pigmentaria hipercromica: se produce por depósito excesivo de melanina debido a

exposición solar, quemaduras, etc. En este grupo se encuentran las pecas y los lunares planos.

 Macula pigmentaria hipocromica o acromica: se produce por una disminución o ausencia de

melanina en zonas de la piel bien definidas. es característica del vitíligo.

Lesiones sólidas:
 Papula: lesión circunscrita y elevada sobre la superficie cutánea de color variable y diámetro
inferior a 1cm.

 Roncha o habón: lesión firme y ligeramente protuberante, de forma y tamaño variables,

rodeada por edema y, a menudo, pruriginosa

 Nódulo: lesión protuberante de 1 o 2cm de diámetro. Afecta a la dermis y la hipodermis.

 Tumor: masa sólida, no inflamatoria y protuberante. Tiene tendencia al crecimiento y es

mayor que el nódulo.

Lesiones de contenido líquido:

 Vesícula: es una elevación de la epidermis, de la pared delgada, que contiene un líquido
transparente, seroso o hemorrágico.

 Ampolla: lesión semejante a la vesícula pero de mayor tamaño( diámetro mayor a 0,5 cm)

 Pústula: es semejante a la vesícula pero de color parduzco o amarillento. Su contenido es

purulento.
 Secundarias:
Escama: fragmento de la epidermis con células queratinizadas que
se desprende de la dermis en pequeñas láminas blanquecinas o grisáceas.

Costra: condensación solidificada a partir de suero, sangre o pus

que se forma en la superficie de la piel. Es de consistencia, tamaño y color variables.

Fisura: hendidura lineal o grieta de la epidermis y de la dermis.

Erosión o excoriación: perdida de sustancia que afecta a la

epidermis y que cura sin dejar cicatriz. Se produce frecuentemente por el rascado.

Cicatriz: neoformación de tejido que repara una perdida de sustancia

Úlcera: excavación de la piel debida a la perdida de sustancia por

destrucción de la epidermis, la dermis, y, en ocasiones, la hipodermis

ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES.

INFECCIONES DE LA PIEL

BACTERIANAS

 Foliculitis: infección de los folículos pilosos de la barba y de las piernas que se

manifiesta por la aparición de una pápula o nódulo a su alrededor.

 Forúnculo: infección aguda de uno o más folículos pilosos. Aparece en zonas

sometidas a presión, fricción o sudoración abundante. Cursa con la aparición de un
nódulo inicial que se transforma en pústula con exudado purulento. La reunión de
varios forúnculos se denomina ántrax.

VIRICAS

 HERPES SIMPLE: infección que se localiza generalmente en los labios y la

boca. Se localiza por la aparición de eritema y vesículas que se acompaña de
escozor y sensación de quemazón.

 Herpes zóster o zona: se cree que aparece por activación del virus de la
varicela en situaciones de debilidad inmunitaria, lo que hace que este virus se
desplace por los nervios periféricos de la piel dando lugar a eritema, dolor
muy intenso en el recorrido del nervio. A veces se afectan los pares craneales
produciendo además sordera, mareo, parálisis facial y otros síntomas.

 MICOSIS(producidas por hongos):

 Tiña del pie o pie de atleta: infección superficial que afecta sobre todo a
personas que suelen estar descalzas. Cursa con la aparición de vesículas en la
planta del pie y pliegues interdigitales, descamación y agrietamiento. Puede
incluso afectar a las uñas.

 Candidiasis mucocutanea: infección producida por Candida Albicans. Según

donde se localice la infección, existen diferentes formas clínicas (vulvovaginitis
candidiasica, Candidiasis bucal o muguet).
INFESTACIONES O PARASITOSIS CUTANEAS

 Pediculosis: infestación producida por piojos que puede aparecer en

cualquier edad y localizarse en la cabeza, el cuerpo, y el pubis. Produce
prurito y lesiones erosivas en la piel como consecuencia del rascado.
Puede contagiarse por contacto directo: personas infectadas.
O por contacto indirecto: objetos o ropa

 Sarna o escabiosis: producida por un acaro que excava un túnel en la

epidermis donde va depositando sus huevos.
Signo: aumento del prurito por la noche y erosiones producidas por el
rascado.

OTROS TRASTORNOS
 Dermatitis por contacto: Es una reacción inflamatoria de la piel frente a
irritantes, compuestos metálicos, cosméticos, plantas. Se manifiesta en las
zonas en las que el agente contacta con la piel. Aparece eritema acompañado
de prurito o quemazón
Después edema, pápulas y vesículas. Con la evolución aparecen costras y
descamación.

 Psoriasis: enfermedad muy frecuente crónica, que evoluciona en forma de

brotes. Influyen factores como cambios hormonales, estacionales, infecciones,
agravándose con el estrés.

 Tumores cutáneos: se forman por el crecimiento anormal de los

componentes cutáneos de la piel.

Pueden ser benignos o malignos:

 Benignos:
o Verrugas: tumores epiteliales causados por un virus. Se dan
más en los niños. Suelen aparecer en manos, pies, codos, rodillas, cara, cuero cabelludo y
planta del pie.

o Angiomas: se originan por hiperplasia de los vasos

sanguíneos o linfáticos. Suelen ser congénitos. Se les conoce como antojos y se
manifiestan por manchas rojo vinosas o azuladas.

o Nevus pigmentados o lunares: son máculas, pápulas o

nódulos pigmentados compuestos de acúmulos de melanocitos. Pueden tener distintos
tamaños y hacer o no protuberancias sobre la piel.

 Malignos:
o Carcinomas: los de células basales suponen el 70-80% de los canceres de piel no
melanomatosos y los de las células melanomatosas suponen el 20%.

o Melanomas: aparecen en formas y tamaños diferentes, y son variables su poder

invasivo y la capacidad de producir metástasis. El pronóstico empeora a medida que
progresa la lesión en profundidad y extensión.
LESIONES DEL PELO Y DE LAS UÑAS.

PELO.

Alopecia: es la disminución o pérdida del cabello. Suele ser gradual y presentarse de

forma difusa o en placas. Tiene relación con la edad, el uso de algunos fármacos, con
la radioterapia, con trastornos endocrinos, psicológicos, infecciones, etc.

Hipertricosis: es el aumento del número de pelos de forma localizada o generalizada,

que se produce en áreas generalmente no vellosas. En la mujer se llama hirsutismo.
La queratosis se define como cualquier crecimiento corneo como una verruga o una
callosidad.

UÑAS.

Onicolisis: fragilidad y destrucción de las uñas por procesos tóxicos o infecciosos.

Uña encarnada: crecimiento de la uña que invade el tejido blando produciendo dolor
y enrojecimiento.

Paroniquia o panadizo: inflamación de los tejidos que rodean las uñas. Tienen
origen infeccioso.

Onicomicosis: es la invasión micótica de las estructuras queratinizadas de las uñas.

¿Como se cortan las uñas?

Debe hacerse en línea recta en los pies y con corte curvo en las manos, para evitar
complicaciones como infecciones, panadizos, etc.
El corte debe ser limpio
No deben dejarse bordes irregulares ni esquirlas
No cortar excesivamente ni eliminar la cutícula
Conviene limar para evitar arañazos y lesiones.

EL MASAJE
Es el conjunto de maniobras manuales o mecánicas, realizadas de forma metódica sobre la totalidad o
una parte del cuerpo humano. Supone contacto físico entre dos personas.
Se realiza con las manos, pero pueden emplearse tb sistemas mecánicos, como cintas vibradoras o
chorros de agua.
Según su finalidad:
Terapéuticos o curativos: que se aplican para mejorar lesiones especificas.
Higiénico-preventivos: cuya finalidad principal es mejorar el estado de una zona
concreta de la piel.

TIPOS DE MANIOBRAS.

Acariciamiento (effleurage): se emplean movimientos acariciantes de gran superficie.

Manteniendo el contacto de la piel con las palmas de las manos extendidas, se asciende con firmeza y
se desciende suavemente rebasando ampliamente la zona a tratar.
Fricción: Se emplean movimientos similares a los anteriores pero sin deslizamiento, con las manos
pegadas a la piel, intentando desplazar estas sobre la hipodermis.
Se aplica en sentido longitudinal sobre los miembros o de forma circular si se trata de regiones planas
como la espalda.

Amasamiento (pétrissage): es un pellizco en la piel y en los músculos, que se aplica

progresivamente por la zona seleccionada. Este técnica es estimulante si se hace rápidamente y con una
presión firme.

Percusión o golpeteo: sucesión de golpes breves, aplicados con una o ambas manos. Se puede
efectuar con la palma de la mano, con el borde cubital o con el puño cerrado. Este masaje es cada vez
menos utilizado porque se discute su eficacia.

Estas maniobras suelen utilizarse de forma combinada.