Вы находитесь на странице: 1из 250

I

GG
И.В.ДУНАЕВ

О
С
Н
О
В
Ы
Л
Е
Ч
Е
Б
Н
О
Г
О
М
А
С
С
А
Ж
А
Т
Е
Х
Н
И
К
А

М
Е
Т
О
Д
И
К
И
У
ч
е
б
н
о
е
п
о
с
о
б
и
е

И
В
Ц

М
о
с
к
в
а
-
2
0
0
0

Г
^
п
т
«

W
»


>

«
ч
'
«


»


«
г
а
/

U
I
-
I
ББК 67.99(2)5
Д83
Посвящается моей любимой
жене и помощнику Клавдии
Петровне Дунаевой

ВВЕДЕНИЕ
К истории массажа
Дунаев И. В. Массаж (фр. massage < греч. massein "разминать, расти-
ту о л Основы лечебного массажа (техника и методики). Учебное рать") известен с незапамятных времен, хотя такого поня-
по-собие.— М.: ИВЦ «Маркетинг»; Новосибирск: ООО «Издатель-- тия еще не существовало. Достаточно сказать, что в Древней
ство ЮКЭА», 2000.—480 с. Руси были весьма популярны и у простонародья, и у знати
повитухи, костоправы, знахари. Умело пользуясь различны-
ISBN 5-7856-0172-9 ми приемами, они вправляли вывихи, лечили переломы,
избавляли от запоров и ломоты в пояснице, исправляли не-
Учебное пособие написано широко известным практиком и теорети- правильное положение матки и т. д.
ком лечебного массажа, автором целого ряда методических и учебных На древнем Востоке оздоровительный массаж проводили,
пособий по массажу. как правило, в банях. "Гассан... разложил меня на теплом
Автор обобщил свой 30-летний опыт работы в профессиональной
каменном полу; после чего начал он ломать мне члены, вы-
школе массажистов Кисловодска, подробно описал методики трех ос-
новных разновидностей лечебного массажа — классического, тягивать составы, бить меня сильно кулаком; я не чувство-
рефлек-торно-сегментарного и точечного с конкретными вал ни малейшей боли, но удивительное облегчение",— с
рекомендациями по применению в лечении самых различных восхищением описывал А. С. Пушкин тифлисскую баню. Уже
заболеваний. Пособие снабжено терминологическим в древности врачи стали пользоваться массажем как методом
словарем-справочником, который значительно расширяет возможности лечения. Он был известен в Китае, Японии, Греции, о мас-
его использования в различных читательских кругах. саже упоминает Гиппократ (460—377 до н. э.). Наряду с мас-
Пособие написано ясным, доходчивым языком на высоком методи- сажем тогда же применяли лечебные приемы, напоминаю-
ческом уровне. щие акупунктуру.
Для студентов и преподавателей высших и средних медицинских Развитию массажа способствовали работы шведского вра-
учебных заведений, массажистов и всех, интересующихся лечебным ча П.Х. Линга (1776—1839), применявшего его вместе с гим-
массажем. настикой. В России в XIX в. разработали физиологическое обо-
ББК 67.99(2)5 снование влияния массажа на организм здорового и больного
человека, определили показания и противопоказания к при-
менению массажа при различных заболеваниях, создали клас-
сификацию массажных приемов и методики применения ле-
чебного массажа.
Большая заслуга в популяризации массажа принадлежит
ISBN 5-7856-0172-9 русскому врачу И. В. Заблудовскому, создавшему в Берлине
(1882) первую Государственную школу по изучению масса-
жа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте до
© Дунаев И. В., 2000 сих пор имеют большое научное значение. И. В. Заблудовским
© Оформление. ООО "Издательство ЮКЭА", 2000 написано свыше 100 научных работ по физиологическому
обоснованию действия массажа и методике массажа. Он ввел здоровье сотен и тысяч раненых, находящихся на излечении
в массаж ряд новых массажных приемов, внес большой вклад в госпиталях. Создавались специальные курсы по подготовке
в развитие спортивного массажа. массажистов, часто из числа участников войны, оставшихся
Благодаря его исследованиям массаж привлек внимание без зрения.
многих русских ученых: С. Л. Боткина, В. А. Манасеина, Л. А. Массаж получил широкое распространение в нашей жиз-
Остроумова, В. А. Ратимова, Д. О. Отта, А. Н. Маклакова, В. А. ни, особенно в последние десятилетия, во всех своих разно-
Штанге, Г. И. Турнера, А. Е. Щербака и др. Началось изучение видностях (гигиенический, косметический, спортивный), но
механизма действия массажа, его методики и техники, пока- главную роль играет, конечно, лечебный массаж, который
заний и противопоказаний. зачастую является единственным средством лечения тех или
Д. О. Отт написал ряд работ о значении применения масса- иных заболеваний.
жа в акушерско-гинекологической практике. В 1888 г. он орга- Профессиональные требования к массажисту
низовал в акушерско-гинекологической клинике (Петербург)
специальные курсы по гинекологическому массажу. 1. Массажист должен знать нормальную топографическую
Большой вклад в дело внедрения массажа в офтальмоло- и патологическую анатомию, особенности строения различ
гию внес А. Н. Маклаков, ему принадлежит приоритет вве- ных тканей, хорошо разбираться в топографии массируемой
дения в офтальмологию механической вибрации. В 1893 г. он части тела, свободно ориентироваться в расположении кож
сконструировал вибрационный аппарат, который применялся ных зон сегментарной иннервации и уметь отличать патоло
при лечении различных хронических заболеваний глаз. гическое состояние тканей и органов от нормального.
К. А. Шульц, Н. И. Гуревич и другие применяли массаж в Знание топографической анатомии особенно важно в свя-
хирургической клинике при лечении переломов. зи с введением в лечебную практику сегментарного и точеч-
Действие вибрационного массажа на организм глубоко и ного массажа. Только при строгом выполнении этого требо-
всесторонне изучали В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чикаев, М. Я. вания учащийся сможет стать квалифицированным специа-
Брей-тман, А. Е. Щербак, Е. Ц. Андреева-Галанина. листом. В противном случае, плохо понимая, например, по-
Большое значение для развития массажа имели работы чему одни приемы можно делать только в одном направле-
таких ученых, как Е. И. Залесова, Р. В. Кипарский, Л. И. нии, а другие — в любом, он не будет получать полноцен-
Буб-личенко, В. Ф. Снегирев, А. Р. Киричинский и др. ных лечебных результатов в работе.
Однако в дореволюционной России массаж не получил 2. Массажист обязан безукоризненно владеть пальпатор-
широкого распространения среди населения: не было кадров ным методом исследования. Хотя незрячие люди обладают
квалифицированных массажистов, а услуги немногих специ- большой чувствительностью пальцев, но даже не у каждого
алистов, владеющих искусством массажа, были слишком до- из них она осмыслена, поэтому необходима ежедневная тре
роги, поэтому подавляющее большинство по-прежнему об- нировка пальцев. Кроме того, рекомендуется проводить спе
ращались за помощью-к знахарям. циальные занятия по пальпации начиная с первого курса
После 1917 г. массаж начинают применять в больницах, обучения.
поликлиниках, физкультурных диспансерах, санаториях, дет- Учащемуся должны быть хорошо знакомы ощущения, воз-
ских лечебных учреждениях, широко использовать в косме- никающие при пальпации человеческого тела. Он должен на-
тике и спорте. учиться пальпаторно распознавать отдельные мышцы,
Много сил и энергии отдали развитию массажа советские мы-шечые группы, связки, сухожилия, места прикрепления
ученые — И. М. Саркизов-Серазини, А. Ф. Вербов, В. К. сухожилий к костям, определять пастозность (потеря эластич-
Кра-маренко, А. Е. Щербак, В. К. Стасенков, В. Е. Васильев и ности) и отечность тканей, отличать повышенный или по-
другие. ниженный мышечный тонус от нормального и знать распо-
Особое значение массаж приобрел во время Великой Оте- ложение основных сосудисто-нервных пучков. Хорошо раз-
чественной войны, когда необходимо было восстанавливать витая чувствительность пальцев позволяет массажисту опре-
делить состояние массируемых тканей и понять, когда необ- 7. Руки у плохо видящих и незрячих массажистов — это
ходимо закончить массаж на данном участке и перейти на "вторая пара глаз", поэтому они должны быть развитыми и
другой. выносливыми.
Чтобы сохранить высокую чувствительность пальцев, не- 8. Массажист должен одинаково владеть обеими руками
обходимо оберегать кожу рук от ранений, нагноения, высу- для сохранения и качества массажа, и работоспособности,
шивания, ожогов (об этом см. ниже). для чего ему необходимо постоянно тренировать мышцы рук.
3. Массажист обязан отлично владеть техникой, знать ме 9. Массажист обязан внимательно относиться к жалобам
тодику массажа и умело использовать знания при лечении пациента, быть выдержанным, терпеливым и в то же время
различных заболеваний. Чтобы применять массаж целенап настойчивым для достижения лечебного эффекта. Он должен
равленно, он должен отчетливо представлять физиологичес уметь рассеять пессимистическое настроение пациента и вну
кое действие каждого массажного приема и знать его показа шить ему веру в выздоровление.
ния и противопоказания. Поскольку классический лечебный 10. Отношения между пациентом и массажистом очень важ
массаж является основой почти всех разновидностей масса ны для эффективности лечения, поэтому массажист должен
жа, учащийся должен глубоко освоить его приемы, а в даль быть корректен, предупредителен, тактичен и находчив, но
нейшем постоянно совершенствовать технику выполнения не допускать фамильярности в обращении с пациентом, тем
массажных приемов и не допускать их искажений. Наруше более обсуждать с ним качество работы своих коллег или
ние правил выполнения приемов классического массажа при лечащего врача.
водит к снижению эффективности лечения и даже ухудше Это повышает авторитет массажиста и располагает паци-
нию состояния больного. ента к доверию. Нередко пациенты посвящают массажиста в
4. Массажист обязан разбираться в особенностях клини интимные стороны своего заболевания и личной жизни. Мас-
ческого проявления различных заболеваний и в соответствии сажист не должен разглашать тайны пациента, иначе это мо-
с этим умело подбирать необходимую методику или разно жет привести к различным конфликтам и резкому сниже-
видность лечебного массажа, при этом он должен поддержи нию авторитета массажиста в глазах пациентов.
вать тесную связь с лечащим -врачом. Для правильного пони 11. Недопустимо проявление массажистом раздражения или
мания действия массажа на различные Ткани, системы орга недовольства пациентом. Пациенты очень чувствительны к
нов и весь организм в целом большое значение имеет знание равнодушному отношению к своим жалобам, поэтому каж-
физиологии человека, особенно его нервной системы, так I дую жалобу пациента следует внимательно выслушать, по
как главенствующая роль принадлежит нервно-рефлекторно возможности извлечь из нее новые данные и использовать их
му действию массажа. В школе читается курс клинических |для более эффективного применения массажа.
дисциплин (внутренние болезни, хирургические и нервные
болезни и пр.), необходимых будущему массажисту для того, 12. Эти важные для массажиста качества учащиеся должны
чтобы следить за реакцией больного во время массажа и пра [воспитывать в себе с первых занятий, с первого знакомства
вильно оценивать результаты своего труда, поэтому учащие друг с другом, с преподавателями, с остальными окружаю-
ся должны вдумчиво и внимательно овладевать знаниями этих щими. Все это в дальнейшем поможет им легко и естественно
дисциплин. наладить доверительные отношения с пациентами.
5. Массажист должен постоянно совершенствовать свои Гигиена массажиста
знания и практические навыки путем самостоятельной рабо Медицинская форма массажиста должна состоять из меди-
ты с медицинской литературой, на семинарах в группах мас цинского халата и медицинской шапочки (у массажисток
сажистов и курсах повышения квалификации. может быть белая косынка). Недопустимо, чтобы во время
6. Пальцы массажиста должны быть мягкими, гибкими, работы волосы массажиста касались тела больного или мас-
подвижными и сильными, а его движения — аккуратными и сируемого участка.
точными. Неточные жесты могут показаться пациенту дву Медицинский халат может быть бортовым, застегиваю-
смысленными. щимся или завязывающимся сзади. Предпочтительнее борто-

~
7
вой халат: он не стесняет движений, в нем достаточно от- бенно на тыльной поверхности кисти и пальцев, становится
крыта шея, лучше вентилируется тело во время работы. Халат сухой, тонкой; в холодное время года на ней появляются
должен быть чистым, все его детали (пуговицы, завязки, трешины, вызывающие болезненные ощущения.
карманы) должны быть пришиты, рукава подвернуты выше После работы вымыть руки теплой водой, слегка высу-
локтя (рукав, опущенный ниже локтя, мешает во время ра- шить их и смазать тонким слоем питательного крема или
боты, стесняет движения рук, прикосновение рукава к телу специальным составом: глицерина — 25 г, нашатырного спир-
пациента вызывает у последнего неприятное чувство). Ниж- та — 2,5 г, винного спирта — 5 г, душистого глицерина — 2 г.
ний край халата должен закрывать край платья. В карманах При повышенной потливости ладоней рекомендуется пе-
халата не должно быть предметов, беспокоящих пациента. риодически обтирать их сухим полотенцем или пользоваться
Халат не должен быть слишком широким или слишком тальком. Тальк гигроскопичен и хорошо впитывает воду (пот).
узким: слишком широкий — имеет неряшливый вид, слиш- Можно Протирать ладони ватой, смоченной водно-спирто-
ком узкий — стесняет движения во время работы и препят- вым раствором или эфирно-спиртовой смесью, в крайнем
ствует нормальной циркуляции воздуха над поверхностью случае, 1—2 % раствором формалина. Ногти на руках должны
тела, что ведет к нарушению терморегуляции, перегреванию быть достаточно короткими, для чего их необходимо перио-
тела и преждевременному утомлению массажиста. дически обрабатывать специальной пилочкой, при этом край
Одежда. Перед приемом пациентов массажист переодева- ногтя не должен быть острым. Заусенцы ногтевого ложа обра-
ется в рабочую одежду, которая должна храниться в кабинете. батывать с помощью острых ножниц, йода или бриллианто-
Одежда должна быть легкой, удобной, не стесняющей вой зелени.
движений и не сдавливающей грудную клетку и талию, сво- Участки загрубевшей кожи на ладонях ликвидируются
бодно пропускать воздух и не задерживать влагу, в частности пемзой во время мытья рук или тонкой наждачной бумагой,
пот, выделение которого усиливается во время работы. Тугой когда руки сухие.
пояс сдавливает мышцы и сосуды поясницы и брюшного Прочие требования. Во время работы массажист часто рас-
пресса, способствуя их утомлению и нарушая нормальную полагает свое лицо близко к лицу пациента, поэтому необ-
работоспособность. ходимо следить за чистотой полости рта.
Обувь. Практикой установлено, что работать в обуви на Неприятный запах бывает при наличии больных зубов,
высоком каблуке неудобно — ноги становятся неустойчивы- при гнойных пробках в миндалинах и т. д. Учитывая это,
ми и быстро устают. Обувь без каблуков способствует разви- массажист должен вовремя лечить зубы и носоглотку.
тию плоскостопия, при этом возможны боли и судороги в Не следует забывать и о том, что некоторые пациенты не
икроножных мышцах и нарушение кровообращения в ногах. переносят запаха Духов или одеколона, — в таком случае
Лучше работать в удобной и свободной обуви со средним и желательно воздержаться от их употребления.
широким устойчивым каблуком.
Рабочую обувь следует хранить в шкафу массажного ка- Гигиенические требования к пациенту
бинета. При первом посещении пациенту следует разъяснить, что
Уход за руками. Во время массажа на руках не должно массаж проводится на чистой коже, так как загрязненная
быть колец, часов, браслетов во избежание нанесения мик- кожа способствует опасности ее инфицирования во время
ротравм больному. Кожа кистей и пальцев не должна иметь массажа. Если пациент впервые прибыл на массаж с недоста-
омозолелостей, ссадин, царапин, гнойничков. точно чистой кожей, протереть кожу массируемого участка
Ранки на руках массажиста во время работы загрязняются ватным тампоном, смоченным водно-спиртовым раствором
и могут нагноиться, поэтому такими руками работать нельзя. или раствором хлорамина.
Перед началом массажа и после него тщательно вымыть руки Густой волосяной покров на поверхности массируемого
теплой водой с мылом (лучше всего в присутствии пациента). участка препятствует проведению массажа. Захват волос ру-
Если руки мыть постоянно холодной водой, то кожа, осо- ками массажиста вызывает у пациента боль, при этом воло-
сяная луковица раздражается и может воспалиться, что делает
дальнейшее проведение массажа невозможным. В таком случае потолок покрываются масляной краской (допустима клеевая
можно порекомендовать снять волосы машинкой, но не брить, побелка) для уменьшения количества пыли и улучшения
потому что бритва снимает не только волосы, но и гигиенических условий труда. Цвет стен должен быть теп-
поверхностный слой эпидермиса, отчего кожа становится тон- лым, мягким, не вызывающим раздражения глаз массажиста
кой и легко ранимой. и пациента. Желательно, чтобы пол был деревянным. В
На первой процедуре для лучшего скольжения можно при- массажном кабинете должны быть: вешалка для одежды
менить вазелин или тальк. После массажа вазелин убрать ват- пациента и рядом стул; шкаф небольших размеров (200x50
ным тампоном, смоченным в спирте. см, глубина 35—40 см) с полками для головных уборов и
Совершенно недопустимо, чтобы пациент ложился на мас- обуви;
сажный стол в брюках и обуви. Незрячие и со сниженным умывальник со смесителем, полочка для мыла, крючок
зрением массажисты особенно тщательно должны следить за для полотенца;
этим. рабочий стол для хранения документов, запасных про-
стыней, салфеток и стул для массажиста;
Организация рабочего места массажиста графин с водой и стакан с полоскательницей;
Массажный кабинет. Массаж производится в отдельном, аптечка.
по возможности изолированном от посторонних шумов ка- В аптечке должно быть самое необходимое: валериановые
бинете: чем меньше посторонних раздражителей действуют капли, нашатырный спирт, валидол, валокордин, нитрогли-
на пациента, тем эффективнее массаж. Кроме того, шум от- церин, антасмин, стерильные бинты, вата, йод, бриллиан-
влекает внимание и массажиста, что также снижает качество товая зелень. Желательно иметь небольшое количество чисто-
его работы. го или денатурированного спирта для протирания рук масса-
Кабинет необходимо тщательно проветривать, для чего жиста или кожи массируемого участка, а также вибрацион-
он должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляци- ного аппарата перед массажем лица пациента. Ключ от аптеч-
ей или иметь фрамуги, чтобы обеспечивать четырехкратную ки должен находиться у массажиста.
смену воздуха в течение часа. Перед началом работы следует Массажная мебель включает массажный стол (кушетку),
провести сквозное проветривание кабинета, проветривать массажное кресло и столик для массажа рук.
можно и в перерывах между сеансами. Ежедневно выполнять Размеры массажного стола: ширина — 55—60 см, длина —
влажную уборку кабинета.
180—190 см. Высота подбирается по росту массажиста следу-
Освещение в кабинете должно быть таким, чтобы на по- ющим образом. Нужно вплотную подойти к массажному сто-
верхности массируемого участка можно было различить мел- лу, согнуть пальцы рук в кулаки и слегка прикоснуться к
кие детали. Дневное освещение должно иметь световой коэф- его поверхности: если приходится наклоняться с вытянуты-
фициент (отношение световой площади окна к площади пола) ми руками — высота мала, а если тыльная поверхность сред-
не менее 1:4 или 1:5.
них фаланг пальцев, сжатых в кулак, касается стола и руки
Оптимальная температура в массажном кабинете — 22 "С. при этом полусогнуты — стол высок. Высота стола считается
При более высокой температуре нарушается терморегуляция нормальной, когда массажист касается поверхности стола
тела массажиста (повышенная потливость, недостаточное ис- тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в
парение пота, избыток тепла в организме), и в результате у кулак, не наклоняя туловища и не сгибая рук в локтевых
него снижается работоспособность. Температура ниже 20 °С суставах.
вызывает у пациента сужение сосудов кожи, что значитель- Возле массажного стола должен находиться плотный
но снижает лечебный эффект массажа. Для контроля за тем- теп-шй коврик для пациентов.
пературой в кабинете необходимо иметь термометр. Массажное кресло служит для массажа в исходном
Размеры массажного кабинета на одно рабочее место: 3x4 м, поло-кении пациента сидя. Пациент должен сидеть в кресле
высота — в зависимости от типового проекта здания. Стены и удобно, полностью расслабившись, положив предплечья и
10 кисти

11
на широкие полумягкие подлокотники. Кресло должно быть Не рекомендуется применять вазелин при массаже лица,
прочным (но не громоздким), устойчивым, с полумягкими волосистой части головы, при вросших рубцах, при выпол-
сиденьем и спинкой, достигающей пояса пациента. Жела- нении приемов растирания, разминания и вибрации. Хранить
тельно, чтобы у кресла были съемная спинка (тогда его мож- вазелин нужно в посуде из темного стекла с притертой проб-
но использовать для сегментарного или точечного массажа кой в прохладном месте. При хранении на свету и в открытой
пациента в сидячем положении) и подвижный подголовник посуде вазелин быстро окисляется, и тогда он сильно раз-
для удобства массажа головы, лица и передней поверхности дражает кожу и даже может вызвать ее воспаление.
шеи. Массажисты чаще пользуются тальком. При присыпании
Массажный столик с полумягкой поверхностью имеет кожи тальком она становится сухой и скользкой, поэтому
размеры: длина — 55 см, ширина — 30—35 ем, высота — 65— тальк хорошо использовать в тех случаях, когда кожа паци-
70 см. Если столик поднимается и опускается, можно подо- ента влажная от пота или покрыта обильным выделением
брать'необходимую высоту по росту пациента. Верхняя доска сальных желез. Массажист, применяя умело и в небольшом
столика крепится на одной толстой ножке. количестве тальк, не засоряет и не закупоривает выводные
Кроме массажной мебели, нужно иметь 1—2 упругих и протоки кожных желез, не нарушает функцию кожи. После
мягких валика длиной 50—60 см и диаметром 15 см для мас- массажа тальк легко удаляется сухим полотенцем, салфеткой
сажа нижних конечностей. На валик надевается чехол из бе- или ватным шариком.
лой материи, так как холодная поверхность, обтянутая дер- Если нет необходимости в этих веществах,
матином, способствует сужению кровеносных сосудов и вы- выполняют I сухой массаж. Его применяют также, чтобы
зывает неприятные ощущения у пациента. Массажист должен быстро получить тепловой эффект, вызвать резкий прилив
иметь в запасе несколько таких съемных чехлов. крови к массируемым тканям. Однако сухой массаж сильно
В школах, где обучают массажистов, желательно иметь
раздражает кожу, (поэтому он должен быть
образцово-показательный кабинет, оборудованный указанным
непродолжительным.
образом. Массажные классы, где проводятся занятия по теории и
практике, должны быть просторными, светлыми. В каждом классе Организация рабочего дня
необходимо иметь 5—6 массажных столов, 1—2 массажных кресла и Массажист должен являться на работу за 10—15 .минут до
1—2 столика для массажа рук. Для проведения практических занятий (начала рабочего дня. За это время он переодевается,
по механической вибрации желательно на каждую пару учащихся приво-|дит в порядок рабочее место, проветривает кабинет,
иметь один вибрационный прибор. В период курсовой и особенно приводит в порядок журнал регистрации пациентов.
государственной практики учащиеся должны быть полностью Незрячий массажист должен проверить расположение всех
обеспечены вибрационными приборами. [предметов в кабинете, так как при уборке они могут быть
Смазывающие вещества и присыпки применяются для улуч- дереставлены (при необходимости вернуть их на прежнее
шения скольжения рук массажиста, уменьшения раздраже- ме-то), и только тогда приступить к приему пациентов.
ния кожи пациента и ослабления действия интенсивных мас- Массажист должен построить рабочий день так, чтобы около
сажных приемов. С этой целью обычно используются вазелин дверей массажного кабинета не собирать большую очередь.
и тальк. 1я этого необходим почасовой график приема, где
У вазелина есть свои достоинства и недостатки. Им можно каждо-пациенту отводится определенное время. Следует
пользоваться при массаже поверхности с густым волосяным также предупредить пациентов, чтобы они не приходили на
покровом, при сухости рук массажиста или кожи пациента, массаж долго до указанного времени, но и не опаздывали. В
при свежих неокрепших рубцах, повышенной раздражимос- течение рабочего дня у массажиста большая физическая
ти или чувствительности кожи пациента, при массаже пря- игрузка, поэтому необходимо правильно построить свою
мой кишки или предстательной железы. После массажа мас- Ьаботу: на первые часы назначать больных с небольшими
сируемый участок тщательно протереть спиртом или вымыть областями для массажа, например, рука, нога, поясница, а
горячей водой с мылом. |атем с более обширными, например, спина и обе ноги,
12 13
общий массаж. К концу рабочего дня вновь назначаются па- варикозного расширения вен нижних конечностей. Застой-
циенты с небольшими областями для массажа. ные явления в брюшной полости вызывают атонические за-
Такое распределение нагрузки вызвано тем, что в начале поры и ослабляют мышцы брюшного пресса, поэтому масса-
рабочего дня необходимо преодолеть период жисту следует чаще менять рабочую позу.
врабатываемос-ти, после чего работоспособность массажиста Важным фактором, позволяющим экономно расходовать
возрастает до максимальной. К концу рабочего дня силы, является умение работать руками. Если внимательно
появляется усталость. Для активного отдыха массажист посмотреть, как работает опытный массажист, нетрудно за-
использует время между очередными сеансами: чем обширнее метить, что он равномерно распределяет нагрузку на руки,
массаж, тем больше времени требуется пациенту на одевание поочередно усиливая работу то одной, то другой руки. Такое
и раздевание, и, значит, тем больше времени для отдыха умение необходимо вырабатывать уже в процессе обучения и
получает массажист, чтобы вымыть руки, стряхнуть закреплять на каждом практическом занятии.
простыни, сделать необходимые записи в журнале Для усиления глубины воздействия при массаже можно
регистрации. использовать вес корпуса, перенося его на вытянутую руку,
как бы опираясь о тело больного.
Рекомендации по поддержанию работоспособности Соблюдение названных условий дает возможность масса-
Опытный массажист рационально расходует свои силы и жисту избегать лишней траты энергии и предотвращает
сохраняет работоспособность в течение всего рабочего дня. преж-J девременное утомление.
При любой физической работе неудобная поза работаю- Условия правильного выполнения массажа
щего вызывает переутомление, поэтому массажист должен Первым условием является расслабление мышц конечнос-
уметь выбрать для себя наиболее выгодную рабочую позу. тей и туловища пациента, так как при напряженных мышцах
Обычно при массировании лежащего пациента вес туловища уменьшается эффективность массажа. Для достижения мак-
массажиста переносится то на одну, то на другую ногу. В этом симального расслабления необходимо придать конечностям и
случае ноги испытывают равномерную нагрузку, следова- Iдругим частям тела положение физиологического покоя. Это
тельно, пока одна нога работает, другая отдыхает. достигается отведением руки от туловища на 45°, сгибанием
Не рекомендуется низко наклоняться над пациентом, так (локтя под углом 110°, при этом пальцы кисти полусогнуты,
как при низком наклоне корпуса сужаются межреберные про- 1 предплечье — в среднем положении между пронацией и су-
межутки и уменьшается экскурсия грудной клетки, что вы- пинацией. В положении пациента лежа на спине валик
зывает нарушение легочного обмена и затрудняет работу сер- под-кладывают под область подколенных ямок, в положении
дца. лежа
При массаже нижних конечностей ступня пациента долж- 1 на животе — под переднюю поверхность голеностопного сус-
на не упираться в пах, а проходить между туловищем и ру- |тава (под сгиб стопы).
кой массажиста. При этом необходимо одинаково хорошо ра- При параличах и контрактурах почти невозможно придать
ботать как справа, так и слева от массажного стола. Если [конечностям среднефизиологическое положение, поэтому
массажист привыкнет работать только с одной стороны, то у (массажисту приходится приспосабливаться к вынужденному
него через некоторое время разовьется сколиоз. |положению пациента.
Иногда массажисту приходится работать сидя, например, При массаже живота пациент лежит головой на подушке,
при массаже пальцев, кисти, предплечья, воротниковой зоны. |кисти рук — под ягодицами, ноги — на толстом валике.
Хотя при работе сидя экономится больше сил, долго рабо- При массаже спины пациент лежит животом на неболь-
тать в таком положении с наклоном туловища вперед нельзя, 1шой подушке и опирается на сложенные руки, голова повер-
поскольку уменьшается жизненная емкость легких, сдавли- |нута в сторону, иногда руки спущены с кушетки или
ваются органы и сосуды брюшной полости. Это приводит к вы-гянуты вдоль туловища. При выраженном лордозе (изгиб
застойным явлениям в венах таза и нижних конечностей, позвоночника) в поясничном отделе под живот подкладывают
которые могут стать причиной образования геморроя или более толстую подушку.

1Л 15
Для массажа головы, лица и передней поверхности шеи
пациента усаживают или в массажное кресло, располагая го- Раздел I
лову на подголовнике, или на обычный стул с высокой спин-
кой, на верхний край которой кладется подушка.
Для массажа задней поверхности шеи пациента усажива-
ют на стул в обычном положении или верхом на стуле. В
последнем случае он опирается лбом на руки, сложенные на
подушке. 'Нириосов Сергеи J
При массаже межреберий пациент лежит на боку, рука
располагается на затылке, локоть отведен назад.

классического
лечебного
массажа

•^ШШИШ!ЫШ.*>?5
ФФО<М>ОФФФФФФОФФОФФФФФФФФ Характер ответной реакции на массажное воздействие за-
висит:
от функционального состояния высших отделов централь-
ной нервной системы, соотношения процессов возбуждения
и торможения в коре головного мозга;
от состояния рецепторов;
от клинических проявлений болезни;
1. МЕХАНИЗМ от методики и техники массажа (от характера массажных
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО приемов, их силы и продолжительности).
Гуморальный фактор. Во время массажа в коже и других
ДЕЙСТВИЯ МАССАЖА тканях образуются высокоактивные вещества (гистамин,
НА ОРГАНИЗМ аце-тилхолин, норадреналин и др.), способствующие
Масеаж — это научно обоснованный лечебный метод воз- образованию и передаче нервных импульсов, а также
действия на организм, сущность которого заключается в на- участвующие в регуляции сосудистого тонуса. На месте
несении телу пациента раздражений различной силы руками массажного воздействия эти вещества раздражают нервные
массажиста или специальными аппаратами. окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, они
Раздражения, наносимые руками массажиста, называются усиливают или тормозят функции внутренних органов,
массажными приемами. вызывая в свою очередь сложные рефлекторные реакции.
Лечебный массаж применяют при лечении пациентов с Механический фактор особой роли не играет. Под влияни-
заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, орга- ем механического действия очищается кожа больного, сме-
нов дыхания, опорно-двигательного аппарата, щаются и растягиваются другие ткани, улучшается подвиж-
желудочно-кишечного тракта, половых органов, с ность суставов и эластичность тканей, повышается сопротив-
нарушением обмена веществ. ляемость механическому воздействию.
Лечебный массаж производят, как правило, в лечебных и
профилактических учреждениях строго по назначению леча-
щего врача, реже — в форме самомассажа.
Можно выделить нервно-рефлекторный, гуморальный и 2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ
механический факторы физиологического действия массажа МАССАЖА НА ОТДЕЛЬНЫЕ
на организм. ОБЛАСТИ ОРГАНИЗМА
Нервно-рефлекторный фактор играет главенствующую роль.
Механическое раздражение, производимое руками массажи- 2.1. Кожа и подкожно-жировая
ста, в первую очередь воспринимают нервные рецепторы, клетчатка
связанные нервными волокнами с соматической и вегета- Под влиянием массажа кожа больного очищается от ос-
тивной нервной системой, и механическая энергия преобра- татков выделений кожных желез и роговых чешуек поверх-
зуется в энергию нервного импульса. От рецепторов по аф- ностного слоя эпидермиса, опорожняются выводные прото-
ферентным (центростремительным) нервным волокнам им- ки кожных и сальных желез, в коже улучшаются кровообра-
пульсы поступают в центральную нервную систему, а оттуда щение, трофика, обмен и регенерация. Благодаря улучшению
по эфферентным (центробежным) волокнам на периферию — кровообращения ликвидируются отеки и застойные явления
к мышцам, сосудам, внутренним органам. На периферии под в коже и подкожной клетчатке, а бледная, сухая, вялая,
влиянием эфферентных нервных импульсов возникает реф- (Дряблая кожа становится розовой, упругой, бархатистой.
лекторная реакция, которая проявляется в виде определен- Мас-|Саж усиливает сопротивляемость кожи механическим и
ных изменений функционального состояния различных внут- тем-(пературным воздействиям. Во время массажа
ренних органов и систем. механическая

18 1 3
энергия превращается в тепловую, в результате повышается делается горячей на ощупь. В этом случае массаж абсолютно
местная температура кожи и подкожной клетчатки, усилива- противопоказан, так как из-за ускорения тока лимфы созда-
ется прилив крови к тканям массируемого участка. Улучше- ются условия для распространения инфекции по всему орга-
ние обмена веществ в коже и подкожной клетчатке приводит низму.
к улучшению обмена веществ во всем организме. Установле- Следовательно, перед массажем необходимо пальпировать
но, что массаж приводит к уменьшению жира в жировых основные лимфатические узлы в пределах массируемого уча-
депо, но не под прямым влиянием массажа на жировую ткань, стка и прилегающих к нему областях. К основным регионар-
а за счет усиления общих обменных процессов. ным лимфатическим узлам относятся затылочные, шейные,
подбородочные, подчелюстные, надключичные, подключич-
2.2. Сердечно-сосудистая ные, межреберные, подмышечные, локтевые, паховые, под-
и лимфатическая системы коленные.
В капиллярах происходит процесс обмена веществ между
кровью и тканями. Через стенки капилляров кислород и пи- 2.3. Мышечная система
тательные вещества переходят из крови в ткани. Из тканей в и суставно-связочный аппарат
кровь переходят углекислый газ и продукты распада. Этот Под влиянием массажа повышается эластичность мышеч-
процесс значительно усиливается под действием массажа. ных волокон, улучшается сократительная функция, предуп-
Массаж прежде всего оказывает существенное влияние на реждается и уменьшается мышечная атрофия, улучшаются
кожные капилляры, которые являются обширной рефлексо обмен и усвоение мышечными клетками различных веществ,
генной зоной в сосудистой системе. Поэтому расширение кож лимфо- и кровообращение в мышцах, их питание и регене-
ных капилляров под воздействием массажа усиливает обмен, рация. Во время массажа мышцы высвобождаются от рубцов
питание и регенерацию тканей всего организма. и спаек. Особенно заметно повышается сократительная фун-
кция мышц при вялых парезах и параличах.
I Легкий, кратковременный массаж быстрее восстанавли-
Массаж также вызывает раскрытие резервных капилляров вает работоспособность утомленных мышц, чем кратковре-
и усиливает венозный отток, благодаря чему ускоряются про- менный пассивный отдых.
цессы удаления продуктов распада, выпотов, патологичес- Под влиянием массажа улучшается кровообращение в
ких отложений, уменьшаются застойные явления и отеки. сус-I тавах и мягких тканях, окружающих суставы,
Под влиянием массажа в крови увеличивается количество укрепляется сумочно-связочный аппарат, ускоряется
гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, осо-
бенно при малокровии. рассасывание суставных выпотов и патологических
Массаж облегчает работу сердца путем нормализации то- отложений, улучшается функция синовиальной оболочки и
нуса крупных и мелких сосудов артериального и венозного подвижность суставов. При (лечении суставных заболеваний
русла. большое значение имеет мас-|саж мышц, имеющих
Массаж оказывает большое влияние и на лимфатическую непосредственное отношение к большому суставу, а также
систему. Лимфа является посредником между кровью и клет- мест прикрепления к костям сухожи-|лий, связок и
ками тканей. Она непосредственно омывает каждую клетку и суставных сумок. В местах прикрепления к ко-]сти
через нее происходит обмен веществ между кровью и тканя- сухожилий и связок создаются условия для отложения
ми, поэтому ускорение тока лимфы под влиянием массажа Колей и остаточного воспаления. Часто эти места бывают очень
создает благоприятные условия для этого обмена. (болезненны и массировать их следует осторожно. Благодаря
Необходимо заметить, что лимфатический аппарат вы- [улучшению кровоснабжения тканей, окружающих суставы,
полняет защитную функцию в организме, задерживая в (смещению и растяжению тканей во время массажа ликвиди-
лимфатических узлах различные микроорганизмы. руются спайки, предупреждается сморщивание
При наличии инфекции лимфатические узлы увеличива- периартику-гсярных тканей, что улучшает функцию суставов.
ются, становятся болезненными. Кожа над ними краснеет,
21

2.4. Нервная система лекторными взаимоотношениями. Например, сердце реагиру-
Нервная система первой воспринимает механическое раз- ет на массаж в области VII шейного позвонка и левой под-
дражение кожи пациента. Применяя различные массажные ключичной области, желудок — на раздражение в области V
приемы, меняя их силу и продолжительность воздействия, грудного позвонка или кожи живота в области проекции
можно изменять функциональное состояние коры головного желудка на переднюю брюшную стенку. При поколачивании
мозга, снижать или повышать возбудимость центральной не- крестца усиливается перистальтика кишечника. Массаж
рвной системы, усиливать или оживлять утраченные рефлек- по-яснично-крестцового и нижнегрудного отделов
сы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и про- позвоночника оказывает регулирующее влияние на
водимость нервных импульсов. Субъективные ощущения во кровообращение органов таза и нижних конечностей. Такие
время массажа при правильном выборе массажных приемов, зоны, богатые вегетативной инервацией, называют
методики и техники массажа и точной дозировке выражаются рефлексогенными. Избирательный массаж в этих зонах
в ощущении приятной теплоты во всем теле, улучшении
получил название рефлекторно-сегментарного (см. разд. III).
общего самочувствия, повышении общего тонуса и физичес-
кой удовлетворенности. При неправильном применении мас- А. Е. Щербак впервые предложил использовать для этой
сажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости, цели воротниковую зону, которая относится к сегментам С4—
раздражительность, сердцебиение, боли, головокружения и D2. Она богата вегетативными нервными окончаниями, свя-
пр. занными с ядрами шейного отдела симпатической нервной
системы. Массаж воротниковой зоны оказывает нормализу-
Из всех массажных приемов наиболее выраженным реф-
лекторным действием на нервную систему обладает механи- ющее влияние на кровообращение головного мозга, сердца,
ческая вибрация. органов шеи и верхних конечностей. Массаж этой зоны целе-
сообразно применять при гипертонической болезни, мигре-
2.5. Рефлексогенные зоны ни, неврастении и пр.
При массаже левой подключичной области изменяются
Отечественная физиология показала, что между силой раз- кровяное давление и частота сердечных сокращений. При воз-
дражения и ответной реакцией существует сложная зависи- действии на желудочные зоны у пациента уменьшаются или
мость. Установлено, что легкое, медленное поглаживание и исчезают боль, тошнота, изжога.
растирание снижают возбудимость тканей, устраняют боли и
оказывают успокаивающее влияние на нервную систему. На-
оборот, при энергичном и быстром поглаживании, растира- 3. ПРИЕМЫ КЛАССИЧЕСКОГО
нии повышается степень раздражительных процессов. ЛЕЧЕБНОГОМАССАЖА
Применение курса массажа создает у пациента целый ряд
условно-рефлекторных связей, так как массажные приемы Различают основные приемы массажа: поглаживание, ра-
являются внешними раздражителями. Применяясь неоднок- стирание, разминание, вибрация.
ратно в определенном участке тела, в определенные часы и в
определенной обстановке они становятся условными раздра- 3.1. Поглаживание
жителями, источником образования новых условных связей Поглаживанием начинают любой массаж. Его применяют
в коре головного мозга и подкорковых центрах, в области
первой сигнальной системы, тогда как вовремя сказанное после каждого другого массажного приема и им же заканчи-
ободряющее слово действует через вторую сигнальную сис- вают массажную процедуру.
тему. При поглаживании рука массажиста скользит по коже
массируемого участка, не сдвигая и не растягивая ее. Для
На основании научных наблюдений установлено, что наи- Улучшения скольжения рук при выполнении приема приме-
более выраженную реакцию со стороны больного органа мож- няют тальк или вазелин.
но получить при раздражении массажем определенной кож- Поглаживание бывает: плоскостное и обхватывающее,
ной зоны, связанной с больным органом сегментарно-реф- поверхностное и глубокое.
22
23
Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последова- Поглаживание применяют как самостоятельный прием на
тельное, с отягощением, граблеобразное, глажение, гребне- первых процедурах в начале курса лечения при ушибах, рас-
образное. тяжениях, повышенной чувствительности кожи, чтобы
Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и уменьшить боли и дать возможность тканям адаптироваться
крестообразное. к механическому воздействию.
Поверхностное поглаживание является подготовкой к глу-
3.1.1. Физиологическое действие бокому поглаживанию. Плоскостное поверхностное поглажи-
В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на вание можно производить во всех направлениях, при этом
кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, по- руки массажиста скользят по коже массируемого участка,
скольку поглаживание улучшает капиллярное кровообраще- едва касаясь его поверхности. У некоторых пациентов такой
ние кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствуют вид поглаживания вызывает раздражение нервной системы и
слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение неприятные ощущения, поэтому при его выполнении необ-
приятной теплоты у пациента. ходимо учитывать индивидуальные особенности нервной си-
При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то стемы пациента. Если он не переносит поверхностного погла-
расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов. живания, лучше заменить его глубоким поглаживанием.
Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверх- Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и
ностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое кровообращения, то его необходимо делать глубоким, мед-
поглаживание — на крупные глубоколежащие сосуды, в пер- ленным и обязательно по направлению движения венозной
вую очередь вены и лимфатические сосуды. В то же время крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу.
следует помнить, что в зависимости от методики, техники и При отеках и застойных явлениях глубокое обхватывающее
продолжительности поглаживание может оказывать успокаи- поглаживание следует начинать с участка, расположенного
вающее или возбуждающее действие на центральную и пери- выше места отека или застоя, чтобы освободить путь для
ферическую нервную систему. оттока жидкости из нижележащего участка.
Поверхностное медленное и продолжительное поглажива- Поглаживание нужно производить плавно, ритмично. Сила
ние успокаивает нервную систему, обладает обезболиваю- давления при поглаживании изменяется в зависимости от
щим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием анатомо-топографических особенностей массируемого участ-
такого поглаживания дыхание становится спокойным, глу- ка и функционального состояния его тканей: при поглажи-
боким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно про- вании в местах расположения крупных сосудисто-нервных
является на больных неврастенией. Во время массажа у них пучков, плотных фасций и апоневрозов давление усилива-
возникает дремотное состояние. Энергичное, быстрое погла- ют, в местах, покрытых тонким слоем мягких тканей, и в
живание возбуждает нервную систему, усиливает сократи- местах костных выступов — уменьшают. Руки массажиста при
тельную функцию мышц, повышая мышечный тонус. выполнении приема поглаживания должны следовать всем
Массажист обязан знать, что быстрое, энергичное погла- контурам массируемого участка. На болезненном участке по-
живание нельзя применять при выраженной сосудистой не- глаживание делают поверхностно, на вышележащем участке
достаточности, так как оно оказывает слишком сильное раз- — более глубоко.
дражающее действие на сосудистые рецепторы и может выз- Сила давления и глубина действия при поглаживании тем
вать спазм и даже паралич сосудистой стенки. больше, чем больше угол между рукой и поверхностью мас-
сируемого участка. Поглаживание может выполняться одной
3.1.2. Методические указания или обеими руками, подушечкой одного или нескольких
Основным условием для правильного выполнения погла- паль-Цев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края
живания является максимально возможное расслабление мышц. ладони (тенаром), тыльной поверхностью пальцев,
При напряженных мышцах сосуды суживаются и от этого дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в
снижается лечебный эффект поглаживания. кулак.
24 25
3.1.3. Способы выполнения мышие, головках двуглавой и трехглавой мышц плеча,
Плоскостное поглаживание. Поверхностное поглаживание пле-челучевой и портняжной мышцах, головках четырехглавой
выполняют всей ладонью, одной или обеими руками на лю- мышиы бедра, мышцах задней группы бедра (полуперепон-
бых участках тела. чатой, полусухожильной и двуглавой), на брюшках икро-
Раздельно-последовательное поглаживание выполняют ла- ножных мышц, ахилловом сухожилии и пальцах рук и ног.
донями обеих рук, при этом одна ладонь движется за другой. Крестообразное поглаживание выполняют ладонями обеих рук.
Прием можно производить с различной силой давления на При этом кисти обхватывают верхнюю и нижнюю конечности
спине, предплечье, плече, бедре, голени и передней поверх- так, что пальцы накладываются друг на друга, слегка
ности грудной клетки. перекрещиваясь. Прием глубокого поглаживания применяет-|
Поглаживание с отягощением — глубокий прием, приме- ся только на конечностях.
няемый только на крупных мышечных группах: спине, голе-
ни, ягодицах. При его выполнении одну руку кладут на дру- 3.2. Растирание
гую для отягощения и увеличения глубины воздействия. Ско- При выполнении приема растирания рука массажиста сдви-
рость движения рук массажиста должна быть медленной. гает кожу и подлежащие ткани.
Граблеобразное поглаживание выполняют подушечками Растирание бывает поверхностное и глубокое, непреры-
выпрямленных и широко расставленных пальцев, причем вистое и прерывистое.
кисть движется под углом 45° к массируемой поверхности. Виды растирания: попеременное, пиление, строгание,
Прием можно делать п е р е д н и м ходом, когда руки мас- штрихование, гребнеобразное, спиралевидное,
сажиста движутся от себя, или задним — когда они дви- щипцеобраз-ное.
жутся на себя. При переднем ходе прием более жесткий, при 3.2.1. Физиологическое действие
заднем — более мягкий. Этот прием применяют редко, чтобы Растирание способствует улучшению подвижности тканей,
обойти мелкие царапины, родинки, папилломы, варикоз- растягиванию рубцов и спаек, разрыхлению и размельчению
ные узлы. Его можно выполнять на волосистой части головы, патологических отложений. Это особенно важно при артри-
спине, груди, нижних конечностях, тах, артрозах, тугоподвижности суставов.
Глажение выполняют тыльной поверхностью фаланг че- Под влиянием растирания значительно улучшается функ-
тырех пальцев, при этом пальцы выпрямлены, а кисть нахо- ция суставно-связочного аппарата. Благодаря нервно-рефлек-
дится под прямым углом к ним. Прием выполняют одной торному и гуморальному воздействию растирания сосуды рас-
или обеими руками на спине, пояснично-крестцовой облас- ширяются, появляется выраженная гиперемия в коже и глу-
ти, ягодицах, бедрах, груди. боколежащих тканях и происходит усиленный прилив крови
Гребнеобразное поглаживание — очень глубокий прием. При к массируемому участку, что способствует ускорению про-
его применении обязательно нужно пользоваться тальком. цессов ликвидации выпотов, кровоизлияний и патологичес-
Прием выполняют дистальными концами основных фаланг ких отложений. Обильный прилив крови к массируемому уча-
пальцев, сжатых в кулак. Можно выполнять одной или обеи- стку способствует усилению питания и регенерации повреж-
ми руками на спине, ягодицах, бедрах и задней поверхности денных тканей. Это свойство растирания целесообразно ис-
голени. Руки массажиста должны двигаться медленно и толь- пользовать при лечении переломов, для ускорения образова-
ко по направлению мышечных волокон. ния костной мозоли, регенерации поврежденного нерва и пр.
Обхватывающее поглаживание. Щипцеобразное поглажива- Растирание повышает тонус и сократительную функцию мышц
ние выполняют подушечками большого и указательного паль- при функциональных нарушениях нервно-мышечного
цев, которые обхватывают мышечный валик и скользят вдоль аппа-Рата, вялых парезах и параличах, предупреждая
него. Можно делать одной или обеими руками на валике тра- мышечную гипотрофию и атрофию.
пециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мыш- Растирание по ходу нервных стволов и в местах выхода
це, нижнем крае большой грудной мышцы, дельтовидной Нервов понижает нервную возбудимость. Так, например, ра-
2В 27
стирание широко применяют при невритах, невралгиях, плек- нии При выполнении пиления ладони стоят вертикально по
ситах, радикулитах не только из-за его выраженного обезбо-
ливающего действия, но и потому, что под влиянием расти-
рания в нерве и окружающих тканях улучшаются питание,
газообмен, быстрее рассасываются остатки воспаления.
| отношению к поверхности массируемого участка на расстоя-
нии 1,5 см друг от друга. Пиление применяют на задней по-
верхности шеи, надплечьях, спине, груди, животе, пояс-
нично-крестцовой области, ягодицах, верхних и нижних ко-
3.2.2. Методические указания нечностях.
Строгание обычно выполняют одной рукой, локтевым
Основным условием правильного выполнения растирания краем кисти, поставленной вертикально, как при пилении,
является максимально возможное расслабление мышц. Сила но в отличие от него рука массажиста делает короткие, быс-
и глубина воздействия при растирании тем больше, чем боль- трые, отрывистые движения, как столяр рубанком. Прием
ше угол между массирующей кистью и поверхностью масси- применяют на спине, ягодицах, иногда бедрах (очень редко).
руемого участка. Штрихование напоминает строгание, но выполняется по-
Смазывающие вещества и присыпки ослабляют действие душечкой одного или нескольких пальцев, выпрямленных и
растирания. Во избежание трамвирования кожи нельзя про- поставленных под углом 30—35° к массируемой поверхности.
должительно применять растирание на одном месте. При рас- Пальцы движутся при этом задним или передним ходом,
тирании массируемая часть тела должна иметь прочную, ус- короткими штрихами. Прием чаще применяют там, где име-
тойчивую площадь опоры. ются рубцы и спайки кожи с подлежащими тканями.
Растирание можно производить во всех направлениях, но Гребнеобразное растирание выполняют, как и гребнеоб-
только с одинаковой силой давления руки. Чем медленнее разное поглаживание (см. З.1.З.), но кулак совершает не пря-
движение рук массажиста, тем эффективнее растирание. молинейное, а спиралевидное и поступательное движения по
Силу давления при растирании можно увеличивать в мес- массируемому участку. Применяют на спине, ягодицах, иногда
тах, покрытых толстым слоем мягких тканей, плотных фас- на наружной или задней поверхности бедра.
ций и апоневрозов или уменьшать в местах с тонким слоем Спиралевидное растирание. Растирание ч е т ы р ь м я
мягких тканей и в болезненных участках. пальцами выполняют подушечками пальцев на любой анато-
Растирание следует выполнять ритмично. При правильном мической области. Кисть в это время опирается на отставлен-
выполнении приема растирания не должно быть усиления ный большой палец. Работают только пальцы, которые со-
болей. Растирание можно производить одной или обеими ру- вершают спиралевидное движение. Рука при этом может дви-
ками, ладонью, тенаром, гипотенаром (мышечным утолще- гаться или передним, или задним ходом.
нием локтевого края ладони), локтевым краем кисти, Растирание большим пальцем применяют на суставах,
дис-тальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в сухожилиях, вдоль позвоночника по паравертебральным ли-
кулак, подушечкой одного или нескольких пальцев, кулаком, ниям, по ходу нервных стволов.
локтем и даже локтевым краем предплечья. Растирание с р е д н и м пальцем применяют на
3.2.3. Способы выполнения
межребе-рьях, в местах выхода нервов, в болезненных
точках.
Попеременное растирание выполняют ладонями обеих рук, Спиралевидное растирание может выполняться также
которые движутся одновременно во взаимопротивоположном ла-лонью, кулаком, локтем.
направлении. Применяют на спине, надплечьях, груди, жи- Щипцеобразное растирание. При выполнении приема
воте, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечнос- паль-ЦЬ1 ставят, как при щипцеобразном поглаживании (см.
тях. В области лба растирание выполняют подушечками ука- З.1.З.), HO они совершают не прямолинейное скользящее
зательных или средних пальцев. движение, d стабильно смещают ткани по кругу. Прием
Пиление выполняют обеими руками (иногда одной ру- применяют на пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых,
кой), локтевым краем кисти и иногда предплечья. Руки со- локтевом суставах, иногда на ахилловом сухожилии, пяточной
вершают такие же движения, как при переменном растира- кости и плечевом сУставе.
28 2Э
3.3. Разминание щую силу применяют при разминании, тем медленнее его
Сущность приема разминания заключается в захватыва- нужно производить.
нии, приподнимании, оттягивании, отжимании, сдавлива- Тальк или вазелин ослабляют действие разминания. Их
нии и отпускании тканей. необходимо применять в небольших количествах, если раз-
Разминание бывает поверхностное и глубокое, непреры- минание приходится делать на участках с густым волосяным
вистое и прерывистое. покровом. Разминание обладает выраженным отсасывающим,
Виды разминания: щипцеобразное, валяние, накатывание, эпоражнивающим действием. Это действие еще больше уве-
поперечное, продольное. нчивается при сочетании разминания с глубоким поглажи-
ванием (см. 3.1.2). Прием разминания можно выполнять
3.3.1. Физиологическое действие од-•юй или обеими руками, всей ладонью, подушечкой
Под влиянием разминания значительно увеличиваются одного или нескольких пальцев.
тонус и сократительная функция мышц. Разминание — это
своеобразная пассивная гимнастика для мышц, не требую- 3.3.3. Способы выполнения
щая волевого напряжения пациента. При захватывании и от- Щипцеобразное разминание выполняют подушечками боль-ого
тягивании мышца сокращается, при отпускании — расслаб- и указательного пальцев. Мышцу или массируемую ткань
ляется. В проприорецепторах и интерорецепторах мышцы воз- охватывают двумя пальцами, оттягивают, отжимают и от-
никает масса афферентных нервных импульсов, которые на- пускают скользящим движением. Так перебирают мышцу
правляются в двигательные центры, повышая их тонус, от- поочередно то правой, то левой рукой на всем ее протяже-
чего увеличивается мышечный тонус. Поэтому разминание нии. Прием применяют на трапециевидной, дельтовидной,
широко применяется при функциональной недостаточности грудино-ключично-сосцевидной, плечелучевой, большой
мышц, особенно при мышечной гипотонии. грудной, портняжной и икроножных мышцах, на головках
Разминание улучшает лимфо- и кровообращение в мыш- двуглавой и трехглавой мышц плеча, тенаре, гипотенаре,
цах и других глубоко расположенных тканях, вызывая глу- головках четырехглавой мышцы бедра, на ахилловом сухо-
бокую гиперемию, что способствует рассасыванию патоло- жилии.
гических отложений, выпотов и кровоизлияний. При травмах Валяние — самый нежный вид разминания. Выполняется
мышц разминание усиливает и ускоряет регенеративные про- только на конечностях. При его выполнении мышечный вал-
цессы. ик обхватывают с обеих сторон желобообразно сложенными
Разминание является основным приемом в методике ле- ладонями. При этом пальцы плотно сжаты вместе и направ-
чебного и спортивного массажа. Кто умеет разминать, тот лены вдоль мышечных волокон. Руки массажиста совершают
умеет массировать\ Этим приемом пользуются главным об- поступательное движение, а мышцу перекатывают между ла-
разом для воздействия на мышечную ткань. донями, как котлету. Ладони легко сжимают мышцу с обеих
сторон.
3.3.2. Методические указания Накатывание. Пальцы массажиста сложены в кулак, ко-
Основным условием правильного выполнения размина- торый кладут плашмя на массируемый участок, а кисть дру-
ния является максимально возможное расслабление мышц. гой руки захватывает овально-круговым движением ткани
При выполнении разминания прежде всего необходимо сле- впереди кулака и накатывает на него. Рука со сжатым кула-
дить за тем, чтобы не ущемлялись ткани. На первых 2—3 ком скользящим движением продвигается вперед равномер-
процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать но, без толчков. Применяют на спине, животе, ягодицах.
возможность тканям адаптироваться. Поперечное разминание выполняется кистями обеих рук.
Лечебный эффект разминания тем больше, чем медлен- Ки сть и пальцы кладут поперек мышечного валика так, что
нее оно производится. большие пальцы оказываются по его сторону, а остальные
При правильном выполнении разминания не должно быть Па
льцы — по другую. Мышцу сначала захватывают и
усиления болей и рефлекторного напряжения мышц. Чем боль- оттяги-Ва1°т дистальной рукой, а затем проксимальной. Так
ЗО пооче-
31
редно, то захватывая, то отпуская мышцу, продвигаются в механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановле-
проксимальном направлении. Применяют на крупных мы- ние угасших рефлексов.
шечных группах на спине, животе, ягодицах, бедрах, голе- Под влиянием вибрации улучшается функция проводя-
ни, плече и иногда на предплечье. щих путей, усиливаются различные рефлекторные связи го-
Продольное разминание. Массажист устанавливает кисти ловного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутрен-
вдоль мышцы, охватывая ее с обеих сторон, и в таком поло- ними органами.
жении поочередно отжимает мышцу то одной, то другой ру- При определенных частотах вибрация оказывает обезбо-
кой, продвигаясь в проксимальном направлении. Прием при- ливающее действие, вызывает интенсивное сужение или рас-
меняют только на конечностях. ширение сосудов.
Все виды разминания можно выполнять прерывисто или Под влиянием вибрации улучшаются моторная и секре-
непрерывисто. Необходимо помнить, что разминание жела- торная функции желудочно-кишечного тракта, значительно
тельно производить только в проксимальном направлении активизируются регенеративные процессы и резко уменьша-I
по ходу крупных венозных и лимфатических сосудов и неце- ется срок образования костной мозоли, резко усиливается
лесообразно в дистальном направлении, особенно при нару- прилив крови к массируемому участку, что улучшает пита-
шении венозного кровообращения или лимфостаза. ние, обмен и регенерацию поврежденных тканей.
Вибрация вызывает глубокую гиперемию, улучшает фун-
3.4. Ручная вибрация кцию желез внутренней секреции. Установлено, что при сла-
бых и частых похлопываниях сосуды суживаются, а при ред-
Ручная вибрация заключается в передаче массируемым ких и сильных — расширяются. Рубление в межлопаточной
тканям колебательных движений различной силы и частоты. области вызывает замедление учащенного пульса.
Вибрация бывает: непрерывистая и прерывистая, поверх-
ностная и глубокая, стабильная и лабильная. 3.4.2. Методические указания
Виды непрерывистой вибрации: сотрясение, подталкива- Основным условием правильного выполнения приема виб-
ние, встряхивание. рации является максимально возможное расслабление мышц.
Виды прерывистой вибрации: похлопывание, Вибрация должна выполняться безболезненно. Сила дав-
поколачива-ние, рубление, пунктирование, стегание. ления при вибрации тем меньше, чем острее угол между
3.4.1. Физиологическое действие массирующей кистью и поверхностью массируемого участ-
ка, и тем больше, чем отвеснее наносимый удар. Поверхнос-
Действие вибрации распространяется далеко за пределы тную вибрацию применяют на участках, защищенных тон-
места приложения, о чем массажисту необходимо помнить ким слоем мягких тканей, а сильные удары — в местах,
при проведении массажа пациентам со спастическими паре- покрытых толстым слоем мягких тканей, для глубокого
зами и параличами. воз-Действия.
Прерывистая ручная вибрация повышает мышечный то- Чем больше костных рычагов участвует при выполнении
нус и может усилить степень спазма. Поэтому ее нельзя при- прерывистой вибрации, тем больше сила удара, чем напря-
менять на спастических и растянутых мышцах в связи с пря- женнее пальцы и лучезапястный сустав при выполнении пре-
мым и опосредованным негативным влиянием на гиперто- рывистой вибрации, тем жестче и сильнее удар. Чем больше
нус измененных мышц. Наоборот, при вялых параличах та- Расслаблены пальцы и лучезапястный сустав, тем мягче и
кая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ос- нежнее прерывистая вибрация. При правильном выполнении
лабленный мышечный тонус и повышает сократительную п
Риема рубления должен слышаться дробный звук. В местах
функцию мышц. к
°стных выступов и в болезненных участках прерывистая
Вибрация обладает выраженным рефлекторным действи- в
ибрация должна выполняться поверхностно и
ем, оказывает разностороннее действие на органы и ткани, безболезнен-°- Ручная вибрация выполняется непрерывно
особенно на мионевральный аппарат. Вибрация, особенно или прерыви-т°! стабильно — на одном месте или лабильно
— вдоль всей
32
33
массируемой поверхности, одной или обеими руками, ладо- нии пронации. Прием применяют там же, где и похлопыва-
нью, локтевым краем кисти, лучевым краем кисти, кула- ние, кроме области живота.
ком, одним или несколькими пальцами. Рубленые производят ребром вертикально поставленной
кисти, чаще двумя руками. Ударной поверхностью служит
3.4.3. Способы выполнения локтевой край мизинца. Прием применяют там же, где и
Непрерывистая вибрация выполняется так, что массирую- похлопывание, кроме области лица.
щая рука не отрывается от массируемого участка. Пунктирование выполняют подушечками или концами
Сотрясение чаще выполняется одной рукой, при этом она нескольких пальцев, а на очень ограниченных участках —
соприкасается с массируемой поверхностью лучевым краем концом или подушечкой одного пальца. Например, в местах
указательного пальца и локтевым краем большого пальца, выхода нерва на поверхность. Кисти массажиста совершают
широко отставленными друг от друга. Рука совершает сколь- серию быстрых ударов пальцами, двигаясь в лучезапястном
зящее поступательное движение вдоль массируемого участка, суставе.
быстро движется из стороны в сторону, не отрываясь от по- Стегание применяют редко, в основном на спине, живо-
верхности массируемого участка. Прием применяют на спи- те, бедрах. Прием выполняется концами пальцев обеих рук.
не, большой грудной мышце, верхних и нижних конечнос- Скользящие удары наносят под острым углом к массируемой
тях, животе, ягодицах. поверхности.
Подталкивание выполняется подушечками четырех паль-
цев, поставленных под углом 45° к массируемой поверхности. 3.5. Массаж: с помощью
Кисть массажиста совершает колебательные, пружинящие специальных аппаратов
движения сверху вниз. Рука при этом не отрывается от мас- Попытки применить механический массаж делались давно. Разрабо-
сируемой поверхности, скользит передним или задним хо- таны различные приспособления для того, чтобы облегчить труд масса-
дом по массируемому участку. Прием выполняют главным жиста, расширить и углубить действие ручного массажа. Однако широ-
образом в области желудка, тонкого и толстого кишечника. кое применение механического массажа началось только тогда, когда
Встряхивание. Если прием применяют на конечностях, то развернулось изучение физиологического действия вибрации на орга-
низм.
массажист берет руку пациента за кисть и пальцы, а ногу в
области голеностопного сустава одной или обеими руками и Были предложены оригинальные конструкции аппаратов для
производит колебательные движения. Конечность при этом выполнения отдельных массажных приемов и научно ус-
должна быть обязательно полностью расслаблена. Если встря- тановлены показания для применения этого метода лечения.
Аппараты значительно облегчили применение приема виб-
хивание применяют в области живота, то массажист распола- рации и расширили его границы. Применение ручной вибра-
гает пальцы обеих рук между нижними ребрами и гребнями ции в некоторых случаях невозможно из-за
подвздошных костей и производит колебательные движения анатомо-топогра-фических особенностей массируемого
всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых сус- участка (например, в полости носа, прямой кишке). При
тавах. Толчки при этом направлены снизу вверх. помощи аппаратов вибра-Чию легко применяют довольно
Прерывистая вибрация заключается в нанесении серии уда- продолжительное время, а специальные наконечники —
ров по массируемому участку. вибратоды позволяют применять I вибрацию в областях, не
Похлопывание выполняется полусогнутой кистью с плот- доступных для рук массажиста.
но сжатыми пальцами. Движения происходят главным обра- Специальные регуляторы на таких аппаратах дают воз-|
зом в лучезапястном суставе. Прием применяют на щеках, Ложность дозировать вибрацию, щадя пациента и не утомляя
спине, груди, животе, ягодицах, бедрах, задней поверхнос- х
'ассажиста. Несмотря на все преимущества аппаратного мас-
ти голени, плече, дельтовидной мышце, предплечье. сажа, он не может полностью заменить массажа, сознательно
п
Поколачивание производят так же, как и похлопывание, Равляемого человеческой рукой, которая определяет
при этом пальцы сжаты неплотно в кулак. Кисть в положе- со-тояние тканей, воспринимает их тончайшие ответные
и
реак-1 > приспосабливается к анатомо-топографическим
34 усло-

35
виям. Учитывая изменения, происходящие во время массажа, При помощи наконечников можно осуществлять вибра-
массажист в каждый отдельный момент может изменить силу ционные поглаживание, растирание и надавливание. Меха-
массажного воздействия, заменить один массажный прием ническую вибрацию можно выполнять стабильно в болез-
другим или сочетать разные приемы одновременно при мас- ненных точках и местах выхода нервов. Ее применяют в виде
саже обеими руками, что невозможно сделать массажными лабильного воздействия при невритах и невралгиях по ходу
приборами. Следовательно, вибрационный механический мас- пораженного нерва. При пользовании электровибратором ручку
саж лишь дополняет ручной, углубляет и расширяет его фи- не сжимать и держать ее ближе к концу. Вибратор нельзя
зиологическое действие. сильно прижимать к массируемому участку, чтобы не вывес-
Вибрационные аппараты можно разделить на две группы: ти его из строя.
местного воздействия и общего воздействия. Аппараты для общего воздействия предназначены для ока-
Аппараты для местного воздействия компактны, имеют зания воздействия на весь организм. Большинство из них —
небольшие вес и размеры, дают равномерную вибрацию, не стационарного типа, имеют большие размеры. Они могут да-
утомляя рук массажиста, а специальные регуляторы позво- вать несколько десятков тысяч колебаний в минуту. Имеются
ляют изменять амплитуду и частоту. и простые аппараты для общего воздействия, которые при-
Выпускаются различные вибрационные аппараты, осно- водятся в движение ногами пациента.
ванные на действии электромагнита и работающие от сети Самым простым электрическим аппаратом для общего воз-
переменного тока. Вибратоды изготавливаются из резины, действия является вибрационный стул, сидение которого ус-
эбонита или металла. Твердые вибратоды применяют для энер- тановлено на специальных пружинах. Стул приводится в дви-
гичного и глубокого воздействия на ткани, мягкие — для жение находящимся под ним электромотором. Частота коле-
нежного и поверхностного воздействия. баний может регулироваться, что позволяет точно соблюдать
Для того, чтобы действие вибрации было нежнее, необходимую дозировку общей вибрации.
вибра-тод устанавливают на тыл кисти руки массажиста, Примером простого механического аппарата для общей
которая прикасается к массируемому участку кончиками вибрации является велотраб Гоффа. При его использовании
пальцев. Вибрация в этом случае передается через руку пассивные сотрясения тела сочетаются с активными движе-
массажиста. Такой способ называют косвенной вибрацией. Ее ниями ног пациента. Аппарат выполнен в виде велосипедной
применяют на очень чувствительных или болезненных рамы, укрепленной на полу. Седло соединено системой цеп-
участках. Для этой же цели служат плоские вибратоды, ной передачи при помощи рычагов и коленчатого вала. Паци-
покрытые губчатой резиной. ент садится на седло и, держась за руль, вращает педали
Вибратоды имеют различную форму. Выбор формы зави- цепной передачи ногами. В это время седло совершает колеба-
сит от анатомо-топографических особенностей массируемого тельные движения. Чем быстрее пациент вращает педали, тем
участка и характера действия на ткани — глубокого или по- больше частота вибрации.
верхностного. Если действию вибрации подвергаются широ-
кие плоские поверхности, применяют плоский резиновый
или эбонитовый полушаровидный вибратод. 4. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ
Для массажа волосистой части головы применяют плос- ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ
кий вибратод с отростками наподобие щеточки; лица и бо- ПРИЕМОВ
лезненных участков — плоский вибратод с губчатой резиной 4.1. Общие указания
или резиновый воронкообразный вибратод; спины, груди,
живота, конечностей — шаровидный резиновый или полу- Лучшей моделью, на которой целесообразно начинать
шаровидный эбонитовый вибратод; мест выхода нервов, а прак-чческие занятия по технике массажа, является сам
учащий-я- Преимущества такого метода очевидны.
также по ходу нерва — малый шаровидный резиновый виб- На живом человеке учащийся привыкает к определенным
ратод; гортани, полости носа, предстательной железы и для Щущениям своих пальцев, чувствует нормальное состояние
гинекологического массажа — специальные вибратоды.
3В 3~7
тканей массируемого участка, практически закрепляются зна- Во время практических занятий преподаватель показывает
ния, полученные на уроках по топографической анатомии и отдельно каждому учащемуся определенный массажный при-
физиологии. Никакие, даже самые совершенные модели не ем проверяет правильность его выполнения и при положи-
смогут заменить живое человеческое тело. тельном результате переходит к остальным учащимся. Кроме
Для этого группа учащихся по своему желанию разбива- того, показывая технику выполнения приема, следует рас-
ется на пары. В каждой паре один учащийся выполняет роль членить его на отдельные составные элементы и добиваться
"модели", другой — массажиста. На первых же занятиях не- точного выполнения каждого из них.
обходимо подчеркнуть значение пальпаторно-осязательного Показ приема начинается с исходной постановки рук. За-
метода в практике массажа и начинать уроки по массажу не с тем идет показ положения пальцев, кисти и всей руки в
массажных приемов, а с пальпаторной ориентировки паль- целом, движения рук, окончания движения и возвращения
цев. Особенно важно максимально развить чувствительность
пальцев у незрячих и лиц с остаточным зрением. рук в исходное положение.
От каждого учащегося нужно добиться не механического Во время показа выполнения массажного приема учащий-
выполнения массажных приемов, а осознанного понимания ся, стоя сбоку от преподавателя, кладет свои кисти и паль-
своих действий, движений, чтобы он осмысленно чувство- цы на тыльную поверхность кисти и пальцев рук преподава-
вал состояние всех тканей массируемого участка и измене- теля и следит за их движениями. Одновременно "модель"
ния, происходящие под влиянием того или иного массажно- внимательно прислушивается к указаниям преподавателя об
го приема. ощущениях, которые должны быть при правильном выпол-
Первые занятия включают информацию об исходном по- нении приема, чтобы сравнивать их со своими при выполне-
ложении пациента, рабочей позе массажиста, медицинской нии приема массажистом и корректировать последнего.
форме массажиста и подручных средствах, используемых при После показа приема учащийся-массажист под контролем
массаже. Затем учащиеся могут начать самостоятельно паль- преподавателя воспроизводит его самостоятельно.
пировать заданную область тела человека, одновременно со- Преподавателю лучше контролировать выполнение мас-
общая о том, что они обнаружили при пальпации. Самым сажного приема и зрительно, и пальпаторно. В первом случае
лучшим объектом для таких занятий, а также первичного можно только относительно определить правильность выпол-
освоения техники большинства массажных приемов является нения приема, во втором — контролируются все мельчайшие
область спины. подробности, что особенно важно при изучении приемов,
После практического изучения анатомо-топографических имеющих некоторое внешнее сходство.
особенностей области спины можно приступать к освоению Пока преподаватель занимается другой парой учащихся,
техники массажных приемов. Сначала изучают приемы по- первый учащийся-массажист непрерывно повторяет на "мо-
глаживания, затем последовательно приемы растирания, раз-
минания и, наконец, вибрации. дели" показанный массажный прием до возвращения препо-
Такой порядок позволяет учащимся хорошо закрепить в давателя, который проверяет выполнение приема и обращает
памяти последовательность применения приемов в массаж- внимание на допущенные ошибки. Если учащемуся не удает-
ной практике. Нежелательно при изучении техники массаж- ся или удается с трудом их исправить, преподаватель снова
ных приемов переходить со спины на другие части тела, по- показывает, как нужно правильно выполнять прием, и не
казывая отдельные приемы, — в учебной программе отво- переходит к следующей паре до тех пор, пока не получит
дится специальное время для освоения техники массажа от- желаемого результата.
дельных анатомических частей. После закрепления очередного массажного приема проис-
Во время практического объяснения каждого массажного ходит смена "моделей" и массажистов, и все повторяется.
приема учащийся должен не только пощупать руки препода- Ниже описывается техника выполнения приемов
вателя, показывающие выполнение приема, но и "посмот- класси-еского массажа в области спины, поскольку, как
реть", как у него расположены плечи, локти, голова, туло- говорить выше, спина — наилучший объект для изучения
вище, как поставлены ноги. многих массажных приемов.
за ЗЭ
4.2. Поглаживание Раздельно-параллельное поглаживание напоминает
Прием поглаживания можно выполнять одной или обеи- преды-УШИЙ прием, однако выполняется с большей силой
ми руками, одним или несколькими пальцами, всей ладон- давле-н'ия. Пальцы рук слегка раздвинуты и стремятся
ной поверхностью кисти и пальцев или ладонной поверхно- проникнуть щели между мышечными пучками
стью одного или нескольких пальцев, тыльной поверхнос- поверхностного слоя мышц спины. Направление движения
тью пальцев или дистальными концами основных фаланг рук совпадает с направлением мышечных волокон.
пальцев, сжатых в кулак. Сила давления рук постепенно возрастает от исходного
Исходные положения: пациента — лежа на животе, руки положения и постепенно уменьшается к концу движения у
согнуты в локтях перед собой, ладонь одной руки положена надплечий пациента. На этом участке движения по возмож-
на тыл кисти другой руки, щека лежит на тыльной поверх- ности расслабить мышцы рук и возвратить руки в исходное
ности кисти, лицо повернуто в сторону, ноги прикрыты про- положение.
стыней; массажиста — стоя слева или справа от пациента. При выполнении приема следить за скольжением рук (мож-
но использовать тальк).
4.2.1. Плоскостное поглаживание Незрячим и учащимся с остаточным зрением рекоменду-
Поверхностное поглаживание выполняется ладонной по- ется использовать для ориентировки большие пальцы рук:
верхностью кисти и пальцев обеих рук. В исходном положе- слегка касаясь их концами друг о друга, можно следить за
нии обе кисти располагают по обеим сторонам позвоночника уровнем расположения кистей.
так, чтобы концы пальцев находились на одном уровне. Из Раздельно-последовательное поглаживание несколько глубже
исходного положения руки массажиста медленно скользят предыдущего приема и выполняется обеими руками или ла-
вдоль спины снизу вверх, едва касаясь кожи пациента. Со- донной поверхностью кисти и пальцев. В исходном положе-
вершив прямолинейное поступательное движение, руки ду- нии возле позвоночника располагают одну руку, пальцы ко-
говым движением возвращаются в исходное положение, при торой направлены параллельно позвоночнику и плотно при-
этом их мускулатура должна быть по возможности расслабле- легают друг к другу. Эта рука начинает скользящее движение
на. При выполнении этого приема пациент ощущает прият- снизу вверх вдоль волокон крестцово-остистой мышцы. Вто-
ную теплоту рук массажиста. рая рука из того же исходного положения начинает скользя-
Необходимо следить, чтобы пальцы рук сохраняли парал- щее движение по той же линии, когда первая рука еще не
лельность продольной оси позвоночника или находились по закончила поступательного движения. Затем все движения
отношению к нему под острым углом. повторяются в том же порядке, но уже по линии, располо-
Движения массирующих рук постепенно должны охваты- женной рядом (как бы проводят вторую полосу), и т. д. При
вать всю поверхность спины. этом необходимо согласовать направление движения рук с
Возвращая руки в исходное положение, не следует конца- направлением мышечных волокон соответствующих мышц.
ми пальцев касаться боковых поверхностей туловища паци- Прием выполнять сухими руками или используя тальк.
ента. Учащиеся иногда располагают пальцы рук под углом к
Однако долго выполнять этот прием довольно трудно, продольной оси позвоночника — на эту ошибку необходимо
потому что туловище, наклоненное над пациентом, не имеет Жазать сразу и следить, чтобы она не повторялась.
опоры руками — массажист держит руки почти на весу. По- У пациента при выполнении приема появляется заметное
степенно плотность соприкосновения рук массажиста с по- ощущение теплоты и легкости в области массируемого участка.
верхностью массируемого участка возрастает и поверхност- Спиралевидное поглаживание выполняется обычно обеими
ное поглаживание переходит в более глубокое раздельно-па- РУками одновременно, захватывая всю поверхность спины,
раллельное поглаживание. сходное положение рук такое же, как и при выполнении
Перед выполнением приема желательно нанести на ладо- °ВеРхностного поглаживания. Из этого положения ладони
ни немного талька. еих рук одновременно производят круговые движения так,

41
что один круг как бы накладывается на другой. В результате Глажение. Согнуть пальцы обеих рук под прямым углом в
получается спиралевидное движение. пястно-фаланговом сочленении, большие пальцы убрать
Круги должны быть широкими, размашистыми. Диаметр внутрь. Кисть по отношению к массируемой поверхности дол-
каждого такого круга равен половине ширины спины. Дви- жна быть расположена под прямым углом. Кисти обеих рук
жения рук должны быть мягкими, ласкающими. находятся на одном уровне вплотную друг к другу.
Поглаживание отягощенной кистью. Для увеличения силы В этом случае поглаживание производится тыльной повер-
давления кисть одной руки накладывают на кисть другой хностью фаланг пальцев, плотно прилегающих к коже мас-
руки, расположенной рядом с позвоночником и параллельно сируемого участка (1 вариант). Руки движутся одновременно
ему. При этом пальцы обеих рук должны быть строго парал- сначала по одной половине спины, направляясь снизу вверх
лельно друг другу, а их концы расположены на одном уров- веерообразно в сторону плечевого сустава и постепенно охва-
не. Из исходного положения кисти обеих рук одновременно тывая всю поверхность этой половины спины. Прием повто-
движутся снизу вверх вдоль спины соответственно направле- ряют в той же последовательности на другой половине спи-
нию мышечных волокон сначала крестцово-остистой и тра- ны. При выполнении приема не допускать "заваливания" ки-
пециевидной мышц, затем вдоль волокон широчайшей мыш- сти вперед или назад, т. е. устанавливать ее под острым углом
цы спины. Общее направление линий движения веерообраз- к массируемому участку.
ное, снизу вверх в сторону к подмышечным лимфатическим Этот прием можно выполнять и другим способом. Сжать
узлам. При этом наибольшая сила давления должна быть в пальцы рук в плоский кулак и производить поглаживание
области расположения крестцово-остистых мышц — самого тыльной поверхностью концевых и средних пальцев, а также
толстого мышечного слоя. тенаром и гипотенаром. Кулаки обычно движутся рядом,
По мере удаления к периферии сила давления должна по- вплотную друг к другу (2 вариант).
степенно уменьшаться. Гребнеобразное поглаживание. Этот очень глубокий прием
Такое глубокое поглаживание обычно выполняется на круп- производится обычно в местах с хорошо развитой мускула-
ных мышцах. При выполнении приема нужно пользоваться турой и достаточным отложением жировой клетчатки. На-
тальком. правление движения рук должны строго совпадать с направ-
Граблеобразное поглаживание. Пальцы обеих рук расстав- лением мышечных волокон массируемого участка. В местах
лены и напряжены, большие пальцы расположены накрест костных выступов давление рук должно быть минимальным —
друг на друге и не принимают участия в поглаживании. Кис- по возможности эти места лучше обойти.
ти рук направлены к поверхности массируемого участка под Прием выполняют дистальными концами основных фаланг
углом 30—35°. Поглаживание производится ладонной поверх- пальцев, сжатых в кулак, обычно одновременно двумя
ностью концевых фаланг пальцев, за исключением первых Руками, но можно и одной рукой. При выполнении приема
пальцев. обеими руками пальцы обеих рук сжимают в кулаки, боль-
В исходном положении руки располагаются по обе
шой ^палец правой руки зажимают в кулаке левой руки, а
сторо-•ны позвоночника: правая рука — справа, левая — слева.
левой руки — в кулаке правой. При этом дистальные концы
Движение производится снизу вверх веерообразно по с
направлению к плечевым суставам. Этот вариант можно новных фаланг всех пальцев должны составлять ровную 1
назвать граб-леобразным поглаживанием передним ходом, инию. Затем руки располагают, например, на правой полоне
поскольку пальцы движутся концами вперед. Можно делать спины и медленно производят скользящее движение изу
вве
прием и задним ходом, т. е. в обратном направлении. Тогда Рх сперва вдоль крестцово-остистой мышцы, затем оль
массажист становится сбоку от пациента, спиной в сторону нижней части трапециевидной мышцы и, наконец, оль
головного конца массажного стола. По отношению к области широчайшей мышцы спины. Таким образом, на одной ем
спины движения рук направлены снизу вверх и в стороны к °ВИне спины укладывают три линии движения. Затем при-
плечевым суета" вам. Первый вариант приема более повторяют на другой половине спины. При
приема выполнении
глубокий, чем второй.
пальцы должны быть плотно сжаты.
42
43
Необходимо постоянно следить за ощущениями пациента. •шдмышечной впадины, руки останавливаются, пальцы сги-
Нельзя допускать появления сильных болевых ощущений. При баются, а остальная часть кисти еще продолжает движение,
очень сильном давлении и небрежном выполнении приема соприкасаясь с телом основанием ладони, тенаром и гипоте-
можно вызвать травму кожи. наром.
Поглаживание большим пальцем производится ладонной Закончив второй тур, массажист расслабляет руки и дуго-
поверхностью концевой фаланги одного или двух больших вым движением возвращает их в первое исходное положение
пальцев на небольшой площади поверхности массируемого 1Ля повторения первого тура.
участка, например, в местах выхода спинномозговых нервов При выполнении обхватывающего поглаживания следует
по паравертебральным линиям или вдоль наружного края стремиться к полному соприкосновению с кожей массируе-
крестца, вдоль его внутреннего гребня, или внутреннего края мого участка всех точек ладонной поверхности кисти и паль-
лопатки. цев, но основное давление приходится на основание ладони.
Концевую фалангу большого пальца следует располагать Поглаживание в т р и т у р а выполняется только в том
параллельно продольной оси позвоночника. Палец можно про- случае, когда необходимо массировать одновременно спину
двигать передним или задним ходом. При необходимости очень и пояснично-крестцовую область, включая ягодичную. При
глубокого воздействия сверху на тыл большого пальца, на назначении массажа только на область спины этот прием нео-
его концевую фалангу накладывают концы второго и третье- бязателен.
го пальцев другой руки (поглаживание с отягощением). В исходном положении для выполнения первого тура дви-
Большим пальцем можно производить поглаживание и жений обе кисти расположены по обе стороны от позвоноч-
круговым движением. Такой прием выполняют в местах вы- ника. Все пальцы плотно прижаты друг к другу и расположе-
хода на поверхность спинномозговых нервов в промежутках ны параллельно продольной оси позвоночника.
между поперечными отростками позвонков, а также в боле- Концы пальцев находятся на одном уровне. Обе руки од-
вых точках. новременно начинают скользящее движение вдоль позвоноч-
ника снизу вверх. Когда пальцы обеих рук лягут на
4.2.2. Обхватывающее поглаживание надпле-чье пациента, а концы достигнут верхнего края
Первый тур. В Исходном положении кисти обеих рук ключиц, массажист захватывает большими и указательными
располагают по обе стороны от позвоночника так, что концы пальцами валик верхней части трапециевидной мышцы и
больших пальцев, находящихся на одном уровне, соприкаса- скользящим, отжимающим движением проводит по ней в
ются друг с другом, а остальные пальцы максимально отве- направлении сверху вниз и в стороны к плечевым суставам
дены наружу, как бы стараясь обхватить всю спину пациента. (как при щип-Цеобразном поглаживании). При
В таком положении кисти скользят вдоль спины до тех пор, щипцеобразном поглаживании в конце первого тура нельзя
пока концы больших пальцев не коснутся затылочного буг- оттягивать назад трапециевидную мышцу.
ра, а остальные пальцы не окажутся на надплечьях пациента. Отсюда руки в расслабленном состоянии дугообразным
В этот момент большие пальцы одновременно производят Движением идут вниз и устанавливаются во второе исходное
поглаживающее движение по задней поверхности шеи и вплот- сложение для выполнения второго тура движения. В этом
ную прижимаются к неподвижно стоящим остальным паль- сходном положении обе кисти устанавливаются над гребня-
цам, давление рук ослабляется, и обе руки в расслабленном т'
и п
°Двздошных костей в области поясницы, как бы охва-
состоянии возвращаются в исходное положение. 1Вая
талию пациента. При этом большие пальцы располо-
В т о р о й т у р . В исходном положении кисти рук с н
ы параллельно позвоночнику, а остальные направлены
широко разведенными большими и указательными пальцами °нцами наружу. Движение производится одновременно сни-
отстоят одна от другой примерно на ширину ладони, как бы верх в сторону подмышечных лимфатических узлов. Ког-
стараясь обхватить грудную клетку сзади и сбоку. Затем сколь- в
к НЦы
° третьих пальцев коснутся купола подмышечной
зящим движением руки продвигаются снизу вверх к подмы- ц
Ины
> °ни подгибаются, а большие и указательные паль-
шечным впадинам. Когда концы пальцев коснутся купола РОИЗВОДЯТ щипцеобразное поглаживание мышечного пуч-

АЛ 45
ка, направляющегося к плечевой кости. На этом движение мешают кожу и подкожную клетчатку. Палец не должен
заканчивают, и руки возвращают назад в исходное положе- скользить по коже.
ние для выполнения третьего тура. Пиление удобнее выполнять поперек спины или в косом
В этом исходном положении обе кисти расположены на направлении. Кисти обеих рук устанавливаются на ребро строго
ягодицах так, что основания ладоней направлены наружу, а вертикапьно и параллельно друг другу на расстоянии не бо-
концы пальцев обеих рук направлены в сторону крестца. Дви- лее 10—15 мм. Большие пальцы желательно прижать к кисти,
жение производят дугообразно снизу к крестцу, а затем вверх, остальные пальцы плотно сжаты и выпрямлены. При выпол-
в стороны и вперед к паховым лимфатическим узлам. Други- нении приема кисти рук движутся во взаимопротивополож-
ми словами, движения рук соответствуют направлению мы- ном направлении. Руки перемещаются то вверх, то вниз по
шечных пучков больших ягодичных мышц. спине, не отрываясь от поверхности массируемого участка.
Затем опять повторяют весь прием, начиная с первого Для проведения приема на другой половине спины масса-
жист переходит на другую сторону от пациента.
тура. При повторении движения третьего тура необходимо, Необходимо следить, чтобы не ущемлялась кожа — это
чтобы сначала с поверхностью массируемого участка сопри- вызывает болевое ощущение у пациента.
касалась вся ладонная поверхность кисти и пальцев, а когда Строгание выполняется обычно одной рукой. Постановка
кисти повернуты в сторону, вверх и вперед, пальцы обеих кисти такая же, как и при пилении, но движение соверша-
рук подгибались и поглаживание производилось основанием ется быстро, отрывисто. Давление на локтевой край кисти
ладони и тенаром. При этом подогнутые пальцы не должны производят только в момент движения руки вперед. Обрат-
соприкасаться с массируемой поверхностью. ное движение совершается также быстро, причем нужно сле-
дить, чтобы при обратном движении локтевой край кисти
4.3. Растирание приподнимался над кожей массируемого участка не более че.м
Приемы растирания производятся одной или двумя рука- на 35 мм. Иногда прием выполняют с отягощением. Тогда на
ми, одним или несколькими пальцами, тенаром, локтевым работающую правую руку кладут левую руку так, чтобы она
краем кисти, кулаком, локтем, ладонью или дистальными ладонью лежала на лучевом крае второй пястной кости, а ее
концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растира- большой палец охватывал тенар первого пальца правой руки.
ние может выполняться продольно, поперечно и зигзагооб- Первый палец правой руки прижимается к тыльной поверх-
разно, при этом тальк не применяют. ности пястья левой руки. Нельзя захватывать левой рукой
Попеременное растирание. Кисти рук располагаются на спине большой палец правой руки.
одна возле другой, соприкасаясь с массируемым участком Штрихование выполняют ладонной поверхностью конце-
всей поверхностью. Короткими движениями во взаимопро- вых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру
тивоположном направлении производят растирание. Когда Движения прием напоминает строгание. Его можно произво-
правая рука движется. вверх по спине, левая одновременно дить передним и задним ходом пальцев. На спине этот прием
движется вниз, затем движение повторяют в обратной пос- применяют довольно редко.
ледовательности. Пациент ощущает приятную теплоту, тем- Нересекание. Расставьте большие и указательные пальцы
пература кожи спины повышается, что определяется на ошупь. еих рук TaKj как будто желаете измерить максимальное
сст
Направление движения рук может быть продольным, по- °яние от кончика указательного до кончика первого
перечным или косым ("елочкой"). Движения производить в ьца. Теперь поверните кисти большим пальцем вниз, при
относительно замедленном темпе, ритмично. м кисти будут обращены друг к другу тыльной поверхно-
Круговое растирание одним пальцем, выполняют ладонной
поверхностью концевой фаланги одного пальца, обычно в час СТановите кисти в таком положении на область нижней
местах выхода нервов (в области спины в местах выхода вет- дит И СПины' сохраняя вертикальное положение, и произво-
вей спинномозговых нервов). Для этого палец плотно уста- ния ДВижения руками, как при выполнении приема пиле-
навливают на массируемый участок и круговым движение^ • Не отрывая первый или указательный палец от масси-
4В Л~7
руемой поверхности. Обычно большой палец отрывают от ыиш. то применение этого приема может усилить боль и
массируемой поверхности, когда двигают руку на себя. Обе повысить тонус мышц.
руки при выполнении указанного движения перемещаются Спиралевидное растирание б о л ь ш и м п а л ь ц е м
снизу вверх по спине и в обратном направлении. Этот прием применяется на небольших участках. Прием выполняют ла-
из-за трудности его выполнения применяют редко. донной поверхностью концевой фаланги большого пальца
Спиралевидное растирание ч е т ы р ь м я п а л ь ц а м и левой или правой руки, кисть опирается на концы осталь-
выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг II—V ных четырех пальцев. Большой палец совершает круговые дви-
пальцев, рука при этом опирается на отставленный большой жения, смещая кожу и подлежащие ткани. Кисть, предпле-
палец. Движения совершаются только пальцами, кисть, пред- чье и плечо остаются почти неподвижными. Для увеличения
плечье и плечо остаются неподвижными. Пальцы описывают глубины воздействия палец устанавливают под прямым уг-
небольшой круг, затем немного продвигаются вперед и опи- лом к массируемой поверхности. Необходимо избегать давле-
сывают следующий круг, который частично накладывается ния концом пальца и особенно ногтем, так как это может
на первый, и т. д. Таким образом получается спиралевидное
движение. Давление пальцев, описывающих круг, должно быть причинить не только боль, но и травму.
равномерным по всему кругу. Обычно таким приемом пользуются при массаже болевых
Иногда прием выполняют с отягощением, например, при точек и над промежутком между поперечными отростками
сильно выраженном жировом слое и хорошо развитой мус- позвонков, вдоль паравертебральных линий.
кулатуре. Для этого на тыльную поверхность концевых и сред- Спиралевидное растирание л о к т е м применяют в мес-
них фаланг пальцев работающей руки накладывают пальцы тах с большим жировым слоем и хорошо развитой мускула-
свободной руки, создавая отягощение. Выполняя этот прием, турой. На спине обычно применяют в области
необходимо следить, чтобы кожа массируемого участка дви- крестцово-остистых мышц. Прием довольно глубокий, но не
галась вместе с массирующими пальцами. Недопустимо про- грубый.
скальзывание пальцев по коже. Для выполнения приема согнуть руку в локте, располо-
Спиралевидное гребнеообразное растирание об - жить ее тыльной поверхностью дистального конца плеча на
ладает очень глубоким действием и пользоваться им нужно область массируемого участка и начать спиралевидное расти-
осторожно, чтобы не травмировать кожу. Его выполняют рание. Не рекомендуется производить надавливание локте-
ди-стальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в вым отростком — это может вызвать неприятное болевое
кулак, одной рукой. Чтобы не переутомляться, необходимо ощущение у пациента.
научиться выполнять прием и правой, и левой рукой, перио- Иногда спиралевидное растирание выполняют кулаком,
дически переходя с одной стороны массажного стола на дру- ладонью или тенаром.
гую.
Кисть совершает круговые движения, причем каждый 4.4. Разминание
последующий круг частично накладывается на предыдущий. Разминание может выполняться одной, или двумя руками,
Движения совершаются главным образом в лучезапястном всей кистью и пальцами, двумя или одним. На спине
суставе. Локоть и плечо поднимать высоко не следует — это Рименяют поперечное, щипцеобразное (редко),
мешает правильному выполнению приема и ведет к быстрому полукруж-°е Разминание, накатывание, надавливание,
утомлению мышц работающей руки. Места костных выступов сдвигание, ощипывание (подергивание), растяжение
следует обходить. Общее направление движений — снизу вверх (вытяжение), сдавливание (сжатие).
и веерообразно в стороны к плечевым суставам. Так ^ удобнее Jonepennoe непрерывистое разминание удобнее выполнять
руке приспосабливаться к анатомо-топографическиМ
особенностям массируемого участка. дальней" спине. Стоя сбоку от пациента, массажист рас-
Если в массируемой области имеется повышенная болевая ля ЭГает РУКИ на дальней части спины так, чтобы ладони и
чувствительность кожи или ригидность (напряженность) Жей ННЫе поверхности пальцев плотно соприкасались с ко-
Пог МассиРУемого участка. Пальцы обеих рук направлены
4В Рек спины, большие пальцы максимально отведены,


соприкасаясь концами. Указательные пальцы также соприка - у р е т ь я: зако нчив по ворот, припо днимают о снование
саются. Кисти расположены под углом друг к другу. а до н и, о с т а в л я я в со пр и к о с но в е н и и с т ел о м вс е п ал ь ц ы
Из исходного положения кисть и пальцы одной руки зах- кисти, а конец большого пальца опирается о тело пациента.
ватывают кожу и мышцы и дугообразным скользящим дви - Ч е т в е р т а я : плотнее прижав пальцы к тканям масси-
жением оттягивают, отжимают их на себя. В этот момент вто - руемого участка, захватывают их и, мягко оттягивая, отжи -
рая рука совершает дугообразное скользящее движение от мают на себя. При этом большой палец остается неподвиж -
себя, захватывает ткани и дугообразным движением оттяги - ным, выполняя роль точки опоры, а остальные пальцы, зах -
вает, отжимает их на себя. Постепенно руки захватывают все ватывающие ткани, остаются прямыми. По окончании отжи -
новые и новые участки, передвигаются снизу вверх по спине мания кисть и пальцы вновь устанавливают в исходное по-
без отрыва поверхности кистей и пальцев от массируемого ложение, и прием повторяют.
участка. Дойдя до подмышечной впадины или плечевого сус - Передвижение кисти вперед осуществляется в
тава, руки возвращаются в исходное полож ение, и прием первой-вто-рой фазах движения.
повторяют. Производить прием сверху вниз нельзя. После об -
работки одной половины спины заходят с другой стороны Продвижение большого пальца вместе с кистью в первой
массажного стола и массируют другую половину в той же фазе недопустимо.
последовательности. Необходимо следить, чтобы при выполнении первой фазы
Прием называют поперечным разминанием потому, что основание ладони не отделялось от кожи массируемого учас-
руки расположены в поперечном направлении по отноше - тка. Совершенно неправильно, когда пальцы слишком дале -
нию к продольной оси тела, а также к волокнам массируе - ко уходят в сторону во второй фазе движения и подгибаются
мых мышц. в четвертой — основной фазе. Последнее приводит к выкру-
Прием нужно выполнять так, чтобы во время захватыва - чиванию и защипыванию тканей, что является грубым нару-
ния и отжимания тканей большие пальцы не отрывались, от шением правил выполнения полукружного разминания.
кожи спины и скользили по одной лини и, а остальные паль- Для выполнения приемов на левой половине спины пе -
цы при захватывании не сгибались, иначе прием получится рейти на противоположную сторону и производить прием
грубым и болезненным из -за защипывания тканей. левой рукой.
Поперечное прерывистое разминание выполняется анало- Двумя руками одновременно прием можно производить с
гично, однако после отжимания и оттягивания тканей кисть любой стороны. В этом случае массажист ставит в исходное
отрывается от поверхности массируемого участка. положение обе руки — одну на правую половину, спины,
Полукружное разминание необходимо уметь правильно другую — на левую. Прием выполняется в спокойном, мед-
выполнять отдельно и левой, и правой рукой. ленном темпе, постепенно захватывая все новые и новые
Массажист стоит сбоку от стола, ближе к ногам пациента. Участки мышц спины.
Правая рука, выполняющая прием, располагается на правой
половине спины так, чтобы пальцы были плотно прижаты "окатывание оказывает воздействие больше на поверхно-
друг к другу и параллельны позвоночнику. Прием лучше рас- тный слой' мышц, чем на глубокий, и может выполняться в
скол
членить на четыре основные части. t ьких вариантах в зависимости от анатомо -топографи-
Пер вая: кист ь и пальцы скользят вперед, не отр ываясь ских особенностей массируемого участка, величины под -
н
от поверхности массируемого участка, в то время как коней о-жировой клетчатки и развитости мускулатуры. Нака -
большого пальца остается на месте и служит только центром ание выполняют одновременно обеими руками.
вращения пальца. Когда большой палец максимально отве - Накать •гвание на к у л а к. В исходном положении
РУка
ден, начинают второй этап движений. правая
В т о р а я : используя тенар как центр вращения кисти, Пал М а с са ж и с т а располагается на правой половине спины. Ной
поворачивают кисть и все пальцы наружу, не отрываясь от ЦЫ СЖаты в к
Улак и соприкасаются с кожей спины тыль- Т е н
кожи спины. Поворот не должен быть слишком крутым, прИ' ове
Рхностыо средних фаланг пальцев, тенаром и гипо -зу
мерно на 45°. а
B JJ° ' "Р вая рука производит скользящее движение сни- Р ,
M Х

вдавливаясь в ткани массиру емого участка, а л е -


5О 51
При выполнении приема кисти рук должны располагаться
в; овально-круговые движения впереди правой руки, под прямым углом по отношению друг к другу.
зах-вывая, накатывая и разминая ткани тыльной
поверхнос-Т1> основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Сдвигание обычно применяют на плоских мышцах, кото-
Круговые Д1жения левой рукой в данном случае проводятся рые невозможно захватить и разминать пальцами. При нали-
по часо-в( CTPejiKe, причем надавливание совершается только чии спаек и тугоподвижности тканей оказывает эффектив-
начи-н; с нижней половины круга и усиливается на кулаке ное действие. Для выполнения приема ладонные поверхности
правеРУКИ. концевых фаланг плотно прижимают к коже массируемого
Дальнейшее движение кисть левой руки совершает с участка и, произведя на них давление, смещают кожу и мыш-
ми-н/альным надавливанием, скользя по коже спины или цы в направлении от себя или к себе. Движения производить
дру-гс части тела. Левая рука работает главным образом медленно, ритмично, осторожно, не слишком растягивая кожу.
ладон-н( поверхностью фаланг пальцев, при этом большой Пальцы (II и IV) располагаются под углом 35—40° по отно-
палец мсимально отведен. Совершив движение по первой шению к массируемой поверхности.
линии сгны возле позвоночника, массажист начинает Растяжение (вытяжение) применяют при поражении уча-
движения pj снизу вверх по линии, соседней с первой, и стков кожи экземой. Если участок поражения невелик, то
таким образе обрабатывает всю правую половину спины. прием выполняют двумя большими пальцами, при значи-
1атем переходит на другую сторону и, поменяв руки, тельных размерах — обеими ладонями. Для этого оба пальца
об-р^тывает левую половину спины. При этом пальцы или обе ладони располагают по краям пораженного участка,
левой р}1 сжаты в кулак, а кисть и пальцы правой руки плотно прижав пальцы или ладони к коже. Затем медленно
произво-дянакатывание. Для уменьшения неприятных растягивают кожу в стороны и свободно отпускают, чтобы
ощущений у пг!ента нужно пользоваться тальком. она возвратилась в свое исходное положение, при этом не
1еобходимо следить, чтобы ткани не защемлялись и не следует отрывать пальцы или ладони от массируемой поверх-
сковывалась Двойная складка кожи и мышц. Концы ности.
паль-церуки, производящей накатывание, должны Сдавливание (сжатие). Техника аналогична предыдущей,
выноситься заинию расположения мизинца, точнее, за но движения производятся в противоположном направлении.
локтевой край ки'и вт°рой руки, в таком случае складка Оба пальца или обе плотно прижатые к коже ладони смеща-
получается толст и пРИем проводится безболезненно. ют ткани пораженного участка в направлении друг к другу,
[ри выполнении приема рука, пальцы которой сжаты в а затем без надавливания расходятся в стороны, в исходное
КуК, должна плавно, непрерывно скользить вперед и не положение.
одгаться назад при накатывании. Движения совершаются медленно, плавно, ритмично.
[акатывание на б о л ь ш о й п а л е ц целесообразно Пощипывание (подергивание). Прием предназначен для мас-
пленять, когда слабо выражена подкожно-жировая сажа небольших участков с нарушением тургора (упругость)
клет-чаа и тонкий слой мышц, например, у детей, стариков, кожи, при морщинистой коже или спайках кожи с подлежа-
гистеников. Техника выполнения аналогична предыдущей. щими тканями.Выполняют большим и указательным паль-
Ее массажист стоит слева от пациента, то массирует цами, одной или двумя руками одновременно.
пра-вуполовину спины. Правая рука всей поверхностью В исходном положении обе кисти стоят вертикально по
кисти и яьцев расположена так, чтобы отведенный большой отношению к поверхности спины, опираясь на свои локте-
па-ле!равой руки был направлен в сторону позвоночника под вые края на расстоянии двух ладоней друг от друга. Сначала
нелыиим углом. большим и указательным пальцами одной руки захватывают
с
акатывание на у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц . Техника кладку кожи и осторожно оттягивают ее вверх, постепенно
вылнения такая же. выпуская из пальцев.
акатывание на м и з и н е ц . В этом случае при массаже Когда складка кожи еще не успела выскользнуть из
прэй половины спины на ее поверхности ладонью вниз паль-Цев, другая рука двумя пальцами захватывает складку
разлагается левая рука, а правая производит накатывание. кожи несколько впереди первой и производит такое же
движение,
5!
53
как первая рука. Захватывание и оттягивание кожной склад- Необходимо добиться, чтобы удар осуществлялся не всей
ки производится поочередно правой и левой рукой. При этом ладонной поверхностью, а наружными краями, создавая воз-
ладони обеих рук принимают то вертикальное, то горизон- душную подушку, которая образуется в полусогнутой кисти.
тальное положение. Осью вращения кистей служит их локте- Следовательно, с кожей массируемого участка соприкасают-
вой край, на котором обе кисти скользят медленно вперед. ся в момент удара тенар, гипотенар, внутренний край боль-
Захватывание и оттягивание кожной складки производить шого пальца и ладонная поверхность концевых фаланг всех
осторожно, мягко, безболезненно, ритмично. пальцев. Чтобы удар был сильнее, нужно держать напряжен-
Надавливание производят одним или несколькими паль- ным, почти неподвижным, лучезапястный сустав, а движе-
цами, можно двумя большими пальцами поочередно, как бы ния производить за счет локтевого сустава. Следовательно, в
переступая. Движения медленные, плавные, ритмичные. При- этом случае в ударе принимает участие не только кисть, но и
меняется в области паравертебральных линий на спине. предплечье.
Поколачивание выполняют кулаком. Чтобы удар не был
4.5. Ручная вибрация жестким, не следует сильно сжимать пальцы. В момент удара
Приемы ручной вибрации могут выполняться одной или с кожей массируемого участка соприкасаются тыльная по-
обеими руками, одним или несколькими пальцами, всей верхность средних фаланг пальцев, сложенных в кулак, внут-
кистью или кулаком. ренний край большого пальца, тенар и гипотенар. Движения
Непрерывистая вибрация. Сотрясение обычно выполняют в основном осуществляются в лучезапястном суставе, как и
одной рукой. Для этого кисть и пальцы располагают в ниж- при похлопывании. Для усиления удара в работу включают
ней части спины, как бы обхватывая спину, при этом кисть кисть и предплечье, лучезапястный сустав оставляют непод-
расположена под острым углом к продольной оси тела, боль- вижным. Прием обычно применяют при большом слое под-
шой палец сильно отведен, остальные пальцы плотно при- кожного жира и хорошо развитой мускулатуре.
жаты друг к другу. Рубленые. При выполнении приема руки согнуты в локтях
Со спиной соприкасаются пальцы и вся ладонная поверх- .под прямым углом, кисть и предплечье находятся в положе-
ность кисти. Сила давления минимальная. Из исходного по- нии среднем между пронацией и супинацией, т. е. кисть по
ложения рука движется (скользит) снизу вверх, одновре- отношению к поверхности массируемого участка находится
менно производя четкие, ритмичные, быстрые колебатель- под прямым углом. Пальцы обеих рук сильно разведены, по-
ные движения из стороны в сторону. Для улучшения сколь- лусогнуты. Руки поочередно производят дробные удары по
жения руки можно пользоваться небольшим количеством тканям массируемого участка. Удар всей кисти при этом при-
талька. Таким приемом обрабатывают всю поверхность спи- ходится на локтевой край мизинца, а остальные пальцы как
ны. Прием трудный, утомительный, и поэтому его не следует бы падают один на другой. В основном движение происходит
выполнять более полуминуты. в лучезапястном суставе, в меньшей степени — в локтевом.
Приемы встряхивания и подталкивания в области спины При выполнении приемов похлопывания, рубления и
не применяются. по-колачивания обе руки медленно передвигаются по всей по-
Прерывистая вибрация. Похлопывание. Массажист находит- верхности спины, при этом удары должны распределяться
ся слева или справа от пациента, напротив середины спины. по всей поверхности равномерно. Задержка дыхания при вы-
Руки согнуты в локтях, кисть и пальцы сложены "корытцем" полнении этих приемов может привести к быстрому утомле-
или "лодочкой". Пальцы плотно прилегают друг к другу. нию. Наибольшая продолжительность выполнения приемов —
Движения осуществляются преимущественно в 1—5 мин.
лучезапя-стном суставе, в меньшей степени — в локтевом. Стегание. Массажист, согнув обе руки в локтях, выносит
и
Кисть немного приподнимают над поверхностью * перед собой так, чтобы кисти как бы заходили одна за
массируемого участка и опускают на него с легким хлопком. Другую, но не соприкасались друг с другом. Затем делает
Звук при похлопывании должен быть глуховатым. Каждой рукой круговое движение, при этом одна кисть описы-

5-4 55
Техника массажа
йЗЕПЖ Исходные положения: пациента — сидя на стуле,
вает круг вокруг другой. Пальцы рук выпрямлены и несколько руки вободно опущены, грудь обнажена до середины;
раздвинуты, концами I I I — V пальцев наносятся скользящие массажис-'та — стоя позади пациента.
удары по поверхности массируемого участка. Прием очень 1. Общее поглаживание передней поверхности шеи
утомительный и применяется редко. обеими
Пунктирование применяют обычно в области руками одновременно. Кисти и пальцы обеих рук в
паравертеб-ральных линий вдоль позвоночника в местах положе
выхода ветвей спинномозговых нервов. Выполняют концами нии супинации устанавливают под нижней
одного-двух или нескольких пальцев. Пальцы выпрямлены, челюстью так,
напряжены и согнуты в пястно-фаланговых сочленениях чтобы концы II—IV пальцев располагались под подбород
почти под прямым углом к кисти, а большой палец ком, а большие пальцы были обращены кнаружи. Из этого
подогнут под ладонь. положения руки скользят назад по направлению к углу ниж
Обе руки с установленными таким образом пальцами рас- ней челюсти, а отсюда — к рукоятке грудины и в стороны к
полагают возле остистых отростков позвонков и производят плечевым суставам. При выполнении приема с кожей маоси-
мелкие, быстрые, вертикальные удары, одновременно пере- руемого участка соприкасается вся ладонная поверхность ки
мещаясь вдоль позвоночника снизу вверх или в обратном сти и пальцев. В области грудино-ключично-сосцевидной мыш
направлении. При нанесении ударов концы пальцев не следу- цы нельзя производить глубокое надавливание: здесь прохо
ет высоко поднимать над поверхностью кожи массируемого дит сосудисто-нервный пучок, и у пациента могут возник
участка. Необходимо следить, чтобы пальцы не попадали по нуть обморочное состояние, головокружение и другие не
верхушкам остистых отростков, что может вызвать болевую приятные ощущения.
реакцию у пациента. 2. Спиралевидное растирание передней поверхности шеи
четырьмя пальцами обеими руками одновременно в том же
направлении и по тем же линиям.
3. Попеременное поглаживание то правой, то левой рукой.
5. МАССАЖ ОТДЕЛЬНЫХ Кисть и пальцы устанавливают под нижней челюстью вбли
ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА зи подбородка, большой палец при этом отведен кнаружи.
Отсюда рука скользит сначала к углу нижней челюсти, затем
5.1. Массаж теменно-затылочной к рукоятке грудины и в сторону плечевого сустава. В то вре
области головы мя, когда одна рука еще не завершила своего движения,
5.1.1. Волосистая часть головы вторая рука начинает производить такое же движение на сво
Показания: головные боли, мигрень, нарушение сна, шум ей половине шеи.
в голове и ушах, гипертоническая болезнь, неврастения, ос- 4. Длинное заднее поглаживание обеими руками одновре
таточные явления церебрального арахноидита, перенесенные менно. Руки начинают, движение от макушки и продолжают
его вниз и латерально к плечевым суставам.
менингит, энцефалит, травмы черепа без кровоизлияния в 5. Спиралевидное растирание задней поверхности шеи че
головной мозг, невралгия тройничного и затылочных нервов, тырьмя пальцами одной руки. Пальцы движутся передним
заболевания кожи головы, шейно-грудной остеохондроз. ходом от затылочной кости к плечевому суставу.
План массажа Прием можно выполнять и задним ходом одновременно
1. Предварительный массаж передней и задней поверхнос — ^обеими руками. Растиранию подвергают всю область верхней
тей шеи (см. 5.2.1). •МнШсти трапециевидной мышцы. ^^Н 6. Длинное заднее
2. Массаж височных, лобовых и затылочных мышц. поглаживание.
3. Массаж волосистой части головы. ^^Н 7. Длинное заднее поглаживание. Желательно, чтобы
4. Заключительный массаж передней и задней поверхнос голо-^^^В*а пациента лежала на подголовнике. Руки помещают в
тей шеи. обла-•РРрти лба, при этом пальцы расположены горизонтально,
а их

" 57
концы соприкасаются в области средней линии лба. Все паль- 15. Спиралевидное растирание большим пальцем. При вы-
цы должны быть сомкнуты. Ладонная поверхность кистей и I полнении приема палец проходит несколько линий, пока не
пальцев плотно прилегает к коже лба. Отсюда руки движутся охватит всю половину волосистой части головы. Каждая рука
к вискам, дугообразно скользят впереди ушных раковин к | массирует свою половину головы.
углам нижней челюсти. Когда средний палец соскользнет под 16. Поглаживание.
угол нижней челюсти, большие пальцы подгибают к ладо- 17. Сдвигание подушечками четырех пальцев. Рука масса-
ни, кисти принимают косое положение и продолжают сколь- I жиста опирается основанием ладони на голову пациента. Плот
зить по грудино-ключичной мышце до рукоятки грудины. В но прижав пальцы к коже головы, сдвигают ее на себя, а
этот момент большие пальцы выпрямляются и ложатся на рука продвигается в сагиттальном направлении спереди на-
заднюю поверхность шеи, обхватывая ее. Затем вся ладонь |зад.
ложится на надплечье и продолжает поглаживание до плече- 18. Поглаживание.
вых суставов. Этот прием является связующим звеном между 19. Перемежающееся надавливание одной или обеими ру
подготовительным массажем шеи и массажем волосистой ча- ками подушечками II и III пальцев. Кисть и пальцы располо
сти головы. жены, как при выполнении приема сдвигания. Надавливание
8. Круговое растирание лобных, височных и затылочных производят последовательно то одним, то другим пальцем.
мышц тенаром одной руки, другая рука фиксирует голову 20. Поглаживание.
пациента с противоположной стороны. 21. Сдавливание-сжатие головы. Обе ладони располагают в
9. Длинное переднее поглаживание. переднезаднем направлении или помещают на боковые по
10. Поверхностное поглаживание волосистой части головы. верхности головы и, раздвинув локти в стороны, медленно и
Закончив очередной тур предыдущего поглаживания, масса мягко сдавливают голову с обеих сторон. Руки при этом не
жист, стоя позади пациента, устанавливает руки в области (должны скользить по коже.
лба пациента и поглаживает волосистую часть головы, как 22. Поглаживание.
при причесывании волос. Руки движутся раздельно-последо 23. Пунктирование концами полусогнутых пальцев, чаще
вательно спереди назад в сагиттальном направлении. Не пре |двумя руками. Пальцы при этом легко поколачивают, как
кращая движения рук, массажист занимает переднебоковое |бы выстукивая барабанную дробь.
исходное положение. 24. Поглаживание волосистой части головы. Длинное пере
11. Зигзагообразное растирание кожи волосистой части го днее поглаживание и длинное заднее поглаживание.
ловы одной рукой, вторая рука фиксирует голову пациента в Методические указания
области затылка с противоположной стороны. Прием выпол 1. Во время массажа внимательно следить за состоянием
няют с небольшой силой давления подушечками полусогну пациента. Незрячий массажист задает пациенту короткие воп
тых и. слегка разведенных четырех пальцев. Пальцы смещают росы по поводу его самочувствия.
кожу головы в боковых направлениях и продвигаются к за 2. Все приемы в области волосистой части головы произ
тылку. При выполнении приема нельзя тянуть волосы. Кожа водить мягко, ритмично и безболезненно, не применяя боль
волосистой части должна смещаться вместе с массирующими шой силы давления.
пальцами. 3. Соблюдать осторожность при массаже головы у лиц,
12. Поглаживание волосистой части головы. страдающих частыми головокружениями или гипертоничес
13. Спиралевидное растирание подушечками четырех по кой болезнью.
лусогнутых и слегка разведенных пальцев одной руки в са 4. Средняя продолжительность массажа волосистой части
гиттальном направлении, свободная рука фиксирует голову |головы без подготовительного массажа шеи 8—10 минут.
пациента в теменно-затылочной области с противоположной 5. Каждый массажный прием повторяют 4—5 раз.
стороны. 6. При определенном заболевании массажист выбирает из
14. Поглаживание. •описанных приемов наиболее эффективные.
5В 5Э
7. Часто массажу волосистой части головы предшествует
массаж не только задней и передней поверхностей шеи, но и 2. Круговое стабильное растирание тем же пальцем.
области лба. 3. Поглаживание.
8. Недопустимо, чтобы при выполнении массажных при 4. Непрерывистое стабильное надавливание.
емов голова пациента раскачивалась из стороны в сторону. 5. Поглаживание.
9. Желательно, чтобы во время массажа пациент закрывал 6. Косвенная или непосредственная механическая вибра
глаза, а массажист должен избегать касания глаз пациента ция малым резиновым шаровидным вибратодом.
пальцами. 7. Круговое плоскостное стабильное поглаживание сред
Противопоказания: свежие случаи нарушения мозгового ним пальцем.
кровообращения (не раньше 4—5 недель с момента возник- В заключение выполняют поглаживание затылка и задней
новения), открытые раны в области волосистой части голо- поверхности шеи.
вы, гнойные заболевания кожи, заразные кожные заболева-
ния, наличие или подозрение на опухоль головного мозга, 5.2. Массаж лица
острые воспалительные заболевания головного мозга и его Показания: гипер- или гипофункция кожных желез, дряб-
оболочек, атеросклероз мозговых сосудов с явлениями час- лость, вялость кожи, морщины, неврит лицевого нерва, не-
тых спазм. вралгия тройничного нерва, парезы и параличи мимической
и жевательной мускулатуры, контрактуры различной этио-
5.1.2. Область затылка логии, наличие рубцов.
В некоторых случаях область затылка массируют отдельно, План массажа
выделяя его из общего плана массажа волосистой части голо-
вы. План предварительного массажа шеи остается прежним. 1. Предварительный масаж передней и задней поверхнос
1. Поглаживание затылка и задней поверхности шеи. тей шеи.
2. Зигзагообразное растирание волосистой части затылка 2. Массаж области лба.
снизу вверх. 3. Массаж области круговой мышцы глаза.
3. Поглаживание. 4. Массаж места выхода надглазничного нерва (верхней
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами снизу ветви тройничного нерва).
вверх. Свободная рука фиксирует голову пациента в области 5. Массаж области носа.
темени. 6. Массаж области щек.
5. Поглаживание. 7. Массаж области круговой мышцы рта и подбородка.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем. В заключение проводится массаж передней и задней по-
7. Поглаживание. верхностей шеи.
8. Сдвигание. Исходные положения: пациента — сидя на стуле (массаж-
9. Поглаживание. ном кресле), голова на подголовнике, грудь обнажена до
середины (для выполнения массажа шеи), мышцы лица пол-
5.1.3. Точки выхода затылочных нервов ностью расслаблены, рот полуоткрыт, веки опущены; масса-
Поражение затылочных нервов встречается довольно час- жиста — стоя позади пациента.
то. Некоторые болезненные точки довольно просто обнару- Методические указания
жить пальпаторно. Одна из них находится на 2—2,5 см книзу 1. Массаж лица часто производят одновременно обеими
и кнаружи от наружного затылочного бугорка, другая — по- Руками, поэтому нужно следить, чтобы движения рук были
зади сосцевидного отростка. В этих местах, кроме массажа строго симметричны.
затылка и задней поверхности шеи, выполняют: 2. Массажные приемы на лице должны быть нежными,
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду- Мягкими, медленными, ритмичными и совершенно безбо-
шечкой среднего пальца. л
езненными.
ВО
Б1
3. Особенно осторожно массировать лицо у пожилых лю |руку от кожи массируемого участка. Движения ритмичные,
дей — грубые приемы ведут к образованию или усилению (плавные, медленные.
морщин. 4. Попеременное растирание подушечками двух пальцев.
4. Перед массажем кожу лица очистить от пота и секрета IМассажист кладет обе руки на волосистую часть головы так,
сальных желез, лучше всего при помощи горячего компресса (чтобы они опирались на нее основанием ладоней. Пальцы
или водно-спиртового раствора. остаются свободными. Прием выполняют двумя указатель-
5. Тальк и вазелин при массаже лица не применяют. ными или средними пальцами, расположенными параллель-
6. Средняя продолжительность массажа лица 5—12 мин без но друг другу. Они совершают взаимопротивоположные дви-
предварительного массажа шеи. жения вниз и вверх, растирая кожу лба в поперечном на-
Противопоказания: гнойные процессы на коже, наруше- правлении и постепенно перемещаясь от виска к виску. При-
ние целостности кожи, острая стадия неврита лицевого и ем выполнять легко, не смещая кожу.
невралгия тройничного нервов. 5. Плоскостное поглаживание вдоль волокон лобных мышц
подушечками четырех пальцев обеих рук одновременно. Руки
5.2.1. Предварительный массаж передней расположены так же. Основания ладоней при этом не смеща
и задней поверхностей шеи ются. Пальцы движутся от бровей к передней границе воло
1. Общее поглаживание передней и боковых поверхностей систой части. Необходимо следить, чтобы под массирующи
шеи. ми пальцами не собиралась кожная складка.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Свобод
временно обеими руками. ная рука массажиста фиксирует голову пациента в области
3. Длинное переднее поглаживание. темени, другая производит растирание от средней линии лба
4. Поглаживание задней поверхности шеи. к виску. При этом правая рука движется от средней линии
5. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задней лба к левому виску, левая — к правому.
поверхности шеи и надплечий. 7. Поглаживание от средней линии лба к вискам одновре
6. Поглаживание той же области. менно обеими руками.
8. Перемежающееся надавливание подушечками двух или
5.2.2. Область лба трех пальцев в направлении от средней линии лба к виску. В
1. Плоскостное поглаживание ладонной поверхностью ки исходном положении пальцы работающей руки располагают-
стей и пальцев обеих рук одновременно. Движение начинают как при спиралевидном растирании. Прием выполнять
от средней линии лба, далее руки движутся к вискам, где *ягко, безболезненно, с небольшой скоростью, не подни-
дугообразно спускаются вниз к углу нижней челюсти. Сле мая высоко пальцев.
дить, чтобы кожа лба сильно не растягивалась, не собира 9. Поглаживание от средней линии лба к вискам.
лась под пальцами в складки. Движения рук плавные, осто 10. Пунктирование (выполняют так же, как и на волосис
рожные и симметричные. той части).
2. Зигзагообразное растирание одной рукой подушечками 11. Длинное переднее поглаживание.
четырех пальцев. Одной рукой фиксируют голову пациента в
области темени, другой производят зигзагообразное растира 5.2.3. Область круговой мышцы глаза
ние в направлении от виска к виску горизонтально. Пальцы 1. Поглаживание подушечкой среднего пальца. Глаза у па-
не должны сильно смещать кожу лба. Сила давления незна тента закрыты.
чительная. Боковые движения неширокие, размахи мелкие. Движения начинают от наружного угла глаза. Палец сколь-
3. Волнообразное поглаживание ладонной поверхностью зит над нижним краем глазницы к внутреннему углу глаза. В
кисти и пальцев одной руки. От виска к виску производят г
ом месте к нему присоединяется указательный палец.
скользящие, легкие, волнообразные движения, не отрывая Дву-яя пальцами продолжают поглаживание вдоль брови к
на-

62 ВЗ
ружному углу глаза. При этом указательный палец скользит 5.2.6. Область щек
над верхним краем глазницы, средний — под нижним ее 1 Поглаживание (часто обеими руками) симметрично на
краем. Движения выполнять очень осторожно, нежно, не за- правой и левой половинах лица ладонной поверхностью кис-
девая глазного яблока. ти и подушечками пальцев по трем основным линиям:
2. Легкое надавливание. Выполняют вместо приема расти от основания носа под нижним краем глазницы к ушной
рания, так как он способствует появлению мелких морщин. раковине;
Прерывистое надавливание выполняют подушечкой среднего дугообразно вниз к углу нижней челюсти;
пальца. от середины подбородка к углу нижней челюсти.
3. Поглаживание. 2. Спиралевидное растирание тремя или четырьмя пальца
ми по тем же линиям и в том же направлении.
5.2.4. Место выхода надглазничного нерва 3. Поглаживание.
(верхней ветви тройничного нерва)
4. Перемежающееся надавливание указательными и сред
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание. Этот и ними пальцами.
все последующие приемы выполняют подушечкой среднего 5. Поглаживание.
пальца. 6. Пощипывание-подергивание. Подушечками большого и
2. Круговое стабильное растирание. указательного пальцев захватывают поверхностные слои лица
3. Поглаживание. и мягкими, нежными, но быстрыми движениями выжимают
4. Непрерывное надавливание. ее, как выжимают косточку из зрелой ягоды. Таким приемом
5. Поглаживание. охватывают всю поверхность щеки. Прием лучше выполнять
6. Косвенная или непосредственная механическая вибра одной рукой, не сильно сдавливая кожную складку. Недопу
ция малым резиновым шаровидным вибратодом. стимо превращать прием в щипание — это может вызвать не
7. Поглаживание. только боль, но и подкожные кровоизлияния.
Массаж точек выхода подглазничного, подбородочного и 7. Поглаживание.
лицевого нервов производят аналогичным методом. 8. Пунктирование.
9. Поглаживание лба, щек и передней поверхности шеи.
5.2.5. Область носа
1. Поглаживание подушечками средних пальцев обеих рук 5.2.7. Область круговой мышцы рта
по трем линиям: и подбородка
вдоль спинки носа снизу вверх от кончика носа к перено-
1. Поглаживание подушечками средних или указательных
сью (раздельно-последовательное поглаживание);
пальцев. Поглаживание начинают вокруг подбородка от сред
по боковой поверхности носа снизу вверх (раздельно-па-
ней линии лица из-под нижней губы в стороны вниз под
раллельное поглаживание);
нижнюю челюсть. Затем из той же исходной точки под ниж
от кончика по крыльям носа и вдоль его основания к
переносью (раздельно-параллельное поглаживание). ней губой — в стороны вверх к углам рта, отсюда по верхней
2. Спиралевидное растирание теми же пальцами, по тем ^части круговой мышцы рта — к средней линии под носом.
же линиям и в том же направлении. 2. Спиралевидное растирание по тем же линиям одним
WH двумя пальцами одновременно.
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание теми же пальцами и в 3. Поглаживание.
том же направлении. 4. Перемежающееся надавливание одним или двумя паль
5. Поглаживание. мами одновременно по тем же линиям.
Все приемы выполняют нежно, осторожно, медленно. 5. Поглаживание.

64 В5
5.3. Массаж шеи В области подбородка кисти устанавливаются на боковую
Показания: вялая и дряблая подкожная мышца шеи, по- (поверхность нижней челюсти и отсюда спереди назад про-
вышенное внутричерепное давление, гипертоническая бо- должают поглаживание до ушных мочек.
лезнь, неврастения, миозит, парезы или параличи голосовых 5.3.1.1. Грудино-ключично-сосцевидная
связок, шейных мышц или верхних конечностей, кривошея,
сколиозы, шейно-грудной радикулит и остеохондроз, болезнь мышца
Бехтерева, ангиоспазм сосудов верхних конечностей (болезнь Исходные положения массажиста: стоя позади пациента
Рейно), шейная мигрень, шейный или плечевой плексит или ((вариант 1), сидя или стоя сбоку или спереди (вариант 2) от
плексалгия, плечелопаточный периартрит, деформирующий |него.
спондилез, спондилит шейного отдела позвоночника, голов- Вариант 1
ные боли, после ушибов мягких тканей в области шеи.
1. Плоскостное поглаживание подушечками указательно-
Методические указания |го, среднего и безымянного пальцев. Массажист кладет паль-
1. Во время массажа шеи, особенно передней поверхности, |цы на место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной
следить за состоянием пациента. Iмышцы в области верхушки сосцевидного отростка конца-
2. В области шейного сосудисто-нервного пучка не выпол |ми, обращенными вниз. Большой палец согнут и приведен.
нять ручную прерывистую вибрацию — это может вызвать у |руки скользят к рукоятке грудины.
пациента приступ головокружения, головные боли и даже 2. Спиралевидное растирание теми же пальцами и в том
обморочное состояние. |же направлении.
3. В области подъязычной кости не применять сильное на 3. Поглаживание.
давливание, чтобы не вызвать кашлевый рефлекс и даже 4. Щипцеобразное разминание большим и указательным
тошноту. (пальцами.
4. При растирании обратить особое внимание на места при 5. Поглаживание.
крепления мышц к затылочной кости и сосцевидному отрос
тку, на впадину между трапециевидной мышцей и сосцевид Вариант 2
ным отростком. Массажист слегка наклоняется к пациенту, одной рукой
5. Массаж шеи целесообразно сочетать с активными или [фиксирует его голову, а другой производит массаж. Причем
пассивными движениями в шейном отделе позвоночника. правой рукой удобнее массировать левую мышцу, левой —
Противопоказания: фурункулы, карбункулы, опухоли го- правую. При массаже применяют приемы, описанные выше,
ловного или спинного мозга, общее тяжелое состояние паци- но выполняющая рука движется задним ходом. При
ента, нарушение целостности кожных покровов, острая ан- погла-(живании большой палец сильно отведен.
гина. Первый вариант удобнее использовать при массаже обеих
I мышц сразу, второй целесообразнее применять для
5.3.1. Передняя поверхность
избира-| тельного массажа, например, при кривошее.
Техника массажа
1. Поглаживание двумя руками. 5.3.1.2. Гортань
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной Массаж применяют только по специальным показаниям. В
или обеими руками. исходном положении пациента сидя массажист выполняет
3. Попеременное поглаживание. массаж гортани и гортанных нервов стоя или сидя сбоку от
При вялости и дряблости подкожной мышцы шеи погла- пациента. Массаж выполняют обычно одной рукой, а другой |
живание производят двумя руками, начиная от ключиц, снизу Фиксируют голову пациента в области затылка.
вверх по боковым поверхностям шеи, минуя гортань, до уг- I. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого
лов нижней челюсти и под нижней челюстью до подбородка. и
Указательного пальцев спереди назад и сверху вниз.
6В 67
2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами и в том 6. Спиралевидное растирание одним большим пальцем в
же направлении. углу между поперечными и остистыми отростками шейных
3. Поглаживание. позвонков.
4. Щипцеобразное прерывистое надавливание теми же паль 7. Глубокое поглаживание передним ходом. Одна рука мас
цами и в том же направлении. Прием выполняют мягко, сирует, другая поддерживает пациента за плечо ближе к пле
нежно, безболезненно. чевому суставу. Массирующая рука располагается так, чтобы
5. Поглаживание. основание ладони находилось вблизи затылочной кости, а
6. Механическая вибрация плоским вибратодом с губча концы пальцев были обращены кнаружи и располагались па
той резиной. раллельно мышечным волокнам верхней части трапециевид
7. Поглаживание. ной мышцы. Рука при поглаживании скользит сверху вниз к
плечевому суставу. При этом основное давление в начале дви
5.3.1.3. Точки выхода гортанных нервов жения приходится на ладонную поверхность фаланг паль
Массаж применяют по специальным показаниям. цев, во второй половине движения — постепенно переносит
1. Круговое поглаживание подушечкой среднего пальца. ся на основание ладони.
2. Круговое стабильное растирание тем же пальцем. 8. Щипцеобразное разминание большими и указательны
3. Поглаживание. ми пальцами обеих рук. Пальцы захватывают мышечный ва
4. Косвенная вибрация или вибрация малым резиновым лик, оттягивают, отжимают его и захватывают новый учас
шаровидным вибратодом. ток мышечного валика. Так, перехватывая мышцу то одной,
5. Поглаживание. то другой рукой, продвигаются сверху вниз от затылочной
Приемы выполнять с легким нажимом, не причиняя боли кости к плечевому суставу. Сначала разминают мышцу на
пациенту. Механическую вибрацию на одной точке прово- одной стороне, затем — на другой.
дить не более полутора минут. Верхнегортанный нерв масси- 9. Поглаживание задним ходом.
руют у заднего конца верхнего края щитовидного хряща,
нижнегортанный — на участке между трахеей и внутренним 10. Похлопывание.
краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 11. Обхватывающее поглаживание.

5.3.2. Задняя поверхность


Исходные положения: пациента — сидя на стуле, грудь 5.4. Массаж грудной клетки
обнажена до середины; массажиста — сидя или стоя позади Ниже описывается массаж передней и боковых поверхно-|
пациента. стей грудной клетки. Массаж задней поверхности грудной
1. Обхватывающее поглаживание обеими руками одновре клетки — это, по существу, массаж области спины (см. 5.5).
менно. Руки располагаются в области шеи,- при этом указа Показания: после перенесенных крупозной пневмонии;
тельные пальцы устанавливаются под углом нижней челюс бронхопневмонии, острого бронхита, сухого или экссуда-|
ти, а большие — под наружным затылочным бугорком. От тивного плеврита, хронический бронхит, хроническая пнев-
сюда обе руки одновременно скользят по надплечьям к пле мония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, брон-
чевым суставам. хиальная астма, эмфизема легких, стенокардия,
2. Попеременное растирание. пароксиз-мальная тахикардия, кардиалгия, межреберная
3. Поглаживание задним ходом от верхней выйной линии невралгия, парез дыхательной мускулатуры, во время
к плечевым суставам. длительного постельного режима для предупреждения
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. застойной пневмо-нии, после ушибов мягких тканей
5. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого грудной клетки и перело-V'OB ребер, кифосколиоз, болезнь
и указательного пальцев обеих рук одновременно. Бехтерева, шейно-грудной °стеохондроз.

BS ВЭ
•L
План массажа 5.4.2. Большие грудные мышцы
1. Предварительный массаж мягких тканей грудной клетки. У женщин массаж применяют по специальным показани-
2. Массаж больших грудных мышц. ям. Удобнее массировать дальнюю большую грудную мышцу.
3. Массаж передней зубчатой мышцы. Для ее расслабления пациент должен согнуть одноименную
4. Массаж межреберных мышц и точек выхода прободаю руку в локте почти до прямого угла и положить кисть себе
щих ветвей межреберных нервов. на живот так, чтобы локоть руки опирался на поверхность
массажного стола. При массаже левой грудной мышцы масса-
5.4.1. Предварительный массаж мягких тканей жист стоит справа от пациента и наоборот.
1. Поглаживание в два тура одновременно двумя руками. 1. Плоскостное поглаживание удобнее выполнять обеими
П е р в ы й тур. Руки начинают движение от мечевидно- руками в виде раздельного поглаживания. Руки движутся
го отростка. В исходном положении обе кисти расположены вдоль волокон большой грудной мышцы снизу вверх и дуго
рядом друг с другом и движутся к ключицам. Пальцы прохо- образно в сторону к плечевому суставу.
дят ключицы и опускаются на надплечья. В этот момент 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
тена-ры обеих рук попадают в подключичные ямки. направлении.
Продолжая поглаживание, тенары скользят по 3. Поглаживание.
подключичным ямкам и мягко соскальзывают в 4. Полукружное разминание одной рукой. Прием выпол
подмышечную впадину. С этого момента мышцы рук няют мягко, безболезненно.
полностью расслабляются, и обе руки одновременно 5. Поглаживание.
дугообразным движением устанавливаются в исходное
положение для второго тура. 6. Щипцеобразное разминание. Разминают не только край
В т о р о й тур. В исходном положении кисти и пальцы большой грудной мышцы, но и ее отдельные мышечные
рук располагаются на нижней части переднебоковой поверх- пучки.
ности грудной клетки так, будто мы хотим поднять пациента. 7. Поглаживание.
Большие пальцы при этом максимально отведены, осталь- 8. Сотрясение.
ные — в несколько косом положении, а их концы направле- 9. Поглаживание.
ны в сторону подмышечных впадин. Отсюда руки скользят
5.4.3. Передние зубчатые мышцы
дугообразно к подмышечным впадинам и, когда пальцы ка-
саются купола подмышечной впадины, они как бы застыва- Исходное положение пациента — лежа на противополож-
ют на месте, сгибаются, а основания ладоней продолжают ном боку, соответствующая рука согнута в локте, при этом
поглаживание. Когда пальцы согнутся в кулак, движение локоть сильно отведен, ладонь лежит на затылке.
прекращают, руки расслабляются и дугообразным движени- 1. Раздельно-последовательное поглаживание. Руки дви
ем возвращаются в исходное положение для выполнения пер- жутся снизу вверх, спереди назад к нижнему углу и внут
вого тура. реннему краю лопатки по направлению мышечных волокон,
2. Попеременное растирание аналогично выполнению при захватывая площадь от II до IX ребра.
ема на спине, но в верхней части грудной клетки руки дви 2. Попеременное растирание.
жутся в косом направлении так, чтобы не задеть концами 3. Поглаживание.
пальцев гортани. Прием удобнее выполнять на дальней поло 4. Пиление.
вине грудной клетки. У мужчин этот прием можно выпол 5. Поглаживание.
нять и в поперечном направлении. 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Раздельно-последовательное поглаживание снизу вверх 7. Поглаживание.
и веерообразно к подмышечным лимфатическим узлам. 8. Щипцеобразное разминание или перемежающееся на
4. Похлопывание. Выполняют легко, осторожно проходя давливание. Щипцеобразное разминание каждого зубца мышцы
над областью сердца. применяют, когда она хорошо развита и ее можно захватить
5. Поглаживание в два тура.

70 71
?яак'Яся

пальцами. В других случаях выполняют перемежающееся на- 2. При выполнении приемов рубления или похлопывания
давливание ладонной поверхностью всех пальцев обеих рук. на левой половине грудной клетки в области сердца необхо-
9. Поглаживание. димо быть осторожным.
10. Похлопывание или рубление. Противопоказания: острые воспалительные заболевания
11. Поглаживание. системы органов дыхания, наличие или подозрение на опу-
холь, активная форма туберкулеза, острый инфаркт миокар-
5.4.4. Межреберные мышцы да, открытые раны грудной клетки, гнойное поражение
и точки выхода прободающих ветвей кожи, все острые инфекционные заболевания.
межреберных нервов
Массаж передней и боковых поверхностей грудной клетки у
Массаж межреберных мышц выполняют в том же исход-
ном положении пациента. женщин
1. Поглаживание подушечкой большого или среднего пальца Анатомо-топографические особенности грудной клетки у
спереди назад от грудины к позвоночнику. женщин накладывают свой отпечаток и на технику выполне-
2. Спиралевидное или продольное растирание подушечкой ния массажных приемов. Наличие молочных желез не позво-
среднего пальца. ляет выполнять прием поглаживания и некоторые приемы
3. Поглаживание. растирания широкими пассами, как у мужчин. Нужно акку-
4. Перемежающееся надавливание подушечками указатель ратно производить поглаживание и растирание между, над и
ного и среднего пальцев. под молочными железами, не прикасаясь к соскам.
5. Поглаживание. Массаж межреберных мышц и нервов, передней зубчатой
6. Механическая вибрация малым шаровидным резиновым мышцы у женщин выполняют по тем же правилам, что и у
вибратодом. Вибрация оказывает влияние также на межре мужчин.
берные нервы.
7. Поглаживание. 5.5. Массаж спины
Кроме этого, при поражении межреберных нервов произ- Показания те же, что и при массаже грудной клетки, и
водят массаж точек выхода ветвей межреберных нервов. Точ- дополнительно: явления рахита и гипотрофии у детей, бес-
ки располагаются по паравертебральным, средней подмышеч- сонница, неврастения, ожирение, сахарный диабет.
ной и парастернальной линиям. Методика массажа в точках Противопоказания те же, что и при массаже грудной
выхода межреберных нервов та же, что и при массаже точек клетки.
выхода ветвей тройничного нерва.
Показания к массажу большой грудной мышцы: плечевой План массажа
плексит, плексалгия, плечелопаточный периартрит, растя- 1. Массаж поверхностных тканей.
жение сумки плечевого сустава, парезы и параличи верхних 2. Массаж поверхностного слоя мышц.
конечностей, ушибы и вывихи плеча, после хирургического 3. Массаж глубоких мышц спины.
вмешательства в области плечевого сустава и соответствую- 4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.
щей области грудной клетки. Техника массажа
Во всех перечисленных случаях массажные приемы на боль-
шой грудной мышце не распространяются далее основания 1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
молочной железы. 2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание в два тура.
Методические указания 4. Пиление.
1. Исходное положение пациента при массаже области гру- 5. Глажение.
ди — сидя или лежа обнаженным до пояса. 6. Строгание.

72 ~73
7. Граблеобразное поглаживание. 5.6. Массаж живота
8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Показания: растянутая брюшная стенка, ожирение, хро-
9. Раздельно-последовательное поглаживание. нические гастриты, гастроптозы, висцероптозы, хроничес-
10. Гребнеобразное растирание. кие неинфекционные колиты и энтероколиты, соляриты,
11. Поглаживание с отягощением. сахарный диабет, хронический холецистит, атонические и
12. Накатывание. спастические запоры, гипертоническая и гипотоническая бо-
13. Гребнеобразное поглаживание. лезни, геморрой, варикозное расширение вен нижних ко-
14. Поперечное непрерывистое разминание. нечностей, язва желудка и двенадцатиперстной кишки вне
15. Поглаживание с отягощением. „обострения, болезнь Гиршспрунга, рахит и гипотрофия у де-
16. Полукружное разминание. тей, сколиозы.
17. Отглаживание двумя большими пальцами по паравер- План массажа
тебральным линиям. 1. Массаж брюшного пресса.
18. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами 2. Массаж области желудка.
по тем же линиям и в том же направлении. 3. Массаж области кишечника.
19. Отглаживание двумя большими пальцами. 4. Массаж области толстого кишечника.
20. Перемежающееся надавливание большими пальцами 5. Массаж области печени.
вдоль крестцово-остистых мышц. 6. Массаж области желчного пузыря.
21. Отглаживание двумя большими пальцами. 7. Массаж области почек.
22. Пунктирование вдоль паравертебральных линий. 8. Массаж области солнечного сплетения.
23. Поглаживание в два тура. Исходные положения: пациента — лежа на спине, голова
24. Похлопывание. и плечевой пояс на подушке, руки, слегка согнутые в лок-
25. Плоскостное поверхностное поглаживание. тях, вдоль туловища ладонями вниз, ноги на валике, бедра
Исходное положение пациента — лежа на животе, туло- слегка раздвинуты; массажиста — стоя со стороны правой
руки пациента напротив массируемого участка тела.
вище обнажено до подъягодичных складок, под сгиб стопы
подложен валик, руки вдоль туловища ладонями вверх. Методические указания
Методические указания 1. Массаж живота не производить ранее 1,5 часа после
приема пищи. Перед массажем пациент обязан опорожнить
1. Большинство массажных приемов в области спины вы кишечник и мочевой пузырь.
полнять двумя руками. 2. Массаж живота производить сухими теплыми руками.
2. Глубокое поглаживание и разминания производить сни Прикосновение холодных и тем более влажных рук вызывает
зу вверх и в стороны к подмышечным лимфатическим .узлам. (неприятные ощущения у пациента и рефлекторное
3. При значительных жировых отложениях применять греб напряже-|ние мышц брюшного пресса.
необразное поглаживание, гребнеобразное растирание, рас 3. Во время массажа пациент не должен задерживать дыха-
тирание локтем, растирание кулаком. |ние и препятствовать свободному отхождению газов.
4. Приемы прерывистой ручной вибрации в межлопаточ 4. Внутренние органы брюшной полости иннервируются
ной области и в области проекции почек выполнять осто •вегетативной нервной системой. Нервные импульсы распрос
траняются по ней медленнее, чем по соматической нервной
рожно, особенно при заболеваниях сердца. •системе. Гладкая мускулатура кишечника сокращается мед-
5. У лиц с повышенной ломкостью кровеносных сосудов |ленно, поэтому все массажные приемы на животе произво
приемы разминания и ручной прерывистой вибрации выпол дить медленно, спокойно, не вызывая болевых ощущений и
нять мягко, без применения большой силы, чтобы не выз (Усиления болей у пациента.
вать подкожных кровоизлияний. 5. Средняя продолжительность массажа живота 15 минут.
~7Л 75
Противопоказания: менструация, беременность (особенно водят поглаживание задним ходом над гребнями
во второй ее половине), подозрение на внематочную бере- подвздош-ных костей к паховым лимфатическим узлам.
менность, наличие или подозрение на злокачественную или Глажение (2 вариант) производят вдоль прямых мышц
доброкачественную опухоли органов брюшной полости и ор- живота.
ганов малого таза, активная форма туберкулеза, острые гной- 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
ные заболевания органов брюшной и тазовой полостей, часто в том же направлении, что и комбинированное поглажива-
обостряющаяся желчнокаменная болезнь, хронический часто ние.
обостряющийся аппендицит, язвенная болезнь желудка и I. Комбинированное поглаживание.
двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению 8. Накатывание.
и в стадии обострения, пупочная грыжа, грыжа белой линии 9. Круговое плоскостное поглаживание.
живота. 10. Похлопывание.
II. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
5.6.1. Брюшной пресс
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание ла 5.6.2. Область желудка
донями обеих рук. Руки движутся вокруг пупка по ходу ча Предварительно проводят массаж брюшного пресса.
совой стрелки, при этом они все время должны находиться 1. Поглаживание слева сверху вниз направо по направле
по концам диаметра описываемого круга. Этот прием дает нию движения пищевых масс от желудка к двенадцатиперст
возможность тканям адаптироваться к новому для них раз ной кишке, при этом руки совершают раздельно-последова
дражителю, а также расслабляет мышцы. тельное поглаживание задним ходом.
2. Попеременное растирание. Массажист, не изменяя рабо 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
чей позы, ставит руки поперек живота и производит попере направлении. ,
менное растирание, надавливая на ткани только весом руки. 3. Поглаживание.
Нужно следить, чтобы не защемить мягкие ткани между боль 4. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью
шими пальцами, что может вызвать боль и рефлекторное фаланг четырех пальцев обеих рук. Направление движений,
сокращение мышц брюшного пресса. как и при поглаживании.
3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание выполня 5. Поглаживание.
ется так же, как поверхностное, но со значительно большей 6. Подталкивание. Прием относится к непрерывистой руч
силой давления. ной вибрации. Кисть со сложенными вместе и выпрямленны
4. Пиление или пиление с перетиранием применяют при ми пальцами устанавливают в области проекции желудка на
наличии большого подкожно-жирового слоя. Кисти рук уста передней брюшной стенке под углом 35—40° к поверхности
навливают вертикально с опорой на их локтевой край на массируемого участка. Затем предплечье и кисть производят
расстоянии в три поперечных пальца друг от друга. Немного сверху вниз колебательные движения, напоминающие дви
надавив на ткани локтевым краем кисти, ткани собирают в жения рук при игре в мяч. Концы пальцев в это время посте
толстую складку, сближая гипотенары, и производят пиля пенно скользят вдоль массируемого участка, не отрываясь от
щие движения. Сделав несколько пилящих движений в од него.
ном месте, переставляют руки в другое место и повторяют ~i'• Поглаживание.
движения. 8. Сотрясение. Широко расставленные пальцы правой руки
5. Комбинированное поглаживание начинают от верхнего Устанавливают слева на нижнюю часть грудной клетки так,
края лобка глажением (1 вариант) и продолжают до мече чтобы большой палец лег вдоль левой реберной дуги концом
к
видного отростка, где кисти рук поворачиваются в стороны мечевидному отростку, а основание ладони было немного
и скользят тыльной поверхностью по краям реберных дуг до Утоплено в брюшную полость. Кисть совершает колебатель
средней подмышечной линии. Здесь кисти пронируют и произ- ные движения справа налево и обратно.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание по
76 всему животу по ходу часовой стрелки.

!•
-7-7
5.6.3. Область тонкого кишечника 4. Перемежающееся надавливание.
Предварительно проводят массаж брюшного пресса. 5. Глажение (1 вариант) с отягощением.
1. Круговое плоскостное поглаживание вокруг пупка ла 6. Сотрясение. Установив концевые фаланги II—V пальцев
донной поверхностью четырех пальцев обеих рук по ходу правой руки в правой подвздошной впадине под углом 35—
часовой стрелки. 40°, производят колебательно-скользящее движение по на
2. Круговое или спиралевидное растирание четырьмя паль правлению толстого кишечника.
цами. 7. Глажение (1 вариант) без отягощения.
3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание. 8. "Раскачивание" живота. Ладони обеих рук помещают
4. Перемежающееся надавливание. справа и слева на переднебоковые стенки живота, как бы
5. Поглаживание. стремясь взять живот в ладони. Руки совершают колебатель
6. Сотрясение. Большой и указательный пальцы правой ные движения справа налево и вперед-назад.
руки устанавливают лучевым краем посередине жлвота и, 9. Кругочое плоскостное поверхностное поглаживание, жи^
производя колебательные движения из стороны в сторону, вота.
продвигают руку снизу вверх и обратно. Кисть располагается 5.6.5. Область печени
под углом 45° по отношению к массируемой поверхности.
Чем больше угол приближается к прямому, тем глубже дей Массаж применяют только по специальным показаниям,
ствие вибрации. главным образом при застойных явлениях. Предварительно
7. Круговое поглаживание всего живота. проводят массаж брюшного пресса.
1. Поглаживание подушечкой большого пальца правой руки
5.6.4. Область толстого кишечника снизу вверх справа налево под правым подреберьем.
Предварительно проводят массаж брюшного пресса. 2. Круговое или спиралевидное растирание тем же паль
1. Глажение (1 вариант) без отягощения правой рукой по цем в том же направлении.
ходу толстого кишечника. Движение начинают от правой па 3. Поглаживание большим пальцем.
ховой складки вверх по ходу восходящей ободочной кишки 4. Подталкивание концами II—V пальцев правой руки. Для
до печеночной кривизны, затем поворачивают направо по этого кисть и- пальцы укладывают в косом направлении в
поперечной ободочной кишке до селезеночной кривизны. Здесь области живота. При этом концы выпрямленных пальцев под
глажение переходит в поглаживание ладонной поверхностью водят под правую реберную дугу и производят мягкие тол
кисти задним ходом вдоль нисходящей ободочной кишки до чкообразные движения, направленные в сторону купола
левой паховой складки. печени.
2. Спиралевидное или круговое растирание толстого ки 5. Поглаживание.
шечника четырьмя пальцами правой руки в том же направ 6. Сотрясение. Массажист стоит у левой руки пациента и
в
лении. ьтолняет прием левой рукой, как при выполнении сотря-
3. Глажение (1 вариант) с отягощением выполняют пра |Сения на желудке.
вой рукой, а левая ее отягощает. Для этого пальцы левой 7. Круговое плоскостное поглаживание живота.
руки вкладывают в полусогнутые пальцы правой руки. Дви
5.6.6. Область желчного пузыря
жения производят в том же направлении, что и глажение без
отягощения. Массаж применяют только по специальным показаниям.
В области селезеночной кривизны пальцы правой руки 1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду-
выскальзывают из-под пальцев левой руки и ложатся поверх |Шечкой среднего пальца правой руки в месте проекции жел-
нее, производя поглаживание с отягощением задним ходом Iиного пузыря.
вдоль нисходящей ободочной кишки до левой паховой 2. Круговое стабильное растирание подушечкой среднего
складки. S ^льца.

7В 73
JL
3. Поглаживание. рофия или атрофия, плекситы и плексалгии, болезнь Рейно,
4. Механическая косвенная или непосредственная вибра щейно-грудной радикулит и остеохондроз, ушибы мягких
ция плоским или воронкообразным резиновым вибратодом. тканей верхней конечности, растяжения связок и мышц, после
вправления вывихов, переломов костей, плечелопаточный
5. Поглаживание. периартрит, вибрационная болезнь, тугоподвижность суста-
5.6.7. Область почек вов, рубцы и спайки, контрактура ладонного апоневроза,
писчий спазм, остеохондропатия различной локализации,
Массаж применяют только по специальным показаниям. миотония, миопатия.
Приемы выполняют ладонью одной руки в области проек-
ции почек на переднюю брюшную стенку и область спины и План массажа
поясницы. Они оказывают главным образом рефлекторное 1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спин
действие на почки. номозговых сегментов.
Исходное положение пациента — лежа на здоровом боку 2. Массаж надплечья.
или на спине. 3. Массаж лопатки.
1. Круговое плоскостное поглаживание. 4. Массаж большой грудной мышцы.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной 5. Массаж дельтовидной мышцы.
6. Массаж плечевого сустава.
руки. 7. Массаж задней поверхности плеча.
3. Поглаживание. 8. Массаж передней поверхности плеча.
4. Сотрясение. 9. Массаж локтевого сустава.
5. Поглаживание. 10. Массаж тыльной поверхности предплечья.
5.6.8. Область солнечного сплетения 11. Массаж ладонной поверхности предплечья.
12. Массаж лучезапястного сустава.
Точки, непосредственно относящиеся к солнечному спле- 13. Массаж тыльной поверхности кисти.
тению, располагаются на средней линии живота: первая — 14. Массаж ладонной поверхности кисти.
под мечевидным отростком, вторая — на границе верхней и 15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).
средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток с 16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).
пупком, третья — на границе средней и нижней трети этой 17. Массаж пальцев.
линии. Массажные приемы выполняют подушечкой среднего Исходное положение пациента — сидя на стуле так, что-
пальца. бы спинка стула не мешала рукам массажиста, мышцы руки
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание. и надплечья расслаблены. Массажист работает: при массаже
2. Круговое стабильное растирание. области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки —
3. Поглаживание. сидя или стоя позади пациента, при массаже других отделов
4. Механическая вибрация плоским или воронкообразным верхней конечности — спереди и сбоку от пациента.
резиновым вибратодом. Методические указания
Если нет выраженной болезненности, можно использо- 1. Массаж отдельных областей руки всегда начинать с пред
вать малый или большой шаровидный резиновый вибратод. варительного массажа вышележащего отдела. Особенно это
5. Поглаживание. важно при наличии отеков, застойных явлений, сосудистых
6. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание всего заболеваний верхних конечностей, после переломов и при
живота. снятии временной иммобилизации.
2. Для получения наилучшего лечебного эффекта целесо-
5.7. Массаж верхних конечностей °°разно предварительно провести массаж области шейных и
Ве
Показания: вялые или спастические парезы и параличи Рхнегрудных спинномозговых сегментов.
мышц верхней конечности, контрактуры, мышечная гипот-
81
ВО
I
Массаж суставов необходимо заканчивать активными или 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
пассивными движениями. направлении.
3. Не применять слишком большую силу давления при 5. Поглаживание.
массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента не 6. Пиление.
приятных ощущений. 7. Поглаживание.
4. Большинство массажных приемов, особенно глубокое
поглаживание и разминание, должны быть направлены от 5.7.4. Большая грудная мышца
пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. См. массаж в 5.4.2.
5. При вынужденном положении руки пациента, напри
мер, при параличах, следует приспосабливаться к такому 5.7.5. Дельтовидная мышца
положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокра 1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки распо
щенные мышцы, нужно руку еще и слегка согнуть в соот- лагаются рядом на одинаковом уровнэ в верхней трети плеча
-ветствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления и движутся к ключично-акромиальному сочленению, затем
данной мышцы. дугообразными движениями возвращаются в исходное поло
Противопоказания: гнойные заболевания кожи, наруше- жение.
ние целостности кожных покровов, открытые переломы, ос- 2. Попеременное растирание.
трые невриты, невралгии, плекситы. 3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание двумя руками, движущимися по одной линии одна за
5.7.1. Нижнешейные и верхнегрудные другой.
спинномозговые сегменты 4. Пиление.
1. Отглаживание двумя большими пальцами. Поверхност 5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
ное поглаживание можно производить снизу вверх, глубо вание.
кое — сверху вниз вдоль паравертебральных линий. 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими руки, при этом другая рука фиксирует с противоположной
пальцами. стороны. Работающая рука движется снизу вверх и немного
3. Отглаживание. заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно
4. Перемежающееся надавливание двумя большими паль тщательно растирают места начала и прикрепления дельто
цами. видной мышцы.
5. Отглаживание. 7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным ре вание.
зиновым вибратодом. 8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот при
7. Отглаживание. ем более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя
ег
о, необходимо тщательно растирать места прикрепления
5.7.2. Надплечье Дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между пе
См. массаж задней поверхности шеи (5.3.1). редним и задним пучками дельтовидной мышцы, под клю-
чично-акромиальным сочленением, вдоль переднего и задне
5.7.3. Лопатка го края мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но
1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая
одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание
мышечных волокон надостной и подостной мышц. "олевых участков продолжать до уменьшения или исчезнове
2. Попеременное растирание двумя руками. ния болей.
3. Поглаживание. 9. Поглаживание.

82 ВЗ
~ ^*см*'-~ ^-' ^.а.».. 'да...

10. Щипцеобразное разминание выполняют раздельно сна 5.7.7. Плечо


чала на переднем, затем на заднем мышечном пучке. Руки
движутся при этом снизу вверх. 5.7.7.1. Задняя поверхность
11. Поглаживание. Массируют главным образом трехглавую мышцу плеча. Для
12. Полукружное разминание одной рукой. удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в
13. Поглаживание. локтевом суставе и положить ее кисть себе на бедро, а плечо
14. Похлопывание или рубление. отвести от туловища на 45°. Массажист одной рукой придер-
15. Поглаживание. живает руку пациента за предплечье ближе к локтю, другой
Массаж дельтовидной области производится и как само- производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента.
стоятельный массаж, и как предварительная и обязательная 1. Плоскостное поглаживание начинается с верхней трети
подготовка к массажу плечевого сустава. предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.
2. Попеременное растирание можно выполнять обеими ру
5.7.6. Плечевой сустав ками, при этом рука пациента находится между руками мас
Плечевой сустав массируют в обычном положении, когда сажиста. Специальная фиксация руки не нужна.
плечо опущено вертикально вниз, в том случае, если паци- 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
ент не может принять другого положения руки, например, рукой. Обхватив плечо больной руки, ладонной поверхнос
из-за болей. При нормальном состоянии пациента сустав (стен- тью кисти и фаланг пальцев при отведенном большом паль
ки капсулы сустава) массируют в следующих исходных по- це, также принимающем участие в выполнении приема, про
ложениях: двигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают
а) передняя стенка: пациент сгибает руку в локте и заво движение в области ключично-акромиального сочленения.
дит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
отведен в сторону. В таком положении повернувшаяся голов 5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исход
ка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку кап ном положении рука располагается аналогично п. 3, но, про
сулы плечевого сустава;
двигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы
б) задняя стенка: пациент сгибает руку в локтевом суста
ве, кладет кисть больной руки себе на противоположное над- большой палец скользил по наружной борозде плеча, а кон
плечье, а здоровой рукой поддерживает больную руку под цы остальных пальцев — по внутренней. В верхней трети пле
локоть так, чтобы она находилась в горизонтальном положе ча большой палец ложится в борозду между задним краем
нии. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади Дельтовидной мышцы и трехглавой мышцей плеча, а концы
заднюю стенку капсулы; остальных пальцев продолжают движение по внутренней бо-
в) нижняя стенка: пациент сгибает больную руку в лок розде. В конце движения большой и остальные пальцы, слег
тевом суставе и располагает ее кисть у себя на затылке. Ло ка отжимая трехглавую мышцу, встречаются.
коть больной руки должен быть сильно отведен в сторону. В 6. Щипцеобразное разминание одновременно обеими ру
этой области располагаются подмышечные лимфатические ками применяют для избирательного массажа каждой из трех
узлы и подкрыльцовый сосудисто-нервный пучок, поэтому головок трехглавой мышцы плеча. Руки передвигаются снизу
массировать здесь нужно осторожно. вверх.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду 7 Поглаживание.
шечкой большого пальца или II, III и IV пальцами. 8. Полукружное разминание одной рукой. 9
2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами. Поглаживание. Ю. Поперечное разминание.
3. Поглаживание. • 11 • Поглаживание.
Массаж сустава заканчивают осторожными активными или 12. Валяние. Кисти и пальцы обеих рук складывают
пассивными движениями, затем общим поглаживанием дель- "ло-д°чкой" или "корытцем". Пальцы должны быть
товидной области. выпрямлены

В4 85
и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую — с 6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими
другой стороны мышечного валика так, чтобы пальцы были пальцами в том же направлении и по тем же линиям.
параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать 7. Отглаживание большими пальцами.
мышцу из руки в руку и мягко перетирать ее между ладоня- . Активные или пассивные движения в локтевом суставе.
ми, одновременно медленно продвигая руки в проксималь- . Общее обхватывающее поглаживание.
ном направлении. Этот самый нежный вид разминания целе-
сообразно применять, когда другие приемы разминания бо- 5.7.9. Предплечье 5.7.9.1. Тыльная
лезненны. Такой прием выполняют только на тех мышцах,
которые можно легко захватить руками. Валяние можно про- поверхность
изводить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперек мы- Пациент сидит за массажным столом или столиком для
шечных пучков. массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук
13. Поглаживание. на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив
14. Сотрясение. пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья
15. Поглаживание. производят на массажном кресле, то предплечье пациента
располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и
5.7.7.2. Передняя поверхность сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист вы-
Массаж производится так же, как и массаж задней по- полняет массаж, другой — фиксирует руку пациента в облас-
верхности. Необходимо быть осторожным в области внутрен- ти кисти. Если массируют тыльную поверхность правого
ней борозды плеча, где проходит сосудисто-нервный пучок. предплечья, руку фиксируют правой рукой, а левой — мас-
сируют.
5.7.8. Локтевой сустав 1. Плоскостное поглаживание ладонной поверхностью ки
Исходное положение руки пациента и рабочая поза масса- сти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на пред
жиста остаются прежними. Массаж чаще производят одной плечье пациента так, чтобы пальцы были направлены вдоль
рукой, другая — фиксирует руку пациента в области пред- массируемой части тела, а большой палец находился на луче
плечья. вом крае предплечья. Рука скользит в проксимальном на
1. Общее поглаживание одной рукой. Обхватив руку паци правлении от основания пальцев к латеральному мыщелку
ента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через плеча. В верхней трети предплечья большой палец ложится в
локтевой сустав до середины плеча. борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в ^кон-
2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобооб- Це движения все пальцы встречаются.
разную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон 2. Попеременное растирание обеими ладонями.
и производят общее попеременное растирание до середины 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
плеча. Руку пациента фиксировать не нужно — она находится РУкой.
между ладонями массажиста. 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Круговое поглаживание ладонью одной руки. Другая 5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука об
рука фиксирует руку пациента в области верхней трети пред хватывает предплечье и скользящим движением продвигает
плечья. ся вперед на 6—7 см, затем возвращается назад на 2—3 см и
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на верх снова продвигается вперед.
ней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча. 6. Щипцеобразное или поперечное разминание.
5. Отглаживание большими пальцами вокруг клювовид
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
ного отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под
- Похлопывание.
мыщелками плечевой кости.
. Плоскостное поглаживание.

8В 87
5.7.9.2. Ладонная поверхность 5 Отглаживание двумя большими пальцами вдоль сустав-
Массаж производится так же, как и массаж тыльной по- ной щели. Руки располагаются, как при выполнении
верхности предплечья. При этом рука пациента располагается преды-гр/шего приема. Большие пальцы укладываются поперек
так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы
кверху. Массажист левой рукой фиксирует его кисть, а пра- их концы соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ла-
вой — выполняет массаж. При поглаживании правой рукой донную поверхность кисти, большими пальцами отглажива-
большой палец скользит сначала по плечелучевой мышце, а ют сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.
в верхней трети предплечья ложится в борозду между дву- 6. Кольцевое растирание. Руку пациента фиксируют за паль
главой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев. цы, а большим и указательным пальцами другой руки об
хватывают лучезапястный сустав и лучевым краем кисти про
5.7.10. Лучезапястный сустав изводят кольцевое растирание, двигая свою руку слева на
Рука пациента в положении пронации может быть распо- право и справа налево. Нельзя допускать сильное давление на
ложена на столе и валике, но можно массировать сустав, сустав.
держа руку на весу. Во всех случаях массажист фиксирует 7. Отглаживание двумя большими пальцами.
руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует. 8. Спиралевидное растирание подушечками больших паль
1. Обхватывающее давящее поглаживание ладонной по цев вдоль суставной щели.
верхностью кисти и фаланг пальцев. Кисть и пальцы кладут Руки массажиста и его большие пальцы располагаются,
на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец боль как при отглаживании большими пальцами. Растирают сна-
шого пальца находился на одном крае кисти пациента, а чала одним, затем другим пальцем.
концы остальных пальцев — на другом. Рука массажиста дви 9. Отглаживание двумя большими пальцами.
жется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному 10. Пассивные или активные движения в лучезапястном
суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почув уставе.
ствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого мо 11. Обхватывающее давящее поглаживание.
мента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье па
циента и производит винтообразное движение так, чтобы 5.7.11. Кисть
большой палец некоторое время скользил по суставной щели
лучезапястного сустава, затем вся рука скользит вверх до 5.7.11.1. Тыльная поверхность
середины предплечья. Так делают поочередно то одной, то Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыль-
другой рукой. ной поверхностью кверху. Другой рукой массажист произво-'
2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от лит массаж.
основания пальцев до середины предплечья. 1. Общее плоскостное поглаживание ладонной поверхнос
3. Обхватывающее давящее поглаживание. тью кисти и фаланг пальцев начиная с- тыльной поверхности
4. Попеременное растирание большими пальцами поперек пальцев и заканчивая в средней трети предплечья.
суставной щели. Большие пальцы обеих рук располагают на 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами начиная
тыльной поверхности лучезапястного сустава в продольном от пястно-фаланговых суставов и заканчивая в средней трети
направлении один возле другого и производят попеременное предплечья.
растирание, а остальными пальцами подхватывают кисть с
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
ладонной стороны.
4. Попеременное растирание большими пальцами, при этом
Давление пальцами должно быть небольшим. При силь- с
ильно надавливать нельзя, так как кожа легко собирается в
ном давлении кожа массируемого участка собирается в склад-
складки и защемляется между движущимися большими паль-
ки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает
боль. Нами, причиняя боль.

ВВ 83
5. Отглаживание межкостных мышц подушечками боль 5.7.11.4. Гипотенар
ших пальцев, при этом каждый палец работает в отдельном (возвышение мышц мизинца)
межкостном промежутке. Движения производятся в прокси Применяют те же массажные приемы, что и при массаже
мальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пя- тенара. При необходимости на ладони можно применять греб-
стно-запястного сочленения. необразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкост пиление и глажение.
ных мышц.
7. Отглаживание большими пальцами. 5.7.12. Пальцы
8. Прерывистое надавливание большим пальцем выпол При массаже пальцев рука пациента располагается на мас-
нять мягко, безболезненно. сажном столе, столике для массажа верхних конечностей или
9. Отглаживание большими пальцами. подлокотнике массажного кресла. Желательно под
10. Общее поглаживание кисти и предплечья. лучезапяс-тный сустав подкладывать мягкий валик.
Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя
общие приемы поглаживания и растирания. При массаже
5.7.11.2. Ладонная поверхность
пальцев необходимо время от времени производить общее
Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони поглаживание кисти и предплечья для улучшения
массажиста. кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных
1. Общее поглаживание ладонной поверхностью кисти и явлениях и отеке.
фаланг пальцев начиная с пальцев и заканчивая на середине 1. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого
предплечья. и указательного пальцев. Массажист подкладывает под кисть
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же пациента руку так, чтобы ее кисть легла на стол тыльной
области. поверхностью. Пальцы массажиста полусогнуты, средний па
3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами. лец стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фа
лангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фик
4. Попеременное растирание ладони двумя большими паль сировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая -дву
цами. мя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавлива
5. Отглаживание большими пальцами межкостных мышц. ются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкост движению крови. Поглаживанию подвергают только боко
ных мышц. вые поверхности пальцев, так как основные отводящие со-
7. Отглаживание межкостных мышц большими пальцами. С
УДЫ пальцев идут по его боковым сторонам.
8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим 2. Общее спиралевидное растирание пальцев подушечкой
пальцем. большого пальца. Дополнительная фиксация пальца пациен
9. Общее поглаживание ладони и предплечья. та не нужна, так как он располагается на полусогнутых ука
зательном и среднем пальцах массажиста. Палец растирают со
5.7.11.3. Тенар (возвышение мышц всех сторон, но главное внимание уделяют тыльной и боко-
в
большого пальца) ым поверхностям.
3 Щипцеобразное поглаживание.
1. Щипцеобразное поглаживание. 4- Попеременное растирание. Массажист сжимает пальцы в
к
2. Спиралевидное растирание большим пальцем. -Улак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг
3. Щипцеобразное поглаживание. паль-Ц£в соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев
4. Щипцеобразное разминание. плотно прижаты к средним фалангам указательных пальцев.
5. Щипцеобразное поглаживание. Палец Пациента помещают между кулаками массажиста в
борозду '" е жду большими и указательными пальцами.
ЭО Кулаки дви-
Э1
жутся во взаимопротивоположных направлениях, растирая ласти медиальной борозды плеча, по задней и наружной по-
палец со всех сторон.
5. Щипцеобразное поглаживание. верхностям плеча и по лучевому краю предплечья.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание
6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пяс- одной рукой от большого пальца до дельтовидной мышцы.
тно-фаланговых суставов подушечкой большого пальца. Рас 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
тиранию подвергаются все поверхности каждого сустава. 3. Отглаживание подушечкой большого пальца.
7. Щипцеобразное поглаживание. 4. Спиралевидное растирание большим пальцем.
8. Щипцеобразное разминание. 5. Отглаживание большим пальцем.
9. Щипцеобразное поглаживание.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным ре
зиновым вибратодом.
5.7.13. Важнейшие нервные стволы 7. Отглаживание большим пальцем.
5.7.13.1. Подкрыльцовыйнерв 8. Сотрясение.
9. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от
Подкрыльцовый, или подмышечный, нерв располагается основания большого пальца до дельтовидной мышцы.
в подкрыльцовой ямке у ее вершины позади подкрыльцовой
артерии на поверхности — по надостной мышце. Он направ- 5.7.13.3. Срединный нерв
ляется немного вниз кнаружи и кзади, идет в сопровожде-
нии задней артерии, окружающей плечевую кость, проходит Срединный нерв образуется боковыми и медиальными
квадратное отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку корешками, которые соединяются под острым углом и обра-
плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной зуют петлю на передней поверхности подкрыльцовой арте-
мышцей. Нерв следует массировать в глубине подкрыльцовой рии. Из подмышечной ямки срединный нерв вместе с плече-
ямки и позади хирургической шейки плечевой кости у зад- вой артерией ложится в медиальную борозду плеча между
него края дельтовидной мышцы. двуглавой и трехглавой мышцами плеча. Далее нерв подходит
1. Поглаживание подушечкой большого пальца. к локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы и выхо-
2. Спиралевидное растирание большим пальцем. дит на предплечье. Затем проходит между головками круглого
3. Поглаживание. пронатора по ладонной поверхности предплечья и идет по
средней линии предплечья до середины лучезапястного сус-
4. Механическая вибрация малым резиновым шаровидным тава, где выходит на ладонь. На предплечье он проходит между
вибратодом.
5. Поглаживание. поверхностным и глубоким сгибателями кисти и пальцев.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание
5.7.13.2. Лучевой нерв одной рукой от лучезапястного сустава по ладонной поверх
ности предплечья до ямки локтевого сустава, затем по. внут
Лучевой нерв располагается в подкрыльцовой ямке поза- ренней поверхности плеча до подмышечной впадины.
ди подмышечной артерии. На уровне нижнего края широкой 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же
мышцы спины он направляется кзади, кнаружи и книзу и в поверхности.
сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее 3. Поглаживание.
отверстие плечевого канала. Здесь нерв направляется в свою
4. Спиралевидное растирание большим пальцем по ходу
борозду на плечевой кости и, пройдя указанный канал, ло- с
Рединного нерва.
жится между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув
уровня латерального надмыщелка плечевой кости, нерв де-
5
- Отглаживание большим пальцем.
лится в передней локтевой ямке на поверхностную и глубо- 6. Механическая вибрация плоским, шаровидным или во
кую ветви, иннервируя ткани вдоль лучевого края и тыль- ронкообразным резиновым вибратодом.
ной поверхности предплечья. Лучевой нерв массируют в об- 7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Э2 ЭЗ
При массаже лучевого нерва правой руки пациента ее фик- переломов позвоночника, ушибов мягких тканей, вправле-
сируют правой рукой, а массируют левой. При массаже сре- ния вывихов суставов нижних конечностей, при подготовке
динного и локтевого нервов правую руку пациента фиксиру- культи к протезированию.
ют левой рукой, а правой производят массаж.
5.8.1. Пояснично-крестцовая область
5.7.13.4. Локтевой нерв
План массажа
Локтевой нерв располагается в общем сосудисто-нервном
пучке в области подмышечной впадины. Он выходит из под- 1. Массаж кожи и подкожной клетчатки.
мышечной впадины, ложится в медиальную борозду плеча, 2. Массаж поверхностного слоя мышц.
далее проходит в локтевой борозде между медиальным мы- 3. Массаж глубоких мышц.
щелком плечевой кости и отростком локтевой кости. Здесь 4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.
нерв наиболее доступен, потому что лежит прямо на кости и 5. Массаж крестцово-подвздошного сочленения.
покрыт только фасцией и кожей. В верхней трети предплечья Техника массажа
локтевой нерв проходит между головками локтевого сгибате- Исходные положения: пациента — лежа на животе, как
ля кисти, ложится на ладонную поверхность предплечья между при массаже спины; массажиста — стоя справа или слева от
глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти. В пациента.
нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибателя 1. Поверхностное плоскостное поглаживание в форме спи
кисти прикрывает его вместе с сосудами. На плече локтевой ралевидного поглаживания начиная с ягодичной области. Сила
нерв ветвей не дает. На предплечье, на границе нижней и
средней трети, нерв делится на свои концевые ветви: более давления рук при этом медленно возрастает.
тонкую заднюю и более толстую ладонную. 2. Попеременное растирание в косом направлении.
3. Глубокое плоскостное поглаживание ладонной поверх
Локтевой нерв массируют вдоль локтевого края предпле-
чья от локтевого края лучезапястного сустава по направле- ностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки устанав
нию к медиальному мыщелку плечевой кости, а в области ливаются одна возле другой в области крестца и продвигают
локтевой борозды — между медиальным мыщелком и отрос- ся снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа,
тком локтевой кости. Массажные приемы те же, как и при а другая — слева от позвоночника. Когда основания ладоней
массаже срединного нерва. достигнут нижних ребер, давление полностью ослабляется и
обе руки дугообразным движением возвращаются в первона
чальное исходное положение. Вторая линия движений прой
5.8. Массаж полемично-крестцовой дет латеральнее первой снизу вверх и в стороны между ниж
области и нижних конечностей ними ребрами и гребнем подвздошной кости к межреберным
Показания: пояснично-крестцовый радикулит, остеохон- и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия погла
дроз поясничного отдела, деформирующий спондилез и живания пройдет латеральнее второй, к паховым лимфати
спон-дилартроз, сколиоз, миозит поясничных мышц, ческим узлам.
незараще-ние дужек поясничных позвонков, парезы и 4. Пиление поперечно или в косом направлении.
параличи различного происхождения, болезнь Литтла, 5. Плоскостное глубокое поглаживание.
плоскостопие, косолапость, варикозное расширение вен 6. Строгание в косом направлении. При выраженной бо
нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, болезнь лезненности прием не применяют.
Рота, вибрационная болезнь, обморожение, растяжение 7. Глажение (1 вариант).
связок, сухожилий и мышц, тугоподвижность суставов, 8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
контрактуры, хронические заболевания суставов различного или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное
происхождения, неврит бедренного нерва, закрытые глубокое поглаживание.
переломы костей, пяточные шпоры, после перенесенного 9. Раздельно-последовательное поглаживание.
полиомиелита, иммобилизации,
94 Э5
10. Поперечное разминание. 5. При резкой болезненности и выраженной напряженнос-
11. Поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и |ти мышц в данной области ограничиваются легким поглажи-
глубокое плоскостное поглаживание. |ванием и растиранием.
12. Полукружное разминание. 6. При значительной болезненности отдельных участков
13. Отглаживание большими пальцами вдоль паравертеб- (болеутоляющий результат получается от применения меха-
ральных линий, по-над гребнем подвздошной кости и вдоль |нической стабильной вибрации воронкообразным резиновым
крестцово-подвздошного сочленения. (вибратодом.
14. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца 7. Кроме указанных выше приемов, можно применять штри
по тем же линиям, что и отглаживание. хование, сдвигание, накатывание, валик.
15. Отглаживание большими пальцами. 8. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой об-
16. Перемежающееся надавливание двумя большими паль пасти, ягодицы и нижней конечности в среднем 15 минут.
цами вдоль паравертебральных линий. 9. Массаж отдельных областей нижней конечности обычно
17. Отглаживание. начинают с предварительного массажа вышележащего участ-
18. Пунктирование. а. Особенно это важно при отеках и сосудистых заболевани-
19. Обхватывающее поглаживание. Обе руки устанавлива ях нижних конечностей.
ют в области крестца так, чтобы большие пальцы были па 10. При общем массаже нижней конечности пальцы, сус-
раллельны средней линии спины, а остальные пальцы и ки Ьвы, отдельные нервные стволы и стопу не массировать без
сти расположены в косом направлении, как бы стремясь об особых показаний.
хватить поясницу. 11. Массаж нижней конечности обычно начинают с ее
Из исходного положения обе руки одновременно продви- Задней поверхности.
гаются снизу вверх и слегка латерально. 12. При массаже мышц голени обязательно массировать их
20. Похлопывание. длинные сухожилия.
21. Плоскостное поверхностное поглаживание. 13. При массаже в области подколенной ямки приемы вы
Методические указания полнять осторожно — там проходит сосудисто-нервный пу
чок.
1. Во время массажа не обязательно применять все при Противопоказания: острые воспалительные заболевания
емы, особенно на первых процедурах, а выбрать наиболее почек, новообразования в брюшной полости, в полости ма-
целесообразные в данном случае с учетом исходного состоя лого таза, костях конечностей и мягких тканях, менструа-
ния тканей массируемой области и ее анатомо-топографичес- ция, беременность или подозрение на внематочную беремен-
ких особенностей. Для этого нужно знать, какой участок мас ность, нарушение целостности кожных покровов, гнойные и
сируемой области нуждается в максимальной проработке во заразные заболевания, открытые переломы позвоночника,
время массажа. костей таза и нижних конечностей, выраженное варикозное
2. Особое внимание уделять углу между позвоночником и расширение вен нижних конечностей, особенно при наличии
гребнем подвздошной кости. На этом участке полезно приме трофических язв, острый тромбофлебит, облитерирующий
нять глубокое отглаживание, лучше снизу вверх и кнаружи, эндартериит в 3-й стадии, активная стадия
круговое растирание большим пальцем и стабильную вибра костно-суставно-го туберкулеза, аневризмы сосудов нижних
цию резиновым вибратодом. Если эти приемы вызывают боль, конечностей, остеомиелит с наличием свищей, острый
уменьшить силу давления рук. пояснично-крестцо-ВЬ1Й радикулит и остеохондроз, острый
3. При заболевании почек во время прерывистой ручной неврит нервов нижней конечности.
вибрации необходимо быть осторожным.
4. Приемы кругового или спиралевидного растирания, пе 5.8.2. Область ягодицы
ремежающегося надавливания нельзя применять с большой Исходные положения: пациента — лежа.на животе;
силой давления, так как это может вызвать боль и рефлек
торное напряжение мышц. мае-'"аясиста — стоя. Удобнее массировать «дальнюю»
ягодицу.
ЭВ
37
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. 5.8.4. Бедро 5.8.4.1. Задняя
2. Попеременное растирание в поперечном направлении.
поверхность
3. Глубокое плоскостное поглаживание. В исходном поло
жении кисть и пальцы одной руки располагают так, чтобы Исходные положения: пациента — лежа на животе, под
основание ладони было обращено в сторону бедренной кос сгиб стопы подложен валик, ноги разведены; массажиста —
ти, а концы пальцев — в сторону крестца. Движение совер стоя со стороны больной ноги.
шается дугообразно снизу вверх, сначала в сторону крестца, 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими
затем снизу вверх и латерально к паховым лимфатическим руками. Руки устанавливают в верхней трети голени, обе ла
узлам. Сила давления рук зависит от толщины мягких тканей дони расположены друг возле друга, концы плотно сжатых
ягодицы. средних пальцев — на одном уровне. Поглаживание ведут до
4. Пиление в поперечном направлении. подъягодичной складки.
5. Раздельно-последовательное поглаживание двумя рука 2. Попеременное растирание. Руки могут двигаться в про
дольном и поперечном направлениях.
ми в том же направлении, что и глубокое плоскостное по
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжи
глаживание. манием кулаками. Кисти и пальцы обеих рук сложены жело-
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной бообразно и с обеих сторон обхватывают бедро. Поглажива
руки в том же направлении. ние начинают с верхней трети голени, движутся до подъяго
7. Глажение (2 вариант). дичной складки. Когда концы пальцев почувствуют складку,
8. Гребнеобразное растирание (при выраженной болезнен они как бы застывают на месте и складываются в кулак, а
ности не применяется). основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы
9. Глубокое плоскостное поглаживание. полностью сжались в кулак, поглаживание продолжают те-
10. Поперечное разминание. нарами обеих рук в сторону паховых лимфатических узлов.
11. Гребнеобразное поглаживание по ходу мышечных во 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеих рук.
локон большой ягодичной мышцы.
12. Полукружное разминание. 5. Глажение (2 вариант).
13. Глубокое плоскостное поглаживание. 6. Продольное непрерывистое разминание двумя руками.
14. Сотрясение или ручная прерывистая вибрация. Бедро обхватывают с обеих сторон так, чтобы пальцы были
15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
направлены вдоль бедра. Одна рука расположена впереди дру
гой на две фаланги большого пальца. Мышцы захватывают,
5.8.3. Тазобедренный сустав оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами. При
захватывании и отжимании мышц II—V пальцы сгибаются
Исходные положения: пациента — лежа на животе, для только в пястно-фаланговых сочленениях. Руки продвигают
большего расслабления мышц больная нога согнута во всех ся поочередно.
суставах, колено — на валике; массажиста — стоя позади, 7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
сбоку или спереди пациента. 8. Полукружное разминание. Лучше выполнять сначала од
1. Глубокое круговое поглаживание подушечками четырех ной рукой, затем другой.
пальцев можно выполнять с отягощением при большой толщи 9. Обхватывающее прерывистое поглаживание. В исходном
не мягких тканей и отсутствии выраженной болезненности. положении руки располагаются так же, как при непрерыви
2. Круговое растирание подушечкой большого пальца. Па стом поглаживании, но продвигаются короткими прерывис
лец устанавливают посередине между большим вертелом и тыми движениями вперед, затем немного отступают назад и
бугром седалищной кости на ягодице. При этом стремятся снова продвигаются вперед. При скользящем продвижении
насколько возможно проникнуть в глубь тканей ближе к вперед ладони должны довольно сильно сжимать мышечный
вертлужной впадине. валик.
3. Круговое поглаживание.
98 ЭЭ
10. Поперечное разминание.
Отглаживание большими пальцами вокруг надколенника
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. и по суставной щели.
12. Сотрясение. 9. Отглаживание надколенника двумя большими пальцами.
13. Общее поглаживание. 10. Попеременное растирание надколенника двумя боль
5.8.4.2. Передняя поверхность шими пальцами.
11. Отглаживание надколенника двумя большими пальцами.
Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик 12. Спиралевидное растирание надколенника одним боль
подложен под ногу в области подколенной ямки, ноги не- шим пальцем.
сколько разведены; массажиста — стоя со стороны больной 13. Отглаживание надколенника.
ноги. 14. Активные или пассивные движения в коленном суставе.
Применяют такие же массажные приемы, как и на задней 15. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
поверхности. Направление глубокого поглаживания — вдоль
волокон четырехглавой мышцы бедра в сторону паховых лим- 5.8.6. Голень
фатических узлов.
5.8.6.1. Задняя поверхность
5.8.5. Коленный сустав Исходные положения: пациента — лежа на животе; мас-
Исходные положения пациента и массажиста, как при сажиста — стоя со стороны больной ноги.
массаже передней поверхности бедра. 1. Поверхностное плоскостное поглаживание обеими рука
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание ми начиная от пятки и заканчивая в нижней трети бедра.
начиная в верхней трети голени и заканчивая в нижней тре 2. Попеременное растирание.
ти бедра. 3. Плоскостное глубокое поглаживание. Необходимо быть
2. Попеременное растирание. осторожным в области подколенной ямки.
3. Поглаживание с отжиманием тенарами. Обе руки уста 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
навливают в исходном положении, как при общем обхваты 5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя
вающем поглаживании, и одновременно продвигают снизу руками.
вверх так, чтобы тенары устанавливались во впадине ниже 6. Продольное непрерывистое разминание.
нижнего края надколенника. Отсюда тенары совершают сколь 7. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
зящее движение к подколенным лимфатическим узлам. Затем 8. Поперечное разминание.
руки возвращаются в исходное положение и движутся снова 9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
вверх, но тенары устанавливаются на надколеннике, откуда 10. Валяние.
скользят к подколенной ямке. Третий ход — когда тенары 11. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда вание.
поглаживают также в сторону подколенной ямки. 12. Сотрясение или похлопывание.
Этот прием особенно рекомендуют для ускорения расса- 13. Общее поглаживание.
сывания выпотов в полости коленного сустава.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной 5.8.6.2. Переднелатеральнаягруппа мышц
или обеих рук латеральной, передней и медиальной поверх Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик
ностей данной области. подложен под область подколенной ямки; массажиста — со
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. стороны больной ноги.
6. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль края 1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание
надколенника и по суставным щелям. двумя руками от основания пальцев до нижней трети бедра.
7. Спиралевидное растирание одним или двумя большими 2. Попеременное растирание.
пальцами по тем же линиям и в том же направлении. 3. Отглаживание двумя большими пальцами.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем.
1ОО
1О1
5. Отглаживание большими пальцами. 3. Поглаживание большими пальцами из-под лодыжек сни
6. Щипцеобразное разминание двумя руками, при этом зу вверх. Руки располагают так, что большие пальцы уста-
массажист переходит на другую сторону массажного стола. |навливаются на тыльной поверхности голеностопного суста-
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. ва, а остальные пальцы подхватывают стопу под пятку.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем. Руки — в
5.8.6.3. Ахиллово сухожилие 1режнем исходном положении. Большой палец осторожно раз-
Исходные положения: пациента — лежа на животе, ва- 1вигает сухожилия разгибателей, проникая в глубь сустав-
лик подложен под сгиб стопы; массажиста — стоя со сторо- яой щели со стороны передней стенки капсулы сустава.
ны больной ноги. 5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Часто
1. Щипцеобразное поглаживание одной или двумя руками. лассаж голеностопного сустава заканчивается активными или
2. Спиралевидное растирание подушечкой одного большо пассивными движениями.
го пальца. При этом большой палец другой руки служит опо 5.8.8. Подошва
рой и располагается по другую сторону сухожилия. Следить,
чтобы оба пальца находились всегда друг против друга. Исходные положения: пациента — лежа на животе, ва-
3. Щипцеобразное поглаживание. лик под сгибом стопы; массажиста — стоя со стороны боль-
ной ноги у ножного конца массажного стола.
4. Щипцеобразное разминание двумя руками. Выполнять
1. Плоскостное поглаживание одной рукой. Правой рукой
мягко и безболезненно, не применяя большой силы. берут правую стопу за тыл так, чтобы большой палец лег в
5. Щипцеобразное поглаживание. борозду между наружной лодыжкой и ахилловым сухожили
ем, а ладонью левой руки производят поглаживание от осно
5.8.7. Голеностопный сустав вания пальцев к пятке. При этом пальцы и кисть руки долж
5.8.7.1. Задняя поверхность ны следовать всем контурам подошвы.
2. Пиление одной рукой. Исходное положение рук то же,
Исходное положение массажиста — стоя у ножного конца что и при поглаживании.
массажного стола напротив больной ноги пациента. 3. Гребнеобразное поглаживание. При массаже правой сто
1. Поглаживание подушечками больших пальцев снизу вверх пы правая рука фиксирует стопу, как при поглаживании,
из-под лодыжек. Стопу пациента берут в обе руки так, чтобы левая — выполняет прием.
большие пальцы легли в углубления по сторонам ахиллова 4. Гребнеобразное растирание. Положение рук — прежнее.
сухожилия параллельно ему, а остальные пальцы подхваты 5. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
вают стопу с тыльной стороны "гамачком". Воздействию под Производится так же, как в области кисти.
вергается задняя стенка капсулы сустава. 6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим
2. Спиралевидное растирание большими пальцами. Выпол пальцем.
няется поочередно то одним, то другим большим пальцем. 7. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
Исходное положение рук то же, что и при поглаживании. 8. Надавливание подушечкой большого пальца.
3. Поглаживание двумя большими пальцами. 9. Общее плоскостное поглаживание.
5.8.7.2. Передняя поверхность
5.8.9. Стопа
Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик
под ахилловым сухожилием; массажиста — прежнее. 5.8.9.1. Мышцы возвышения большого пальца и
1. Обхватывающее давящее поглаживание. мизинца
2. Попеременное растирание двумя руками от основания Массаж производится так же, как массаж тенара и
пальцев до середины голени. гипо-тенара на кисти.

Ю2 ЮЗ
7*T vT3?;f??4 }Ш

1
5.8.9.2. Тыл 2. Спиралевидное растирание подушечкой большого паль
Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик ца в том же направлении.
под областью подколенной ямки; массажиста — стоя со сто- 3. Отглаживание большим пальцем.
роны больной ноги у ножного конца массажного стола. 4. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя цами. Обе кисти располагаются на бедре пациента так, чтобы
руками от основания пальцев до середины голени. [I—V пальцы каждой руки лежали поперек бедра на его пе-
2. Попеременное растирание на той же поверхности. редненаружной поверхности, а большие пальцы, почти со
3. Обхватывающее давящее поглаживание. прикасаясь кончиками, — на бедренном нерве. Во время мас
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной сажа один большой палец движется передним, другой — зад
или обеими руками. ним ходом. При выраженных болях этим приемом пользо
ваться нельзя.
5. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
5. Отглаживание большим пальцем.
6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим 6. Сотрясение двумя-четырьмя пальцами. Пальцы устанав
пальцем. ливают на линию проекции нерва кончиками, обращенными
1'. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем. в сторону паховой складки. Между кистью и поверхностью
8. Надавливание. бедра пациента должен быть угол примерно 30—35°. Кисть
9. Общее поглаживание. совершает колебательные движения из стороны в сторону и
скользит снизу вверх вдоль нерва передним ходом руки мас
5.8.10. Пальцы сажиста. Если боли выражены резко, прием можно выпол
Массаж производится так же, как на руке, но только по нять задним ходом.
специальным показаниям. Особое внимание уделяют перво- 1. Отглаживание большим пальцем.
му плюсне-фаланговому суставу. 8. Механическая вибрация для расширения и углубления
действия ручного массажа. Выполняется плоским или ворон
5.8.11. Важнейшие нервные стволы кообразным резиновым вибратодом, при наличии достаточ
Массаж бедренного и седалищного нервов производят на но толстого слоя подкожного жира — можно полушаровид
"дальнем" бедре. ным эбонитовым вибратодом.
9. Отглаживание большим пальцем.
5.8.11.1. Бедренный нерв
5.8.11.2. Седалищный нерв
Этот самый толстый нерв поясничного сплетения выхо-
дит из-под пупартовой связки на бедро, проходит по его Этот самый толстый нерв во всем теле является непосред-
передневнутренней поверхности латеральнее бедренных сосу- ственным продолжением всех корешков крестцового сплете-
дов и направляется в сторону медиального мыщелка бедрен- ния. Седалищный нерв выходит из-под большой ягодичной
х
ной кости. Массируя нерв при заболевании, приемы концен- 'ышцы на середине расстояния между седалищным бугром и
трируют по линии, соединяющей середину паховой складки большим вертелом. Выйдя из-под нижнего края большой яго-
с медиальным мыщелком бедренной кости. Для удобства мас- дичной мышцы, он располагается в области подъягодичной
с
сажист переходит на противоположную сторону от больной кладки близко к широкой фасции бедра, проходит по
ноги. При этом на правой ноге пациента массажист работает зад-ней поверхности бедра, прикрытый головкой двуглавой
преимущественно левой рукой. мыш-Чь1. Ближе к верхушке подколенной ямки нерв
1. Отглаживание одним или двумя большими пальцами от располагается Х[ежду полусухожильной и двуглавой
медиального мыщелка бедренной кости к середине паховой мышцами. В верхнем ^глу подколенной ямки седалищный
складки. нерв разделяется на две Ветви: более тонкую латеральную
(общий малоберцовый нерв)

1 D4
105
*
и более толстую медиальную (большеберцовый нерв). Прак-

п
тически проекцию седалищного нерва представляют в виде
6. Сотрясение или механическая вибрация плоским, во
линии, проводимой от середины подъягодичной складки до

верхушки подколенной ямки.


^ ронкообразным, шаровидным или полушаровидным эбони
Исходные положения: пациента — лежа на животе, ва- товым вибратодом.
лик под сгибом стопы; массажиста — сбоку от пациента со 7. Отглаживание большим пальцем.
стороны здоровой ноги.
В месте расположения седалищного нерва применяют те 6. ОБЩИЙ МАССАЖ
же массажные приемы, что и при массаже бедренного нерва.
При наличии болей полезно применять механическую ста- Показания: неврастения, сахарный диабет, подагра, ожи-
бильную вибрацию в месте выхода седалищного нерва на рение, гипотрофия у детей, хроническая сердечно-сосудис-
середине подъягодичной складки и у верхушки подколенной тая недостаточность 1 и 2 стадий, предклимактерический и
ямки. климактерический периоды, сниженное питание у взрослых,
болезнь Кашина-Бека, вегетативно-сосудистая дистония.
5.8.11.3. Большеберцовый нерв План массажа
Большеберцовый нерв является продолжением седалищ- 1. Массаж спины.
ного нерва. Он начинается у верхушки подколенной ямки, 2. Массаж ягодичной области.
спускается в подколенную ямку, ложится между головками 3. Массаж задней поверхности нижних конечностей.
икроножной мышцы и проходит по задней поверхности го- 4. Массаж передней поверхности нижних конечностей.
лени, направляясь к заднему краю медиальной лодыжки. Здесь 5. Массаж живота.
нерв располагается посередине между ахилловым сухожилием 6. Массаж грудной клетки.
и медиальной лодыжкой. В области стопы он делится на две 7. Массаж верхних конечностей.
концевые ветви: медиальный подошвенный и боковой
^латеральный подошвенный нервы. Большеберцовый нерв на 6.1. Спина
задней поверхности голени проецируется по линии, соеди-
няющей верхушку подколенной ямки с точкой, располо- Массажу обычно подвергают всю область спины и
пояс-нично-крестцовую область. Не обязательно применять
женной посередине между внутренней лодыжкой и ахилло- все приемы, перечисленные в технике массажа этих областей.
вым сухожилием. Вдоль этой линии по задневнутренней по- Средняя продолжительность общего массажа (при определен-
верхности голени производят массажные приемы. ном количестве массажных приемов и повторений движений
Исходные положения: пациента — то же, что при масса- П
РИ выполнении каждого приема) — 10 минут.
же седалищного нерва; массажиста — стоя со стороны боль-
ной ноги. 6.2. Ягодичная область
1. Отглаживание подушечкой большого пальца снизу вверх
и растирание при наличии выраженной болезненности про Обычно начинают с "дальней" ягодицы, так как ее
изводят задним ходом руки, при незначительной болезнен мас-сировать удобнее. "Дальней" ягодицей будет правая, если
ности — передним ходом. массажист работает слева от пациента, и наоборот. После
2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальна. этого приступают к массажу "ближней" ноги: в первом случае
— Левой, во втором — правой. Для массажа ягодиц выбирают
3. Отглаживание большим пальцем. ^аиболее глубокие массажные приемы с преобладанием
4. Перемежающееся надавливание двумя большими паль глу-°°кого растирания и глубокого разминания. Если у
цами. пациента Нет показаний для массажа суставов, ограничиваются
5. Отглаживание большим пальцем. масса-*ем мягких тканей, если есть показания — массируют
и азобедренный сустав. Средняя продолжительность массажа
1DB °ЗНой ягодицы и ноги — 10 минут.

1 О ~7
^Й-;> -i-*»"

6.3.2. Передняя поверхность


6.3. Нижние конечности
Массажные приемы начинают с тыла стопы от основания
6.3.1. Задняя поверхность пальцев и заканчивают в области паховой складки. При об-
Связующим звеном между массажем ягодицы и задней щем массаже тыла стопы пальцы и переднелатеральную группу
поверхности ноги является прием общего поглаживания, ко- мыши голени избирательно не массируют, если нет особых
торый захватывает не только ногу, но и ягодицу: обе ладони показаний. Главное внимание уделяют массажу бедра. В верх-
располагают на задней поверхности голени возле пятки. От- ней трети бедра, ближе к паху, нужно быть особенно осто-
сюда руки скользят одновременно вдоль мышц голени, а рожным в движениях, чтобы не касаться половых органов
затем и задней поверхности бедра. пациента. Закончив массаж обеих ног, обязательно моют руки,
а затем начинают массировать живот.
В средней трети задней поверхности бедра наружная рука
начинает двигаться немного быстрее внутренней. Таким об-
разом, когда внутренняя рука касается концами пальцев 6.4. Живот
подъягодичной складки, наружная рука выходит на самую При общем массаже ограничиваются массажем брюшного
возвышенную часть ягодицы. пресса, если нет дополнительных указаний о массаже орга-
В этот момент пальцы обеих рук сжимаются в кулаки. Внут- нов брюшной полости. Иногда при общем массаже область
ренняя рука продолжает поглаживание тенаром в сторону груди не массируют. В этом случае сэкономленное время упот-
паховых лимфатических узлов, наружная — продолжает дви- ребляют для массажа живота. Так поступают, например, при
жение по дуге вверх и кнаружи также к паховым лимфати- ожирении или климаксе. Средняя продолжительность масса-
ческим узлам. При этом поглаживание продолжается основа- жа всей передней поверхности туловища — 15 минут, из них
нием ладони, а в конце движения — тенаром. Обе руки за- массаж живота — 10 минут, груди — 5 минут.
Из массажных приемов выбирают наиболее эффективные
канчивают движение одновременно, коснувшись поверхнос-
при данном заболевании.
ти массажного стола локтевым краем кисти или дистальным При ожирении нельзя применять слишком большую силу
концом предплечья. После этого руки расслабляются и дуго- давления — это часто вызывает боль и даже травму мелких
образным движением возвращаются в исходное положение. кровеносных сосудов с образованием подкожных кровоизли-
За этим приемом следуют все остальные (см. 5.8.4, 5.8.6, яний. После массажа живота переходят к массажу грудной
5.8.7). Желательно данный прием несколько раз повторять во клетки.
время массажа задней поверхности ноги.
Глубокое поглаживание и разминание необходимо произ- 6.5. Грудная клетка
водить только в проксимальном направлении, особенно при Массируют переднюю и боковые поверхности груди, у
наличии отеков и застойных явлений. Женщин большие грудные мышцы и молочные железы мас-
Мышцы на бедре гораздо массивнее, чем на голени, по- сируют только по специальным показаниям. При общем мас-
этому сила давления рук при выполнении массажных при- саже не подвергают избирательному воздействию межребер-
емов должна постепенно возрастать от пятки к подъягодич- ные и передние зубчатые мышцы и межреберные нервы.
ной складке.
При массаже правой ноги левая нога и спина должны 6.6. Верхние конечности
быть прикрыты простыней, чтобы они не переохлаждались.
Средняя продолжительность массажа одной руки — 7,5
После окончания массажа задней поверхности пациенту преД'
Минуты. При общем массаже руки массируют в том же
лагают повернуться вверх лицом и укрывают туловише и исход-н°м положении. Руку пациента фиксируют одной
одну ногу простыней. Массируемая нога должна быть полно- рукой за Кисть или пальцы, другой — массируют. При общем
стью обнажена. массаже
10В
1ОЭ
обрабатывают только предплечье и плечо. Кисть, пальцы Слабое давление на первых процедурах дает возможность
суставы и отдельные нервные стволы не массируют без осо- тканям адаптироваться к силовому воздействию и помогает
бых показаний. массажисту правильно ориентироваться в состоянии тканей
Руку массируют со всех сторон. Применяют обхватываю- массируемого участка. Сила давления рук при массаже долж-
щее непрерывистое поглаживание одной рукой, спиралевид- на соизмеряться с желаемой глубиной воздействия, возрас-
ное растирание четырьмя пальцами, продольное разминание том, клиническим проявлением болезни и физическим раз-
и сотрясение. Все приемы начинают от лучезапястного суста- витием пациента. Небольшая сила давления применяется при
ва и заканчивают в области ключично-акромиального сочле- массаже ослабленных пациентов, детей и стариков, у кото-
нения. рых повышена чувствительность к внешним раздражителям,
Продолжительность общего массажа в среднем составляет а кожные покровы и мелкие сосуды легко травмируются. При
60 минут, из них массаж руки — 15, ноги и ягодицы — 20, болях большая сила давления приводит к их усилению, а
живота — 10, груди — 5 и спины — 10 минут. мягкие и нежные приемы уменьшают и устраняют боль. При
После общего массажа пациент должен отдохнуть не ме- сосудистых нарушениях легкие приемы массажа улучшают
нее 20 минут в положении лежа. тонус сосудистой стенки, а слишком энергичные могут даже
Во время общего массажа следить за состоянием пациента. вызвать ее паралич.
При появлении жалоб на внезапную усталость, слабость, го- При повышенном тонусе мышц легкое поглаживание, лег-
ловокружение и другие неприятные ощущения массаж пре- кое растирание и нежная ручная вибрация понижают мы-
кратить, а пациента показать врачу. Во избежание этого пер- шечный гипертонус, а разминание, глубокое растирание и
вые процедуры общего массажа должны быть менее продол- прерывистая ручная вибрация усиливают его. Поверхностные
жительными. У лиц с повышенной чувствительностью и раз- приемы массажа с незначительной силой давления действу-
дражительностью первые процедуры продолжать не более 20— ют успокаивающе на нервную систему, напротив, сильные,
25 минут, в дальнейшем, при хорошей переносимости про- резкие приемы растирания, особенно разминания и преры-
цедур, продолжительность массажа можно постепенно уве- вистой ручной вибрации, активизируют процессы нервного
личивать. возбуждения. Такие приемы целесообразно применять, на-
Общий массаж назначают через день, если пациент полу- пример, при мышечной гипотонии или атрофии мышц для
чает еще какие-либо процедуры общего воздействия, в ос- стимуляции их функции и усиления сократительной способ-
тальных случаях его применяют ежедневно. ности.
Наиболее целесообразно начинать массаж с легких мас-
сажных приемов, постепенно включая более глубокие. Это
7. ДОЗИРОВКА ЛЕЧЕБНОГО Дает возможность плавно, послойно оказывать воздействие
МАССАЖА на ткани, как бы подготавливая их для более глубокого
Положительный результат от применения лечебного мас- воз-Действия.
сажа можно получить только при правильной его дозировке, Только так можно получить наилучший лечебный резуль-
на которую существенно влияют следующие факторы. тат. Силу давления рук необходимо подбирать строго инди-
Сила давления рук массажиста. Практически установлено, видуально в каждом конкретном случае, тем более, что она
что большая сила давления рук при выполнении массажных зависит от анатомо-топографических особенностей массируе-
мого участка. В местах, покрытых толстым слоем мягких
приемов вредна для здоровья пациента: ткани могут травми-
тка-ней (на спине, бедрах, ягодицах, ладонях и подошвах), не-
роваться, мелкие сосуды разрываться, отчего появляются
подкожные кровоизлияния, возникают боли, рефлекторное обходима большая сила давления. Там, где тонкий слой
напряжение мышц, на коже образуются ссадины, царапины, мяг-ких тканей и кости не покрыты достаточным слоем
потертости. Поэтому силу давления рук следует увеличивать подкож-ной клетчатки и мышц, сила давления должна быть
постепенно, от процедуры к процедуре. неболь-^ой. К таким участкам относятся область передней
поверхно-
1 10
111
L
^35^ г '

сти большеберцовой кости, тыльная поверхность кисти и гцпертонус. Медленные же массажные движения приводят к
сто-пы, область живота и груди, передняя поверхность шеи расслаблению напряженных мышц.
ц область лица. Количество массажных приемов. Если поглаживание — от-
Число повторений массажных движений имеет немаловаж носительно поверхностный прием, то растирание, размина-
ное значение для качества массажа. Например, выполнение ние и вибрация обладают более глубоким воздействием. Од-
приема плоскостного поглаживания только один раз не дает нако поглаживание ладонью и гребнеобразное поглаживание
заметного изменения в тканях массируемого участка, а лег в значительной степени отличаются по глубине воздействия.
кое, медленное и продолжительное поглаживание приводит То же можно сказать и о других видах массажных приемов.
к уменьшению и ликвидации боли. При дальнейшем повто- Для более плавного перехода от поверхности в глубину, от
рении этого приема можно получить даже явление анестезии. кожи к мышцам массажист должен соответствующим обра-
В то же время, если прием растирания производить даже с зом варьировать массажные приемы.
незначительной силой давления, но очень продолжительно Продолжительность массажной процедуры — величина не
на одном месте, особенно при повышенной влажности рук постоянная и зависит от многих факторов. В среднем общий
массажиста или кожи пациента, то можно повредить целост- массаж должен продолжаться 60 минут. Но при неврастении,
ность кожных покровов. Поэтому массажист, не злоупотреб- повышенной чувствительности и раздражительности продол-
ляя количеством повторений одних и тех же движений, но и жительный массаж может привести к утомлению, усилению
не применяя их слишком мало, должен внимательно наблю- раздражительности, появлению или усилению головных бо-
дать за состоянием массируемых тканей и ощущениями свое- лей и т. д. Ребенку в возрасте одного года достаточно 10 ми-
го пациента. нут общего массажа.
Скорость движения рук массажиста при выполнении мас- Местный массаж менее продолжителен, чем общий. Сле-
сажных приемов существенно влияет на дозировку лечебного довательно, продолжительность массажной процедуры зави-
массажа. В первую очередь от нее зависит реакция нервной сит от площади массируемого участка, состояния и возраста
системы. Уже говорилось, что импульсы в вегетативной не- пациента. Ориентируются же обычно по средней продолжи-
рвной системе распространяются .с меньшей скоростью, чем тельности, т. е. времени, необходимого для проработки тка-
в соматической. Вегетативная нервная система заведует фун- ней данного участка. Так, для массажа одной ноги и соответ-
кцией кишечной мускулатуры, которая сокращается очень ствующей ягодичной области достаточно 15 минут, живота —
медленно, поэтому с ее стороны не наблюдается выраженная 15 минут, кисти и предплечья — 10 минут, спины и обеих
реакция при выполнении ускоренных массажных приемов в ног — в среднем 30 минут и т. д.
области живота, в результате чего пациенту может быть на- Чем же руководствоваться, чтобы знать, когда можно за-
несен вред. Вот почему здесь массажные движения должны кончить массаж или данный прием и сколько приемов де-
быть особенно медленными. лать? На все эти вопросы массажисту должны дать ответ ощу-
Установлено также, что кровь и лимфа движутся по сосу- щения его рук.
дам с небольшой скоростью. Если производить глубокое по- Руками определяют, что ткани массируемого участка ста-
глаживание в быстром темпе, то сосуды могут не выдержать ли теплее, подвижнее, эластичнее, мягче, податливее. Нако-
большой нагрузки и произойдет разрыв стенок мелких сосу- нец, сам пациент может сообщить о своих ощущениях —
дов. При наличии инфекции в лимфатических узлах слишком Прекращении или уменьшении головной боли, боли в
большое ускорение тока лимфы приведет к вымыванию из масси-Руемом участке тела, появлении чувства легкости,
них инфекции и ее генерализации. Кроме того, быстрые мас- тепла и т-д., что говорит о нормальной продолжительности
сажные движения вызовут усиленный прилив крови к пра' массаж-Ной процедуры.
вому предсердию, что нарушит нормальную работу серди^ Интервалы между массажными процедурами. Действие
При повышенном тонусе мышц они создают быстрый пот0>с мас-сажа не прекращается с окончанием массажной
нервных импульсов к двигательным центрам и усиливав процедуры, а продолжается еще некоторое время — от
нескольких часов до
112
1 13
нескольких суток. Действие каждой последующей процедуры
накладывается на действие предшествующей. Это особенно
проявляется у ослабленных больных детей и стариков, по-
этому для них достаточно бывает двух-трех процедур в неде-
лю. Если пациент хорошо переносит массаж, ему можно при-
Раздел II
нимать процедуры ежедневно.
Продолжительность курса массажа. В среднем продолжи-
тельность курса массажа 10—15 процедур. Она зависит, ко-
нечно, в большой степени от эффективности массажа, со-
стояния пациента, формы и стадии заболевания, клиничес-
ких проявлений болезни и выраженности
патолого-анатоми-ческих изменений в органах и тканях. Чем
Частные методики
классического
больше запущено заболевание, тем меньше лечебный эффект
массажа, и наоборот.
Интервалы между курсами массажа. После каждого курса
массажа необходимо делать перерыв, так как реактивные про-
цессы в тканях и органах достигают своего максимума к 10—
лечебного массажа
при различных
15 процедуре массажа, а спустя 10—15 дней после окончания
курса мас.сажа реактивные явления начинают постепенно уга-
сать. Поэтому между курсами следует делать перерыв не меньше

заболеваниях
чем на 3—4 недели, особенно при хронических заболеваниях.
рЛассаж живота выполняют по методике массажа брюш-
ного пресса (см. I, 5,6.1). Энергичный массаж противопока-
зан. так как может вызвать коллаптоидное состояние, особенно
после прерывистой ручной вибрации. Очень сильное
разминание мышц брюшного пресса может вызвать головок-
ружение из-за резкого падения артериального давления.
Продолжительность процедуры массажа 40—45 минут, при
1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА улучшении общего состояния пациента постепенно увеличи-
вают до 60 минут. Массаж применяют ежедневно или через
1 . 1 . Хроническая сердечно-сосудистая день. Курс массажа состоит из 10—12 процедур и повторяется
недостаточность регулярно через 1 — 1,5 месяца.
При хронической сердечно-сосудистой недостаточности Пациентам с второй стадией (фаза А) назначают массаж
выделяют три стадии заболевания. конечностей для предотвращения тканевых отеков, облегче-
Первая (латентная) стадия: одышка и сердцебиение при ния работы сердца, улучшения периферического кровообра-
обычной нагрузке, понижение работоспособности к концу щения, функции вспомогательных экстракардиальных фак-
дня. торов кровообращения и общего тонуса организма. Все мас-
Вторая стадия делится на фазы А и Б. Фаза А: одышка и сажные приемы, особенно поглаживание, производить стро-
сердцебиение при незначительной физической нагрузке, по- го ритмично и в относительно замедленном темпе, приемы
вышение общей утомляемости, отекание ног к концу дня (к разминания выполнять только от периферии к центру. Во
утру отеки исчезают), печень несколько увеличена и болез- время массажа следить за состоянием, пульсом и дыханием
ненна при пальпации. пациента.
Первая стадия и вторая стадия фазы А полностью обрати- Массаж нижних конечностей
мы при условии своевременно начатого и целенаправленного
лечения, когда массаж дает наилучший лечебный эффект. 1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от
При второй стадии фазы Б и третьей стадии массаж проти- пятки или основания пальцев стопы до подъягодичной склад
вопоказан. ки или паховых лимфатических узлов.
Цель массажа: общее укрепление организма, стимуляция Положение пациента — лежа на спине.
центральной нервной системы, обмена веществ, тренировка 2. Попеременное растирание.
сердечно-сосудистой системы, улучшение функции вспомо- 3. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
гательных экстракардиальных факторов кровообращения, 4. Спиралевидное растирание средней интенсивности че
ликвидация застойных явлений и отеков в тканях, улучше- тырьмя пальцами.
ние крово- и лимфообращения в мышцах, активизация окис- 5. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.
лительно-восстановительных процессов. 6. Продольное непрерывистое разминание.
Пациентам с первой стадией назначают общий массаж, 7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
при котором используют все, без исключения, массажные вание (выполнять особенно медленно).
приемы средней интенсивности. Общий массаж начинают с 8. Поперечное непрерывистое разминание.
области спины, затем выполняют массаж конечностей и за- 9. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекры-
т
канчивают массажем живота. ием.
Массаж спины обеспечивает приток крови на перифе- 10. Сотрясение.
рию, что в значительной степени облегчает работу сердца. В Н. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
конце массажа можно выполнить легкое поколачивание или Массаж верхних конечностей
рубление в области остистого отростка седьмого шейного по- 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от
звонка и в межлопаточной области. луче-Запястного сустава до ключично-акромиального
сочленения.
1 16 1 *\~7
2. Двойное кольцевое растирание.
3. Поглаживание.
л При легких приступах массаж можно начинать на следую-
щий день после приступа, при стенокардии покоя — на 4-5
день. Массаж не должен быть сильным, приемы выполнять
1
4. Двойное кольцевое разминание. строго ритмично и плавно. При применении массажа соблю-
5. Поглаживание. дать четкую последовательность в увеличении дозировки,
6. Сотрясение или встряхивание. которая зависит от формы и тяжести заболевания. Полезно
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. применять массаж воротниковой зоны.
Продолжительность процедуры массажа руки 5—6 минут,
каждой ноги — 7—8 минут. Массаж в области сердца
Курс массажа состоит в среднем из 10 процедур и повто- Исходные положения: пациента — сидя на стуле; масса-
ряется регулярно через 3—4 недели. жиста — стоя позади него.
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
1.2. Стенокардия 2. Попеременное растирание.
В основе этого клинического синдрома лежит ишемия ми- 3. Плоскостное глубокое поглаживание снизу вверх и в
окарда, обусловленная острой коронарной недостаточностью сторону к плечевому суставу но направлению мышечных во
с последующим раздражением чувствительных нервных окон- локон большой грудной мышцы.
чаний. 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
Чаще всего стенокардия наступает в результате спазма ве- направлении, как и глубокое поглаживание.
нечных сосудов сердца, пораженных атеросклерозом. Веду- 5. Плоскостное глубокое поглаживание.
6. Попеременное растирание.
щим симптомом стенокардии является загрудинная боль,
которая имеет жгучий или сжимающий характер и продол- 7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
жается от нескольких минут до получаса. Во время приступа Одновременно массажу подвергаются зоны кожной гипе
человек бледнеет, в тяжелых случаях покрывается холодным ралгезии в области грудины и под левой ключицей.
потом и испытывает страх смерти. Характерна иррадиация (рас- Массаж задней поверхности воротниковой зоны
пространение) болей в левую лопатку и по внутренней по- 1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обе
верхности левой руки до концов IV, V пальцев. После при- ими руками.
ступа стенокардии остаются зоны кожной гипералгезии в вер- 2. Попеременное растирание.
хней части рукоятки грудины, под левой ключицей, в обла- 3. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
сти проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки 4. Пиление одной или обеими руками.
слева, в области левой лопатки и по внутренней поверхности 5. Поглаживание.
левой руки. 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с не
Различают стенокардию напряжения и покоя. В первом большой силой давления снизу вверх веерообразно одной или
случае приступ возникает при физической нагрузке и прохо- обеими руками одновременно.
дит с ее прекращением, например, во время ходьбы, во вто- 7. Поглаживание.
ром — в состоянии покоя, обычно ночью. Во время приступа 8. Легкое рубление в межлопаточной области.
применяют нитроглицерин, валидол, капли Зеленина или 9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
валокардин. Массаж внутренней поверхности левой руки
Массаж назначают в межприступном периоде для реф-
лекторного расширения коронарных сосудов, улучшения пи- 1. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной
тания миокарда, регулирующего влияния на вазомоторные РУкой от лучезапястного сустава до подмышечной впадины.
центры, общеукрепляющего воздействия на сердечно-сосу- 2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в
т
°м же направлении.
дистую систему, уравновешивания основных корковых про- 3. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание.
цессов.

1 1S 1 1Э
13**~

Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж В первой и второй стадиях массаж дает хороший лечебный
применяют ежедневно. эффект: уменьшаются или прекращаются неприятные ощу-
Курс массажа состоит в среднем из 15 процедур и повто- щения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли,
ряется регулярно через 1 — 1,5 месяца. головокружения, шум в ушах, улучшается сон, повышается
работоспособность, снижается артериальное давление.
1.3. Гипертоническая болезнь Пациенты очень хорошо переносят массаж. Его необходи-
Гипертоническая болезнь возникает как невроз центров, мо выполнять в отдельном кабинете при полной тишине. По
регулирующих кровяное давление, что приводит к повыше- В. Н. Мошкову, при гипертонической болезни рекомендуется
нию тонуса артериальных сосудов, сужению просвета мелких применять массаж головы, шеи, области надплечий, межло-
артерий и артериол. В результате повышается артериальное паточной области и области живота. Иногда у пациентов,
давление. Ведущий фактор в механизме развития гипертони- страдающих гипертонической болезнью, наблюдается
ческой болезни — перенапряжение нервно-психической сфе- пояс-нично-крестцовый радикулит. В таких случаях сначала
ры, вторичные факторы — ишемия почек и эндокринные проводят массаж пояснично-крестцовой области, затем —
факторы. Различают три стадии болезни, каждая из них име- воротниковой зоны и головы.
ет две фазы. Цель массажа: понижение артериального давления, нор-
Первая стадия. В фазе А артериальное давление периоди- мализация основных корковых процессов, внутрибрюшного
чески слегка повышается под влиянием отрицательных эмо- давления и функции кишечника, улучшение периферичес-
ций и нервного перенапряжения, снижаясь до нормы само- кого и мозгового кровообращения, а также в сердечной мыш-
произвольно, без лечения. Жалобы на раздражительность, це, ликвидация отеков и застойных явлений.
утомляемость, понижение работоспособности, нарушение сна, Исходные положения:
головные боли прекращаются с нормализацией артериально- пациента — сидя на стуле (при массаже головы, щей,
го давления. надплечий или межлопаточной области), лежа на спине (при
В фазе Б артериальное давление бывает повышенным в массаже живота);
течение нескольких недель, затем снижается до нормы, но массажиста — сидя или стоя позади пациента (в первом
может снова повышаться под влиянием внешних отрицатель- случае), стоя сбоку со стороны правой руки пациента (во
втором случае).
ных факторов. Изредка наблюдаются гипертонические кризы.
Пациенты жалуются на боли колющего или ноющего харак- Массаж начинают с межлопаточной области, затем следу-
ет массаж шеи, надплечий, головы и заканчивают массажем
тера в области сердца, головные боли, головокружение, живота.
бессонницу, повышенную раздражительность, потливость.
Вторая стадия. В фазе А артериальное давление значительно Массаж межлопаточной области
повышается, стойко держится длительное время и понижает- 1. Легкое плоскостное поглаживание обеими руками от
ся до нормы только при целенаправленном лечении. Упомя- затылочной кости вниз до уровня линии, соединяющей ниж
нутые недомогания усиливаются, становятся постоянными. ние углы лопаток. Обе ладони движутся задним ходом по обе
К ним присоединяются шум и звон в ушах, мелькание тем- стороны от позвоночника. Все остальные приемы выполняют
ных пятен перед глазами. 8 том же направлении и до указанного уровня. Затем приме

В фазе Б артериальное давление стойко повышено до весь- няют поглаживание "ромбом".


ма значительной величины и даже при лечении его удается Продольное поглаживание и поглаживание "ромбом"
только несколько понизить. В этот период болезненные ощу- счи-тается за один прием.
щения нарастают, становятся тягостными для пациента, все 2. Попеременное растирание межлопаточной области.
чаще появляются гипертонические кризы с одновременны- 3. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом".
ми приступами стенокардии и нарушением мозгового крово- 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами сверху
обращения в результате спазма сосудов головного мозга. 8
низ передним или задним ходом. Лучше выполнять одной

12О 121
рукой, придерживая пациента свободной рукой за 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
надпле-чье. направлении.
5. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом". 5. Длинное заднее поглаживание.
6. Глубокое поперечное прерывистое разминание обеими 6. Спиралевидное растирание большим пальцем.
руками справа и слева от позвоночника сверху вниз. 7. Длинное заднее поглаживание.
7. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом". 8. Сдвигание.
8. Рубление вдоль межлопаточной области. 9. Длинное заднее поглаживание.
9. Поверхностное поглаживание — продольное и "ромбом". 10. Пунктирование.
Массаж области шеи и надплечий И. Поглаживание затылка и задней поверхности шеи.
1. Обхватывающее поглаживание обеими руками сверху Массаж области лба
вниз от затылочной кости и в стороны по надплечьям к 1. Длинное переднее поглаживание одновременно обеими
плечевым суставам. В исходном положении массажист распо руками. Руки начинают движение от средней линии лба, да
лагает свои руки на шее пациента так, чтобы указательные лее движутся к вискам вниз впереди ушных раковин к углам
пальцы находились под углами нижней челюсти, а плотно нижней челюсти, затем скользят по грудино-ключично-со-
прижатые друг к другу большие пальцы лежали параллель сцевидным мышцам до рукоятки грудины и над ключицами
но, обратившись концами вверх к наружному бугорку заты к плечевым суставам.
лочной кости. 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
2. Попеременное растирание шеи и надплечий. одновременно на переднебоковой поверхности шеи.
3. Глубокое плоскостное поглаживание задним ходом от 3. Длинное переднее поглаживание.
затылочной кости по боковой и задней поверхностям шеи и 4. Спиралевидное растирание от средней линии лба к вис
по надплечьям к плечевым суставам. кам четырьмя пальцами одной руки, при этом правая рука
4. Пиление на той же поверхности. движется от средней линии лба к левому виску, а свободная
5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом. рука фиксирует голову пациента.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним 5. Поглаживание от средней линии лба к вискам обеими
ходом с достаточной силой давления. руками.
7. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом. 6. Перемежающееся надавливание от средней линии лба к
8. Глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное вискам.
разминание верхней части трапециевидной мышцы от заты 7. Плоскостное глубокое поглаживание обеими руками од
лочной кости вниз и в стороны к плечевым суставам. новременно вдоль волокон лобных мышц от бровей к пере
9. Плоскостное поглаживание задним ходом. дней границе волосистой части головы.
10. Похлопывание. 8. Пунктирование.
11. Обхватывающее поглаживание, затем круговое расти 9. Длинное переднее поглаживание.
рание тенаром затылочных, височных и лобных мышц. Массаж волосистой части головы
Массаж области затылка 1. Длинное переднее поглаживание.
1. Длинное заднее поглаживание обеими руками начиная 2. Зигзагообразное растирание одной рукой волосистой ча-
Ст
и головы в сагиттальном направлении. Свободная рука фик
от макушки. Обе руки движутся одновременно сверху вниз
сирует голову пациента.
по задней поверхности шеи и надплечьям к плечевым суста
вам. 3. Раздельно-последовательное поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
2. Зигзагообразное растирание затылка подушечками че 5. Поглаживание.
тырех пальцев снизу вверх. 6. Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Длинное заднее поглаживание. 7. Поглаживание.
1 22 123
8. Перемежающееся надавливание. 1.4. Гипотоническая болезнь
9. Поглаживание. В хронической гипотонии различают две формы: симпто-
10. Сдвигание. матическую и нейроциркуляторную, или первичную.
11. Поглаживание. Симптоматическая гипотония наблюдается как один из
12. Пунктирование. симптомов при хронических заболеваниях — язвенная бо-
13. Поглаживание. лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аддисонова бо-
Процедуру заканчивают длинным передним и длинным лезнь (нарушение функции надпочечников) и др.
задним поглаживанием. Нейроциркуляторная гипотония — самостоятельное забо-
Массаж головы и воротниковой зоны делают ежедневно в левание, при котором низкое артериальное давление обус-
течение 15—20 минут. Если пациент жалуется на боли в обла- ловлено нарушением функции аппарата, регулирующего то-
сти сосцевидных отростков, теменных бугров и надбровных нус сосудистой системы.
дуг, на этих участках применяют круговое растирание одним Пациенты жалуются на головные боли, головокружение,
или двумя пальцами и стабильную механическую вибрацию общую слабость, вялость, потемнение в глазах, особенно при
быстром вставании, онемение и похолодание- пальцев рук и
резиновым воронкообразным вибратодом. ног. У них наблюдаются вспыльчивость, раздражительность,
Массаж живота потливость, понижение памяти, неприятные ощущения в
Массаж живота нормализует внутрибрюшное давление, области сердца, при отрицательных эмоциях — сердцебие-
устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает состояние ние.
брюшного пресса, ликвидирует застой и улучшает деятель- Гипотоническая болезнь протекает с периодами ухудше-
ность кишечника, рефлекторным путем — через вегетатив- ния и улучшения состояния пациента. Отрицательные эмо-
ную нервную систему — снижает кровяное давление. Массаж ции, физические и психические перенапряжения обостряют
выполняют энергично, но не грубо. заболевание.
Приемы должны быть глубокими, но в то же время мяг- Цель массажа: регулирующее влияние на динамику ос-
кими, эластичными, ритмичными и безболезненными. новных корковых процессов и функциональное состояние
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. ангиорецепторов, усиление рефлекторных связей коры го-
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. ловного мозга с сердечно-сосудистой системой, улучшение
общей гемодинамики, сосудистого тонуса и функции вспо-
3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание. могательных экстракардиальных факторов кровообращения,
4. Накатывание. ликвидация застойных явлений в органах брюшной полости.
5. Круговое плоскостное глубокое поглаживание. Для пациентов с гипотонической болезнью необходим
6. Поперечное прерывистое разминание. легкий массаж. Методика массажа и его дозировка зависят от
7. Круговое плоскостное поглаживание. состояния пациента и клинического проявления болезни.
8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу При проведении общего массажа особое внимание обра-
толстого кишечника. щают на массаж пояснично-крестцовой области, нижних ко-
9. Глажение без отягощения в том же направлении и по нечностей и живота. Первые процедуры общего массажа дол-
жны быть непродолжительными — в среднем до 30 минут,
той же линии. затем по мере улучшения состояния пациента продолжитель-
10. Перемежающееся надавливание там же. ность процедуры постепенно увеличивают до 45—50 минут.
11. Глажение с отягощением там же. Первоначально массаж состоит главным образом из приемов
12. Подталкивание. Поглаживания и растирания, затем включают легкое разми-
13. Круговое плоскостное поглаживание всего живота. нание и легкую прерывистую вибрацию с большой частотой.
Массаж применяют ежедневно в течение 10—15 минут При общем массаже обращают внимание на массаж крупных
Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется регуляр- ^ышечных групп.
но через 1,5—2 месяца.
125
124
ft jfcj* ***•

При гипотонической болезни можно ограничиться масса-


жем пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и
1. Поверхностное круговое плоскостное поглаживание по
всей поверхности живота.
1
живота. На пояснично-крестцовой области применяют лег- 2. Попеременное растирание.
кий массаж для усиления рефлекторного влияния на надпо- 3. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
чечники. 4. Легкое.пиление.
Массаж пояснично-крестцовой области 5. Поглаживание прямых и косых мышц живота.
1. Плоскостное спиралевидное поглаживание начиная с 6. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
области ягодиц и заканчивая на уровне X грудного позвонка. 7. Комбинированное поглаживание.
2. Попеременное растирание "елочкой" в косом направле 8. Легкое поперечное прерывистое разминание.
нии. 9. Легкое комбинированное поглаживание.
3. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание. 10. Сотрясение.
4. Пиление. 11. Поверхностное круговое плоскостное поглаживание.
5. Глажение (1 вариант). Продолжительность процедуры массажа пояснично-крест-
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной цовой области, нижних конечностей и живота — 25—30 ми-
или обеих рук. нут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из
7. Глажение (2 вариант). Можно выполнять раздельно-пос 20—25 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 ме-
ледовательно. сяца.
8. Полукружное разминание.
9. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание. 1.5. Варикозное расширение вен
10. Легкое похлопывание, поколачивание или рубление. Варикозное (узловатое) расширение вен чаще встречается
11. Плоскостное спиралевидное поглаживание. на нижних конечностях, но может быть и на верхних конеч-
ностях и венах прямой кишки. Расширению вен способствует
Массаж нижних конечностей слабость венозной стенки и венозных клапанов. Причинами
Массаж выполняют по методике общего массажа (см. I, развития варикозного расширения вен могут быть: работа
6), все приемы выполняют в проксимальном направлении. стоя, особенно связанная с натуживанием, многократная бе-
Исходное положение пациента — лежа на спине. Масса- ременность и трудные роды, застой в органах малого таза.
жист при выполнении каждого приема старается охватить Указанные факторы затрудняют отток крови из вен нижних
ногу со всех сторон. конечностей и геморроидального венозного сплетения.
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Варикозное расширение вен может быть местным или на
2. Попеременное растирание. всем протяжении вен. Заболевание в начальных стадиях не
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. беспокоит пациента. Позднее появляются утомляемость, осо-
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. бенно при ходьбе или длительном стоянии, боли в икронож-
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. ных мышцах, зуд в местах варикозного расширения вен.
6. Продольное прерывистое разминание. При грубом массаже возможны травма кожи и разрыв
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. В£
нозной стенки. В комплексном лечении пациентов с вари-
8. Прерывистое поперечное разминание. козным расширением вен нижних конечностей применяется
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. м
ассаж пояснично-крестцовой области, нижних конечностей
и
10. Сотрясение или похлопывание. Живота.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Цель массажа: улучшение функции экстракардиальных
Массаж области живота Факторов кровообращения, укрепление скелетной
мускула-ТУРЫ, венозных сосудов и брюшного пресса,
На области живота достаточно провести легкий непродоЛ' ликвидация застоя и отека, а также застойных явлений
жительный массаж. органов брюшной
126
127
полости, улучшение коллатерального кровообращения, тро- Исходное положение пациента — лежа на животе, под
фики, обмена и регенерации тканей на пораженных конеч- сгиб стопы подложен валик, чтобы нога была в приподнятом
ностях. и расслабленном состоянии.
Выбор методики и массажных приемов зависит от состоя- Задняя поверхность бедра
ния пациента и клинических проявлений болезни. Наилуч-
ший лечебный результат от массажа получают в начальных 1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание
стадиях заболевания. Массаж пояснично-крестцовой области начиная немного ниже подколенной ямки.
применяют с целью рефлекторного воздействия на систему 2. Спиралевидное растирание средней интенсивности че
кровообращения в нижних конечностях, а также в брюшной тырьмя пальцами одной или обеих рук в верхней части голе
и тазовой областях, которые непосредственно связаны с ве- ни и глубокое — на задней поверхности бедра.
нозным кровообращением нижних конечностей. 3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Глубокое продольное непрерывистое разминание.
Массаж пояснично-крестцовой области 5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
1. Плоскостное поверхностное поглаживание. 6. Глубокое поперечное непрерывистое разминание.
2. Попеременное растирание. 7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
3. Глажение (1 вариант). ' Начинают легко от пятки, а выше подколенной ямки вы
4. Пиление. полняют с большей силой давления.
5. Глажение (2 вариант). 8. Легкое или средней интенсивности спиралевидное рас
6. Спиралевидное растирание средней интенсивности че тирание четырьмя пальцами одной или обеих рук на задней
тырьмя пальцами одной или обеих рук. поверхности голени. Его можно продолжить на задней повер
7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание. хности бедра, но уже с большей силой давления. При выпол
8. Накатывание. нении приема на задней поверхности голени пальцы руки
9. Плоскостное поглаживание. массажиста должны быть широко разведены, как при граб-
10. Легкое похлопывание или рубление с большой часто леобразном поглаживании, чтобы можно было обойти места
той. варикозного расширения вен.
11. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позво 9. Обхватывающее прерывистое поглаживание от пятки до
ночника по паравертебральным линиям. подъягодичной складки.
12. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами. 10. Валяние на задней поверхности голени. Можно продол
13. Отглаживание двумя большими пальцами. жить на задней поверхности бедра.
14. Перемежающееся надавливание двумя большими паль 11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
цами. 12. Похлопывание по всей задней поверхности нижней
15. Отглаживание двумя большими пальцами. Конечности: легкое и с большой частотой — на задней по
16. Легкое пунктирование с большой частотой. верхности голени, сильнее и реже — на задней поверхности
17. Отглаживание двумя большими пальцами. бедра.
Заканчивают массаж плоскостным поверхностным погла 13. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
живанием. После массажа задней поверхности ноги приступают к
'"'ассажу ее передней поверхности, особое внимание обращая
Массаж нижних конечностей Ча массаж передней поверхности бедра.
Массаж начинают с задней поверхности бедра (выше Mej На передней поверхности голени делают только легкое
ста варикозного расширения вен). Применяют отсасываюши11 Доглаживание и растирание.
глубокий массаж, чтобы освободить путь для оттока веноз- Приемы начинают от основания пальцев стопы и
ной крови из нижележащих отделов конечности. продол-*ают до паховой складки.

12В 129
Л5**'"

Передняя поверхность бедра


1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание,
-ч Курс массажа проводится ежедневно, состоит из 15—20
процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца. Паци-
"1
более легкое на голени и глубокое — на бедре. ентам рекомендуют носить эластические чулки, которые они
2. Спиралевидное растирание с такой же интенсивностью обязаны надевать утром лежа в кровати, снимать перед мас-
четырьмя пальцами одной или обеих рук. сажем и снова надевать сразу после окончания процедуры
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. массажа лежа на массажном столе.
4. Продольное непрерывистое разминание на бедре.
5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. 1.6. Геморрой
6. Глубокое поперечное непрерывистое разминание на бедре.
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Геморрой — это варикозное расширение вен прямой киш-
8. Сотрясение на бедре. ки. Развитию геморроя способствуют длительная работа в си-
9. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
дячем положении, запоры, повторные тяжелые роды, силь-
ное натуживание при акте дефекации, слабость венозной стен-
Массаж живота ки, при этом образуются геморроидальные узлы, которые
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. могут ущемляться. В них появляются трещины и возникает
2. Попеременное растирание. кровотечение. Кроме того, пациента беспокоят боли и зуд в
3. Круговое плоскостное легкое поглаживание. области ануса, которые усиливаются при натуживании во
4. Пиление. время акта дефекации, что задерживает стул и усугубляет
5. Комбинированное поглаживание. варикозное расширение вен прямой кишки.
6. Спиралевидное растирание одной или обеими руками Массаж назначают только при отсутствии воспаления,
по прямым и косым мышцам живота. кровотечения и трещин заднего прохода.
7. Комбинированное поглаживание. Цель массажа: укрепление венозной стенки, улучшение
8. Полукружное разминание одной или обеими руками. кровообращения в органах малого таза и брюшной полости,
9. Глубокое плоскостное круговое поглаживание. ликвидация застойных явлений в венах прямой кишки и за-
10. Поперечное прерывистое разминание. поров:
11. Круговое плоскостное глубокое поглаживание. При геморрое применяют ректальный (прямокишечный)
12. Накатывание. массаж через анус.
13. Легкое круговое плоскостное поглаживание. Исходные положения: пациента — лежа на боку или стоя
14. Сотрясение. на полу, облокотившись грудью на массажный стол; масса-
15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. жиста — стоя (в первом случае) или сидя слева позади па-
Во время массажа задней поверхности нижней конечнос- циента (во втором случае).
ти, чтобы не повредить мягкие ткани, необходимо быть ос- Массаж выполняют в резиновых перчатках указательным
торожным в местах, где кожа и венозные стенки особенно пальцем правой руки. Перед массажем массирующий палец
истончены. Под влиянием массажа прекращается зуд в ре- смазывают вазелином, осторожно, не причиняя болей, вво-
зультате улучшения питания тканей, исчезают похолодание дят его через анус в прямую кишку и производят поглажи-
и онемение конечностей, отеки, боли и судороги в вание и растирание стенок прямой кишки снизу вверх и сверху
икро-ножных мышцах, повышается работоспособность и 8
низ. Ручной массаж можно дополнять механической
уменьшается утомляемость мышц. вибра-Чией при помощи специального вибратода.
Продолжительность процедуры массажа Продолжительность процедуры массажа 5—8 минут. Мас-
пояснично-крест-цовой области, нижних конечностей и саж применяют ежедневно.
живота — 20—25 минут, при этом продолжительность Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется
массажа пояснично-крест-цовой области и живота — по 5 Регулярно через 1,5—2 месяца.
минут, а в остальное врем" выполняют массаж нижних
конечностей.
131
1 за
i-ls**--
-
*
1.7. Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит чаще возникает после дли- 1 32
тельного охлаждения, травмы, инфекции. Болеют преиму-
щественно мужчины в возрасте 30—40 лет.
В основном поражаются сосуды нижних конечностей: вна-
чале появляется спазм артериальных сосудов, возможен спазм
венозных сосудов или тромбоз с воспалением сосудов, затем
развивается облитерация (запустевание сосудов, спазм
кол-латералей).
Симптомы облитерирующего эндартериита: быстрая утом-
ляемость при ходьбе, боли в пальцах стоп и икроножных
мышцах, похолодание конечностей, перемежающаяся хро-
мота, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы. В даль-
нейшем в связи с длительным спазмом сосудов и их облите-
рацией (запустеванием) может развиться гангрена. Различа-
ют три стадии заболевания. Массаж показан в первой и вто-
рой стадиях.
Цель массажа: улучшение сосудистой иннервации, колла-
терального кровообращения, питания и обменных процессов
в тканях пораженной конечности, предупреждение трофи-
ческих расстройств и гангрены, ликвидация болей и переме-
жающейся хромоты.
Целесообразно подвергать массажу пояснично-крестцовую
область и нижние конечности. Массаж должен быть достаточ-
но глубоким, но не грубым, чтобы не усилить сосудистый
спазм.
Массаж пояснично-крестцовой области
1. Общее поверхностное плоскостное поглаживание с по
степенным усилением давления.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное глубокое поглаживание в три тура.
4. Пиление, особенно в области крестца.
5. Раздельно-последовательное поглаживание ладонями.
6. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами
одной или обеих рук. Особое внимание уделить мягким тка
ням справа и слева от позвоночника и в области крестца.
7. Глажение (2 вариант).
8. Похлопывание — редкое и с достаточной силой.
9. Отглаживание двумя большими пальцами по паравер-
тебральным линиям снизу вверх.
10. Глубокое спиралевидное растирание большими пальца
ми по паравертебральным линиям.
П. Отглаживание двумя большими пальцами.
12. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами по тем же линиям и в том же направлении.
13. Общее плоскостное поглаживание.
Массаж нижних конечностей
Массаж должен быть достаточно глубоким.
1. Обхватывающее непрерывистое общее поглаживание.
2. Попеременное растирание до появления у пациента ощу
щения приятной теплоты и легкой гиперемии.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами
одной или обеих рук.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
6. Валяние.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
8. Полукружное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Сотрясение или встряхивание.
11. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
На задней поверхности нижней конечности все приемы
выполняют от пятки до подъягодичной складки, на передней
поверхности — от основания пальцев до паховой складки.
Во второй стадии заболевания массажу подвергают те же
области, но проводят его более осторожно, исключая на пер-
вых процедурах приемы прерывистой ручной вибрации и раз-
минание.
В первой и второй стадиях заболевания можно применять
механическую вибрацию плоским резиновым вибратодом по
ходу сосудисто-нервных пучков и по паравертебральным ли-
ниям в пояснично-крестцовой области. Перед массажем по-
лезно применять тепловую процедуру.
Продолжительность процедуры массажа 10—15 минут для
Каждой конечности и соответствующей половины
пояснич-Чо-крестцовой области. Массаж применяют
ежедневно. Курс Массажа состоит из 15—20 процедур и
повторяется регулярно Через 1,5—2 месяца.
Противопоказания к массажу при заболеваниях сердечно-
сосудистой системы
Острые воспалительные заболевания сердца и его оболо-
чек, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность вто-

133
: , ** * "

рой стадии фазы Б и третьей стадии, выраженный склероз


-5 2. Попеременное растирание.
сосудов головного мозга с наклонностью к нарушению моз- 3.Глажение (1 вариант).
гового кровообращения в результате частых ангиоспазм це- 4. Пиление.
ребральных сосудов, гипертоническая болезнь третьей ста- 5. Глажение (2 вариант).
дии, гипотоническая болезнь с частыми кризами, коронар- 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук.
ная недостаточность с частыми приступами стенокардии, ос- 7. Поглаживание в два тура.
трый инфаркт миокарда, острые флебиты и тромбофлебиты, Массаж задней поверхности грудной клетки
облитерирующий эндартериит третьей стадии, лимфадениты 1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
и лимфангоиты. 2. Попеременное растирание средней интенсивности.
3. Плоскостное спиралевидное поглаживание.
2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 4. Пиление.
5. Глажение (1 вариант).
2.1. Острая пневмония 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
Возбудителем пневмонии является пневмококк или вирус. с захватом области надплечий и шеи.
При заболевании могут поражаться одна или несколько до- 7. Обхватывающее поглаживание в два тура.
лей легкого, один или несколько сегментов доли. Первичная 8. Похлопывание или поколачивание.
пневмония начинается остро с высокой температуры тела, 9. Плоскостное поверхностное поглаживание.
появления озноба, кашля и учащенного дыхания. Вторичная На каждой последующей процедуре интенсивность мас-
пневмония возникает как осложнение какого-либо заболева- сажных приемов постепенно возрастает. На межреберных мыш-
ния. В этом случае начало заболевания бывает обычно стер- цах применяют граблеобразное поглаживание и растирание
тым, а течение — затяжным. спереди назад вдоль межреберий. При выполнении спирале-
Массаж начинают после стихания острых явлений в пери- видного растирания четырьмя пальцами особое внимание уде-
од обратного развития заболевания при удовлетворительном ляют растиранию мягких тканей возле позвоночника, в меж-
общем состоянии и нормализации температуры. лопаточной области, под нижними углами лопаток и вдоль
Наличие слабости и болей в боку не является противопо- их внутреннего края. В конце курса применяют глубокий,
казанием к применению массажа. энергичный массаж всей поверхности грудной клетки. На
Цель массажа: укрепление мышц и связочного аппарата задней поверхности грудной клетки дополнительно включа-
грудной клетки, уменьшение и ликвидация мышечного ги- ют приемы поперечного непрерывистого разминания и нака-
пертонуса грудных и межреберных мышц, увеличение жиз- тывания. На переднебоковой поверхности грудной клетки
ненной емкости легких, повышение общего тонуса организ- используют те же массажные приемы, но с большей силой
ма, ускорение процессов рассасывания воспаления в брон- Давления.
хах, плевре, легких, улучшение периферического и легочно- Массаж применяют ежедневно. Курс массажа -состоит из
го кровообращения. 12—15 процедур.
В начале курса массажа на первых процедурах массажу под-
вергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки. 2.2. Плеврит
Сначала продолжительность процедуры массажа должна быть
7—10 минут, затем постепенно, от процедуры к Различают экссудативный и сухой плевриты.
процедур6-ее увеличивают до 15—20 минут и подвергают Экссудативныи плеврит часто бывает
массажу груД" ную клетку со всех сторон. туберкулезно-аллер-гического происхождения, но может
сопутствовать пневмо-Чии или ревматизму. Начинается он
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки обычно незаметно: сна-Чала температура может быть
1. Поглаживание переднебоковой поверхности грудноч невысокой, но постепенно на-Растает слабость, появляются
клетки в два тура. одышка, тяжесть и боли в
Г РУДИ.

134
135
'*&**••

Реже наблюдается острый плеврит с высокой температу-


рой и резкими колющими болями в боку, усиливающимися
при глубоком вдохе и кашле. В течение нескольких дней боли
В середине курса при заметном улучшении состояния па-
циента массажу подвергают грудную клетку со всех сторон,
1
стихают, усиливается слабость, появляется одышка. При на- дополнительно включая спиралевидное растирание четырьмя
личии большого количества жидкости в плевральной полос- пальцами обеих рук, граблеобразное растирание межребер-
ти состояние пациента ухудшается, одышка усиливается, по- ных промежутков, похлопывание и щипцеобразное размина-
является цианоз (синюха). Пациент принимает вынужденное ние больших грудных мышц.
положение лежа на больном боку. Пораженная половина груд- Массаж спины
ной клетки расширена, кожа над ней блестящая, межребер- 1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
ные промежутки расширены, экскурсия пораженной поло- 2. Попеременное растирание.
вины грудной клетки резко ограничена. При рассасывании 3. Поглаживание в два тура.
экссудата (выпота) могут образовываться плевральные спай- 4. Пиление.
ки и западения больной половины грудной клетки.
Сухой плеврит является реакцией плевры на пневмонию, 5. Раздельно-последовательное поглаживание.
грипп, туберкулез, при этом воспаление плевры сопровож- 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук.
дается образованием на ней фибринозного налета и неболь- 7. Глажение (2 вариант).
шого выпота в плевральной полости. Заболевание начинается 8. Полукружное или поперечное разминание.
с внезапного появления в боку острой колющей боли, кото- 9. Глажение (2 вариант).
рая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Температура 10. Рубление или поколачивание.
может быть нормальной или незначительно повышенной. 11. Поглаживание в два тура.
Пораженная половина грудной клетки отстает при дыха- Разминание и прерывистая ручная вибрация усиливают и
нии. Боли в боку держатся несколько дней. углубляют дыхание. Массаж начинают с задней поверхности
При плевритах первые массажные процедуры начинают грудной клетки, постепенно увеличивая силу давления рук
на 3-4 день нормальной температуры при уменьшении болей от процедуры к процедуре. В конце курса применяют энер-
и кашля. гичный глубокий массаж с использованием всех массажных
Цель массажа: восстановление функции дыхания, акти- приемов. Продолжительность процедуры массажа всей груд-
визация периферического и легочного кровообращения, ус- ной клетки 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно в
корение процессов рассасывания остатков экссудата и плев- течение всего стационарного лечения, после выписки — по-
ральных спаек, адаптация сердечно-сосудистой системы и вторяют через 1 месяц. Курс массажа состоит из 15—20 про-
системы органов дыхания к возрастающим физическим на- цедур.
грузкам.
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки 2.3. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое заболевание
1. Поглаживание в два тура.
инфек-Ционно-аллергической природы, для которого
2. Попеременное растирание.
характерно появление приступов удушья. Приступы
3. Поглаживание в два тура.
4. Пиление. обусловлены спазмом бронхиолярной мускулатуры, который
5. Поглаживание в два тура. возникает под влиянием различных веществ растительного
Первые массажные процедуры продолжаются не более 5— или лекарствен-ного происхождения. Заболевание появляется
1 минут ежедневно. Приемы выполнять легко, в относитель- в результате особого предрасположения организма, в котором
но замедленном темпе. Благодаря массажу снимается спазм существен-НУЮ роль играет понижение порога возбудимости
дыхательной мускулатуры, уменьшаются и ликвидируются вегетатив-н°й нервной системы.
боли, увеличиваются подвижность грудной клетки, экскур" Приступы часто протекают остро, нередко ночью, когда
сия легких и диафрагмы. Преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной
Не
Рвной системы.
1 ЗБ
137-
1
Во время приступа резко затрудняется выдох, воздух пол- Ц. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
ностью не выходит из альвеол, что приводит к резкому рас- 12. Легкое и частое похлопывание или рубление.
тяжению альвеол и развитию эмфиземы. 13. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Продолжительность приступа различна. Грудная клетка во Массаж мягких тканей вдоль позвоночника по
время приступа сильно расширяется, дыхание свистящее, лицо паравертебральным линиям
синеет, появляется мучительный кашель.
Приступ заканчивается отделением небольшого количе- 1. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позво
ства вязкой, стекловидной мокроты. Межприступные перио- ночника снизу вверх от уровня XII грудного позвонка до
ды также различной продолжительности. затылочной кости.
Бронхиальная астма, протекающая с частыми обострени- 2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами
ями, приводит к развитию эмфиземы легких и по тем же линиям и в том же направлении.
легочно-сер-дечной недостаточности. 3. Отглаживание двумя большими пальцами.
Лечение астмы должно быть комплексным. Одним из важ- 4. Сдвигание четырьмя пальцами в продольном направле
ных составных элементов комплексной терапии является мас- нии по крестцово-остистой мышце.
саж, который применяется в межприступном периоде. 5. Отглаживание двумя большими пальцами.
Цель массажа: укрепление дыхательной мускулатуры и Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки
нервной системы, повышение работоспособности, усиление Исходное положение массажиста — стоя позади пациента.
тонуса симпатического отдела вегетативной нервной систе- 1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание од
мы, ликвидация спазма бронхиолярной мускулатуры. новременно обеими руками: у женщин — от ключиц до уровня
Массажу подвергают всю грудную клетку, мышцы шеи и молочных желез, у мужчин — от ключиц до нижнего края
надплечья. Чаще массаж выполняют в положении пациента грудной клетки.
сидя, так как большинство больных плохо переносят поло- 2. Попеременное растирание на той же поверхности.
жение лежа. 3. Легкое плоскостное поглаживание снизу вверх к плече
Массаж задней поверхности грудной клетки вым-суставам вдоль волокон больших грудных мышц.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обе временно обеих рук в том же направлении и по тем же
ими руками одновременно снизу вверх и в стороны с захва линиям.
том надплечий. Выполняют на обеих половинах спины и над- 5. Легкое плоскостное поглаживание.
плечьях. 6. Легкое похлопывание.
2. Легкое попеременное растирание ладонями обеих рук. 7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
3. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. При массаже грудной клетки уделять особое внимание VI—
4. Легкое пиление. 'X межреберным промежуткам, где часто наблюдается повы-
5. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. шенный тонус межреберных мышц. В этих промежутках вы-
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно полняют поглаживание и спиралевидное растирание поду-
временно обеими руками снизу вверх и латерально, при этом шечками четырех или одного среднего пальца. Приемы вы-
захватывают надплечья и боковые поверхности грудной клетки полнять мягко, плавно, не применяя большой силы. Массаж
и шеи. Начинают от грудины и заканчивают вблизи позвоночника.
7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. у
Добнее массировать межреберные промежутки не с обеих
8. "Валик". Выполняют одновременно обеими руками вее Ст
орон одновременно, а только с одной стороны, причем с
рообразно снизу вверх и в стороны. п
Равой стороны массируют правой рукой стоя позади и
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. не-^Ного слева от пациента, с левой — наоборот.
10. Штрихование четырьмя пальцами в продольном или Вся процедура массажа заканчивается сдавливанием груд-
поперечном направлении. ой клетки в момент выдоха следующим образом. Стоя поза-

138 1 ЗЭ
i
ди пациента, массажист руками обхватывает его грудную одышка, кашель, цианоз губ, щек, кистей рук, выдох на-
клетку, кистью правой руки захватывает предплечье левой столько ослаблен, что ему не удается задуть пламя свечи или
руки чуть выше лучезапястного сустава, пальцы левой руки спички. Эмфизема легких часто является следствием хрони-
сжимает в кулак и упирается им в эпигастральную область ческого бронхита, пневмосклероза, бронхиальной астмы и в
пациента. Затем подает пациенту команду "Вдох" и дожида- холодное время года обостряется.
ется его окончания, после чего следует команда "Выдох", и Профилактика заключается в своевременном и целенап-
в это время массажист начинает сжимать одновременно обеи- равленном лечении заболеваний, ведущих к эмфиземе лег-
ми руками грудную клетку пациента. ких. Пациенту назначают теофедрин, эфедрин,
Давление рук медленно увеличивается и.становится мак- отхаркиваю-шие средства (при этом противопоказано
симальным в конце выдоха. курение), при обострении хронической пневмонии или
Кулак левой руки осторожно давит на брюшную стенку, бронхита — антибиотики, сульфаниламиды.
помогая выдоху пациента. В комплексном лечении эмфиземы легких применяют мас-
Когда выдох закончен, необходимо задержать дыхание на саж, который наиболее эффективен в начальных стадиях за-
несколько секунд — на первых процедурах достаточно 5—7 болевания. В начале заболевания можно применять общий мас-
секунд. Затем вновь подается команда "Вдох", и массажист саж легкой или средней интенсивности, обращая главное
постепенно уменьшает силу давления рук. Сдавливание груд- внимание на массаж грудной клетки и мышц брюшного пресса.
ной клетки на первых двух-трех процедурах повторяют 2—3 Применяются все массажные приемы с небольшой силой дав-
раза, постепенно увеличивая число сдавливаний. К концу курса ления рук массажиста.
его можно довести до 10—12, в зависимости от переносимо- Цель массажа: борьба с остаточными явлениями бронхи-
сти пациентом. та, пневмонии, укрепление организма и дыхательной муску-
Во время массажной процедуры внимательно наблюдать латуры.
за состоянием пациента. Продолжительность процедуры при общем массаже 30—40
При выполнении приема сдавливания недопустимо появ- минут.
ление головокружения — это говорит о передозировке и слу- При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности
жит сигналом к прекращению воздействия. После массажа применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон.
пациент должен отдохнуть сидя в течение 20—30 минут.
Продолжительность процедуры массажа грудной клетки — Массаж грудной клетки
до 20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа Задняя поверхность
состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
1 — 1,5 месяца. 2. Попеременное растирание с захватом боковых поверх
ностей грудной клетки, шеи и надплечий.
2.4. Эмфизема легких 3. Глажение (2 вариант) одновременно обеими руками снизу
Вв
Эмфизема легких — хроническое заболевание, при кото- ерх и латерально к подмышечным лимфатическим узлам и
ром происходит расширение альвеол, сопровождающееся ат- плечевым суставам.
рофией и разрывом межальвеолярных перегородок, пониже- 4. Пиление на той же поверхности.
нием эластичности легочной ткани, уменьшением дыхатель- 5. Поглаживание в два тура.
ной поверхности, снижением жизненной емкости легких и 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно-
в
развитием дыхательной недостаточности. Ременно обеими руками снизу вверх и латерально.
При заболевании грудная клетка как бы застывает в фаз6 7. Глажение (2 вариант).
вдоха и постепенно приобретает бочкообразную форму. Экс- 8. Легкое похлопывание.
курсия грудной клетки и диафрагмы уменьшается, межре' 9. Плоскостное поверхностное поглаживание.
берные промежутки расширяются. У пациента наблюдаются Переднелатеральная поверхность
1. Поглаживание в два тура.
140 1 41
1
а'
~'^&е -•' -
:*»**: j,

2. Попеременное растирание. 3. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ


3. Глажение (2 вариант).
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно 3.1. Хронический гастрит
временно обеих рук. 3.1.1. Хронический гастрит с пониженной
5. Раздельно-последовательное поглаживание. секрецией
Межреберные мышцы с обеих сторон грудной клетки
1. Граблеобразное поглаживание передним или задним хо Болезнь развивается в результате нарушения ритма пита-
дом от грудины к позвоночнику. ния, влияния неблагоприятных факторов на слизистую обо-
2. Легкое спиралевидное растирание. лочку желудка (алкоголь, никотин и др.) и характеризуется
пониженным содержанием свободной соляной кислоты и об-
3. Граблеобразное поглаживание. щей кислотности желудочного сока. Типичные симптомы за-
При поглаживании в два тура переднебоковой поверхнос- болевания — плохой аппетит, потребность в острой, кислой
ти грудной клетки в исходном положении пациента лежа на пище, неприятный вкус во рту, усиленное слюноотделение,
спине, когда руки массажиста движутся в обратном направ- особенно ночью, отрыжка воздухом, пищей, "тухлым яй-
лении, массажист обеими руками сдавливает грудную клетку цом", тошнота, чувство давления и болезненность в подло-
в момент выдоха. Когда руки массажиста движутся снизу жечной области, вздутие по ходу толстого кишечника, мяг-
вверх, пациент делает вдох. Скорость движения рук должна кий живот при пальпации.
при этом соответствовать скорости дыхания пациента. Этот Заболевание протекает с периодами обострения и затишья.
прием невозможен в положении пациента сидя, поэтому его Обострение возникает при нарушениях диеты, после физи-
заменяют приемом сдавливания грудной клетки (см. выше ческого или психического перенапряжения.
2.3). В период обострения назначают постельный режим, ле-
Продолжительность процедуры массажа грудной клетки — чебное питание и медикаментозное лечение, после оконча-
15—20 минут. Массаж применяют ежедневно. ния острого периода — массаж.
При эмфиземе легких с явлениями сердечно-легочной Цель массажа: ликвидация болей и метеоризма, улучше-
недостаточности массируют в основном верхние- и нижние ние лимфо- и кровообращения в желудке, стимуляция мо-
конечности. На них применяют обхватывающее непрерывис- торной и секреторной функций желудка.
Применяют массаж брюшного пресса и области желудка.
тое поглаживание, попеременное растирание, спиралевидное Приемы — достаточно глубокие и энергичные.
растирание четырьмя пальцами, валяние, полукружное раз-
минание, проодольное непрерывистое разминание. Массаж брюшного пресса
Цель массажа: борьба с явлениями сердечно-легочной не- 1. Плоскостное круговое поглаживание.
достаточности и застойными явлениями, улучшение перифе- 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль
рического и легочного кровообращения, разгрузка малого прямых и косых мышц живота.
круга кровообращения. 3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Мас- 4. Накатывание.
саж выполняют ежедневно. 5. Комбинированное поглаживание.
Курс массажа состоит в среднем из 15—20 процедур >1 6. Поперечное прерывистое разминание.
повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца. 7. Глубокое плоскостное круговое поглаживание.
8. Ручная прерывистая вибрация в форме похлопывания
Противопоказания для массажа при заболеваниях органов "ли рубления.
дыхания 9. Круговое плоскостное поглаживание.
Острое воспаление органов дыхания, активный туберкУ Массаж области желудка
лез легких, злокачественные и доброкачественные опухолИ>
кровохарканье. 1 Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание

Дним ходом рук.
142
143

iA
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же Продолжительность процедуры массажа живота 15 минут.
направлении. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10—
3. Поглаживание. 15 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.
4. Ручная вибрация в форме подталкивания, пунктирова- Для общего воздействия на организм желательно допол-
ния или сотрясения. нительно применять массаж воротниковой зоны, как при
Хорошие результаты дает также механическая вибрация гиперстенической неврастении (см. 6.1.1).
полушаровидным вибратодом в области проекции желудка
на переднюю брюшную стенку. Процедуру заканчивают кру- 3.2. Колиты
говым плоскостным поглаживанием всей поверхности жи-
вота. 3.2.1. Спастический колит
Продолжительность процедуры массажа — 15 минут. Мас- Болезнь характеризуется повышенным тонусом гладкой
саж применяют ежедневно. мускулатуры толстого кишечника, что препятствует продви-
Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется жению каловых масс по толстому кишечнику и тем самым
регулярно через 1—1,5 месяца. способствует развитию застойных явлений и расширению вен
прямой кишки. Часто при пальпации наблюдается напряже-
3.1.2. Хронический гастрит с повышенной ние локальных участков мышц брюшного пресса. Толстая
секрецией кишка ощущается под пальцами как толстый вал с попереч-
Заболевание выражается в повышении кислотности желу- ными бороздами, которые соответствуют участкам напряже-
дочного сока и увеличении его количества. Больные жалуют- ния круговой мускулатуры толстого кишечника. Живот при
ся в основном на изжогу. На развитие повышенной кислот- пальпации -может быть болезненным, особенно в левой под-
ности указывают рефлекторное влияние, нервно-психичес- вздошной области.
кий фактор и расстройство функции вегетативной нервной Массаж для уменьшения напряжения мышц брюшного
системы. пресса выполнять только теплыми руками во избежание уси-
Массаж применяют также после окончания острого пери- ления мышечного напряжения.
ода заболевания. Цель массажа: уменьшение и ликвидация напряжения
Цель массажа: успокаивающее воздействие на централь- мышц брюшного пресса и толстого кишечника, ликвидация
ную нервную систему, повышение тонуса симпатического застойных явлений в брюшной полости, нормализация фун-
отдела вегетативной нервной системы, тормозящее влияние кции кишечника.
на функцию секреторного аппарата слизистой оболочки же- Массаж живота
лудка.
Массаж живота должен быть легким, успокаивающим и 1. Легкое плоскостное круговое поглаживание вокруг пупка
включать приемы поглаживания и растирания, при этом можно по ходу часовой стрелки.
ограничиться массажем брюшного пресса, чтобы оказать реф- 2. Попеременное растирание.
лекторное влияние на желудок. 3. Круговое плоскостное поглаживание.
4. Легкое пиление.
Массаж брюшной стенки 5. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
1. Поверхностное круговое плоскостное поглаживание. 6- Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 1 •
2. Попеременное растирание. Круговое плоскостное поглаживание. Все массажные приемы
3. Круговое плоскостное поглаживание. выполнять с небольшой силой дав-Ления, медленно и плавно,
4. Легкое пиление. во время массажа избегать раз-^Ражения края реберной
5. Круговое плоскостное поглаживание. дуги и гребней подвздошных кос-еи> чтобы не вызвать
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. усиления тонуса мускулатуры кишеч-ика и даже ухудшения
7. Круговое плоскостное поглаживание. состояния пациента. Не рекомендует-
1 44

L 145
^
ся применять разминание и вибрацию, так как они способ- 3. Глажение по ходу толстого кишечника.
ствуют повышению мышечного тонуса. 4. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью
Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж фаланг пальцев, за исключением первого.
применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10—15 про- 5. Глажение с отягощением.
цедур. 6. Вибрация. Можно выполнять также сотрясение, подтал
3.2.2. Атонический колит кивание, пунктирование.
Обычно используют какой-либо один из указанных при-
Заболевание характеризуются ослаблением тонуса муску- емов.
латуры толстого кишечника. Часто наблюдаются слабость, 7. Круговое плоскостное поглаживание по всей поверхно
вялость и дряблость мышц брюшного пресса, при пальпации сти живота.
вялого, мягкого живота через его переднюю стенку довольно Из приемов вибрации хорошее стимулирующее действие
хорошо ощущается переполненный каловыми массами толстый
кишечник, напоминающий по консистенции мягкую глину. на перистальтику кишечника оказывают приемы встряхива-
Цель массажа: укрепление мышц брюшного пресса, нор- ния и раскачивания живота. Существенно возбуждает перис-
мализация внутрибрюшного давления, повышение тонуса тальтику кишечника и ускоряет отхождение газов механи-
мускулатуры толстого кишечника, улучшение перистальти- ческая вибрация в области крестца резиновым плоским или
ки, ликвидация застойных явлений. шаровидным вибратодом в течение 3-6 минут. Механическую
Необходимо применять глубокий, энергичный массаж вибрацию применяют и в области остистых отростков пер-
живота с включением всех массажных приемов, особенно вых трех поясничных позвонков. В области крестца, при от-
разминания и вибрации. сутствии вибратода, с успехом применяют рубление. Во вре-
мя массажа живота полезно применять растирание и механи-
Массаж брюшного пресса ческую вибрацию резиновым шаровидным вибратодом вдоль
1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание по реберной дуги и по гребню подвздошной кости.
всей поверхности живота по ходу часовой стрелки, при этом Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Мас-
давление рук постепенно усиливается. саж применяют ежедневно.
2. Попеременное растирание. Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется, при
3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание. необходимости, через 1—1,5 месяца.
4. Пиление. При атонических запорах у пациентов, находящихся дли-
5. Круговое плоскостное поглаживание. тельное время на строгом постельном режиме из-за перело-
6. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами мов позвоночника, костей таза, бедренной кости, массаж
прямых и косых мышц живота. живота необходимо выполнять по упрощенной схеме без при-
7. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
S. Накатывание. менения приемов подталкивания, пунктирования, сотрясе-
9. Глубокое круговое плоскостное поглаживание. ния, тем более встряхивания и раскачивания живота, чтобы
10. Поперечное прерывистое разминание. не нарушить иммобилизацию и даже сопоставление костных
11. Глубокое круговое плоскостное поглаживание. отломков, поэтому ручную вибрацию лучше заменить меха-
12. Похлопывание или сотрясение. нической.
13. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
3.2.3. Колиты и энтероколиты неинфекционной
Массаж толстого кишечника природы
1. Глубокое поглаживание по ходу толстого кишечника. Если данные заболевания сопровождаются жидким сту-
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль л
°м, рекомендуется легкий массаж живота, включающий
восходящей поперечно-ободочной и нисходящей частей тол Ле
гкое круговое плоскостное поглаживание всего живота,
стой кишки. временное растирание, поглаживание, поглаживание тол-
т
°го кишечника. При выполнении приемов поглаживания и
1 46
'Ж 1 Л~7
растирания скорость движения рук массажиста должна быть вениеобморочного состояния. Желательно сочетать массаж с
небольшой, а сила давления — незначительной. тепловыми процедурами и электрофорезом.
Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж
применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10 процедур. 3.4. Гастроптоз
Гастроптоз — опущение желудка и, как правило, являет-
3.3. Рубцы на брюшной стенке и ся одним из симптомов общего висцероптоза (опущения внут-
спайки в брюшной полости ренностей).
При неокрепших рубцах на брюшной стенке массаж вы- В развитии гастроптоза лежат различные причины: тяже-
полняют с применением талька или небольшого количества лые повторные роды, деформации позвоночника, быстрое
белого борного вазелина, чтобы не повредить нежную похудение, слабость связочного аппарата внутренних орга-
руб-цовую ткань. нов, общая астения и слабость брюшного пресса. Опущение
Сначала выполняют плоскостное поглаживание и попере- поперечно-ободочной кишки усиливает гастроптоз вследствие
менное растирание вокруг рубца на здоровых тканях, затем натяжения желудочно-ободочной связки. При опущении же-
переходят к массажу рубца. Здесь применяют поглаживание лудка развивается его гипотония, нарушаются моторная и
подушечками одного или нескольких пальцев, в зависимос- секреторная функции.
ти от величины рубца, затем зигзагообразное растирание, Жалобы пациентов на тяжесть и распирание в подложеч-
штрихование, сдвигание, а в дальнейшем — ной области в ближайшее после еды время связаны со сни-
пощипывание-подергивание, сдавливание-сжатие и жением моторной функции желудка и задержкой эвакуации
вытяжение-растяжение. Эти приемы выполнять плавно, пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку. На-
ритмично, медленно, с небольшой силой давления и рушение моторной функции желудка распространяется на
кишечник. В результате появляются запоры, усугубляющие
безболезненно. Если рубец болезненный, то для ликвидации висцероптоз. Пациенты жалуются также на головные боли,
болей полезно применять стабильную механическую головокружение, быструю утомляемость, раздражительность.
вибрацию воронкообразным или плоским резиновым Весьма эффективным лечебным средством при гастропто-
вибратодом. зах является массаж.
При старых, вросших рубцах не пользуются тальком или Цель массажа: укрепление мышц брюшного пресса, по-
вазелином, иначе пальцы будут соскальзывать с рубца, что вышение внутрибрюшного давления, стимуляция моторной
снижает эффективность массажа. Массаж выполняют по опи- и секреторной функций желудка и кишечника, ликвидация
санной выше методике, но с большей силой давления рук. запоров и застойных явлений, повышение тонуса всего орга-
Продолжительность массажа на каждом участке 5—10 ми- низма.
нут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из
15 процедур. Массаж брюшного пресса
При спаечном процессе в брюшной полости массаж при- 1. Круговое плоскостное поглаживание.
меняют для ликвидации болей, предупреждения развития 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
грубой рубцовой ткани, улучшения или сохранения подвиж- по ходу прямых и косых мышц живота.
ности мягких тканей. Спайки требуют достаточно глубокого, 3. Комбинированное поглаживание.
энергичного, но осторожного массажа. Предварительно мас- 4. Накатывание снизу вверх по всему животу.
сируют брюшной пресс, используя все массажные приемы 5. Комбинированное поглаживание.
(см. 3.2.2.), затем выполняют глубокое спиралевидное расти- 6. Поперечное прерывистое разминание.
рание четырьмя пальцами в месте проекции спаек на пере- 7. Комбинированное поглаживание.
днюю брюшную стенку. 8. Полукружное разминание снизу вверх.
Во время массажа следить, чтобы у пациента не возника- 9. Комбинированное поглаживание.
ли сильные боли, а также за состоянием артериального дав- 10. Сотрясение снизу вверх от лобка к мечевидному отро-
Ст
ления. При слишком сильном и энергичном массаже живота Ку грудины.
возможны резкое снижение кровяного давления и возникно-
1 4Э
1 АВ
1
^ ^

11. Круговое плоскостное поглаживание. даточную беременность, грыжа белой линии живота,
При выполнении растирания необходимо уделять особое пупоч-ная и паховая грыжи.
внимание нижнему краю грудной клетки и гребням под-
вздошных костей, чтобы в значительной степени усилить 4. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
перистальтику желудка и кишечника. На этих же участках
полезно применять механическую вибрацию резиновым ша- 4.1. Ожирение
ровидным вибратодом.
Ожирение — это излишнее, выше физиологической нор-
Массаж желудка мы накопление жира в организме, обычно в подкожной клет-
1. Раздельно-последовательное поглаживание задним хо чатке и внутренних органах. Увеличение жировой клетчатки
дом рук в направлении слева сверху вниз направо. вызывает увеличение капиллярной сети питающих ее сосу-
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним дов и, следовательно, нагрузки на сердце. Различают две ос-
ходом рук в том же направлении. новные формы ожирения — экзогенную и эндогенную, а
3. Поглаживание. также выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени ожи-
4. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью рения.
фаланг четырех пальцев обеих рук поочередно. Экзогенное ожирение вызывается сидячим образом жиз-
5. Поглаживание. ни, перееданием, недостаточностью физической нагрузки,
6. Подталкивание или сотрясение. злоупотреблением алкоголя и т. п., эндогенное — нарушением
7. Поглаживание по часовой стрелке по всей поверхности функции желез внутренней секреции. Пациенты жалуются на
живота. быструю утомляемость, слабость, вялость, головокружение,
Для рефлекторного воздействия на моторную и секретор- неприятные ощущения в области сердца, головные боли,
ную функции желудка применяют прерывистую вибрацию в потливость, одышку, сердцебиение, сонливость.
виде пунктирования или поколачивания в области остистых Увеличение количества жира в органах сверх нормы и по-
отростков V грудного или I—III поясничных позвонков. Для вышение внутрибрюшного давления приводят к высокому
улучшения эвакуации пищи из желудка, прекращения тош- стоянию диафрагмы, что затрудняет работу сердца, умень-
ноты и ликвидации чувства тяжести в подложечной области шает экскурсию диафрагмы и жизненную емкость легких. В
используют механическую вибрацию в течение 5 минут в результате нарушаются общее кровообращение, легочный и
области остистого отростка V грудного позвонка. тканевый газообмен и угнетаются окислительные процессы в
При атонических запорах дополнительно включают мас- организме.
саж толстого кишечника (см. 3.2.2). Пациентам, страдающим ожирением, назначают общий
Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Массаж глубокий энергичный массаж с применением всех массаж-
применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 ных приемов, главным образом глубокого растирания и силь-
процедур и повторяется регулярно через 1 —1,5 ного разминания.
месяца-Противопоказания для массажа при заболеваниях Цель массажа: стимуляция общего тонуса организма, ак-
желудочно-кишечного тракта тивизация окислительных процессов, улучшение легочного
и
Заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кро- тканевого газообмена, лимфо- и кровообращения, облег-
вотечениям, острые воспалительные заболевания чение работы сердца, ликвидация застойных явлений,
желудочно-кишечного тракта, туберкулез брюшины и нор-•^ализация внутрибрюшного давления.
кишечника,: злокачественные и доброкачественные опухоли, Продолжительность процедуры массажа 60 минут. Массаж
заболевания органов брюшной, грудной и тазовой полостей, применяют ежедневно или через день. Курс массажа состоит
требующие немедленного хирургического вмешательства, 113
25—30 процедур.
желчно-каменная болезнь в стадии обострения, хронический Общий массаж начинают с области спины, затем
часто обостряющийся аппендицит, беременность, масси-РУют ягодицы, нижние и верхние конечности,
подозрение на вне- грудь и в

150 151
тятщ^яятят

"BJ^P?"—

последнюю очередь живот. Во время массажа особое внима- 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
ние обращают на проработку крупных мышечных групп. Мас- руКОЙ.
саж живота делать осторожно — глубокий и энергичный мас- 2. Двойное кольцевое растирание обеими руками.
саж может вызвать резкое падение кровяного давления и 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
привести к обмороку. 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
Массаж области спины 5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Продольное прерывистое разминание.
1. Плоскостное поверхностное поглаживание. 7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Пиление. 8. Двойное кольцевое разминание.
3. Плоскостное спиралевидное поглаживание. 9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Строгание или строгание с отягощением, в зависимости 10. Сотрясение или встряхивание.
от выраженности подкожно-жирового слоя. 11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
5. Глажение (2 вариант) или с отягощением.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной Массаж передней и боковой поверхностей груди
или обеих рук. 1. Поглаживание в два тура.
7. Гребнеобразное поглаживание. 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеими
8. Гребнеобразное растирание. руками одновременно.
9. Гребнеобразное поглаживание. 3. Раздельно-последовательное поглаживание.
10. Накатывание на кулак. 4. Похлопывание.
11. Поглаживание с отягощением. 5. Поглаживание 'В два тура.
12. Поперечное разминание. Массаж области живота
13. Раздельно-последовательное поглаживание.
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
14. Сильное поколачивание. 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
15. Поверхностное плоскостное поглаживание. одновременно.-
Одновременно с областью спины массируют область по 3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
ясницы и ягодичную область. 4. Накатывание.
Массаж нижних конечностей 5. Комбинированное поглаживание.
Необходимо охватить массажем все поверхности конечно- 6. Поперечное прерывистое разминание.
стей. Исходное положение пациента — лежа на спине. 7. Комбинированное поглаживание.
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. 8. Похлопывание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук. 9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
3. Прерывистое обхватывающее поглаживание.
4. Продольное прерывистое или непрерывистое размина 4.2. Сахарный диабет
ние. Сахарный диабет развивается в результате недостаточной
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. ФУНКЦИИ поджелудочной железы из-за психических и физи-
Ческих травм, перенапряжений, инфекций, склероза сосудов
6. Поперечное прерывистое или непрерывистое размина
ние. °ДЖелудочной железы, переедания. Недостаток инсулина в
7. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рганизме ведет к нарушению углеводного обмена — недо-
8. Похлопывание, в основном на бедре. таточному использованию углеводов, вводимых в организм
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Пищей. В результате нарушения усвояемости углеводов мы-
, е чньщи клетками и печенью развиваются гипергликемия
Массаж верхних конечностей °выщенное содержание сахара в крови) и глюкозурмя (по-
Исходное положение пациента то же. Вление сахара в моче).

152 153
Понижение усвояемости сахара мышечными клетками при. При сахарном диабете можно пользоваться схемой прове-
водит к снижению работоспособности. Все вместе это может рил общего массажа, исключив из нее глубокие массаж-
стать причиной общего истощения организма. ные приемы.
Сахарным диабетом страдают преимущественно мужчины При наличии у пациента полиневрита, невралгии, ради-
в возрасте 30-—60 лет, особенно ведущие сидячий образ жиз- кулита или артралгии дополнительно включают в процедуру
ни. Болезнь характеризуется усилением жажды и аппетита соответствующую методику массажа, не увеличивая
увеличением количества выделяемой мочи, нарастанием ади- продол-^ительности всей процедуры.
намии (мышечной слабости), кожным зудом. Вследствие боль-
шой потери воды организмом кожа и слизистые оболочки 4.3. Подагра и подагрический артрит
становятся сухими. Снижается сопротивляемость организма Подагра является общим заболеванием, при котором на-
инфекциям, часто наблюдается фурункулез. У таких пациен- рушается белковый обмен. Она характеризуется отложением
тов медленно заживают раны, могут развиваться трофичес- кристаллов мочекислого натра в хрящах, суставах и связках,
кие язвы, наблюдаются диабетический полиневрит, неврал- периодическим возникновением приступов острых болей в
гии, радикулиты, артралгии. У детей и подростков запазды- суставах и повышением температуры тела. Подагрой чаще бо-
вает физическое и половое развитие, задерживается рост. леют мужчины в возрасте 40—50 лет.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, назначают Заболеванию способствуют переедание, избыточное упот-
общий массаж средней интенсивности с применением всех ребление мясных продуктов, злоупотребление алкоголем и
массажных приемов. сидячий образ жизни. Причиной обострения подагры могут
Цель массажа: улучшение общего обмена веществ, стиму- быть переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы,
ляция функции инсулярного аппарата поджелудочной желе- нервно-психические перенапряжения, резкие изменения ме-
зы, активизация деятельности вводимого в организм инсу- теорологических условий.
лина, стимуляция гликогенообразовательной функции пече- Течение болезни — длительное, хроническое, с периода-
ни и усвояемости сахара мышечными клетками, повышение ми затишья и обострения.
работоспособности. Одним из симптомов подагры является подагрический ар-
При проведении общего массажа обращать особое внима- трит, который развивается в результате отложения в суста-
ние на крупные мышечные группы, но не вызывая утомле- вах мочекислых солей (уратов). Поскольку подагра — общее
ния пациента. Необходимо всегда помнить о дозировке — заболевание, назначают общий массаж с акцентом на пора-
слишком сильный и энергичный массаж таким больным не женные суставы.
показан. Цель массажа: стимуляция общего обмена веществ, улуч-
шение общего лимфо- и кровообращения и особенно в пора-
При проведении общего массажа нагрузка должна нарас- женном суставе и мышцах, имеющих к нему
тать плавно от процедуры к процедуре и равномерно распре- непосредствен-н°е отношение, уменьшение болей,
деляться на крупные мышечные группы. предупреждение приступов.
Продолжительность процедуры массажа в начале курса
лечения 20—30 минут, к концу курса может быть увеличена При выполнении общего массажа применяют все
массаж-НЬ1е приемы. Массируют не только больные
до 40 минут. Если пациент переносит массаж хорошо, его суставы, но и Непосредственно относящиеся к ним мягкие
можно применять ежедневно. ткани. Особенно Стельно массируют места прикрепления к
Курс массажа состоит из 25—30 процедур и повторяется кости суставной аг1сулы, сухожилий и места перехода мышц
регулярно через 1,5—2 месяца. в сухожилие. В "Ласти сустава и окружающих его мышц
При сахарном диабете массаж можно делать только после кий применяют глубо-
предварительного введения инсулина. Если во время массажа энергичный массаж, состоящий главным образом из
у пациента возникает быстро нарастающее утомление, маС" РИемов растирания.
саж следует прекратить и показать больного врачу. v Общий массаж при подагре выполняют по общей
схеме,
154 ел
яя внимание крупным мышечным группам с использо-

155
ванием на них глубоких приемов разминания и энергичного ^олях в первые дни можно ограничиться одним легким
растирания. по-аживанием, а по Мере их стихания интенсивность массажа
Продолжительность процедуры массажа 60 минут. Массам постепенно увеличивают, включая более глубокие массаж-
применяют ежедневно или через день. ные приемы — растирание и разминание. Особое внимание
Практически чаще назначают массаж голени и стопы. Про- уделяют слизистым сумкам сухожилий и сухожильных вла-
должительность процедуры массажа голени и стопы с галиШ-
меж-фаланговыми и плюсне-фаланговыми суставами первого Первые массажные процедуры (1—2 раза в день) продол-
пальца 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс жаются 5—10 минут и постепенно увеличивается до 15 мин.
массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно Средняя продолжительность курса — 10—15 процедур. Мас-
через 1,5—2 месяца. саж проводят ежедневно.
Противопоказания: острый приступ подагры,
субкомпен-сированные и декомпенсированные формы 5.2. Растяжения мышц,
сахарного диабета, злокачественные и доброкачественные связок и суставов
опухоли.
Под растяжением понимают совокупность повреждений в
результате форсированных движений в суставе, значительно
5. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ превышающих нормальный объем движений, но не приво-
АППАРАТ дящих к полному смещению суставных поверхностей, как
при вывихах. Однако такое явление рассматривают как нача-
5.1. Ушибы ло вывиха. Растяжения чаще наблюдаются в плечевом, ко-
При ушибах особенно страдают мягкие ткани, которые ленном и голеностопном суставах в результате резких актив-
сдавливаются между ударяющим предметом и подлежащей ных или пассивных движений, служащих причиной чрезмер-
костью. В месте ушиба возникает гематома в результате трав- ного вытяжения сумочно-связочного аппарата сустава.
мы мелких кровеносных сосудов, цвет кожи становится баг- При незначительном усилии связочный аппарат может быть
рово-синим. Излившаяся в ткани кровь распадается, вызы- растянут без разрыва коллагеновых волокон, а лишь с не-
вая в них боль, воспаление и отек. Если ушибы не вызывают большим их удлинением, возникновением слабой боли, не-
травмы кожи, массаж назначают независимо от наличия или значительного кровоизлияния и отека мягких тканей.
отсутствия кровоизлияния. При более сильном натяжении связок происходит надрыв
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей и отека, коллагеновых волокон, сопровождаемый значительной бо-
ускорение процессов рассасывания продуктов кровоизлия- лью, нарушением функции сустава, гемартрозом, сглажива-
ния, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обме- нием контуров сустава. Могут повреждаться суставные
на и регенерации поврежденных тканей. кап-сУла и хрящ, сухожилие, синовиальная оболочка,
Пораженную часть тела начинают массировать с участка, мышцы, сосуды и нервы, непосредственно относящиеся к
расположенного выше места ушиба, постепенно суставу. В связках и мышцах наблюдаются надрывы,
приближа-ясь к нему. Безболезненный массаж в первые разрывы и отры-вы вместе с участком кости в месте
прикрепления. Иногда в°зникают трещины суставных концов
часы после ушиба более эффективен. Применяют костей.
плоскостное или обхватывающее, поверхностное или Последствием растяжения является реактивное
глубокое поглаживание, растирание. С первых процедур воспале-ние с серозным выпотом в сустав или суставную
следует использовать механическую вибрацию сумку с Последующим синовиитом (воспаление синовиальной
воронкообразным резиновым вибратодо<м до уменьшения оболоч-Ки)- Тяжелая форма растяжения вызывает
или ликвидации болей. тугоподвижность сУстава. В момент растяжения ощущается
Вначале глубокое поглаживание и разминание применяют сильная боль, нарубаются движения, быстро возникают
только на вышерасположенном участке и обязательно по хоДУ припухлость и воспа-Лительные явления.
крупных венозных и лимфатических сосудов по направЛ 6' При легкой степени растяжения массаж можно начать в
нию венозной крови и лимфы, а легкое поглаживание
TOT
механическую вибрацию — на месте ушиба. При сильны
же день, при более сильном растяжении -т- на второй-
1 5Б
157
третий день после травмы. Однако необходимо учитывать ха-
рактер повреждений. При отрывах сухожилий, травме хряща

1
суставной капсулы требуется вмешательство хирурга, и мас-
саж начинают только после полного заживления послеопера-
ционного шва.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека
ускорение рассасывания выпотов и кровоизлияний в полос ти
сустава, улучшение крово- и лимфообращения, питания обмена
и регенерации, укрепление сумочнотсвязочного аппарата и
восстановление функции поврежденного сустава.
5. Щипцеобразное поглаживание.
5.2.1. Голеностопный сустав Для массажа капсулы сустава стопу обхватывают обеими
кистями и подушечками больших пальцев одновременно про-
Массаж задней поверхности голени изводят поглаживание из-под лодыжек снизу вверх. Теми же
Исходные положения: пациента — лежа на массажном пальцами и в том же направлении производят спиралевидное
столе вниз лицом, под сгиб стопы подложен валик; растирание, стараясь пальцами проникнуть в полость сустава
масса-жиста — стоя у массажного стола со стороны спереди от ахиллова сухожилия. Массаж заканчивают обхва-
больной ноги. тывающим непрерывистым поглаживанием задней поверх-
Массаж начинают от места прикрепления ахиллова сухо- ности голени.
жилия к бугру пяточной кости и заканчивают в области под- Пациенту предлагают лечь на спину, под ногу в области
коленной ямки. В начале движения рук сила давления должна подколенной ямки подкладывают валик и в таком положе-
быть незначительной, выше ахиллова сухожилия — увеличи- нии массируют тыл стопы, переднюю поверхность голени и
ваться. Чем ближе к подколенной ямке продвигаются руки голеностопный сустав спереди. Массаж начинают общим об-
массажиста, тем больше усилие и медленнее скорость движе- хватывающим непрерывистым поглаживанием одновременно
ния рук. Такое же правило нужно соблюдать при выполне- обеими руками от основания пальцев до коленного сустава.
нии остальных приемов. Затем применяют попеременное растирание той же поверх-
1. Обхватывющее непрерывистое поглаживание обеими ности, обхватывающее непрерывистое поглаживание, спира-
руками одновременно. левидное растирание четырьмя пальцами и заканчивают об-
2. Попеременное растирание. щим обхватывающим непрерывистым поглаживанием.
3. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.
Массаж тыла стопы
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеими руками. 1. Обхватывающее давящее поглаживание.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. 2. Попеременное растирание.
6. Полукружное, продольное или поперечное непрерывис 3. Поглаживание.
тое разминание. Приемы разминания необходимо постепенно 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
включать в указанном порядке на последующих процедура"' 5. Поглаживание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Выпот в голеностопном суставе выпячивает суставную сум-
ку, что может вызвать опухоль под лодыжками и по обе
Массаж ахиллова сухожилия стороны от ахиллова сухожилия, поэтому после массажа го-
1. Щипцеобразное поглаживание большим и указатель' лени и тыла стопы приступают к массажу передней и боко-
ным пальцами. вой сторон сустава. Стопу подхватывают под пятку кистями
2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами. обеих рук и подушечками больших пальцев производят по-
3. Щипцеобразное поглаживание. глаживание и спиралевидное растирание из-под лодыжек снизу
4. Щипцеобразное разминание (при значительном умень' Вв
ерх, как на задней поверхности. При этом пальцы
шении боли). масса-*иста осторожно раздвигают сухожилия разгибателей
стопы 11 пальцев, стараясь проникнуть возможно глубже в
158
1 сустав-НУЮ щель голеностопного сустава. Массаж
заканчивают об-Щим поглаживанием стопы и голени.
После этого в суставе производят осторожные активные
"ли пассивные движения.
Продолжительность массажной процедуры вместе с гим-
На
стикой — 10—15 минут ежедневно. Во время первых трех-
е
тырех процедур постепенно возрастает интенсивность при-

153
а^йадйй^

емов, движения становятся более энергичными. На пятог^ 5.3. Вывихи


шестой процедурах применяют все массажные приемы, 5.3.1. Плечевой сустав
5.2.2. Коленный сустав Чаше всего вывихи встречаются в плечевом суставе, при
этом происходят полное смещение суставных поверхностей и
Исходное положение пациента — лежа на спине, под об. одновременный разрыв связок и синовиальных влагалищ.
ласть подколенной ямки подложен валик. Возможны перелом суставных концов костей, отрыв мышц,
Предварительный отсасывающий массаж в области бедра сухожилий, повреждение сосудов и нервов. Массаж сустава
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одновре при переломе суставных концов костей противопоказан, так
менно обеими руками от колена к паховым лимфатическим как под его влиянием может развиться избыточная костная
узлам. мозоль, которая будет нарушать движения в суставе. Массаж
2. Попеременное растирание. назначают после вправления вывиха и снятия временной
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. иммобилизации.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно С первых дней после вывиха сустава можно применять
временно обеими руками. массаж шеи и надплечья (для оказания рефлекторного влия-
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. ния на сустав) и дельтовидной мышцы (после иммобилиза-
6. Валяние. ции).
7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж шеи и надплечья
8. Продольное непрерывистое разминание. 1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости
9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.
10. Простое поперечное непрерывистое разминание. 2. Попеременное растирание.
11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглажива 3. Поглаживание задним ходом в том же направлении.
ние. 4. Пиление.
Общий массаж коленного сустава 5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами: на пер
Приемы начинают с верхней трети голени и заканчивают вых процедурах — задним ходом, на последующих — пере
в нижней трети бедра. дним.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание. 7. Обхватывающее поглаживание.
3. Поглаживание с отжиманием тенарами спереди назад от Массаж дельтовидной мышцы
надколенника в сторону подколенной ямки. 1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно вание.
временно обеими руками. 2. Попеременное растирание.
5. Круговое поглаживание. 3. Поглаживание.
Непосредственный массаж коленного сустава 4. Пиление.
5. Поглаживание.
1. Отглаживание большими пальцами вокруг надколенни 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
ка и по суставной щели спереди назад. ?• Поглаживание.
2. Спиралевидное растирание теми же пальцами по тем же На последующих процедурах применяют полукружное,
линиям и в том же направлении. поперечное или щипцеобразное разминание, в зависимости
3. Отглаживание большими пальцами. °т выраженности дельтовидной мышцы, или валяние. Уже на
4. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание *• е
Рвых процедурах можно применять механическую
верхней трети голени до паховой складки. вибра-Ию резиновым плоским или воронкообразным
Продолжительность массажной процедуры — 10—15 ми По вибратодом
нут ежедневно. Курс массажа состоит из 10—15 процедуР' всей поверхности мышцы и плечевого сустава.
16О 1 Б1
Массаж плечевого сустава производят круговым
стабильным растиранием большим пальцем его
передней, наружной и задней поверхностей.
Продолжительность процедуры — 10—15 минут
ежедневно. Курс массажа — 15—20 процедур.
Необходимо провести два-три курса массажа, чтобы получить 5.3.4. Коленный сустав
стойкий положительный лечебный эффект. Интервалы между После вправления вывиха сустава и иммобилизации на-
курсами массажа -три-четыре недели. Перед массажем чинают отсасывающий массаж в области бедра. После снятия
желательно применять тепловую процедуру. «^мобилизации приступают к массажу всей больной ноги
В плечевом суставе часто наблюдается привычный вывих. для ликвидации тугоподвижности коленного сустава и
Лечение состоит из вправления вывиха, наложения иммоби- раз-гибательной фиксационной контрактуры.
лизации и массажа дельтовидной, двуглавой, трехглавой
мышц плеча и непосредственно сустава для укрепления сус- 5.4. Переломы костей
тавной капсулы, мышц, окружающих сустав и удерживаю- Травматические переломы костей, в отличие от патологи-
щих суставные поверхности в тесном соприкосновении. ческих, возникают под воздействием большой механической
Продолжительность процедуры массажа — 15—20 минут силы, превышающей запас прочности кости.
ежедневно. Курс массажа состоит из 20—25 процедур и регу^ различают переломы полные и неполные, открытые и зак-
лярно повторяется через 1—1,5 месяца. рытые, поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые,
вколоченные, со смещением и без него.
i Симптомы переломов: патологическая подвижность кос-
Пациенту запрещают широкие размашистые движения ти, крепитация (хруст) отломков, деформация конечности в
рукой. При неэффективности консервативного лечения при- месте перелома, боль при пальпации и попытке к движе-
бегают к оперативному вмешательству и после заживления нию, припухлость, нарушение двигательной функции. Диаг-
послеоперационного шва применяют массаж по описанной ноз подтверждается рентгенограммой.
выше методике. Заживление переломов происходит путем образования ко-
стной мозоли. В момент перелома костными отломками могут
5.3.2. Локтевой сустав повреждаться окружающие мягкие ткани, нервы, мышцы,
После вправления вывиха локтевого сустава и иммобили- сосуды, фасции, что сопровождается образованием гематомы.
Общепринятым методом лечения переломов является целесо-
зации назначают массаж области плеча на третий-седьмой образное и целенаправленное сочетание покоя и движения в
день после травмы, в зависимости от степени повреждения соответствии с лечебным режимом. Такой метод обеспечивает
сумочно-связочного аппарата. Применяют отсасывающий мас- быстрое и всестороннее восстановление функции опорно-дви-
саж, состоящий главным образом из глубокого поглажива- гательного аппарата. Особое место при этом отводится массажу.
ния и разминания. Массаж в области локтевого сустава про- Массаж помогает устранить многие нарушения не только
тивопоказан во избежание часто наблюдающихся миозитов в
результате переломов, но и при длительной иммобилиза-
(воспалений скелетных мышц). ции. Переломы рассматривают как заболевание всего
орга-чизма, а не части его. Кровопотеря, психотравма, боль,
5.3.3. Суставы пальцев длительный вынужденный покой поражают деятельность
При вывихе суставов пальцев на третий-шестой день на- центральной нервной системы. При этом нарушаются
чинают применять массаж. кровообра-Щение, питание тканей, функция дыхания,
На первых двух процедурах массируют области предпл6' пищеварение, Функция обмена и пр. Массаж и лечебная
чья, затем — кисть и на третьей-четвертой процедурах начи- гимнастика нормализуют функцию центральной нервной
нают массаж пальцев, обращая особое внимание на растир3 системы, предупреж-^ают мышечную атрофию, контрактуры,
ние тыльной и боковой поверхностей суставов. Массаж паль тугоподвижность Ставов, развитие спаечных процессов,
цев заканчивают активными или пассивными движениями' стимулируют реге-еРацию тканей, способствуют
восстановлению нормальной ФУНКЦИИ опорно-двигательного
аппарата, улучшают местное 1 общее лимфо- и
162 кровообращение, способствуют быстрому ^°Разованию
качественно полноценной костной мозоли и Рубцовой ткани.
1 63
^
Использование сульфаниламидов и антибиотиков ии применяют массаж шеи, надплечья и области плеча.
позво-ляет применять массаж на раннем этапе, когда он Мас-аж плечевого сустава начинают при вялом образовании
наиболее эффективен. Приемы массажа по-разному действуют ко-„тной мозоли.
на орг?. низм. При нормальном образовании костной мозоли массаж су-
Глубокое поглаживание улучшает обмен веществ в мыш- става противопоказан из-за возможности появления пышной
цах, оказывает рефлекторное интенсивное действие на сосу- костной мозоли, которая может нарушить движения в
ды, расположенные в толще мягких тканей. Легкое поглажи- суста-ве В этом случае массаж сустава начинают спустя 2—2,5
вание способствует расслаблению мышц, снимает рефлек- месяца после перелома.
торное болевое напряжение. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека,
Глубокое растирание повышает мышечный тонус, возбуж- ускорение рассасывания гематомы и регенерации костной
дает сократительную способность мышц, восстанавливает ткани, улучшение трофики и обмена в поврежденных тка-
подвижность тканей предотвращает сращение, улучшает фун- нях, устранение рефлекторного напряжения мышц, восста-
кцию сумочно-связочного аппарата суставов. Спиралевидное новление функции сустава.
растирание и штрихование помогают восстановить эластич-
Массаж указанных областей можно начать уже на
ность суставной сумки. третий-пятый день после травмы.
Под влиянием растирания выраженного рассасывающего
действия разрыхляются и размельчаются патологические от- Массаж шеи и надплечья
ложения, растягиваются и разрыхляются рубцы и спайки. 1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости
Разминание является основным приемом воздействия на сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.
функциональное состояние мышц: стимулирует сократитель- 2. Попеременное растирание.
ную деятельность мышц, улучшает течение трофических про- 3. Плоскостное поглаживание задним ходом к плечевым
цессов в них, способствует укреплению мышц. суставам.
Вибрация усиливает сократительную функцию мышц, 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним
повышает их тонус. Нежная ручная вибрация снимает повы- ходом.
шенный мышечный тонус, резкая — повышает его. 5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
Физические упражнения и массаж взаимно дополняют друг 6. Спиралевидное растирание большим пальцем по пара-
друга, улучшая функциональное состояние опорно-двигатель- вертебральным линиям.
ного аппарата. 7. Щипцеобразное поглаживание валика трапециевидной
мыщцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по
5.4.1. Хирургическая шейка плеча Х
°ДУ волокон верхней части трапециевидной мышцы.
Переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются 8. Щипцеобразное разминание в том же направлении.
у пожилых людей при падении на отведенную или согнут}* 9. Обхватывающее поглаживание.
руку. Костная мозоль в этом месте образуется довольно быс- В области большой грудной мышцы и лопатки применяют
п
тро вследствие хорошего кровоснабжения, но функция сус- °глаживание и растирание.
тава нарушается, что объясняется внутрисуставным характе- Массаж плеча
ром перелома и значительными реактивными изменениями в
капсуле сустава и периартикулярных тканях. I Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
РУКОЙ.
Симптомы перелома — боль, отек, гематома. Боли пр11
попытке к движению вызывают рефлекторное напряжен^6 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
мышц. 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Иммобилизация проводится гипсовой лангетой или отво 4- Продольное разминание.
дящей шиной в течение пяти-семи дней. Затем иммобилиз3 5- Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
цию заменяют тугой косынкой. После снятия иммобилиз3 с Нельзя применять ручную вибрацию из-за
возможности 1 еЩения костных отломков.
164

1 1 65
Первые три-четыре процедуры занимают 7—10 минут, за четыре процедуры включают поглаживание, растирание и
тем продолжительность массажа постепенно увеличивают д0 механическую вибрацию плоским резиновым или эбонито-
15—20 минут ежедневно. вым полушаровидным вибратодом, особенно показанную при
Курс массажа в среднем состоит из 15—20 процедур и парализованных мышцах и по ходу лучевого нерва, а при
повторяется через 20 дней, при этом интенсивность приемов вялой консолидации — в месте перелома. Затем включают
увеличивается от процедуры к процедуре. продольное и поперечное разминание и щипцеобразное раз-
минание.
5.4.2. Диафиз (средняя часть) плечевой кости Продолжительность массажной процедуры постепенно уве-
Переломы плечевой кости (поперечные., косые, винтооб- личивают до 15—20 минут ежедневно. Курс массажа 2—3 ме-
разные) в верхней, средней или нижней трети часто встреча- сяца до полного восстановления функции поврежденной ко-
ются у молодых людей и лиц среднего возраста. нечности, но он может быть значительно сокращен при хо-
При оскольчатых переломах костными отломками могут роших результатах функционального лечения.
быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Лечение подобных
переломов требует большой осторожности из-за опасности 5.4.3. Локтевой сустав
смещения костных отломков. При переломе плечевой кости в К переломам костей локтевого сустава относятся перело-
средней трети костными отломками часто повреждается лу- мы дистального конца плечевой кости, проксимального конца
чевой нерв, в результате возникает парез или паралич мышц, локтевой и лучевой костей. Эти внутрисуставные переломы
которые этот нерв иннервируют, т. е. связывает с централь- дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрак-
ной нервной системой (разгибатели кисти и пальцев, мыш- туры. Повышенная реактивность локтевого сустава на раздра-
цы, отводящие и разгибающие большой палец). В первые дни жение вызывается тем, что капсула локтевого сустава снаб-
после травмы наблюдается рефлекторное напряжение мышц жена большим числом нервных окончаний. Они отходят от
руки, которое затем сменяется расслаблением и гипотонией. нескольких нервов, в частности срединного нерва, несущего
Цель массажа: ликвидация болей, отека, рефлекторного большое число нервных волокон вегетативной нервной сис-
напряжения мышц, улучшение мышечного тонуса, темы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей,
лимфо-и кровообращения, трофики и обмена, ускорение возникающих во время травмы, и повышенная рефлектор-
регенерации, предупреждение тугоподвижности локтевого и ная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Здесь су-
плечевого суставов, борьба с парезами, стимуляция ществует тесная связь между суставной сумкой и мышцами,
регенерации поврежденного нерва. а
также определенная зависимость между реактивными явле-
При переломе хирургической шейки плеча с первых же ниями со стороны сосудов, ведущих к длительному сохране-
дней применяют массаж шеи и надплечий по описанной выше нию отечности окружающих тканей, и стойкостью ограни-
методике. Можно также массировать открытые, свободные от чения подвижности в суставе. Все это требует особой ОСТО-
иммобилизации части предплечья и кисти, применяя осто- РОЖНОСТИ при проведении восстановительного лечения.
рожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растира- Цель массажа: улучшение кровообращения в зоне повреж-
ние четырьмя пальцами до локтевого сустава. Через две-три дения рефлекторным путем в период иммобилизации.
недели, когда следует начать осторожные движения в локте- Для этого применяют массаж шеи и надплечья по опи-
вом суставе, поглаживают и растирают всю поверхность преД' санной выше методике. Если дельтовидная область и область
плечья, не снимая руки с шины. При наличии клинически* "леча свободны от иммобилизации, применяют
признаков консолидации и благоприятных данных рентгено- отсасываю-^ий массаж (ручная вибрация исключена).
графии шину удаляют, а руку подвешивают на широкой ко- Желательно мас-С11Ровать области лопатки и большой грудной
сынке. В этот период можно расширить границы функиИ0' мышцы при-х'ами поглаживания и растирания.
нального лечения. Массаж в области локтевого сустава противопоказан из-
Для этого начинают массаж области плеча, дельтовидно* За
возможного образования в нем пышной костной мозоли,
области, при необходимости — локтевого сустава. Первые три °торая может нарушить функцию сустава. Область самого
1ББ 167

сустава можно массировать через 2—2,5 месяца после трав.
мы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы

7
и периартикулярных тканей, тугоподвижность и обеспечить
дальнейшее восстановление функции локтевого сустава.
После снятия иммобилизации расширяют сферу
действия массажа — массируют область плеча и
предплечья, обходя локтевой сустав. Первые две-три
процедуры на плече и предплечье включают только
обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем
осторожно вводят спиралевидное растирание четырьмя
пальцами, а в дальнейшем и продольное разминание. Более •чсываюший массаж, включающий обхватывающее
глубокие массажные приемы и особенно ручная вибрация непре-пывистое глубокое поглаживание, спиралевидное
должны быть исключены из-за возможности смещения растирание четырьмя пальцами, продольное и поперечное
отломков. По мере расширения массажа в области плеча и разминание, механическую вибрацию шаровидным, плоским
предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья, резиновым щи полушаровидным эбонитовым внбратодом
лопатки и большой грудинной мышцы, зато увеличивают прямо через гипсовую лангету над местом перелома.
продолжительность массажа плеча и предплечья. Механическая вибрация значительно ускоряет образование
костной мозоли и сокращает срок иммобилизации. Массаж
Средняя продолжительность массажной процедуры — 15— дельтовидной области и области плеча производят
20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15 ежедневно по 10 минут.
процедур. После трехнедельного перерыва проводят второй Пальцы и кисть обычно свободны от гипса, поэтому их
курс, через месяц после его окончания — третий курс масса- можно массировать начиная со второго-третьего дня после
жа, при этом уже можно массировать область локтевого сус- травмы. На тыльной стороне кисти и пальцев достаточно при-
тава. менять поглаживание и спиралевидное растирание большим
пальцем в течение 5 минут ежедневно, чтобы предупредить
5.4.4. Предплечье (перелом в типичном месте) застойные явления и тугоподвижность пальцев, а также об-
Один из наиболее частых переломов — перелом костей легчить проведение отсасывающего массажа на плече и в дель-
предплечья в типичном месте при падении на вытянутую товидной области.
руку. При этом особенно страдает дистальный конец лучевой После удаления тыльной гипсовой лангеты на тыльной
кости и возможно смещение костных отломков. Движения в поверхности предплечья применяют плоскостное поглажива-
кисти нарушаются, предплечье деформируется, появляются ние, легкое пиление и спиралевидное растирание четырьмя
боли и припухлость. пальцами, на тыле лучезапястного сустава — отглаживание
Правильное соотношение костных отломков восстанавли- по суставной щели подушечками больших пальцев, попере-
вают путем ручной репозиции (вправления). Частое осложне- менное и спиралевидное растирание большими пальцами. Если
ние после снятия иммобилизации — тугоподвижность паль- рентгенограмма показывает хорошую консолидацию костных
цев и лучезапястного и плечевого суставов. Для профилакти- отломков, можно на время вынимать руку из лангеты и ос-
ки этих осложнений необходим своевременный массаж верх- торожно массировать ее со всех сторон, ограничиваясь при-
ней конечности в области, свободной от гипсовой лангеты. емами поглаживания и растирания в течение трех-четырех
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека и Дней. Механическую вибрацию после снятия тыльной ланге-
застойных явлений, улучшение крово- и лимфообращения, ты продолжают, но уже воронкообразным резиновым
питания, обмена и регенерации костной ткани, предупреЖ" вибра-тодом и не ограничиваясь местом перелома, а подвергая
дение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суста" действию вибрации тыл кисти и пальцы.
BOB, профилактика мышечной атрофии. Через 3—4 дня на предплечье начинают осторожно приме-
На второй-третий день после травмы начинают массир0' рять продольное непрерывистое разминание от кости к лок-
вать область дельтовидной мышцы и плеча. Применяют °т' тевому суставу. Лучезапястный сустав массируют со всех
сто-Р°н, применяя только указанные выше приемы. Массаж
16В дель-т°видной области и плеча прекращают. Массируют
предпле-Чье, лучезапястный сустав, кисть (в том числе
межкостные х'Ышцы) и пальцы. Кисть и локтевой сустав
массируют по общему плану. На лучезапястном суставе
кольцевое растира-ние не применяют из-за возможности
нарушения целостности костной мозоли.
Продолжительность массажной процедуры — 15—20
ми-^Ут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур
и ЧеРез три недели повторяется.

1
•-faan" •»
аШми

5.4.5. Шейка бедра исходит сотрясение таза, что может привести к смещению
Перелом шейки бедра чаще встречается у пожилых людей отломков и нарушению консолидации.
Нарушение кровообращения и питания тканей возникает Чтобы избежать пролежней, с первых же дней массируют
из-за длительного вынужденного покоя, связанного с участки их возможного образования, применяя поглажива-
иммобилизацией. В некоторых случаях при ранней нагрузке и ние, спиралевидное растирание и перемежающееся надавли-
остео-порозе образуется ложный сустав. При переломе шейки вание. Для этого массажист осторожно подводит руку под
бедра у пожилых людей применяют скелетное вытяжение, а пациента, не изменяя положения его тела, и медленно вы-
молодым людям накладывают высокую гипсовую повязку. С полняет указанные приемы. Эти участки достаточно массиро-
первых дней после травмы применяют энергичный массаж вать 3—4 минуты. После снятия иммобилизации применяют
здоровой конечности для оказания рефлекторного более глубокий массаж пояснично-крестцовой области, яго-
воздействия на больную ногу. При наличии скелетного дицы, бедра и голени, используя все виды массажных при-
вытяжения на 3— 4 день после травмы применяют легкий емов, включая похлопывание, поколачивание и рубление.
массаж больной ноги. После снятия вытяжения наблюдаются тугоподвижность
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, мышеч- коленного сустава и сгибательная фиксационная контракту-
ного гипертонуса, предупреждение осложнений от длитель- ра. Поэтому необходимо массировать не только мышцы, но и
ной иммобилизации, улучшение кровообращения, трофики, тазобедренный и коленный суставы, делая акцент на прием
обмена в тканях и регенеративных процессов кости. растирания. Суставы массируют по общей методике. Перед
При массировании больной ноги, находящейся на вытя- тем, как пациента начнут обучать ходить после
жении, вначале применяют легкое обхватывающее непреры- внесуставно-го перелома, применяют энергичный массаж
вистое поглаживание и осторожное спиралевидное растира- пояснично-крестцовой области и спины по общему плану,
ние четырьмя пальцами, при этом растирание лучше делать большую часть времени отводя приемам разминания. Массаж
одной рукой, а другой — фиксировать больную ногу. Эти производится ежедневно до дня выписки из стационара.
приемы удобнее производить задним ходом рук массажиста в После выписки массаж проводят отдельными курсами по
проксимальном направлении. 10-—12 процедур с перерывами в 1—1,5 месяца до полного
Массируют, по возможности, всю поверхность ноги, ста- восстановления функции пораженной конечности.
раясь, чтобы больная нога в это время оставалась неподвиж- При наложении высокой кокситной повязки массажу под-
ной. По мере уменьшения реактивных явлений постепенно вергают здоровую ногу. Желательно также массировать об-
увеличивают силу давления рук при выполнении массажных ласть сегментарных корешков от D7—L5, если можно выре-
приемов. Когда боль и гипертонус мышц значительно умень- зать окно в гипсовой повязке на соответствующем уровне.
шаются, начинают применять простое поперечное размина- Механическую вибрацию в этом случае делают через гипсо-
ние, приспосабливаясь к вынужденному положению паци- вую повязку эбонитовым полушаровидным вибратодом, ко-
ента. торый устанавливают над большим вертелом. Если стопа и
Для стимуляции образования костной мозоли с первых голень свободны от гипса, их также массируют, применяя
дней после травмы применяют механическую вибрацию ша- в
се приемы. Для предупреждения тугоподвижности коленного
ровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым сустава через окно, вырезанное в гипсовой повязке,
виб-ратодом в области большого вертела. На больной ноге мас-сируют в области надколенника, используя главным
проти^ вопоказаны все виды прерывистой и непрерывистой образом пРием растирания.
ручной вибрации. После снятия гипсовой повязки в первые дни делают
Продолжительность массажа больной ноги постепенно ДО"
водят с 5—7 минут до 15 минут. При, этом здоровую ногу сла-бь(й массаж больной ноги, состоящий из легкого
вначале массируют 15 минут, а затем время массажа умень- плоскостного и обхватывающего прерывистого
шают, чтобы больше времени уделять больной ноге. поглаживания, повременного растирания, спиралевидного
На здоровой ноге применяют все массажные приемы, кроме растирания четырьмя Пальцами и валяния. Другие массажные
глубокой ручной вибрации, так как при ее выполнении пр°' приемы не применя-|°т, чтобы не повредить кожу и мелкие
сосуды. После гипсо-
17О
171
вой повязки в коже возникают некоторые трофические на- но уже более глубокое, спиралевидное растирание четырьмя
рушения и лимфостаз. Постепенно, по мере улучшения со- пальцами на мышцах брюшного пресса, поглаживание, по-
стояния покровных тканей, увеличивают силу давления рук перечное прерывистое разминание, круговое плоскостное
и включают полукружное, продольное и поперечное разми- поглаживание.
нания. Далее массируют толстый кишечник, применяя:
При оперативном лечении перелома шейки бедра описан- 1. Глажение (1 вариант без отягощения по направлению
ную методику массажа применяют после заживления опера- перистальтики толстого кишечника). В этом же направлении
производятся и все последующие приемы.
ционного шва.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5.4.6. Диафиз бедра 3. Глажение (1 вариант с отягощением).
4. Перемежающееся надавливание.
Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней 5. Круговое плоскостное поглаживание по всему животу.
трети бедра у людей любого возраста. Консервативный метод Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного дей-
лечения заключается в применении скелетного вытяжения, ствия массажа можно с успехом применять механическую
гипсовая повязка применяется реже. вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом по ходу
Цель массажа: предупреждение застойной пневмонии, сти- перистальтики толстого кишечника, а также по краю ребер-
муляция процессов консолидации костных отломков, сохра- ной дуги и по гребню подвздошной кости. Продолжитель-
нение функции суставов, восстановление функции конечно- ность массажа живота до 10 минут ежедневно. После снятия
сти. иммобилизации применяют более глубокий массаж больной
С первых дней после травмы применяют энергичный мас- ноги.
саж здоровой ноги с использованием всех массажных при- Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, мас-
емов. Со 2—3 дня после травмы применяют легкий массаж
бедра, голени и стопы больной ноги, состоящий из легкого сируют пояснично-крестцовую область, ягодицы и всю зад-
плоскостного и обхватывающего непрерывного поглажива- нюю поверхность больной ноги.
ния и спиралевидного растирания четырьмя пальцами зад- После массажа передней поверхности ноги массируют об-
ним ходом рук. ласть коленного сустава по общей методике. При вялой кон-
В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают солидации и замедленном образовании костной мозоли при-
силу давления рук и включают простое поперечное непреры- меняют механическую вибрацию плоским резиновым или
вистое разминание. В течение всего времени вытяжения необ- полушаровидным эбонитовым вибратодом в месте перелома.
ходимо при массаже осторожно обходить места проведения При избыточной костной мозоли избегают массировать мес-
спицы. Продолжительность массажной процедуры на больной то перелома.
ноге постепенно увеличивается с 5—7 минут до 15 минут Во время пребывания пациента в стационаре массаж при-
ежедневно. меняют в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной
Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежеднев- гимнастикой. После выписки из стационара массаж приме-
но, начиная с первой процедуры. При переломах шейки и няют отдельными курсами по 12—15 процедур с перерывами
в
диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжитель- 1—1,5 месяца до возможно полного восстановления
ный, и у пациентов появляется наклонность к атоническим функ-ЧИи пораженной конечности.
запорам. Для улучшения функции кишечника необходимо
массировать живот, применяя методику массажа при атони- 5.4.7. Коленный сустав
ческих запорах, но не полную, так как приемы раскачива- Переломы дистального конца бедренной кости и головки
ния, встряхивания и сотрясения живота могут нарушить им- "Ольшеберцовой кости относятся к внутрисуставным
мобилизацию, а упрощенную: легкое круговое плоскостное перело-Мам. Основной целью при этих переломах является
поглаживание живота по ходу часовой стрелки, поперемен- восста-Човление правильной конгруэнтности
ное растирание, снова круговое плоскостное поглаживание, (совмещаемое™) сус-Тавных поверхностей. Несоблюдение
этого правила приводит
172

L 1 ~7Э
1
в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию 1етное вытяжение в течение трех недель, а затем накладыва-
деформирующего артроза и появлению болей. Лечебная гим- ют гипсовую повязку на 2—2,5 месяца.
настика и массаж помогают восстановить достаточную амп В период иммобилизации производят напряжение и рас-
литуду движений в коленном суставе. слабление мышц больной ноги, при наличии гипсовой по-
При переломе костей коленного сустава иммобилизацию вязки применяют массаж на свободной части бедра и стопы.
производят при помощи гипсовой повязки или скелетного На бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий глав-
вытяжения. Движения в коленном суставе разрешается про- ным образом из глубокого поглаживания и простого попе-
изводить только при удовлетворительном положении и кон- речного непрерывистого разминания, а на открытой части
солидации костных отломков — обычно через две недели стопы используют поглаживание и спиралевидное растира-
после травмы. Нагрузка допускается, в зависимости от поло- ние четырьмя пальцами.
жения отломков, через 3—5 месяцев. Иммобилизация про- Одновременно проводят энергичный массаж здоровой
должается четыре недели и более. Длительная иммобилизация конечности. После снятия гипсовой повязки начинают мас-
приводит к резкому ограничению движений в коленном сус- сировать всю больную конечность, включая коленный и го-
таве. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и леностопный суставы. Первые 2—3 процедуры массажа состо-
лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные ят из обхватывающего легкого прерывистого поглаживания,
сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции в дальнейшем включают попеременное растирание и спира-
коленного сустава. левидное растирание четырьмя пальцами, валяние и затем
При скелетном вытяжении со 2—3 дня после трамвы на- полукружное, продольное и поперечное разминание и по-
чинают массаж бедра и голени. В первые дни применяют лег- хлопывание на задней поверхности голени и бедра. Сила дав-
кий массаж больной конечности, состоящий из плоскостно- ления рук при выполнении указанных приемов увеличивает-
го и обхватывающего поглаживания, спиралевидного расти- ся от процедуры к процедуре.
рания четырьмя пальцами, позднее осторожно включают по- Однако в месте перелома массажные приемы следует вы-
перечное разминание. Во всех случаях переломов костей ниж- полнять осторожнее, чем на других участках.
них конечностей на этом этапе лечения совершенно исклю- Ногу массируют в течение 15—20 минут ежедневно. Курс
чаются все приемы ручной вибрации из-за возможности на- массажа состоит из 15—20 процедур, при необходимости его
рушения иммобилизации, консолидации и повреждения све- повторяют через 3—4 недели.
жей костной мозоли. Ручную вибрацию можно заменить ме- Цель массажа: ликвидация трофических нарушений, мы-
ханической. шечной гипотонии, тугоподвижности коленного и голено-
Массаж коленного сустава разрешается, как и при других стопного суставов, возникающей из-за длительной иммоби-
внутрисуставных переломах, не раньше чем через 2—2,5 ме- лизации, улучшение лимфо- и кровообращения, мышечного
сяца после травмы. Массажу подвергают переднебоковую по- тонуса.
верхность коленного сустава, применяя главным образом кру-
говое или спиралевидное растирание. 5.4.9. Лодыжка
Курс массажа состоит из 12—15 процедур и повторяется Переломы лодыжек могут быть со смещением и без
через 1—1,5 месяца до полного восстановления функции по- сме-Щения, одно- и двухсторонние. Иммобилизацию
раженной конечности. осуществляют гипсовой повязкой: при переломах без
смещения — на
5.4.8. Голень 5 недель, со смещением и вывихом (после вправления
Вь
Переломы диафиза одной или обеих костей голени могут 1виха) — на 7—8 недель.
быть поперечными, косыми, винтообразными, С первых дней после травмы начинают применять
оскольчаты-ми, со смещением и без смещения. отсасы-вающий массаж в области бедра, а после снятия
При переломе диафиза обеих костей без смещения накла- гипсовой п°вязки массируют область голени, стопы и
дывают гипсовую повязку, со смещением — применяют ске- голеностопного сУстава. На бедре и голени применяют
глубокий массаж, со-Ст°ящий главным образом из
'\~7Л поглаживания и разминания,
175
на стопе и в области голеностопного сустава — в основном

п
приемы поглаживания и спиралевидного растирания. В облас-
ти поврежденных лодыжек, кроме того, применяют механи-
ческую вибрацию плоским, воронкообразным или даже ща_
ровидным резиновым вибратодом.
После снятия иммобилизации необходимость в массаже
бедра постепенно отпадает по мере появления возможности
применять глубокий массаж голени. Процедура массажа в сред-
нем продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс массажа со-
стоит из 12—15 процедур и при необходимости повторяется
через 2—3 недели. При изолированном переломе без нарушения целостности
тазового кольца пациента укладывают на спину, под матрац
5.4.10. Кости таза подкладывают деревянный щит.
При травмах тазовой области наблюдаются переломы го- Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобед-
ризонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных ренных суставах и лежать на толстом мягком валике. Бедра
костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторон- слегка разведены.
ними. Различают изолированные переломы тазовых костей В первые же дни, после стихания острых реактивных яв-
без нарушения и с нарушением целостности тазового кольца. лений и при общем удовлетворительном состоянии, пациен-
Примеры переломов без нарушения целостности тазового ту назначают массаж нижних конечностей, живота и мест
возможного образования пролежней.
кольца: Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше-
1. Отрыв передневерхней или нижней сети подвздошной ние крово- и лимфообращения, профилактика пролежней и
кости. запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регене-
2. Отрыв седалищного бугра. ративных процессов, предупреждение тугоподвижности сус-
3. Перелом одной ветви лобковой кости. тавов и мышечной гипотонии.
4. Перелом одной ветви седалищной кости. В местах возможного образования пролежней используют
5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости. поглаживание, круговое или спиралевидное растирание че-
Примеры переломов с нарушением целостности тазового тырьмя пальцами, перемежающееся надавливание.
кольца: В области живота применяют круговое плоскостное погла-
живание, попеременное растирание, круговое поглаживание,
1. Разрыв симфиза. пиление, глубокое круговое плоскостное поглаживание, спи-
2. Перелом обеих ветвей седалищной кости. ралевидное растирание четырьмя пальцами, круговое погла-
3. Перелом обеих ветвей лобковой кости. живание, накатывание, поглаживание, поперечное простое
4. Перелом в области крестцово-подвздошного сочлене прерывистое разминание, поглаживание.
ния. При указанном выше положении пациента массируют и
Симптомы переломов костей таза: деформация тазовой нижние конечности, стараясь охватить переднюю, заднюю,
области, сильная болезненность при попытке к движению " наружную и внутреннюю поверхности конечностей следую-
при пальпации, подвижность тазовых костей и крепитация щими приемами:
(хруст) костных отломков, гематома в месте повреждения, 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых 2. Попеременное растирание.
костей могут быть повреждения тазовых органов, сопровож- 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
даемые шоком. Диагноз подтверждается рентгенограммой. 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
Или обеими руками.
17В 5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Полукружное, продольное и поперечное разминание.
Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывис-
т
ьщ поглаживанием.
Коленный и голеностопный суставы массируют по общей

тодике. Приемы ручной вибрации в области живота и на
и
жних конечностях не применяют.
Общая продолжительность массажной процедуры 20—25
'Инуг. Массаж проводится ежедневно в течение стационар-

177
ного лечения. Курс массажа состоит из 10—15 процедур с тером и объемом повреждений, а также возрастом и общим
недельным перерывом между повторными курсами. состоянием пациента.
При расхождении симфиза после иммобилизации приме- При небольшой компрессии для разгрузки позвоночника
няют описанную выше методику массажа. пациента укладывают на постель с деревянным щитом, при-
При переломах тазовых костей со смещением накладыва- меняя вытяжение, лечебную гимнастику и массаж.
ют скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне сме- При переломах шейных и верхнегрудных позвонков
щения тазовых костей. Массируют живот, нижние конечнос- вытя-хение осуществляют при помощи петли Глиссона, при
ти и места возможного образования пролежней. переломе в поясничном или нижнегрудном отделе — при
К описанной выше методике массажа живота и мест воз- помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или
можного образования пролежней прибавляют методику мас- подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати,
сажа при переломе диафиза бедра, когда нога находится на который приподнимают, чтобы образовать наклонную
скелетном вытяжении. плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме,
В случае значительного расхождения симфиза и ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок.
крестцо-во-нодвздошного сочленения после иммобилизации Лечение пациентов с переломами тел позвонков
массажу подвергают спину, часть живота и нижние производится по периодам.
конечности. Для этого можно использовать все массажные 1 период (первые 15 дней после травмы)
приемы. С 5—7 дня после перелома начинают общий массаж ко-
нечностей для улучшения крово- и лимфообращения, стиму-
5.4.11. Позвоночник ляции регенеративных процессов.
При травме позвоночника наблюдаются переломы тел по- На верхних конечностях применяют обхватывающее не-
звонков, часто компрессионные, дужек, остистых и попе- прерывистое поглаживание, попеременное растирание, по-
речных отростков. Нередко переломы тел позвонков сопро- глаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами,
вождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дис- поглаживание, продольное разминание, поглаживание, двой-
ков. ное кольцевое разминание и поглаживание. Каждую руку до-
Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может статочно массировать 5—7 минут ежедневно.
проникнуть студенистое ядро и образоваться так называемая На нижних конечностях применяют обхватывающее не-
грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозго- прерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до
вых нервов, обусловливая соответствующую симптоматику. паховой складки, попеременное растирание, поглаживание,
Тяжелые переломы позвоночника со сдавливанием или спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглажива-
разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими паре- ние, продольное непрерывистое разминание, поглаживание,
зами или параличами мышц конечностей и туловища, поперечное простое непрерывистое разминание и
нару-.шением функции тазовых органов. заканчива-ют обхватывающим непрерывистым
Перелом позвоночника ведет к снижению его гибкости, поглаживанием. На мас-Саж каждой ноги достаточно 7—10
подвижности, нарушению движений и утрате рессорных ка- минут ежедневно. При Массаже верхних и нижних
честв: при попытке к движению и при пальпации возникает конечностей ручную вибрацию Не применяют.
сильная боль в месте перелома, где образуется гематома. С первых же дней, с целью профилактики пролежней,
Основной задачей лечения компрессионных переломов тел Массируют места возможного их образования по методике,
позвонков является предупреждение дальнейшей деформа- °писанной выше. Живот массируют только при наклонности
к
ции тел поврежденных позвонков и спинного мозга от сдав- запорам.
ливания, исправление формы тела поврежденных позвонков, 2 период (с 15 по 21 день)
разгрузка позвоночника и сохранение функциональной спо- Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц
собности позвоночника. Методика лечения компрессионного ко-Нечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного
перелома тел позвонков определяется локализацией, харак- пресса и Мьщщ спины в конце периода пациенту разрешают
пово-
1"78
173
рачиваться со спины на живот при условии сохранения пря- щей улучшает мышечный тонус, усиливает, крово- и лимфо-
мого положения позвоночника. обращение, питание тканей, стимулирует регенеративные
В этом периоде продолжают массировать конечности, но процессы, уменьшает и ликвидирует боли.
глубина массажного воздействия возрастает и больший ак- При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних ко-
цент делается на разминание. После поворота на живот пер- нечностей по методике массажа при вялых параличах (см. 6.5)
вые 2—3 дня делают легкий массаж спины (щадя место пере- избирательно массируют наиболее вялые мышцы, используя
лома), состоящий из плоскостного поверхностного поглажи- главным образом щипцеобразное разминание и механичес-
вания, попеременного растирания, глубокого поглаживания кую вибрацию эбонитовым полушаровндным вибратодом.
в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два После снятия гипсового полукорсета с ошейником на сле-
тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плос- дующий день начинают массаж области шеи и надплечий. На
костного поверхностного поглаживания. передней поверхности шеи, в исходном положении пациента
В последующие дни постепенно увеличивают силу давле- сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от под-
ния при выполнении массажных приемов и включают полу- бородка к углу нижней челюсти, затем по
кружное разминание, поперечное непрерывистое размина- грудино-ключич-но-сосцевидной мышце до рукоятки
ние, накатывание. грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам. В
3 период (с 21 по 28 день) этом же направлении производят спиралевидное растирание
четырьмя пальцами одновременно обеими руками и
Цель массажа прежняя. Нагрузку во время массажа посте- раздельное поглаживание поочередно то левой, то правой
пенно увеличивают. Пациент становится более активным, от- рукой.
падает необходимость в массаже конечностей и живота, и Стоя сзади пациента, массируют
теперь больше времени уделяют массажу спины и особенно грудино-ключично-со-сцевидные мышцы одновременно с
мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным обеих сторон, продвигая руки передним ходом сверху вниз по
линиям.
Здесь начинают применять отглаживание большими паль- грудино-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки
цами, спиралевидное растирание двумя большими пальца- сосцевидного отростка к грудине и ключице. Пальцы в это
ми, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающе- время обращены концевыми фалангами в сторону грудины.
еся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют
шаровидным вибратодом. плоскостное поглаживание подушечками II, III и IV пальцев.
Далее следуют спиралевидное растирание тремя пальцами,
4 период (с 28 по 35 день) Щипцеобразное поглаживание подушечками большого и ука-
В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине зательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же паль-
применяют все массажные приемы, кроме ручной прерывис- цами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к масса-
той вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положе- жу задней поверхности шеи и надплечий, применяя:
ния лежа на животе, не сгибая спины и опираясь на выпрям- 1. Обхватывающее поглаживание.
ленные руки. Сидеть разрешается спустя три месяца после 2. Попеременное растирание.
травмы во избежание вторичного радикулита. 3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной
При лечении пациентов с переломами шейных позвонков к
ости к плечевым суставам задним ходом.
применяют массаж шеи, уделяя особое внимание 4. Пиление.
трапецие-видным и грудино-ключично-сосцевидным мышцам. 5. Плоскостное поглаживание задним ходом.
Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента, 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним
применяют плоскостное и щипцеобразное поглаживание, Х
°ДОМ.
спиралевидное растирание четырьмя пальцами и 7. Поглаживание задним ходом.
щипцеобразное раз" минание. Приемы удобнее выполнять 8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких
одной рукой задни*1 ходом, свободной рукой фиксируя т
каней по паравертебральным линиям между остистыми и
голову пациента. Масса* Поперечными отростками шейных позвонков.
«^^^^^«^pS'PJS'W^Be

1 ВО 181
I
9. Поглаживание. бедр° и голень и таким образом имитируя приемы ручного
10. Щипцеобразное разминание. массажа: поглаживание, разминание и вибрацию.
11. Обхватывающее поглаживание. Подводный массаж проводят через день по 10—15 минут.
Массаж передней и задней поверхностей шеи и
надпле-чий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа 5.6. Повреждение ахиллова
состоит из 15 процедур. сухожилия
При переломах поперечных и остистых отростков произво- Повреждение ахиллова сухожилия довольно часто встре-
дят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение чается у спортсменов и артистов балета. При неполном по-
2—3 недель. Со второго-третьего дня после травмы назначают вреждении накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели,
массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника для улуч- при полном разрыве сухожилия вначале делают пластичес-
шения функционального состояния мышц, снятия боли и кую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на 6
рефлекторного напряжения мышц, ускорения процесса реге- недель. В это время массируют мышцы голени и бедра, сво-
нерации. Процедуры массажа производят ежедневно по 15— бодные от гипсовой повязки, применяя обхватывающее не-
20 минут на всем протяжении стационарного лечения, а при прерывистое и прерывистое поглаживание, поперечное и спи-
необходимости продолжают амбулаторно. ралевидное растирание четырьмя пальцами, поперечное не-
Лечение пациентов после переломов позвоночника, ослож- прерывистое разминание и вибрацию.
ненных повреждением спинного мозга. В случае легкого сдав- После снятия гипсовой повязки производят массаж обла-
ливания спинного мозга и его корешков, когда наблюдаются сти ахиллова сухожилия, включающий:
нестойкое нарушение чувствительности и снижение функци- 1. Щипцеобразное поглаживание.
ональной способности мышц, применяют избирательный 2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.
массаж мышц и мышечных групп. Тяжелые повреждения 3. Щипцеобразное поглаживание.
спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических 4. Щипцеобразное разминание двумя руками.
парезов или параличей. В этом случае применяют соответ- 5. Щипцеобразное поглаживание.
ствующую методику массажа. 6. Механическую вибрацию.
7. Щипцеобразное поглаживание.
5.5. Повреждения менисков и Все приемы мягко проводят от пяточного бугра вверх к
связочного аппарата икроножной мышце.
коленного сустава Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от
характера восстановительного процесса. При необходимости
В данном случае массаж применяют в зависимости от ха- курс повторяют через 1—1,5 месяца.
рактера клинических проявлений и последствий травмы ко-
ленного сустава. 5.7. Контрактуры
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше-
ние лимфо- и кровообращения, ликвидация отека, выпота, Контрактура — это резкое ограничение подвижности сус-
улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение тавов вследствие патологических изменений в тканях,
и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии. функ-чионально связанных с данным суставом. В
Коленный сустав в послеоперационный период не масси- зависимости от т°го, в каком направлении сведен сустав,
руют. Через 1,5 месяца после операции проводят массаж бо- различают: сгиба-тельную, разгибательную, приводящую,
ковой поверхности коленного сустава, применяя поглажива- отводящую и рота-чионную контрактуры. Контрактуры
ние и растирание. Лечебный эффект усиливается при прове- бывают врожденными и приобретенными. Последние
дении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять встречаются чаще.
подводный массаж с помощью аппарата "Тангентор-8", на- В основе врожденных контрактур лежит аномалия
Ти
правляя водяную струю под давлением 2—3 атмосферы на [ разви- я мышц, суставов, костей или кожи. Приобретенные
т
кон- Рактуры могут быть травматического,
1В2 воспалительного, па-

1 183
I
ралитического, дистрофического и фиксационного происхож- Чем больше ослаблены мышцы, тем более осторожными
дения. Первоначально поражается какая-либо одна ткань, а олжны быть массажные приемы и лечебная гимнастика.
затем в процесс вовлекаются другие. По первично поражен- Цель массажа: восстановление нарушенной функции и
ной ткани различают: дерматогенную, десмогенную, су-ставно-связочного аппарата, улучшение крово- и
фасци-огенную, апоневрогенную, миогенную, неврогенную и лимфооб-рашения, трофики, обмена и регенерации
арт-рогенную контрактуры. поврежденных тканей, ликвидация или уменьшение атрофии
Контрактуры любого происхождения схематически пред- и сморщивания тканей, предупреждение и ликвидация
ставляются фигурой с одной стороны вогнутой, с другой — тугоподвижности суставов, повышение тонуса и
выпуклой. На выпуклой стороне ткани вялые, растянутые, а сократительной функции мышц на выпуклой стороне,
на вогнутой — сморщенные, стянутые, напряженные. Внача- понижение гипертонуса мышц на вогнутой стороне
ле эти явления выражены лишь в первично пораженной тка- контрактуры и ускорение рассасывания рубцов и спаек.
ни, а затем и в других тканях. На выпуклой стороне преобла- На вогнутой стороне контрактуры, с которой начинают
дают явления атрофии, белкового и жирового перерожде- массаж, применяют легкое плоскостное или обхватывающее
ния, на вогнутой — наблюдаются явления рубцового смор- поглаживание и легкое растирание в виде попеременного ра-
щивания. Клиническое течение зависит от причин, вызвав- стирания, пиления и спиралевидного растирания, на выпук-
ших контрактуру, анатомической локализации пораженного лой стороне — более глубокие поглаживание, растирание и
сустава и возраста пациента. При острых воспалениях и трав- разминание. Перед массажем обязательна тепловая процедура.
мах контрактуры развиваются быстрее, при хронических — Виды массажных приемов, применяемых при контрактуре,
медленнее. Чем тяжелее процесс и чем позже начато лечение, зависят от анатомо-топографических особенностей массируе-
тем резче выражена контрактура. Атрофия мягких тканей, мого участка. Лечебная гимнастика направлена на растяжение
расположенных выше и ниже сведенного сустава, при кон- укороченных, рубцово-сморщенных мышц и других тканей
трактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атро- и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.
фия при паралитических контрактурах и туберкулезном арт-
рите. Если контрактура возникает в детском возрасте, то со- 5.7.1. Контрактура ладонного апоневроза
ответствующая часть скелета отстает в развитии. (контрактура Дюпюитрена)
Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной про- Заболевание характеризуется развитием гиперпластичес-
цесс, чем раньше начато лечение основного процесса и самой ких процессов в ладонном апоневрозе и рубцовых тяжей,
контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и плас- Расположенных параллельно сухожилиям сгибателей пальцев.
тичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастяну-
Вначале на ладони вблизи поперечной борозды обозначается
ты ткани и больше сохранилась мышечная сила на выпуклой
плотный бугорок. Затем вырисовывается под кожей ладони
стороне. плотный продольный рубец, постепенно появляется четкая
Профилактика начинается со своевременного и рациональ- с
гибательная контрактура пальцев. Впоследствии
ного лечения основного заболевания. При кожных дефектах
контракту-Ра становится стойкой, и в процесс вовлекается
контрактуру предупреждают своевременной пластической суставно-СУМочный аппарат пястно-фаланговых и
операцией, при паралитической — своевременной пересад- межфаланговых суставов. Чаще поражаются IV и V пальцы.
кой части антагонистов. В острой стадии воспаления или в
случаях свежего повреждения применяют иммобилизацию. Во Консервативное лечение дает положительный результат
всех случаях контрактур после исчезновения острых явлении •"luib в начальном периоде заболевания. Таким пациентам
показаны массаж, лечебная гимнастика и тепловые процб" Означают электрофорез с литием или йодом в сочетании с
дуры. ^ассажем и лечебной гимнастикой. Непосредственно перед
Эти мероприятия повышают тонус ослабленных мыши и Массажем рекомендуется применять тепловую процедуру.
являются самостоятельными лечебными средствами, а так*6 Ле-Чебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде, делая
существенно дополняют другие методы лечения. дивные или пассивные разгибания пораженных пальцев.

1 S4
I
Массаж направлен на улучшение эластичности тканей, g „на часть мышечных волокон недоразвита и заменена со-
соответствии с этим на ладонной поверхности применяют пинительной тканью, другая часть — развита нормально.
легкое поглаживание и растирание подушечкой большого идк После трудных родов в результате травмы
указательного пальца. На тыле кисти и пораженных пальцеЕ грудино-ключич-Н0-сосцевидной мышцы в первые же дни у
применяют более сильные массажные приемы, в том числе новорожденного Обнаруживается гематома в области этой
надавливание в области межкостных мышц. мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное
Перед массажем кисти и пальцев производят подготови- напряжение пораженной мыш-цы, и головка ребенка
тельный массаж предплечья: на ладонной поверхности при- поворачивается лицом в противоположную сторону.
меняют легкое плоскостное поглаживание, легкое пиление На 10—14 день после рождения у ребенка в области пора-
обхватывающее непрерывистое поглаживание, легкое спира- женной мышцы можно прощупать болезненное уплотнение.
левидное растирание четырьмя пальцами и плоскостное по- Оно может держаться до 6—8 месяцев. По мере рубцевания и
глаживание; на тыльной поверхности — более глубокие при- нарушения роста мышца все более укорачивается, и головка
емы: плоскостное поглаживание, попеременное растирание, ребенка принимает типичное положение. В шейном отделе
обхватывающее непрерывистое поглаживание, пиление, об- позвоночника постепенно развивается сколиоз, обращенный
хватывающее давящее поглаживание, спиралевидное расти- выпуклостью в сторону растянутых мышц.
рание четырьмя пальцами, обхватывающее поглаживание, Для получения стойкого лечебного результата массаж не-
поперечное или щипцеобразное разминание и плоскостное обходимо назначать с первых же дней после обнаружения
поглаживание. кривошеи. Желательно головку ребенка фиксировать в пра-
Особо важное значение массаж и лечебная гимнастика вильном положении ватно-марлевыми валиками, корриги-
приобретают после пластической операции (иссечения ладон- рующими воротничками или мешочками с песком. При не-
ного апоневроза) в послеоперационном периоде. Если мас- эффективности консервативного лечения и в запущенных
саж сочетают с электрофорезом, то вначале делают массаж, случаях применяют оперативное лечение, после которого так-
затем — электрофорез. же полезно применять массаж и лечебную гимнастику.
Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут ежед- В первые дни и недели после рождения ребенка осторожно
невно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно массируют пораженную грудино-ключично-сосцевидную
повторяется через 1 — 1,5 месяца. мышцу для ее расслабления, ускорения рассасывания гема-
томы и предупреждения грубого рубцевания. Такой же мас-
5.8. Кривошея саж делают и на верхней части трапециевидной мышцы на
Под кривошеей понимают всякое неправильно фиксиро- пораженной стороне. На этих мышцах применяют легкое по-
глаживание и спиралевидное растирание подушечками II и
ванное положение шеи. "I пальцев. При таком массаже исходное положение
Она может быть врожденной или приобретенной. Врож- ребен-Ка — лежа на спине, ногами к массажисту, приемы
денная кривошея возникает в результате неправильного внут- выпол-Ня>от задним ходом рук. Совершенно недопустимы
риутробного развития или травмы мышц шеи плода во вре*|Я грубые Массажные движения: они могут усилить гипертонус
родов. Редко встречается костная форма врожденной криво- пора-*енных мышц и осложнить контрактуру.
шеи в результате аномалии развития шейных позвонков. H£' После массажа укороченных мышц приступают к массажу
врогенная кривошея развивается в результате спастическое ^тянутых мышц, осторожно применяя более глубокие
или вялого паралича добавочного нерва, который иннервь' мас-а*ные приемы: поглаживание, спиралевидное
рует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевиднУ 11 растирание и "йпцеобразное разминание.
мышцы. Параллельно с массажем можно применять лечебную
При врожденной мышечной кривошее голова постоянН1 гим-еастику в форме медленных и плавных пассивных
наклонена в сторону, что связано с врожденным недоразв'1 движений ^ейном отделе позвоночника.
тием какой-либо грудино-ключично-сосцевидной мышиь
187
1SG

1 А
Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж п ро^ Степень выраженности плоскостопия определяется методом
водят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него 1аН тографии, т. е. изучением формы отпечатков подошвы.
например, с помощью ярко раскрашенных игрушек, актив- Лечение состоит из массажа стопы и голени, специальной
ные движения головкой в нужном направлении для укрепле- 1е чебной гимнастики, ношения супинаторов или ортопеди-
ния растянутых мышц и растягивания — укороченных. ческой обуви. Главное внимание уделяют массажу мышц и
В возрасте 5—9 лет применяют наряду с массажем корр и, связочного аппарата свода стопы.
гирующий воротник из гипса, картона или пластмассы. Если Цель массажа и лечебной гимнастики: укрепление
при ношении корригирующего воротника возникают боли в мышеч-но-связочного аппарата стопы, улучшение состояния и
шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру понижение гипертонуса большеберцовых и малоберцовых
массаж и снова надеть воротник. В этом случае достаточно мышц, улучшение питания и кровообращения, ликвидация
легкого симметричного поглаживания. Для предупреждения утомляемости и болей.
развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позво- Массаж начинают с переднелатеральной группы мышц
ночника применяют массаж спины (см. 5.11). голени и тыла стопы, применяя легкие поглаживание и рас-
Продолжительность массажа у грудных детей — 5—10 ми- тирание. Перед этим проводят подготовительный массаж,
нут ежедневно, у детей старшего возраста — 10—15 минут. включающий:
Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повто- 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими
ряется через 3—4 недели до получения стойкого лечебного руками (начинают от основания пальцев стопы и заканчива
результата. ют у коленного сустава).
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
5.9. Плоскостопие 3. Поглаживание.
Плоскостопие — это уплощение продольного или попе- 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
речного свода стопы. временно двумя руками.
Продольный свод стопы опирается о пол спереди голов- 5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
ками плюсневых костей, сзади — бугром пяточной кости; Затем на переднелатеральной группе мышц голени приме-
поперечный — головками I и V плюсневых простей. Свод няют:
стопы укреплен связками и короткими мышцами стопы, от- 1. Отглаживание двумя большими пальцами от голено
части — длинными сгибателями. стопного сустава до головки малоберцовой кости.
Плоскостопие обычно встречается у детей и юношей. Оно 2. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.
может быть травматическим, например, при переломе лоды- 3. Отглаживание двумя большими пальцами.
жек, паралитическим — при параличе передней Заканчивают общим обхватывающим непрерывистым по
большебер-цовой и малоберцовой мышц, статическим — глаживанием.
из-за перегрузки стопы излишним весом тела. После этого применяют более глубокий массаж задней
г
В результате плоскостопия нарушается рессорная функШ 13 РУПпы мышц голени, используя:
стопы. У пациента появляются боли в стопе при длительном 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки
стоянии или ходьбе, быстрая утомляемость. Болезнен подъ^ 1 ^° подколенной ямки.
по лестнице — приходится наступать на головки плюсневы* 2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее прерывистое поглаживание без пере -
костей (при спуске наступают на пятку, поэтому боли отсУ т' К
РЬ1ТИЯ.
ствуют).
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно -
Ночью, в покое, боли прекращаются. При длительной хоД ь в
Ре.менно обеими руками.
бе возникают судороги в мышцах голени. Сухожилия рз зг 5. Обхватывающее прерывистое поглаживание с
. : Т П П'

бателей пальцев и малоберцовые мышцы натянуты и поло^ утоЛ' перекры-


щены, медиальный край стопы почти соприкасается с т

1
ием.
6. Продольное прерывистое разминание.
1В8
13Э
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи При косолапости пальцы согнуты, носок повернут внутрь,
вание. сТОпа находится в положении подошвенного сгибания.
8. Поперечное непрерывистое или прерывистое размина В связи с изменениями в мышцах развивается деформация
ние. скелета стопы, когда же ребенок начинает ходить, деформа-
9. Крестообразное поглаживание. ция усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведет к
10. Рубление. усилению супинации и развитию омозолелости кожи. Опора
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. на передний отдел стопы способствует усилению ее приведе-
Далее массируют подошву, применяя: ния. При косолапости наблюдается гипертонус задней
1. Плоскостное поглаживание ладонью от основания паль боль-шеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени,
цев к пятке. длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей
2. Спиралевидное глубокое растирание четырьмя пальцами большой палец. Эти мышцы, а также связочный аппарат по
3. Гребнеобразное поглаживание. медиальному краю утолщены и укорочены, малоберцовые —
4. Гребнеобразное растирание. ослаблены.
5. Гребнеобразное поглаживание. Характер лечения зависит от возраста ребенка и степени
6. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем. выраженности деформации. Лечение лучше начинать с пер-
7. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим вых недель жизни ребенка. В этом периоде производят ручное
пальцем. выправление стопы и фиксацию ее в правильном положении
8. Отглаживание. фланелевым бинтом. Перед выправлением и бинтованием про-
9. Надавливание большим пальцем. водят массаж голени и стопы.
10. Отглаживание большим пальцем. При косолапости массаж начинают с задней поверхности
Со стороны подошвы тщательно растирают большим паль- голени, применяя:
цем головки плюсневых костей и мягкие ткани между ними,
а также сильно растирают большим пальцем по краю пятки. 1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание
Необходимо достаточно сильно массировать мышцы возвы- одной рукой.
шения большого пальца, используя: 2. Легкое спиралевидное растирание двумя-тремя паль
1. Щипцеобразное поглаживание. цами.
2. Глубокое спиралевидное растирание большим пальцем 3. Обхватывающее поглаживание.
3. Щипцеобразное поглаживание. На подошве также применяют легкие поглаживание и ра-
4. Щипцеобразное разминание. стирание. Затем делают более глубокий массаж
5. Щипцеобразное поглаживание. переднелате-Ральной группы мышц голени и тыла стопы.
Перед массажем стопы и голени полезно применять теп- На среднелатеральной группе мышц голени применяют
ловую процедуру. бедующие приемы:
Массаж продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс мас- I. Отглаживание большим пальцем.
сажа состоит из 20—25 процедур и регулярно повторяется 2 Спиралевидное растирание большим пальцем.
через 1 — 1,5 месяца. Для получения стойкого лечебного ре' 3. Отглаживание большим пальцем.
зультата необходимо провести не менее 3—4 курсов. 4. Надавливание одним или двумя большими пальцами.
5. Отглаживание большим пальцем.
5.10. Косолапость На тыле стопы массируют межкостные мышцы по
ъ
Косолапость — стойкая патологическая форма стопы
положении супинации. Н
Ь1МИ гипсовыми повязками, которые меняют через каждые
Ведущим этиологическим фактором в развитии часто встре ^Дней. В более позднем возрасте гипсовые повязки
чающейся врожденной косолапости является запаздывание заменя-т съемной гипсовой лангетой.
развитии малоберцовых мышц.
131
1SO обще-ty плану. С 2—3-месячного возраста лечение проводят
этап-
Перед бинтованием, наложением гипсовой повязки или В результате деформации позвоночник теряет гибкость,
лангеты производят ручное выправление стопы. Для этого меньшается его рессорная функция. При резких изменениях
прочно захватывают пятку ребенка одной рукой, передний позвоночнике могут появиться боли, так как сдавливаются
отдел стопы — другой и делают пружинящее отведение сто- орешки спинномозговых нервов.
пы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу. При сколиозах ведущее место занимает лечебная
придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные дви- гимнас-ика, а массаж является ценным дополнением в
жения делают медленно, плавно, безболезненно, несколько комплексом лечении. Особое значение имеет укрепление
раз в день. В случае неэффективности консервативного лече- косых и пря-.ых мышц живота, длинных мышц спины,
ния применяют хирургическое. В послеоперационном периоде квадратной мыш-ы поясницы, пояснично-подвздошной и
ягодичных мышц. Пассаж подготавливает мышечный
также необходимо применять массаж и лечебную гимнастику.
аппарат к физическим пражнениям и усиливает их
Продолжительность массажной процедуры у детей до ше- физиологическое действие на рганизм. Он особенно показан
сти месяцев — 5—7 минут, до года — 7—10 минут, старше детям с ослабленным мы-иечно-связочным аппаратом или
года — 10—15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из прогрессирующими форма-!И сколиоза. У детей младшего
12—15 процедур и регулярно повторяется через 2—3 недели возраста массаж сочетают с ассивными движениями.
Для получения стойкого лечебного результата необходимс При помощи массажа укрепляют мышцы на выпуклой
провести не менее 3—4 курсов. тороне позвоночника и расслабляют — на вогнутой.
Для правильного проведения массажа необходимо
5.11. Сколиозы тща-шьно разобраться в состоянии мышц на обеих сторонах
Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением по по-воночника. На выпуклой стороне применяют все
звоночника во фронтальной плоскости и скручиванием по массажные риемы с большей силой давления, чем на
звонков вокруг вертикальной оси. Сколиозы могут быть врож- вогнутой.
денными или приобретенными. На вогнутой стороне применяют приемы, направленные
Врожденные сколиозы развиваются из-за добавочных кли а расслабление мышц: легкое поглаживание, легкое
новидных позвонков или асимметричной формы V поясним расти-ание, нежную ручную вибрацию.
ного позвонка. При полиомиелите из-за паралича мышц спи Сначала рекомендуется массировать длинные мышцы
ны и живота развивается паралитический сколиоз. Сколиозь спи-ы, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу
спины, среднюю зубчатую и косые мышцы живота.
могут развиваться и при укорочении одной ноги. Осложняю При двойном — S-образном — искривлении
течение сколиоза рахит, хронические заболевания системь позвоночни-а область спины условно делят на четыре отдела
органов дыхания, корь, скарлатина, неправильное положе- линией, Роведенной вдоль позвоночника и через место
ние тела при статической нагрузке, слабое развитие муску- перехода груд-ого искривления в поясничное. Образуются
латуры. два грудных и ва поясничных отдела, на каждом из них
Сколиоз поясничного отдела проявляется сглаженность* производят из-Ирательный массаж в зависимости от
выемки талии и выбуханием паравертебральной области со состояния мышц, ополнительно массируют плечевой пояс
ответственно проекции поперечных отростков на выпукл01 и большие груд-toe мышцы.
стороне сколиоза. При сколиозе грудного отдела наблюдаете Продолжительность массажной процедуры зависит от воз-
асимметрия лопаток. На выпуклой стороне лопатка распол° дета ребенка, степени выраженности патологических про-
жена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформи?0 весов и величины площади массируемого участка. Курс
ванными ребрами. На этой же стороне межреберья мас-'эка состоит из 15—20 процедур и регулярно
ре
расш>Фе повторяется ерез 1 — 1,5 месяца до получения стойкого
ны и образуется выпячивание части грудной клетки лечебного резуль-*Та. Массаж следует проводить
берный горб. На противоположной стороне грудная клет^ непосредственно перед уро-°м лечебной гимнастики.
западает, а межреберья сужены.
1 ЭЗ
1S2
^^jjj^'''>j

I
5.12. Подготовка культи нижней На послеоперационном рубце применяют поглаживание,
конечности к протезированию штрихование, спиралевидное растирание, сдвигание, валик,
Типичная ампутация нижней конечности производится по пошипывание-подергивание. Эти приемы предупреждают раз-
лоскутному способу. Если заживление идет вторичным натя- витие грубой рубцовой ткани, сращение рубца с подлежа-
щими тканями и делают его мягким, эластичным, подвиж-
жением и образуются грубые рубцы, такая культя не при-
ным и безболезненным. Массаж культи способствует улуч-
годна для протезирования. шению кровообращения, ликвидирует уплотнение, застой и
В методике подготовки культи к протезированию разли- отечность, стимулирует регенеративные процессы, улучшает
чают три периода: функциональное состояние сохранившихся мышц.
1) иммобилизация культи; При высокой ампутации бедра массаж необходимо соче-
2) формирование культи и подготовка ее к протезирова тать с активными движениями и движениями с сопротивле-
нию, выработка подвижности, силы и опороспособности нием на приведение и разгибание бедра в тазобедренном сус-
культи; таве, при ампутации голени — на разгибание в коленном
3) обучение пациента пользованию протезом. суставе. Соответственно этому при ампутации бедра приме-
В первом периоде при положении пациента лежа на спине няют глубокий массаж, состоящий из приемов разминания
проводят общеукрепляющую лечебную гимнастику, начиная на приводящих мышцах и мышцах ягодиц, при ампутации
со 2—3 дня после операции. голени — на четырехглавой мышце бедра.
В первые дни движения культей не производят, на нее С улучшением состояния культи, исчезновением отечнос-
накладывают заднюю гипсовую лангету на непродолжитель- ти и болезненности переходят к тренировке опорной поверх-
ный срок. Непосредственно после операции культе необходи- ности культи на выносливость.
мо придать правильное положение для профилактики кон- Для этого на опорной поверхности применяют круговое
трактур: при высокой ампутации бедра может наблюдаться плоскостное поглаживание, пиление, поглаживание, спира-
наклонность к развитию сгнбательно-отводящей контракту- левидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, на-
ры, при ампутации голени — сгибательной контрактуры. давливание, поглаживание, похлопывание или
Через 12—14 дней после операции начинается второй, са- поколачива-ние и поглаживание. Массаж сочетают со
мый важный период восстановительного лечения. В этом пе- специальными упражнениями для опорной поверхности
риоде наряду с лечебной гимнастикой важная роль принад- культи. Упражнения заключаются в многократном
лежит массажу. При двусторонней ампутации необходимо ук- надавливании дистальным концом культи сначала на мягкую
репить мышечный корсет, ягодичные мышцы, мышцы верх- подушку, затем на войлочную подстилку, на деревянную
них конечностей и плечевого пояса, при односторонней, кроме скамейку и даже на каменную плитку. Такую процедуру
этого, — мышцы здоровой ноги. следует повторять по несколько раз в день.
Большое значение имеет подготовка выносливой и Пациента необходимо обучить приемам самомассажа, так
опо-роспособной культи при помощи массажа. Через две Как он должен ежедневно делать себе массаж культи до и
недели после ампутации, до получения протеза, проводят После пользования протезом. В первый год пользования про-
ежедневный массаж и специальную лечебную гимнастику. тезом пациенту необходимо получать массаж в поликлинике
Для уменьшения отечности культи и увеличения ее под- По 10—12 процедур через каждые 2—3 месяца.
вижности, начиная с третьей недели после операции на пр°"
ксимальной части культи применяют отсасывающий масса* 5.13. Полиартриты
состоящий из глубокого обхватывающего непрерывистого 5.13.1. Ревматический полиартрит
поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя паль-
цами, поглаживания, простого поперечного непрерывистого Ревматизм — это системное заболевание соединительной
т
разминания и поглаживания. кани инфекционно-аллергической природы, при котором
с
традают и сердце, и суставы.
^^«^Л^Ч^Й^^ЯРйЩг ••
1 Э4 135
Он чаще возникает в детском или юношеском возрасте ретают веретенообразную, а иногда шаровидную форму и
после стрептококковой инфекции. Заболевание начинается увеличиваются в объеме. В полости суставов накапливается
остро с высокой температуры (до 38 °С) и сопровождается выпот, в периартикулярных тканях возникает отек. Суставы
воспалением сустав