Вы находитесь на странице: 1из 78

1 Военно-медицинский факультет

в учреждении образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
Кафедра военно-полевой терапии

Отравляющие и
высокотоксичные вещества
нейротоксического
действия

Лекция по медицине экстремальных


ситуаций для студентов БГМУ

Минск, 2015 г.
2

Учебные цели

Разобрать классификацию,
токсичность, патогенетические
механизмы интоксикации
веществами нейротоксического
действия, синдромы поражений
3

Воспитательная цель
Привить студентам чувство
сострадания к больному, чувство
ответственности за правильность
выполнения диагностических и
лечебных мероприятий, что является
неотъемлемой частью формирования
любви к профессии.
4

Учебные вопросы
1. Отравляющие и высокотоксичные вещества
нейротоксического действия
2. Отравляющие и высокотоксичные вещества
нервно-паралитического действия:
судорожного действия, паралитического
действия.
3. Отравляющие и высокотоксичные вещества
психодислептического действия:
галлюциногены и делириогены.
4. Вещества, вызывающие органические
повреждения нервной системы: таллий и
тетраэтилсвинец. Общая токсикологическая
характеристика.
Литература
5

Основная:
• Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и
токсикология экстремальных ситуаций. Мн., 2005 г.
http://www.bsmu.by/page/3/184/ (Учебник Токсикология-
2005 (pdf-формат)).
• Военная токсикология и токсикология экстремальных
ситуаций. Практикум. Под ред. Бова А.А. Мн., 2010г.
http://www.bsmu.by/page/3/184/
• ЭУМК «Медицина экстремальных ситуаций (Лечебное,
медико-профилактическое дело, педиатрия). Курс:
Военно-полевая терапия.
http://student.bsmu.by/bootest/?module=view_books.
Дополнительная:
• Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология. М, 2006 г.
• Куценко С.А. Основы токсикологии. СПб., 2004г.
6

Литература
7

Актуальность
8
Актуальность темы
• Есть вероятность применения ФОВ с
террористической целью.
• В марте 1995 г. в Токийском метро, религиозная
секта с террористической целью применила
зарин, пострадало 5 тысяч, 12 человек погибло.
• Отравление ФОВ имеет высокий процент
летальности.
• В США ежегодно регистрируют до 10 тыс.
отравлений ФОИ ежегодно.
• У детей пероральные отравления ФОВ протекают
под маской острого живота.
• Удельный вес умерших от острых отравлений
ФОИ в Республики Беларусь составил 9,9%.
9
Халабаджа, Ирак, 1988г.
10

Нейротоксичность – это способность


химических веществ, действуя на организм,
вызывать нарушения структуры и/или
функций нервной системы.
Нейротоксиканты – вещества, для которых
порог чувствительности всей нервной системы
или отдельных её гистологических и
анатомических образований существенно ниже,
чем других органов и тканей
В их действии выделяют две группы нарушений:
1.Преимущественно функциональные нарушения
со стороны центрального и периферического
отделов нервной системы;
2. Вызывающие органические повреждения
нервной системы.
11 Нейротоксиканты

В-ва, вызывающие В-ва, вызывающие органические


функциональные повреждения нервной системы
нарушения нервной системы (таллий, тетраэтилсвинец, ртуть)

ОВТВ ОВТВ
нервно-паралитического действия психодислептического действия

галлюциногены делириогены
(LSD) (BZ)

судорожного действия паралитического действия

действующие на пресинаптические блокаторы


холинореактивные высвобождения ацетилхолина
синапсы (ФОВ, карбаматы) (ботулотоксин)

действующие на ГАМК-
реактивные синапсы блокаторы Na-ионных
(гидразин, тетанотоксин, каналов (сакситоксин,
норборнан) тетродотоксин)
12

Учебный вопрос №1
Вещества, вызывающие
преимущественно функциональные
нарушения со стороны нервной
системы: отравляющие и
высокотоксичные вещества нервно-
паралитического и
психодислептического действия.
13
14

В 1924 г. А.Ф. Самойлов впервые сформулировал


химический принцип передачи нервного
возбуждения в его общей форме
В настоящее время в ЦНС и на периферии
идентифицировано более 17 типов
нейромедиаторных систем:
 холинергическая (мускариночувствительная – 5
подтипа, никотиночувствительная – 2 подтипа)
 ГАМК-ергическая (2 подтипа),
 глутаматергическая (4 подтипа)
 допаминергическая (5 подтип)
 серотонинергическая (7 подтипов)
 опиоидная (4 подтипа)
 пептидергическая (более 5 подтипов)
 гистаминергическая (3 подтипа)
 пуринергическая (6 подтипов)
и т.д.
15
Места действия токсикантов
на синапс
Схема этапов оборота нейромедиатора, воздействуя на
которые токсикант может инициировать токсический процесс

1 – синтез (c.c. гидразин);


2 – хранение;
3 – метаболизм (ИМАО);
4 – выделение
(столбячный, ботулотоксин);

5 – обратный захват;
6 – разрушение (ФОС);
7 – рецептор;
8 – проведения
сигнала
16
Заключение
по учебному вопросу № 1
• Нейротоксиканты, вызывающие
преимущественно функциональные
нарушения со стороны нервной системы
избирательно повреждают механизмы
проведения и передачи нервного
импульса и приводят к двум группам
токсического поражения – нервно-
паралитического и психодислептическое.
• Часть нейротоксикантов вызывают при
остром воздействии и нарушения
нервной регуляции жизненно важных
органов и систем.
17

Вопрос № 2
Отравляющие и
высокотоксичные вещества
нервно-паралитического
действия:
судорожного действия,
паралитического действия
18
К ОВТВ нервно-паралитического действия относят:

1. Фосфорорганические вещества
(зарин, зоман, Vx, фосфакол, армин,
карбофос, дихлофос и др.).
2. Производные карбаминовой кислоты
(пропуксор, альдикарб, диоксакарб и др.).
3. Бициклофосфаты (бутилбициклофосфат,
изопрпилбициклофосфат и др.).
4. Производные гидразина
(гидразин, диметилгидразин и т.д.).
5. Сложные гетероциклические соединения
(тетродотоксин, сакситоксин, норборнан и
др.).
6. Белковые токсины (ботулотоксин,
тетанотоксин).
19
Классификация нервно-паралитических
ОВТВ в соответствии с особенностями их
токсического действия на организм
По основному По скорости формирования
проявлению тяжелой токсического процесса
интоксикации
1.Судорожного 1.Быстрого действия
действия: (скрытый период – минуты):
ФОВ, карбаматы, ФОВ, карбаматы,
тетанотоксин, сакситоксин, тетродотоксин,
гидразиноиды гидразины
2. Паралитического 2. Замедленного действия
действия: (скрытый период – часы-
сакситоксин, сутки):
тетродотоксин, ботулотоксин, тетанотоксин
ботулотоксин
20 Нейротоксиканты

В-ва, вызывающие В-ва, вызывающие органические


функциональные повреждения нервной системы
нарушения нервной системы (таллий, тетраэтилсвинец, ртуть)

ОВТВ ОВТВ
нервно-паралитического действия психодислептического действия

галлюциногены делириогены
(LSD) (BZ)

судорожного действия паралитического действия

действующие на пресинаптические блокаторы


холинореактивные высвобождения ацетилхолина
синапсы (ФОВ, карбаматы) (ботулотоксин)

действующие на ГАМК-
реактивные синапсы блокаторы Na-ионных
(гидразин, тетанотоксин, каналов (сакситоксин,
норборнан) тетродотоксин)
21

Судороги – непроизвольные мышечные


сокращения, вызванные гиперреактивностью
(раздражением) нейронов различных
структур, относящихся к системе
двигательного контроля.

По продолжительности и двигательному
рисунку подразделяются на:
- более быстрые - клонические,
- более медленные и стойкие – тонические,
- а также смешанные (клонико-тонические).

Они могут протекать на фоне сохранённого


сознания или при его утрате.
22
Подтипы N-холинорецепторов

2
3

4 5
Подтипы М-холинорецепторов
23

Стимуляция – увеличивает активность эффекторного органа


М1 - ЦНС, В парасимпатических ганглиях n.Vagus (вне
синапсов). Экскреторные железы.
М3 - Мочевй пузырь, бронхи, весь ЖКТ (включая желчный
аппарат), m. sphincter pupillae, цилиарная мышца, ЦНС.

Стимуляция – снижает активность эффекторного органа


М2 - Сердце. ГМК сфинктеров ЖКТ, мочевого пузыря,
сосудов кожи лица, половых органов. Пресинаптические
мембраны синапсов ЦНС и ПНС.

• М4 – ЦНС, М5 - в ЦНС, в мононуклеарных клетках крови.


М4 ,М5 – Пресинаптические мембраны синапсов скелетной
мускулатуры.
24

Действие ФОВ на дыхательную систему

Гиперсекреция слизи Возбуждение → паралич


железами бронхов дыхательного центра
(М1- рецепторы желез бронхиол) (НН - рецепторы синокаротидного зоны)

Обструкция Дыхательная
дыхательных недостаточность
путей

Сужение просвета Паралич дыхательной


бронхиол мускулатуры
(М3- рецепторы ГМК бронхиол) (Нм - рецепторы скелетной мускулатуры)
25
Действие ФОВ на сердечно-сосудистую
систему

Гипертензивные эффект Гипотензивные эффект

НН - рецепторы НН - рецепторы
синокаротидной зоны синокаротидной зоны
→ Возбуждение → угнетение
дыхательного центра дыхательного центра
НН - рецепторы М2 - рецепторы сердца
симпатических ганглиев, → ↓ЧСС, нарушение
мозгового слоя ритма.
надпочечников М3 - рецепторы сердца
→ спазм артериол, ↑ ЧСС эндотелий сосудов →
выброс NO,
26

Действие на глаза
М3 – рецепторы m. sphincter pupillae
→ сужение зрачка (ухудшение зрения)
→ Расширение фонтанова пространства и шлемова
канала → снижение внутриглазного давления.
М3 – рецепторы цилиарной мышцы
→ расслабление цинновой связки
→ хрусталик принимает выпуклую форму
устанавливается на близкое видение.
→ боль в глазах, ухудшение зрения вдаль.
М2 – рецепторы сосудов → гиперемия
конъюнктивы.
М1 – рецепторы слезной железы → лакримация
27

Миоз
28

Действие на ЖКТ
• Тошнота
• Усиление перистальтики желудка и
кишечника: боли в животе, рвота, диарея.

Действие на железистые органы


• Гипергидроз
• Слезотечение
• Ринорея
• Гиперсаливация
• Бронхорея
• Усиление секреции желез ЖКТ
Классификация по степени тяжести
29

Лёгкая степень тяжести


• Миотическая форма
• Невротическая форма
• Кардиальная форма
• Диспноэтическая форма
• Желудочно-кишечная форма
Средняя степень тяжести
• Бронхоспастический синдром
• Психоневротический синдром
Тяжёлая степень отравления
• Судорожно-паралитический синдром
30

Первые симптомы поражений ФОВ


• при ингаляционном воздействии — через 1-10
мин. миоз, спазм аккомодации, бронхоспазм,
саливация, повышенное потоотделение,
фибрилляции отдельных мышц, судороги;
• при поражении через кожу — через 30 мин – 2
часа. мышечные подёргивания на месте
аппликации яда, судороги, параличи;
• при поражении через рот — через 30 мин.
миоз, повторная рвота, боли в эпигастрии, в
животе, частый и жидкий стул, влажность
кожи, мышечные фибрилляции, судороги;
возможно обнаружение ОВ в промывных
водах.
31
Вероятные сроки гибели пораженных
смертельной дозой ФОВ при отсутствии
своевременного и эффективного лечения

Вероятные сроки гибели при


Продолжи- отравлении одной
тельность смертельной дозой с момента:
Путь поступления
ФОВ скрытого возникновения
яда в организм применения
периода клиники
(мин) ОВ отравления
(мин)
(мин)
Зарин ингаляционный 1–2 5 – 15 5 – 15
Зоман Ингаляционный 5 – 10 15 – 40 15 – 40
Ингаляционный 10 – 30 30 - 90 30 – 60
Vx
Через кожу 1–3ч 2–4ч 30 – 60
32

Объем помощи при поражениях ФОВ


• Первая помощь оказывается в порядке само- и
взаимопомощи: надевание противогаза,
введение антидота с помощью шприц-тюбика из
аптечки индивидуальной, обработка зараженных
участков кожи и обмундирования; удаление за
пределы очага заражения.
При необходимости — повторное введение
антидота.
• Доврачебная помощь заключается в повторном
введении антидотов; при остановке дыхания —
в проведении ИВЛ с помощью ручного аппарата;
подкожном введении кордиамина;
дополнительной дегазации открытых участков
кожи и прилегающего к ним обмундирования.
33
Объем помощи при поражениях ФОВ
Первая врачебная помощь заключается в устранении
десорбции ОВ с одежды, снятии противогаза.
• Комплекс неотложных мероприятий: освобождение
полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;
внутримышечное введение антидотов, аналептиков,
противосудорожных; оксигенотерапия; ИВЛ; по
показаниям — зондовое промывание желудка,
адсорбент.
• Мероприятия, которые могут быть отсрочены: глазные
капли (атропин), феназепам в таблетках и др.
34
Способ введения атропина 0,1%-1,0
Внутримышечный и внутривенный
Разовые дозы:
от 1-2 мл 0,1% раствора до 5-6 мл,
суточные от 15-20 мл (легкая степень поражения)
до 60-90 мл (иногда больше) — при тяжелой степени
поражения.

Степень Первая Интервал последующих 1-3 7-10


тяжести инъекция введений суток суток
легкой 1-2 мл 30 мин 1-2 мл 1 мл
средняя 2-4 мл 2 мл через 10-15 мин через через
4-6 ч 8-12 ч
тяжелая 4-6 мл 2 мл через 3-8 мин

Вводится до симптомов легкой


переатропинизации
35

Видеосюжет (демонстрация) действия


ФОВ при отравлении
экспериментального животного и
применения табельного антидота
афина при оказании первой помощи
36
37

Квалифицированная
терапевтическая помощь
- оказывается в ВПГ и включает
проведение полной санитарной
обработки, реанимационных
мероприятий, комплексной терапии с
использованием холинолитика и
реактиватора холинэстеразы, а также
проведение симптоматической терапии.
38

Специализированная
терапевтическая помощь
- оказывается в 432 ГВКМЦ, на
специализированных больничных
койках МЗ, где проводится лечение
поражений, их осложнений и
последствий до определившегося
исхода, а также психическая и
физическая реабилитация.
39 Нейротоксиканты

В-ва, вызывающие В-ва, вызывающие органические


функциональные повреждения нервной системы
нарушения нервной системы (таллий, тетраэтилсвинец, ртуть)

ОВТВ ОВТВ
нервно-паралитического действия психодислептического действия

галлюциногены делириогены
(LSD) (BZ)

судорожного действия паралитического действия


действующие на пресинаптические блокаторы
холинореактивные высвобождения ацетилхолина
синапсы (ФОВ, карбаматы) (ботулотоксин)

действующие на ГАМК-
реактивные синапсы блокаторы Na-ионных
(гидразин, тетанотоксин, каналов (сакситоксин,
норборнан) тетродотоксин)
40

Особенности поражений ОВ
паралитического действия
• Ботулотоксин – белковый экзотоксин Cl. botulinum,
проникает в организм через органы дыхания и раны
(аэрозоль), а также через ЖКТ с зараженной водой и пищей.
• LCt50 – 0,0002-0,0005 г×мин./м3.
• Скрытый период - от часов до суток (чаще 36 ч).
• Клиника: общетоксический, гастроинтестинальный и
паралитический синдромы. Основное проявление – паралич
поперечно-полосатой мускулатуры.
Смерть – от паралича дыхательной мускулатуры и
асфиксии.
• Специфическая терапия – противоботулинические
сыворотки.
41

Особенности поражений ОВ
паралитического действия
• Клинические проявления поражений
сакситоксином и тетродотоксином
сходны, напоминают действия
миорелаксантов, протекают в типичной
паралитической форме.
• Специфических средств профилактики
и терапии нет, эффективна ИВЛ.
42
Тетродотоксин
• Тетродотоксин – в тканях некоторых рыб, лягушек, моллюсков.
• Вещества попадают в организм с зараженной водой и пищей.
• Симптомы острого отравления: Через 10—45 минут появляются
зуд губ, языка и других частей тела, отмечаются обильное
слюнотечение, тошнота, рвота, понос, боли в животе.
Возникают подергивания мышц, потеря чувствительности кожи,
затрудняется глотание, развивается афония. Смерть наступает
от паралича дыхательных мышц. Умирает более 60%
отравившихся.
43
Сакситоксин

• Сакситоксин – яд одноклеточных (динофлагелляты р.


Gonyaulax),
которыми питаются морские моллюски, а также яд
некоторых сине-зеленых водорослей пресноводных
водоемов.
• симптомы - онемение языка, губ, кончиков пальцев,
распространяющиеся на область шеи, спустя 30 минут
после приема зараженной пищи. Летальный исход от
остановки дыхания.
• Токсическое действие сакситоксина, тетродотоксина
обусловлено блокадой Na-каналов электровозбудимых
мембран нервных и мышечных клеток
44

Заключение
по учебному вопросу №2
Нервно-паралитические яды
характеризуются судорожными и
паралитическими действиями.
Наиболее токсичные яды с
быстрым развитием судорожного
синдрома являются ФОВ.
45 Нейротоксиканты

В-ва, вызывающие В-ва, вызывающие органические


функциональные повреждения нервной системы
нарушения нервной системы (таллий, тетраэтилсвинец, ртуть)

ОВТВ ОВТВ
нервно-паралитического действия психодислептического действия

галлюциногены делириогены
(LSD) (BZ)

судорожного действия паралитического действия

действующие на пресинаптические блокаторы


холинореактивные высвобождения ацетилхолина
синапсы (ФОВ, карбаматы) (ботулотоксин)

действующие на ГАМК-
реактивные синапсы блокаторы Na-ионных
(гидразин, тетанотоксин, каналов (сакситоксин,
норборнан) тетродотоксин)
46

Вопрос № 3
Отравляющие и высокотоксичные
вещества психодислептического
действия:
галлюциногены и делириогены
47
Психодислептики

Психодислептическими ОВТВ принято


называть большую группу химически
разнородных веществ, которые способны в
незначительных дозах вызывать заметные
изменения психики по типу острых
психозов.

Клиника: нарушение процессов восприятия,


эмоций, памяти, обучения, мышления
неадекватные поведенческие реакции
личности на внешние раздражители.
48 Группы токсикантов в соответствии с
особенностями формируемых ими
токсических процессов
1. Эйфориногены: ∆-тетрагидроканнабинол,
суфентанил, клонитазен и др.
2. Галлюциногены (иллюзиогены): ДЛК,
псилоцин, псилоцибин, буфотенин,
мескалин и др.
3. Делириогены: BZ, скополамин, дитран,
фенциклидин и др.
49 Классификация отравляющих веществ
психодислептического действия
I группа: вещества, имеющие структурное родство с
серотонином (ДЛК, псилоцин, псилоцибин, ибогаин,
гармалин).
II группа: вещества, структурно родственные адреналину
(мескалин, амфетамин) и метаболиты адреналина
(адренохром, адренолютин).
III группа:
A. вещества, имеющие структурное родство с
ацетилхолином (ФОВ, эзерин, прозерин).
B. вещества, обладающие холинолитическим действием
(атропин, BZ, дитран, бенактизин).
IV группа: вещества растительного происхождения –
каннабиноиды (марихуана, план, гашиш, ганджа,
шарас, кава-кава, индийская конопля).
50

Галлюциногены
Проявления: нарушения восприятия в форме
иллюзий и галлюцинаций, при этом
пострадавшие, не утрачивают контакт с
окружающими.
Отсутствие амнезии на пережитые события.
в военных целях может применяться диэтиламид
лизергиновой кислоты (ДЛК, LSD).
Пороговая доза – 0,0002 – 0,0003 мг/кг
В дозе 0,005 мг/кг развиваются выраженные
психозы.
Выводящая из строя доза при ингаляционном
воздействии аэрозоля составляет 0,01 – 0,1
г×мин/м3.
51

Клиническая картина отравления ДЛК


Клиническая картина складывается из:
- нарушений восприятия
- нарушений психики
- соматических нарушений
- вегетативных нарушений.
Общая продолжительность интоксикации
составляет 6 - 12, реже до 24 ч.
В основе токсических эффектов действия ДЛК -
воздействие на серотониновые рецепторы (5-
НТ2а).
Табельные средства защиты отсутствуют.
Частичными специфическими антагонистами
ДЛК являются нейролептики.
Делириогены
52

Делирий способны вызывать все вещества,


обладающие центральной холинолитической
активностью (атропин, скопаламин, циклодол и
др.)
Основными проявлениями делирия являются:
• дезориентация (в месте, времени, личности);
• снижение критики;
• спутанность сознания;
• потеря памяти;
• галлюцинации (слуховые, зрительные);
• бред;
• невозможность продуктивного контакта;
• ажитация и психомоторное возбуждение.
53

Токсикологическая характеристика BZ

Наиболее токсичный представитель группы –


вещество BZ. Табельное ОВ несмертельного
действия.
Планируемый способ применения – аэрозоль
(дым).
Среднеэффективная токсодоза (ECt50) для
человека составляет около 0,1 г×мин/м3.
Среднесмертельная токсодоза (LCt50) – 110
г×мин/м3.
Возможно использование с диверсионными
целями.
54
Токсикологическая характеристика BZ
BZ необратимо связывается с М-
холинорецепторами ГМ.
Картина отравлений BZ у людей развивается через
15 – 20 мин (до нескольких часов). Длительность
отравления до - 3 суток. Симптоматика включает
вегетативные, соматические и психические
расстройства.
Специфическими противоядиями
(функциональными антагонистами) являются
непрямые холиномиметики – обратимые
ингибиторы холинэстеразы, - галантамин, эзерин,
аминостигмин и т.д.
55

Спайсы
56

Химический состав курительных


смесей

«Спайс» - является разновидностью смеси


трав для курения, состоящую из
разнообразных синтетических веществ и
натуральных компонентов. В состав
«Спайса» чаще всего входят следующие
травы: шалфей, гавайская роза, голубой
лотос.
Действие Spice и аналогичных смесей
обусловлено:
• растительными компонентами;
• синтетическими агонистами CB1 и СВ2-
рецепторов ГМ.
57

Агонисты каннабиноидных рецепторов

Cинтетические каннабиноиды
• Дибензопираны:
HU-210
• Циклогексилфенолы:
CP 47,497 и его гомологи
в 100 раз
• Нафтоилиндолы: сильнее
JWH-018, (1-пентил-3-(1-нафтол)индол) - природного
впервые синтезировано в 1995 аналога
американским химиком Джоном
Хаффманом (John W. Huffman) JWH-
073, JWH-398
• Фенилацетилиндолы: JWH-250
• Олеамид
• Каннабициклогексанол
58

Шалфей
• Шалфе́й предсказа́телей,
или Шалфей наркотический
(лат. Sálvia divinórum)
• Основными психоактивными
веществами,
содержащимися в листьях
Salvia divinorum, являются
сальвинорин A и
сальвинорин B - агонисты µ-
опиодных рецепторов
59

Гавайская роза
• Около 0.3% массы свежего
семени занимают такие
вещества, как эргин, изоэргин,
эргометрин, лизергол,
ханоклавин.
• Все являются алкалоидами
лизергиновой кислоты (ЛСД) и
обобщенно называются ЛСА -
амиды лизергиновой кислоты
• Гавайская роза
рассматривается
правоохранительными
органами как прекурсор ЛСД.
60

Голубой лотос
• земноводное многолетние
растение семейства
лотосовых. Активными
веществами являются:
алкалоид апорфин (агонист D-
рецепторов), биофлавоноиды
и фитостеролы.
• Действие лотоса заключается
в опиоидном расслаблении с
транквилизацией,
сменяющимся затем сильным
афродизиакальным эффектом.
61

Клинические проявления.

Психотропный эффект курительных смесей


«Спайс» основывается на природных
веществах, носящих название
каннабиноиды.
• Искусственные заменители этих
соединений оказывают сильное
психотропное действие.
• вызывают психологическую и физическую
зависимость, по своему воздействию на
организм они в несколько раз крепче, чем
марихуана.
62
Психотропный эффект:

• Расторможенность;
• Дисфория - агрессия, драки, споры, угрозы
• Тревога, беспокойство, подозрительность;
• Искажение времени, изменение скорости
реакций;
• Скачка или заторможенность мыслей,
рассеянность внимания;
• Снижение способности здраво рассуждать и
критически оценивать свои поступки;
• Слуховые, зрительные или тактильные
иллюзии, галлюцинации;
• Деперсонализация и дереализация -
нарушения ориентировки в собственной
личности, месте и времени;
63

Клинические проявления
Симптомы общей интоксикации:
• Тошнота, рвота;
• Учащенное сердцебиение;
• Высокие показатели артериального давления;
• Спазмы, судороги;
• Обморок, коматозное состояние;
• Физическая и психическая зависимость
• Абстинентный синдром;
По клиническим наблюдениям, долгосрочное
употребление «спайсов» оказывает негативное
воздействие на:
• печень,
• половую и сердечнососудистую систему.
64

Клинические проявления
Локальные реакции организма ( прямое негативное
влияния дыма на слизистые оболочки):
• постоянный кашель,
• усиленное слезоотделение,
• охриплость голоса, как во время курения, так и в
промежутках.
• Хронические ларингиты, фарингиты,
трахеобронхиты;
• Пневмонии.
Продолжительное курение может привести к
развитию рака полости рта и гортани, глотки и
легких.
• Выход из состояния опьянения, «Спайса»
сопровождается болезненными ощущениями.
65

Заключение по учебному вопросу № 3

Психодислептики - синтетические или


растительные психотропные вещества,
вызывающие психические расстройства.
Возникают при относительно малых дозах и
характеризуются обратимостью.
Не приводят к расстройствам внутренних
органов.
В фармакологических классификациях
обычно относят к наркотикам.
66 Нейротоксиканты

В-ва, вызывающие
В-ва, вызывающие органические
функциональные
нарушения нервной системы
повреждения нервной системы

ОВТВ ОВТВ
нервно-паралитического действия психодислептического действия

галлюциногены делириогены
(LSD) (BZ)

судорожного действия паралитического действия

действующие на пресинаптические блокаторы


холинореактивные высвобождения ацетилхолина
синапсы (ФОВ, карбаматы) (ботулотоксин)

действующие на ГАМК-
реактивные синапсы блокаторы Na-ионных
(гидразин, тетанотоксин, каналов (сакситоксин,
норборнан) тетродотоксин)
67

Вопрос № 4
Вещества, вызывающие органические
повреждения нервной системы:
таллий и тетраэтилсвинец.
Общая токсикологическая
характеристика
68

Патогенез
нарушения пластического обмена в
нервной системе, приводят к
структурно-морфологическим
изменениям.
Следствием острой интоксикации
является длительнотекущий,
хронический патологический процесс,
инвалидизация пораженных
При несмертельных поражениях –
прогрессирующее течение после
прекращения действия токсиканта.
69

Таллий (Tl)
Таллий принадлежит к группе алюминия. Это
кристаллический, бело-голубой металл.
Области применения таллия – производство
электроники, фотоэлектрических элементов,
ламп, оптических линз, красителей,
искусственных ювелирных изделий.
Возможный диверсионный агент. Поражение
наиболее вероятно при приеме воды и/или
пищи, зараженной таллием. Возможны
перкутантные отравления
70
Таллий (Tl)
сильный токсикант, поражающий центральную и
периферическую нервную систему, ЖКТ, почки, кожу и ее
придатки.
LD50 для Tl2SO4 составляет 15-20 мг/кг.
Пути поступления: через кожу, слизистые оболочки ЖКТ и
дыхательных путей - быстро (в течение 1 ч) и практически
полностью.
Таллий вмешивается в процесс окислительного
фосфорилирования, угнетая АТФазу. Конкурирует с К+
При патологоанатомическом исследовании обнаруживают
отек головного мозга, потерю миелина периферическими
нервами, жировую инфильтрацию печени и
дегенеративные изменения миокарда
71

Таллий (Tl)
Острое отравление:
Скрытый период (до 12 – 14 ч и более).
Период разгара: Диспепсические явления,
гастроэнтериты.
Неврологическая симптоматика: бессонница, резкая
слабость, беспокойство, парестезии, расстройства походки
(атаксия), тремор, судороги, мышечные боли.
Психические расстройства: Делириозный синдром.
на 7–10 дни нарастают нарушения дыхания и
кровообращения → кома → смерть.
Патогномоничный признак отравления – синдром Види:
черное веретенообразное утолщение длиной 1 мм в
прикорневой части растущего волоса.
72

Таллий (Tl)
Несмертельные острые поражения: в дальнейшем:
выпадение волос (бровей), гиперкератоза ладоней и
подошв, разбухание и боли в суставах, нарушения зрения,
сахарный диабет, кардиомиопатия.
Подострое отравление: Утомляемость, эмоциональные
нарушения, атаксия, дистальная парастезия, дистальная
мышечная слабость, восходящая нейропатия, полиневрит,
психозы, дерматит (эритема, изменения ногтей,
шелушение кожи), запоры.
Лечение:
2. Удаление невсосавшегося яда (промываение ЖКТ,
сорбенты)
3. Удаление всосавшегося в-ва: усиление почечной
экскреции хлоридом калия, гемодиализ
4. Антидот - диэтилдитиокарбамата (дитиокарб), .
73

Тетраэтилсвинец (ТЭС) – Pb(C2H5)4


ТЭС с 1923 г. применяют в качестве
антидетонатора (входит в состав этиловой
жидкости, добавляемой к различным сортам
бензина).
ТЭС – маслянистая жидкость, не растворимая
в воде, но хорошо растворяющаяся в жирах
и органических растворителях. Легко
проникает через одежду, обувь, сорбируется
штукатуркой, бетоном, древесиной.
Отравления наблюдаются при ингаляции паров
ТЭС в концентрации около 0,0015 г/м3.
Пути проникновения: перкутантный,
ингаляционный, пероралный.
74

Тетраэтилсвинец (ТЭС) – Pb(C2H5)4


ТЭС не оказывает местного действия на кожные
покровы, слизистые оболочки глаз, органов
дыхания и ЖКТ.
Симптомы резорбтивного действия проявляются
после скрытого периода от 10 ч до 10 сут
(чаще до 2 сут).
ТЭС обладает прямым цитотоксическим
действием на нервные клетки, вызывая их
повреждение вплоть до некробиоза и
некроза.
Различают молниеносную и затяжную формы
острого отравления.
Тетраэтилсвинец (ТЭС)
75

Клиническая картина острой тяжелой интоксикации:


Проявления начального периода:
- НЦД: расстройства сна (бессонница, кошмарные
сновидения), утомляемость, головные боли. Брадикардия,
↓АД, Гипотермия (до 35 с).
Парестезии (клубок волос на языке).
- Гастроинтестинальные симптомы.
Проявления периода разгара: Делириозный синдром.
Поражения ГМ: атаксия, дизартрия, птоз, парез лицевого
нерва, патологические рефлексы, интенционный тремор,
нистагм, анизорефлексия.
Смерть наступает от острой сердечно-сосудистой
недостаточности (перед этим - адинамия, эйфория, отек
легких)
Несмертельные поражения - энцефалопатия.
Лечение: общие принципы детоксикации. Антидота не
имеет.
76

Заключение по учебному вопросу № 4


В основе токсического действия веществ
этой группы лежат нарушения
пластического обмена в нервной системе,
сопровождающиеся ее структурно-
морфологическими изменениями.
Характерной особенностью поражения
является медленное, постепенное
развитие, часто прогрессирующее после
прекращения действия токсиканта.
В настоящее время специальные средства
медицинской защиты отсутствуют.
77

Заключение по теме лекции

• Наиболее токсичные представители нервно-


паралитических ОВ находятся на вооружении
армий ряда стран и не уничтожены.
Поражение людей нейротоксикантами
возможно при авариях на объектах по их
утилизации, при применении в качестве ОВ
или диверсионных агентов.
• Они представляют высокую опасность для
здоровья населения, что требует от
медицинских работников высокую
подготовку к оказанию медицинской помощи
при отравлениях.
78

Благодарю
за внимание !