Вы находитесь на странице: 1из 5

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ (ОПУХОЛИ) ЯИЧНИКА

Опубликовано - Гинекология: Новейший справочник / Под общ. Ред.


Л.А. Суслопарова. – М.: Изд-во Эксмо; СПб: Изд-во Сова, 2003. – 688 с.
Гинекология: диагностика и лечение. Новейший

справочник / Под общ. Ред. Л.А. Суслопарова. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. –

480 с.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ (ОПУХОЛИ) ЯИЧНИКА


Островская Е.А.

Определение понятия, терминология


Перекручивание ножки кисты (опухоли) — одно из самых частых и
опасных осложнений при этих образованиях яичников.
В понятие «ножка опухоли (кисты) яичника» входят анатомические
образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная
связка яичника, подвешивающая связка яичника. Все эти образования
образуют анатомическую ножку опухоли яичника. В ножке опухоли яичника
проходят кровеносные сосуды (яичниковая артерия, одноименные вены,
анастомоз ее с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы.
Хирургическая ножка, образовавшаяся в результате перекрута, может
включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли
кишечника. Чаще всего в перекрут ножки опухоли яичника попадает только
маточная труба.
Не всякий анатомический перекрут ножки кисты имеет характерную
клинику. Поэтому понятие «перекрут ножки кисты» является клинико-
анатомическим.

Этиопатогенез
Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника не всегда ясны.
Известную роль в этом осложнении могут играть следующие факторы:
повышение давления крови в венах ножки кисты (опухоли) и в самом
образовании, резкое вращение туловища, усиленная перистальтика
кишечника, переполнение мочевого пузыря, переход кисты (опухоли) из
малого таза в брюшную полость, длинная ножка и пр. Для того чтобы
произошло перекручивание, образование должно иметь не только длинную
ножку, но и достаточную подвижность. Перекручиванию чаще подвергаются
кисты средних размеров и особенно дермоидные вследствие их легкости
(содержимое дермоидных кист чаще состоит из сала и волос).
Патологоанатомические изменения в кисте (опухоли) при перекру-
чивании ее ножки в значительной степени зависят от быстроты, с которой
происходит поворот по оси, а также от степени перекрута и нарушения
питания.
Если перекручивание совершается относительно медленно и при этом
кровообращение в образовании полностью не нарушается, вначале
происходит сдавление тонкостенных вен, расположенных в ножке кисты, в
то время как более упругие артерии продолжают снабжать ее кровью. В
кисте (опухоли) образуется венозный застой, она увеличивается в размерах,
возникают кровоизлияния, может наступить разрыв капсулы с
кровотечением в брюшную полость. Киста меняет окраску, становится сине-
багровой, затем коричневой. На поверхности выпадает фибрин, который
способствует образованию спаек с кишечником и сальником. Это приводит к
потере подвижности кисты (опухоли).
В особенно тяжелых случаях, когда сдавливаются не только вены, но и
артерии, киста (опухоль) лишается питания, и в ней происходят ишемические
и некротические изменения. Это может повести к тяжелым септическим
осложнениям (перитонит).

Классификация
Перекрут может быть полным (на 360° и более) и частичным (менее чем
на 360°).

Клиника, течение заболевания, диагностика


При перекруте ножки кисты (опухоли) прежде всего нарушается ее
питание и развиваются симптомы, характерные для перекрута.
Выраженность клиники заболевания не всегда определяется степенью
перекрута. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки
(на 90—120°) возникают выраженные симптомы заболевания, в то время как
при более значительной степени перекрута (иногда даже до 360°) признаки
заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.
При остро возникшем перекручивании ножки кисты (опухоли) яичника
внезапно появляются сильные боли в животе, особенно в нижних отделах,
приступообразного характера, иррадиирующие в ноги и поясницу.
Появляются тошнота, рвота рефлекторного характера, задержка стула и
газов. Резкий болевой синдром может сопровождаться симптомами шока:
бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, похолоданием
конечностей, частым пульсом, резким снижением артериального давления и
пр. Живот вздут, при пальпации отмечаются ригидность мышц передней
брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (картина острого
живота). Температура нормальная или субфебрильная, в крови отмечается
лейкоцитоз, увеличивается СОЭ.
Если перекрут ножки кисты (опухоли) яичника происходит постепенно,
то симптомы выражены менее резко, боли локализуются в области
расположения опухоли; симптомы то стихают, то появляются вновь.
При гинекологическом исследовании в области придатков матки
определяется опухолевидное образование овальной формы, туго- или
плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, ограниченно
подвижное, резко болезненное при пальпации и смещении. Важным
признаком перекручивания ножки кисты (опухоли) является увеличение ее
размеров вследствие отека и венозного полнокровия. Этот признак имеет
большое диагностическое значение в тех случаях, когда больная находится
под систематическим врачебным наблюдением. Киста яичника обычно
располагается кзади и несколько сбоку от матки (спереди от матки обычно
находятся только дермоидные кисты). Матка и придатки с другой стороны
обычно не изменены. Часто из-за напряжения и болезненности передней
брюшной стенки приходится прибегать к исследованию больной под
наркозом.
Диагностика при остром перекруте ножки обычно не вызывает
трудностей. В анамнезе имеется указание на наличие кисты или опухоли.
Диагноз облегчается обнаружением кисты (опухоли), резко болезненной
при смещении и пальпации. Картина внутреннего кровотечения при этом
заболевании отсутствует.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз чаще всего приходится проводить с
нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, и острым
аппендицитом, перекрутом гидросальпинкса или субсерозного миоматозного
узла, с острым воспалением придатков матки, острым аппендицитом,
почечной коликой и острой кишечной непроходимостью.
При внематочной беременности имеется задержка менструаций,
появляются темные кровянистые выделения из половых путей, преобладают
симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения
брюшины. Необходимо обращать внимание на характер болей и их
локализицию. При разрыве трубы они обычно бывают острые и сильные, а
при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в
область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и
ключицу (френикус-симптом). Температура тела при прервавшейся
внематочной беременности чаще бывает нормальной или же несколько
повышенной, артериальное давление при сильном кровотечении значительно
снижается. При влагалищном исследовании в области придатков матки
выявляется тестоватой консистенции образование, без четких границ,
вытянутой формы, а не тугоэластическое, округлое, как при кисте яичника.
Надавливание на задний свод влагалища вызывает резкую боль. Матка
несколько увеличена и размягчена. При пункции заднего свода обычно
удается получить темную кровь с небольшими сгустками. При
дифференциальной диагностике этих двух заболеваний решающее значение
имеют указания в анамнезе на кисту или опухоль яичника, отсутствие
признаков беременности и кровянистых выделений из половых путей.
Особые трудности возникают при диагностике перекрута ножки кисты при
беременности.
Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине
менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода
развития желтого тела. Клиническая картина мало чем отличается от
симптоматики внематочной беременности и протекает по типу внутреннего
кровотечения.
Перекрут гидросальпинкса происходит сравнительно редко, так как
воспалительно измененная труба, содержащая экссудат, обычно бывает
спаяна с близлежащими органами. Симптомы перекрута гидросальпинкса
почти аналогичны таковым при перекручивании ножки кисты (опухоли)
яичника. В этих случаях большое диагностическое значение имеют анамнес-
тические указания на перенесенный хронический воспалительный процесс
придатков матки с накоплением жидкости в маточной трубе.
Пиосальпинкс и пиоварий, как правило, имеют неправильную
ретортообразную форму, неровную поверхность, плотную консистенцию.
Однако эти признаки могут быть весьма вариабельны, в связи с чем
постановка окончательного диагноза возможна иногда только во время
операции. Киста яичника обычно пальпируется в виде округлого образования
с гладкой поверхностью, тугоэластической консистеции.
Субсерозный узел миомы отличается от кисты яичника более плотной
консистенцией. Кроме того, он редко бывает одиночным и обычно
сочетается с несколькими интерстициальными узлами.
При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной
области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой
подвздошной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и
др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических
изменений со стороны матки и придатков не находят. При
дифференциальной диагностике с острым аппендицитом особые трудности
возникают при тазовом расположении червеобразного отростка. Здесь
большое значение приобретают данные, полученные при гинекологическом
исследовании. Определение одностороннего образования, расположенного в
области придатков матки, боли в надлобковой области характерны для
перекрута ножки овариального образования.
Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики
обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной
непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм,
задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при
рентгенологическом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых
кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз,
имеются дизурические расстройства и положительный симптом
Пастернацкого.
Лечение
Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника является показанием к
срочной госпитализации больной в гинекологический или хирургический
стационар. Введение наркотиков перед транспортировкой больной
противопоказано! Транспортировка должна быть щадящей.
Лечение оперативное - удаление кисты (опухоли) яичника. Нередко
одновременно приходится удалять и маточную трубу, которая входит в
состав так называемой хирургической ножки кисты. Во время операции не
следует раскручивать ножку из-за опасности эмболии при отрыве тромба.
Сразу же после удаления опухоли ее необходимо вскрыть. Гладкая
внутренняя поверхность свидетельствует о доброкачественном характере
образования. При различных уплотнениях, хрупких сосочках, мозговидном
содержимом показано срочное гистологическое исследование препарата для
решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.