Вы находитесь на странице: 1из 17

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ


УНИВЕРСИТЕТ
кафедра кожных и венерических болезней,
зав. кафедрой, к.м.н., доцент Музыченко Анна Павловна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф. И. О: Петров Виктор Васильевич


Клинический диагноз: L50.0 Аллергическая крапивница.

Куратор: студентка 4 курса,


лечебного факультета, 1414 группы
Перейра Анастасия Алексеевна

Преподаватель:

Время курации: 28.10.2020-29.10.2020


I. Паспортные данные
1. Фамилия, имя, отчество: Петров Виктор Васильевич.
2. Возраст (год рождения, полных лет): 23.09.2005г., 15 лет.
3. Место жительства: г. Минск, ул. Асаналиева д.5, кв. 14.
4. Место работы, профессия: Средняя школа №89 (учащаяся, 10 «Б» класс)
5. Кем направлен: Малютина И. В. (АДВО-2)
6. Диагноз при поступлении: L51 Эритема многоформная.
7. Диагноз клинический: L50.0 Аллергическая крапивница.
8. Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
II. Жалобы (на момент поступления)
1. Объективные: красные пятна по всему телу
2. Субъективные: зуд в очагах высыпаний.
III. Анамнез заболевания
Со слов пациента, заболевание проявилось 4 дня назад. Началось резко с
появления красных пятен и отека по всему телу и сильного зуда. Развитие
данных симптомов связывает с употреблением большого количества рыбы.
Была вызвана бригада скорой медицинской помощи и был введен препарат
(название не помнит). Через день отек и сыпь прошли. Но через день снова
появилась. Отмечает быстрое исчезновение одних пятен и появление других.
Данным заболеванием болеет впервые. Пациент обратилась в АДВО-2, откуда и
был направлен на стационарное лечение в «Кожно-венерологический
диспансер». Планово был госпитализирован 27.10.2020 года. По словам
пациента, начатое в стационаре лечение помогает: прекратился зуд, пятна
уменьшились, на руках исчезли.

IV. Анамнез жизни


1. Год и место рождения: родился 23.09.2020 в г. Минск.
2. Здоровье родителей: у отца проводилась резекция левого легкого (причину
не уточняет), мать болеет псориазом.
3. Условия жизни в детстве, юношеском возрасте: рос и развивался нормально,
в умственном и физическом развитии от сверстников не отстает. С 6 лет
посещает Среднюю школу № 89, на данный момент учится в 10 «Б» классе.
4. Условия труда и быта в прошлом, в настоящее время, производственные
вредности, характер питания: проживает в квартире с отцом и матерью.
Питание регулярное, рациональное, 4 раза в день. Личную гигиену соблюдает.
5. Перенесенные ранее заболевания, оценка аллергического анамнеза,
переливалась ли ранее кровь и т.д.: перенес ОРИ, ветряную оспу,
герпетическую инфекции слизистой рта. Туберкулез, гепатит, венерические
заболевания отрицает. Аллергический анамнез не отягощён. Переливаний
крови не было.
6.Сопутствующие заболевания, генетическая предрасположенность:
сопутствующих заболеваний нет. Присутствует генетическая
предрасположенности к кожным заболеваниям (псориаз у матери).
6. Вредные привычки: отсутствуют
V. Описание общего статуса
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
(Status praesens)
Общее состояние пациента относительно удовлетворительное. Сознание ясное.
Положение пациента активное, двигательная активность достаточная.
Выражение лица обычное, не представляющее никаких болезненных
проявлений. Нормостенический тип телосложения. Рост 178 см, вес 71 кг, ИМТ
22,4(норма).
Кожные покровы вне мест локализации сыпи обычной окраски, влажность и
эластичность нормальная. Умеренное салоотделение в себорейных зонах.
Дермографизм сначала белый, затем сменяется красным. Чувствительность
кожи в норме. Рубцов, изъязвлений нет. Окраска видимых слизистых и
конъюнктивы нормальная.
Тип оволосения по мужскому типу. Форма ногтей нормальная, поверхность их
гладкая.
Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, толщина кожной складки у
рёберной дуги 2 см, около пупка 2,5 см, отёков нет. Периферические
лимфатические узлы не пальпируются.
Степень развития мышечной системы умеренная, тонус нормальный, сила
достаточная, болезненности мышц в покое, при пальпации и движении нет,
гипо- и атрофии нет.
Симметричные части скелета развиты одинаково. Деформаций, утолщений
ногтевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек нет. Искривлений
позвоночника не отмечается. Форма черепа правильная.
Изменений формы суставов, деформаций, изменений цвета и температуры над
ними не выявлено. Объём активных и пассивных движений в суставах полный,
движения безболезненны.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ


1.Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций грудной клетки и
искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметрична. Ключицы и
лопатки симметричны, плотно прилегают. Обе половины грудной клетки
равномерно участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы в акте
дыхания не участвуют. Тип дыхания преимущественно брюшной. Число
дыхательных движений - 18 в минуту. Дистанционных хрипов нет, одышки нет.
Ритм дыхания правильный
2. Пальпация грудной клетки
Голосовое дрожание на симметричных участках не изменено, одинаково.
Грудная клетка эластична. Болевые точки отсутствуют. Шум трения плевры и
крепитация не выявляются.
3. Перкуссия лёгких
3а. Сравнительная перкуссия
Над симметричными участками лёгких получен одинаково ясный лёгочный
звук.
3б. Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких


СПРАВА СЛЕВА
Высота стояния
верхушек лёгких над 2 2
ключицей спереди (в см)
Высота стояния
верхушек по отношению Соответствуют уровню остистого отростка 7
к 7 шейному позвонку шейного позвонка
сзади (в см)
Ширина полей Кренига 4,5 4
(в см)

Нижняя граница лёгких по топографическим линиям


ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ СПРАВА СЛЕВА
ЛИНИЯ
Окологрудинная 5 межреберье -
Среднеключичная 6 межреберье -
Передняя подмышечная 7 межреберье 7 межреберье
Средняя подмышечная 8 межреберье 8 межреберье
Задняя подмышечная 9 межреберье 9 межреберье
Лопаточная 10 межреберье 10 межреберье
Околопозвоночная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Экскурсия нижнего легочного края по топографическим линиям на вдохе,
выдохе, суммарно
ТОПОГРАФИЧЕКА СПРАВА СЛЕВА
Я ЛИНИЯ ВДОХ ВЫДОХ ВДОХ ВЫДОХ
СУММАРНО СУММАРНО
Среднеключичная 3 3,5 - -
линия (в см) 6,5 -
Средняя подмышечная 3,5 4 3,5 4
(в см) 7,5 7,5
Лопаточная (в см) 3 4 3 4
7 7
4. Аускультация лёгких
Над симметричными участками грудной клетки выслушивается везикулярное
дыхание. Побочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры,
сухие и влажные хрипы, патологическое бронхиальное дыхание) не
выслушиваются.
Бронхофония отрицательная: проведение шёпота одинаково и выражено
умеренно над симметричными участками лёгких.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Исследование сердца.
1. Осмотр области сердца
Видимые патологические пульсации, верхушечный и сердечный толчки
отсутствуют.
2. Пальпация сердечной области
Сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в области
5-го межреберья слева на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, площадью
1,5 см кв., умеренной высоты и силы. Систолическое и диастолическое
дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») не определяется.
3. Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца по межреберьям по отношению к
передней срединной линии.
МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА СЛЕВА
2 2,5 см 2,8 см
3 3 см 4,6 см
4 3,5 см 9,5 см
5 - 9,5 см
Ширина сосудистого пучка (2,5+2,6) – 5,1 см.
Поперечник относительной тупости сердца равен (3,0+9,0) 12 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной тупости сердца
Правая граница В 4 межреберье – по левому краю
грудины
Левая граница В 5 межреберье – на 1 см кнутри то
левой границы относительной тупости
сердца
Верхняя граница По верхнему краю 4 ребра
4. Аускультация сердца
Тоны сердца ясные. Первый тон над верхушкой сердца (в 1-й точке
аускультации) нормальной звучности. Второй тон нормальный.
Дополнительные шумы и патологические ритмы (ритмы «перепела», ритм
«галопа») отсутствуют. Патологические шумы и шум трения перикарда не
выслушиваются. Ритм сердечных сокращений правильный. Число сердечных
сокращений – 70 удара в минуту.
Исследование артерий
Видимой патологической пульсации периферических артерий (височных,
сонных, подключичных, лучевых, бедренных, подколенных и артерий стопы)
не выявлено. Определяется нормальная пульсация на указанных артериях.
Пальпаторно артерии эластичные, гладкие.
Пульс на лучевых артериях одинаков на обеих руках, ритм пульса правильных,
частота пульса 70 удара в минуту. Пульс полный, умеренного напряжения.
Прекапиллярный пульс Квинке не определяется. При аускультации сонных
артерий, брюшной аорты и почечных артерий – шумы не выслушиваются.
Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье отсутствуют.
Определение АД по методу Короткова:
- систолическое 120 мм.рт.ст. (на обеих руках)
- диастолическое 75 мм.рт.ст. (на обеих руках)
Пульсовое давление 40 мм.рт.ст. на обеих руках.
Исследование вен
При осмотре – вены не извиты; венный пульс отрицательный. При пальпации
поверхностных и глубоких вен уплотнения и болезненность отсутствуют.
Расширения периферических вен (шейных, грудной клетки, передней брюшной
стенки, верхних и нижних конечностей) не обнаружено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ


1.Осмотр
Осмотр полости рта
Дёсны не отёчны, не кровоточат. Зубы санированы. Язык влажный, не обложен
налётом, без трещин и изъязвлений. Слизистая оболочка полости рта розового
цвета, чистая, влажная. Зев не гиперемирован, без припухлости слизистой
оболочки и налётов. Миндалины не увеличены, не выходят за края нёбных
дужек, без налёта, гнойных пробок в лакунах, розового цвета. Глотание
свободное, безболезненное.
Осмотр живота
Живот не увеличен. Окружность живота на уровне пупка – 90 см. Подкожная
венозная сеть не видна. Нет перистальтических волн. Передняя брюшная стенка
участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Грыжевые выпячивания не
определяются в положении лёжа, стоя и при напряжении мышц передней
брюшной стенки.
2. Пальпация
Поверхностная пальпация живота
Живот мягкий, безболезненный. Образований в подкожной жировой клетчатке
и более глубоко залегающих областях нет. Расхождения мышц живота и
грыжевых выпячиваний в области белой линии нет. Симптом Щеткина-
Блюмберга отрицательный.
Глубокая, методическая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско
Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области, диаметр её
около 2 см, гладкая, безболезненная, не урчащая, смещается на 3,5 см. Слепая
кишка расположена в правой подвздошной области, диаметром около 2,5 см,
мягкая, гладкая, безболезненная, не урчащая, смещается на 2,5 см.
Расположение границы большой кривизны желудка определяется методом
«шороха», она находится на 4 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка не
пальпируется
3.Перкуссия живота
Методом флюктуации – асцит не определяется.
4.Аускультация живота
Выслушивается нормальная перистальтика, определяется 12 перистальтических
шумов в минуту.
Печень: при осмотре области печени видимого выбухания нет.
При пальпации печени нижний край не определяется.
Перкуссия печени
ЛИНИИ УРОВЕНЬ ВЕРХНЕЙ УРОВЕНЬ НИЖНЕЙ
ГРАНИЦЫ ГРАНИЦЫ
Правая окологрудинная 5-е межреберье 10-е ребро
Правая среднеключичная 6-е ребро На 0,5 см ниже края
правой рёберной дуги
Правая передняя 7-е ребро На 2 см ниже края
подмышечная рёберной дуги
Передняя срединная - На 4 см ниже
мечевидного отростка
Левая рёберная дуга - Не выходит за левую
парастернальную линию
Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии – 10 см, по передней
срединной линии – 8 см, по левой рёберной дуге – 7 см.
При осмотре области селезёнки видимого выбухания области нет.
Пальпация селезёнки: не выходит из-под края рёберной дуги. Перкуссия
селезёнки: определяется длинник по 10 ребру – 7 см, поперечник – между 9 и
10 рёбрами по средней подмышечной линии – 5 см. При глубокой скользящей
пальпации по Образцову-Стражеско селезёнка не пальпируется.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы (Василенко,
Захарьина, Мёрфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского) отрицательны.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Осмотр области почек: гиперемии и припухлости нет.
Пальпация почек: почки не пальпируются. Болезненность при пальпации
почек отсутствует.
Перкуссия: Симптом Пастернацкого отрицательный.
Перкуторно границы мочевого пузыря над лоном не определяются. Мочевой
пузырь не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное, 5-6 раз в день. Отёков
нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
При осмотре области проекции щитовидной железы не обнаружено признаков
её увеличения, опухолевого прорастания, сосудистых деформаций, признаки
струмэктомии отсутствуют, изменений цвета нет.
Пальпируемая пульсация сонных артерий симметрична. Положение трахеи
типичное.
Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации область её проекции
безболезненна. При аускультации щитовидной железы систолический шум
отсутствует. Глазных симптомов нет. Симптомов гипотиреоза нет.
ИМТ = 22,4 кг/м кв.
КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА
При осмотре кожи и видимых слизистых оболочек геморрагические симптомы
(петехии, экхимозы, гематомы), телеангиэктазии не выявлены.
Шейные, надключичные, подключичные, кубитальные, паховые и подколенные
лимфатические узлы не пальпируются.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Сознание сохранённое, ясное. Чётко ориентируется в месте, времени,
собственной личности. В контакт вступает легко, память сохранена,
настроение хорошее, речевые функции сохранены.
Обоняние, слух, зрение, температурная, тактильная чувствительности
сохранены. Болезненность по ходу ветвей тройничного нерва отсутствует.
Ширина глазных щелей с обеих сторон одинаковая, движения глазных яблок
сохранены. В позе Ромберга пациент устойчив.
Зрачки одинаковые, реакция на свет содружественная, сухожильные рефлексы
одинаковые с обеих сторон. Патологические изменения мышц и наличие
непроизвольных движений отсутствуют. Дермографизм красный. Гипергидроз
отсутствует.

VI. Локальный статус


Поражение кожи острого воспалительного характера. Обильная
распространенная мономорфная сыпь. Локализуется ассимметрично на
предплечиях, спине, лице. Представлена волдырями, округлой, кольцевидной,
полициклической формы с тенденцией к слиянию. Элементы различной
величины. Окраска бледно-розовая, у крупных волдырей – центр светлый, по
периферии- красный ободок. Характерна эфемерность волдырей.
Слизистые оболочки и ногти не поражены
VII. Лабораторные и специальные исследования
28.10.2020 г. Общий анализ крови
ПОКАЗАТЕЛЬ ЗНАЧЕНИЕ
Эритроциты 4,44*1012/л
Гемоглобин 130 г/л
Гематокрит 36,9%
ЦП 0,9
Тромбоциты 150*109/л
Лейкоциты 5,3*109/л
Эозинофилы 1% (0,053)
Нейтрофилы
-палочкоядерные 1% (0,053)
-сегментоядерные 52% (2,756)
Лимфоциты 40% (2,12)
Моноциты 6% (0,318)
СОЭ 5 мм/ч
Заключение: норма.
28.10.2020 г. Общий анализ мочи
Физические свойства:
 цвет: светло-желтый,
 мутность: прозрачная,
 реакция: кислая,
 относительная плотность: 1018
Химические свойства: белка, глюкозы нет
Микроскопическое исследование:
 эпителий плоский 2-4,
 единичные эритроциты,
 лейкоциты 1-2,
 слизь -.
Заключение: норма
28.10.2020 г. Биохимическое исследование крови
ПОКАЗАТЕЛЬ ЗНАЧЕНИЕ
Билирубин общий Моно 15.1 мкмоль/л
Глобулины 34,0 г/л
АлАТ 18 Ед/л
АсАТ 25 Ед/л
Глюкоза 4,00 ммоль/л
Мочевина 3,2 ммоль/л
ЩФ 121 Ед/л
Мочевая кислота 0,213 ммоль/л
Холестерин 5,1 ммоль/л
Триглицериды 0,7 ммоль/л
КК 204 Ед/л
Гамма ГТ 11 Ед/л
Общий белок 79 г/л
Альбумин 45 г/л
Кальций 2,18 ммоль/л
Фосфор 1,14 ммоль/л
Железо 23 мкмоль/л
Магний 0,91 ммоль/л
Заключение: норма

VIII. Диагноз, его обоснование


На основании:
-жалоб (красные пятна по всему телу, зуд в очагах высыпаний).
-анамнеза заболевания (Началось резко с появления красных пятен и отека по
всему телу и сильного зуда. Через день отек и сыпь прошли. Но через день
снова появилась. Характерно быстрое исчезновение одних пятен и появление
других);
-клинических данных (обильная распространенная мономорфная сыпь на
предплечиях, спине, лице. Представлена волдырями, округлой, кольцевидной,
полициклической формы с тенденцией к слиянию. Элементы различной
величины. Окраска бледно-розовая, у крупных волдырей – центр светлый, по
периферии- красный ободок. Характерна эфемерность волдырей.).
Пациенту выставлен диагноз L 50.0 Аллергическая крапивница.

IX. Дифференциальный диагноз

X. Этиология и патогенез
Причинами развития крапивницы могут быть:
- экзогенные раздражители: укусы насекомых, контакт с листьями крапивы и
др.;
- физические факторы: солнечные лучи провоцируют солнечную крапивницу,
холод –холодовую крапивницу; вибрация ,трение – механическую крапивницу;.
- пищевые продукты: земляника, мѐд, шоколад, цитрусовые, яйца, рыба и др.;
- пищевые добавки: красители, консерванты, стабилизаторы;
- лекарственные препараты: витамины, вакцины, лечебные сыворотки,
антибиотики, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты,
аминазин;
- бытовые: пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных и др.;
- очаги хронической инфекции, хронические болезни пищеварительного тракта
(дисбактериоз, хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, хронический
колит и др.);
- паразитозы (гельминтозы, амебиаз, лямблиоз);
- эндокринные заболевания, лейкозы, онкологические заболевания,
коллагенозы;
- токсикозы беременных, психическая травма
В основе развития заболевания лежит аллергическая реакция немедленного
типа. Общим в патогенезе различных клинических форм крапивницы являются
функциональные сосудистые нарушения в виде повышенной проницаемости
сосудов микроциркуляторного русла с выходом плазмы и развитием отѐка
вокруг этих сосудов. Основными участниками формирования сосудистых
нарушений являются медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинин,
ацетилхолин, а также интерлейкины и простагландины. Так, острая
аллергическая крапивница является опосредуемой IgE аллергической реакцией,
которая может ассоциироваться с системной анафилаксией. В развитии
крапивницы от физических воздействий участвует ацетилхолин
(холинэргическая крапивница). Таким образом, крапивница является
токсикоаллергическим дерматозом с полиэтиологическим генезом
XI. Лечение
Общие принципы лечения
1. Общая терапия:
 Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 2 поколения (лоратадин,
цетиризин, фексофенадин)
 Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1 поколения (клемастин,
хлоропирамин)
 Глюкокортикостероидные препараты (дексаметазон, преднизолон)
 Энтеросорбенты (уголь активированный)
 Антиаллергические препараты (30%-ный раствор тиосульфата
натрия, 10%-ный раствор кальция хлорида, 10%-ный раствор
кальция глюконата)
 Мочегонные средства (тиазиды, фуросемид)
2. Наружная терапия:
 теплые душ и ванны,
 лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не
содержащие глюкокортикостероидные препараты
3. Диета и обильное питье
Лист назначения
1. Режим: стационарный
2. Стол диеты: 4Б
3. Общее лечение:

1) Rp.: Sol. Prednisoloni 3% – 1 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. Вводить внутривенно капельно содержимое 2 ампул 1 раз в день,


предварительно растворив в 400 мл раствора NaCl.

2) Rp.: Sol. «Bioflor» 250ml.

D.t.d. №1

S. Принимать внутрь по 2 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

3) Rp.: Sol. Clemastini 0,1% – 2 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. Вводить внутримышечно содержимое 1 ампулы 1 раз в день вечером.

4) Rp.: Sol. Cetirizni 1% – 10 ml

D.t.d. №1

S. Принимать внутрь по 20 капель вечером.

5) Rp.: Carbonis activati 0,25  

D.t.d. № 20 in tab.

S. Принимать внутрь по 5 таблеток 5 раз в день, запивая водой.


XII. Дневники наблюдения
Дата Описание статуса Назначение
28.10.20202 Общее состояние пациента Режим: стационарный
удовлетворительное. Кожные покровы Стол диеты 4Б
бледно-розовые. Температура тела-36,5°C. 1) Р-р Преднизолона 3% по
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД – 2 мл в 400 мл раствора
17 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, NaCl - вводить
ритмичные. АД 120/75 мм.рт.ст. ЧСС - 73 внутривенно капельно 1
удара в минуту. Живот мягкий, раз в день
безболезненный. Печень не пальпируется. 2) Р-р «Биофлор» -
Мочеиспускание свободное, принимать внутрь по 2
безболезненное. Отёков нет. столовые ложки 3 раза в
Пациент отмечает уменьшение зуда. день за 30 мин до еды
Объективно наблюдается уменьшение 3) Р-р Клемастин 0,1 % 2
количества волдырей. мл – вводить
внутримышечно 1 раз в
день вечером
4) Р-р Цитеризин 1% -
принимать внутрь по 20
капель 1 раз в день
вечером
5) Уголь активированный –
принимать внутрь по 5
таблеток 5 раз в день.
29.10.2020 Общее состояние пациента Режим: стационарный
удовлетворительное. Кожные покровы Стол диеты: 4Б
бледно-розовые. Температура тела-36,7°C. 1) Р-р Преднизолона 3% по
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД – 2 мл в 400 мл раствора
18 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, NaCl - вводить
ритмичные. АД 120/75 мм.рт.ст. ЧСС - 72 внутривенно капельно 1
удара в минуту. Живот мягкий, раз в день
безболезненный. Печень не пальпируется. 2) Р-р «Биофлор» -
Мочеиспускание свободное, принимать внутрь по 2
безболезненное. Отёков нет. столовые ложки 3 раза в
Пациент отмечает уменьшение зуда. день за 30 мин до еды
Объективно наблюдается уменьшение 3) Р-р Клемастин 0,1 % 2
количества волдырей. мл – вводить
внутримышечно 1 раз в
день вечером
4) Р-р Цитеризин 1% -
принимать внутрь по 20
капель 1 раз в день
вечером
5) Уголь активированный –
принимать внутрь по 5
таблеток 5 раз в день.

XIII. Прогноз
Прогноз при аллергической крапивнице благоприятный. Элиминация аллергена
и неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия приводят к полному
излечению.
XIV. Профилактика
Профилактика заключается в выявлении аллергена и исключении контакта с
ним.
XV. Эпикриз
Фамилия, имя, отчество: Петров Виктор Васильевич.
Возраст (год рождения, полных лет): 23.09.2005г., 15 лет.
Место жительства: г. Минск, ул. Асаналиева д.5, кв. 14.
Диагноз при поступлении: L51 Эритема многоформная.
Диагноз клинический: L50.0 Аллергическая крапивница.
Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Результаты обследования:
28.10.2020 г. Общий анализ крови.
Эритроциты - 4,44*1012/л; Гемоглобин -130 г/л; Гематокри-36,9%; ЦП- 0,9;
Тромбоциты- 150*109/л; Лейкоциты- 5,3*109/л; Эозинофилы- 1%
(0,053);Нейтрофилы: палочкоядерные -1% (0,053); сегментоядерные-52%
(2,756); Лимфоциты- 40% (2,12);Моноциты -6% (0,318);СОЭ-5 мм/ч.
28.10.2020 г. Общий анализ мочи.
Физические свойства: цвет: светло-желтый, мутность: прозрачная, реакция:
кислая, относительная плотность: 1018.
Химические свойства: белка, глюкозы нет
Микроскопическое исследование: эпителий плоский 2-4, единичные
эритроциты, лейкоциты 1-2, слизь -.
Заключение: норма

02.09.2020 г. Биохимическое исследование крови на глюкозу.


Глюкоза – 3,3 моль\л.
02.09.2020 г. Анализ кала.
Яйца гельминтов не обнаружены
02.09.2020 г. Соскоб на энтеробиоз.
Яйца остриц не обнаружены
Проведенное лечение
Диета 3А. Раствор Глюконата кальция 10% 5 мл внутримышечно, витамин А
33000МЕ по внутрь1 капсуле 2 раза в день, порошок с цинком 0,02 внутрь по 1
порошку 1 раз в день, таблетки Гепсил внутрь по 1 таблетке 3 раза в день,
Раствор Биофор внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день, мазь Мещерского на
пораженные участки кожи 2 раза в день, мазь Синаф на пораженные участки
кожи 2 раза в день, серно-таниновая мазь на волосистую часть головы, физио-
терапевтическое лечение (УФО, ванны с оксидатом торфа).
Все препараты применялись ежедневно на протяжении всех дней курации.
Рекомендации:
Продолжить стационарное лечение. После выписки: наблюдение дерматолога
амбулаторно по месту жительства. Избегать стрессовых ситуаций, соблюдать
принципы рационального питания. Рекомендовано санаторно-курортное
лечение.
На конец курации пациентку перестал беспокоить зуд, уменьшилось
шелушение, уменьшилось количество и размеры папул. Общее состояние
пациентки удовлетворительное.
Справка временной нетрудоспособности с 01.09.2020 по 08.09.2020.
На момент прекращения курации пациентка продолжает лечение в стационаре.

XVI. Список литературы


1. Дерматология: учебное пособие в 2 ч. Ч. . Неинфекционная
дерматология/В. Г. Панкратов [и др.]; под ред. В. Г. Панкратова. 2-е изд.-
Минск: БГМУ, 2009.
2. Электронный учебно-методический комплекс БГМУ/www.etest.bsmu.by
3. Конспект лекций
4. Дерматология: атлас-справочник/Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вульф и
др. – 3-е изд. - Москва, 1999. – 76-86 с.

Оценить