I

GG
И.В.ДУНАЕВ

О
С
Н
О
В
Ы
Л
Е
Ч
Е
Б
Н
О
Г
О
М
А
С
С
А
Ж
А
Т
Е
Х
Н
И
К
А

М
Е
Т
О
Д
И
К
И
У
ч
е
б
н
о
е
п
о
с
о
б
и
е

И
В
Ц

М
о
с
к
в
а
-
2
0
0
0

Г
^
п
т
«

W
»

•
>

«
ч
'
«
•

•
»

•
•

«
г
а
/

U
I
-
I
 ББК 67.99(2)5
Д83
Посвящается моей любимой
жене и помощнику Клавдии
Петровне Дунаевой

ВВЕДЕНИЕ
К истории массажа
Дунаев И. В. Массаж (фр. massage < греч. massein "разминать, расти-
ту о л Основы лечебного массажа (техника и методики). Учебное рать") известен с незапамятных времен, хотя такого поня-
по-собие.— М.: ИВЦ «Маркетинг»; Новосибирск: ООО «Издатель-- тия еще не существовало. Достаточно сказать, что в Древней
ство ЮКЭА», 2000.—480 с. Руси были весьма популярны и у простонародья, и у знати
повитухи, костоправы, знахари. Умело пользуясь различны-
ISBN 5-7856-0172-9 ми приемами, они вправляли вывихи, лечили переломы,
избавляли от запоров и ломоты в пояснице, исправляли не-
Учебное пособие написано широко известным практиком и теорети- правильное положение матки и т. д.
ком лечебного массажа, автором целого ряда методических и учебных На древнем Востоке оздоровительный массаж проводили,
пособий по массажу. как правило, в банях. "Гассан... разложил меня на теплом
Автор обобщил свой 30-летний опыт работы в профессиональной
каменном полу; после чего начал он ломать мне члены, вы-
школе массажистов Кисловодска, подробно описал методики трех ос-
новных разновидностей лечебного массажа — классического, тягивать составы, бить меня сильно кулаком; я не чувство-
рефлек-торно-сегментарного и точечного с конкретными вал ни малейшей боли, но удивительное облегчение",— с
рекомендациями по применению в лечении самых различных восхищением описывал А. С. Пушкин тифлисскую баню. Уже
заболеваний. Пособие снабжено терминологическим в древности врачи стали пользоваться массажем как методом
словарем-справочником, который значительно расширяет возможности лечения. Он был известен в Китае, Японии, Греции, о мас-
его использования в различных читательских кругах. саже упоминает Гиппократ (460—377 до н. э.). Наряду с мас-
Пособие написано ясным, доходчивым языком на высоком методи- сажем тогда же применяли лечебные приемы, напоминаю-
ческом уровне. щие акупунктуру.
Для студентов и преподавателей высших и средних медицинских Развитию массажа способствовали работы шведского вра-
учебных заведений, массажистов и всех, интересующихся лечебным ча П.Х. Линга (1776—1839), применявшего его вместе с гим-
массажем. настикой. В России в XIX в. разработали физиологическое обо-
ББК 67.99(2)5 снование влияния массажа на организм здорового и больного
человека, определили показания и противопоказания к при-
менению массажа при различных заболеваниях, создали клас-
сификацию массажных приемов и методики применения ле-
чебного массажа.
Большая заслуга в популяризации массажа принадлежит
ISBN 5-7856-0172-9 русскому врачу И. В. Заблудовскому, создавшему в Берлине
(1882) первую Государственную школу по изучению масса-
жа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте до
© Дунаев И. В., 2000 сих пор имеют большое научное значение. И. В. Заблудовским
© Оформление. ООО "Издательство ЮКЭА", 2000 написано свыше 100 научных работ по физиологическому
 обоснованию действия массажа и методике массажа. Он ввел
в массаж ряд новых массажных приемов, внес большой вклад
в развитие спортивного массажа.
Благодаря его исследованиям массаж привлек внимание
многих русских ученых: С. Л. Боткина, В. А. Манасеина, Л. А.
Остроумова, В. А. Ратимова, Д. О. Отта, А. Н. Маклакова, В. А.
Штанге, Г. И. Турнера, А. Е. Щербака и др. Началось изучение
механизма действия массажа, его методики и техники, пока-
заний и противопоказаний.
Д. О. Отт написал ряд работ о значении применения масса-
жа в акушерско-гинекологической практике. В 1888 г. он орга-
низовал в акушерско-гинекологической клинике (Петербург)
специальные курсы по гинекологическому массажу.
Большой вклад в дело внедрения массажа в офтальмоло-
гию внес А. Н. Маклаков, ему принадлежит приоритет вве-
дения в офтальмологию механической вибрации. В 1893 г. он
сконструировал вибрационный аппарат, который применялся
при лечении различных хронических заболеваний глаз.
К. А. Шульц, Н. И. Гуревич и другие применяли массаж в
хирургической клинике при лечении переломов.
Действие вибрационного массажа на организм глубоко и
всесторонне изучали В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чикаев, М. Я.
Брей-тман, А. Е. Щербак, Е. Ц. Андреева-Галанина.
Большое значение для развития массажа имели работы
таких ученых, как Е. И. Залесова, Р. В. Кипарский, Л. И.
Буб-личенко, В. Ф. Снегирев, А. Р. Киричинский и др.
Однако в дореволюционной России массаж не получил
широкого распространения среди населения: не было кадров
квалифицированных массажистов, а услуги немногих специ-
алистов, владеющих искусством массажа, были слишком до-
роги, поэтому подавляющее большинство по-прежнему об-
ращались за помощью-к знахарям.
После 1917 г. массаж начинают применять в больницах,
поликлиниках, физкультурных диспансерах, санаториях, дет-
ских лечебных учреждениях, широко использовать в косме-
тике и спорте.
Много сил и энергии отдали развитию массажа советские
ученые — И. М. Саркизов-Серазини, А. Ф. Вербов, В. К.
Кра-маренко, А. Е. Щербак, В. К. Стасенков, В. Е. Васильев и
другие.
Особое значение массаж приобрел во время Великой Оте-
чественной войны, когда необходимо было восстанавливать
здоровье сотен и тысяч раненых, находящихся на излечении
в госпиталях. Создавались специальные курсы по подготовке
массажистов, часто из числа участников войны, оставшихся
без зрения.
Массаж получил широкое распространение в нашей жиз-
ни, особенно в последние десятилетия, во всех своих разно-
видностях (гигиенический, косметический, спортивный), но
главную роль играет, конечно, лечебный массаж, который
зачастую является единственным средством лечения тех или
иных заболеваний.
Профессиональные требования к массажисту
1. Массажист должен знать нормальную топографическую
и патологическую анатомию, особенности строения различ
ных тканей, хорошо разбираться в топографии массируемой
части тела, свободно ориентироваться в расположении кож
ных зон сегментарной иннервации и уметь отличать патоло
гическое состояние тканей и органов от нормального.
Знание топографической анатомии особенно важно в свя-
зи с введением в лечебную практику сегментарного и точеч-
ного массажа. Только при строгом выполнении этого требо-
вания учащийся сможет стать квалифицированным специа-
листом. В противном случае, плохо понимая, например, по-
чему одни приемы можно делать только в одном направле-
нии, а другие — в любом, он не будет получать полноцен-
ных лечебных результатов в работе.
2. Массажист обязан безукоризненно владеть пальпатор-
ным методом исследования. Хотя незрячие люди обладают
большой чувствительностью пальцев, но даже не у каждого
из них она осмыслена, поэтому необходима ежедневная тре
нировка пальцев. Кроме того, рекомендуется проводить спе
циальные занятия по пальпации начиная с первого курса
обучения.
Учащемуся должны быть хорошо знакомы ощущения, воз-
никающие при пальпации человеческого тела. Он должен на-
учиться пальпаторно распознавать отдельные мышцы,
мы-шечые группы, связки, сухожилия, места прикрепления
сухожилий к костям, определять пастозность (потеря эластич-
ности) и отечность тканей, отличать повышенный или по-
ниженный мышечный тонус от нормального и знать распо-
ложение основных сосудисто-нервных пучков. Хорошо раз-
витая чувствительность пальцев позволяет массажисту опре-
делить состояние массируемых тканей и понять, когда необ-
ходимо закончить массаж на данном участке и перейти на
другой.
Чтобы сохранить высокую чувствительность пальцев, не-
обходимо оберегать кожу рук от ранений, нагноения, высу-
шивания, ожогов (об этом см. ниже).
3. Массажист обязан отлично владеть техникой, знать ме
тодику массажа и умело использовать знания при лечении
различных заболеваний. Чтобы применять массаж целенап
равленно, он должен отчетливо представлять физиологичес
кое действие каждого массажного приема и знать его показа
ния и противопоказания. Поскольку классический лечебный
массаж является основой почти всех разновидностей масса
жа, учащийся должен глубоко освоить его приемы, а в даль
нейшем постоянно совершенствовать технику выполнения
массажных приемов и не допускать их искажений. Наруше
ние правил выполнения приемов классического массажа при
водит к снижению эффективности лечения и даже ухудше
нию состояния больного.
4. Массажист обязан разбираться в особенностях клини
ческого проявления различных заболеваний и в соответствии
с этим умело подбирать необходимую методику или разно
видность лечебного массажа, при этом он должен поддержи
вать тесную связь с лечащим -врачом. Для правильного пони
мания действия массажа на различные Ткани, системы орга
нов и весь организм в целом большое значение имеет знание
физиологии человека, особенно его нервной системы, так
как главенствующая роль принадлежит нервно-рефлекторно
му действию массажа. В школе читается курс клинических
дисциплин (внутренние болезни, хирургические и нервные
болезни и пр.), необходимых будущему массажисту для того,
чтобы следить за реакцией больного во время массажа и пра
вильно оценивать результаты своего труда, поэтому учащие
ся должны вдумчиво и внимательно овладевать знаниями этих
дисциплин.
5. Массажист должен постоянно совершенствовать свои
знания и практические навыки путем самостоятельной рабо
ты с медицинской литературой, на семинарах в группах мас
сажистов и курсах повышения квалификации.
6. Пальцы массажиста должны быть мягкими, гибкими,
подвижными и сильными, а его движения — аккуратными и
точными. Неточные жесты могут показаться пациенту дву
смысленными.
7. Руки у плохо видящих и незрячих массажистов — это
"вторая пара глаз", поэтому они должны быть развитыми и
выносливыми.
8. Массажист должен одинаково владеть обеими руками
для сохранения и качества массажа, и работоспособности,
для чего ему необходимо постоянно тренировать мышцы рук.
9. Массажист обязан внимательно относиться к жалобам
пациента, быть выдержанным, терпеливым и в то же время
настойчивым для достижения лечебного эффекта. Он должен
уметь рассеять пессимистическое настроение пациента и вну
шить ему веру в выздоровление.
10. Отношения между пациентом и массажистом очень важ
ны для эффективности лечения, поэтому массажист должен
быть корректен, предупредителен, тактичен и находчив, но
не допускать фамильярности в обращении с пациентом, тем
более обсуждать с ним качество работы своих коллег или
лечащего врача.
Это повышает авторитет массажиста и располагает паци-
ента к доверию. Нередко пациенты посвящают массажиста в
интимные стороны своего заболевания и личной жизни. Мас-
сажист не должен разглашать тайны пациента, иначе это мо-
жет привести к различным конфликтам и резкому сниже-
нию авторитета массажиста в глазах пациентов.
11. Недопустимо проявление массажистом раздражения или
недовольства пациентом. Пациенты очень чувствительны к
равнодушному отношению к своим жалобам, поэтому каж-
I дую жалобу пациента следует внимательно выслушать, по
возможности извлечь из нее новые данные и использовать их
|для более эффективного применения массажа.
12. Эти важные для массажиста качества учащиеся должны
[воспитывать в себе с первых занятий, с первого знакомства
друг с другом, с преподавателями, с остальными окружаю-
щими. Все это в дальнейшем поможет им легко и естественно
наладить доверительные отношения с пациентами.
Гигиена массажиста
Медицинская форма массажиста должна состоять из меди-
цинского халата и медицинской шапочки (у массажисток
может быть белая косынка). Недопустимо, чтобы во время
работы волосы массажиста касались тела больного или мас-
сируемого участка.
Медицинский халат может быть бортовым, застегиваю-
щимся или завязывающимся сзади. Предпочтительнее борто-
~
7
 вой халат: он не стесняет движений, в нем достаточно от-
крыта шея, лучше вентилируется тело во время работы. Халат
должен быть чистым, все его детали (пуговицы, завязки,
карманы) должны быть пришиты, рукава подвернуты выше
локтя (рукав, опущенный ниже локтя, мешает во время ра-
боты, стесняет движения рук, прикосновение рукава к телу
пациента вызывает у последнего неприятное чувство). Ниж-
ний край халата должен закрывать край платья. В карманах
халата не должно быть предметов, беспокоящих пациента.
Халат не должен быть слишком широким или слишком
узким: слишком широкий — имеет неряшливый вид, слиш-
ком узкий — стесняет движения во время работы и препят-
ствует нормальной циркуляции воздуха над поверхностью
тела, что ведет к нарушению терморегуляции, перегреванию
тела и преждевременному утомлению массажиста.
Одежда. Перед приемом пациентов массажист переодева-
ется в рабочую одежду, которая должна храниться в кабинете.
Одежда должна быть легкой, удобной, не стесняющей
движений и не сдавливающей грудную клетку и талию, сво-
бодно пропускать воздух и не задерживать влагу, в частности
пот, выделение которого усиливается во время работы. Тугой
пояс сдавливает мышцы и сосуды поясницы и брюшного
пресса, способствуя их утомлению и нарушая нормальную
работоспособность.
Обувь. Практикой установлено, что работать в обуви на
высоком каблуке неудобно — ноги становятся неустойчивы-
ми и быстро устают. Обувь без каблуков способствует разви-
тию плоскостопия, при этом возможны боли и судороги в
икроножных мышцах и нарушение кровообращения в ногах.
Лучше работать в удобной и свободной обуви со средним и
широким устойчивым каблуком.
Рабочую обувь следует хранить в шкафу массажного ка-
бинета.
Уход за руками. Во время массажа на руках не должно
быть колец, часов, браслетов во избежание нанесения мик-
ротравм больному. Кожа кистей и пальцев не должна иметь
омозолелостей, ссадин, царапин, гнойничков.
Ранки на руках массажиста во время работы загрязняются
и могут нагноиться, поэтому такими руками работать нельзя.
Перед началом массажа и после него тщательно вымыть руки
теплой водой с мылом (лучше всего в присутствии пациента).
Если руки мыть постоянно холодной водой, то кожа, осо-
бенно на тыльной поверхности кисти и пальцев, становится
сухой, тонкой; в холодное время года на ней появляются
трешины, вызывающие болезненные ощущения.
После работы вымыть руки теплой водой, слегка высу-
шить их и смазать тонким слоем питательного крема или
специальным составом: глицерина — 25 г, нашатырного спир-
та — 2,5 г, винного спирта — 5 г, душистого глицерина — 2 г.
При повышенной потливости ладоней рекомендуется пе-
риодически обтирать их сухим полотенцем или пользоваться
тальком. Тальк гигроскопичен и хорошо впитывает воду (пот).
Можно Протирать ладони ватой, смоченной водно-спирто-
вым раствором или эфирно-спиртовой смесью, в крайнем
случае, 1—2 % раствором формалина. Ногти на руках должны
быть достаточно короткими, для чего их необходимо перио-
дически обрабатывать специальной пилочкой, при этом край
ногтя не должен быть острым. Заусенцы ногтевого ложа обра-
батывать с помощью острых ножниц, йода или бриллианто-
вой зелени.
Участки загрубевшей кожи на ладонях ликвидируются
пемзой во время мытья рук или тонкой наждачной бумагой,
когда руки сухие.
Прочие требования. Во время работы массажист часто рас-
полагает свое лицо близко к лицу пациента, поэтому необ-
ходимо следить за чистотой полости рта.
Неприятный запах бывает при наличии больных зубов,
при гнойных пробках в миндалинах и т. д. Учитывая это,
массажист должен вовремя лечить зубы и носоглотку.
Не следует забывать и о том, что некоторые пациенты не
переносят запаха Духов или одеколона, — в таком случае
желательно воздержаться от их употребления.
Гигиенические требования к пациенту
При первом посещении пациенту следует разъяснить, что
массаж проводится на чистой коже, так как загрязненная
кожа способствует опасности ее инфицирования во время
массажа. Если пациент впервые прибыл на массаж с недоста-
точно чистой кожей, протереть кожу массируемого участка
ватным тампоном, смоченным водно-спиртовым раствором
или раствором хлорамина.
Густой волосяной покров на поверхности массируемого
участка препятствует проведению массажа. Захват волос ру-
ками массажиста вызывает у пациента боль, при этом воло-
 сяная луковица раздражается и может воспалиться, что делает
дальнейшее проведение массажа невозможным. В таком случае
можно порекомендовать снять волосы машинкой, но не брить,
потому что бритва снимает не только волосы, но и
поверхностный слой эпидермиса, отчего кожа становится тон-
кой и легко ранимой.
На первой процедуре для лучшего скольжения можно при-
менить вазелин или тальк. После массажа вазелин убрать ват-
ным тампоном, смоченным в спирте.
Совершенно недопустимо, чтобы пациент ложился на мас-
сажный стол в брюках и обуви. Незрячие и со сниженным
зрением массажисты особенно тщательно должны следить за
этим.
Организация рабочего места массажиста
Массажный кабинет. Массаж производится в отдельном,
по возможности изолированном от посторонних шумов ка-
бинете: чем меньше посторонних раздражителей действуют
на пациента, тем эффективнее массаж. Кроме того, шум от-
влекает внимание и массажиста, что также снижает качество
его работы.
Кабинет необходимо тщательно проветривать, для чего
он должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляци-
ей или иметь фрамуги, чтобы обеспечивать четырехкратную
смену воздуха в течение часа. Перед началом работы следует
провести сквозное проветривание кабинета, проветривать
можно и в перерывах между сеансами. Ежедневно выполнять
влажную уборку кабинета.
Освещение в кабинете должно быть таким, чтобы на по-
верхности массируемого участка можно было различить мел-
кие детали. Дневное освещение должно иметь световой коэф-
фициент (отношение световой площади окна к площади пола)
не менее 1:4 или 1:5.
Оптимальная температура в массажном кабинете — 22 "С.
При более высокой температуре нарушается терморегуляция
тела массажиста (повышенная потливость, недостаточное ис-
парение пота, избыток тепла в организме), и в результате у
него снижается работоспособность. Температура ниже 20 °С
вызывает у пациента сужение сосудов кожи, что значитель-
но снижает лечебный эффект массажа. Для контроля за тем-
пературой в кабинете необходимо иметь термометр.
Размеры массажного кабинета на одно рабочее место: 3x4 м,
высота — в зависимости от типового проекта здания. Стены и
10
потолок покрываются масляной краской (допустима клеевая
побелка) для уменьшения количества пыли и улучшения
гигиенических условий труда. Цвет стен должен быть теп-
лым, мягким, не вызывающим раздражения глаз массажиста
и пациента. Желательно, чтобы пол был деревянным. В
массажном кабинете должны быть: вешалка для одежды
пациента и рядом стул; шкаф небольших размеров (200x50
см, глубина 35—40 см) с полками для головных уборов и
обуви;
умывальник со смесителем, полочка для мыла, крючок
для полотенца;
рабочий стол для хранения документов, запасных про-
стыней, салфеток и стул для массажиста;
графин с водой и стакан с полоскательницей;
аптечка.
В аптечке должно быть самое необходимое: валериановые
капли, нашатырный спирт, валидол, валокордин, нитрогли-
церин, антасмин, стерильные бинты, вата, йод, бриллиан-
товая зелень. Желательно иметь небольшое количество чисто-
го или денатурированного спирта для протирания рук масса-
жиста или кожи массируемого участка, а также вибрацион-
ного аппарата перед массажем лица пациента. Ключ от аптеч-
ки должен находиться у массажиста.
Массажная мебель включает массажный стол (кушетку),
массажное кресло и столик для массажа рук.
Размеры массажного стола: ширина — 55—60 см, длина —
180—190 см. Высота подбирается по росту массажиста следу-
ющим образом. Нужно вплотную подойти к массажному сто-
лу, согнуть пальцы рук в кулаки и слегка прикоснуться к
его поверхности: если приходится наклоняться с вытянуты-
ми руками — высота мала, а если тыльная поверхность сред-
них фаланг пальцев, сжатых в кулак, касается стола и руки
при этом полусогнуты — стол высок. Высота стола считается
нормальной, когда массажист касается поверхности стола
тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в
кулак, не наклоняя туловища и не сгибая рук в локтевых
суставах.
Возле массажного стола должен находиться плотный
теп-шй коврик для пациентов.
Массажное кресло служит для массажа в исходном
поло-кении пациента сидя. Пациент должен сидеть в кресле
удобно, полностью расслабившись, положив предплечья и
кисти
11
на широкие полумягкие подлокотники. Кресло должно быть
прочным (но не громоздким), устойчивым, с полумягкими
сиденьем и спинкой, достигающей пояса пациента. Жела-
тельно, чтобы у кресла были съемная спинка (тогда его мож-
но использовать для сегментарного или точечного массажа
пациента в сидячем положении) и подвижный подголовник
для удобства массажа головы, лица и передней поверхности
шеи.
Массажный столик с полумягкой поверхностью имеет
размеры: длина — 55 см, ширина — 30—35 ем, высота — 65—
70 см. Если столик поднимается и опускается, можно подо-
брать'необходимую высоту по росту пациента. Верхняя доска
столика крепится на одной толстой ножке.
Кроме массажной мебели, нужно иметь 1—2 упругих и
мягких валика длиной 50—60 см и диаметром 15 см для мас-
сажа нижних конечностей. На валик надевается чехол из бе-
лой материи, так как холодная поверхность, обтянутая дер-
матином, способствует сужению кровеносных сосудов и вы-
зывает неприятные ощущения у пациента. Массажист должен
иметь в запасе несколько таких съемных чехлов.
В школах, где обучают массажистов, желательно иметь
образцово-показательный кабинет, оборудованный указанным
образом. Массажные классы, где проводятся занятия по теории и
практике, должны быть просторными, светлыми. В каждом классе
необходимо иметь 5—6 массажных столов, 1—2 массажных кресла и
1—2 столика для массажа рук. Для проведения практических занятий
по механической вибрации желательно на каждую пару учащихся
иметь один вибрационный прибор. В период курсовой и особенно
государственной практики учащиеся должны быть полностью
обеспечены вибрационными приборами.
Смазывающие вещества и присыпки применяются для улуч-
шения скольжения рук массажиста, уменьшения раздраже-
ния кожи пациента и ослабления действия интенсивных мас-
сажных приемов. С этой целью обычно используются вазелин
и тальк.
У вазелина есть свои достоинства и недостатки. Им можно
пользоваться при массаже поверхности с густым волосяным
покровом, при сухости рук массажиста или кожи пациента,
при свежих неокрепших рубцах, повышенной раздражимос-
ти или чувствительности кожи пациента, при массаже пря-
мой кишки или предстательной железы. После массажа мас-
сируемый участок тщательно протереть спиртом или вымыть
горячей водой с мылом.
12
Не рекомендуется применять вазелин при массаже лица,
волосистой части головы, при вросших рубцах, при выпол-
нении приемов растирания, разминания и вибрации. Хранить
вазелин нужно в посуде из темного стекла с притертой проб-
кой в прохладном месте. При хранении на свету и в открытой
посуде вазелин быстро окисляется, и тогда он сильно раз-
дражает кожу и даже может вызвать ее воспаление.
Массажисты чаще пользуются тальком. При присыпании
кожи тальком она становится сухой и скользкой, поэтому
тальк хорошо использовать в тех случаях, когда кожа паци-
ента влажная от пота или покрыта обильным выделением
сальных желез. Массажист, применяя умело и в небольшом
количестве тальк, не засоряет и не закупоривает выводные
протоки кожных желез, не нарушает функцию кожи. После
массажа тальк легко удаляется сухим полотенцем, салфеткой
или ватным шариком.
Если нет необходимости в этих веществах,
выполняют I сухой массаж. Его применяют также, чтобы
быстро получить тепловой эффект, вызвать резкий прилив
крови к массируемым тканям. Однако сухой массаж сильно
раздражает кожу, (поэтому он должен быть
непродолжительным.
Организация рабочего дня
Массажист должен являться на работу за 10—15 .минут до
(начала рабочего дня. За это время он переодевается,
приво-|дит в порядок рабочее место, проветривает кабинет,
приводит в порядок журнал регистрации пациентов.
Незрячий массажист должен проверить расположение всех
[предметов в кабинете, так как при уборке они могут быть
дереставлены (при необходимости вернуть их на прежнее
ме-то), и только тогда приступить к приему пациентов.
Массажист должен построить рабочий день так, чтобы около
дверей массажного кабинета не собирать большую очередь.
1я этого необходим почасовой график приема, где
каждо-пациенту отводится определенное время. Следует
также предупредить пациентов, чтобы они не приходили на
массаж долго до указанного времени, но и не опаздывали. В
течение рабочего дня у массажиста большая физическая
игрузка, поэтому необходимо правильно построить свою
Ьаботу: на первые часы назначать больных с небольшими
областями для массажа, например, рука, нога, поясница, а
|атем с более обширными, например, спина и обе ноги,
13
общий массаж. К концу рабочего дня вновь назначаются па-
циенты с небольшими областями для массажа.
Такое распределение нагрузки вызвано тем, что в начале
рабочего дня необходимо преодолеть период
врабатываемос-ти, после чего работоспособность массажиста
возрастает до максимальной. К концу рабочего дня
появляется усталость. Для активного отдыха массажист
использует время между очередными сеансами: чем обширнее
массаж, тем больше времени требуется пациенту на одевание
и раздевание, и, значит, тем больше времени для отдыха
получает массажист, чтобы вымыть руки, стряхнуть
простыни, сделать необходимые записи в журнале
регистрации.
Рекомендации по поддержанию работоспособности
Опытный массажист рационально расходует свои силы и
сохраняет работоспособность в течение всего рабочего дня.
При любой физической работе неудобная поза работаю-
щего вызывает переутомление, поэтому массажист должен
уметь выбрать для себя наиболее выгодную рабочую позу.
Обычно при массировании лежащего пациента вес туловища
массажиста переносится то на одну, то на другую ногу. В этом
случае ноги испытывают равномерную нагрузку, следова-
тельно, пока одна нога работает, другая отдыхает.
Не рекомендуется низко наклоняться над пациентом, так
как при низком наклоне корпуса сужаются межреберные про-
межутки и уменьшается экскурсия грудной клетки, что вы-
зывает нарушение легочного обмена и затрудняет работу сер-
дца.
При массаже нижних конечностей ступня пациента долж-
на не упираться в пах, а проходить между туловищем и ру-
кой массажиста. При этом необходимо одинаково хорошо ра-
ботать как справа, так и слева от массажного стола. Если
массажист привыкнет работать только с одной стороны, то у
него через некоторое время разовьется сколиоз.
Иногда массажисту приходится работать сидя, например,
при массаже пальцев, кисти, предплечья, воротниковой зоны.
Хотя при работе сидя экономится больше сил, долго рабо-
тать в таком положении с наклоном туловища вперед нельзя,
поскольку уменьшается жизненная емкость легких, сдавли-
ваются органы и сосуды брюшной полости. Это приводит к
застойным явлениям в венах таза и нижних конечностей,
которые могут стать причиной образования геморроя или
1Л
варикозного расширения вен нижних конечностей. Застой-
ные явления в брюшной полости вызывают атонические за-
поры и ослабляют мышцы брюшного пресса, поэтому масса-
жисту следует чаще менять рабочую позу.
Важным фактором, позволяющим экономно расходовать
силы, является умение работать руками. Если внимательно
посмотреть, как работает опытный массажист, нетрудно за-
метить, что он равномерно распределяет нагрузку на руки,
поочередно усиливая работу то одной, то другой руки. Такое
умение необходимо вырабатывать уже в процессе обучения и
закреплять на каждом практическом занятии.
Для усиления глубины воздействия при массаже можно
использовать вес корпуса, перенося его на вытянутую руку,
как бы опираясь о тело больного.
Соблюдение названных условий дает возможность масса-
жисту избегать лишней траты энергии и предотвращает
преж-J девременное утомление.
Условия правильного выполнения массажа
Первым условием является расслабление мышц конечнос-
тей и туловища пациента, так как при напряженных мышцах
уменьшается эффективность массажа. Для достижения мак-
симального расслабления необходимо придать конечностям и
Iдругим частям тела положение физиологического покоя. Это
достигается отведением руки от туловища на 45°, сгибанием
(локтя под углом 110°, при этом пальцы кисти полусогнуты,
1 предплечье — в среднем положении между пронацией и су-
пинацией. В положении пациента лежа на спине валик
под-кладывают под область подколенных ямок, в положении
лежа
1 на животе — под переднюю поверхность голеностопного сус-
|тава (под сгиб стопы).
При параличах и контрактурах почти невозможно придать
[конечностям среднефизиологическое положение, поэтому
(массажисту приходится приспосабливаться к вынужденному
|положению пациента.
При массаже живота пациент лежит головой на подушке,
|кисти рук — под ягодицами, ноги — на толстом валике.
При массаже спины пациент лежит животом на неболь-
1шой подушке и опирается на сложенные руки, голова повер-
|нута в сторону, иногда руки спущены с кушетки или
вы-гянуты вдоль туловища. При выраженном лордозе (изгиб
позвоночника) в поясничном отделе под живот подкладывают
более толстую подушку.
15
 Для массажа головы, лица и передней поверхности шеи
пациента усаживают или в массажное кресло, располагая го- Раздел I
лову на подголовнике, или на обычный стул с высокой спин-
кой, на верхний край которой кладется подушка.
Для массажа задней поверхности шеи пациента усажива-
ют на стул в обычном положении или верхом на стуле. В
последнем случае он опирается лбом на руки, сложенные на
подушке. 'Нириосов Сергеи J
При массаже межреберий пациент лежит на боку, рука
располагается на затылке, локоть отведен назад.

классического
лечебного
массажа

•^ШШИШ!ЫШ.*>?5
ФФО<М>ОФФФФФФОФФОФФФФФФФФ
1. МЕХАНИЗМ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ДЕЙСТВИЯ МАССАЖА
НА ОРГАНИЗМ
Масеаж — это научно обоснованный лечебный метод воз-
действия на организм, сущность которого заключается в на-
несении телу пациента раздражений различной силы руками
массажиста или специальными аппаратами.
Раздражения, наносимые руками массажиста, называются
массажными приемами.
Лечебный массаж применяют при лечении пациентов с
заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, орга-
нов дыхания, опорно-двигательного аппарата,
желудочно-кишечного тракта, половых органов, с ность суставов и эластичность тканей, повышается сопротив-
нарушением обмена веществ.
Лечебный массаж производят, как правило, в лечебных и
профилактических учреждениях строго по назначению леча-
щего врача, реже — в форме самомассажа.
Можно выделить нервно-рефлекторный, гуморальный и
механический факторы физиологического действия массажа
на организм.
Нервно-рефлекторный фактор играет главенствующую роль.
Механическое раздражение, производимое руками массажи-
ста, в первую очередь воспринимают нервные рецепторы,
связанные нервными волокнами с соматической и вегета-
тивной нервной системой, и механическая энергия преобра-
зуется в энергию нервного импульса. От рецепторов по аф-
ферентным (центростремительным) нервным волокнам им-
пульсы поступают в центральную нервную систему, а оттуда
по эфферентным (центробежным) волокнам на периферию —
к мышцам, сосудам, внутренним органам. На периферии под
влиянием эфферентных нервных импульсов возникает реф-
лекторная реакция, которая проявляется в виде определен-
ных изменений функционального состояния различных внут-
ренних органов и систем.
18
Характер ответной реакции на массажное воздействие за-
висит:
от функционального состояния высших отделов централь-
ной нервной системы, соотношения процессов возбуждения
и торможения в коре головного мозга;
от состояния рецепторов;
от клинических проявлений болезни;
от методики и техники массажа (от характера массажных
приемов, их силы и продолжительности).
Гуморальный фактор. Во время массажа в коже и других
тканях образуются высокоактивные вещества (гистамин,
аце-тилхолин, норадреналин и др.), способствующие
образованию и передаче нервных импульсов, а также
участвующие в регуляции сосудистого тонуса. На месте
массажного воздействия эти вещества раздражают нервные
окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, они
усиливают или тормозят функции внутренних органов,
вызывая в свою очередь сложные рефлекторные реакции.
Механический фактор особой роли не играет. Под влияни-
ем механического действия очищается кожа больного, сме-
щаются и растягиваются другие ткани, улучшается подвиж-
ляемость механическому воздействию.
2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ
МАССАЖА НА ОТДЕЛЬНЫЕ
ОБЛАСТИ ОРГАНИЗМА
2.1. Кожа и подкожно-жировая
клетчатка
Под влиянием массажа кожа больного очищается от ос-
татков выделений кожных желез и роговых чешуек поверх-
ностного слоя эпидермиса, опорожняются выводные прото-
ки кожных и сальных желез, в коже улучшаются кровообра-
щение, трофика, обмен и регенерация. Благодаря улучшению
кровообращения ликвидируются отеки и застойные явления
в коже и подкожной клетчатке, а бледная, сухая, вялая,
(Дряблая кожа становится розовой, упругой, бархатистой.
Мас-|Саж усиливает сопротивляемость кожи механическим и
тем-(пературным воздействиям. Во время массажа
механическая
1 3
энергия превращается в тепловую, в результате повышается
местная температура кожи и подкожной клетчатки, усилива-
ется прилив крови к тканям массируемого участка. Улучше-
ние обмена веществ в коже и подкожной клетчатке приводит
к улучшению обмена веществ во всем организме. Установле-
но, что массаж приводит к уменьшению жира в жировых
депо, но не под прямым влиянием массажа на жировую ткань,
а за счет усиления общих обменных процессов.
2.2. Сердечно-сосудистая
и лимфатическая системы
В капиллярах происходит процесс обмена веществ между
кровью и тканями. Через стенки капилляров кислород и пи-
тательные вещества переходят из крови в ткани. Из тканей в
кровь переходят углекислый газ и продукты распада. Этот
процесс значительно усиливается под действием массажа.
Массаж прежде всего оказывает существенное влияние на
кожные капилляры, которые являются обширной рефлексо
генной зоной в сосудистой системе. Поэтому расширение кож
ных капилляров под воздействием массажа усиливает обмен,
питание и регенерацию тканей всего организма.
I Легкий, кратковременный массаж быстрее восстанавли-
Массаж также вызывает раскрытие резервных капилляров
и усиливает венозный отток, благодаря чему ускоряются про-
цессы удаления продуктов распада, выпотов, патологичес-
ких отложений, уменьшаются застойные явления и отеки.
Под влиянием массажа в крови увеличивается количество
гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, осо-
бенно при малокровии.
Массаж облегчает работу сердца путем нормализации то-
нуса крупных и мелких сосудов артериального и венозного
русла.
Массаж оказывает большое влияние и на лимфатическую
систему. Лимфа является посредником между кровью и клет-
ками тканей. Она непосредственно омывает каждую клетку и
через нее происходит обмен веществ между кровью и тканя-
ми, поэтому ускорение тока лимфы под влиянием массажа
создает благоприятные условия для этого обмена.
Необходимо заметить, что лимфатический аппарат вы-
полняет защитную функцию в организме, задерживая в
лимфатических узлах различные микроорганизмы.
При наличии инфекции лимфатические узлы увеличива-
ются, становятся болезненными. Кожа над ними краснеет,
2О
делается горячей на ощупь. В этом случае массаж абсолютно
противопоказан, так как из-за ускорения тока лимфы созда-
ются условия для распространения инфекции по всему орга-
низму.
Следовательно, перед массажем необходимо пальпировать
основные лимфатические узлы в пределах массируемого уча-
стка и прилегающих к нему областях. К основным регионар-
ным лимфатическим узлам относятся затылочные, шейные,
подбородочные, подчелюстные, надключичные, подключич-
ные, межреберные, подмышечные, локтевые, паховые, под-
коленные.
2.3. Мышечная система
и суставно-связочный аппарат
Под влиянием массажа повышается эластичность мышеч-
ных волокон, улучшается сократительная функция, предуп-
реждается и уменьшается мышечная атрофия, улучшаются
обмен и усвоение мышечными клетками различных веществ,
лимфо- и кровообращение в мышцах, их питание и регене-
рация. Во время массажа мышцы высвобождаются от рубцов
и спаек. Особенно заметно повышается сократительная фун-
кция мышц при вялых парезах и параличах.
вает работоспособность утомленных мышц, чем кратковре-
менный пассивный отдых.
Под влиянием массажа улучшается кровообращение в
сус-I тавах и мягких тканях, окружающих суставы,
укрепляется сумочно-связочный аппарат, ускоряется
рассасывание суставных выпотов и патологических
отложений, улучшается функция синовиальной оболочки и
подвижность суставов. При (лечении суставных заболеваний
большое значение имеет мас-|саж мышц, имеющих
непосредственное отношение к большому суставу, а также
мест прикрепления к костям сухожи-|лий, связок и
суставных сумок. В местах прикрепления к ко-]сти
сухожилий и связок создаются условия для отложения
Колей и остаточного воспаления. Часто эти места бывают очень
(болезненны и массировать их следует осторожно. Благодаря
[улучшению кровоснабжения тканей, окружающих суставы,
(смещению и растяжению тканей во время массажа ликвиди-
руются спайки, предупреждается сморщивание
периартику-гсярных тканей, что улучшает функцию суставов.
21
 2.4. Нервная система
Нервная система первой воспринимает механическое раз-
дражение кожи пациента. Применяя различные массажные
приемы, меняя их силу и продолжительность воздействия,
можно изменять функциональное состояние коры головного
мозга, снижать или повышать возбудимость центральной не-
рвной системы, усиливать или оживлять утраченные рефлек-
сы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и про-
водимость нервных импульсов. Субъективные ощущения во
время массажа при правильном выборе массажных приемов,
методики и техники массажа и точной дозировке выражаются
в ощущении приятной теплоты во всем теле, улучшении
общего самочувствия, повышении общего тонуса и физичес-
кой удовлетворенности. При неправильном применении мас-
сажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости,
раздражительность, сердцебиение, боли, головокружения и
пр.
Из всех массажных приемов наиболее выраженным реф-
лекторным действием на нервную систему обладает механи-
ческая вибрация.
2.5. Рефлексогенные зоны
Отечественная физиология показала, что между силой раз-
дражения и ответной реакцией существует сложная зависи-
мость. Установлено, что легкое, медленное поглаживание и
растирание снижают возбудимость тканей, устраняют боли и
оказывают успокаивающее влияние на нервную систему. На-
оборот, при энергичном и быстром поглаживании, растира-
нии повышается степень раздражительных процессов.
Применение курса массажа создает у пациента целый ряд
условно-рефлекторных связей, так как массажные приемы
являются внешними раздражителями. Применяясь неоднок-
ратно в определенном участке тела, в определенные часы и в
определенной обстановке они становятся условными раздра-
жителями, источником образования новых условных связей
в коре головного мозга и подкорковых центрах, в области
первой сигнальной системы, тогда как вовремя сказанное
ободряющее слово действует через вторую сигнальную сис-
тему.
На основании научных наблюдений установлено, что наи-
более выраженную реакцию со стороны больного органа мож-
но получить при раздражении массажем определенной кож-
ной зоны, связанной с больным органом сегментарно-реф-
22
лекторными взаимоотношениями. Например, сердце реагиру-
ет на массаж в области VII шейного позвонка и левой под-
ключичной области, желудок — на раздражение в области V
грудного позвонка или кожи живота в области проекции
желудка на переднюю брюшную стенку. При поколачивании
крестца усиливается перистальтика кишечника. Массаж
по-яснично-крестцового и нижнегрудного отделов
позвоночника оказывает регулирующее влияние на
кровообращение органов таза и нижних конечностей. Такие
зоны, богатые вегетативной инервацией, называют
рефлексогенными. Избирательный массаж в этих зонах
получил название рефлекторно-сегментарного (см. разд. III).
А. Е. Щербак впервые предложил использовать для этой
цели воротниковую зону, которая относится к сегментам С4—
D2. Она богата вегетативными нервными окончаниями, свя-
занными с ядрами шейного отдела симпатической нервной
системы. Массаж воротниковой зоны оказывает нормализу-
ющее влияние на кровообращение головного мозга, сердца,
органов шеи и верхних конечностей. Массаж этой зоны целе-
сообразно применять при гипертонической болезни, мигре-
ни, неврастении и пр.
При массаже левой подключичной области изменяются
кровяное давление и частота сердечных сокращений. При воз-
действии на желудочные зоны у пациента уменьшаются или
исчезают боль, тошнота, изжога.
3. ПРИЕМЫ КЛАССИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕБНОГОМАССАЖА
Различают основные приемы массажа: поглаживание, ра-
стирание, разминание, вибрация.
3.1. Поглаживание
Поглаживанием начинают любой массаж. Его применяют
после каждого другого массажного приема и им же заканчи-
вают массажную процедуру.
При поглаживании рука массажиста скользит по коже
массируемого участка, не сдвигая и не растягивая ее. Для
Улучшения скольжения рук при выполнении приема приме-
няют тальк или вазелин.
Поглаживание бывает: плоскостное и обхватывающее,
поверхностное и глубокое.
23
 Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последова-
тельное, с отягощением, граблеобразное, глажение, гребне-
образное.
Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и
крестообразное.
3.1.1. Физиологическое действие
В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на
кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, по-
скольку поглаживание улучшает капиллярное кровообраще-
ние кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствуют
слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение
приятной теплоты у пациента.
При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то
расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов.
Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверх-
ностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое
поглаживание — на крупные глубоколежащие сосуды, в пер-
вую очередь вены и лимфатические сосуды. В то же время
следует помнить, что в зависимости от методики, техники и
продолжительности поглаживание может оказывать успокаи-
вающее или возбуждающее действие на центральную и пери-
ферическую нервную систему.
Поверхностное медленное и продолжительное поглажива-
ние успокаивает нервную систему, обладает обезболиваю-
щим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием
такого поглаживания дыхание становится спокойным, глу-
боким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно про-
является на больных неврастенией. Во время массажа у них
возникает дремотное состояние. Энергичное, быстрое погла-
живание возбуждает нервную систему, усиливает сократи-
тельную функцию мышц, повышая мышечный тонус.
Массажист обязан знать, что быстрое, энергичное погла-
живание нельзя применять при выраженной сосудистой не-
достаточности, так как оно оказывает слишком сильное раз-
дражающее действие на сосудистые рецепторы и может выз-
вать спазм и даже паралич сосудистой стенки.
3.1.2. Методические указания
Основным условием для правильного выполнения погла-
живания является максимально возможное расслабление мышц.
При напряженных мышцах сосуды суживаются и от этого
снижается лечебный эффект поглаживания.
24
Поглаживание применяют как самостоятельный прием на
первых процедурах в начале курса лечения при ушибах, рас-
тяжениях, повышенной чувствительности кожи, чтобы
уменьшить боли и дать возможность тканям адаптироваться
к механическому воздействию.
Поверхностное поглаживание является подготовкой к глу-
бокому поглаживанию. Плоскостное поверхностное поглажи-
вание можно производить во всех направлениях, при этом
руки массажиста скользят по коже массируемого участка,
едва касаясь его поверхности. У некоторых пациентов такой
вид поглаживания вызывает раздражение нервной системы и
неприятные ощущения, поэтому при его выполнении необ-
ходимо учитывать индивидуальные особенности нервной си-
стемы пациента. Если он не переносит поверхностного погла-
живания, лучше заменить его глубоким поглаживанием.
Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и
кровообращения, то его необходимо делать глубоким, мед-
ленным и обязательно по направлению движения венозной
крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу.
При отеках и застойных явлениях глубокое обхватывающее
поглаживание следует начинать с участка, расположенного
выше места отека или застоя, чтобы освободить путь для
оттока жидкости из нижележащего участка.
Поглаживание нужно производить плавно, ритмично. Сила
давления при поглаживании изменяется в зависимости от
анатомо-топографических особенностей массируемого участ-
ка и функционального состояния его тканей: при поглажи-
вании в местах расположения крупных сосудисто-нервных
пучков, плотных фасций и апоневрозов давление усилива-
ют, в местах, покрытых тонким слоем мягких тканей, и в
местах костных выступов — уменьшают. Руки массажиста при
выполнении приема поглаживания должны следовать всем
контурам массируемого участка. На болезненном участке по-
глаживание делают поверхностно, на вышележащем участке
— более глубоко.
Сила давления и глубина действия при поглаживании тем
больше, чем больше угол между рукой и поверхностью мас-
сируемого участка. Поглаживание может выполняться одной
или обеими руками, подушечкой одного или нескольких
паль-Цев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края
ладони (тенаром), тыльной поверхностью пальцев,
дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в
кулак.
25
 3.1.3. Способы выполнения
Плоскостное поглаживание. Поверхностное поглаживание
выполняют всей ладонью, одной или обеими руками на лю-
бых участках тела.
Раздельно-последовательное поглаживание выполняют ла-
донями обеих рук, при этом одна ладонь движется за другой.
Прием можно производить с различной силой давления на
спине, предплечье, плече, бедре, голени и передней поверх-
ности грудной клетки.
Поглаживание с отягощением — глубокий прием, приме-
няемый только на крупных мышечных группах: спине, голе-
ни, ягодицах. При его выполнении одну руку кладут на дру-
гую для отягощения и увеличения глубины воздействия. Ско-
рость движения рук массажиста должна быть медленной.
Граблеобразное поглаживание выполняют подушечками
выпрямленных и широко расставленных пальцев, причем
кисть движется под углом 45° к массируемой поверхности.
Прием можно делать п е р е д н и м ходом, когда руки мас-
сажиста движутся от себя, или задним — когда они дви-
жутся на себя. При переднем ходе прием более жесткий, при
заднем — более мягкий. Этот прием применяют редко, чтобы
обойти мелкие царапины, родинки, папилломы, варикоз-
ные узлы. Его можно выполнять на волосистой части головы,
спине, груди, нижних конечностях,
Глажение выполняют тыльной поверхностью фаланг че-
тырех пальцев, при этом пальцы выпрямлены, а кисть нахо-
дится под прямым углом к ним. Прием выполняют одной
или обеими руками на спине, пояснично-крестцовой облас-
ти, ягодицах, бедрах, груди.
Гребнеобразное поглаживание — очень глубокий прием. При
его применении обязательно нужно пользоваться тальком.
Прием выполняют дистальными концами основных фаланг
пальцев, сжатых в кулак. Можно выполнять одной или обеи-
ми руками на спине, ягодицах, бедрах и задней поверхности
голени. Руки массажиста должны двигаться медленно и толь-
ко по направлению мышечных волокон.
Обхватывающее поглаживание. Щипцеобразное поглажива-
ние выполняют подушечками большого и указательного паль-
цев, которые обхватывают мышечный валик и скользят вдоль
него. Можно делать одной или обеими руками на валике тра-
пециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мыш-
це, нижнем крае большой грудной мышцы, дельтовидной
2В
мышие, головках двуглавой и трехглавой мышц плеча,
пле-челучевой и портняжной мышцах, головках четырехглавой
мышиы бедра, мышцах задней группы бедра (полуперепон-
чатой, полусухожильной и двуглавой), на брюшках икро-
ножных мышц, ахилловом сухожилии и пальцах рук и ног.
Крестообразное поглаживание выполняют ладонями обеих рук.
При этом кисти обхватывают верхнюю и нижнюю конечности
так, что пальцы накладываются друг на друга, слегка
перекрещиваясь. Прием глубокого поглаживания применяет-|
ся только на конечностях.
3.2. Растирание
При выполнении приема растирания рука массажиста сдви-
гает кожу и подлежащие ткани.
Растирание бывает поверхностное и глубокое, непреры-
вистое и прерывистое.
Виды растирания: попеременное, пиление, строгание,
штрихование, гребнеобразное, спиралевидное,
щипцеобраз-ное.
3.2.1. Физиологическое действие
Растирание способствует улучшению подвижности тканей,
растягиванию рубцов и спаек, разрыхлению и размельчению
патологических отложений. Это особенно важно при артри-
тах, артрозах, тугоподвижности суставов.
Под влиянием растирания значительно улучшается функ-
ция суставно-связочного аппарата. Благодаря нервно-рефлек-
торному и гуморальному воздействию растирания сосуды рас-
ширяются, появляется выраженная гиперемия в коже и глу-
боколежащих тканях и происходит усиленный прилив крови
к массируемому участку, что способствует ускорению про-
цессов ликвидации выпотов, кровоизлияний и патологичес-
ких отложений. Обильный прилив крови к массируемому уча-
стку способствует усилению питания и регенерации повреж-
денных тканей. Это свойство растирания целесообразно ис-
пользовать при лечении переломов, для ускорения образова-
ния костной мозоли, регенерации поврежденного нерва и пр.
Растирание повышает тонус и сократительную функцию мышц
при функциональных нарушениях нервно-мышечного
аппа-Рата, вялых парезах и параличах, предупреждая
мышечную гипотрофию и атрофию.
Растирание по ходу нервных стволов и в местах выхода
Нервов понижает нервную возбудимость. Так, например, ра-
27
стирание широко применяют при невритах, невралгиях, плек-
ситах, радикулитах не только из-за его выраженного обезбо-
ливающего действия, но и потому, что под влиянием расти-
рания в нерве и окружающих тканях улучшаются питание,
газообмен, быстрее рассасываются остатки воспаления.
3.2.2. Методические указания
Основным условием правильного выполнения растирания
является максимально возможное расслабление мышц. Сила
и глубина воздействия при растирании тем больше, чем боль-
ше угол между массирующей кистью и поверхностью масси-
руемого участка.
Смазывающие вещества и присыпки ослабляют действие
растирания. Во избежание трамвирования кожи нельзя про-
должительно применять растирание на одном месте. При рас-
тирании массируемая часть тела должна иметь прочную, ус-
тойчивую площадь опоры.
Растирание можно производить во всех направлениях, но
только с одинаковой силой давления руки. Чем медленнее
движение рук массажиста, тем эффективнее растирание.
Силу давления при растирании можно увеличивать в мес-
тах, покрытых толстым слоем мягких тканей, плотных фас-
ций и апоневрозов или уменьшать в местах с тонким слоем
мягких тканей и в болезненных участках.
Растирание следует выполнять ритмично. При правильном
выполнении приема растирания не должно быть усиления
болей. Растирание можно производить одной или обеими ру-
ками, ладонью, тенаром, гипотенаром (мышечным утолще-
нием локтевого края ладони), локтевым краем кисти,
дис-тальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в
кулак, подушечкой одного или нескольких пальцев, кулаком,
локтем и даже локтевым краем предплечья.
3.2.3. Способы выполнения
Попеременное растирание выполняют ладонями обеих рук,
которые движутся одновременно во взаимопротивоположном
направлении. Применяют на спине, надплечьях, груди, жи-
воте, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечнос-
тях. В области лба растирание выполняют подушечками ука-
зательных или средних пальцев.
Пиление выполняют обеими руками (иногда одной ру-
кой), локтевым краем кисти и иногда предплечья. Руки со-
вершают такие же движения, как при переменном растира-
28
нии При выполнении пиления ладони стоят вертикально по
| отношению к поверхности массируемого участка на расстоя-
нии 1,5 см друг от друга. Пиление применяют на задней по-
верхности шеи, надплечьях, спине, груди, животе, пояс-
нично-крестцовой области, ягодицах, верхних и нижних ко-
нечностях.
Строгание обычно выполняют одной рукой, локтевым
краем кисти, поставленной вертикально, как при пилении,
но в отличие от него рука массажиста делает короткие, быс-
трые, отрывистые движения, как столяр рубанком. Прием
применяют на спине, ягодицах, иногда бедрах (очень редко).
Штрихование напоминает строгание, но выполняется по-
душечкой одного или нескольких пальцев, выпрямленных и
поставленных под углом 30—35° к массируемой поверхности.
Пальцы движутся при этом задним или передним ходом,
короткими штрихами. Прием чаще применяют там, где име-
ются рубцы и спайки кожи с подлежащими тканями.
Гребнеобразное растирание выполняют, как и гребнеоб-
разное поглаживание (см. З.1.З.), но кулак совершает не пря-
молинейное, а спиралевидное и поступательное движения по
массируемому участку. Применяют на спине, ягодицах, иногда
на наружной или задней поверхности бедра.
Спиралевидное растирание. Растирание ч е т ы р ь м я
пальцами выполняют подушечками пальцев на любой анато-
мической области. Кисть в это время опирается на отставлен-
ный большой палец. Работают только пальцы, которые со-
вершают спиралевидное движение. Рука при этом может дви-
гаться или передним, или задним ходом.
Растирание большим пальцем применяют на суставах,
сухожилиях, вдоль позвоночника по паравертебральным ли-
ниям, по ходу нервных стволов.
Растирание с р е д н и м пальцем применяют на
межребе-рьях, в местах выхода нервов, в болезненных
точках.
Спиралевидное растирание может выполняться также
ла-лонью, кулаком, локтем.
Щипцеобразное растирание. При выполнении приема
паль-ЦЬ1 ставят, как при щипцеобразном поглаживании (см.
З.1.З.), HO они совершают не прямолинейное скользящее
движение, d стабильно смещают ткани по кругу. Прием
применяют на пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых,
локтевом суставах, иногда на ахилловом сухожилии, пяточной
кости и плечевом сУставе.
2Э
 3.3. Разминание
Сущность приема разминания заключается в захватыва-
нии, приподнимании, оттягивании, отжимании, сдавлива-
нии и отпускании тканей.
Разминание бывает поверхностное и глубокое, непреры-
вистое и прерывистое.
Виды разминания: щипцеобразное, валяние, накатывание,
поперечное, продольное.
3.3.1. Физиологическое действие
Под влиянием разминания значительно увеличиваются
тонус и сократительная функция мышц. Разминание — это
своеобразная пассивная гимнастика для мышц, не требую-
щая волевого напряжения пациента. При захватывании и от-
тягивании мышца сокращается, при отпускании — расслаб-
ляется. В проприорецепторах и интерорецепторах мышцы воз-
никает масса афферентных нервных импульсов, которые на-
правляются в двигательные центры, повышая их тонус, от-
чего увеличивается мышечный тонус. Поэтому разминание
широко применяется при функциональной недостаточности
мышц, особенно при мышечной гипотонии.
Разминание улучшает лимфо- и кровообращение в мыш-
цах и других глубоко расположенных тканях, вызывая глу-
бокую гиперемию, что способствует рассасыванию патоло-
гических отложений, выпотов и кровоизлияний. При травмах
мышц разминание усиливает и ускоряет регенеративные про-
цессы.
Разминание является основным приемом в методике ле-
чебного и спортивного массажа. Кто умеет разминать, тот
умеет массировать\ Этим приемом пользуются главным об-
разом для воздействия на мышечную ткань.
3.3.2. Методические указания
Основным условием правильного выполнения размина-
ния является максимально возможное расслабление мышц.
При выполнении разминания прежде всего необходимо сле-
дить за тем, чтобы не ущемлялись ткани. На первых 2—3
процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать
возможность тканям адаптироваться.
Лечебный эффект разминания тем больше, чем медлен-
нее оно производится.
При правильном выполнении разминания не должно быть
усиления болей и рефлекторного напряжения мышц. Чем боль-
ЗО
щую силу применяют при разминании, тем медленнее его
нужно производить.
Тальк или вазелин ослабляют действие разминания. Их
необходимо применять в небольших количествах, если раз-
минание приходится делать на участках с густым волосяным
покровом. Разминание обладает выраженным отсасывающим,
эпоражнивающим действием. Это действие еще больше уве-
нчивается при сочетании разминания с глубоким поглажи-
ванием (см. 3.1.2). Прием разминания можно выполнять
од-•юй или обеими руками, всей ладонью, подушечкой
одного или нескольких пальцев.
3.3.3. Способы выполнения
Щипцеобразное разминание выполняют подушечками боль-ого
и указательного пальцев. Мышцу или массируемую ткань
охватывают двумя пальцами, оттягивают, отжимают и от-
пускают скользящим движением. Так перебирают мышцу
поочередно то правой, то левой рукой на всем ее протяже-
нии. Прием применяют на трапециевидной, дельтовидной,
грудино-ключично-сосцевидной, плечелучевой, большой
грудной, портняжной и икроножных мышцах, на головках
двуглавой и трехглавой мышц плеча, тенаре, гипотенаре,
головках четырехглавой мышцы бедра, на ахилловом сухо-
жилии.
Валяние — самый нежный вид разминания. Выполняется
только на конечностях. При его выполнении мышечный вал-
ик обхватывают с обеих сторон желобообразно сложенными
ладонями. При этом пальцы плотно сжаты вместе и направ-
лены вдоль мышечных волокон. Руки массажиста совершают
поступательное движение, а мышцу перекатывают между ла-
донями, как котлету. Ладони легко сжимают мышцу с обеих
сторон.
Накатывание. Пальцы массажиста сложены в кулак, ко-
торый кладут плашмя на массируемый участок, а кисть дру-
гой руки захватывает овально-круговым движением ткани
впереди кулака и накатывает на него. Рука со сжатым кула-
ком скользящим движением продвигается вперед равномер-
но, без толчков. Применяют на спине, животе, ягодицах.
Поперечное разминание выполняется кистями обеих рук.
Ки сть и пальцы кладут поперек мышечного валика так, что
большие пальцы оказываются по его сторону, а остальные
Па
льцы — по другую. Мышцу сначала захватывают и
оттяги-Ва1°т дистальной рукой, а затем проксимальной. Так
пооче-
31
редно, то захватывая, то отпуская мышцу, продвигаются в
проксимальном направлении. Применяют на крупных мы-
шечных группах на спине, животе, ягодицах, бедрах, голе-
ни, плече и иногда на предплечье.
Продольное разминание. Массажист устанавливает кисти
вдоль мышцы, охватывая ее с обеих сторон, и в таком поло-
жении поочередно отжимает мышцу то одной, то другой ру-
кой, продвигаясь в проксимальном направлении. Прием при-
меняют только на конечностях.
Все виды разминания можно выполнять прерывисто или
непрерывисто. Необходимо помнить, что разминание жела-
тельно производить только в проксимальном направлении
по ходу крупных венозных и лимфатических сосудов и неце-
лесообразно в дистальном направлении, особенно при нару-
шении венозного кровообращения или лимфостаза.
3.4. Ручная вибрация
Ручная вибрация заключается в передаче массируемым
тканям колебательных движений различной силы и частоты.
Вибрация бывает: непрерывистая и прерывистая, поверх-
ностная и глубокая, стабильная и лабильная.
Виды непрерывистой вибрации: сотрясение, подталкива-
ние, встряхивание.
Виды прерывистой вибрации: похлопывание,
поколачива-ние, рубление, пунктирование, стегание.
3.4.1. Физиологическое действие
Действие вибрации распространяется далеко за пределы
места приложения, о чем массажисту необходимо помнить
при проведении массажа пациентам со спастическими паре-
зами и параличами.
Прерывистая ручная вибрация повышает мышечный то-
нус и может усилить степень спазма. Поэтому ее нельзя при-
менять на спастических и растянутых мышцах в связи с пря-
мым и опосредованным негативным влиянием на гиперто-
нус измененных мышц. Наоборот, при вялых параличах та-
кая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ос-
лабленный мышечный тонус и повышает сократительную
функцию мышц.
Вибрация обладает выраженным рефлекторным действи-
ем, оказывает разностороннее действие на органы и ткани,
особенно на мионевральный аппарат. Вибрация, особенно
32
механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановле-
ние угасших рефлексов.
Под влиянием вибрации улучшается функция проводя-
щих путей, усиливаются различные рефлекторные связи го-
ловного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутрен-
ними органами.
При определенных частотах вибрация оказывает обезбо-
ливающее действие, вызывает интенсивное сужение или рас-
ширение сосудов.
Под влиянием вибрации улучшаются моторная и секре-
торная функции желудочно-кишечного тракта, значительно
активизируются регенеративные процессы и резко уменьша-I
ется срок образования костной мозоли, резко усиливается
прилив крови к массируемому участку, что улучшает пита-
ние, обмен и регенерацию поврежденных тканей.
Вибрация вызывает глубокую гиперемию, улучшает фун-
кцию желез внутренней секреции. Установлено, что при сла-
бых и частых похлопываниях сосуды суживаются, а при ред-
ких и сильных — расширяются. Рубление в межлопаточной
области вызывает замедление учащенного пульса.
3.4.2. Методические указания
Основным условием правильного выполнения приема виб-
рации является максимально возможное расслабление мышц.
Вибрация должна выполняться безболезненно. Сила дав-
ления при вибрации тем меньше, чем острее угол между
массирующей кистью и поверхностью массируемого участ-
ка, и тем больше, чем отвеснее наносимый удар. Поверхнос-
тную вибрацию применяют на участках, защищенных тон-
ким слоем мягких тканей, а сильные удары — в местах,
покрытых толстым слоем мягких тканей, для глубокого
воз-Действия.
Чем больше костных рычагов участвует при выполнении
прерывистой вибрации, тем больше сила удара, чем напря-
женнее пальцы и лучезапястный сустав при выполнении пре-
рывистой вибрации, тем жестче и сильнее удар. Чем больше
Расслаблены пальцы и лучезапястный сустав, тем мягче и
нежнее прерывистая вибрация. При правильном выполнении
п
Риема рубления должен слышаться дробный звук. В местах
к
°стных выступов и в болезненных участках прерывистая
в
ибрация должна выполняться поверхностно и
безболезнен-°- Ручная вибрация выполняется непрерывно
или прерыви-т°! стабильно — на одном месте или лабильно
— вдоль всей
33
массируемой поверхности, одной или обеими руками, ладо-
нью, локтевым краем кисти, лучевым краем кисти, кула-
ком, одним или несколькими пальцами.
3.4.3. Способы выполнения
Непрерывистая вибрация выполняется так, что массирую-
щая рука не отрывается от массируемого участка.
Сотрясение чаще выполняется одной рукой, при этом она
соприкасается с массируемой поверхностью лучевым краем
указательного пальца и локтевым краем большого пальца,
широко отставленными друг от друга. Рука совершает сколь-
зящее поступательное движение вдоль массируемого участка,
быстро движется из стороны в сторону, не отрываясь от по-
верхности массируемого участка. Прием применяют на спи-
не, большой грудной мышце, верхних и нижних конечнос-
тях, животе, ягодицах.
Подталкивание выполняется подушечками четырех паль-
цев, поставленных под углом 45° к массируемой поверхности.
Кисть массажиста совершает колебательные, пружинящие
движения сверху вниз. Рука при этом не отрывается от мас-
сируемой поверхности, скользит передним или задним хо-
дом по массируемому участку. Прием выполняют главным
образом в области желудка, тонкого и толстого кишечника.
Встряхивание. Если прием применяют на конечностях, то
массажист берет руку пациента за кисть и пальцы, а ногу в
области голеностопного сустава одной или обеими руками и
производит колебательные движения. Конечность при этом
должна быть обязательно полностью расслаблена. Если встря-
хивание применяют в области живота, то массажист распола-
гает пальцы обеих рук между нижними ребрами и гребнями
подвздошных костей и производит колебательные движения
всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых сус-
тавах. Толчки при этом направлены снизу вверх.
Прерывистая вибрация заключается в нанесении серии уда-
ров по массируемому участку.
Похлопывание выполняется полусогнутой кистью с плот-
но сжатыми пальцами. Движения происходят главным обра-
зом в лучезапястном суставе. Прием применяют на щеках,
спине, груди, животе, ягодицах, бедрах, задней поверхнос-
ти голени, плече, дельтовидной мышце, предплечье.
Поколачивание производят так же, как и похлопывание,
при этом пальцы сжаты неплотно в кулак. Кисть в положе-
34
нии пронации. Прием применяют там же, где и похлопыва-
ние, кроме области живота.
Рубленые производят ребром вертикально поставленной
кисти, чаще двумя руками. Ударной поверхностью служит
локтевой край мизинца. Прием применяют там же, где и
похлопывание, кроме области лица.
Пунктирование выполняют подушечками или концами
нескольких пальцев, а на очень ограниченных участках —
концом или подушечкой одного пальца. Например, в местах
выхода нерва на поверхность. Кисти массажиста совершают
серию быстрых ударов пальцами, двигаясь в лучезапястном
суставе.
Стегание применяют редко, в основном на спине, живо-
те, бедрах. Прием выполняется концами пальцев обеих рук.
Скользящие удары наносят под острым углом к массируемой
поверхности.
3.5. Массаж: с помощью
специальных аппаратов
Попытки применить механический массаж делались давно. Разрабо-
таны различные приспособления для того, чтобы облегчить труд масса-
жиста, расширить и углубить действие ручного массажа. Однако широ-
кое применение механического массажа началось только тогда, когда
развернулось изучение физиологического действия вибрации на орга-
низм.
Были предложены оригинальные конструкции аппаратов для
выполнения отдельных массажных приемов и научно ус-
тановлены показания для применения этого метода лечения.
Аппараты значительно облегчили применение приема виб-
рации и расширили его границы. Применение ручной вибра-
ции в некоторых случаях невозможно из-за
анатомо-топогра-фических особенностей массируемого
участка (например, в полости носа, прямой кишке). При
помощи аппаратов вибра-Чию легко применяют довольно
продолжительное время, а специальные наконечники —
вибратоды позволяют применять I вибрацию в областях, не
доступных для рук массажиста.
Специальные регуляторы на таких аппаратах дают воз-|
Ложность дозировать вибрацию, щадя пациента и не утомляя
х
'ассажиста. Несмотря на все преимущества аппаратного мас-
сажа, он не может полностью заменить массажа, сознательно
п
Равляемого человеческой рукой, которая определяет
со-тояние тканей, воспринимает их тончайшие ответные
и
реак-1 > приспосабливается к анатомо-топографическим
усло-
35
 виям. Учитывая изменения, происходящие во время массажа,
массажист в каждый отдельный момент может изменить силу
массажного воздействия, заменить один массажный прием
другим или сочетать разные приемы одновременно при мас-
саже обеими руками, что невозможно сделать массажными
приборами. Следовательно, вибрационный механический мас-
саж лишь дополняет ручной, углубляет и расширяет его фи-
зиологическое действие.
Вибрационные аппараты можно разделить на две группы:
местного воздействия и общего воздействия.
Аппараты для местного воздействия компактны, имеют
небольшие вес и размеры, дают равномерную вибрацию, не
утомляя рук массажиста, а специальные регуляторы позво-
ляют изменять амплитуду и частоту.
Выпускаются различные вибрационные аппараты, осно-
ванные на действии электромагнита и работающие от сети
переменного тока. Вибратоды изготавливаются из резины,
эбонита или металла. Твердые вибратоды применяют для энер-
гичного и глубокого воздействия на ткани, мягкие — для
нежного и поверхностного воздействия.
Для того, чтобы действие вибрации было нежнее,
вибра-тод устанавливают на тыл кисти руки массажиста,
которая прикасается к массируемому участку кончиками
пальцев. Вибрация в этом случае передается через руку
массажиста. Такой способ называют косвенной вибрацией. Ее
применяют на очень чувствительных или болезненных
участках. Для этой же цели служат плоские вибратоды,
покрытые губчатой резиной.
Вибратоды имеют различную форму. Выбор формы зави-
сит от анатомо-топографических особенностей массируемого
участка и характера действия на ткани — глубокого или по-
верхностного. Если действию вибрации подвергаются широ-
кие плоские поверхности, применяют плоский резиновый
или эбонитовый полушаровидный вибратод.
Для массажа волосистой части головы применяют плос-
кий вибратод с отростками наподобие щеточки; лица и бо-
лезненных участков — плоский вибратод с губчатой резиной
или резиновый воронкообразный вибратод; спины, груди,
живота, конечностей — шаровидный резиновый или полу-
шаровидный эбонитовый вибратод; мест выхода нервов, а
также по ходу нерва — малый шаровидный резиновый виб-
ратод; гортани, полости носа, предстательной железы и для
гинекологического массажа — специальные вибратоды.
3В
При помощи наконечников можно осуществлять вибра-
ционные поглаживание, растирание и надавливание. Меха-
ническую вибрацию можно выполнять стабильно в болез-
ненных точках и местах выхода нервов. Ее применяют в виде
лабильного воздействия при невритах и невралгиях по ходу
пораженного нерва. При пользовании электровибратором ручку
не сжимать и держать ее ближе к концу. Вибратор нельзя
сильно прижимать к массируемому участку, чтобы не вывес-
ти его из строя.
Аппараты для общего воздействия предназначены для ока-
зания воздействия на весь организм. Большинство из них —
стационарного типа, имеют большие размеры. Они могут да-
вать несколько десятков тысяч колебаний в минуту. Имеются
и простые аппараты для общего воздействия, которые при-
водятся в движение ногами пациента.
Самым простым электрическим аппаратом для общего воз-
действия является вибрационный стул, сидение которого ус-
тановлено на специальных пружинах. Стул приводится в дви-
жение находящимся под ним электромотором. Частота коле-
баний может регулироваться, что позволяет точно соблюдать
необходимую дозировку общей вибрации.
Примером простого механического аппарата для общей
вибрации является велотраб Гоффа. При его использовании
пассивные сотрясения тела сочетаются с активными движе-
ниями ног пациента. Аппарат выполнен в виде велосипедной
рамы, укрепленной на полу. Седло соединено системой цеп-
ной передачи при помощи рычагов и коленчатого вала. Паци-
ент садится на седло и, держась за руль, вращает педали
цепной передачи ногами. В это время седло совершает колеба-
тельные движения. Чем быстрее пациент вращает педали, тем
больше частота вибрации.
4. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ
ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ
ПРИЕМОВ
4.1. Общие указания
Лучшей моделью, на которой целесообразно начинать
прак-чческие занятия по технике массажа, является сам
учащий-я- Преимущества такого метода очевидны.
На живом человеке учащийся привыкает к определенным
Щущениям своих пальцев, чувствует нормальное состояние
3~7
тканей массируемого участка, практически закрепляются зна-
ния, полученные на уроках по топографической анатомии и
физиологии. Никакие, даже самые совершенные модели не
смогут заменить живое человеческое тело.
Для этого группа учащихся по своему желанию разбива-
ется на пары. В каждой паре один учащийся выполняет роль
"модели", другой — массажиста. На первых же занятиях не-
обходимо подчеркнуть значение пальпаторно-осязательного
метода в практике массажа и начинать уроки по массажу не с
массажных приемов, а с пальпаторной ориентировки паль-
цев. Особенно важно максимально развить чувствительность
пальцев у незрячих и лиц с остаточным зрением.
От каждого учащегося нужно добиться не механического
выполнения массажных приемов, а осознанного понимания
своих действий, движений, чтобы он осмысленно чувство-
вал состояние всех тканей массируемого участка и измене-
ния, происходящие под влиянием того или иного массажно-
го приема.
Первые занятия включают информацию об исходном по-
ложении пациента, рабочей позе массажиста, медицинской
форме массажиста и подручных средствах, используемых при
массаже. Затем учащиеся могут начать самостоятельно паль-
пировать заданную область тела человека, одновременно со-
общая о том, что они обнаружили при пальпации. Самым
лучшим объектом для таких занятий, а также первичного
освоения техники большинства массажных приемов является
область спины.
После практического изучения анатомо-топографических
особенностей области спины можно приступать к освоению
техники массажных приемов. Сначала изучают приемы по-
глаживания, затем последовательно приемы растирания, раз-
минания и, наконец, вибрации.
Такой порядок позволяет учащимся хорошо закрепить в
памяти последовательность применения приемов в массаж-
ной практике. Нежелательно при изучении техники массаж-
ных приемов переходить со спины на другие части тела, по-
казывая отдельные приемы, — в учебной программе отво-
дится специальное время для освоения техники массажа от-
дельных анатомических частей.
Во время практического объяснения каждого массажного
приема учащийся должен не только пощупать руки препода-
вателя, показывающие выполнение приема, но и "посмот-
реть", как у него расположены плечи, локти, голова, туло-
вище, как поставлены ноги.
за
Во время практических занятий преподаватель показывает
отдельно каждому учащемуся определенный массажный при-
ем проверяет правильность его выполнения и при положи-
тельном результате переходит к остальным учащимся. Кроме
того, показывая технику выполнения приема, следует рас-
членить его на отдельные составные элементы и добиваться
точного выполнения каждого из них.
Показ приема начинается с исходной постановки рук. За-
тем идет показ положения пальцев, кисти и всей руки в
целом, движения рук, окончания движения и возвращения
рук в исходное положение.
Во время показа выполнения массажного приема учащий-
ся, стоя сбоку от преподавателя, кладет свои кисти и паль-
цы на тыльную поверхность кисти и пальцев рук преподава-
теля и следит за их движениями. Одновременно "модель"
внимательно прислушивается к указаниям преподавателя об
ощущениях, которые должны быть при правильном выпол-
нении приема, чтобы сравнивать их со своими при выполне-
нии приема массажистом и корректировать последнего.
После показа приема учащийся-массажист под контролем
преподавателя воспроизводит его самостоятельно.
Преподавателю лучше контролировать выполнение мас-
сажного приема и зрительно, и пальпаторно. В первом случае
можно только относительно определить правильность выпол-
нения приема, во втором — контролируются все мельчайшие
подробности, что особенно важно при изучении приемов,
имеющих некоторое внешнее сходство.
Пока преподаватель занимается другой парой учащихся,
первый учащийся-массажист непрерывно повторяет на "мо-
дели" показанный массажный прием до возвращения препо-
давателя, который проверяет выполнение приема и обращает
внимание на допущенные ошибки. Если учащемуся не удает-
ся или удается с трудом их исправить, преподаватель снова
показывает, как нужно правильно выполнять прием, и не
переходит к следующей паре до тех пор, пока не получит
желаемого результата.
После закрепления очередного массажного приема проис-
ходит смена "моделей" и массажистов, и все повторяется.
Ниже описывается техника выполнения приемов
класси-еского массажа в области спины, поскольку, как
говорить выше, спина — наилучший объект для изучения
многих массажных приемов.
ЗЭ
 4.2. Поглаживание
Прием поглаживания можно выполнять одной или обеи-
ми руками, одним или несколькими пальцами, всей ладон-
ной поверхностью кисти и пальцев или ладонной поверхно-
стью одного или нескольких пальцев, тыльной поверхнос-
тью пальцев или дистальными концами основных фаланг
пальцев, сжатых в кулак.
Исходные положения: пациента — лежа на животе, руки
согнуты в локтях перед собой, ладонь одной руки положена
на тыл кисти другой руки, щека лежит на тыльной поверх-
ности кисти, лицо повернуто в сторону, ноги прикрыты про-
стыней; массажиста — стоя слева или справа от пациента.
4.2.1. Плоскостное поглаживание
Поверхностное поглаживание выполняется ладонной по-
верхностью кисти и пальцев обеих рук. В исходном положе-
нии обе кисти располагают по обеим сторонам позвоночника
так, чтобы концы пальцев находились на одном уровне. Из
исходного положения руки массажиста медленно скользят
вдоль спины снизу вверх, едва касаясь кожи пациента. Со-
вершив прямолинейное поступательное движение, руки ду-
говым движением возвращаются в исходное положение, при
этом их мускулатура должна быть по возможности расслабле-
на. При выполнении этого приема пациент ощущает прият-
ную теплоту рук массажиста.
Необходимо следить, чтобы пальцы рук сохраняли парал-
лельность продольной оси позвоночника или находились по
отношению к нему под острым углом.
Движения массирующих рук постепенно должны охваты-
вать всю поверхность спины.
Возвращая руки в исходное положение, не следует конца-
ми пальцев касаться боковых поверхностей туловища паци-
ента.
Однако долго выполнять этот прием довольно трудно,
потому что туловище, наклоненное над пациентом, не имеет
опоры руками — массажист держит руки почти на весу. По-
степенно плотность соприкосновения рук массажиста с по-
верхностью массируемого участка возрастает и поверхност-
ное поглаживание переходит в более глубокое раздельно-па-
раллельное поглаживание.
Перед выполнением приема желательно нанести на ладо-
ни немного талька.
Раздельно-параллельное поглаживание напоминает
преды-УШИЙ прием, однако выполняется с большей силой
давле-н'ия. Пальцы рук слегка раздвинуты и стремятся
проникнуть щели между мышечными пучками
поверхностного слоя мышц спины. Направление движения
рук совпадает с направлением мышечных волокон.
Сила давления рук постепенно возрастает от исходного
положения и постепенно уменьшается к концу движения у
надплечий пациента. На этом участке движения по возмож-
ности расслабить мышцы рук и возвратить руки в исходное
положение.
При выполнении приема следить за скольжением рук (мож-
но использовать тальк).
Незрячим и учащимся с остаточным зрением рекоменду-
ется использовать для ориентировки большие пальцы рук:
слегка касаясь их концами друг о друга, можно следить за
уровнем расположения кистей.
Раздельно-последовательное поглаживание несколько глубже
предыдущего приема и выполняется обеими руками или ла-
донной поверхностью кисти и пальцев. В исходном положе-
нии возле позвоночника располагают одну руку, пальцы ко-
торой направлены параллельно позвоночнику и плотно при-
легают друг к другу. Эта рука начинает скользящее движение
снизу вверх вдоль волокон крестцово-остистой мышцы. Вто-
рая рука из того же исходного положения начинает скользя-
щее движение по той же линии, когда первая рука еще не
закончила поступательного движения. Затем все движения
повторяются в том же порядке, но уже по линии, располо-
женной рядом (как бы проводят вторую полосу), и т. д. При
этом необходимо согласовать направление движения рук с
направлением мышечных волокон соответствующих мышц.
Прием выполнять сухими руками или используя тальк.
Учащиеся иногда располагают пальцы рук под углом к
продольной оси позвоночника — на эту ошибку необходимо
Жазать сразу и следить, чтобы она не повторялась.
У пациента при выполнении приема появляется заметное
ощущение теплоты и легкости в области массируемого участка.
Спиралевидное поглаживание выполняется обычно обеими
РУками одновременно, захватывая всю поверхность спины,
сходное положение рук такое же, как и при выполнении
°ВеРхностного поглаживания. Из этого положения ладони
еих рук одновременно производят круговые движения так,
41
что один круг как бы накладывается на другой. В результате
получается спиралевидное движение.
Круги должны быть широкими, размашистыми. Диаметр
каждого такого круга равен половине ширины спины. Дви-
жения рук должны быть мягкими, ласкающими.
Поглаживание отягощенной кистью. Для увеличения силы
давления кисть одной руки накладывают на кисть другой
руки, расположенной рядом с позвоночником и параллельно
ему. При этом пальцы обеих рук должны быть строго парал-
лельно друг другу, а их концы расположены на одном уров-
не. Из исходного положения кисти обеих рук одновременно
движутся снизу вверх вдоль спины соответственно направле-
нию мышечных волокон сначала крестцово-остистой и тра-
пециевидной мышц, затем вдоль волокон широчайшей мыш-
цы спины. Общее направление линий движения веерообраз-
ное, снизу вверх в сторону к подмышечным лимфатическим
узлам. При этом наибольшая сила давления должна быть в
области расположения крестцово-остистых мышц — самого
толстого мышечного слоя.
По мере удаления к периферии сила давления должна по-
степенно уменьшаться.
Такое глубокое поглаживание обычно выполняется на круп-
ных мышцах. При выполнении приема нужно пользоваться
тальком.
Граблеобразное поглаживание. Пальцы обеих рук расстав-
лены и напряжены, большие пальцы расположены накрест
друг на друге и не принимают участия в поглаживании. Кис-
ти рук направлены к поверхности массируемого участка под
углом 30—35°. Поглаживание производится ладонной поверх-
ностью концевых фаланг пальцев, за исключением первых
пальцев.
В исходном положении руки располагаются по обе
сторо-•ны позвоночника: правая рука — справа, левая — слева.
Движение производится снизу вверх веерообразно по
направлению к плечевым суставам. Этот вариант можно
назвать граб-леобразным поглаживанием передним ходом,
поскольку пальцы движутся концами вперед. Можно делать
прием и задним ходом, т. е. в обратном направлении. Тогда
массажист становится сбоку от пациента, спиной в сторону
головного конца массажного стола. По отношению к области
спины движения рук направлены снизу вверх и в стороны к
плечевым суета" вам. Первый вариант приема более
глубокий, чем второй.
42
Глажение. Согнуть пальцы обеих рук под прямым углом в
пястно-фаланговом сочленении, большие пальцы убрать
внутрь. Кисть по отношению к массируемой поверхности дол-
жна быть расположена под прямым углом. Кисти обеих рук
находятся на одном уровне вплотную друг к другу.
В этом случае поглаживание производится тыльной повер-
хностью фаланг пальцев, плотно прилегающих к коже мас-
сируемого участка (1 вариант). Руки движутся одновременно
сначала по одной половине спины, направляясь снизу вверх
веерообразно в сторону плечевого сустава и постепенно охва-
тывая всю поверхность этой половины спины. Прием повто-
ряют в той же последовательности на другой половине спи-
ны. При выполнении приема не допускать "заваливания" ки-
сти вперед или назад, т. е. устанавливать ее под острым углом
к массируемому участку.
Этот прием можно выполнять и другим способом. Сжать
пальцы рук в плоский кулак и производить поглаживание
тыльной поверхностью концевых и средних пальцев, а также
тенаром и гипотенаром. Кулаки обычно движутся рядом,
вплотную друг к другу (2 вариант).
Гребнеобразное поглаживание. Этот очень глубокий прием
производится обычно в местах с хорошо развитой мускула-
турой и достаточным отложением жировой клетчатки. На-
правление движения рук должны строго совпадать с направ-
лением мышечных волокон массируемого участка. В местах
костных выступов давление рук должно быть минимальным —
по возможности эти места лучше обойти.
Прием выполняют дистальными концами основных фаланг
пальцев, сжатых в кулак, обычно одновременно двумя
Руками, но можно и одной рукой. При выполнении приема
обеими руками пальцы обеих рук сжимают в кулаки, боль-
шой ^палец правой руки зажимают в кулаке левой руки, а
левой руки — в кулаке правой. При этом дистальные концы
с
новных фаланг всех пальцев должны составлять ровную 1
инию. Затем руки располагают, например, на правой полоне
спины и медленно производят скользящее движение изу
вве
Рх сперва вдоль крестцово-остистой мышцы, затем оль
нижней части трапециевидной мышцы и, наконец, оль
широчайшей мышцы спины. Таким образом, на одной ем
°ВИне спины укладывают три линии движения. Затем при-
повторяют на другой половине спины. При
приема выполнении
пальцы должны быть плотно сжаты.
43
 Необходимо постоянно следить за ощущениями пациента.
Нельзя допускать появления сильных болевых ощущений. При
очень сильном давлении и небрежном выполнении приема
можно вызвать травму кожи.
Поглаживание большим пальцем производится ладонной
поверхностью концевой фаланги одного или двух больших
пальцев на небольшой площади поверхности массируемого
участка, например, в местах выхода спинномозговых нервов
по паравертебральным линиям или вдоль наружного края
крестца, вдоль его внутреннего гребня, или внутреннего края
лопатки.
Концевую фалангу большого пальца следует располагать
параллельно продольной оси позвоночника. Палец можно про-
двигать передним или задним ходом. При необходимости очень
глубокого воздействия сверху на тыл большого пальца, на
его концевую фалангу накладывают концы второго и третье-
го пальцев другой руки (поглаживание с отягощением).
Большим пальцем можно производить поглаживание и
круговым движением. Такой прием выполняют в местах вы-
хода на поверхность спинномозговых нервов в промежутках
между поперечными отростками позвонков, а также в боле-
вых точках.
4.2.2. Обхватывающее поглаживание
Первый тур. В Исходном положении кисти обеих рук
располагают по обе стороны от позвоночника так, что концы
больших пальцев, находящихся на одном уровне, соприкаса-
ются друг с другом, а остальные пальцы максимально отве-
дены наружу, как бы стараясь обхватить всю спину пациента.
В таком положении кисти скользят вдоль спины до тех пор,
пока концы больших пальцев не коснутся затылочного буг-
ра, а остальные пальцы не окажутся на надплечьях пациента.
В этот момент большие пальцы одновременно производят
поглаживающее движение по задней поверхности шеи и вплот-
ную прижимаются к неподвижно стоящим остальным паль-
цам, давление рук ослабляется, и обе руки в расслабленном
состоянии возвращаются в исходное положение.
В т о р о й т у р . В исходном положении кисти рук с
широко разведенными большими и указательными пальцами
отстоят одна от другой примерно на ширину ладони, как бы
стараясь обхватить грудную клетку сзади и сбоку. Затем сколь-
зящим движением руки продвигаются снизу вверх к подмы-
шечным впадинам. Когда концы пальцев коснутся купола
АЛ
•шдмышечной впадины, руки останавливаются, пальцы сги-
баются, а остальная часть кисти еще продолжает движение,
соприкасаясь с телом основанием ладони, тенаром и гипоте-
наром.
Закончив второй тур, массажист расслабляет руки и дуго-
вым движением возвращает их в первое исходное положение
1Ля повторения первого тура.
При выполнении обхватывающего поглаживания следует
стремиться к полному соприкосновению с кожей массируе-
мого участка всех точек ладонной поверхности кисти и паль-
цев, но основное давление приходится на основание ладони.
Поглаживание в т р и т у р а выполняется только в том
случае, когда необходимо массировать одновременно спину
и пояснично-крестцовую область, включая ягодичную. При
назначении массажа только на область спины этот прием нео-
бязателен.
В исходном положении для выполнения первого тура дви-
жений обе кисти расположены по обе стороны от позвоноч-
ника. Все пальцы плотно прижаты друг к другу и расположе-
ны параллельно продольной оси позвоночника.
Концы пальцев находятся на одном уровне. Обе руки од-
новременно начинают скользящее движение вдоль позвоноч-
ника снизу вверх. Когда пальцы обеих рук лягут на
надпле-чье пациента, а концы достигнут верхнего края
ключиц, массажист захватывает большими и указательными
пальцами валик верхней части трапециевидной мышцы и
скользящим, отжимающим движением проводит по ней в
направлении сверху вниз и в стороны к плечевым суставам
(как при щип-Цеобразном поглаживании). При
щипцеобразном поглаживании в конце первого тура нельзя
оттягивать назад трапециевидную мышцу.
Отсюда руки в расслабленном состоянии дугообразным
Движением идут вниз и устанавливаются во второе исходное
сложение для выполнения второго тура движения. В этом
сходном положении обе кисти устанавливаются над гребня-
т'
и п
°Двздошных костей в области поясницы, как бы охва-
1Вая
талию пациента. При этом большие пальцы располо-
н
ы параллельно позвоночнику, а остальные направлены
°нцами наружу. Движение производится одновременно сни-
верх в сторону подмышечных лимфатических узлов. Ког-
в
к НЦы
° третьих пальцев коснутся купола подмышечной
ц
Ины
> °ни подгибаются, а большие и указательные паль-
РОИЗВОДЯТ щипцеобразное поглаживание мышечного пуч-
45
ка, направляющегося к плечевой кости. На этом движение
заканчивают, и руки возвращают назад в исходное положе-
ние для выполнения третьего тура.
В этом исходном положении обе кисти расположены на
ягодицах так, что основания ладоней направлены наружу, а
концы пальцев обеих рук направлены в сторону крестца. Дви-
жение производят дугообразно снизу к крестцу, а затем вверх,
в стороны и вперед к паховым лимфатическим узлам. Други-
ми словами, движения рук соответствуют направлению мы-
шечных пучков больших ягодичных мышц.
Затем опять повторяют весь прием, начиная с первого
тура. При повторении движения третьего тура необходимо,
чтобы сначала с поверхностью массируемого участка сопри-
касалась вся ладонная поверхность кисти и пальцев, а когда
кисти повернуты в сторону, вверх и вперед, пальцы обеих
рук подгибались и поглаживание производилось основанием
ладони и тенаром. При этом подогнутые пальцы не должны
соприкасаться с массируемой поверхностью.
4.3. Растирание
Приемы растирания производятся одной или двумя рука-
ми, одним или несколькими пальцами, тенаром, локтевым
краем кисти, кулаком, локтем, ладонью или дистальными
концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растира-
ние может выполняться продольно, поперечно и зигзагооб-
разно, при этом тальк не применяют.
Попеременное растирание. Кисти рук располагаются на спине
одна возле другой, соприкасаясь с массируемым участком
всей поверхностью. Короткими движениями во взаимопро-
тивоположном направлении производят растирание. Когда
правая рука движется. вверх по спине, левая одновременно
движется вниз, затем движение повторяют в обратной пос-
ледовательности. Пациент ощущает приятную теплоту, тем-
пература кожи спины повышается, что определяется на ошупь.
Направление движения рук может быть продольным, по-
перечным или косым ("елочкой"). Движения производить в
относительно замедленном темпе, ритмично.
Круговое растирание одним пальцем, выполняют ладонной
поверхностью концевой фаланги одного пальца, обычно в
местах выхода нервов (в области спины в местах выхода вет-
вей спинномозговых нервов). Для этого палец плотно уста-
навливают на массируемый участок и круговым движение^
4В
мешают кожу и подкожную клетчатку. Палец не должен
скользить по коже.
Пиление удобнее выполнять поперек спины или в косом
направлении. Кисти обеих рук устанавливаются на ребро строго
вертикапьно и параллельно друг другу на расстоянии не бо-
лее 10—15 мм. Большие пальцы желательно прижать к кисти,
остальные пальцы плотно сжаты и выпрямлены. При выпол-
нении приема кисти рук движутся во взаимопротивополож-
ном направлении. Руки перемещаются то вверх, то вниз по
спине, не отрываясь от поверхности массируемого участка.
Для проведения приема на другой половине спины масса-
жист переходит на другую сторону от пациента.
Необходимо следить, чтобы не ущемлялась кожа — это
вызывает болевое ощущение у пациента.
Строгание выполняется обычно одной рукой. Постановка
кисти такая же, как и при пилении, но движение соверша-
ется быстро, отрывисто. Давление на локтевой край кисти
производят только в момент движения руки вперед. Обрат-
ное движение совершается также быстро, причем нужно сле-
дить, чтобы при обратном движении локтевой край кисти
приподнимался над кожей массируемого участка не более че.м
на 35 мм. Иногда прием выполняют с отягощением. Тогда на
работающую правую руку кладут левую руку так, чтобы она
ладонью лежала на лучевом крае второй пястной кости, а ее
большой палец охватывал тенар первого пальца правой руки.
Первый палец правой руки прижимается к тыльной поверх-
ности пястья левой руки. Нельзя захватывать левой рукой
большой палец правой руки.
Штрихование выполняют ладонной поверхностью конце-
вых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру
Движения прием напоминает строгание. Его можно произво-
дить передним и задним ходом пальцев. На спине этот прием
применяют довольно редко.
Нересекание. Расставьте большие и указательные пальцы
еих рук TaKj как будто желаете измерить максимальное
сст
°яние от кончика указательного до кончика первого
ьца. Теперь поверните кисти большим пальцем вниз, при
м кисти будут обращены друг к другу тыльной поверхно-
час СТановите кисти в таком положении на область нижней
дит И СПины' сохраняя вертикальное положение, и произво-
ния ДВижения руками, как при выполнении приема пиле-
• Не отрывая первый или указательный палец от масси-
Л~7
руемой поверхности. Обычно большой палец отрывают от
массируемой поверхности, когда двигают руку на себя. Обе
руки при выполнении указанного движения перемещаются
снизу вверх по спине и в обратном направлении. Этот прием
из-за трудности его выполнения применяют редко.
Спиралевидное растирание ч е т ы р ь м я п а л ь ц а м и
выполняют ладонной поверхностью концевых фаланг II—V
пальцев, рука при этом опирается на отставленный большой
палец. Движения совершаются только пальцами, кисть, пред-
плечье и плечо остаются неподвижными. Пальцы описывают
небольшой круг, затем немного продвигаются вперед и опи-
сывают следующий круг, который частично накладывается
на первый, и т. д. Таким образом получается спиралевидное
движение. Давление пальцев, описывающих круг, должно быть
равномерным по всему кругу.
Иногда прием выполняют с отягощением, например, при
сильно выраженном жировом слое и хорошо развитой мус-
кулатуре. Для этого на тыльную поверхность концевых и сред-
них фаланг пальцев работающей руки накладывают пальцы
свободной руки, создавая отягощение. Выполняя этот прием,
необходимо следить, чтобы кожа массируемого участка дви-
галась вместе с массирующими пальцами. Недопустимо про-
скальзывание пальцев по коже.
Спиралевидное гребнеообразное растирание об -
ладает очень глубоким действием и пользоваться им нужно
осторожно, чтобы не травмировать кожу. Его выполняют
ди-стальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в
кулак, одной рукой. Чтобы не переутомляться, необходимо
научиться выполнять прием и правой, и левой рукой, перио-
дически переходя с одной стороны массажного стола на дру-
гую.
Кисть совершает круговые движения, причем каждый
последующий круг частично накладывается на предыдущий.
Движения совершаются главным образом в лучезапястном
суставе. Локоть и плечо поднимать высоко не следует — это
мешает правильному выполнению приема и ведет к быстрому
утомлению мышц работающей руки. Места костных выступов
следует обходить. Общее направление движений — снизу вверх
и веерообразно в стороны к плечевым суставам. Так ^ удобнее
руке приспосабливаться к анатомо-топографическиМ
особенностям массируемого участка.
Если в массируемой области имеется повышенная болевая
чувствительность кожи или ригидность (напряженность)
4В
ыиш. то применение этого приема может усилить боль и
повысить тонус мышц.
Спиралевидное растирание б о л ь ш и м п а л ь ц е м
применяется на небольших участках. Прием выполняют ла-
донной поверхностью концевой фаланги большого пальца
левой или правой руки, кисть опирается на концы осталь-
ных четырех пальцев. Большой палец совершает круговые дви-
жения, смещая кожу и подлежащие ткани. Кисть, предпле-
чье и плечо остаются почти неподвижными. Для увеличения
глубины воздействия палец устанавливают под прямым уг-
лом к массируемой поверхности. Необходимо избегать давле-
ния концом пальца и особенно ногтем, так как это может
причинить не только боль, но и травму.
Обычно таким приемом пользуются при массаже болевых
точек и над промежутком между поперечными отростками
позвонков, вдоль паравертебральных линий.
Спиралевидное растирание л о к т е м применяют в мес-
тах с большим жировым слоем и хорошо развитой мускула-
турой. На спине обычно применяют в области
крестцово-остистых мышц. Прием довольно глубокий, но не
грубый.
Для выполнения приема согнуть руку в локте, располо-
жить ее тыльной поверхностью дистального конца плеча на
область массируемого участка и начать спиралевидное расти-
рание. Не рекомендуется производить надавливание локте-
вым отростком — это может вызвать неприятное болевое
ощущение у пациента.
Иногда спиралевидное растирание выполняют кулаком,
ладонью или тенаром.
4.4. Разминание
Разминание может выполняться одной, или двумя руками,
всей кистью и пальцами, двумя или одним. На спине
Рименяют поперечное, щипцеобразное (редко),
полукруж-°е Разминание, накатывание, надавливание,
сдвигание, ощипывание (подергивание), растяжение
(вытяжение), сдавливание (сжатие).
Jonepennoe непрерывистое разминание удобнее выполнять
дальней" спине. Стоя сбоку от пациента, массажист рас-
ля ЭГает РУКИ на дальней части спины так, чтобы ладони и
Жей ННЫе поверхности пальцев плотно соприкасались с ко-
Пог МассиРУемого участка. Пальцы обеих рук направлены
Рек спины, большие пальцы максимально отведены,
4Э
соприкасаясь концами. Указательные пальцы также соприка -
саются. Кисти расположены под углом друг к другу.
Из исходного положения кисть и пальцы одной руки зах-
ватывают кожу и мышцы и дугообразным скользящим дви -
жением оттягивают, отжимают их на себя. В этот момент вто -
рая рука совершает дугообразное скользящее движение от
себя, захватывает ткани и дугообразным движением оттяги -
вает, отжимает их на себя. Постепенно руки захватывают все
новые и новые участки, передвигаются снизу вверх по спине
без отрыва поверхности кистей и пальцев от массируемого
участка. Дойдя до подмышечной впадины или плечевого сус -
тава, руки возвращаются в исходное полож ение, и прием
повторяют. Производить прием сверху вниз нельзя. После об -
работки одной половины спины заходят с другой стороны
массажного стола и массируют другую половину в той же
последовательности.
Прием называют поперечным разминанием потому, что
руки расположены в поперечном направлении по отноше -
нию к продольной оси тела, а также к волокнам массируе -
мых мышц.
Прием нужно выполнять так, чтобы во время захватыва -
ния и отжимания тканей большие пальцы не отрывались, от
кожи спины и скользили по одной лини и, а остальные паль-
цы при захватывании не сгибались, иначе прием получится
грубым и болезненным из -за защипывания тканей.
Поперечное прерывистое разминание выполняется анало-
гично, однако после отжимания и оттягивания тканей кисть
отрывается от поверхности массируемого участка.
Полукружное разминание необходимо уметь правильно
выполнять отдельно и левой, и правой рукой.
Массажист стоит сбоку от стола, ближе к ногам пациента.
Правая рука, выполняющая прием, располагается на правой
половине спины так, чтобы пальцы были плотно прижаты
друг к другу и параллельны позвоночнику. Прием лучше рас-
членить на четыре основные части.
Пер вая: кист ь и пальцы скользят вперед, не отр ываясь
от поверхности массируемого участка, в то время как коней
большого пальца остается на месте и служит только центром
вращения пальца. Когда большой палец максимально отве -
ден, начинают второй этап движений.
В т о р а я : используя тенар как центр вращения кисти,
поворачивают кисть и все пальцы наружу, не отрываясь от
кожи спины. Поворот не должен быть слишком крутым, прИ'
мерно на 45°.
5О
у р е т ь я: зако нчив по ворот, припо днимают о снование
а до н и, о с т а в л я я в со пр и к о с но в е н и и с т ел о м вс е п ал ь ц ы
кисти, а конец большого пальца опирается о тело пациента.
Ч е т в е р т а я : плотнее прижав пальцы к тканям масси-
руемого участка, захватывают их и, мягко оттягивая, отжи -
мают на себя. При этом большой палец остается неподвиж -
ным, выполняя роль точки опоры, а остальные пальцы, зах -
ватывающие ткани, остаются прямыми. По окончании отжи -
мания кисть и пальцы вновь устанавливают в исходное по-
ложение, и прием повторяют.
Передвижение кисти вперед осуществляется в
первой-вто-рой фазах движения.
Продвижение большого пальца вместе с кистью в первой
фазе недопустимо.
Необходимо следить, чтобы при выполнении первой фазы
основание ладони не отделялось от кожи массируемого учас-
тка. Совершенно неправильно, когда пальцы слишком дале -
ко уходят в сторону во второй фазе движения и подгибаются
в четвертой — основной фазе. Последнее приводит к выкру-
чиванию и защипыванию тканей, что является грубым нару-
шением правил выполнения полукружного разминания.
Для выполнения приемов на левой половине спины пе -
рейти на противоположную сторону и производить прием
левой рукой.
Двумя руками одновременно прием можно производить с
любой стороны. В этом случае массажист ставит в исходное
положение обе руки — одну на правую половину, спины,
другую — на левую. Прием выполняется в спокойном, мед-
ленном темпе, постепенно захватывая все новые и новые
Участки мышц спины.
"окатывание оказывает воздействие больше на поверхно-
тный слой' мышц, чем на глубокий, и может выполняться в
скол
t ьких вариантах в зависимости от анатомо -топографи-
ских особенностей массируемого участка, величины под -
н
о-жировой клетчатки и развитости мускулатуры. Нака -
ание выполняют одновременно обеими руками.
Накать •гвание на к у л а к. В исходном положении
РУка
правая
Пал М а с са ж и с т а располагается на правой половине спины. Ной
ЦЫ СЖаты в к
Улак и соприкасаются с кожей спины тыль- Т е н
ове
Рхностыо средних фаланг пальцев, тенаром и гипо -зу
а
B JJ° ' "Р вая рука производит скользящее движение сни- Р ,
M Х
вдавливаясь в ткани массиру емого участка, а л е -
51

в; овально-круговые движения впереди правой руки,
зах-вывая, накатывая и разминая ткани тыльной
поверхнос-Т1> основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.
Круговые Д1жения левой рукой в данном случае проводятся
по часо-в( CTPejiKe, причем надавливание совершается только
начи-н; с нижней половины круга и усиливается на кулаке
правеРУКИ.
Дальнейшее движение кисть левой руки совершает с
ми-н/альным надавливанием, скользя по коже спины или
дру-гс части тела. Левая рука работает главным образом
ладон-н( поверхностью фаланг пальцев, при этом большой
палец мсимально отведен. Совершив движение по первой
линии сгны возле позвоночника, массажист начинает
движения pj снизу вверх по линии, соседней с первой, и
таким образе обрабатывает всю правую половину спины.
1атем переходит на другую сторону и, поменяв руки,
об-р^тывает левую половину спины. При этом пальцы
левой р}1 сжаты в кулак, а кисть и пальцы правой руки
произво-дянакатывание. Для уменьшения неприятных
ощущений у пг!ента нужно пользоваться тальком.
1еобходимо следить, чтобы ткани не защемлялись и не
сковывалась Двойная складка кожи и мышц. Концы
паль-церуки, производящей накатывание, должны
выноситься заинию расположения мизинца, точнее, за
локтевой край ки'и вт°рой руки, в таком случае складка
получается толст и пРИем проводится безболезненно.
[ри выполнении приема рука, пальцы которой сжаты в
КуК, должна плавно, непрерывно скользить вперед и не
одгаться назад при накатывании.
[акатывание на б о л ь ш о й п а л е ц целесообразно
пленять, когда слабо выражена подкожно-жировая
клет-чаа и тонкий слой мышц, например, у детей, стариков,
гистеников. Техника выполнения аналогична предыдущей.
Ее массажист стоит слева от пациента, то массирует
пра-вуполовину спины. Правая рука всей поверхностью
кисти и яьцев расположена так, чтобы отведенный большой
па-ле!равой руки был направлен в сторону позвоночника под
нелыиим углом.
акатывание на у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц . Техника
вылнения такая же.
акатывание на м и з и н е ц . В этом случае при массаже
прэй половины спины на ее поверхности ладонью вниз
разлагается левая рука, а правая производит накатывание.
5!
При выполнении приема кисти рук должны располагаться
под прямым углом по отношению друг к другу.
Сдвигание обычно применяют на плоских мышцах, кото-
рые невозможно захватить и разминать пальцами. При нали-
чии спаек и тугоподвижности тканей оказывает эффектив-
ное действие. Для выполнения приема ладонные поверхности
концевых фаланг плотно прижимают к коже массируемого
участка и, произведя на них давление, смещают кожу и мыш-
цы в направлении от себя или к себе. Движения производить
медленно, ритмично, осторожно, не слишком растягивая кожу.
Пальцы (II и IV) располагаются под углом 35—40° по отно-
шению к массируемой поверхности.
Растяжение (вытяжение) применяют при поражении уча-
стков кожи экземой. Если участок поражения невелик, то
прием выполняют двумя большими пальцами, при значи-
тельных размерах — обеими ладонями. Для этого оба пальца
или обе ладони располагают по краям пораженного участка,
плотно прижав пальцы или ладони к коже. Затем медленно
растягивают кожу в стороны и свободно отпускают, чтобы
она возвратилась в свое исходное положение, при этом не
следует отрывать пальцы или ладони от массируемой поверх-
ности.
Сдавливание (сжатие). Техника аналогична предыдущей,
но движения производятся в противоположном направлении.
Оба пальца или обе плотно прижатые к коже ладони смеща-
ют ткани пораженного участка в направлении друг к другу,
а затем без надавливания расходятся в стороны, в исходное
положение.
Движения совершаются медленно, плавно, ритмично.
Пощипывание (подергивание). Прием предназначен для мас-
сажа небольших участков с нарушением тургора (упругость)
кожи, при морщинистой коже или спайках кожи с подлежа-
щими тканями.Выполняют большим и указательным паль-
цами, одной или двумя руками одновременно.
В исходном положении обе кисти стоят вертикально по
отношению к поверхности спины, опираясь на свои локте-
вые края на расстоянии двух ладоней друг от друга. Сначала
большим и указательным пальцами одной руки захватывают
с
кладку кожи и осторожно оттягивают ее вверх, постепенно
выпуская из пальцев.
Когда складка кожи еще не успела выскользнуть из
паль-Цев, другая рука двумя пальцами захватывает складку
кожи несколько впереди первой и производит такое же
движение,
53
как первая рука. Захватывание и оттягивание кожной склад-
ки производится поочередно правой и левой рукой. При этом
ладони обеих рук принимают то вертикальное, то горизон-
тальное положение. Осью вращения кистей служит их локте-
вой край, на котором обе кисти скользят медленно вперед.
Захватывание и оттягивание кожной складки производить
осторожно, мягко, безболезненно, ритмично.
Надавливание производят одним или несколькими паль-
цами, можно двумя большими пальцами поочередно, как бы
переступая. Движения медленные, плавные, ритмичные. При-
меняется в области паравертебральных линий на спине.
4.5. Ручная вибрация
Приемы ручной вибрации могут выполняться одной или
обеими руками, одним или несколькими пальцами, всей
кистью или кулаком.
Непрерывистая вибрация. Сотрясение обычно выполняют
одной рукой. Для этого кисть и пальцы располагают в ниж-
ней части спины, как бы обхватывая спину, при этом кисть
расположена под острым углом к продольной оси тела, боль-
шой палец сильно отведен, остальные пальцы плотно при-
жаты друг к другу.
Со спиной соприкасаются пальцы и вся ладонная поверх-
ность кисти. Сила давления минимальная. Из исходного по-
ложения рука движется (скользит) снизу вверх, одновре-
менно производя четкие, ритмичные, быстрые колебатель-
ные движения из стороны в сторону. Для улучшения сколь-
жения руки можно пользоваться небольшим количеством
талька. Таким приемом обрабатывают всю поверхность спи-
ны. Прием трудный, утомительный, и поэтому его не следует
выполнять более полуминуты.
Приемы встряхивания и подталкивания в области спины
не применяются.
Прерывистая вибрация. Похлопывание. Массажист находит-
ся слева или справа от пациента, напротив середины спины.
Руки согнуты в локтях, кисть и пальцы сложены "корытцем"
или "лодочкой". Пальцы плотно прилегают друг к другу.
Движения осуществляются преимущественно в 1—5 мин.
лучезапя-стном суставе, в меньшей степени — в локтевом.
Кисть немного приподнимают над поверхностью
массируемого участка и опускают на него с легким хлопком.
Звук при похлопывании должен быть глуховатым.
5-4
Необходимо добиться, чтобы удар осуществлялся не всей
ладонной поверхностью, а наружными краями, создавая воз-
душную подушку, которая образуется в полусогнутой кисти.
Следовательно, с кожей массируемого участка соприкасают-
ся в момент удара тенар, гипотенар, внутренний край боль-
шого пальца и ладонная поверхность концевых фаланг всех
пальцев. Чтобы удар был сильнее, нужно держать напряжен-
ным, почти неподвижным, лучезапястный сустав, а движе-
ния производить за счет локтевого сустава. Следовательно, в
этом случае в ударе принимает участие не только кисть, но и
предплечье.
Поколачивание выполняют кулаком. Чтобы удар не был
жестким, не следует сильно сжимать пальцы. В момент удара
с кожей массируемого участка соприкасаются тыльная по-
верхность средних фаланг пальцев, сложенных в кулак, внут-
ренний край большого пальца, тенар и гипотенар. Движения
в основном осуществляются в лучезапястном суставе, как и
при похлопывании. Для усиления удара в работу включают
кисть и предплечье, лучезапястный сустав оставляют непод-
вижным. Прием обычно применяют при большом слое под-
кожного жира и хорошо развитой мускулатуре.
Рубленые. При выполнении приема руки согнуты в локтях
.под прямым углом, кисть и предплечье находятся в положе-
нии среднем между пронацией и супинацией, т. е. кисть по
отношению к поверхности массируемого участка находится
под прямым углом. Пальцы обеих рук сильно разведены, по-
лусогнуты. Руки поочередно производят дробные удары по
тканям массируемого участка. Удар всей кисти при этом при-
ходится на локтевой край мизинца, а остальные пальцы как
бы падают один на другой. В основном движение происходит
в лучезапястном суставе, в меньшей степени — в локтевом.
При выполнении приемов похлопывания, рубления и
по-колачивания обе руки медленно передвигаются по всей по-
верхности спины, при этом удары должны распределяться
по всей поверхности равномерно. Задержка дыхания при вы-
полнении этих приемов может привести к быстрому утомле-
нию. Наибольшая продолжительность выполнения приемов —
Стегание. Массажист, согнув обе руки в локтях, выносит
и
* перед собой так, чтобы кисти как бы заходили одна за
Другую, но не соприкасались друг с другом. Затем делает
Каждой рукой круговое движение, при этом одна кисть описы-
55

йЗЕПЖ
вает круг вокруг другой. Пальцы рук выпрямлены и несколько
раздвинуты, концами I I I — V пальцев наносятся скользящие
удары по поверхности массируемого участка. Прием очень
утомительный и применяется редко.
Пунктирование применяют обычно в области
паравертеб-ральных линий вдоль позвоночника в местах
выхода ветвей спинномозговых нервов. Выполняют концами
одного-двух или нескольких пальцев. Пальцы выпрямлены,
напряжены и согнуты в пястно-фаланговых сочленениях
почти под прямым углом к кисти, а большой палец
подогнут под ладонь.
Обе руки с установленными таким образом пальцами рас-
полагают возле остистых отростков позвонков и производят
мелкие, быстрые, вертикальные удары, одновременно пере-
мещаясь вдоль позвоночника снизу вверх или в обратном
направлении. При нанесении ударов концы пальцев не следу-
ет высоко поднимать над поверхностью кожи массируемого
участка. Необходимо следить, чтобы пальцы не попадали по
верхушкам остистых отростков, что может вызвать болевую
реакцию у пациента.
5. МАССАЖ ОТДЕЛЬНЫХ
ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
5.1. Массаж теменно-затылочной
области головы
5.1.1. Волосистая часть головы
Показания: головные боли, мигрень, нарушение сна, шум
в голове и ушах, гипертоническая болезнь, неврастения, ос-
таточные явления церебрального арахноидита, перенесенные
менингит, энцефалит, травмы черепа без кровоизлияния в
головной мозг, невралгия тройничного и затылочных нервов,
заболевания кожи головы, шейно-грудной остеохондроз.
План массажа
1. Предварительный массаж передней и задней поверхнос
тей шеи (см. 5.2.1).
2. Массаж височных, лобовых и затылочных мышц.
3. Массаж волосистой части головы.
4. Заключительный массаж передней и задней поверхнос
тей шеи.
5В
Техника массажа
Исходные положения: пациента — сидя на стуле,
руки вободно опущены, грудь обнажена до середины;
массажис-'та — стоя позади пациента.
1. Общее поглаживание передней поверхности шеи
обеими
руками одновременно. Кисти и пальцы обеих рук в
положе
нии супинации устанавливают под нижней
челюстью так,
чтобы концы II—IV пальцев располагались под подбород
ком, а большие пальцы были обращены кнаружи. Из этого
положения руки скользят назад по направлению к углу ниж
ней челюсти, а отсюда — к рукоятке грудины и в стороны к
плечевым суставам. При выполнении приема с кожей маоси-
руемого участка соприкасается вся ладонная поверхность ки
сти и пальцев. В области грудино-ключично-сосцевидной мыш
цы нельзя производить глубокое надавливание: здесь прохо
дит сосудисто-нервный пучок, и у пациента могут возник
нуть обморочное состояние, головокружение и другие не
приятные ощущения.
2. Спиралевидное растирание передней поверхности шеи
четырьмя пальцами обеими руками одновременно в том же
направлении и по тем же линиям.
3. Попеременное поглаживание то правой, то левой рукой.
Кисть и пальцы устанавливают под нижней челюстью вбли
зи подбородка, большой палец при этом отведен кнаружи.
Отсюда рука скользит сначала к углу нижней челюсти, затем
к рукоятке грудины и в сторону плечевого сустава. В то вре
мя, когда одна рука еще не завершила своего движения,
вторая рука начинает производить такое же движение на сво
ей половине шеи.
4. Длинное заднее поглаживание обеими руками одновре
менно. Руки начинают, движение от макушки и продолжают
его вниз и латерально к плечевым суставам.
5. Спиралевидное растирание задней поверхности шеи че
тырьмя пальцами одной руки. Пальцы движутся передним
ходом от затылочной кости к плечевому суставу.
Прием можно выполнять и задним ходом одновременно
— ^обеими руками. Растиранию подвергают всю область верхней
•МнШсти трапециевидной мышцы. ^^Н 6. Длинное заднее
поглаживание.
^^Н 7. Длинное заднее поглаживание. Желательно, чтобы
голо-^^^В*а пациента лежала на подголовнике. Руки помещают в
обла-•РРрти лба, при этом пальцы расположены горизонтально,
а их
" 57
концы соприкасаются в области средней линии лба. Все паль-
цы должны быть сомкнуты. Ладонная поверхность кистей и
пальцев плотно прилегает к коже лба. Отсюда руки движутся
к вискам, дугообразно скользят впереди ушных раковин к
углам нижней челюсти. Когда средний палец соскользнет под
угол нижней челюсти, большие пальцы подгибают к ладо-
ни, кисти принимают косое положение и продолжают сколь-
зить по грудино-ключичной мышце до рукоятки грудины. В
этот момент большие пальцы выпрямляются и ложатся на
заднюю поверхность шеи, обхватывая ее. Затем вся ладонь
ложится на надплечье и продолжает поглаживание до плече-
вых суставов. Этот прием является связующим звеном между
подготовительным массажем шеи и массажем волосистой ча-
сти головы.
8. Круговое растирание лобных, височных и затылочных
мышц тенаром одной руки, другая рука фиксирует голову
пациента с противоположной стороны.
9. Длинное переднее поглаживание.
10. Поверхностное поглаживание волосистой части головы.
Закончив очередной тур предыдущего поглаживания, масса
жист, стоя позади пациента, устанавливает руки в области
лба пациента и поглаживает волосистую часть головы, как
при причесывании волос. Руки движутся раздельно-последо
вательно спереди назад в сагиттальном направлении. Не пре
кращая движения рук, массажист занимает переднебоковое
исходное положение.
11. Зигзагообразное растирание кожи волосистой части го
ловы одной рукой, вторая рука фиксирует голову пациента в
области затылка с противоположной стороны. Прием выпол
няют с небольшой силой давления подушечками полусогну
тых и. слегка разведенных четырех пальцев. Пальцы смещают
кожу головы в боковых направлениях и продвигаются к за
тылку. При выполнении приема нельзя тянуть волосы. Кожа
волосистой части должна смещаться вместе с массирующими
пальцами.
12. Поглаживание волосистой части головы.
13. Спиралевидное растирание подушечками четырех по
лусогнутых и слегка разведенных пальцев одной руки в са
гиттальном направлении, свободная рука фиксирует голову
пациента в теменно-затылочной области с противоположной
стороны.
14. Поглаживание.
5В
15. Спиралевидное растирание большим пальцем. При вы-
I полнении приема палец проходит несколько линий, пока не
охватит всю половину волосистой части головы. Каждая рука
| массирует свою половину головы.
16. Поглаживание.
17. Сдвигание подушечками четырех пальцев. Рука масса-
I жиста опирается основанием ладони на голову пациента. Плот
но прижав пальцы к коже головы, сдвигают ее на себя, а
рука продвигается в сагиттальном направлении спереди на-
|зад.
18. Поглаживание.
19. Перемежающееся надавливание одной или обеими ру
ками подушечками II и III пальцев. Кисть и пальцы располо
жены, как при выполнении приема сдвигания. Надавливание
производят последовательно то одним, то другим пальцем.
20. Поглаживание.
21. Сдавливание-сжатие головы. Обе ладони располагают в
переднезаднем направлении или помещают на боковые по
верхности головы и, раздвинув локти в стороны, медленно и
мягко сдавливают голову с обеих сторон. Руки при этом не
(должны скользить по коже.
22. Поглаживание.
23. Пунктирование концами полусогнутых пальцев, чаще
|двумя руками. Пальцы при этом легко поколачивают, как
|бы выстукивая барабанную дробь.
24. Поглаживание волосистой части головы. Длинное пере
днее поглаживание и длинное заднее поглаживание.
Методические указания
1. Во время массажа внимательно следить за состоянием
пациента. Незрячий массажист задает пациенту короткие воп
росы по поводу его самочувствия.
2. Все приемы в области волосистой части головы произ
водить мягко, ритмично и безболезненно, не применяя боль
шой силы давления.
3. Соблюдать осторожность при массаже головы у лиц,
страдающих частыми головокружениями или гипертоничес
кой болезнью.
4. Средняя продолжительность массажа волосистой части
|головы без подготовительного массажа шеи 8—10 минут.
5. Каждый массажный прием повторяют 4—5 раз.
6. При определенном заболевании массажист выбирает из
•описанных приемов наиболее эффективные.
5Э
 7. Часто массажу волосистой части головы предшествует
массаж не только задней и передней поверхностей шеи, но и
области лба.
8. Недопустимо, чтобы при выполнении массажных при
емов голова пациента раскачивалась из стороны в сторону.
9. Желательно, чтобы во время массажа пациент закрывал
глаза, а массажист должен избегать касания глаз пациента
пальцами.
Противопоказания: свежие случаи нарушения мозгового
кровообращения (не раньше 4—5 недель с момента возник-
новения), открытые раны в области волосистой части голо-
вы, гнойные заболевания кожи, заразные кожные заболева-
ния, наличие или подозрение на опухоль головного мозга,
острые воспалительные заболевания головного мозга и его
оболочек, атеросклероз мозговых сосудов с явлениями час-
тых спазм.
5.1.2. Область затылка
В некоторых случаях область затылка массируют отдельно,
выделяя его из общего плана массажа волосистой части голо-
вы. План предварительного массажа шеи остается прежним.
1. Поглаживание затылка и задней поверхности шеи.
2. Зигзагообразное растирание волосистой части затылка
снизу вверх.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами снизу
вверх. Свободная рука фиксирует голову пациента в области
темени.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем.
7. Поглаживание.
8. Сдвигание.
9. Поглаживание.
5.1.3. Точки выхода затылочных нервов
Поражение затылочных нервов встречается довольно час-
то. Некоторые болезненные точки довольно просто обнару-
жить пальпаторно. Одна из них находится на 2—2,5 см книзу
и кнаружи от наружного затылочного бугорка, другая — по-
зади сосцевидного отростка. В этих местах, кроме массажа
затылка и задней поверхности шеи, выполняют:
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду-
шечкой среднего пальца.
ВО
2. Круговое стабильное растирание тем же пальцем.
3. Поглаживание.
4. Непрерывистое стабильное надавливание.
5. Поглаживание.
6. Косвенная или непосредственная механическая вибра
ция малым резиновым шаровидным вибратодом.
7. Круговое плоскостное стабильное поглаживание сред
ним пальцем.
В заключение выполняют поглаживание затылка и задней
поверхности шеи.
5.2. Массаж лица
Показания: гипер- или гипофункция кожных желез, дряб-
лость, вялость кожи, морщины, неврит лицевого нерва, не-
вралгия тройничного нерва, парезы и параличи мимической
и жевательной мускулатуры, контрактуры различной этио-
логии, наличие рубцов.
План массажа
1. Предварительный масаж передней и задней поверхнос
тей шеи.
2. Массаж области лба.
3. Массаж области круговой мышцы глаза.
4. Массаж места выхода надглазничного нерва (верхней
ветви тройничного нерва).
5. Массаж области носа.
6. Массаж области щек.
7. Массаж области круговой мышцы рта и подбородка.
В заключение проводится массаж передней и задней по-
верхностей шеи.
Исходные положения: пациента — сидя на стуле (массаж-
ном кресле), голова на подголовнике, грудь обнажена до
середины (для выполнения массажа шеи), мышцы лица пол-
ностью расслаблены, рот полуоткрыт, веки опущены; масса-
жиста — стоя позади пациента.
Методические указания
1. Массаж лица часто производят одновременно обеими
Руками, поэтому нужно следить, чтобы движения рук были
строго симметричны.
2. Массажные приемы на лице должны быть нежными,
Мягкими, медленными, ритмичными и совершенно безбо-
л
езненными.
Б1
 3. Особенно осторожно массировать лицо у пожилых лю
дей — грубые приемы ведут к образованию или усилению
морщин.
4. Перед массажем кожу лица очистить от пота и секрета
сальных желез, лучше всего при помощи горячего компресса
или водно-спиртового раствора.
5. Тальк и вазелин при массаже лица не применяют.
6. Средняя продолжительность массажа лица 5—12 мин без
предварительного массажа шеи.
Противопоказания: гнойные процессы на коже, наруше-
ние целостности кожи, острая стадия неврита лицевого и
невралгия тройничного нервов.
5.2.1. Предварительный массаж передней
и задней поверхностей шеи
1. Общее поглаживание передней и боковых поверхностей
шеи.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеими руками.
3. Длинное переднее поглаживание.
4. Поглаживание задней поверхности шеи.
5. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задней
поверхности шеи и надплечий.
6. Поглаживание той же области.
5.2.2. Область лба
1. Плоскостное поглаживание ладонной поверхностью ки
стей и пальцев обеих рук одновременно. Движение начинают
от средней линии лба, далее руки движутся к вискам, где
дугообразно спускаются вниз к углу нижней челюсти. Сле
дить, чтобы кожа лба сильно не растягивалась, не собира
лась под пальцами в складки. Движения рук плавные, осто
рожные и симметричные.
2. Зигзагообразное растирание одной рукой подушечками
четырех пальцев. Одной рукой фиксируют голову пациента в
области темени, другой производят зигзагообразное растира
ние в направлении от виска к виску горизонтально. Пальцы
не должны сильно смещать кожу лба. Сила давления незна
чительная. Боковые движения неширокие, размахи мелкие.
3. Волнообразное поглаживание ладонной поверхностью
кисти и пальцев одной руки. От виска к виску производят
скользящие, легкие, волнообразные движения, не отрывая
62
|руку от кожи массируемого участка. Движения ритмичные,
(плавные, медленные.
4. Попеременное растирание подушечками двух пальцев.
IМассажист кладет обе руки на волосистую часть головы так,
(чтобы они опирались на нее основанием ладоней. Пальцы
остаются свободными. Прием выполняют двумя указатель-
ными или средними пальцами, расположенными параллель-
но друг другу. Они совершают взаимопротивоположные дви-
жения вниз и вверх, растирая кожу лба в поперечном на-
правлении и постепенно перемещаясь от виска к виску. При-
ем выполнять легко, не смещая кожу.
5. Плоскостное поглаживание вдоль волокон лобных мышц
подушечками четырех пальцев обеих рук одновременно. Руки
расположены так же. Основания ладоней при этом не смеща
ются. Пальцы движутся от бровей к передней границе воло
систой части. Необходимо следить, чтобы под массирующи
ми пальцами не собиралась кожная складка.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Свобод
ная рука массажиста фиксирует голову пациента в области
темени, другая производит растирание от средней линии лба
к виску. При этом правая рука движется от средней линии
лба к левому виску, левая — к правому.
7. Поглаживание от средней линии лба к вискам одновре
менно обеими руками.
8. Перемежающееся надавливание подушечками двух или
трех пальцев в направлении от средней линии лба к виску. В
исходном положении пальцы работающей руки располагают-
как при спиралевидном растирании. Прием выполнять
*ягко, безболезненно, с небольшой скоростью, не подни-
мая высоко пальцев.
9. Поглаживание от средней линии лба к вискам.
10. Пунктирование (выполняют так же, как и на волосис
той части).
11. Длинное переднее поглаживание.
5.2.3. Область круговой мышцы глаза
1. Поглаживание подушечкой среднего пальца. Глаза у па-
тента закрыты.
Движения начинают от наружного угла глаза. Палец сколь-
зит над нижним краем глазницы к внутреннему углу глаза. В
г
ом месте к нему присоединяется указательный палец.
Дву-яя пальцами продолжают поглаживание вдоль брови к
на-
ВЗ
ружному углу глаза. При этом указательный палец скользит
над верхним краем глазницы, средний — под нижним ее
краем. Движения выполнять очень осторожно, нежно, не за-
девая глазного яблока.
2. Легкое надавливание. Выполняют вместо приема расти
рания, так как он способствует появлению мелких морщин.
Прерывистое надавливание выполняют подушечкой среднего
пальца.
3. Поглаживание.
5.2.4. Место выхода надглазничного нерва
(верхней ветви тройничного нерва)
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание. Этот и
все последующие приемы выполняют подушечкой среднего
пальца.
2. Круговое стабильное растирание.
3. Поглаживание.
4. Непрерывное надавливание.
5. Поглаживание.
6. Косвенная или непосредственная механическая вибра
ция малым резиновым шаровидным вибратодом.
7. Поглаживание.
Массаж точек выхода подглазничного, подбородочного и
лицевого нервов производят аналогичным методом.
5.2.5. Область носа
1. Поглаживание подушечками средних пальцев обеих рук
по трем линиям:
вдоль спинки носа снизу вверх от кончика носа к перено-
сью (раздельно-последовательное поглаживание);
по боковой поверхности носа снизу вверх (раздельно-па-
раллельное поглаживание);
от кончика по крыльям носа и вдоль его основания к
переносью (раздельно-параллельное поглаживание).
2. Спиралевидное растирание теми же пальцами, по тем
же линиям и в том же направлении.
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание теми же пальцами и в
том же направлении.
5. Поглаживание.
Все приемы выполняют нежно, осторожно, медленно.
64
5.2.6. Область щек
1 Поглаживание (часто обеими руками) симметрично на
правой и левой половинах лица ладонной поверхностью кис-
ти и подушечками пальцев по трем основным линиям:
от основания носа под нижним краем глазницы к ушной
раковине;
дугообразно вниз к углу нижней челюсти;
от середины подбородка к углу нижней челюсти.
2. Спиралевидное растирание тремя или четырьмя пальца
ми по тем же линиям и в том же направлении.
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание указательными и сред
ними пальцами.
5. Поглаживание.
6. Пощипывание-подергивание. Подушечками большого и
указательного пальцев захватывают поверхностные слои лица
и мягкими, нежными, но быстрыми движениями выжимают
ее, как выжимают косточку из зрелой ягоды. Таким приемом
охватывают всю поверхность щеки. Прием лучше выполнять
одной рукой, не сильно сдавливая кожную складку. Недопу
стимо превращать прием в щипание — это может вызвать не
только боль, но и подкожные кровоизлияния.
7. Поглаживание.
8. Пунктирование.
9. Поглаживание лба, щек и передней поверхности шеи.
5.2.7. Область круговой мышцы рта
и подбородка
1. Поглаживание подушечками средних или указательных
пальцев. Поглаживание начинают вокруг подбородка от сред
ней линии лица из-под нижней губы в стороны вниз под
нижнюю челюсть. Затем из той же исходной точки под ниж
ней губой — в стороны вверх к углам рта, отсюда по верхней
^части круговой мышцы рта — к средней линии под носом.
2. Спиралевидное растирание по тем же линиям одним
WH двумя пальцами одновременно.
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание одним или двумя паль
мами одновременно по тем же линиям.
5. Поглаживание.
В5
 5.3. Массаж шеи
Показания: вялая и дряблая подкожная мышца шеи, по-
вышенное внутричерепное давление, гипертоническая бо-
лезнь, неврастения, миозит, парезы или параличи голосовых
связок, шейных мышц или верхних конечностей, кривошея,
сколиозы, шейно-грудной радикулит и остеохондроз, болезнь
Бехтерева, ангиоспазм сосудов верхних конечностей (болезнь
Рейно), шейная мигрень, шейный или плечевой плексит или
плексалгия, плечелопаточный периартрит, деформирующий
спондилез, спондилит шейного отдела позвоночника, голов-
ные боли, после ушибов мягких тканей в области шеи.
Методические указания
1. Во время массажа шеи, особенно передней поверхности,
следить за состоянием пациента.
2. В области шейного сосудисто-нервного пучка не выпол
нять ручную прерывистую вибрацию — это может вызвать у
пациента приступ головокружения, головные боли и даже
обморочное состояние.
3. В области подъязычной кости не применять сильное на
давливание, чтобы не вызвать кашлевый рефлекс и даже
тошноту.
4. При растирании обратить особое внимание на места при
крепления мышц к затылочной кости и сосцевидному отрос
тку, на впадину между трапециевидной мышцей и сосцевид
ным отростком.
5. Массаж шеи целесообразно сочетать с активными или
пассивными движениями в шейном отделе позвоночника.
Противопоказания: фурункулы, карбункулы, опухоли го-
ловного или спинного мозга, общее тяжелое состояние паци-
ента, нарушение целостности кожных покровов, острая ан-
гина.
5.3.1. Передняя поверхность
Техника массажа
1. Поглаживание двумя руками.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеими руками.
3. Попеременное поглаживание.
При вялости и дряблости подкожной мышцы шеи погла-
живание производят двумя руками, начиная от ключиц, снизу
вверх по боковым поверхностям шеи, минуя гортань, до уг-
лов нижней челюсти и под нижней челюстью до подбородка.
6В
В области подбородка кисти устанавливаются на боковую
(поверхность нижней челюсти и отсюда спереди назад про-
должают поглаживание до ушных мочек.
5.3.1.1. Грудино-ключично-сосцевидная
мышца
Исходные положения массажиста: стоя позади пациента
((вариант 1), сидя или стоя сбоку или спереди (вариант 2) от
|него.
Вариант 1
1. Плоскостное поглаживание подушечками указательно-
|го, среднего и безымянного пальцев. Массажист кладет паль-
|цы на место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной
Iмышцы в области верхушки сосцевидного отростка конца-
|ми, обращенными вниз. Большой палец согнут и приведен.
|руки скользят к рукоятке грудины.
2. Спиралевидное растирание теми же пальцами и в том
|же направлении.
3. Поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание большим и указательным
(пальцами.
5. Поглаживание.
Вариант 2
Массажист слегка наклоняется к пациенту, одной рукой
[фиксирует его голову, а другой производит массаж. Причем
правой рукой удобнее массировать левую мышцу, левой —
правую. При массаже применяют приемы, описанные выше,
но выполняющая рука движется задним ходом. При
погла-(живании большой палец сильно отведен.
Первый вариант удобнее использовать при массаже обеих
I мышц сразу, второй целесообразнее применять для
избира-| тельного массажа, например, при кривошее.
5.3.1.2. Гортань
Массаж применяют только по специальным показаниям. В
исходном положении пациента сидя массажист выполняет
массаж гортани и гортанных нервов стоя или сидя сбоку от
пациента. Массаж выполняют обычно одной рукой, а другой |
Фиксируют голову пациента в области затылка.
I. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого
и
Указательного пальцев спереди назад и сверху вниз.
67
 2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами и в том
же направлении.
3. Поглаживание.
4. Щипцеобразное прерывистое надавливание теми же паль
цами и в том же направлении. Прием выполняют мягко,
нежно, безболезненно.
5. Поглаживание.
6. Механическая вибрация плоским вибратодом с губча
той резиной.
7. Поглаживание.
5.3.1.3. Точки выхода гортанных нервов
Массаж применяют по специальным показаниям.
1. Круговое поглаживание подушечкой среднего пальца.
2. Круговое стабильное растирание тем же пальцем.
3. Поглаживание.
4. Косвенная вибрация или вибрация малым резиновым
шаровидным вибратодом.
5. Поглаживание.
Приемы выполнять с легким нажимом, не причиняя боли
пациенту. Механическую вибрацию на одной точке прово-
дить не более полутора минут. Верхнегортанный нерв масси-
руют у заднего конца верхнего края щитовидного хряща,
нижнегортанный — на участке между трахеей и внутренним
краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5.3.2. Задняя поверхность
Исходные положения: пациента — сидя на стуле, грудь
обнажена до середины; массажиста — сидя или стоя позади
пациента.
1. Обхватывающее поглаживание обеими руками одновре
менно. Руки располагаются в области шеи,- при этом указа
тельные пальцы устанавливаются под углом нижней челюс
ти, а большие — под наружным затылочным бугорком. От
сюда обе руки одновременно скользят по надплечьям к пле
чевым суставам.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание задним ходом от верхней выйной линии
к плечевым суставам.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого
и указательного пальцев обеих рук одновременно.
BS
6. Спиралевидное растирание одним большим пальцем в
углу между поперечными и остистыми отростками шейных
позвонков.
7. Глубокое поглаживание передним ходом. Одна рука мас
сирует, другая поддерживает пациента за плечо ближе к пле
чевому суставу. Массирующая рука располагается так, чтобы
основание ладони находилось вблизи затылочной кости, а
концы пальцев были обращены кнаружи и располагались па
раллельно мышечным волокнам верхней части трапециевид
ной мышцы. Рука при поглаживании скользит сверху вниз к
плечевому суставу. При этом основное давление в начале дви
жения приходится на ладонную поверхность фаланг паль
цев, во второй половине движения — постепенно переносит
ся на основание ладони.
8. Щипцеобразное разминание большими и указательны
ми пальцами обеих рук. Пальцы захватывают мышечный ва
лик, оттягивают, отжимают его и захватывают новый учас
ток мышечного валика. Так, перехватывая мышцу то одной,
то другой рукой, продвигаются сверху вниз от затылочной
кости к плечевому суставу. Сначала разминают мышцу на
одной стороне, затем — на другой.
9. Поглаживание задним ходом.
10. Похлопывание.
11. Обхватывающее поглаживание.
5.4. Массаж грудной клетки
Ниже описывается массаж передней и боковых поверхно-|
стей грудной клетки. Массаж задней поверхности грудной
клетки — это, по существу, массаж области спины (см. 5.5).
Показания: после перенесенных крупозной пневмонии;
бронхопневмонии, острого бронхита, сухого или экссуда-|
тивного плеврита, хронический бронхит, хроническая пнев-
мония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, брон-
хиальная астма, эмфизема легких, стенокардия,
пароксиз-мальная тахикардия, кардиалгия, межреберная
невралгия, парез дыхательной мускулатуры, во время
длительного постельного режима для предупреждения
застойной пневмо-нии, после ушибов мягких тканей
грудной клетки и перело-V'OB ребер, кифосколиоз, болезнь
Бехтерева, шейно-грудной °стеохондроз.
ВЭ

План массажа
1. Предварительный массаж мягких тканей грудной клетки.
2. Массаж больших грудных мышц.
3. Массаж передней зубчатой мышцы.
4. Массаж межреберных мышц и точек выхода прободаю
щих ветвей межреберных нервов.
5.4.1. Предварительный массаж мягких тканей
1. Поглаживание в два тура одновременно двумя руками.
П е р в ы й тур. Руки начинают движение от мечевидно-
го отростка. В исходном положении обе кисти расположены
рядом друг с другом и движутся к ключицам. Пальцы прохо-
дят ключицы и опускаются на надплечья. В этот момент
тена-ры обеих рук попадают в подключичные ямки.
Продолжая поглаживание, тенары скользят по
подключичным ямкам и мягко соскальзывают в
подмышечную впадину. С этого момента мышцы рук
полностью расслабляются, и обе руки одновременно
дугообразным движением устанавливаются в исходное
положение для второго тура.
В т о р о й тур. В исходном положении кисти и пальцы
рук располагаются на нижней части переднебоковой поверх-
ности грудной клетки так, будто мы хотим поднять пациента.
Большие пальцы при этом максимально отведены, осталь-
ные — в несколько косом положении, а их концы направле-
ны в сторону подмышечных впадин. Отсюда руки скользят
дугообразно к подмышечным впадинам и, когда пальцы ка-
саются купола подмышечной впадины, они как бы застыва-
ют на месте, сгибаются, а основания ладоней продолжают
поглаживание. Когда пальцы согнутся в кулак, движение
прекращают, руки расслабляются и дугообразным движени-
ем возвращаются в исходное положение для выполнения пер-
вого тура.
2. Попеременное растирание аналогично выполнению при
ема на спине, но в верхней части грудной клетки руки дви
жутся в косом направлении так, чтобы не задеть концами
пальцев гортани. Прием удобнее выполнять на дальней поло
вине грудной клетки. У мужчин этот прием можно выпол
нять и в поперечном направлении.
3. Раздельно-последовательное поглаживание снизу вверх
и веерообразно к подмышечным лимфатическим узлам.
4. Похлопывание. Выполняют легко, осторожно проходя
над областью сердца.
5. Поглаживание в два тура.
70
•L
5.4.2. Большие грудные мышцы
У женщин массаж применяют по специальным показани-
ям. Удобнее массировать дальнюю большую грудную мышцу.
Для ее расслабления пациент должен согнуть одноименную
руку в локте почти до прямого угла и положить кисть себе
на живот так, чтобы локоть руки опирался на поверхность
массажного стола. При массаже левой грудной мышцы масса-
жист стоит справа от пациента и наоборот.
1. Плоскостное поглаживание удобнее выполнять обеими
руками в виде раздельного поглаживания. Руки движутся
вдоль волокон большой грудной мышцы снизу вверх и дуго
образно в сторону к плечевому суставу.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
направлении.
3. Поглаживание.
4. Полукружное разминание одной рукой. Прием выпол
няют мягко, безболезненно.
5. Поглаживание.
6. Щипцеобразное разминание. Разминают не только край
большой грудной мышцы, но и ее отдельные мышечные
пучки.
7. Поглаживание.
8. Сотрясение.
9. Поглаживание.
5.4.3. Передние зубчатые мышцы
Исходное положение пациента — лежа на противополож-
ном боку, соответствующая рука согнута в локте, при этом
локоть сильно отведен, ладонь лежит на затылке.
1. Раздельно-последовательное поглаживание. Руки дви
жутся снизу вверх, спереди назад к нижнему углу и внут
реннему краю лопатки по направлению мышечных волокон,
захватывая площадь от II до IX ребра.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Пиление.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание или перемежающееся на
давливание. Щипцеобразное разминание каждого зубца мышцы
применяют, когда она хорошо развита и ее можно захватить
71
 ?яак'Яся

пальцами. В других случаях выполняют перемежающееся на-
давливание ладонной поверхностью всех пальцев обеих рук.
9. Поглаживание.
10. Похлопывание или рубление.
11. Поглаживание.
5.4.4. Межреберные мышцы
и точки выхода прободающих ветвей
межреберных нервов
Массаж межреберных мышц выполняют в том же исход-
ном положении пациента.
1. Поглаживание подушечкой большого или среднего пальца
спереди назад от грудины к позвоночнику.
2. Спиралевидное или продольное растирание подушечкой
среднего пальца.
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание подушечками указатель
ного и среднего пальцев.
5. Поглаживание.
6. Механическая вибрация малым шаровидным резиновым
вибратодом. Вибрация оказывает влияние также на межре
берные нервы.
7. Поглаживание.
Кроме этого, при поражении межреберных нервов произ-
водят массаж точек выхода ветвей межреберных нервов. Точ-
ки располагаются по паравертебральным, средней подмышеч-
ной и парастернальной линиям. Методика массажа в точках
выхода межреберных нервов та же, что и при массаже точек
выхода ветвей тройничного нерва.
Показания к массажу большой грудной мышцы: плечевой
плексит, плексалгия, плечелопаточный периартрит, растя-
жение сумки плечевого сустава, парезы и параличи верхних
конечностей, ушибы и вывихи плеча, после хирургического
вмешательства в области плечевого сустава и соответствую-
щей области грудной клетки.
Во всех перечисленных случаях массажные приемы на боль-
шой грудной мышце не распространяются далее основания
молочной железы.
Методические указания
1. Исходное положение пациента при массаже области гру-
ди — сидя или лежа обнаженным до пояса.
2. При выполнении приемов рубления или похлопывания
на левой половине грудной клетки в области сердца необхо-
димо быть осторожным.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания
системы органов дыхания, наличие или подозрение на опу-
холь, активная форма туберкулеза, острый инфаркт миокар-
да, открытые раны грудной клетки, гнойное поражение
кожи, все острые инфекционные заболевания.
Массаж передней и боковых поверхностей грудной клетки у
женщин
Анатомо-топографические особенности грудной клетки у
женщин накладывают свой отпечаток и на технику выполне-
ния массажных приемов. Наличие молочных желез не позво-
ляет выполнять прием поглаживания и некоторые приемы
растирания широкими пассами, как у мужчин. Нужно акку-
ратно производить поглаживание и растирание между, над и
под молочными железами, не прикасаясь к соскам.
Массаж межреберных мышц и нервов, передней зубчатой
мышцы у женщин выполняют по тем же правилам, что и у
мужчин.
5.5. Массаж спины
Показания те же, что и при массаже грудной клетки, и
дополнительно: явления рахита и гипотрофии у детей, бес-
сонница, неврастения, ожирение, сахарный диабет.
Противопоказания те же, что и при массаже грудной
клетки.
План массажа
1. Массаж поверхностных тканей.
2. Массаж поверхностного слоя мышц.
3. Массаж глубоких мышц спины.
4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.
Техника массажа
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание в два тура.
4. Пиление.
5. Глажение.
6. Строгание.

72 ~73
 7. Граблеобразное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
9. Раздельно-последовательное поглаживание.
10. Гребнеобразное растирание.
11. Поглаживание с отягощением.
12. Накатывание.
13. Гребнеобразное поглаживание.
14. Поперечное непрерывистое разминание.
15. Поглаживание с отягощением.
16. Полукружное разминание.
17. Отглаживание двумя большими пальцами по паравер-
тебральным линиям.
18. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами
по тем же линиям и в том же направлении.
19. Отглаживание двумя большими пальцами.
20. Перемежающееся надавливание большими пальцами
вдоль крестцово-остистых мышц.
21. Отглаживание двумя большими пальцами.
22. Пунктирование вдоль паравертебральных линий.
23. Поглаживание в два тура.
24. Похлопывание.
25. Плоскостное поверхностное поглаживание.
Исходное положение пациента — лежа на животе, туло-
вище обнажено до подъягодичных складок, под сгиб стопы
подложен валик, руки вдоль туловища ладонями вверх.
Методические указания
1. Большинство массажных приемов в области спины вы
полнять двумя руками.
2. Глубокое поглаживание и разминания производить сни
зу вверх и в стороны к подмышечным лимфатическим .узлам.
3. При значительных жировых отложениях применять греб
необразное поглаживание, гребнеобразное растирание, рас
тирание локтем, растирание кулаком.
4. Приемы прерывистой ручной вибрации в межлопаточ
ной области и в области проекции почек выполнять осто
рожно, особенно при заболеваниях сердца.
5. У лиц с повышенной ломкостью кровеносных сосудов
приемы разминания и ручной прерывистой вибрации выпол
нять мягко, без применения большой силы, чтобы не выз
вать подкожных кровоизлияний.
~7Л
5.6. Массаж живота
Показания: растянутая брюшная стенка, ожирение, хро-
нические гастриты, гастроптозы, висцероптозы, хроничес-
кие неинфекционные колиты и энтероколиты, соляриты,
сахарный диабет, хронический холецистит, атонические и
спастические запоры, гипертоническая и гипотоническая бо-
лезни, геморрой, варикозное расширение вен нижних ко-
нечностей, язва желудка и двенадцатиперстной кишки вне
„обострения, болезнь Гиршспрунга, рахит и гипотрофия у де-
тей, сколиозы.
План массажа
1. Массаж брюшного пресса.
2. Массаж области желудка.
3. Массаж области кишечника.
4. Массаж области толстого кишечника.
5. Массаж области печени.
6. Массаж области желчного пузыря.
7. Массаж области почек.
8. Массаж области солнечного сплетения.
Исходные положения: пациента — лежа на спине, голова
и плечевой пояс на подушке, руки, слегка согнутые в лок-
тях, вдоль туловища ладонями вниз, ноги на валике, бедра
слегка раздвинуты; массажиста — стоя со стороны правой
руки пациента напротив массируемого участка тела.
Методические указания
1. Массаж живота не производить ранее 1,5 часа после
приема пищи. Перед массажем пациент обязан опорожнить
кишечник и мочевой пузырь.
2. Массаж живота производить сухими теплыми руками.
Прикосновение холодных и тем более влажных рук вызывает
(неприятные ощущения у пациента и рефлекторное
напряже-|ние мышц брюшного пресса.
3. Во время массажа пациент не должен задерживать дыха-
|ние и препятствовать свободному отхождению газов.
4. Внутренние органы брюшной полости иннервируются
•вегетативной нервной системой. Нервные импульсы распрос
траняются по ней медленнее, чем по соматической нервной
•системе. Гладкая мускулатура кишечника сокращается мед-
|ленно, поэтому все массажные приемы на животе произво
дить медленно, спокойно, не вызывая болевых ощущений и
(Усиления болей у пациента.
5. Средняя продолжительность массажа живота 15 минут.
75
 Противопоказания: менструация, беременность (особенно
во второй ее половине), подозрение на внематочную бере-
менность, наличие или подозрение на злокачественную или
доброкачественную опухоли органов брюшной полости и ор-
ганов малого таза, активная форма туберкулеза, острые гной-
ные заболевания органов брюшной и тазовой полостей, часто
обостряющаяся желчнокаменная болезнь, хронический часто
обостряющийся аппендицит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению
и в стадии обострения, пупочная грыжа, грыжа белой линии
живота.
5.6.1. Брюшной пресс
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание ла
донями обеих рук. Руки движутся вокруг пупка по ходу ча
совой стрелки, при этом они все время должны находиться
по концам диаметра описываемого круга. Этот прием дает
возможность тканям адаптироваться к новому для них раз
дражителю, а также расслабляет мышцы.
2. Попеременное растирание. Массажист, не изменяя рабо
чей позы, ставит руки поперек живота и производит попере
менное растирание, надавливая на ткани только весом руки.
Нужно следить, чтобы не защемить мягкие ткани между боль
шими пальцами, что может вызвать боль и рефлекторное
сокращение мышц брюшного пресса.
3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание выполня
ется так же, как поверхностное, но со значительно большей
силой давления.
4. Пиление или пиление с перетиранием применяют при
наличии большого подкожно-жирового слоя. Кисти рук уста
навливают вертикально с опорой на их локтевой край на
расстоянии в три поперечных пальца друг от друга. Немного
надавив на ткани локтевым краем кисти, ткани собирают в
толстую складку, сближая гипотенары, и производят пиля
щие движения. Сделав несколько пилящих движений в од
ном месте, переставляют руки в другое место и повторяют
движения.
5. Комбинированное поглаживание начинают от верхнего
края лобка глажением (1 вариант) и продолжают до мече
видного отростка, где кисти рук поворачиваются в стороны
и скользят тыльной поверхностью по краям реберных дуг до
средней подмышечной линии. Здесь кисти пронируют и произ-
76
!•
водят поглаживание задним ходом над гребнями
подвздош-ных костей к паховым лимфатическим узлам.
Глажение (2 вариант) производят вдоль прямых мышц
живота.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
в том же направлении, что и комбинированное поглажива-
ние.
I. Комбинированное поглаживание.
8. Накатывание.
9. Круговое плоскостное поглаживание.
10. Похлопывание.
II. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
5.6.2. Область желудка
Предварительно проводят массаж брюшного пресса.
1. Поглаживание слева сверху вниз направо по направле
нию движения пищевых масс от желудка к двенадцатиперст
ной кишке, при этом руки совершают раздельно-последова
тельное поглаживание задним ходом.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
направлении. ,
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью
фаланг четырех пальцев обеих рук. Направление движений,
как и при поглаживании.
5. Поглаживание.
6. Подталкивание. Прием относится к непрерывистой руч
ной вибрации. Кисть со сложенными вместе и выпрямленны
ми пальцами устанавливают в области проекции желудка на
передней брюшной стенке под углом 35—40° к поверхности
массируемого участка. Затем предплечье и кисть производят
сверху вниз колебательные движения, напоминающие дви
жения рук при игре в мяч. Концы пальцев в это время посте
пенно скользят вдоль массируемого участка, не отрываясь от
него.
~i'• Поглаживание.
8. Сотрясение. Широко расставленные пальцы правой руки
Устанавливают слева на нижнюю часть грудной клетки так,
чтобы большой палец лег вдоль левой реберной дуги концом
к
мечевидному отростку, а основание ладони было немного
Утоплено в брюшную полость. Кисть совершает колебатель
ные движения справа налево и обратно.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание по
всему животу по ходу часовой стрелки.
-7-7
 5.6.3. Область тонкого кишечника
Предварительно проводят массаж брюшного пресса.
1. Круговое плоскостное поглаживание вокруг пупка ла
донной поверхностью четырех пальцев обеих рук по ходу
часовой стрелки.
2. Круговое или спиралевидное растирание четырьмя паль
цами.
3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание.
5. Поглаживание.
6. Сотрясение. Большой и указательный пальцы правой
руки устанавливают лучевым краем посередине жлвота и,
производя колебательные движения из стороны в сторону,
продвигают руку снизу вверх и обратно. Кисть располагается
под углом 45° по отношению к массируемой поверхности.
Чем больше угол приближается к прямому, тем глубже дей
ствие вибрации.
7. Круговое поглаживание всего живота.
5.6.4. Область толстого кишечника
Предварительно проводят массаж брюшного пресса.
1. Глажение (1 вариант) без отягощения правой рукой по
ходу толстого кишечника. Движение начинают от правой па
ховой складки вверх по ходу восходящей ободочной кишки
до печеночной кривизны, затем поворачивают направо по
поперечной ободочной кишке до селезеночной кривизны. Здесь
глажение переходит в поглаживание ладонной поверхностью
кисти задним ходом вдоль нисходящей ободочной кишки до
левой паховой складки.
2. Спиралевидное или круговое растирание толстого ки
шечника четырьмя пальцами правой руки в том же направ
лении.
3. Глажение (1 вариант) с отягощением выполняют пра
вой рукой, а левая ее отягощает. Для этого пальцы левой
руки вкладывают в полусогнутые пальцы правой руки. Дви
жения производят в том же направлении, что и глажение без
отягощения.
В области селезеночной кривизны пальцы правой руки
выскальзывают из-под пальцев левой руки и ложатся поверх
нее, производя поглаживание с отягощением задним ходом
вдоль нисходящей ободочной кишки до левой паховой
складки.
7В
4. Перемежающееся надавливание.
5. Глажение (1 вариант) с отягощением.
6. Сотрясение. Установив концевые фаланги II—V пальцев
правой руки в правой подвздошной впадине под углом 35—
40°, производят колебательно-скользящее движение по на
правлению толстого кишечника.
7. Глажение (1 вариант) без отягощения.
8. "Раскачивание" живота. Ладони обеих рук помещают
справа и слева на переднебоковые стенки живота, как бы
стремясь взять живот в ладони. Руки совершают колебатель
ные движения справа налево и вперед-назад.
9. Кругочое плоскостное поверхностное поглаживание, жи^
вота.
5.6.5. Область печени
Массаж применяют только по специальным показаниям,
главным образом при застойных явлениях. Предварительно
проводят массаж брюшного пресса.
1. Поглаживание подушечкой большого пальца правой руки
снизу вверх справа налево под правым подреберьем.
2. Круговое или спиралевидное растирание тем же паль
цем в том же направлении.
3. Поглаживание большим пальцем.
4. Подталкивание концами II—V пальцев правой руки. Для
этого кисть и- пальцы укладывают в косом направлении в
области живота. При этом концы выпрямленных пальцев под
водят под правую реберную дугу и производят мягкие тол
чкообразные движения, направленные в сторону купола
печени.
5. Поглаживание.
6. Сотрясение. Массажист стоит у левой руки пациента и
в
ьтолняет прием левой рукой, как при выполнении сотря-
|Сения на желудке.
7. Круговое плоскостное поглаживание живота.
5.6.6. Область желчного пузыря
Массаж применяют только по специальным показаниям.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду-
|Шечкой среднего пальца правой руки в месте проекции жел-
Iиного пузыря.
2. Круговое стабильное растирание подушечкой среднего
S ^льца.
73
 JL
3. Поглаживание.
4. Механическая косвенная или непосредственная вибра
ция плоским или воронкообразным резиновым вибратодом.
5. Поглаживание.
5.6.7. Область почек
Массаж применяют только по специальным показаниям.
Приемы выполняют ладонью одной руки в области проек-
ции почек на переднюю брюшную стенку и область спины и
поясницы. Они оказывают главным образом рефлекторное
действие на почки.
Исходное положение пациента — лежа на здоровом боку
или на спине.
1. Круговое плоскостное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
руки.
3. Поглаживание.
4. Сотрясение.
5. Поглаживание.
5.6.8. Область солнечного сплетения
Точки, непосредственно относящиеся к солнечному спле-
тению, располагаются на средней линии живота: первая —
под мечевидным отростком, вторая — на границе верхней и
средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток с
пупком, третья — на границе средней и нижней трети этой
линии. Массажные приемы выполняют подушечкой среднего
пальца.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание.
2. Круговое стабильное растирание.
3. Поглаживание.
4. Механическая вибрация плоским или воронкообразным
резиновым вибратодом.
Если нет выраженной болезненности, можно использо-
вать малый или большой шаровидный резиновый вибратод.
5. Поглаживание.
6. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание всего
живота.
5.7. Массаж верхних конечностей
Показания: вялые или спастические парезы и параличи
мышц верхней конечности, контрактуры, мышечная гипот-
ВО
рофия или атрофия, плекситы и плексалгии, болезнь Рейно,
щейно-грудной радикулит и остеохондроз, ушибы мягких
тканей верхней конечности, растяжения связок и мышц, после
вправления вывихов, переломов костей, плечелопаточный
периартрит, вибрационная болезнь, тугоподвижность суста-
вов, рубцы и спайки, контрактура ладонного апоневроза,
писчий спазм, остеохондропатия различной локализации,
миотония, миопатия.
План массажа
1. Массаж области нижнешейных и верхнегрудных спин
номозговых сегментов.
2. Массаж надплечья.
3. Массаж лопатки.
4. Массаж большой грудной мышцы.
5. Массаж дельтовидной мышцы.
6. Массаж плечевого сустава.
7. Массаж задней поверхности плеча.
8. Массаж передней поверхности плеча.
9. Массаж локтевого сустава.
10. Массаж тыльной поверхности предплечья.
11. Массаж ладонной поверхности предплечья.
12. Массаж лучезапястного сустава.
13. Массаж тыльной поверхности кисти.
14. Массаж ладонной поверхности кисти.
15. Массаж тенара (возвышения мышц большого пальца).
16. Массаж гипотенара (возвышения мышц мизинца).
17. Массаж пальцев.
Исходное положение пациента — сидя на стуле так, что-
бы спинка стула не мешала рукам массажиста, мышцы руки
и надплечья расслаблены. Массажист работает: при массаже
области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки —
сидя или стоя позади пациента, при массаже других отделов
верхней конечности — спереди и сбоку от пациента.
Методические указания
1. Массаж отдельных областей руки всегда начинать с пред
варительного массажа вышележащего отдела. Особенно это
важно при наличии отеков, застойных явлений, сосудистых
заболеваний верхних конечностей, после переломов и при
снятии временной иммобилизации.
2. Для получения наилучшего лечебного эффекта целесо-
°°разно предварительно провести массаж области шейных и
Ве
Рхнегрудных спинномозговых сегментов.
81
I
 Массаж суставов необходимо заканчивать активными или
пассивными движениями.
3. Не применять слишком большую силу давления при
массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента не
приятных ощущений.
4. Большинство массажных приемов, особенно глубокое
поглаживание и разминание, должны быть направлены от
пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
5. При вынужденном положении руки пациента, напри
мер, при параличах, следует приспосабливаться к такому
положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокра
щенные мышцы, нужно руку еще и слегка согнуть в соот-
-ветствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления
данной мышцы.
Противопоказания: гнойные заболевания кожи, наруше-
ние целостности кожных покровов, открытые переломы, ос-
трые невриты, невралгии, плекситы.
5.7.1. Нижнешейные и верхнегрудные
спинномозговые сегменты
1. Отглаживание двумя большими пальцами. Поверхност
ное поглаживание можно производить снизу вверх, глубо
кое — сверху вниз вдоль паравертебральных линий.
2. Спиралевидное растирание одним или двумя большими
пальцами.
3. Отглаживание.
4. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами.
5. Отглаживание.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным ре
зиновым вибратодом.
7. Отглаживание.
5.7.2. Надплечье
См. массаж задней поверхности шеи (5.3.1).
5.7.3. Лопатка
1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти и пальцев
одной руки от плечевого сустава к позвоночнику по ходу
мышечных волокон надостной и подостной мышц.
2. Попеременное растирание двумя руками.
3. Поглаживание.
82
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
направлении.
5. Поглаживание.
6. Пиление.
7. Поглаживание.
5.7.4. Большая грудная мышца
См. массаж в 5.4.2.
5.7.5. Дельтовидная мышца
1. Плоскостное поглаживание двумя руками. Руки распо
лагаются рядом на одинаковом уровнэ в верхней трети плеча
и движутся к ключично-акромиальному сочленению, затем
дугообразными движениями возвращаются в исходное поло
жение.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание двумя руками, движущимися по одной линии одна за
другой.
4. Пиление.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
руки, при этом другая рука фиксирует с противоположной
стороны. Работающая рука движется снизу вверх и немного
заходит за ключично-акромиальное сочленение. Особенно
тщательно растирают места начала и прикрепления дельто
видной мышцы.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем. Этот при
ем более глубокий, чем предыдущее растирание. Применяя
ег
о, необходимо тщательно растирать места прикрепления
Дельтовидной мышцы к плечевой кости, борозду между пе
редним и задним пучками дельтовидной мышцы, под клю-
чично-акромиальным сочленением, вдоль переднего и задне
го края мышцы. В болезненных местах нужно аккуратно, но
настойчиво производить растирание, постепенно увеличивая
силу давления, но не вызывая усиления болей. Растирание
"олевых участков продолжать до уменьшения или исчезнове
ния болей.
9. Поглаживание.
ВЗ
 ~ ^*см*'-~ ^-' ^.а.».. 'да...
10. Щипцеобразное разминание выполняют раздельно сна
чала на переднем, затем на заднем мышечном пучке. Руки
движутся при этом снизу вверх.
11. Поглаживание.
12. Полукружное разминание одной рукой.
13. Поглаживание.
14. Похлопывание или рубление.
15. Поглаживание.
Массаж дельтовидной области производится и как само-
стоятельный массаж, и как предварительная и обязательная
подготовка к массажу плечевого сустава.
5.7.6. Плечевой сустав
Плечевой сустав массируют в обычном положении, когда
плечо опущено вертикально вниз, в том случае, если паци-
ент не может принять другого положения руки, например,
из-за болей. При нормальном состоянии пациента сустав (стен-
ки капсулы сустава) массируют в следующих исходных по-
ложениях:
а) передняя стенка: пациент сгибает руку в локте и заво
дит кисть и предплечье на поясницу так, чтобы локоть был
отведен в сторону. В таком положении повернувшаяся голов
ка плечевой кости выпячивает наружу переднюю стенку кап
сулы плечевого сустава;
б) задняя стенка: пациент сгибает руку в локтевом суста
ве, кладет кисть больной руки себе на противоположное над-
плечье, а здоровой рукой поддерживает больную руку под
локоть так, чтобы она находилась в горизонтальном положе
нии. В этом случае головка плечевой кости выпячивает кзади
заднюю стенку капсулы;
в) нижняя стенка: пациент сгибает больную руку в лок
тевом суставе и располагает ее кисть у себя на затылке. Ло
коть больной руки должен быть сильно отведен в сторону. В
этой области располагаются подмышечные лимфатические
узлы и подкрыльцовый сосудисто-нервный пучок, поэтому
массировать здесь нужно осторожно.
1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание поду
шечкой большого пальца или II, III и IV пальцами.
2. Круговое стабильное растирание теми же пальцами.
3. Поглаживание.
Массаж сустава заканчивают осторожными активными или
пассивными движениями, затем общим поглаживанием дель-
товидной области.
В4
5.7.7. Плечо
5.7.7.1. Задняя поверхность
Массируют главным образом трехглавую мышцу плеча. Для
удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в
локтевом суставе и положить ее кисть себе на бедро, а плечо
отвести от туловища на 45°. Массажист одной рукой придер-
живает руку пациента за предплечье ближе к локтю, другой
производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента.
1. Плоскостное поглаживание начинается с верхней трети
предплечья и заканчивается в области дельтовидной мышцы.
2. Попеременное растирание можно выполнять обеими ру
ками, при этом рука пациента находится между руками мас
сажиста. Специальная фиксация руки не нужна.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
рукой. Обхватив плечо больной руки, ладонной поверхнос
тью кисти и фаланг пальцев при отведенном большом паль
це, также принимающем участие в выполнении приема, про
двигают руку вдоль задней поверхности плеча и заканчивают
движение в области ключично-акромиального сочленения.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее избирательное поглаживание. В исход
ном положении рука располагается аналогично п. 3, но, про
двигаясь вверх, массажист располагает пальцы так, чтобы
большой палец скользил по наружной борозде плеча, а кон
цы остальных пальцев — по внутренней. В верхней трети пле
ча большой палец ложится в борозду между задним краем
Дельтовидной мышцы и трехглавой мышцей плеча, а концы
остальных пальцев продолжают движение по внутренней бо-
розде. В конце движения большой и остальные пальцы, слег
ка отжимая трехглавую мышцу, встречаются.
6. Щипцеобразное разминание одновременно обеими ру
ками применяют для избирательного массажа каждой из трех
головок трехглавой мышцы плеча. Руки передвигаются снизу
вверх.
7 Поглаживание.
8. Полукружное разминание одной рукой. 9
Поглаживание. Ю. Поперечное разминание.
• 11 • Поглаживание.
12. Валяние. Кисти и пальцы обеих рук складывают
"ло-д°чкой" или "корытцем". Пальцы должны быть
выпрямлены
85
и плотно сжаты. Поместив одну руку с одной, а другую — с
другой стороны мышечного валика так, чтобы пальцы были
параллельны продольной оси плеча, начинают переваливать
мышцу из руки в руку и мягко перетирать ее между ладоня-
ми, одновременно медленно продвигая руки в проксималь-
ном направлении. Этот самый нежный вид разминания целе-
сообразно применять, когда другие приемы разминания бо-
лезненны. Такой прием выполняют только на тех мышцах,
которые можно легко захватить руками. Валяние можно про-
изводить, поставив кисти и пальцы обеих рук поперек мы-
шечных пучков.
13. Поглаживание.
14. Сотрясение.
15. Поглаживание.
5.7.7.2. Передняя поверхность
Массаж производится так же, как и массаж задней по-
верхности. Необходимо быть осторожным в области внутрен-
ней борозды плеча, где проходит сосудисто-нервный пучок.
5.7.8. Локтевой сустав
Исходное положение руки пациента и рабочая поза масса-
жиста остаются прежними. Массаж чаще производят одной
рукой, другая — фиксирует руку пациента в области пред-
плечья.
1. Общее поглаживание одной рукой. Обхватив руку паци
ента в верхней трети предплечья, скользят снизу вверх через
локтевой сустав до середины плеча.
2. Попеременное растирание. Придав ладоням желобооб-
разную форму, обхватывают ими предплечье с обеих сторон
и производят общее попеременное растирание до середины
плеча. Руку пациента фиксировать не нужно — она находится
между ладонями массажиста.
3. Круговое поглаживание ладонью одной руки. Другая
рука фиксирует руку пациента в области верхней трети пред
плечья.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на верх
ней трети предплечья, локтевом суставе и нижней трети плеча.
5. Отглаживание большими пальцами вокруг клювовид
ного отростка локтевой кости и вдоль суставной щели под
мыщелками плечевой кости.
8В
6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими
пальцами в том же направлении и по тем же линиям.
7. Отглаживание большими пальцами.
. Активные или пассивные движения в локтевом суставе.
. Общее обхватывающее поглаживание.
5.7.9. Предплечье 5.7.9.1. Тыльная
поверхность
Пациент сидит за массажным столом или столиком для
массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук
на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив
пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья
производят на массажном кресле, то предплечье пациента
располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и
сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист вы-
полняет массаж, другой — фиксирует руку пациента в облас-
ти кисти. Если массируют тыльную поверхность правого
предплечья, руку фиксируют правой рукой, а левой — мас-
сируют.
1. Плоскостное поглаживание ладонной поверхностью ки
сти и фаланг пальцев. Рука массажиста располагается на пред
плечье пациента так, чтобы пальцы были направлены вдоль
массируемой части тела, а большой палец находился на луче
вом крае предплечья. Рука скользит в проксимальном на
правлении от основания пальцев к латеральному мыщелку
плеча. В верхней трети предплечья большой палец ложится в
борозду между плечелучевой и двуглавой мышцами, а в ^кон-
Це движения все пальцы встречаются.
2. Попеременное растирание обеими ладонями.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
РУкой.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание. Рука об
хватывает предплечье и скользящим движением продвигает
ся вперед на 6—7 см, затем возвращается назад на 2—3 см и
снова продвигается вперед.
6. Щипцеобразное или поперечное разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
- Похлопывание.
. Плоскостное поглаживание.
87
 5.7.9.2. Ладонная поверхность
Массаж производится так же, как и массаж тыльной по-
верхности предплечья. При этом рука пациента располагается
так, чтобы ладонная поверхность предплечья была обращена
кверху. Массажист левой рукой фиксирует его кисть, а пра-
вой — выполняет массаж. При поглаживании правой рукой
большой палец скользит сначала по плечелучевой мышце, а
в верхней трети предплечья ложится в борозду между дву-
главой мышцей и локтевым сгибателем кисти и пальцев.
5.7.10. Лучезапястный сустав
Рука пациента в положении пронации может быть распо-
ложена на столе и валике, но можно массировать сустав,
держа руку на весу. Во всех случаях массажист фиксирует
руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует.
1. Обхватывающее давящее поглаживание ладонной по
верхностью кисти и фаланг пальцев. Кисть и пальцы кладут
на тыльную сторону кисти пациента так, чтобы конец боль
шого пальца находился на одном крае кисти пациента, а
концы остальных пальцев — на другом. Рука массажиста дви
жется от основания пальцев руки пациента к лучезапястному
суставу до тех пор, пока конец большого пальца не почув
ствует шиловидный отросток костей предплечья. С этого мо
мента рука массажиста плотнее обхватывает предплечье па
циента и производит винтообразное движение так, чтобы
большой палец некоторое время скользил по суставной щели
лучезапястного сустава, затем вся рука скользит вверх до
середины предплечья. Так делают поочередно то одной, то
другой рукой.
2. Общее спиралевидное растирание четырьмя пальцами от
основания пальцев до середины предплечья.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Попеременное растирание большими пальцами поперек
суставной щели. Большие пальцы обеих рук располагают на
тыльной поверхности лучезапястного сустава в продольном
направлении один возле другого и производят попеременное
растирание, а остальными пальцами подхватывают кисть с
ладонной стороны.
Давление пальцами должно быть небольшим. При силь-
ном давлении кожа массируемого участка собирается в склад-
ки, ущемляется между массирующими пальцами и возникает
боль.
ВВ
5 Отглаживание двумя большими пальцами вдоль сустав-
ной щели. Руки располагаются, как при выполнении
преды-гр/шего приема. Большие пальцы укладываются поперек
продольной оси предплечья вдоль суставной щели так, чтобы
их концы соприкасались. Опираясь четырьмя пальцами на ла-
донную поверхность кисти, большими пальцами отглажива-
ют сустав, продвигая пальцы в стороны кнаружи.
6. Кольцевое растирание. Руку пациента фиксируют за паль
цы, а большим и указательным пальцами другой руки об
хватывают лучезапястный сустав и лучевым краем кисти про
изводят кольцевое растирание, двигая свою руку слева на
право и справа налево. Нельзя допускать сильное давление на
сустав.
7. Отглаживание двумя большими пальцами.
8. Спиралевидное растирание подушечками больших паль
цев вдоль суставной щели.
Руки массажиста и его большие пальцы располагаются,
как при отглаживании большими пальцами. Растирают сна-
чала одним, затем другим пальцем.
9. Отглаживание двумя большими пальцами.
10. Пассивные или активные движения в лучезапястном
уставе.
11. Обхватывающее давящее поглаживание.
5.7.11. Кисть
5.7.11.1. Тыльная поверхность
Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыль-
ной поверхностью кверху. Другой рукой массажист произво-'
лит массаж.
1. Общее плоскостное поглаживание ладонной поверхнос
тью кисти и фаланг пальцев начиная с- тыльной поверхности
пальцев и заканчивая в средней трети предплечья.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами начиная
от пястно-фаланговых суставов и заканчивая в средней трети
предплечья.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Попеременное растирание большими пальцами, при этом
с
ильно надавливать нельзя, так как кожа легко собирается в
складки и защемляется между движущимися большими паль-
Нами, причиняя боль.
83
 5. Отглаживание межкостных мышц подушечками боль
ших пальцев, при этом каждый палец работает в отдельном
межкостном промежутке. Движения производятся в прокси
мальном направлении от пястно-фаланговых суставов до пя-
стно-запястного сочленения.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкост
ных мышц.
7. Отглаживание большими пальцами.
8. Прерывистое надавливание большим пальцем выпол
нять мягко, безболезненно.
9. Отглаживание большими пальцами.
10. Общее поглаживание кисти и предплечья.
5.7.11.2. Ладонная поверхность
Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони
массажиста.
1. Общее поглаживание ладонной поверхностью кисти и
фаланг пальцев начиная с пальцев и заканчивая на середине
предплечья.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же
области.
3. Отглаживание ладони двумя большими пальцами.
4. Попеременное растирание ладони двумя большими паль
цами.
5. Отглаживание большими пальцами межкостных мышц.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем межкост
ных мышц.
7. Отглаживание межкостных мышц большими пальцами.
8. Прерывистое надавливание межкостных мышц большим
пальцем.
9. Общее поглаживание ладони и предплечья.
5.7.11.3. Тенар (возвышение мышц
большого пальца)
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание.
ЭО
5.7.11.4. Гипотенар
(возвышение мышц мизинца)
Применяют те же массажные приемы, что и при массаже
тенара. При необходимости на ладони можно применять греб-
необразное поглаживание и гребнеобразное растирание, а также
пиление и глажение.
5.7.12. Пальцы
При массаже пальцев рука пациента располагается на мас-
сажном столе, столике для массажа верхних конечностей или
подлокотнике массажного кресла. Желательно под
лучезапяс-тный сустав подкладывать мягкий валик.
Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя
общие приемы поглаживания и растирания. При массаже
пальцев необходимо время от времени производить общее
поглаживание кисти и предплечья для улучшения
кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных
явлениях и отеке.
1. Щипцеобразное поглаживание подушечками большого
и указательного пальцев. Массажист подкладывает под кисть
пациента руку так, чтобы ее кисть легла на стол тыльной
поверхностью. Пальцы массажиста полусогнуты, средний па
лец стоит вертикально, и на него укладывают ногтевую фа
лангу пальца пациента. Такая фиксация наиболее удобна. Фик
сировать палец пациента, держа его за кончик и сжимая -дву
мя пальцами, неправильно, потому что при этом сдавлива
ются капилляры и мелкие сосуды, препятствуя нормальному
движению крови. Поглаживанию подвергают только боко
вые поверхности пальцев, так как основные отводящие со-
С
УДЫ пальцев идут по его боковым сторонам.
2. Общее спиралевидное растирание пальцев подушечкой
большого пальца. Дополнительная фиксация пальца пациен
та не нужна, так как он располагается на полусогнутых ука
зательном и среднем пальцах массажиста. Палец растирают со
всех сторон, но главное внимание уделяют тыльной и боко-
в
ым поверхностям.
3 Щипцеобразное поглаживание.
4- Попеременное растирание. Массажист сжимает пальцы в
к
-Улак так, чтобы тыльные поверхности средних фаланг
паль-Ц£в соприкасались. Концевые фаланги больших пальцев
плотно прижаты к средним фалангам указательных пальцев.
Палец Пациента помещают между кулаками массажиста в
борозду '" е жду большими и указательными пальцами.
Кулаки дви-
Э1
 жутся во взаимопротивоположных направлениях, растирая
палец со всех сторон.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Круговое стабильное растирание межфаланговых и пяс-
тно-фаланговых суставов подушечкой большого пальца. Рас
тиранию подвергаются все поверхности каждого сустава.
7. Щипцеобразное поглаживание.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Щипцеобразное поглаживание.
5.7.13. Важнейшие нервные стволы
5.7.13.1. Подкрыльцовыйнерв
Подкрыльцовый, или подмышечный, нерв располагается
в подкрыльцовой ямке у ее вершины позади подкрыльцовой
артерии на поверхности — по надостной мышце. Он направ-
ляется немного вниз кнаружи и кзади, идет в сопровожде-
нии задней артерии, окружающей плечевую кость, проходит
квадратное отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку
плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной
мышцей. Нерв следует массировать в глубине подкрыльцовой
ямки и позади хирургической шейки плечевой кости у зад-
него края дельтовидной мышцы.
1. Поглаживание подушечкой большого пальца.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Поглаживание.
4. Механическая вибрация малым резиновым шаровидным
вибратодом.
5. Поглаживание.
5.7.13.2. Лучевой нерв
Лучевой нерв располагается в подкрыльцовой ямке поза-
ди подмышечной артерии. На уровне нижнего края широкой
мышцы спины он направляется кзади, кнаружи и книзу и в
сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее
отверстие плечевого канала. Здесь нерв направляется в свою
борозду на плечевой кости и, пройдя указанный канал, ло-
жится между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув
уровня латерального надмыщелка плечевой кости, нерв де-
лится в передней локтевой ямке на поверхностную и глубо-
кую ветви, иннервируя ткани вдоль лучевого края и тыль-
ной поверхности предплечья. Лучевой нерв массируют в об-
Э2
ласти медиальной борозды плеча, по задней и наружной по-
верхностям плеча и по лучевому краю предплечья.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание
одной рукой от большого пальца до дельтовидной мышцы.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Отглаживание подушечкой большого пальца.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем.
5. Отглаживание большим пальцем.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным ре
зиновым вибратодом.
7. Отглаживание большим пальцем.
8. Сотрясение.
9. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от
основания большого пальца до дельтовидной мышцы.
5.7.13.3. Срединный нерв
Срединный нерв образуется боковыми и медиальными
корешками, которые соединяются под острым углом и обра-
зуют петлю на передней поверхности подкрыльцовой арте-
рии. Из подмышечной ямки срединный нерв вместе с плече-
вой артерией ложится в медиальную борозду плеча между
двуглавой и трехглавой мышцами плеча. Далее нерв подходит
к локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы и выхо-
дит на предплечье. Затем проходит между головками круглого
пронатора по ладонной поверхности предплечья и идет по
средней линии предплечья до середины лучезапястного сус-
тава, где выходит на ладонь. На предплечье он проходит между
поверхностным и глубоким сгибателями кисти и пальцев.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание
одной рукой от лучезапястного сустава по ладонной поверх
ности предплечья до ямки локтевого сустава, затем по. внут
ренней поверхности плеча до подмышечной впадины.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же
поверхности.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем по ходу
с
Рединного нерва.
5
- Отглаживание большим пальцем.
6. Механическая вибрация плоским, шаровидным или во
ронкообразным резиновым вибратодом.
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
ЭЗ
 При массаже лучевого нерва правой руки пациента ее фик-
сируют правой рукой, а массируют левой. При массаже сре-
динного и локтевого нервов правую руку пациента фиксиру-
ют левой рукой, а правой производят массаж.
5.7.13.4. Локтевой нерв
Локтевой нерв располагается в общем сосудисто-нервном
пучке в области подмышечной впадины. Он выходит из под-
мышечной впадины, ложится в медиальную борозду плеча,
далее проходит в локтевой борозде между медиальным мы-
щелком плечевой кости и отростком локтевой кости. Здесь
нерв наиболее доступен, потому что лежит прямо на кости и
покрыт только фасцией и кожей. В верхней трети предплечья
локтевой нерв проходит между головками локтевого сгибате-
ля кисти, ложится на ладонную поверхность предплечья между
глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти. В
нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибателя
кисти прикрывает его вместе с сосудами. На плече локтевой
нерв ветвей не дает. На предплечье, на границе нижней и
средней трети, нерв делится на свои концевые ветви: более
тонкую заднюю и более толстую ладонную.
Локтевой нерв массируют вдоль локтевого края предпле-
чья от локтевого края лучезапястного сустава по направле-
нию к медиальному мыщелку плечевой кости, а в области
локтевой борозды — между медиальным мыщелком и отрос-
тком локтевой кости. Массажные приемы те же, как и при
массаже срединного нерва.
5.8. Массаж полемично-крестцовой
области и нижних конечностей
Показания: пояснично-крестцовый радикулит, остеохон-
дроз поясничного отдела, деформирующий спондилез и
спон-дилартроз, сколиоз, миозит поясничных мышц,
незараще-ние дужек поясничных позвонков, парезы и
параличи различного происхождения, болезнь Литтла,
плоскостопие, косолапость, варикозное расширение вен
нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, болезнь
Рота, вибрационная болезнь, обморожение, растяжение
связок, сухожилий и мышц, тугоподвижность суставов,
контрактуры, хронические заболевания суставов различного
происхождения, неврит бедренного нерва, закрытые
переломы костей, пяточные шпоры, после перенесенного
полиомиелита, иммобилизации,
94
переломов позвоночника, ушибов мягких тканей, вправле-
ния вывихов суставов нижних конечностей, при подготовке
культи к протезированию.
5.8.1. Пояснично-крестцовая область
План массажа
1. Массаж кожи и подкожной клетчатки.
2. Массаж поверхностного слоя мышц.
3. Массаж глубоких мышц.
4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.
5. Массаж крестцово-подвздошного сочленения.
Техника массажа
Исходные положения: пациента — лежа на животе, как
при массаже спины; массажиста — стоя справа или слева от
пациента.
1. Поверхностное плоскостное поглаживание в форме спи
ралевидного поглаживания начиная с ягодичной области. Сила
давления рук при этом медленно возрастает.
2. Попеременное растирание в косом направлении.
3. Глубокое плоскостное поглаживание ладонной поверх
ностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки устанав
ливаются одна возле другой в области крестца и продвигают
ся снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа,
а другая — слева от позвоночника. Когда основания ладоней
достигнут нижних ребер, давление полностью ослабляется и
обе руки дугообразным движением возвращаются в первона
чальное исходное положение. Вторая линия движений прой
дет латеральнее первой снизу вверх и в стороны между ниж
ними ребрами и гребнем подвздошной кости к межреберным
и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия погла
живания пройдет латеральнее второй, к паховым лимфати
ческим узлам.
4. Пиление поперечно или в косом направлении.
5. Плоскостное глубокое поглаживание.
6. Строгание в косом направлении. При выраженной бо
лезненности прием не применяют.
7. Глажение (1 вариант).
8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное
глубокое поглаживание.
9. Раздельно-последовательное поглаживание.
Э5
 10. Поперечное разминание.
11. Поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и
глубокое плоскостное поглаживание.
12. Полукружное разминание.
13. Отглаживание большими пальцами вдоль паравертеб-
ральных линий, по-над гребнем подвздошной кости и вдоль
крестцово-подвздошного сочленения.
14. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца
по тем же линиям, что и отглаживание.
15. Отглаживание большими пальцами.
16. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами вдоль паравертебральных линий.
17. Отглаживание.
18. Пунктирование.
19. Обхватывающее поглаживание. Обе руки устанавлива
ют в области крестца так, чтобы большие пальцы были па
раллельны средней линии спины, а остальные пальцы и ки
сти расположены в косом направлении, как бы стремясь об
хватить поясницу.
Из исходного положения обе руки одновременно продви-
гаются снизу вверх и слегка латерально.
20. Похлопывание.
21. Плоскостное поверхностное поглаживание.
Методические указания
1. Во время массажа не обязательно применять все при
емы, особенно на первых процедурах, а выбрать наиболее
целесообразные в данном случае с учетом исходного состоя
ния тканей массируемой области и ее анатомо-топографичес-
ких особенностей. Для этого нужно знать, какой участок мас
сируемой области нуждается в максимальной проработке во
время массажа.
2. Особое внимание уделять углу между позвоночником и
гребнем подвздошной кости. На этом участке полезно приме
нять глубокое отглаживание, лучше снизу вверх и кнаружи,
круговое растирание большим пальцем и стабильную вибра
цию резиновым вибратодом. Если эти приемы вызывают боль,
уменьшить силу давления рук.
3. При заболевании почек во время прерывистой ручной
вибрации необходимо быть осторожным.
4. Приемы кругового или спиралевидного растирания, пе
ремежающегося надавливания нельзя применять с большой
силой давления, так как это может вызвать боль и рефлек
торное напряжение мышц.
ЭВ
5. При резкой болезненности и выраженной напряженнос-
|ти мышц в данной области ограничиваются легким поглажи-
|ванием и растиранием.
6. При значительной болезненности отдельных участков
(болеутоляющий результат получается от применения меха-
|нической стабильной вибрации воронкообразным резиновым
(вибратодом.
7. Кроме указанных выше приемов, можно применять штри
хование, сдвигание, накатывание, валик.
8. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой об-
пасти, ягодицы и нижней конечности в среднем 15 минут.
9. Массаж отдельных областей нижней конечности обычно
начинают с предварительного массажа вышележащего участ-
а. Особенно это важно при отеках и сосудистых заболевани-
ях нижних конечностей.
10. При общем массаже нижней конечности пальцы, сус-
Ьвы, отдельные нервные стволы и стопу не массировать без
особых показаний.
11. Массаж нижней конечности обычно начинают с ее
Задней поверхности.
12. При массаже мышц голени обязательно массировать их
длинные сухожилия.
13. При массаже в области подколенной ямки приемы вы
полнять осторожно — там проходит сосудисто-нервный пу
чок.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания
почек, новообразования в брюшной полости, в полости ма-
лого таза, костях конечностей и мягких тканях, менструа-
ция, беременность или подозрение на внематочную беремен-
ность, нарушение целостности кожных покровов, гнойные и
заразные заболевания, открытые переломы позвоночника,
костей таза и нижних конечностей, выраженное варикозное
расширение вен нижних конечностей, особенно при наличии
трофических язв, острый тромбофлебит, облитерирующий
эндартериит в 3-й стадии, активная стадия
костно-суставно-го туберкулеза, аневризмы сосудов нижних
конечностей, остеомиелит с наличием свищей, острый
пояснично-крестцо-ВЬ1Й радикулит и остеохондроз, острый
неврит нервов нижней конечности.
5.8.2. Область ягодицы
Исходные положения: пациента — лежа.на животе;
мае-'"аясиста — стоя. Удобнее массировать «дальнюю»
ягодицу.
37
 1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание в поперечном направлении.
3. Глубокое плоскостное поглаживание. В исходном поло
жении кисть и пальцы одной руки располагают так, чтобы
основание ладони было обращено в сторону бедренной кос
ти, а концы пальцев — в сторону крестца. Движение совер
шается дугообразно снизу вверх, сначала в сторону крестца,
затем снизу вверх и латерально к паховым лимфатическим
узлам. Сила давления рук зависит от толщины мягких тканей
ягодицы.
4. Пиление в поперечном направлении.
5. Раздельно-последовательное поглаживание двумя рука
ми в том же направлении, что и глубокое плоскостное по
глаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
руки в том же направлении.
7. Глажение (2 вариант).
8. Гребнеобразное растирание (при выраженной болезнен
ности не применяется).
9. Глубокое плоскостное поглаживание.
10. Поперечное разминание.
11. Гребнеобразное поглаживание по ходу мышечных во
локон большой ягодичной мышцы.
12. Полукружное разминание.
13. Глубокое плоскостное поглаживание.
14. Сотрясение или ручная прерывистая вибрация.
15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
5.8.3. Тазобедренный сустав
Исходные положения: пациента — лежа на животе, для
большего расслабления мышц больная нога согнута во всех
суставах, колено — на валике; массажиста — стоя позади,
сбоку или спереди пациента.
1. Глубокое круговое поглаживание подушечками четырех
пальцев можно выполнять с отягощением при большой толщи
не мягких тканей и отсутствии выраженной болезненности.
2. Круговое растирание подушечкой большого пальца. Па
лец устанавливают посередине между большим вертелом и
бугром седалищной кости на ягодице. При этом стремятся
насколько возможно проникнуть в глубь тканей ближе к
вертлужной впадине.
3. Круговое поглаживание.
5.8.4. Бедро 5.8.4.1. Задняя
поверхность
Исходные положения: пациента — лежа на животе, под
сгиб стопы подложен валик, ноги разведены; массажиста —
стоя со стороны больной ноги.
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими
руками. Руки устанавливают в верхней трети голени, обе ла
дони расположены друг возле друга, концы плотно сжатых
средних пальцев — на одном уровне. Поглаживание ведут до
подъягодичной складки.
2. Попеременное растирание. Руки могут двигаться в про
дольном и поперечном направлениях.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжи
манием кулаками. Кисти и пальцы обеих рук сложены жело-
бообразно и с обеих сторон обхватывают бедро. Поглажива
ние начинают с верхней трети голени, движутся до подъяго
дичной складки. Когда концы пальцев почувствуют складку,
они как бы застывают на месте и складываются в кулак, а
основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы
полностью сжались в кулак, поглаживание продолжают те-
нарами обеих рук в сторону паховых лимфатических узлов.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеих рук.
5. Глажение (2 вариант).
6. Продольное непрерывистое разминание двумя руками.
Бедро обхватывают с обеих сторон так, чтобы пальцы были
направлены вдоль бедра. Одна рука расположена впереди дру
гой на две фаланги большого пальца. Мышцы захватывают,
оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами. При
захватывании и отжимании мышц II—V пальцы сгибаются
только в пястно-фаланговых сочленениях. Руки продвигают
ся поочередно.
7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
8. Полукружное разминание. Лучше выполнять сначала од
ной рукой, затем другой.
9. Обхватывающее прерывистое поглаживание. В исходном
положении руки располагаются так же, как при непрерыви
стом поглаживании, но продвигаются короткими прерывис
тыми движениями вперед, затем немного отступают назад и
снова продвигаются вперед. При скользящем продвижении
вперед ладони должны довольно сильно сжимать мышечный
валик.
98 ЭЭ
 10. Поперечное разминание.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
12. Сотрясение.
13. Общее поглаживание.
5.8.4.2. Передняя поверхность
Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик
подложен под ногу в области подколенной ямки, ноги не-
сколько разведены; массажиста — стоя со стороны больной
ноги.
Применяют такие же массажные приемы, как и на задней
поверхности. Направление глубокого поглаживания — вдоль
волокон четырехглавой мышцы бедра в сторону паховых лим-
фатических узлов.
5.8.5. Коленный сустав
Исходные положения пациента и массажиста, как при
массаже передней поверхности бедра.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание
начиная в верхней трети голени и заканчивая в нижней тре
ти бедра.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание с отжиманием тенарами. Обе руки уста
навливают в исходном положении, как при общем обхваты
вающем поглаживании, и одновременно продвигают снизу
вверх так, чтобы тенары устанавливались во впадине ниже
нижнего края надколенника. Отсюда тенары совершают сколь
зящее движение к подколенным лимфатическим узлам. Затем
руки возвращаются в исходное положение и движутся снова
вверх, но тенары устанавливаются на надколеннике, откуда
скользят к подколенной ямке. Третий ход — когда тенары
устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда
поглаживают также в сторону подколенной ямки.
Этот прием особенно рекомендуют для ускорения расса-
сывания выпотов в полости коленного сустава.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеих рук латеральной, передней и медиальной поверх
ностей данной области.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль края
надколенника и по суставным щелям.
7. Спиралевидное растирание одним или двумя большими
пальцами по тем же линиям и в том же направлении.
1ОО
Отглаживание большими пальцами вокруг надколенника
и по суставной щели.
9. Отглаживание надколенника двумя большими пальцами.
10. Попеременное растирание надколенника двумя боль
шими пальцами.
11. Отглаживание надколенника двумя большими пальцами.
12. Спиралевидное растирание надколенника одним боль
шим пальцем.
13. Отглаживание надколенника.
14. Активные или пассивные движения в коленном суставе.
15. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
5.8.6. Голень
5.8.6.1. Задняя поверхность
Исходные положения: пациента — лежа на животе; мас-
сажиста — стоя со стороны больной ноги.
1. Поверхностное плоскостное поглаживание обеими рука
ми начиная от пятки и заканчивая в нижней трети бедра.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное глубокое поглаживание. Необходимо быть
осторожным в области подколенной ямки.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя
руками.
6. Продольное непрерывистое разминание.
7. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
8. Поперечное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Валяние.
11. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
12. Сотрясение или похлопывание.
13. Общее поглаживание.
5.8.6.2. Переднелатеральнаягруппа мышц
Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик
подложен под область подколенной ямки; массажиста — со
стороны больной ноги.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание
двумя руками от основания пальцев до нижней трети бедра.
2. Попеременное растирание.
3. Отглаживание двумя большими пальцами.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем.
1О1
 5. Отглаживание большими пальцами.
6. Щипцеобразное разминание двумя руками, при этом
массажист переходит на другую сторону массажного стола.
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
5.8.6.3. Ахиллово сухожилие
Исходные положения: пациента — лежа на животе, ва-
лик подложен под сгиб стопы; массажиста — стоя со сторо-
ны больной ноги.
1. Щипцеобразное поглаживание одной или двумя руками.
2. Спиралевидное растирание подушечкой одного большо
го пальца. При этом большой палец другой руки служит опо
рой и располагается по другую сторону сухожилия. Следить,
чтобы оба пальца находились всегда друг против друга.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание двумя руками. Выполнять
мягко и безболезненно, не применяя большой силы.
5. Щипцеобразное поглаживание.
5.8.7. Голеностопный сустав
5.8.7.1. Задняя поверхность
Исходное положение массажиста — стоя у ножного конца
массажного стола напротив больной ноги пациента.
1. Поглаживание подушечками больших пальцев снизу вверх
из-под лодыжек. Стопу пациента берут в обе руки так, чтобы
большие пальцы легли в углубления по сторонам ахиллова
сухожилия параллельно ему, а остальные пальцы подхваты
вают стопу с тыльной стороны "гамачком". Воздействию под
вергается задняя стенка капсулы сустава.
2. Спиралевидное растирание большими пальцами. Выпол
няется поочередно то одним, то другим большим пальцем.
Исходное положение рук то же, что и при поглаживании.
3. Поглаживание двумя большими пальцами.
5.8.7.2. Передняя поверхность
Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик
под ахилловым сухожилием; массажиста — прежнее.
1. Обхватывающее давящее поглаживание.
2. Попеременное растирание двумя руками от основания
пальцев до середины голени.
Ю2
3. Поглаживание большими пальцами из-под лодыжек сни
зу вверх. Руки располагают так, что большие пальцы уста-
|навливаются на тыльной поверхности голеностопного суста-
ва, а остальные пальцы подхватывают стопу под пятку.
4. Спиралевидное растирание большим пальцем. Руки — в
1режнем исходном положении. Большой палец осторожно раз-
1вигает сухожилия разгибателей, проникая в глубь сустав-
яой щели со стороны передней стенки капсулы сустава.
5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Часто
лассаж голеностопного сустава заканчивается активными или
пассивными движениями.
5.8.8. Подошва
Исходные положения: пациента — лежа на животе, ва-
лик под сгибом стопы; массажиста — стоя со стороны боль-
ной ноги у ножного конца массажного стола.
1. Плоскостное поглаживание одной рукой. Правой рукой
берут правую стопу за тыл так, чтобы большой палец лег в
борозду между наружной лодыжкой и ахилловым сухожили
ем, а ладонью левой руки производят поглаживание от осно
вания пальцев к пятке. При этом пальцы и кисть руки долж
ны следовать всем контурам подошвы.
2. Пиление одной рукой. Исходное положение рук то же,
что и при поглаживании.
3. Гребнеобразное поглаживание. При массаже правой сто
пы правая рука фиксирует стопу, как при поглаживании,
левая — выполняет прием.
4. Гребнеобразное растирание. Положение рук — прежнее.
5. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
Производится так же, как в области кисти.
6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим
пальцем.
7. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
8. Надавливание подушечкой большого пальца.
9. Общее плоскостное поглаживание.
5.8.9. Стопа
5.8.9.1. Мышцы возвышения большого пальца и
мизинца
Массаж производится так же, как массаж тенара и
гипо-тенара на кисти.
ЮЗ
7*T vT3?;f??4 }Ш
5.8.9.2. Тыл
Исходные положения: пациента — лежа на спине, валик
под областью подколенной ямки; массажиста — стоя со сто-
роны больной ноги у ножного конца массажного стола.
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя
руками от основания пальцев до середины голени.
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
3. Обхватывающее давящее поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеими руками.
5. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
6. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим
пальцем.
1'. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
8. Надавливание.
9. Общее поглаживание.
5.8.10. Пальцы
Массаж производится так же, как на руке, но только по
специальным показаниям. Особое внимание уделяют перво-
му плюсне-фаланговому суставу.
5.8.11. Важнейшие нервные стволы
Массаж бедренного и седалищного нервов производят на
"дальнем" бедре.
5.8.11.1. Бедренный нерв
Этот самый толстый нерв поясничного сплетения выхо-
дит из-под пупартовой связки на бедро, проходит по его
передневнутренней поверхности латеральнее бедренных сосу-
дов и направляется в сторону медиального мыщелка бедрен-
ной кости. Массируя нерв при заболевании, приемы концен-
трируют по линии, соединяющей середину паховой складки
с медиальным мыщелком бедренной кости. Для удобства мас-
сажист переходит на противоположную сторону от больной
ноги. При этом на правой ноге пациента массажист работает
преимущественно левой рукой.
1. Отглаживание одним или двумя большими пальцами от
медиального мыщелка бедренной кости к середине паховой
складки.
1 D4
*
1
2. Спиралевидное растирание подушечкой большого паль
ца в том же направлении.
3. Отглаживание большим пальцем.
4. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами. Обе кисти располагаются на бедре пациента так, чтобы
[I—V пальцы каждой руки лежали поперек бедра на его пе-
редненаружной поверхности, а большие пальцы, почти со
прикасаясь кончиками, — на бедренном нерве. Во время мас
сажа один большой палец движется передним, другой — зад
ним ходом. При выраженных болях этим приемом пользо
ваться нельзя.
5. Отглаживание большим пальцем.
6. Сотрясение двумя-четырьмя пальцами. Пальцы устанав
ливают на линию проекции нерва кончиками, обращенными
в сторону паховой складки. Между кистью и поверхностью
бедра пациента должен быть угол примерно 30—35°. Кисть
совершает колебательные движения из стороны в сторону и
скользит снизу вверх вдоль нерва передним ходом руки мас
сажиста. Если боли выражены резко, прием можно выпол
нять задним ходом.
1. Отглаживание большим пальцем.
8. Механическая вибрация для расширения и углубления
действия ручного массажа. Выполняется плоским или ворон
кообразным резиновым вибратодом, при наличии достаточ
но толстого слоя подкожного жира — можно полушаровид
ным эбонитовым вибратодом.
9. Отглаживание большим пальцем.
5.8.11.2. Седалищный нерв
Этот самый толстый нерв во всем теле является непосред-
ственным продолжением всех корешков крестцового сплете-
ния. Седалищный нерв выходит из-под большой ягодичной
х
'ышцы на середине расстояния между седалищным бугром и
большим вертелом. Выйдя из-под нижнего края большой яго-
дичной мышцы, он располагается в области подъягодичной
с
кладки близко к широкой фасции бедра, проходит по
зад-ней поверхности бедра, прикрытый головкой двуглавой
мыш-Чь1. Ближе к верхушке подколенной ямки нерв
располагается Х[ежду полусухожильной и двуглавой
мышцами. В верхнем ^глу подколенной ямки седалищный
нерв разделяется на две Ветви: более тонкую латеральную
(общий малоберцовый нерв)
105
и более толстую медиальную (большеберцовый нерв). Прак-
тически проекцию седалищного нерва представляют в виде
линии, проводимой от середины подъягодичной складки до
верхушки подколенной ямки.
^ ронкообразным, шаровидным или полушаровидным эбони
Исходные положения: пациента — лежа на животе, ва-
лик под сгибом стопы; массажиста — сбоку от пациента со
стороны здоровой ноги.
В месте расположения седалищного нерва применяют те
же массажные приемы, что и при массаже бедренного нерва.
При наличии болей полезно применять механическую ста-
бильную вибрацию в месте выхода седалищного нерва на
середине подъягодичной складки и у верхушки подколенной
ямки.
5.8.11.3. Большеберцовый нерв
Большеберцовый нерв является продолжением седалищ-
ного нерва. Он начинается у верхушки подколенной ямки,
спускается в подколенную ямку, ложится между головками
икроножной мышцы и проходит по задней поверхности го-
лени, направляясь к заднему краю медиальной лодыжки. Здесь
нерв располагается посередине между ахилловым сухожилием
и медиальной лодыжкой. В области стопы он делится на две
концевые ветви: медиальный подошвенный и боковой
^латеральный подошвенный нервы. Большеберцовый нерв на
задней поверхности голени проецируется по линии, соеди-
няющей верхушку подколенной ямки с точкой, располо-
женной посередине между внутренней лодыжкой и ахилло-
вым сухожилием. Вдоль этой линии по задневнутренней по-
верхности голени производят массажные приемы.
Исходные положения: пациента — то же, что при масса-
же седалищного нерва; массажиста — стоя со стороны боль-
ной ноги.
1. Отглаживание подушечкой большого пальца снизу вверх
и растирание при наличии выраженной болезненности про
изводят задним ходом руки, при незначительной болезнен
ности — передним ходом.
2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальна.
3. Отглаживание большим пальцем.
4. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами.
5. Отглаживание большим пальцем.
1DB
п
6. Сотрясение или механическая вибрация плоским, во
товым вибратодом.
7. Отглаживание большим пальцем.
6. ОБЩИЙ МАССАЖ
Показания: неврастения, сахарный диабет, подагра, ожи-
рение, гипотрофия у детей, хроническая сердечно-сосудис-
тая недостаточность 1 и 2 стадий, предклимактерический и
климактерический периоды, сниженное питание у взрослых,
болезнь Кашина-Бека, вегетативно-сосудистая дистония.
План массажа
1. Массаж спины.
2. Массаж ягодичной области.
3. Массаж задней поверхности нижних конечностей.
4. Массаж передней поверхности нижних конечностей.
5. Массаж живота.
6. Массаж грудной клетки.
7. Массаж верхних конечностей.
6.1. Спина
Массажу обычно подвергают всю область спины и
пояс-нично-крестцовую область. Не обязательно применять
все приемы, перечисленные в технике массажа этих областей.
Средняя продолжительность общего массажа (при определен-
ном количестве массажных приемов и повторений движений
П
РИ выполнении каждого приема) — 10 минут.
6.2. Ягодичная область
Обычно начинают с "дальней" ягодицы, так как ее
мас-сировать удобнее. "Дальней" ягодицей будет правая, если
массажист работает слева от пациента, и наоборот. После
этого приступают к массажу "ближней" ноги: в первом случае
— Левой, во втором — правой. Для массажа ягодиц выбирают
^аиболее глубокие массажные приемы с преобладанием
глу-°°кого растирания и глубокого разминания. Если у
пациента Нет показаний для массажа суставов, ограничиваются
масса-*ем мягких тканей, если есть показания — массируют
и азобедренный сустав. Средняя продолжительность массажа
°ЗНой ягодицы и ноги — 10 минут.
1 О ~7
^Й-;> -i-*»"
6.3. Нижние конечности
6.3.1. Задняя поверхность
Связующим звеном между массажем ягодицы и задней
поверхности ноги является прием общего поглаживания, ко-
торый захватывает не только ногу, но и ягодицу: обе ладони
располагают на задней поверхности голени возле пятки. От-
сюда руки скользят одновременно вдоль мышц голени, а
затем и задней поверхности бедра.
В средней трети задней поверхности бедра наружная рука
начинает двигаться немного быстрее внутренней. Таким об-
разом, когда внутренняя рука касается концами пальцев
подъягодичной складки, наружная рука выходит на самую
возвышенную часть ягодицы.
В этот момент пальцы обеих рук сжимаются в кулаки. Внут-
ренняя рука продолжает поглаживание тенаром в сторону
паховых лимфатических узлов, наружная — продолжает дви-
жение по дуге вверх и кнаружи также к паховым лимфати-
ческим узлам. При этом поглаживание продолжается основа-
нием ладони, а в конце движения — тенаром. Обе руки за-
канчивают движение одновременно, коснувшись поверхнос-
ти массажного стола локтевым краем кисти или дистальным
концом предплечья. После этого руки расслабляются и дуго-
образным движением возвращаются в исходное положение.
За этим приемом следуют все остальные (см. 5.8.4, 5.8.6,
5.8.7). Желательно данный прием несколько раз повторять во
время массажа задней поверхности ноги.
Глубокое поглаживание и разминание необходимо произ-
водить только в проксимальном направлении, особенно при
наличии отеков и застойных явлений.
Мышцы на бедре гораздо массивнее, чем на голени, по-
этому сила давления рук при выполнении массажных при-
емов должна постепенно возрастать от пятки к подъягодич-
ной складке.
При массаже правой ноги левая нога и спина должны
быть прикрыты простыней, чтобы они не переохлаждались.
После окончания массажа задней поверхности пациенту преД'
лагают повернуться вверх лицом и укрывают туловише и
одну ногу простыней. Массируемая нога должна быть полно-
стью обнажена.
10В
6.3.2. Передняя поверхность
Массажные приемы начинают с тыла стопы от основания
пальцев и заканчивают в области паховой складки. При об-
щем массаже тыла стопы пальцы и переднелатеральную группу
мыши голени избирательно не массируют, если нет особых
показаний. Главное внимание уделяют массажу бедра. В верх-
ней трети бедра, ближе к паху, нужно быть особенно осто-
рожным в движениях, чтобы не касаться половых органов
пациента. Закончив массаж обеих ног, обязательно моют руки,
а затем начинают массировать живот.
6.4. Живот
При общем массаже ограничиваются массажем брюшного
пресса, если нет дополнительных указаний о массаже орга-
нов брюшной полости. Иногда при общем массаже область
груди не массируют. В этом случае сэкономленное время упот-
ребляют для массажа живота. Так поступают, например, при
ожирении или климаксе. Средняя продолжительность масса-
жа всей передней поверхности туловища — 15 минут, из них
массаж живота — 10 минут, груди — 5 минут.
Из массажных приемов выбирают наиболее эффективные
при данном заболевании.
При ожирении нельзя применять слишком большую силу
давления — это часто вызывает боль и даже травму мелких
кровеносных сосудов с образованием подкожных кровоизли-
яний. После массажа живота переходят к массажу грудной
клетки.
6.5. Грудная клетка
Массируют переднюю и боковые поверхности груди, у
Женщин большие грудные мышцы и молочные железы мас-
сируют только по специальным показаниям. При общем мас-
саже не подвергают избирательному воздействию межребер-
ные и передние зубчатые мышцы и межреберные нервы.
6.6. Верхние конечности
Средняя продолжительность массажа одной руки — 7,5
Минуты. При общем массаже руки массируют в том же
исход-н°м положении. Руку пациента фиксируют одной
рукой за Кисть или пальцы, другой — массируют. При общем
массаже
1ОЭ
обрабатывают только предплечье и плечо. Кисть, пальцы
суставы и отдельные нервные стволы не массируют без осо-
бых показаний.
Руку массируют со всех сторон. Применяют обхватываю-
щее непрерывистое поглаживание одной рукой, спиралевид-
ное растирание четырьмя пальцами, продольное разминание
и сотрясение. Все приемы начинают от лучезапястного суста-
ва и заканчивают в области ключично-акромиального сочле-
нения.
Продолжительность общего массажа в среднем составляет
60 минут, из них массаж руки — 15, ноги и ягодицы — 20,
живота — 10, груди — 5 и спины — 10 минут.
После общего массажа пациент должен отдохнуть не ме-
нее 20 минут в положении лежа.
Во время общего массажа следить за состоянием пациента.
При появлении жалоб на внезапную усталость, слабость, го-
ловокружение и другие неприятные ощущения массаж пре-
кратить, а пациента показать врачу. Во избежание этого пер-
вые процедуры общего массажа должны быть менее продол-
жительными. У лиц с повышенной чувствительностью и раз-
дражительностью первые процедуры продолжать не более 20—
25 минут, в дальнейшем, при хорошей переносимости про-
цедур, продолжительность массажа можно постепенно уве-
личивать.
Общий массаж назначают через день, если пациент полу-
чает еще какие-либо процедуры общего воздействия, в ос-
тальных случаях его применяют ежедневно.
7. ДОЗИРОВКА ЛЕЧЕБНОГО
МАССАЖА
Положительный результат от применения лечебного мас-
сажа можно получить только при правильной его дозировке,
на которую существенно влияют следующие факторы.
Сила давления рук массажиста. Практически установлено,
что большая сила давления рук при выполнении массажных
приемов вредна для здоровья пациента: ткани могут травми-
роваться, мелкие сосуды разрываться, отчего появляются
подкожные кровоизлияния, возникают боли, рефлекторное
напряжение мышц, на коже образуются ссадины, царапины,
потертости. Поэтому силу давления рук следует увеличивать
постепенно, от процедуры к процедуре.
1 10
L
Слабое давление на первых процедурах дает возможность
тканям адаптироваться к силовому воздействию и помогает
массажисту правильно ориентироваться в состоянии тканей
массируемого участка. Сила давления рук при массаже долж-
на соизмеряться с желаемой глубиной воздействия, возрас-
том, клиническим проявлением болезни и физическим раз-
витием пациента. Небольшая сила давления применяется при
массаже ослабленных пациентов, детей и стариков, у кото-
рых повышена чувствительность к внешним раздражителям,
а кожные покровы и мелкие сосуды легко травмируются. При
болях большая сила давления приводит к их усилению, а
мягкие и нежные приемы уменьшают и устраняют боль. При
сосудистых нарушениях легкие приемы массажа улучшают
тонус сосудистой стенки, а слишком энергичные могут даже
вызвать ее паралич.
При повышенном тонусе мышц легкое поглаживание, лег-
кое растирание и нежная ручная вибрация понижают мы-
шечный гипертонус, а разминание, глубокое растирание и
прерывистая ручная вибрация усиливают его. Поверхностные
приемы массажа с незначительной силой давления действу-
ют успокаивающе на нервную систему, напротив, сильные,
резкие приемы растирания, особенно разминания и преры-
вистой ручной вибрации, активизируют процессы нервного
возбуждения. Такие приемы целесообразно применять, на-
пример, при мышечной гипотонии или атрофии мышц для
стимуляции их функции и усиления сократительной способ-
ности.
Наиболее целесообразно начинать массаж с легких мас-
сажных приемов, постепенно включая более глубокие. Это
Дает возможность плавно, послойно оказывать воздействие
на ткани, как бы подготавливая их для более глубокого
воз-Действия.
Только так можно получить наилучший лечебный резуль-
тат. Силу давления рук необходимо подбирать строго инди-
видуально в каждом конкретном случае, тем более, что она
зависит от анатомо-топографических особенностей массируе-
мого участка. В местах, покрытых толстым слоем мягких
тка-ней (на спине, бедрах, ягодицах, ладонях и подошвах), не-
обходима большая сила давления. Там, где тонкий слой
мяг-ких тканей и кости не покрыты достаточным слоем
подкож-ной клетчатки и мышц, сила давления должна быть
неболь-^ой. К таким участкам относятся область передней
поверхно-
111
^35^ г '
сти большеберцовой кости, тыльная поверхность кисти и
сто-пы, область живота и груди, передняя поверхность шеи
ц область лица.
Число повторений массажных движений имеет немаловаж
ное значение для качества массажа. Например, выполнение
приема плоскостного поглаживания только один раз не дает
заметного изменения в тканях массируемого участка, а лег
кое, медленное и продолжительное поглаживание приводит
к уменьшению и ликвидации боли. При дальнейшем повто-
рении этого приема можно получить даже явление анестезии.
В то же время, если прием растирания производить даже с
незначительной силой давления, но очень продолжительно
на одном месте, особенно при повышенной влажности рук
массажиста или кожи пациента, то можно повредить целост-
ность кожных покровов. Поэтому массажист, не злоупотреб-
ляя количеством повторений одних и тех же движений, но и
не применяя их слишком мало, должен внимательно наблю-
дать за состоянием массируемых тканей и ощущениями свое-
го пациента.
Скорость движения рук массажиста при выполнении мас-
сажных приемов существенно влияет на дозировку лечебного
массажа. В первую очередь от нее зависит реакция нервной
системы. Уже говорилось, что импульсы в вегетативной не-
рвной системе распространяются .с меньшей скоростью, чем
в соматической. Вегетативная нервная система заведует фун-
кцией кишечной мускулатуры, которая сокращается очень
медленно, поэтому с ее стороны не наблюдается выраженная
реакция при выполнении ускоренных массажных приемов в
области живота, в результате чего пациенту может быть на-
несен вред. Вот почему здесь массажные движения должны
быть особенно медленными.
Установлено также, что кровь и лимфа движутся по сосу-
дам с небольшой скоростью. Если производить глубокое по-
глаживание в быстром темпе, то сосуды могут не выдержать
большой нагрузки и произойдет разрыв стенок мелких сосу-
дов. При наличии инфекции в лимфатических узлах слишком
большое ускорение тока лимфы приведет к вымыванию из
них инфекции и ее генерализации. Кроме того, быстрые мас-
сажные движения вызовут усиленный прилив крови к пра'
вому предсердию, что нарушит нормальную работу серди^
При повышенном тонусе мышц они создают быстрый пот0>с
нервных импульсов к двигательным центрам и усиливав
112
гцпертонус. Медленные же массажные движения приводят к
расслаблению напряженных мышц.
Количество массажных приемов. Если поглаживание — от-
носительно поверхностный прием, то растирание, размина-
ние и вибрация обладают более глубоким воздействием. Од-
нако поглаживание ладонью и гребнеобразное поглаживание
в значительной степени отличаются по глубине воздействия.
То же можно сказать и о других видах массажных приемов.
Для более плавного перехода от поверхности в глубину, от
кожи к мышцам массажист должен соответствующим обра-
зом варьировать массажные приемы.
Продолжительность массажной процедуры — величина не
постоянная и зависит от многих факторов. В среднем общий
массаж должен продолжаться 60 минут. Но при неврастении,
повышенной чувствительности и раздражительности продол-
жительный массаж может привести к утомлению, усилению
раздражительности, появлению или усилению головных бо-
лей и т. д. Ребенку в возрасте одного года достаточно 10 ми-
нут общего массажа.
Местный массаж менее продолжителен, чем общий. Сле-
довательно, продолжительность массажной процедуры зави-
сит от площади массируемого участка, состояния и возраста
пациента. Ориентируются же обычно по средней продолжи-
тельности, т. е. времени, необходимого для проработки тка-
ней данного участка. Так, для массажа одной ноги и соответ-
ствующей ягодичной области достаточно 15 минут, живота —
15 минут, кисти и предплечья — 10 минут, спины и обеих
ног — в среднем 30 минут и т. д.
Чем же руководствоваться, чтобы знать, когда можно за-
кончить массаж или данный прием и сколько приемов де-
лать? На все эти вопросы массажисту должны дать ответ ощу-
щения его рук.
Руками определяют, что ткани массируемого участка ста-
ли теплее, подвижнее, эластичнее, мягче, податливее. Нако-
нец, сам пациент может сообщить о своих ощущениях —
Прекращении или уменьшении головной боли, боли в
масси-Руемом участке тела, появлении чувства легкости,
тепла и т-д., что говорит о нормальной продолжительности
массаж-Ной процедуры.
Интервалы между массажными процедурами. Действие
мас-сажа не прекращается с окончанием массажной
процедуры, а продолжается еще некоторое время — от
нескольких часов до
1 13
нескольких суток. Действие каждой последующей процедуры
накладывается на действие предшествующей. Это особенно
проявляется у ослабленных больных детей и стариков, по-
этому для них достаточно бывает двух-трех процедур в неде-
лю. Если пациент хорошо переносит массаж, ему можно при-
Раздел II
нимать процедуры ежедневно.
Продолжительность курса массажа. В среднем продолжи-
тельность курса массажа 10—15 процедур. Она зависит, ко-
нечно, в большой степени от эффективности массажа, со-
стояния пациента, формы и стадии заболевания, клиничес-
ких проявлений болезни и выраженности
патолого-анатоми-ческих изменений в органах и тканях. Чем
Частные методики
классического
больше запущено заболевание, тем меньше лечебный эффект
массажа, и наоборот.
Интервалы между курсами массажа. После каждого курса
массажа необходимо делать перерыв, так как реактивные про-
цессы в тканях и органах достигают своего максимума к 10—
лечебного массажа
при различных
15 процедуре массажа, а спустя 10—15 дней после окончания
курса мас.сажа реактивные явления начинают постепенно уга-
сать. Поэтому между курсами следует делать перерыв не меньше

заболеваниях
чем на 3—4 недели, особенно при хронических заболеваниях.

1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1 . 1 . Хроническая сердечно-сосудистая
недостаточность
При хронической сердечно-сосудистой недостаточности
выделяют три стадии заболевания.
Первая (латентная) стадия: одышка и сердцебиение при
обычной нагрузке, понижение работоспособности к концу
дня.
Вторая стадия делится на фазы А и Б. Фаза А: одышка и
сердцебиение при незначительной физической нагрузке, по-
вышение общей утомляемости, отекание ног к концу дня (к
утру отеки исчезают), печень несколько увеличена и болез-
ненна при пальпации.
Первая стадия и вторая стадия фазы А полностью обрати-
мы при условии своевременно начатого и целенаправленного
лечения, когда массаж дает наилучший лечебный эффект.
При второй стадии фазы Б и третьей стадии массаж проти-
вопоказан.
Цель массажа: общее укрепление организма, стимуляция
центральной нервной системы, обмена веществ, тренировка
сердечно-сосудистой системы, улучшение функции вспомо-
гательных экстракардиальных факторов кровообращения,
ликвидация застойных явлений и отеков в тканях, улучше-
ние крово- и лимфообращения в мышцах, активизация окис-
лительно-восстановительных процессов.
Пациентам с первой стадией назначают общий массаж,
при котором используют все, без исключения, массажные
приемы средней интенсивности. Общий массаж начинают с
области спины, затем выполняют массаж конечностей и за-
канчивают массажем живота.
Массаж спины обеспечивает приток крови на перифе-
рию, что в значительной степени облегчает работу сердца. В
конце массажа можно выполнить легкое поколачивание или
рубление в области остистого отростка седьмого шейного по-
звонка и в межлопаточной области.
1 16
рЛассаж живота выполняют по методике массажа брюш-
ного пресса (см. I, 5,6.1). Энергичный массаж противопока-
зан. так как может вызвать коллаптоидное состояние, особенно
после прерывистой ручной вибрации. Очень сильное
разминание мышц брюшного пресса может вызвать головок-
ружение из-за резкого падения артериального давления.
Продолжительность процедуры массажа 40—45 минут, при
улучшении общего состояния пациента постепенно увеличи-
вают до 60 минут. Массаж применяют ежедневно или через
день. Курс массажа состоит из 10—12 процедур и повторяется
регулярно через 1 — 1,5 месяца.
Пациентам с второй стадией (фаза А) назначают массаж
конечностей для предотвращения тканевых отеков, облегче-
ния работы сердца, улучшения периферического кровообра-
щения, функции вспомогательных экстракардиальных фак-
торов кровообращения и общего тонуса организма. Все мас-
сажные приемы, особенно поглаживание, производить стро-
го ритмично и в относительно замедленном темпе, приемы
разминания выполнять только от периферии к центру. Во
время массажа следить за состоянием, пульсом и дыханием
пациента.
Массаж нижних конечностей
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от
пятки или основания пальцев стопы до подъягодичной склад
ки или паховых лимфатических узлов.
Положение пациента — лежа на спине.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание средней интенсивности че
тырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.
6. Продольное непрерывистое разминание.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание (выполнять особенно медленно).
8. Поперечное непрерывистое разминание.
9. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекры-
т
ием.
10. Сотрясение.
Н. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж верхних конечностей
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от
луче-Запястного сустава до ключично-акромиального
сочленения.
1 *\~7
 2. Двойное кольцевое растирание.
3. Поглаживание.
л При легких приступах массаж можно начинать на следую-
4. Двойное кольцевое разминание.
5. Поглаживание.
6. Сотрясение или встряхивание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Продолжительность процедуры массажа руки 5—6 минут,
каждой ноги — 7—8 минут.
Курс массажа состоит в среднем из 10 процедур и повто-
ряется регулярно через 3—4 недели.
1.2. Стенокардия
В основе этого клинического синдрома лежит ишемия ми-
окарда, обусловленная острой коронарной недостаточностью
с последующим раздражением чувствительных нервных окон-
чаний.
Чаще всего стенокардия наступает в результате спазма ве-
нечных сосудов сердца, пораженных атеросклерозом. Веду-
щим симптомом стенокардии является загрудинная боль,
которая имеет жгучий или сжимающий характер и продол-
жается от нескольких минут до получаса. Во время приступа
человек бледнеет, в тяжелых случаях покрывается холодным
потом и испытывает страх смерти. Характерна иррадиация (рас-
пространение) болей в левую лопатку и по внутренней по-
верхности левой руки до концов IV, V пальцев. После при-
ступа стенокардии остаются зоны кожной гипералгезии в вер-
хней части рукоятки грудины, под левой ключицей, в обла-
сти проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки
слева, в области левой лопатки и по внутренней поверхности
левой руки.
Различают стенокардию напряжения и покоя. В первом
случае приступ возникает при физической нагрузке и прохо-
дит с ее прекращением, например, во время ходьбы, во вто-
ром — в состоянии покоя, обычно ночью. Во время приступа
применяют нитроглицерин, валидол, капли Зеленина или
валокардин.
Массаж назначают в межприступном периоде для реф-
лекторного расширения коронарных сосудов, улучшения пи-
тания миокарда, регулирующего влияния на вазомоторные
центры, общеукрепляющего воздействия на сердечно-сосу-
дистую систему, уравновешивания основных корковых про-
цессов.
1 1S
щий день после приступа, при стенокардии покоя — на 4-5
день. Массаж не должен быть сильным, приемы выполнять
1
строго ритмично и плавно. При применении массажа соблю-
дать четкую последовательность в увеличении дозировки,
которая зависит от формы и тяжести заболевания. Полезно
применять массаж воротниковой зоны.
Массаж в области сердца
Исходные положения: пациента — сидя на стуле; масса-
жиста — стоя позади него.
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное глубокое поглаживание снизу вверх и в
сторону к плечевому суставу но направлению мышечных во
локон большой грудной мышцы.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
направлении, как и глубокое поглаживание.
5. Плоскостное глубокое поглаживание.
6. Попеременное растирание.
7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Одновременно массажу подвергаются зоны кожной гипе
ралгезии в области грудины и под левой ключицей.
Массаж задней поверхности воротниковой зоны
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обе
ими руками.
2. Попеременное растирание.
3. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
4. Пиление одной или обеими руками.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с не
большой силой давления снизу вверх веерообразно одной или
обеими руками одновременно.
7. Поглаживание.
8. Легкое рубление в межлопаточной области.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Массаж внутренней поверхности левой руки
1. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной
РУкой от лучезапястного сустава до подмышечной впадины.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в
т
°м же направлении.
3. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание.
1 1Э
13**~
Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж
применяют ежедневно.
Курс массажа состоит в среднем из 15 процедур и повто-
ряется регулярно через 1 — 1,5 месяца.
1.3. Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь возникает как невроз центров,
регулирующих кровяное давление, что приводит к повыше-
нию тонуса артериальных сосудов, сужению просвета мелких
артерий и артериол. В результате повышается артериальное
давление. Ведущий фактор в механизме развития гипертони-
ческой болезни — перенапряжение нервно-психической сфе-
ры, вторичные факторы — ишемия почек и эндокринные
факторы. Различают три стадии болезни, каждая из них име-
ет две фазы.
Первая стадия. В фазе А артериальное давление периоди-
чески слегка повышается под влиянием отрицательных эмо-
ций и нервного перенапряжения, снижаясь до нормы само-
произвольно, без лечения. Жалобы на раздражительность,
утомляемость, понижение работоспособности, нарушение сна,
головные боли прекращаются с нормализацией артериально-
го давления.
В фазе Б артериальное давление бывает повышенным в
течение нескольких недель, затем снижается до нормы, но
может снова повышаться под влиянием внешних отрицатель-
ных факторов. Изредка наблюдаются гипертонические кризы.
Пациенты жалуются на боли колющего или ноющего харак-
тера в области сердца, головные боли, головокружение,
бессонницу, повышенную раздражительность, потливость.
Вторая стадия. В фазе А артериальное давление значительно
повышается, стойко держится длительное время и понижает-
ся до нормы только при целенаправленном лечении. Упомя-
нутые недомогания усиливаются, становятся постоянными.
К ним присоединяются шум и звон в ушах, мелькание тем-
ных пятен перед глазами.
В фазе Б артериальное давление стойко повышено до весь-
ма значительной величины и даже при лечении его удается
только несколько понизить. В этот период болезненные ощу-
щения нарастают, становятся тягостными для пациента, все
чаще появляются гипертонические кризы с одновременны-
ми приступами стенокардии и нарушением мозгового крово-
обращения в результате спазма сосудов головного мозга.
12О
В первой и второй стадиях массаж дает хороший лечебный
эффект: уменьшаются или прекращаются неприятные ощу-
щения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли,
головокружения, шум в ушах, улучшается сон, повышается
работоспособность, снижается артериальное давление.
Пациенты очень хорошо переносят массаж. Его необходи-
мо выполнять в отдельном кабинете при полной тишине. По
В. Н. Мошкову, при гипертонической болезни рекомендуется
применять массаж головы, шеи, области надплечий, межло-
паточной области и области живота. Иногда у пациентов,
страдающих гипертонической болезнью, наблюдается
пояс-нично-крестцовый радикулит. В таких случаях сначала
проводят массаж пояснично-крестцовой области, затем —
воротниковой зоны и головы.
Цель массажа: понижение артериального давления, нор-
мализация основных корковых процессов, внутрибрюшного
давления и функции кишечника, улучшение периферичес-
кого и мозгового кровообращения, а также в сердечной мыш-
це, ликвидация отеков и застойных явлений.
Исходные положения:
пациента — сидя на стуле (при массаже головы, щей,
надплечий или межлопаточной области), лежа на спине (при
массаже живота);
массажиста — сидя или стоя позади пациента (в первом
случае), стоя сбоку со стороны правой руки пациента (во
втором случае).
Массаж начинают с межлопаточной области, затем следу-
ет массаж шеи, надплечий, головы и заканчивают массажем
живота.
Массаж межлопаточной области
1. Легкое плоскостное поглаживание обеими руками от
затылочной кости вниз до уровня линии, соединяющей ниж
ние углы лопаток. Обе ладони движутся задним ходом по обе
стороны от позвоночника. Все остальные приемы выполняют
8 том же направлении и до указанного уровня. Затем приме
няют поглаживание "ромбом".
Продольное поглаживание и поглаживание "ромбом"
счи-тается за один прием.
2. Попеременное растирание межлопаточной области.
3. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом".
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами сверху
8
низ передним или задним ходом. Лучше выполнять одной
121
рукой, придерживая пациента свободной рукой за
надпле-чье.
5. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом".
6. Глубокое поперечное прерывистое разминание обеими
руками справа и слева от позвоночника сверху вниз.
7. Глубокое поглаживание — продольное и "ромбом".
8. Рубление вдоль межлопаточной области.
9. Поверхностное поглаживание — продольное и "ромбом".
Массаж области шеи и надплечий
1. Обхватывающее поглаживание обеими руками сверху
вниз от затылочной кости и в стороны по надплечьям к
плечевым суставам. В исходном положении массажист распо
лагает свои руки на шее пациента так, чтобы указательные
пальцы находились под углами нижней челюсти, а плотно
прижатые друг к другу большие пальцы лежали параллель
но, обратившись концами вверх к наружному бугорку заты
лочной кости.
2. Попеременное растирание шеи и надплечий.
3. Глубокое плоскостное поглаживание задним ходом от
затылочной кости по боковой и задней поверхностям шеи и
по надплечьям к плечевым суставам.
4. Пиление на той же поверхности.
5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним
ходом с достаточной силой давления.
7. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
8. Глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное
разминание верхней части трапециевидной мышцы от заты
лочной кости вниз и в стороны к плечевым суставам.
9. Плоскостное поглаживание задним ходом.
10. Похлопывание.
11. Обхватывающее поглаживание, затем круговое расти
рание тенаром затылочных, височных и лобных мышц.
Массаж области затылка
1. Длинное заднее поглаживание обеими руками начиная
от макушки. Обе руки движутся одновременно сверху вниз
по задней поверхности шеи и надплечьям к плечевым суста
вам.
2. Зигзагообразное растирание затылка подушечками че
тырех пальцев снизу вверх.
3. Длинное заднее поглаживание.
1 22
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
направлении.
5. Длинное заднее поглаживание.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем.
7. Длинное заднее поглаживание.
8. Сдвигание.
9. Длинное заднее поглаживание.
10. Пунктирование.
И. Поглаживание затылка и задней поверхности шеи.
Массаж области лба
1. Длинное переднее поглаживание одновременно обеими
руками. Руки начинают движение от средней линии лба, да
лее движутся к вискам вниз впереди ушных раковин к углам
нижней челюсти, затем скользят по грудино-ключично-со-
сцевидным мышцам до рукоятки грудины и над ключицами
к плечевым суставам.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
одновременно на переднебоковой поверхности шеи.
3. Длинное переднее поглаживание.
4. Спиралевидное растирание от средней линии лба к вис
кам четырьмя пальцами одной руки, при этом правая рука
движется от средней линии лба к левому виску, а свободная
рука фиксирует голову пациента.
5. Поглаживание от средней линии лба к вискам обеими
руками.
6. Перемежающееся надавливание от средней линии лба к
вискам.
7. Плоскостное глубокое поглаживание обеими руками од
новременно вдоль волокон лобных мышц от бровей к пере
дней границе волосистой части головы.
8. Пунктирование.
9. Длинное переднее поглаживание.
Массаж волосистой части головы
1. Длинное переднее поглаживание.
2. Зигзагообразное растирание одной рукой волосистой ча-
Ст
и головы в сагиттальном направлении. Свободная рука фик
сирует голову пациента.
3. Раздельно-последовательное поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем.
7. Поглаживание.
123
 8. Перемежающееся надавливание.
9. Поглаживание.
10. Сдвигание.
11. Поглаживание.
12. Пунктирование.
13. Поглаживание.
Процедуру заканчивают длинным передним и длинным
задним поглаживанием.
Массаж головы и воротниковой зоны делают ежедневно в
течение 15—20 минут. Если пациент жалуется на боли в обла-
сти сосцевидных отростков, теменных бугров и надбровных
дуг, на этих участках применяют круговое растирание одним
или двумя пальцами и стабильную механическую вибрацию
резиновым воронкообразным вибратодом.
Массаж живота
Массаж живота нормализует внутрибрюшное давление,
устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает состояние
брюшного пресса, ликвидирует застой и улучшает деятель-
ность кишечника, рефлекторным путем — через вегетатив-
ную нервную систему — снижает кровяное давление. Массаж
выполняют энергично, но не грубо.
Приемы должны быть глубокими, но в то же время мяг-
кими, эластичными, ритмичными и безболезненными.
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.
4. Накатывание.
5. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.
6. Поперечное прерывистое разминание.
7. Круговое плоскостное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу
толстого кишечника.
9. Глажение без отягощения в том же направлении и по
той же линии.
10. Перемежающееся надавливание там же.
11. Глажение с отягощением там же.
12. Подталкивание.
13. Круговое плоскостное поглаживание всего живота.
Массаж применяют ежедневно в течение 10—15 минут
Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется регуляр-
но через 1,5—2 месяца.
124
1.4. Гипотоническая болезнь
В хронической гипотонии различают две формы: симпто-
матическую и нейроциркуляторную, или первичную.
Симптоматическая гипотония наблюдается как один из
симптомов при хронических заболеваниях — язвенная бо-
лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аддисонова бо-
лезнь (нарушение функции надпочечников) и др.
Нейроциркуляторная гипотония — самостоятельное забо-
левание, при котором низкое артериальное давление обус-
ловлено нарушением функции аппарата, регулирующего то-
нус сосудистой системы.
Пациенты жалуются на головные боли, головокружение,
общую слабость, вялость, потемнение в глазах, особенно при
быстром вставании, онемение и похолодание- пальцев рук и
ног. У них наблюдаются вспыльчивость, раздражительность,
потливость, понижение памяти, неприятные ощущения в
области сердца, при отрицательных эмоциях — сердцебие-
ние.
Гипотоническая болезнь протекает с периодами ухудше-
ния и улучшения состояния пациента. Отрицательные эмо-
ции, физические и психические перенапряжения обостряют
заболевание.
Цель массажа: регулирующее влияние на динамику ос-
новных корковых процессов и функциональное состояние
ангиорецепторов, усиление рефлекторных связей коры го-
ловного мозга с сердечно-сосудистой системой, улучшение
общей гемодинамики, сосудистого тонуса и функции вспо-
могательных экстракардиальных факторов кровообращения,
ликвидация застойных явлений в органах брюшной полости.
Для пациентов с гипотонической болезнью необходим
легкий массаж. Методика массажа и его дозировка зависят от
состояния пациента и клинического проявления болезни.
При проведении общего массажа особое внимание обра-
щают на массаж пояснично-крестцовой области, нижних ко-
нечностей и живота. Первые процедуры общего массажа дол-
жны быть непродолжительными — в среднем до 30 минут,
затем по мере улучшения состояния пациента продолжитель-
ность процедуры постепенно увеличивают до 45—50 минут.
Первоначально массаж состоит главным образом из приемов
Поглаживания и растирания, затем включают легкое разми-
нание и легкую прерывистую вибрацию с большой частотой.
При общем массаже обращают внимание на массаж крупных
^ышечных групп.
125
ft jfcj* ***•
При гипотонической болезни можно ограничиться масса-
жем пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и
живота. На пояснично-крестцовой области применяют лег-
кий массаж для усиления рефлекторного влияния на надпо-
чечники.
Массаж пояснично-крестцовой области
1. Плоскостное спиралевидное поглаживание начиная с
области ягодиц и заканчивая на уровне X грудного позвонка.
2. Попеременное растирание "елочкой" в косом направле
нии.
3. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
4. Пиление.
5. Глажение (1 вариант).
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеих рук.
7. Глажение (2 вариант). Можно выполнять раздельно-пос
ледовательно.
8. Полукружное разминание.
9. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
10. Легкое похлопывание, поколачивание или рубление.
11. Плоскостное спиралевидное поглаживание.
Массаж нижних конечностей
Массаж выполняют по методике общего массажа (см. I,
6), все приемы выполняют в проксимальном направлении.
Исходное положение пациента — лежа на спине. Масса-
жист при выполнении каждого приема старается охватить
ногу со всех сторон.
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Продольное прерывистое разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Прерывистое поперечное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Сотрясение или похлопывание.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж области живота
На области живота достаточно провести легкий непродоЛ'
жительный массаж.
126
1. Поверхностное круговое плоскостное поглаживание по
всей поверхности живота.
1
2. Попеременное растирание.
3. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
4. Легкое.пиление.
5. Поглаживание прямых и косых мышц живота.
6. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Комбинированное поглаживание.
8. Легкое поперечное прерывистое разминание.
9. Легкое комбинированное поглаживание.
10. Сотрясение.
11. Поверхностное круговое плоскостное поглаживание.
Продолжительность процедуры массажа пояснично-крест-
цовой области, нижних конечностей и живота — 25—30 ми-
нут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из
20—25 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 ме-
сяца.
1.5. Варикозное расширение вен
Варикозное (узловатое) расширение вен чаще встречается
на нижних конечностях, но может быть и на верхних конеч-
ностях и венах прямой кишки. Расширению вен способствует
слабость венозной стенки и венозных клапанов. Причинами
развития варикозного расширения вен могут быть: работа
стоя, особенно связанная с натуживанием, многократная бе-
ременность и трудные роды, застой в органах малого таза.
Указанные факторы затрудняют отток крови из вен нижних
конечностей и геморроидального венозного сплетения.
Варикозное расширение вен может быть местным или на
всем протяжении вен. Заболевание в начальных стадиях не
беспокоит пациента. Позднее появляются утомляемость, осо-
бенно при ходьбе или длительном стоянии, боли в икронож-
ных мышцах, зуд в местах варикозного расширения вен.
При грубом массаже возможны травма кожи и разрыв
В£
нозной стенки. В комплексном лечении пациентов с вари-
козным расширением вен нижних конечностей применяется
м
ассаж пояснично-крестцовой области, нижних конечностей
и
Живота.
Цель массажа: улучшение функции экстракардиальных
Факторов кровообращения, укрепление скелетной
мускула-ТУРЫ, венозных сосудов и брюшного пресса,
ликвидация застоя и отека, а также застойных явлений
органов брюшной
127
полости, улучшение коллатерального кровообращения, тро-
фики, обмена и регенерации тканей на пораженных конеч-
ностях.
Выбор методики и массажных приемов зависит от состоя-
ния пациента и клинических проявлений болезни. Наилуч-
ший лечебный результат от массажа получают в начальных
стадиях заболевания. Массаж пояснично-крестцовой области
применяют с целью рефлекторного воздействия на систему
кровообращения в нижних конечностях, а также в брюшной
и тазовой областях, которые непосредственно связаны с ве-
нозным кровообращением нижних конечностей.
Массаж пояснично-крестцовой области
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (1 вариант). ' Начинают легко от пятки, а выше подколенной ямки вы
4. Пиление.
5. Глажение (2 вариант).
6. Спиралевидное растирание средней интенсивности че
тырьмя пальцами одной или обеих рук.
7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
8. Накатывание.
9. Плоскостное поглаживание.
10. Легкое похлопывание или рубление с большой часто
той.
11. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позво
ночника по паравертебральным линиям.
12. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами.
13. Отглаживание двумя большими пальцами.
14. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами.
15. Отглаживание двумя большими пальцами.
16. Легкое пунктирование с большой частотой.
17. Отглаживание двумя большими пальцами.
Заканчивают массаж плоскостным поверхностным погла
живанием.
Массаж нижних конечностей
Массаж начинают с задней поверхности бедра (выше Mej
ста варикозного расширения вен). Применяют отсасываюши11
глубокий массаж, чтобы освободить путь для оттока веноз-
ной крови из нижележащих отделов конечности.
12В
Исходное положение пациента — лежа на животе, под
сгиб стопы подложен валик, чтобы нога была в приподнятом
и расслабленном состоянии.
Задняя поверхность бедра
1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание
начиная немного ниже подколенной ямки.
2. Спиралевидное растирание средней интенсивности че
тырьмя пальцами одной или обеих рук в верхней части голе
ни и глубокое — на задней поверхности бедра.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Глубокое продольное непрерывистое разминание.
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Глубокое поперечное непрерывистое разминание.
7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
полняют с большей силой давления.
8. Легкое или средней интенсивности спиралевидное рас
тирание четырьмя пальцами одной или обеих рук на задней
поверхности голени. Его можно продолжить на задней повер
хности бедра, но уже с большей силой давления. При выпол
нении приема на задней поверхности голени пальцы руки
массажиста должны быть широко разведены, как при граб-
леобразном поглаживании, чтобы можно было обойти места
варикозного расширения вен.
9. Обхватывающее прерывистое поглаживание от пятки до
подъягодичной складки.
10. Валяние на задней поверхности голени. Можно продол
жить на задней поверхности бедра.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
12. Похлопывание по всей задней поверхности нижней
Конечности: легкое и с большой частотой — на задней по
верхности голени, сильнее и реже — на задней поверхности
бедра.
13. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
После массажа задней поверхности ноги приступают к
'"'ассажу ее передней поверхности, особое внимание обращая
Ча массаж передней поверхности бедра.
На передней поверхности голени делают только легкое
Доглаживание и растирание.
Приемы начинают от основания пальцев стопы и
продол-*ают до паховой складки.
129
Л5**'"
Передняя поверхность бедра
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание,
-ч
более легкое на голени и глубокое — на бедре.
2. Спиралевидное растирание с такой же интенсивностью
четырьмя пальцами одной или обеих рук.
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Продольное непрерывистое разминание на бедре.
5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Глубокое поперечное непрерывистое разминание на бедре.
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Сотрясение на бедре.
9. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж живота
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Круговое плоскостное легкое поглаживание.
4. Пиление.
5. Комбинированное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание одной или обеими руками
по прямым и косым мышцам живота.
7. Комбинированное поглаживание.
8. Полукружное разминание одной или обеими руками.
9. Глубокое плоскостное круговое поглаживание.
10. Поперечное прерывистое разминание.
11. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.
12. Накатывание.
13. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
14. Сотрясение.
15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Во время массажа задней поверхности нижней конечнос-
ти, чтобы не повредить мягкие ткани, необходимо быть ос-
торожным в местах, где кожа и венозные стенки особенно
истончены. Под влиянием массажа прекращается зуд в ре-
зультате улучшения питания тканей, исчезают похолодание
и онемение конечностей, отеки, боли и судороги в
икро-ножных мышцах, повышается работоспособность и
уменьшается утомляемость мышц.
Продолжительность процедуры массажа
пояснично-крест-цовой области, нижних конечностей и
живота — 20—25 минут, при этом продолжительность
массажа пояснично-крест-цовой области и живота — по 5
минут, а в остальное врем" выполняют массаж нижних
конечностей.
1 за
Курс массажа проводится ежедневно, состоит из 15—20
процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца. Паци-
"1
ентам рекомендуют носить эластические чулки, которые они
обязаны надевать утром лежа в кровати, снимать перед мас-
сажем и снова надевать сразу после окончания процедуры
массажа лежа на массажном столе.
1.6. Геморрой
Геморрой — это варикозное расширение вен прямой киш-
ки. Развитию геморроя способствуют длительная работа в си-
дячем положении, запоры, повторные тяжелые роды, силь-
ное натуживание при акте дефекации, слабость венозной стен-
ки, при этом образуются геморроидальные узлы, которые
могут ущемляться. В них появляются трещины и возникает
кровотечение. Кроме того, пациента беспокоят боли и зуд в
области ануса, которые усиливаются при натуживании во
время акта дефекации, что задерживает стул и усугубляет
варикозное расширение вен прямой кишки.
Массаж назначают только при отсутствии воспаления,
кровотечения и трещин заднего прохода.
Цель массажа: укрепление венозной стенки, улучшение
кровообращения в органах малого таза и брюшной полости,
ликвидация застойных явлений в венах прямой кишки и за-
поров:
При геморрое применяют ректальный (прямокишечный)
массаж через анус.
Исходные положения: пациента — лежа на боку или стоя
на полу, облокотившись грудью на массажный стол; масса-
жиста — стоя (в первом случае) или сидя слева позади па-
циента (во втором случае).
Массаж выполняют в резиновых перчатках указательным
пальцем правой руки. Перед массажем массирующий палец
смазывают вазелином, осторожно, не причиняя болей, вво-
дят его через анус в прямую кишку и производят поглажи-
вание и растирание стенок прямой кишки снизу вверх и сверху
8
низ. Ручной массаж можно дополнять механической
вибра-Чией при помощи специального вибратода.
Продолжительность процедуры массажа 5—8 минут. Мас-
саж применяют ежедневно.
Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется
Регулярно через 1,5—2 месяца.
131
i-ls**--
-
*
1.7. Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит чаще возникает после дли- 1 32
тельного охлаждения, травмы, инфекции. Болеют преиму-
щественно мужчины в возрасте 30—40 лет.
В основном поражаются сосуды нижних конечностей: вна-
чале появляется спазм артериальных сосудов, возможен спазм
венозных сосудов или тромбоз с воспалением сосудов, затем
развивается облитерация (запустевание сосудов, спазм
кол-латералей).
Симптомы облитерирующего эндартериита: быстрая утом-
ляемость при ходьбе, боли в пальцах стоп и икроножных
мышцах, похолодание конечностей, перемежающаяся хро-
мота, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы. В даль-
нейшем в связи с длительным спазмом сосудов и их облите-
рацией (запустеванием) может развиться гангрена. Различа-
ют три стадии заболевания. Массаж показан в первой и вто-
рой стадиях.
Цель массажа: улучшение сосудистой иннервации, колла-
терального кровообращения, питания и обменных процессов
в тканях пораженной конечности, предупреждение трофи-
ческих расстройств и гангрены, ликвидация болей и переме-
жающейся хромоты.
Целесообразно подвергать массажу пояснично-крестцовую
область и нижние конечности. Массаж должен быть достаточ-
но глубоким, но не грубым, чтобы не усилить сосудистый
спазм.
Массаж пояснично-крестцовой области
1. Общее поверхностное плоскостное поглаживание с по
степенным усилением давления.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное глубокое поглаживание в три тура.
4. Пиление, особенно в области крестца.
5. Раздельно-последовательное поглаживание ладонями.
6. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами
одной или обеих рук. Особое внимание уделить мягким тка
ням справа и слева от позвоночника и в области крестца.
7. Глажение (2 вариант).
8. Похлопывание — редкое и с достаточной силой.
9. Отглаживание двумя большими пальцами по паравер-
тебральным линиям снизу вверх.
10. Глубокое спиралевидное растирание большими пальца
ми по паравертебральным линиям.
 П. Отглаживание двумя большими пальцами.
12. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами по тем же линиям и в том же направлении.
13. Общее плоскостное поглаживание.
Массаж нижних конечностей
Массаж должен быть достаточно глубоким.
1. Обхватывающее непрерывистое общее поглаживание.
2. Попеременное растирание до появления у пациента ощу
щения приятной теплоты и легкой гиперемии.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами
одной или обеих рук.
5. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
6. Валяние.
7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
8. Полукружное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Сотрясение или встряхивание.
11. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
На задней поверхности нижней конечности все приемы
выполняют от пятки до подъягодичной складки, на передней
поверхности — от основания пальцев до паховой складки.
Во второй стадии заболевания массажу подвергают те же
области, но проводят его более осторожно, исключая на пер-
вых процедурах приемы прерывистой ручной вибрации и раз-
минание.
В первой и второй стадиях заболевания можно применять
механическую вибрацию плоским резиновым вибратодом по
ходу сосудисто-нервных пучков и по паравертебральным ли-
ниям в пояснично-крестцовой области. Перед массажем по-
лезно применять тепловую процедуру.
Продолжительность процедуры массажа 10—15 минут для
Каждой конечности и соответствующей половины
пояснич-Чо-крестцовой области. Массаж применяют
ежедневно. Курс Массажа состоит из 15—20 процедур и
повторяется регулярно Через 1,5—2 месяца.
Противопоказания к массажу при заболеваниях сердечно-
сосудистой системы
Острые воспалительные заболевания сердца и его оболо-
чек, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность вто-

133
: , ** * "
рой стадии фазы Б и третьей стадии, выраженный склероз
-5
сосудов головного мозга с наклонностью к нарушению моз-
гового кровообращения в результате частых ангиоспазм це-
ребральных сосудов, гипертоническая болезнь третьей ста-
дии, гипотоническая болезнь с частыми кризами, коронар-
ная недостаточность с частыми приступами стенокардии, ос-
трый инфаркт миокарда, острые флебиты и тромбофлебиты,
облитерирующий эндартериит третьей стадии, лимфадениты
и лимфангоиты.
2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
2.1. Острая пневмония
Возбудителем пневмонии является пневмококк или вирус.
При заболевании могут поражаться одна или несколько до-
лей легкого, один или несколько сегментов доли. Первичная
пневмония начинается остро с высокой температуры тела,
появления озноба, кашля и учащенного дыхания. Вторичная
пневмония возникает как осложнение какого-либо заболева-
ния. В этом случае начало заболевания бывает обычно стер-
тым, а течение — затяжным.
Массаж начинают после стихания острых явлений в пери-
од обратного развития заболевания при удовлетворительном
общем состоянии и нормализации температуры.
Наличие слабости и болей в боку не является противопо-
казанием к применению массажа.
Цель массажа: укрепление мышц и связочного аппарата
грудной клетки, уменьшение и ликвидация мышечного ги-
пертонуса грудных и межреберных мышц, увеличение жиз-
ненной емкости легких, повышение общего тонуса организ-
ма, ускорение процессов рассасывания воспаления в брон-
хах, плевре, легких, улучшение периферического и легочно-
го кровообращения.
В начале курса массажа на первых процедурах массажу под-
вергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки.
Сначала продолжительность процедуры массажа должна быть
7—10 минут, затем постепенно, от процедуры к
процедур6-ее увеличивают до 15—20 минут и подвергают
массажу груД" ную клетку со всех сторон.
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки
1. Поглаживание переднебоковой поверхности грудноч
клетки в два тура.
134
2. Попеременное растирание.
3.Глажение (1 вариант).
4. Пиление.
5. Глажение (2 вариант).
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук.
7. Поглаживание в два тура.
Массаж задней поверхности грудной клетки
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание средней интенсивности.
3. Плоскостное спиралевидное поглаживание.
4. Пиление.
5. Глажение (1 вариант).
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
с захватом области надплечий и шеи.
7. Обхватывающее поглаживание в два тура.
8. Похлопывание или поколачивание.
9. Плоскостное поверхностное поглаживание.
На каждой последующей процедуре интенсивность мас-
сажных приемов постепенно возрастает. На межреберных мыш-
цах применяют граблеобразное поглаживание и растирание
спереди назад вдоль межреберий. При выполнении спирале-
видного растирания четырьмя пальцами особое внимание уде-
ляют растиранию мягких тканей возле позвоночника, в меж-
лопаточной области, под нижними углами лопаток и вдоль
их внутреннего края. В конце курса применяют глубокий,
энергичный массаж всей поверхности грудной клетки. На
задней поверхности грудной клетки дополнительно включа-
ют приемы поперечного непрерывистого разминания и нака-
тывания. На переднебоковой поверхности грудной клетки
используют те же массажные приемы, но с большей силой
Давления.
Массаж применяют ежедневно. Курс массажа -состоит из
12—15 процедур.
2.2. Плеврит
Различают экссудативный и сухой плевриты.
Экссудативныи плеврит часто бывает
туберкулезно-аллер-гического происхождения, но может
сопутствовать пневмо-Чии или ревматизму. Начинается он
обычно незаметно: сна-Чала температура может быть
невысокой, но постепенно на-Растает слабость, появляются
одышка, тяжесть и боли в
Г РУДИ.
135
'*&**••
Реже наблюдается острый плеврит с высокой температу-
рой и резкими колющими болями в боку, усиливающимися
при глубоком вдохе и кашле. В течение нескольких дней боли
стихают, усиливается слабость, появляется одышка. При на-
личии большого количества жидкости в плевральной полос-
ти состояние пациента ухудшается, одышка усиливается, по-
является цианоз (синюха). Пациент принимает вынужденное
положение лежа на больном боку. Пораженная половина груд-
ной клетки расширена, кожа над ней блестящая, межребер-
ные промежутки расширены, экскурсия пораженной поло-
вины грудной клетки резко ограничена. При рассасывании
экссудата (выпота) могут образовываться плевральные спай-
ки и западения больной половины грудной клетки.
Сухой плеврит является реакцией плевры на пневмонию,
грипп, туберкулез, при этом воспаление плевры сопровож-
дается образованием на ней фибринозного налета и неболь-
шого выпота в плевральной полости. Заболевание начинается
с внезапного появления в боку острой колющей боли, кото-
рая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Температура
может быть нормальной или незначительно повышенной.
Пораженная половина грудной клетки отстает при дыха-
нии. Боли в боку держатся несколько дней.
При плевритах первые массажные процедуры начинают
на 3-4 день нормальной температуры при уменьшении болей
и кашля.
Цель массажа: восстановление функции дыхания, акти-
визация периферического и легочного кровообращения, ус-
корение процессов рассасывания остатков экссудата и плев-
ральных спаек, адаптация сердечно-сосудистой системы и
системы органов дыхания к возрастающим физическим на-
грузкам.
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки
1. Поглаживание в два тура.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание в два тура.
4. Пиление.
5. Поглаживание в два тура.
Первые массажные процедуры продолжаются не более 5—
1 минут ежедневно. Приемы выполнять легко, в относитель-
но замедленном темпе. Благодаря массажу снимается спазм
дыхательной мускулатуры, уменьшаются и ликвидируются
боли, увеличиваются подвижность грудной клетки, экскур"
сия легких и диафрагмы.
1 ЗБ
В середине курса при заметном улучшении состояния па-
циента массажу подвергают грудную клетку со всех сторон,
1
дополнительно включая спиралевидное растирание четырьмя
пальцами обеих рук, граблеобразное растирание межребер-
ных промежутков, похлопывание и щипцеобразное размина-
ние больших грудных мышц.
Массаж спины
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание в два тура.
4. Пиление.
5. Раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук.
7. Глажение (2 вариант).
8. Полукружное или поперечное разминание.
9. Глажение (2 вариант).
10. Рубление или поколачивание.
11. Поглаживание в два тура.
Разминание и прерывистая ручная вибрация усиливают и
углубляют дыхание. Массаж начинают с задней поверхности
грудной клетки, постепенно увеличивая силу давления рук
от процедуры к процедуре. В конце курса применяют энер-
гичный глубокий массаж с использованием всех массажных
приемов. Продолжительность процедуры массажа всей груд-
ной клетки 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно в
течение всего стационарного лечения, после выписки — по-
вторяют через 1 месяц. Курс массажа состоит из 15—20 про-
цедур.
2.3. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое заболевание
инфек-Ционно-аллергической природы, для которого
характерно появление приступов удушья. Приступы
обусловлены спазмом бронхиолярной мускулатуры, который
возникает под влиянием различных веществ растительного
или лекарствен-ного происхождения. Заболевание появляется
в результате особого предрасположения организма, в котором
существен-НУЮ роль играет понижение порога возбудимости
вегетатив-н°й нервной системы.
Приступы часто протекают остро, нередко ночью, когда
Преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной
Не
Рвной системы.
137-

Во время приступа резко затрудняется выдох, воздух пол-
ностью не выходит из альвеол, что приводит к резкому рас-
тяжению альвеол и развитию эмфиземы.
Продолжительность приступа различна. Грудная клетка во
время приступа сильно расширяется, дыхание свистящее, лицо
синеет, появляется мучительный кашель.
Приступ заканчивается отделением небольшого количе-
ства вязкой, стекловидной мокроты. Межприступные перио-
ды также различной продолжительности.
Бронхиальная астма, протекающая с частыми обострени-
ями, приводит к развитию эмфиземы легких и
легочно-сер-дечной недостаточности.
Лечение астмы должно быть комплексным. Одним из важ-
ных составных элементов комплексной терапии является мас-
саж, который применяется в межприступном периоде.
Цель массажа: укрепление дыхательной мускулатуры и
нервной системы, повышение работоспособности, усиление
тонуса симпатического отдела вегетативной нервной систе-
мы, ликвидация спазма бронхиолярной мускулатуры.
Массажу подвергают всю грудную клетку, мышцы шеи и
надплечья. Чаще массаж выполняют в положении пациента
сидя, так как большинство больных плохо переносят поло-
жение лежа.
Массаж задней поверхности грудной клетки
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обе
ими руками одновременно снизу вверх и в стороны с захва
том надплечий. Выполняют на обеих половинах спины и над-
плечьях.
2. Легкое попеременное растирание ладонями обеих рук.
3. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
4. Легкое пиление.
5. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеими руками снизу вверх и латерально, при этом
захватывают надплечья и боковые поверхности грудной клетки
и шеи.
7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
8. "Валик". Выполняют одновременно обеими руками вее
рообразно снизу вверх и в стороны.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
10. Штрихование четырьмя пальцами в продольном или
поперечном направлении.
138
i
1
Ц. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
12. Легкое и частое похлопывание или рубление.
13. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Массаж мягких тканей вдоль позвоночника по
паравертебральным линиям
1. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позво
ночника снизу вверх от уровня XII грудного позвонка до
затылочной кости.
2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами
по тем же линиям и в том же направлении.
3. Отглаживание двумя большими пальцами.
4. Сдвигание четырьмя пальцами в продольном направле
нии по крестцово-остистой мышце.
5. Отглаживание двумя большими пальцами.
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки
Исходное положение массажиста — стоя позади пациента.
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание од
новременно обеими руками: у женщин — от ключиц до уровня
молочных желез, у мужчин — от ключиц до нижнего края
грудной клетки.
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
3. Легкое плоскостное поглаживание снизу вверх к плече
вым-суставам вдоль волокон больших грудных мышц.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеих рук в том же направлении и по тем же
линиям.
5. Легкое плоскостное поглаживание.
6. Легкое похлопывание.
7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
При массаже грудной клетки уделять особое внимание VI—
'X межреберным промежуткам, где часто наблюдается повы-
шенный тонус межреберных мышц. В этих промежутках вы-
полняют поглаживание и спиралевидное растирание поду-
шечками четырех или одного среднего пальца. Приемы вы-
полнять мягко, плавно, не применяя большой силы. Массаж
Начинают от грудины и заканчивают вблизи позвоночника.
у
Добнее массировать межреберные промежутки не с обеих
Ст
орон одновременно, а только с одной стороны, причем с
п
Равой стороны массируют правой рукой стоя позади и
не-^Ного слева от пациента, с левой — наоборот.
Вся процедура массажа заканчивается сдавливанием груд-
ой клетки в момент выдоха следующим образом. Стоя поза-
1 ЗЭ
ди пациента, массажист руками обхватывает его грудную
клетку, кистью правой руки захватывает предплечье левой
руки чуть выше лучезапястного сустава, пальцы левой руки
сжимает в кулак и упирается им в эпигастральную область
пациента. Затем подает пациенту команду "Вдох" и дожида-
ется его окончания, после чего следует команда "Выдох", и
в это время массажист начинает сжимать одновременно обеи-
ми руками грудную клетку пациента.
Давление рук медленно увеличивается и.становится мак-
симальным в конце выдоха.
Кулак левой руки осторожно давит на брюшную стенку,
помогая выдоху пациента.
Когда выдох закончен, необходимо задержать дыхание на
несколько секунд — на первых процедурах достаточно 5—7
секунд. Затем вновь подается команда "Вдох", и массажист
постепенно уменьшает силу давления рук. Сдавливание груд-
ной клетки на первых двух-трех процедурах повторяют 2—3
раза, постепенно увеличивая число сдавливаний. К концу курса
его можно довести до 10—12, в зависимости от переносимо-
сти пациентом.
Во время массажной процедуры внимательно наблюдать
за состоянием пациента.
При выполнении приема сдавливания недопустимо появ-
ление головокружения — это говорит о передозировке и слу-
жит сигналом к прекращению воздействия. После массажа
пациент должен отдохнуть сидя в течение 20—30 минут.
Продолжительность процедуры массажа грудной клетки —
до 20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа
состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через
1 — 1,5 месяца.
2.4. Эмфизема легких
Эмфизема легких — хроническое заболевание, при кото-
ром происходит расширение альвеол, сопровождающееся ат-
рофией и разрывом межальвеолярных перегородок, пониже-
нием эластичности легочной ткани, уменьшением дыхатель-
ной поверхности, снижением жизненной емкости легких и
развитием дыхательной недостаточности.
При заболевании грудная клетка как бы застывает в фаз6
вдоха и постепенно приобретает бочкообразную форму. Экс-
курсия грудной клетки и диафрагмы уменьшается, межре'
берные промежутки расширяются. У пациента наблюдаются
140
1
одышка, кашель, цианоз губ, щек, кистей рук, выдох на-
столько ослаблен, что ему не удается задуть пламя свечи или
спички. Эмфизема легких часто является следствием хрони-
ческого бронхита, пневмосклероза, бронхиальной астмы и в
холодное время года обостряется.
Профилактика заключается в своевременном и целенап-
равленном лечении заболеваний, ведущих к эмфиземе лег-
ких. Пациенту назначают теофедрин, эфедрин,
отхаркиваю-шие средства (при этом противопоказано
курение), при обострении хронической пневмонии или
бронхита — антибиотики, сульфаниламиды.
В комплексном лечении эмфиземы легких применяют мас-
саж, который наиболее эффективен в начальных стадиях за-
болевания. В начале заболевания можно применять общий мас-
саж легкой или средней интенсивности, обращая главное
внимание на массаж грудной клетки и мышц брюшного пресса.
Применяются все массажные приемы с небольшой силой дав-
ления рук массажиста.
Цель массажа: борьба с остаточными явлениями бронхи-
та, пневмонии, укрепление организма и дыхательной муску-
латуры.
Продолжительность процедуры при общем массаже 30—40
минут.
При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности
применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон.
Массаж грудной клетки
Задняя поверхность
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание с захватом боковых поверх
ностей грудной клетки, шеи и надплечий.
3. Глажение (2 вариант) одновременно обеими руками снизу
Вв
ерх и латерально к подмышечным лимфатическим узлам и
плечевым суставам.
4. Пиление на той же поверхности.
5. Поглаживание в два тура.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно-
в
Ременно обеими руками снизу вверх и латерально.
7. Глажение (2 вариант).
8. Легкое похлопывание.
9. Плоскостное поверхностное поглаживание.
Переднелатеральная поверхность
1. Поглаживание в два тура.
1 41
 а'
~'^&е -•' -
:*»**: j,
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (2 вариант).
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеих рук.
5. Раздельно-последовательное поглаживание.
Межреберные мышцы с обеих сторон грудной клетки
1. Граблеобразное поглаживание передним или задним хо
дом от грудины к позвоночнику.
2. Легкое спиралевидное растирание.
3. Граблеобразное поглаживание.
При поглаживании в два тура переднебоковой поверхнос-
ти грудной клетки в исходном положении пациента лежа на
спине, когда руки массажиста движутся в обратном направ-
лении, массажист обеими руками сдавливает грудную клетку
в момент выдоха. Когда руки массажиста движутся снизу
вверх, пациент делает вдох. Скорость движения рук должна
при этом соответствовать скорости дыхания пациента. Этот
прием невозможен в положении пациента сидя, поэтому его
заменяют приемом сдавливания грудной клетки (см. выше
2.3).
Продолжительность процедуры массажа грудной клетки —
15—20 минут. Массаж применяют ежедневно.
При эмфиземе легких с явлениями сердечно-легочной
недостаточности массируют в основном верхние- и нижние
конечности. На них применяют обхватывающее непрерывис-
тое поглаживание, попеременное растирание, спиралевидное
растирание четырьмя пальцами, валяние, полукружное раз-
минание, проодольное непрерывистое разминание.
Цель массажа: борьба с явлениями сердечно-легочной не-
достаточности и застойными явлениями, улучшение перифе-
рического и легочного кровообращения, разгрузка малого
круга кровообращения.
Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Мас-
саж выполняют ежедневно.
Курс массажа состоит в среднем из 15—20 процедур >1
повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.
Противопоказания для массажа при заболеваниях органов
дыхания
Острое воспаление органов дыхания, активный туберкУ
лез легких, злокачественные и доброкачественные опухолИ>
кровохарканье.
142
iA
3. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
3.1. Хронический гастрит
3.1.1. Хронический гастрит с пониженной
секрецией
Болезнь развивается в результате нарушения ритма пита-
ния, влияния неблагоприятных факторов на слизистую обо-
лочку желудка (алкоголь, никотин и др.) и характеризуется
пониженным содержанием свободной соляной кислоты и об-
щей кислотности желудочного сока. Типичные симптомы за-
болевания — плохой аппетит, потребность в острой, кислой
пище, неприятный вкус во рту, усиленное слюноотделение,
особенно ночью, отрыжка воздухом, пищей, "тухлым яй-
цом", тошнота, чувство давления и болезненность в подло-
жечной области, вздутие по ходу толстого кишечника, мяг-
кий живот при пальпации.
Заболевание протекает с периодами обострения и затишья.
Обострение возникает при нарушениях диеты, после физи-
ческого или психического перенапряжения.
В период обострения назначают постельный режим, ле-
чебное питание и медикаментозное лечение, после оконча-
ния острого периода — массаж.
Цель массажа: ликвидация болей и метеоризма, улучше-
ние лимфо- и кровообращения в желудке, стимуляция мо-
торной и секреторной функций желудка.
Применяют массаж брюшного пресса и области желудка.
Приемы — достаточно глубокие и энергичные.
Массаж брюшного пресса
1. Плоскостное круговое поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль
прямых и косых мышц живота.
3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
4. Накатывание.
5. Комбинированное поглаживание.
6. Поперечное прерывистое разминание.
7. Глубокое плоскостное круговое поглаживание.
8. Ручная прерывистая вибрация в форме похлопывания
"ли рубления.
9. Круговое плоскостное поглаживание.
Массаж области желудка
1 Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание
3а
Дним ходом рук.
143
 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
направлении.
3. Поглаживание.
4. Ручная вибрация в форме подталкивания, пунктирова-
ния или сотрясения.
Хорошие результаты дает также механическая вибрация
полушаровидным вибратодом в области проекции желудка
на переднюю брюшную стенку. Процедуру заканчивают кру-
говым плоскостным поглаживанием всей поверхности жи-
вота.
Продолжительность процедуры массажа — 15 минут. Мас-
саж применяют ежедневно.
Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется
регулярно через 1—1,5 месяца.
3.1.2. Хронический гастрит с повышенной
секрецией
Заболевание выражается в повышении кислотности желу-
дочного сока и увеличении его количества. Больные жалуют-
ся в основном на изжогу. На развитие повышенной кислот-
ности указывают рефлекторное влияние, нервно-психичес-
кий фактор и расстройство функции вегетативной нервной
системы.
Массаж применяют также после окончания острого пери-
ода заболевания.
Цель массажа: успокаивающее воздействие на централь-
ную нервную систему, повышение тонуса симпатического
отдела вегетативной нервной системы, тормозящее влияние
на функцию секреторного аппарата слизистой оболочки же-
лудка.
Массаж живота должен быть легким, успокаивающим и
включать приемы поглаживания и растирания, при этом можно
ограничиться массажем брюшного пресса, чтобы оказать реф-
лекторное влияние на желудок.
Массаж брюшной стенки
1. Поверхностное круговое плоскостное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Круговое плоскостное поглаживание.
4. Легкое пиление.
5. Круговое плоскостное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Круговое плоскостное поглаживание.
1 44
L 145
Продолжительность процедуры массажа живота 15 минут.
Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10—
15 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.
Для общего воздействия на организм желательно допол-
нительно применять массаж воротниковой зоны, как при
гиперстенической неврастении (см. 6.1.1).
3.2. Колиты
3.2.1. Спастический колит
Болезнь характеризуется повышенным тонусом гладкой
мускулатуры толстого кишечника, что препятствует продви-
жению каловых масс по толстому кишечнику и тем самым
способствует развитию застойных явлений и расширению вен
прямой кишки. Часто при пальпации наблюдается напряже-
ние локальных участков мышц брюшного пресса. Толстая
кишка ощущается под пальцами как толстый вал с попереч-
ными бороздами, которые соответствуют участкам напряже-
ния круговой мускулатуры толстого кишечника. Живот при
пальпации -может быть болезненным, особенно в левой под-
вздошной области.
Массаж для уменьшения напряжения мышц брюшного
пресса выполнять только теплыми руками во избежание уси-
ления мышечного напряжения.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация напряжения
мышц брюшного пресса и толстого кишечника, ликвидация
застойных явлений в брюшной полости, нормализация фун-
кции кишечника.
Массаж живота
1. Легкое плоскостное круговое поглаживание вокруг пупка
по ходу часовой стрелки.
2. Попеременное растирание.
3. Круговое плоскостное поглаживание.
4. Легкое пиление.
5. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
6- Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 1 •
Круговое плоскостное поглаживание. Все массажные приемы
выполнять с небольшой силой дав-Ления, медленно и плавно,
во время массажа избегать раз-^Ражения края реберной
дуги и гребней подвздошных кос-еи> чтобы не вызвать
усиления тонуса мускулатуры кишеч-ика и даже ухудшения
состояния пациента. Не рекомендует-

ся применять разминание и вибрацию, так как они способ-
ствуют повышению мышечного тонуса.
Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж
применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10—15 про-
цедур.
3.2.2. Атонический колит
Заболевание характеризуются ослаблением тонуса муску-
латуры толстого кишечника. Часто наблюдаются слабость,
вялость и дряблость мышц брюшного пресса, при пальпации
вялого, мягкого живота через его переднюю стенку довольно
хорошо ощущается переполненный каловыми массами толстый
кишечник, напоминающий по консистенции мягкую глину.
Цель массажа: укрепление мышц брюшного пресса, нор-
мализация внутрибрюшного давления, повышение тонуса
мускулатуры толстого кишечника, улучшение перистальти-
ки, ликвидация застойных явлений.
Необходимо применять глубокий, энергичный массаж
живота с включением всех массажных приемов, особенно
разминания и вибрации.
Массаж брюшного пресса
1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание по
всей поверхности живота по ходу часовой стрелки, при этом
давление рук постепенно усиливается.
2. Попеременное растирание.
3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.
4. Пиление.
5. Круговое плоскостное поглаживание.
6. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами
прямых и косых мышц живота.
7. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
S. Накатывание.
9. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
10. Поперечное прерывистое разминание.
11. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
12. Похлопывание или сотрясение.
13. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
Массаж толстого кишечника
1. Глубокое поглаживание по ходу толстого кишечника.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль
восходящей поперечно-ободочной и нисходящей частей тол
стой кишки.
1 46
^
3. Глажение по ходу толстого кишечника.
4. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью
фаланг пальцев, за исключением первого.
5. Глажение с отягощением.
6. Вибрация. Можно выполнять также сотрясение, подтал
кивание, пунктирование.
Обычно используют какой-либо один из указанных при-
емов.
7. Круговое плоскостное поглаживание по всей поверхно
сти живота.
Из приемов вибрации хорошее стимулирующее действие
на перистальтику кишечника оказывают приемы встряхива-
ния и раскачивания живота. Существенно возбуждает перис-
тальтику кишечника и ускоряет отхождение газов механи-
ческая вибрация в области крестца резиновым плоским или
шаровидным вибратодом в течение 3-6 минут. Механическую
вибрацию применяют и в области остистых отростков пер-
вых трех поясничных позвонков. В области крестца, при от-
сутствии вибратода, с успехом применяют рубление. Во вре-
мя массажа живота полезно применять растирание и механи-
ческую вибрацию резиновым шаровидным вибратодом вдоль
реберной дуги и по гребню подвздошной кости.
Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Мас-
саж применяют ежедневно.
Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется, при
необходимости, через 1—1,5 месяца.
При атонических запорах у пациентов, находящихся дли-
тельное время на строгом постельном режиме из-за перело-
мов позвоночника, костей таза, бедренной кости, массаж
живота необходимо выполнять по упрощенной схеме без при-
менения приемов подталкивания, пунктирования, сотрясе-
ния, тем более встряхивания и раскачивания живота, чтобы
не нарушить иммобилизацию и даже сопоставление костных
отломков, поэтому ручную вибрацию лучше заменить меха-
нической.
3.2.3. Колиты и энтероколиты неинфекционной
природы
Если данные заболевания сопровождаются жидким сту-
л
°м, рекомендуется легкий массаж живота, включающий
Ле
гкое круговое плоскостное поглаживание всего живота,
временное растирание, поглаживание, поглаживание тол-
т
°го кишечника. При выполнении приемов поглаживания и
'Ж 1 Л~7
растирания скорость движения рук массажиста должна быть
небольшой, а сила давления — незначительной.
Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж
применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10 процедур.
3.3. Рубцы на брюшной стенке и
спайки в брюшной полости
При неокрепших рубцах на брюшной стенке массаж вы-
полняют с применением талька или небольшого количества
белого борного вазелина, чтобы не повредить нежную
руб-цовую ткань.
Сначала выполняют плоскостное поглаживание и попере-
менное растирание вокруг рубца на здоровых тканях, затем
переходят к массажу рубца. Здесь применяют поглаживание
подушечками одного или нескольких пальцев, в зависимос-
ти от величины рубца, затем зигзагообразное растирание,
штрихование, сдвигание, а в дальнейшем — ной области в ближайшее после еды время связаны со сни-
пощипывание-подергивание, сдавливание-сжатие
вытяжение-растяжение. Эти приемы выполнять плавно,
ритмично, медленно, с небольшой силой давления и
безболезненно. Если рубец болезненный, то для ликвидации
болей полезно применять стабильную механическую
вибрацию воронкообразным или плоским резиновым
вибратодом.
При старых, вросших рубцах не пользуются тальком или
вазелином, иначе пальцы будут соскальзывать с рубца, что
снижает эффективность массажа. Массаж выполняют по опи-
санной выше методике, но с большей силой давления рук.
Продолжительность массажа на каждом участке 5—10 ми-
нут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из
15 процедур.
При спаечном процессе в брюшной полости массаж при-
меняют для ликвидации болей, предупреждения развития
грубой рубцовой ткани, улучшения или сохранения подвиж-
ности мягких тканей. Спайки требуют достаточно глубокого,
энергичного, но осторожного массажа. Предварительно мас-
сируют брюшной пресс, используя все массажные приемы
(см. 3.2.2.), затем выполняют глубокое спиралевидное расти-
рание четырьмя пальцами в месте проекции спаек на пере-
днюю брюшную стенку.
Во время массажа следить, чтобы у пациента не возника-
ли сильные боли, а также за состоянием артериального дав-
ления. При слишком сильном и энергичном массаже живота
возможны резкое снижение кровяного давления и возникно-
1 АВ
вениеобморочного состояния. Желательно сочетать массаж с
тепловыми процедурами и электрофорезом.
3.4. Гастроптоз
Гастроптоз — опущение желудка и, как правило, являет-
ся одним из симптомов общего висцероптоза (опущения внут-
ренностей).
В развитии гастроптоза лежат различные причины: тяже-
лые повторные роды, деформации позвоночника, быстрое
похудение, слабость связочного аппарата внутренних орга-
нов, общая астения и слабость брюшного пресса. Опущение
поперечно-ободочной кишки усиливает гастроптоз вследствие
натяжения желудочно-ободочной связки. При опущении же-
лудка развивается его гипотония, нарушаются моторная и
секреторная функции.
Жалобы пациентов на тяжесть и распирание в подложеч-
и жением моторной функции желудка и задержкой эвакуации
пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку. На-
рушение моторной функции желудка распространяется на
кишечник. В результате появляются запоры, усугубляющие
висцероптоз. Пациенты жалуются также на головные боли,
головокружение, быструю утомляемость, раздражительность.
Весьма эффективным лечебным средством при гастропто-
зах является массаж.
Цель массажа: укрепление мышц брюшного пресса, по-
вышение внутрибрюшного давления, стимуляция моторной
и секреторной функций желудка и кишечника, ликвидация
запоров и застойных явлений, повышение тонуса всего орга-
низма.
Массаж брюшного пресса
1. Круговое плоскостное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
по ходу прямых и косых мышц живота.
3. Комбинированное поглаживание.
4. Накатывание снизу вверх по всему животу.
5. Комбинированное поглаживание.
6. Поперечное прерывистое разминание.
7. Комбинированное поглаживание.
8. Полукружное разминание снизу вверх.
9. Комбинированное поглаживание.
10. Сотрясение снизу вверх от лобка к мечевидному отро-
Ст
Ку грудины.
1 4Э
1
^ ^
11. Круговое плоскостное поглаживание.
При выполнении растирания необходимо уделять особое
внимание нижнему краю грудной клетки и гребням под-
вздошных костей, чтобы в значительной степени усилить
перистальтику желудка и кишечника. На этих же участках
полезно применять механическую вибрацию резиновым ша-
ровидным вибратодом.
Массаж желудка
1. Раздельно-последовательное поглаживание задним хо
дом рук в направлении слева сверху вниз направо.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним
ходом рук в том же направлении.
3. Поглаживание.
4. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью
фаланг четырех пальцев обеих рук поочередно.
5. Поглаживание.
6. Подталкивание или сотрясение.
7. Поглаживание по часовой стрелке по всей поверхности
живота.
Для рефлекторного воздействия на моторную и секретор-
ную функции желудка применяют прерывистую вибрацию в
виде пунктирования или поколачивания в области остистых
отростков V грудного или I—III поясничных позвонков. Для
улучшения эвакуации пищи из желудка, прекращения тош-
ноты и ликвидации чувства тяжести в подложечной области
используют механическую вибрацию в течение 5 минут в
области остистого отростка V грудного позвонка.
При атонических запорах дополнительно включают мас-
саж толстого кишечника (см. 3.2.2).
Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Массаж
применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20
процедур и повторяется регулярно через 1 —1,5
месяца-Противопоказания для массажа при заболеваниях
желудочно-кишечного тракта
Заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кро-
вотечениям, острые воспалительные заболевания
желудочно-кишечного тракта, туберкулез брюшины и
кишечника,: злокачественные и доброкачественные опухоли,
заболевания органов брюшной, грудной и тазовой полостей,
требующие немедленного хирургического вмешательства,
желчно-каменная болезнь в стадии обострения, хронический
часто обостряющийся аппендицит, беременность,
подозрение на вне-
150
даточную беременность, грыжа белой линии живота,
пупоч-ная и паховая грыжи.
4. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
4.1. Ожирение
Ожирение — это излишнее, выше физиологической нор-
мы накопление жира в организме, обычно в подкожной клет-
чатке и внутренних органах. Увеличение жировой клетчатки
вызывает увеличение капиллярной сети питающих ее сосу-
дов и, следовательно, нагрузки на сердце. Различают две ос-
новные формы ожирения — экзогенную и эндогенную, а
также выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени ожи-
рения.
Экзогенное ожирение вызывается сидячим образом жиз-
ни, перееданием, недостаточностью физической нагрузки,
злоупотреблением алкоголя и т. п., эндогенное — нарушением
функции желез внутренней секреции. Пациенты жалуются на
быструю утомляемость, слабость, вялость, головокружение,
неприятные ощущения в области сердца, головные боли,
потливость, одышку, сердцебиение, сонливость.
Увеличение количества жира в органах сверх нормы и по-
вышение внутрибрюшного давления приводят к высокому
стоянию диафрагмы, что затрудняет работу сердца, умень-
шает экскурсию диафрагмы и жизненную емкость легких. В
результате нарушаются общее кровообращение, легочный и
тканевый газообмен и угнетаются окислительные процессы в
организме.
Пациентам, страдающим ожирением, назначают общий
глубокий энергичный массаж с применением всех массаж-
ных приемов, главным образом глубокого растирания и силь-
ного разминания.
Цель массажа: стимуляция общего тонуса организма, ак-
тивизация окислительных процессов, улучшение легочного
и
тканевого газообмена, лимфо- и кровообращения, облег-
чение работы сердца, ликвидация застойных явлений,
нор-•^ализация внутрибрюшного давления.
Продолжительность процедуры массажа 60 минут. Массаж
применяют ежедневно или через день. Курс массажа состоит
113
25—30 процедур.
Общий массаж начинают с области спины, затем
масси-РУют ягодицы, нижние и верхние конечности,
грудь и в
151
тятщ^яятят
"BJ^P?"—
последнюю очередь живот. Во время массажа особое внима-
ние обращают на проработку крупных мышечных групп. Мас-
саж живота делать осторожно — глубокий и энергичный мас-
саж может вызвать резкое падение кровяного давления и
привести к обмороку.
Массаж области спины
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Пиление.
3. Плоскостное спиралевидное поглаживание.
4. Строгание или строгание с отягощением, в зависимости
от выраженности подкожно-жирового слоя.
5. Глажение (2 вариант) или с отягощением.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
или обеих рук.
7. Гребнеобразное поглаживание.
8. Гребнеобразное растирание.
9. Гребнеобразное поглаживание.
10. Накатывание на кулак.
11. Поглаживание с отягощением.
12. Поперечное разминание.
13. Раздельно-последовательное поглаживание.
14. Сильное поколачивание.
15. Поверхностное плоскостное поглаживание.
Одновременно с областью спины массируют область по
ясницы и ягодичную область.
Массаж нижних конечностей
Необходимо охватить массажем все поверхности конечно-
стей. Исходное положение пациента — лежа на спине.
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук.
3. Прерывистое обхватывающее поглаживание.
4. Продольное прерывистое или непрерывистое размина
ние.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
6. Поперечное прерывистое или непрерывистое размина
ние.
7. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
8. Похлопывание, в основном на бедре.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж верхних конечностей
Исходное положение пациента то же.
152
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
руКОЙ.
2. Двойное кольцевое растирание обеими руками.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Продольное прерывистое разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Двойное кольцевое разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Сотрясение или встряхивание.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж передней и боковой поверхностей груди
1. Поглаживание в два тура.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеими
руками одновременно.
3. Раздельно-последовательное поглаживание.
4. Похлопывание.
5. Поглаживание 'В два тура.
Массаж области живота
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
одновременно.-
3. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
4. Накатывание.
5. Комбинированное поглаживание.
6. Поперечное прерывистое разминание.
7. Комбинированное поглаживание.
8. Похлопывание.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
4.2. Сахарный диабет
Сахарный диабет развивается в результате недостаточной
ФУНКЦИИ поджелудочной железы из-за психических и физи-
Ческих травм, перенапряжений, инфекций, склероза сосудов
°ДЖелудочной железы, переедания. Недостаток инсулина в
Рганизме ведет к нарушению углеводного обмена — недо-
таточному использованию углеводов, вводимых в организм
Пищей. В результате нарушения усвояемости углеводов мы-
, е чньщи клетками и печенью развиваются гипергликемия
°выщенное содержание сахара в крови) и глюкозурмя (по-
Вление сахара в моче).
153
 Понижение усвояемости сахара мышечными клетками при.
водит к снижению работоспособности. Все вместе это может
стать причиной общего истощения организма.
Сахарным диабетом страдают преимущественно мужчины
в возрасте 30-—60 лет, особенно ведущие сидячий образ жиз-
ни. Болезнь характеризуется усилением жажды и аппетита
увеличением количества выделяемой мочи, нарастанием ади-
намии (мышечной слабости), кожным зудом. Вследствие боль-
шой потери воды организмом кожа и слизистые оболочки
становятся сухими. Снижается сопротивляемость организма
инфекциям, часто наблюдается фурункулез. У таких пациен-
тов медленно заживают раны, могут развиваться трофичес-
кие язвы, наблюдаются диабетический полиневрит, неврал-
гии, радикулиты, артралгии. У детей и подростков запазды-
вает физическое и половое развитие, задерживается рост.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, назначают
общий массаж средней интенсивности с применением всех
массажных приемов.
Цель массажа: улучшение общего обмена веществ, стиму-
ляция функции инсулярного аппарата поджелудочной желе-
зы, активизация деятельности вводимого в организм инсу-
лина, стимуляция гликогенообразовательной функции пече-
ни и усвояемости сахара мышечными клетками, повышение
работоспособности.
При проведении общего массажа обращать особое внима-
ние на крупные мышечные группы, но не вызывая утомле-
ния пациента. Необходимо всегда помнить о дозировке —
слишком сильный и энергичный массаж таким больным не
показан.
При проведении общего массажа нагрузка должна нарас-
тать плавно от процедуры к процедуре и равномерно распре-
деляться на крупные мышечные группы.
Продолжительность процедуры массажа в начале курса
лечения 20—30 минут, к концу курса может быть увеличена
до 40 минут. Если пациент переносит массаж хорошо, его
можно применять ежедневно.
Курс массажа состоит из 25—30 процедур и повторяется
регулярно через 1,5—2 месяца.
При сахарном диабете массаж можно делать только после
предварительного введения инсулина. Если во время массажа
у пациента возникает быстро нарастающее утомление, маС"
саж следует прекратить и показать больного врачу.
154
При сахарном диабете можно пользоваться схемой прове-
рил общего массажа, исключив из нее глубокие массаж-
ные приемы.
При наличии у пациента полиневрита, невралгии, ради-
кулита или артралгии дополнительно включают в процедуру
соответствующую методику массажа, не увеличивая
продол-^ительности всей процедуры.
4.3. Подагра и подагрический артрит
Подагра является общим заболеванием, при котором на-
рушается белковый обмен. Она характеризуется отложением
кристаллов мочекислого натра в хрящах, суставах и связках,
периодическим возникновением приступов острых болей в
суставах и повышением температуры тела. Подагрой чаще бо-
леют мужчины в возрасте 40—50 лет.
Заболеванию способствуют переедание, избыточное упот-
ребление мясных продуктов, злоупотребление алкоголем и
сидячий образ жизни. Причиной обострения подагры могут
быть переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы,
нервно-психические перенапряжения, резкие изменения ме-
теорологических условий.
Течение болезни — длительное, хроническое, с периода-
ми затишья и обострения.
Одним из симптомов подагры является подагрический ар-
трит, который развивается в результате отложения в суста-
вах мочекислых солей (уратов). Поскольку подагра — общее
заболевание, назначают общий массаж с акцентом на пора-
женные суставы.
Цель массажа: стимуляция общего обмена веществ, улуч-
шение общего лимфо- и кровообращения и особенно в пора-
женном суставе и мышцах, имеющих к нему
непосредствен-н°е отношение, уменьшение болей,
предупреждение приступов.
При выполнении общего массажа применяют все
массаж-НЬ1е приемы. Массируют не только больные
суставы, но и Непосредственно относящиеся к ним мягкие
ткани. Особенно Стельно массируют места прикрепления к
кости суставной аг1сулы, сухожилий и места перехода мышц
в сухожилие. В "Ласти сустава и окружающих его мышц
кий применяют глубо-
энергичный массаж, состоящий главным образом из
РИемов растирания.
v Общий массаж при подагре выполняют по общей
схеме,
ел
яя внимание крупным мышечным группам с использо-
155
ванием на них глубоких приемов разминания и энергичного
растирания.
Продолжительность процедуры массажа 60 минут. Массам
применяют ежедневно или через день.
Практически чаще назначают массаж голени и стопы. Про-
должительность процедуры массажа голени и стопы с
меж-фаланговыми и плюсне-фаланговыми суставами первого
пальца 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс
массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно
через 1,5—2 месяца.
Противопоказания: острый приступ подагры,
субкомпен-сированные и декомпенсированные формы
сахарного диабета, злокачественные и доброкачественные
опухоли.
5. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ
АППАРАТ
5.1. Ушибы
При ушибах особенно страдают мягкие ткани, которые
сдавливаются между ударяющим предметом и подлежащей
костью. В месте ушиба возникает гематома в результате трав-
мы мелких кровеносных сосудов, цвет кожи становится баг-
рово-синим. Излившаяся в ткани кровь распадается, вызы-
вая в них боль, воспаление и отек. Если ушибы не вызывают
травмы кожи, массаж назначают независимо от наличия или
отсутствия кровоизлияния.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей и отека,
ускорение процессов рассасывания продуктов кровоизлия-
ния, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обме-
на и регенерации поврежденных тканей.
Пораженную часть тела начинают массировать с участка,
расположенного выше места ушиба, постепенно
приближа-ясь к нему. Безболезненный массаж в первые
часы после ушиба более эффективен. Применяют
плоскостное или обхватывающее, поверхностное или
глубокое поглаживание, растирание. С первых процедур
следует использовать механическую вибрацию
воронкообразным резиновым вибратодо<м до уменьшения
или ликвидации болей.
Вначале глубокое поглаживание и разминание применяют
только на вышерасположенном участке и обязательно по хоДУ
крупных венозных и лимфатических сосудов по направЛ 6'
нию венозной крови и лимфы, а легкое поглаживание
механическую вибрацию — на месте ушиба. При сильны
1 5Б
^олях в первые дни можно ограничиться одним легким
по-аживанием, а по Мере их стихания интенсивность массажа
постепенно увеличивают, включая более глубокие массаж-
ные приемы — растирание и разминание. Особое внимание
уделяют слизистым сумкам сухожилий и сухожильных вла-
галиШ-
Первые массажные процедуры (1—2 раза в день) продол-
жаются 5—10 минут и постепенно увеличивается до 15 мин.
Средняя продолжительность курса — 10—15 процедур. Мас-
саж проводят ежедневно.
5.2. Растяжения мышц,
связок и суставов
Под растяжением понимают совокупность повреждений в
результате форсированных движений в суставе, значительно
превышающих нормальный объем движений, но не приво-
дящих к полному смещению суставных поверхностей, как
при вывихах. Однако такое явление рассматривают как нача-
ло вывиха. Растяжения чаще наблюдаются в плечевом, ко-
ленном и голеностопном суставах в результате резких актив-
ных или пассивных движений, служащих причиной чрезмер-
ного вытяжения сумочно-связочного аппарата сустава.
При незначительном усилии связочный аппарат может быть
растянут без разрыва коллагеновых волокон, а лишь с не-
большим их удлинением, возникновением слабой боли, не-
значительного кровоизлияния и отека мягких тканей.
При более сильном натяжении связок происходит надрыв
коллагеновых волокон, сопровождаемый значительной бо-
лью, нарушением функции сустава, гемартрозом, сглажива-
нием контуров сустава. Могут повреждаться суставные
кап-сУла и хрящ, сухожилие, синовиальная оболочка,
мышцы, сосуды и нервы, непосредственно относящиеся к
суставу. В связках и мышцах наблюдаются надрывы,
разрывы и отры-вы вместе с участком кости в месте
прикрепления. Иногда в°зникают трещины суставных концов
костей.
Последствием растяжения является реактивное
воспале-ние с серозным выпотом в сустав или суставную
сумку с Последующим синовиитом (воспаление синовиальной
оболоч-Ки)- Тяжелая форма растяжения вызывает
тугоподвижность сУстава. В момент растяжения ощущается
сильная боль, нарубаются движения, быстро возникают
припухлость и воспа-Лительные явления.
При легкой степени растяжения массаж можно начать в
TOT
же день, при более сильном растяжении -т- на второй-
157
третий день после травмы. Однако необходимо учитывать ха-
рактер повреждений. При отрывах сухожилий, травме хряща
суставной капсулы требуется вмешательство хирурга, и мас-
саж начинают только после полного заживления послеопера-
ционного шва.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека
ускорение рассасывания выпотов и кровоизлияний в полос ти
сустава, улучшение крово- и лимфообращения, питания обмена
и регенерации, укрепление сумочнотсвязочного аппарата и
восстановление функции поврежденного сустава.
5.2.1. Голеностопный сустав
Массаж задней поверхности голени
Исходные положения: пациента — лежа на массажном
столе вниз лицом, под сгиб стопы подложен валик;
масса-жиста — стоя у массажного стола со стороны
больной ноги.
Массаж начинают от места прикрепления ахиллова сухо-
жилия к бугру пяточной кости и заканчивают в области под-
коленной ямки. В начале движения рук сила давления должна
быть незначительной, выше ахиллова сухожилия — увеличи-
ваться. Чем ближе к подколенной ямке продвигаются руки
массажиста, тем больше усилие и медленнее скорость движе-
ния рук. Такое же правило нужно соблюдать при выполне-
нии остальных приемов.
1. Обхватывющее непрерывистое поглаживание обеими
руками одновременно.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеими руками.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Полукружное, продольное или поперечное непрерывис
тое разминание. Приемы разминания необходимо постепенно
включать в указанном порядке на последующих процедура"'
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж ахиллова сухожилия
1. Щипцеобразное поглаживание большим и указатель'
ным пальцами.
2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание (при значительном умень'
шении боли).
158
1 сустав-НУЮ щель голеностопного сустава. Массаж
1
5. Щипцеобразное поглаживание.
Для массажа капсулы сустава стопу обхватывают обеими
кистями и подушечками больших пальцев одновременно про-
изводят поглаживание из-под лодыжек снизу вверх. Теми же
пальцами и в том же направлении производят спиралевидное
растирание, стараясь пальцами проникнуть в полость сустава
спереди от ахиллова сухожилия. Массаж заканчивают обхва-
тывающим непрерывистым поглаживанием задней поверх-
ности голени.
Пациенту предлагают лечь на спину, под ногу в области
подколенной ямки подкладывают валик и в таком положе-
нии массируют тыл стопы, переднюю поверхность голени и
голеностопный сустав спереди. Массаж начинают общим об-
хватывающим непрерывистым поглаживанием одновременно
обеими руками от основания пальцев до коленного сустава.
Затем применяют попеременное растирание той же поверх-
ности, обхватывающее непрерывистое поглаживание, спира-
левидное растирание четырьмя пальцами и заканчивают об-
щим обхватывающим непрерывистым поглаживанием.
Массаж тыла стопы
1. Обхватывающее давящее поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Поглаживание.
Выпот в голеностопном суставе выпячивает суставную сум-
ку, что может вызвать опухоль под лодыжками и по обе
стороны от ахиллова сухожилия, поэтому после массажа го-
лени и тыла стопы приступают к массажу передней и боко-
вой сторон сустава. Стопу подхватывают под пятку кистями
обеих рук и подушечками больших пальцев производят по-
глаживание и спиралевидное растирание из-под лодыжек снизу
Вв
ерх, как на задней поверхности. При этом пальцы
масса-*иста осторожно раздвигают сухожилия разгибателей
стопы 11 пальцев, стараясь проникнуть возможно глубже в
заканчивают об-Щим поглаживанием стопы и голени.
После этого в суставе производят осторожные активные
"ли пассивные движения.
Продолжительность массажной процедуры вместе с гим-
На
стикой — 10—15 минут ежедневно. Во время первых трех-
е
тырех процедур постепенно возрастает интенсивность при-
153
а^йадйй^
емов, движения становятся более энергичными. На пятог^
шестой процедурах применяют все массажные приемы,
5.2.2. Коленный сустав
Исходное положение пациента — лежа на спине, под об.
ласть подколенной ямки подложен валик.
Предварительный отсасывающий массаж в области бедра
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одновре
менно обеими руками от колена к паховым лимфатическим
узлам.
2. Попеременное растирание.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеими руками.
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Валяние.
7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Продольное непрерывистое разминание.
9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Простое поперечное непрерывистое разминание.
11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглажива
ние.
Общий массаж коленного сустава
Приемы начинают с верхней трети голени и заканчивают
в нижней трети бедра.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание с отжиманием тенарами спереди назад от
надколенника в сторону подколенной ямки.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеими руками.
5. Круговое поглаживание.
Непосредственный массаж коленного сустава
1. Отглаживание большими пальцами вокруг надколенни
ка и по суставной щели спереди назад.
2. Спиралевидное растирание теми же пальцами по тем же
линиям и в том же направлении.
3. Отглаживание большими пальцами.
4. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание *•
верхней трети голени до паховой складки.
Продолжительность массажной процедуры — 10—15 ми
нут ежедневно. Курс массажа состоит из 10—15 процедуР'
16О
5.3. Вывихи
5.3.1. Плечевой сустав
Чаше всего вывихи встречаются в плечевом суставе, при
этом происходят полное смещение суставных поверхностей и
одновременный разрыв связок и синовиальных влагалищ.
Возможны перелом суставных концов костей, отрыв мышц,
сухожилий, повреждение сосудов и нервов. Массаж сустава
при переломе суставных концов костей противопоказан, так
как под его влиянием может развиться избыточная костная
мозоль, которая будет нарушать движения в суставе. Массаж
назначают после вправления вывиха и снятия временной
иммобилизации.
С первых дней после вывиха сустава можно применять
массаж шеи и надплечья (для оказания рефлекторного влия-
ния на сустав) и дельтовидной мышцы (после иммобилиза-
ции).
Массаж шеи и надплечья
1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости
сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание задним ходом в том же направлении.
4. Пиление.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами: на пер
вых процедурах — задним ходом, на последующих — пере
дним.
7. Обхватывающее поглаживание.
Массаж дельтовидной мышцы
1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Пиление.
5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
?• Поглаживание.
На последующих процедурах применяют полукружное,
поперечное или щипцеобразное разминание, в зависимости
°т выраженности дельтовидной мышцы, или валяние. Уже на
е
Рвых процедурах можно применять механическую
вибра-Ию резиновым плоским или воронкообразным
По вибратодом
всей поверхности мышцы и плечевого сустава.
1 Б1
 Массаж плечевого сустава производят круговым
стабильным растиранием большим пальцем его
передней, наружной и задней поверхностей.
Продолжительность процедуры — 10—15 минут
ежедневно. Курс массажа — 15—20 процедур.
Необходимо провести два-три курса массажа, чтобы получить
стойкий положительный лечебный эффект. Интервалы между
курсами массажа -три-четыре недели. Перед массажем
желательно применять тепловую процедуру.
В плечевом суставе часто наблюдается привычный вывих.
Лечение состоит из вправления вывиха, наложения иммоби-
лизации и массажа дельтовидной, двуглавой, трехглавой
мышц плеча и непосредственно сустава для укрепления сус-
тавной капсулы, мышц, окружающих сустав и удерживаю-
щих суставные поверхности в тесном соприкосновении.
Продолжительность процедуры массажа — 15—20 минут
ежедневно. Курс массажа состоит из 20—25 процедур и регу^
лярно повторяется через 1—1,5 месяца.
i Симптомы переломов: патологическая подвижность кос-
Пациенту запрещают широкие размашистые движения
рукой. При неэффективности консервативного лечения при-
бегают к оперативному вмешательству и после заживления
послеоперационного шва применяют массаж по описанной
выше методике.
5.3.2. Локтевой сустав
После вправления вывиха локтевого сустава и иммобили-
зации назначают массаж области плеча на третий-седьмой
день после травмы, в зависимости от степени повреждения
сумочно-связочного аппарата. Применяют отсасывающий мас-
саж, состоящий главным образом из глубокого поглажива-
ния и разминания. Массаж в области локтевого сустава про-
тивопоказан во избежание часто наблюдающихся миозитов
(воспалений скелетных мышц).
5.3.3. Суставы пальцев
При вывихе суставов пальцев на третий-шестой день на-
чинают применять массаж.
На первых двух процедурах массируют области предпл6'
чья, затем — кисть и на третьей-четвертой процедурах начи-
нают массаж пальцев, обращая особое внимание на растир3
ние тыльной и боковой поверхностей суставов. Массаж паль
цев заканчивают активными или пассивными движениями'
162
^
5.3.4. Коленный сустав
После вправления вывиха сустава и иммобилизации на-
чинают отсасывающий массаж в области бедра. После снятия
«^мобилизации приступают к массажу всей больной ноги
для ликвидации тугоподвижности коленного сустава и
раз-гибательной фиксационной контрактуры.
5.4. Переломы костей
Травматические переломы костей, в отличие от патологи-
ческих, возникают под воздействием большой механической
силы, превышающей запас прочности кости.
различают переломы полные и неполные, открытые и зак-
рытые, поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые,
вколоченные, со смещением и без него.
ти, крепитация (хруст) отломков, деформация конечности в
месте перелома, боль при пальпации и попытке к движе-
нию, припухлость, нарушение двигательной функции. Диаг-
ноз подтверждается рентгенограммой.
Заживление переломов происходит путем образования ко-
стной мозоли. В момент перелома костными отломками могут
повреждаться окружающие мягкие ткани, нервы, мышцы,
сосуды, фасции, что сопровождается образованием гематомы.
Общепринятым методом лечения переломов является целесо-
образное и целенаправленное сочетание покоя и движения в
соответствии с лечебным режимом. Такой метод обеспечивает
быстрое и всестороннее восстановление функции опорно-дви-
гательного аппарата. Особое место при этом отводится массажу.
Массаж помогает устранить многие нарушения не только
в
результате переломов, но и при длительной иммобилиза-
ции. Переломы рассматривают как заболевание всего
орга-чизма, а не части его. Кровопотеря, психотравма, боль,
длительный вынужденный покой поражают деятельность
центральной нервной системы. При этом нарушаются
кровообра-Щение, питание тканей, функция дыхания,
пищеварение, Функция обмена и пр. Массаж и лечебная
гимнастика нормализуют функцию центральной нервной
системы, предупреж-^ают мышечную атрофию, контрактуры,
тугоподвижность Ставов, развитие спаечных процессов,
стимулируют реге-еРацию тканей, способствуют
восстановлению нормальной ФУНКЦИИ опорно-двигательного
аппарата, улучшают местное 1 общее лимфо- и
кровообращение, способствуют быстрому ^°Разованию
качественно полноценной костной мозоли и Рубцовой ткани.
1 63
 Использование сульфаниламидов и антибиотиков
позво-ляет применять массаж на раннем этапе, когда он
наиболее эффективен. Приемы массажа по-разному действуют
на орг?. низм.
Глубокое поглаживание улучшает обмен веществ в мыш-
цах, оказывает рефлекторное интенсивное действие на сосу-
ды, расположенные в толще мягких тканей. Легкое поглажи-
вание способствует расслаблению мышц, снимает рефлек-
торное болевое напряжение.
Глубокое растирание повышает мышечный тонус, возбуж-
дает сократительную способность мышц, восстанавливает
подвижность тканей предотвращает сращение, улучшает фун-
кцию сумочно-связочного аппарата суставов. Спиралевидное
растирание и штрихование помогают восстановить эластич-
ность суставной сумки.
Под влиянием растирания выраженного рассасывающего
действия разрыхляются и размельчаются патологические от-
ложения, растягиваются и разрыхляются рубцы и спайки.
Разминание является основным приемом воздействия на
функциональное состояние мышц: стимулирует сократитель-
ную деятельность мышц, улучшает течение трофических про-
цессов в них, способствует укреплению мышц.
Вибрация усиливает сократительную функцию мышц,
повышает их тонус. Нежная ручная вибрация снимает повы-
шенный мышечный тонус, резкая — повышает его.
Физические упражнения и массаж взаимно дополняют друг
друга, улучшая функциональное состояние опорно-двигатель-
ного аппарата.
5.4.1. Хирургическая шейка плеча
Переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются
у пожилых людей при падении на отведенную или согнут}*
руку. Костная мозоль в этом месте образуется довольно быс-
тро вследствие хорошего кровоснабжения, но функция сус-
тава нарушается, что объясняется внутрисуставным характе-
ром перелома и значительными реактивными изменениями в
капсуле сустава и периартикулярных тканях.
Симптомы перелома — боль, отек, гематома. Боли пр11
попытке к движению вызывают рефлекторное напряжен^6
мышц.
Иммобилизация проводится гипсовой лангетой или отво
дящей шиной в течение пяти-семи дней. Затем иммобилиз3
цию заменяют тугой косынкой. После снятия иммобилиз3
164
1 1 65
ии применяют массаж шеи, надплечья и области плеча.
Мас-аж плечевого сустава начинают при вялом образовании
ко-„тной мозоли.
При нормальном образовании костной мозоли массаж су-
става противопоказан из-за возможности появления пышной
костной мозоли, которая может нарушить движения в
суста-ве В этом случае массаж сустава начинают спустя 2—2,5
месяца после перелома.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека,
ускорение рассасывания гематомы и регенерации костной
ткани, улучшение трофики и обмена в поврежденных тка-
нях, устранение рефлекторного напряжения мышц, восста-
новление функции сустава.
Массаж указанных областей можно начать уже на
третий-пятый день после травмы.
Массаж шеи и надплечья
1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости
сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание задним ходом к плечевым
суставам.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним
ходом.
5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем по пара-
вертебральным линиям.
7. Щипцеобразное поглаживание валика трапециевидной
мыщцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по
Х
°ДУ волокон верхней части трапециевидной мышцы.
8. Щипцеобразное разминание в том же направлении.
9. Обхватывающее поглаживание.
В области большой грудной мышцы и лопатки применяют
п
°глаживание и растирание.
Массаж плеча
I Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной
РУКОЙ.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4- Продольное разминание.
5- Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
с Нельзя применять ручную вибрацию из-за
возможности 1 еЩения костных отломков.
 Первые три-четыре процедуры занимают 7—10 минут, за
тем продолжительность массажа постепенно увеличивают д0
15—20 минут ежедневно.
Курс массажа в среднем состоит из 15—20 процедур и
повторяется через 20 дней, при этом интенсивность приемов
увеличивается от процедуры к процедуре.
5.4.2. Диафиз (средняя часть) плечевой кости
Переломы плечевой кости (поперечные., косые, винтооб-
разные) в верхней, средней или нижней трети часто встреча-
ются у молодых людей и лиц среднего возраста.
При оскольчатых переломах костными отломками могут
быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Лечение подобных
переломов требует большой осторожности из-за опасности
смещения костных отломков. При переломе плечевой кости в
средней трети костными отломками часто повреждается лу-
чевой нерв, в результате возникает парез или паралич мышц,
которые этот нерв иннервируют, т. е. связывает с централь-
ной нервной системой (разгибатели кисти и пальцев, мыш-
цы, отводящие и разгибающие большой палец). В первые дни
после травмы наблюдается рефлекторное напряжение мышц
руки, которое затем сменяется расслаблением и гипотонией.
Цель массажа: ликвидация болей, отека, рефлекторного
напряжения мышц, улучшение мышечного тонуса,
лимфо-и кровообращения, трофики и обмена, ускорение
регенерации, предупреждение тугоподвижности локтевого и
плечевого суставов, борьба с парезами, стимуляция
регенерации поврежденного нерва.
При переломе хирургической шейки плеча с первых же
дней применяют массаж шеи и надплечий по описанной выше
методике. Можно также массировать открытые, свободные от
иммобилизации части предплечья и кисти, применяя осто-
рожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растира-
ние четырьмя пальцами до локтевого сустава. Через две-три
недели, когда следует начать осторожные движения в локте-
вом суставе, поглаживают и растирают всю поверхность преД'
плечья, не снимая руки с шины. При наличии клинически*
признаков консолидации и благоприятных данных рентгено-
графии шину удаляют, а руку подвешивают на широкой ко-
сынке. В этот период можно расширить границы функиИ0'
нального лечения.
Для этого начинают массаж области плеча, дельтовидно*
области, при необходимости — локтевого сустава. Первые три
1ББ
1х
четыре процедуры включают поглаживание, растирание и
механическую вибрацию плоским резиновым или эбонито-
вым полушаровидным вибратодом, особенно показанную при
парализованных мышцах и по ходу лучевого нерва, а при
вялой консолидации — в месте перелома. Затем включают
продольное и поперечное разминание и щипцеобразное раз-
минание.
Продолжительность массажной процедуры постепенно уве-
личивают до 15—20 минут ежедневно. Курс массажа 2—3 ме-
сяца до полного восстановления функции поврежденной ко-
нечности, но он может быть значительно сокращен при хо-
роших результатах функционального лечения.
5.4.3. Локтевой сустав
К переломам костей локтевого сустава относятся перело-
мы дистального конца плечевой кости, проксимального конца
локтевой и лучевой костей. Эти внутрисуставные переломы
дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрак-
туры. Повышенная реактивность локтевого сустава на раздра-
жение вызывается тем, что капсула локтевого сустава снаб-
жена большим числом нервных окончаний. Они отходят от
нескольких нервов, в частности срединного нерва, несущего
большое число нервных волокон вегетативной нервной сис-
темы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей,
возникающих во время травмы, и повышенная рефлектор-
ная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Здесь су-
ществует тесная связь между суставной сумкой и мышцами,
а
также определенная зависимость между реактивными явле-
ниями со стороны сосудов, ведущих к длительному сохране-
нию отечности окружающих тканей, и стойкостью ограни-
чения подвижности в суставе. Все это требует особой ОСТО-
РОЖНОСТИ при проведении восстановительного лечения.
Цель массажа: улучшение кровообращения в зоне повреж-
дения рефлекторным путем в период иммобилизации.
Для этого применяют массаж шеи и надплечья по опи-
санной выше методике. Если дельтовидная область и область
"леча свободны от иммобилизации, применяют
отсасываю-^ий массаж (ручная вибрация исключена).
Желательно мас-С11Ровать области лопатки и большой грудной
мышцы при-х'ами поглаживания и растирания.
Массаж в области локтевого сустава противопоказан из-
За
возможного образования в нем пышной костной мозоли,
°торая может нарушить функцию сустава. Область самого
167
сустава можно массировать через 2—2,5 месяца после трав.
мы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы
и периартикулярных тканей, тугоподвижность и обеспечить
дальнейшее восстановление функции локтевого сустава.
После снятия иммобилизации расширяют сферу
действия массажа — массируют область плеча и
предплечья, обходя локтевой сустав. Первые две-три
процедуры на плече и предплечье включают только
обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем
осторожно вводят спиралевидное растирание четырьмя
пальцами, а в дальнейшем и продольное разминание. Более
глубокие массажные приемы и особенно ручная вибрация
должны быть исключены из-за возможности смещения
отломков. По мере расширения массажа в области плеча и
предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья,
лопатки и большой грудинной мышцы, зато увеличивают
продолжительность массажа плеча и предплечья.
Средняя продолжительность массажной процедуры — 15—
20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15
процедур. После трехнедельного перерыва проводят второй
курс, через месяц после его окончания — третий курс масса-
жа, при этом уже можно массировать область локтевого сус-
тава.
5.4.4. Предплечье (перелом в типичном месте)
Один из наиболее частых переломов — перелом костей
предплечья в типичном месте при падении на вытянутую
руку. При этом особенно страдает дистальный конец лучевой
кости и возможно смещение костных отломков. Движения в
кисти нарушаются, предплечье деформируется, появляются
боли и припухлость.
Правильное соотношение костных отломков восстанавли-
вают путем ручной репозиции (вправления). Частое осложне-
ние после снятия иммобилизации — тугоподвижность паль-
цев и лучезапястного и плечевого суставов. Для профилакти-
ки этих осложнений необходим своевременный массаж верх-
ней конечности в области, свободной от гипсовой лангеты.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека и
застойных явлений, улучшение крово- и лимфообращения,
питания, обмена и регенерации костной ткани, предупреЖ"
дение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суста"
BOB, профилактика мышечной атрофии.
На второй-третий день после травмы начинают массир0'
вать область дельтовидной мышцы и плеча. Применяют °т'
16В
7
•чсываюший массаж, включающий обхватывающее
непре-пывистое глубокое поглаживание, спиралевидное
растирание четырьмя пальцами, продольное и поперечное
разминание, механическую вибрацию шаровидным, плоским
резиновым щи полушаровидным эбонитовым внбратодом
прямо через гипсовую лангету над местом перелома.
Механическая вибрация значительно ускоряет образование
костной мозоли и сокращает срок иммобилизации. Массаж
дельтовидной области и области плеча производят
ежедневно по 10 минут.
Пальцы и кисть обычно свободны от гипса, поэтому их
можно массировать начиная со второго-третьего дня после
травмы. На тыльной стороне кисти и пальцев достаточно при-
менять поглаживание и спиралевидное растирание большим
пальцем в течение 5 минут ежедневно, чтобы предупредить
застойные явления и тугоподвижность пальцев, а также об-
легчить проведение отсасывающего массажа на плече и в дель-
товидной области.
После удаления тыльной гипсовой лангеты на тыльной
поверхности предплечья применяют плоскостное поглажива-
ние, легкое пиление и спиралевидное растирание четырьмя
пальцами, на тыле лучезапястного сустава — отглаживание
по суставной щели подушечками больших пальцев, попере-
менное и спиралевидное растирание большими пальцами. Если
рентгенограмма показывает хорошую консолидацию костных
отломков, можно на время вынимать руку из лангеты и ос-
торожно массировать ее со всех сторон, ограничиваясь при-
емами поглаживания и растирания в течение трех-четырех
Дней. Механическую вибрацию после снятия тыльной ланге-
ты продолжают, но уже воронкообразным резиновым
вибра-тодом и не ограничиваясь местом перелома, а подвергая
действию вибрации тыл кисти и пальцы.
Через 3—4 дня на предплечье начинают осторожно приме-
рять продольное непрерывистое разминание от кости к лок-
тевому суставу. Лучезапястный сустав массируют со всех
сто-Р°н, применяя только указанные выше приемы. Массаж
дель-т°видной области и плеча прекращают. Массируют
предпле-Чье, лучезапястный сустав, кисть (в том числе
межкостные х'Ышцы) и пальцы. Кисть и локтевой сустав
массируют по общему плану. На лучезапястном суставе
кольцевое растира-ние не применяют из-за возможности
нарушения целостности костной мозоли.
Продолжительность массажной процедуры — 15—20
ми-^Ут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур
и ЧеРез три недели повторяется.
1
 •-faan" •»
аШми
5.4.5. Шейка бедра
Перелом шейки бедра чаще встречается у пожилых людей
Нарушение кровообращения и питания тканей возникает
из-за длительного вынужденного покоя, связанного с
иммобилизацией. В некоторых случаях при ранней нагрузке и
остео-порозе образуется ложный сустав. При переломе шейки
бедра у пожилых людей применяют скелетное вытяжение, а
молодым людям накладывают высокую гипсовую повязку. С
первых дней после травмы применяют энергичный массаж
здоровой конечности для оказания рефлекторного
воздействия на больную ногу. При наличии скелетного
вытяжения на 3— 4 день после травмы применяют легкий
массаж больной ноги.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, мышеч-
ного гипертонуса, предупреждение осложнений от длитель-
ной иммобилизации, улучшение кровообращения, трофики,
обмена в тканях и регенеративных процессов кости.
При массировании больной ноги, находящейся на вытя-
жении, вначале применяют легкое обхватывающее непреры-
вистое поглаживание и осторожное спиралевидное растира-
ние четырьмя пальцами, при этом растирание лучше делать
одной рукой, а другой — фиксировать больную ногу. Эти
приемы удобнее производить задним ходом рук массажиста в
проксимальном направлении.
Массируют, по возможности, всю поверхность ноги, ста-
раясь, чтобы больная нога в это время оставалась неподвиж-
ной. По мере уменьшения реактивных явлений постепенно
увеличивают силу давления рук при выполнении массажных
приемов. Когда боль и гипертонус мышц значительно умень-
шаются, начинают применять простое поперечное размина-
ние, приспосабливаясь к вынужденному положению паци-
ента.
Для стимуляции образования костной мозоли с первых
дней после травмы применяют механическую вибрацию ша-
ровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым
виб-ратодом в области большого вертела. На больной ноге
проти^ вопоказаны все виды прерывистой и непрерывистой
ручной вибрации.
Продолжительность массажа больной ноги постепенно ДО"
водят с 5—7 минут до 15 минут. При, этом здоровую ногу
вначале массируют 15 минут, а затем время массажа умень-
шают, чтобы больше времени уделять больной ноге.
На здоровой ноге применяют все массажные приемы, кроме
глубокой ручной вибрации, так как при ее выполнении пр°'
17О
исходит сотрясение таза, что может привести к смещению
отломков и нарушению консолидации.
Чтобы избежать пролежней, с первых же дней массируют
участки их возможного образования, применяя поглажива-
ние, спиралевидное растирание и перемежающееся надавли-
вание. Для этого массажист осторожно подводит руку под
пациента, не изменяя положения его тела, и медленно вы-
полняет указанные приемы. Эти участки достаточно массиро-
вать 3—4 минуты. После снятия иммобилизации применяют
более глубокий массаж пояснично-крестцовой области, яго-
дицы, бедра и голени, используя все виды массажных при-
емов, включая похлопывание, поколачивание и рубление.
После снятия вытяжения наблюдаются тугоподвижность
коленного сустава и сгибательная фиксационная контракту-
ра. Поэтому необходимо массировать не только мышцы, но и
тазобедренный и коленный суставы, делая акцент на прием
растирания. Суставы массируют по общей методике. Перед
тем, как пациента начнут обучать ходить после
внесуставно-го перелома, применяют энергичный массаж
пояснично-крестцовой области и спины по общему плану,
большую часть времени отводя приемам разминания. Массаж
производится ежедневно до дня выписки из стационара.
После выписки массаж проводят отдельными курсами по
10-—12 процедур с перерывами в 1—1,5 месяца до полного
восстановления функции пораженной конечности.
При наложении высокой кокситной повязки массажу под-
вергают здоровую ногу. Желательно также массировать об-
ласть сегментарных корешков от D7—L5, если можно выре-
зать окно в гипсовой повязке на соответствующем уровне.
Механическую вибрацию в этом случае делают через гипсо-
вую повязку эбонитовым полушаровидным вибратодом, ко-
торый устанавливают над большим вертелом. Если стопа и
голень свободны от гипса, их также массируют, применяя
в
се приемы. Для предупреждения тугоподвижности коленного
сустава через окно, вырезанное в гипсовой повязке,
мас-сируют в области надколенника, используя главным
образом пРием растирания.
После снятия гипсовой повязки в первые дни делают
сла-бь(й массаж больной ноги, состоящий из легкого
плоскостного и обхватывающего прерывистого
поглаживания, повременного растирания, спиралевидного
растирания четырьмя Пальцами и валяния. Другие массажные
приемы не применя-|°т, чтобы не повредить кожу и мелкие
сосуды. После гипсо-
171
вой повязки в коже возникают некоторые трофические на-
рушения и лимфостаз. Постепенно, по мере улучшения со-
стояния покровных тканей, увеличивают силу давления рук
и включают полукружное, продольное и поперечное разми-
нания.
При оперативном лечении перелома шейки бедра описан-
ную методику массажа применяют после заживления опера-
ционного шва.
5.4.6. Диафиз бедра
Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней
трети бедра у людей любого возраста. Консервативный метод
лечения заключается в применении скелетного вытяжения,
гипсовая повязка применяется реже.
Цель массажа: предупреждение застойной пневмонии, сти-
муляция процессов консолидации костных отломков, сохра-
нение функции суставов, восстановление функции конечно-
сти.
С первых дней после травмы применяют энергичный мас-
саж здоровой ноги с использованием всех массажных при-
емов. Со 2—3 дня после травмы применяют легкий массаж
бедра, голени и стопы больной ноги, состоящий из легкого
плоскостного и обхватывающего непрерывного поглажива-
ния и спиралевидного растирания четырьмя пальцами зад-
ним ходом рук.
В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают
силу давления рук и включают простое поперечное непреры-
вистое разминание. В течение всего времени вытяжения необ-
ходимо при массаже осторожно обходить места проведения
спицы. Продолжительность массажной процедуры на больной
ноге постепенно увеличивается с 5—7 минут до 15 минут
ежедневно.
Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежеднев-
но, начиная с первой процедуры. При переломах шейки и
диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжитель-
ный, и у пациентов появляется наклонность к атоническим
запорам. Для улучшения функции кишечника необходимо
массировать живот, применяя методику массажа при атони-
ческих запорах, но не полную, так как приемы раскачива-
ния, встряхивания и сотрясения живота могут нарушить им-
мобилизацию, а упрощенную: легкое круговое плоскостное
поглаживание живота по ходу часовой стрелки, поперемен-
ное растирание, снова круговое плоскостное поглаживание,
172
L 1 ~7Э
но уже более глубокое, спиралевидное растирание четырьмя
пальцами на мышцах брюшного пресса, поглаживание, по-
перечное прерывистое разминание, круговое плоскостное
поглаживание.
Далее массируют толстый кишечник, применяя:
1. Глажение (1 вариант без отягощения по направлению
перистальтики толстого кишечника). В этом же направлении
производятся и все последующие приемы.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Глажение (1 вариант с отягощением).
4. Перемежающееся надавливание.
5. Круговое плоскостное поглаживание по всему животу.
Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного дей-
ствия массажа можно с успехом применять механическую
вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом по ходу
перистальтики толстого кишечника, а также по краю ребер-
ной дуги и по гребню подвздошной кости. Продолжитель-
ность массажа живота до 10 минут ежедневно. После снятия
иммобилизации применяют более глубокий массаж больной
ноги.
Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, мас-
сируют пояснично-крестцовую область, ягодицы и всю зад-
нюю поверхность больной ноги.
После массажа передней поверхности ноги массируют об-
ласть коленного сустава по общей методике. При вялой кон-
солидации и замедленном образовании костной мозоли при-
меняют механическую вибрацию плоским резиновым или
полушаровидным эбонитовым вибратодом в месте перелома.
При избыточной костной мозоли избегают массировать мес-
то перелома.
Во время пребывания пациента в стационаре массаж при-
меняют в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной
гимнастикой. После выписки из стационара массаж приме-
няют отдельными курсами по 12—15 процедур с перерывами
в
1—1,5 месяца до возможно полного восстановления
функ-ЧИи пораженной конечности.
5.4.7. Коленный сустав
Переломы дистального конца бедренной кости и головки
"Ольшеберцовой кости относятся к внутрисуставным
перело-Мам. Основной целью при этих переломах является
восста-Човление правильной конгруэнтности
(совмещаемое™) сус-Тавных поверхностей. Несоблюдение
этого правила приводит

в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию
деформирующего артроза и появлению болей. Лечебная гим-
настика и массаж помогают восстановить достаточную амп
литуду движений в коленном суставе.
При переломе костей коленного сустава иммобилизацию
производят при помощи гипсовой повязки или скелетного
вытяжения. Движения в коленном суставе разрешается про-
изводить только при удовлетворительном положении и кон-
солидации костных отломков — обычно через две недели
после травмы. Нагрузка допускается, в зависимости от поло-
жения отломков, через 3—5 месяцев. Иммобилизация про-
должается четыре недели и более. Длительная иммобилизация
приводит к резкому ограничению движений в коленном сус-
таве. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и
лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные
сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции
коленного сустава.
При скелетном вытяжении со 2—3 дня после трамвы на-
чинают массаж бедра и голени. В первые дни применяют лег-
кий массаж больной конечности, состоящий из плоскостно-
го и обхватывающего поглаживания, спиралевидного расти-
рания четырьмя пальцами, позднее осторожно включают по-
перечное разминание. Во всех случаях переломов костей ниж-
них конечностей на этом этапе лечения совершенно исклю-
чаются все приемы ручной вибрации из-за возможности на-
рушения иммобилизации, консолидации и повреждения све-
жей костной мозоли. Ручную вибрацию можно заменить ме-
ханической.
Массаж коленного сустава разрешается, как и при других
внутрисуставных переломах, не раньше чем через 2—2,5 ме-
сяца после травмы. Массажу подвергают переднебоковую по-
верхность коленного сустава, применяя главным образом кру-
говое или спиралевидное растирание.
Курс массажа состоит из 12—15 процедур и повторяется
через 1—1,5 месяца до полного восстановления функции по-
раженной конечности.
5.4.8. Голень
Переломы диафиза одной или обеих костей голени могут
быть поперечными, косыми, винтообразными,
оскольчаты-ми, со смещением и без смещения.
При переломе диафиза обеих костей без смещения накла-
дывают гипсовую повязку, со смещением — применяют ске-
'\~7Л
1
1етное вытяжение в течение трех недель, а затем накладыва-
ют гипсовую повязку на 2—2,5 месяца.
В период иммобилизации производят напряжение и рас-
слабление мышц больной ноги, при наличии гипсовой по-
вязки применяют массаж на свободной части бедра и стопы.
На бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий глав-
ным образом из глубокого поглаживания и простого попе-
речного непрерывистого разминания, а на открытой части
стопы используют поглаживание и спиралевидное растира-
ние четырьмя пальцами.
Одновременно проводят энергичный массаж здоровой
конечности. После снятия гипсовой повязки начинают мас-
сировать всю больную конечность, включая коленный и го-
леностопный суставы. Первые 2—3 процедуры массажа состо-
ят из обхватывающего легкого прерывистого поглаживания,
в дальнейшем включают попеременное растирание и спира-
левидное растирание четырьмя пальцами, валяние и затем
полукружное, продольное и поперечное разминание и по-
хлопывание на задней поверхности голени и бедра. Сила дав-
ления рук при выполнении указанных приемов увеличивает-
ся от процедуры к процедуре.
Однако в месте перелома массажные приемы следует вы-
полнять осторожнее, чем на других участках.
Ногу массируют в течение 15—20 минут ежедневно. Курс
массажа состоит из 15—20 процедур, при необходимости его
повторяют через 3—4 недели.
Цель массажа: ликвидация трофических нарушений, мы-
шечной гипотонии, тугоподвижности коленного и голено-
стопного суставов, возникающей из-за длительной иммоби-
лизации, улучшение лимфо- и кровообращения, мышечного
тонуса.
5.4.9. Лодыжка
Переломы лодыжек могут быть со смещением и без
сме-Щения, одно- и двухсторонние. Иммобилизацию
осуществляют гипсовой повязкой: при переломах без
смещения — на
5 недель, со смещением и вывихом (после вправления
Вь
1виха) — на 7—8 недель.
С первых дней после травмы начинают применять
отсасы-вающий массаж в области бедра, а после снятия
гипсовой п°вязки массируют область голени, стопы и
голеностопного сУстава. На бедре и голени применяют
глубокий массаж, со-Ст°ящий главным образом из
поглаживания и разминания,
175
на стопе и в области голеностопного сустава — в основном
приемы поглаживания и спиралевидного растирания. В облас-
ти поврежденных лодыжек, кроме того, применяют механи-
ческую вибрацию плоским, воронкообразным или даже ща_
ровидным резиновым вибратодом.
После снятия иммобилизации необходимость в массаже
бедра постепенно отпадает по мере появления возможности
применять глубокий массаж голени. Процедура массажа в сред-
нем продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс массажа со-
стоит из 12—15 процедур и при необходимости повторяется
через 2—3 недели.
5.4.10. Кости таза
При травмах тазовой области наблюдаются переломы го-
ризонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных
костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторон-
ними. Различают изолированные переломы тазовых костей
без нарушения и с нарушением целостности тазового кольца.
Примеры переломов без нарушения целостности тазового
кольца:
1. Отрыв передневерхней или нижней сети подвздошной
кости.
2. Отрыв седалищного бугра.
3. Перелом одной ветви лобковой кости.
4. Перелом одной ветви седалищной кости.
5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости.
Примеры переломов с нарушением целостности тазового
кольца:
1. Разрыв симфиза.
2. Перелом обеих ветвей седалищной кости.
3. Перелом обеих ветвей лобковой кости.
4. Перелом в области крестцово-подвздошного сочлене
ния.
Симптомы переломов костей таза: деформация тазовой
области, сильная болезненность при попытке к движению "
при пальпации, подвижность тазовых костей и крепитация
(хруст) костных отломков, гематома в месте повреждения,
иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых
костей могут быть повреждения тазовых органов, сопровож-
даемые шоком. Диагноз подтверждается рентгенограммой.
17В
п
При изолированном переломе без нарушения целостности
тазового кольца пациента укладывают на спину, под матрац
подкладывают деревянный щит.
Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах и лежать на толстом мягком валике. Бедра
слегка разведены.
В первые же дни, после стихания острых реактивных яв-
лений и при общем удовлетворительном состоянии, пациен-
ту назначают массаж нижних конечностей, живота и мест
возможного образования пролежней.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше-
ние крово- и лимфообращения, профилактика пролежней и
запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регене-
ративных процессов, предупреждение тугоподвижности сус-
тавов и мышечной гипотонии.
В местах возможного образования пролежней используют
поглаживание, круговое или спиралевидное растирание че-
тырьмя пальцами, перемежающееся надавливание.
В области живота применяют круговое плоскостное погла-
живание, попеременное растирание, круговое поглаживание,
пиление, глубокое круговое плоскостное поглаживание, спи-
ралевидное растирание четырьмя пальцами, круговое погла-
живание, накатывание, поглаживание, поперечное простое
прерывистое разминание, поглаживание.
При указанном выше положении пациента массируют и
нижние конечности, стараясь охватить переднюю, заднюю,
наружную и внутреннюю поверхности конечностей следую-
щими приемами:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
Или обеими руками.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Полукружное, продольное и поперечное разминание.
Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывис-
т
ьщ поглаживанием.
Коленный и голеностопный суставы массируют по общей
1е
тодике. Приемы ручной вибрации в области живота и на
и
жних конечностях не применяют.
Общая продолжительность массажной процедуры 20—25
'Инуг. Массаж проводится ежедневно в течение стационар-
177
ного лечения. Курс массажа состоит из 10—15 процедур с
недельным перерывом между повторными курсами.
При расхождении симфиза после иммобилизации приме-
няют описанную выше методику массажа.
При переломах тазовых костей со смещением накладыва-
ют скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне сме-
щения тазовых костей. Массируют живот, нижние конечнос-
ти и места возможного образования пролежней.
К описанной выше методике массажа живота и мест воз-
можного образования пролежней прибавляют методику мас-
сажа при переломе диафиза бедра, когда нога находится на
скелетном вытяжении.
В случае значительного расхождения симфиза и
крестцо-во-нодвздошного сочленения после иммобилизации
массажу подвергают спину, часть живота и нижние
конечности. Для этого можно использовать все массажные
приемы.
5.4.11. Позвоночник
При травме позвоночника наблюдаются переломы тел по-
звонков, часто компрессионные, дужек, остистых и попе-
речных отростков. Нередко переломы тел позвонков сопро-
вождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дис-
ков.
Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может
проникнуть студенистое ядро и образоваться так называемая
грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозго-
вых нервов, обусловливая соответствующую симптоматику.
Тяжелые переломы позвоночника со сдавливанием или
разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими паре-
зами или параличами мышц конечностей и туловища,
нару-.шением функции тазовых органов.
Перелом позвоночника ведет к снижению его гибкости,
подвижности, нарушению движений и утрате рессорных ка-
честв: при попытке к движению и при пальпации возникает
сильная боль в месте перелома, где образуется гематома.
Основной задачей лечения компрессионных переломов тел
позвонков является предупреждение дальнейшей деформа-
ции тел поврежденных позвонков и спинного мозга от сдав-
ливания, исправление формы тела поврежденных позвонков,
разгрузка позвоночника и сохранение функциональной спо-
собности позвоночника. Методика лечения компрессионного
перелома тел позвонков определяется локализацией, харак-
1"78
тером и объемом повреждений, а также возрастом и общим
состоянием пациента.
При небольшой компрессии для разгрузки позвоночника
пациента укладывают на постель с деревянным щитом, при-
меняя вытяжение, лечебную гимнастику и массаж.
При переломах шейных и верхнегрудных позвонков
вытя-хение осуществляют при помощи петли Глиссона, при
переломе в поясничном или нижнегрудном отделе — при
помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или
подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати,
который приподнимают, чтобы образовать наклонную
плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме,
ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок.
Лечение пациентов с переломами тел позвонков
производится по периодам.
1 период (первые 15 дней после травмы)
С 5—7 дня после перелома начинают общий массаж ко-
нечностей для улучшения крово- и лимфообращения, стиму-
ляции регенеративных процессов.
На верхних конечностях применяют обхватывающее не-
прерывистое поглаживание, попеременное растирание, по-
глаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами,
поглаживание, продольное разминание, поглаживание, двой-
ное кольцевое разминание и поглаживание. Каждую руку до-
статочно массировать 5—7 минут ежедневно.
На нижних конечностях применяют обхватывающее не-
прерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до
паховой складки, попеременное растирание, поглаживание,
спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглажива-
ние, продольное непрерывистое разминание, поглаживание,
поперечное простое непрерывистое разминание и
заканчива-ют обхватывающим непрерывистым
поглаживанием. На мас-Саж каждой ноги достаточно 7—10
минут ежедневно. При Массаже верхних и нижних
конечностей ручную вибрацию Не применяют.
С первых же дней, с целью профилактики пролежней,
Массируют места возможного их образования по методике,
°писанной выше. Живот массируют только при наклонности
к
запорам.
2 период (с 15 по 21 день)
Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц
ко-Нечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного
пресса и Мьщщ спины в конце периода пациенту разрешают
пово-
173
 рачиваться со спины на живот при условии сохранения пря-
мого положения позвоночника.
В этом периоде продолжают массировать конечности, но
глубина массажного воздействия возрастает и больший ак-
цент делается на разминание. После поворота на живот пер-
вые 2—3 дня делают легкий массаж спины (щадя место пере-
лома), состоящий из плоскостного поверхностного поглажи-
вания, попеременного растирания, глубокого поглаживания
в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два
тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плос-
костного поверхностного поглаживания.
В последующие дни постепенно увеличивают силу давле-
ния при выполнении массажных приемов и включают полу-
кружное разминание, поперечное непрерывистое размина-
ние, накатывание.
3 период (с 21 по 28 день)
Цель массажа прежняя. Нагрузку во время массажа посте-
пенно увеличивают. Пациент становится более активным, от-
падает необходимость в массаже конечностей и живота, и
теперь больше времени уделяют массажу спины и особенно
мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным
линиям.
Здесь начинают применять отглаживание большими паль-
цами, спиралевидное растирание двумя большими пальца-
ми, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающе-
еся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию
шаровидным вибратодом.
4 период (с 28 по 35 день)
В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине
применяют все массажные приемы, кроме ручной прерывис-
той вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положе-
ния лежа на животе, не сгибая спины и опираясь на выпрям-
ленные руки. Сидеть разрешается спустя три месяца после
травмы во избежание вторичного радикулита.
При лечении пациентов с переломами шейных позвонков
применяют массаж шеи, уделяя особое внимание
трапецие-видным и грудино-ключично-сосцевидным мышцам.
Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента,
применяют плоскостное и щипцеобразное поглаживание,
спиралевидное растирание четырьмя пальцами и 7. Поглаживание задним ходом.
щипцеобразное раз" минание. Приемы удобнее выполнять
одной рукой задни*1 ходом, свободной рукой фиксируя
голову пациента. Масса*
«^^^^^«^pS'PJS'W^Be
1 ВО
щей улучшает мышечный тонус, усиливает, крово- и лимфо-
обращение, питание тканей, стимулирует регенеративные
процессы, уменьшает и ликвидирует боли.
При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних ко-
нечностей по методике массажа при вялых параличах (см. 6.5)
избирательно массируют наиболее вялые мышцы, используя
главным образом щипцеобразное разминание и механичес-
кую вибрацию эбонитовым полушаровндным вибратодом.
После снятия гипсового полукорсета с ошейником на сле-
дующий день начинают массаж области шеи и надплечий. На
передней поверхности шеи, в исходном положении пациента
сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от под-
бородка к углу нижней челюсти, затем по
грудино-ключич-но-сосцевидной мышце до рукоятки
грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам. В
этом же направлении производят спиралевидное растирание
четырьмя пальцами одновременно обеими руками и
раздельное поглаживание поочередно то левой, то правой
рукой.
Стоя сзади пациента, массируют
грудино-ключично-со-сцевидные мышцы одновременно с
обеих сторон, продвигая руки передним ходом сверху вниз по
грудино-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки
сосцевидного отростка к грудине и ключице. Пальцы в это
время обращены концевыми фалангами в сторону грудины.
На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют
плоскостное поглаживание подушечками II, III и IV пальцев.
Далее следуют спиралевидное растирание тремя пальцами,
Щипцеобразное поглаживание подушечками большого и ука-
зательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же паль-
цами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к масса-
жу задней поверхности шеи и надплечий, применяя:
1. Обхватывающее поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной
к
ости к плечевым суставам задним ходом.
4. Пиление.
5. Плоскостное поглаживание задним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним
Х
°ДОМ.
8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких
т
каней по паравертебральным линиям между остистыми и
Поперечными отростками шейных позвонков.
181

9. Поглаживание.
10. Щипцеобразное разминание.
11. Обхватывающее поглаживание.
Массаж передней и задней поверхностей шеи и
надпле-чий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа
состоит из 15 процедур.
При переломах поперечных и остистых отростков произво-
дят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение
2—3 недель. Со второго-третьего дня после травмы назначают
массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника для улуч-
шения функционального состояния мышц, снятия боли и
рефлекторного напряжения мышц, ускорения процесса реге-
нерации. Процедуры массажа производят ежедневно по 15—
20 минут на всем протяжении стационарного лечения, а при
необходимости продолжают амбулаторно.
Лечение пациентов после переломов позвоночника, ослож-
ненных повреждением спинного мозга. В случае легкого сдав-
ливания спинного мозга и его корешков, когда наблюдаются
нестойкое нарушение чувствительности и снижение функци-
ональной способности мышц, применяют избирательный
массаж мышц и мышечных групп. Тяжелые повреждения
спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических
парезов или параличей. В этом случае применяют соответ-
ствующую методику массажа.
5.5. Повреждения менисков и
связочного аппарата
коленного сустава
В данном случае массаж применяют в зависимости от ха-
рактера клинических проявлений и последствий травмы ко-
ленного сустава.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше-
ние лимфо- и кровообращения, ликвидация отека, выпота,
улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение
и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии.
Коленный сустав в послеоперационный период не масси-
руют. Через 1,5 месяца после операции проводят массаж бо-
ковой поверхности коленного сустава, применяя поглажива-
ние и растирание. Лечебный эффект усиливается при прове-
дении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять
подводный массаж с помощью аппарата "Тангентор-8", на-
правляя водяную струю под давлением 2—3 атмосферы на
1В2
1 183
I
бедр° и голень и таким образом имитируя приемы ручного
массажа: поглаживание, разминание и вибрацию.
Подводный массаж проводят через день по 10—15 минут.
5.6. Повреждение ахиллова
сухожилия
Повреждение ахиллова сухожилия довольно часто встре-
чается у спортсменов и артистов балета. При неполном по-
вреждении накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели,
при полном разрыве сухожилия вначале делают пластичес-
кую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на 6
недель. В это время массируют мышцы голени и бедра, сво-
бодные от гипсовой повязки, применяя обхватывающее не-
прерывистое и прерывистое поглаживание, поперечное и спи-
ралевидное растирание четырьмя пальцами, поперечное не-
прерывистое разминание и вибрацию.
После снятия гипсовой повязки производят массаж обла-
сти ахиллова сухожилия, включающий:
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание двумя руками.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Механическую вибрацию.
7. Щипцеобразное поглаживание.
Все приемы мягко проводят от пяточного бугра вверх к
икроножной мышце.
Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от
характера восстановительного процесса. При необходимости
курс повторяют через 1—1,5 месяца.
5.7. Контрактуры
Контрактура — это резкое ограничение подвижности сус-
тавов вследствие патологических изменений в тканях,
функ-чионально связанных с данным суставом. В
зависимости от т°го, в каком направлении сведен сустав,
различают: сгиба-тельную, разгибательную, приводящую,
отводящую и рота-чионную контрактуры. Контрактуры
бывают врожденными и приобретенными. Последние
встречаются чаще.
В основе врожденных контрактур лежит аномалия
Ти
[ разви- я мышц, суставов, костей или кожи. Приобретенные
т
кон- Рактуры могут быть травматического,
воспалительного, па-

ралитического, дистрофического и фиксационного происхож-
дения. Первоначально поражается какая-либо одна ткань, а
затем в процесс вовлекаются другие. По первично поражен-
ной ткани различают: дерматогенную, десмогенную,
фасци-огенную, апоневрогенную, миогенную, неврогенную и
арт-рогенную контрактуры.
Контрактуры любого происхождения схематически пред-
ставляются фигурой с одной стороны вогнутой, с другой —
выпуклой. На выпуклой стороне ткани вялые, растянутые, а
на вогнутой — сморщенные, стянутые, напряженные. Внача-
ле эти явления выражены лишь в первично пораженной тка-
ни, а затем и в других тканях. На выпуклой стороне преобла-
дают явления атрофии, белкового и жирового перерожде-
ния, на вогнутой — наблюдаются явления рубцового смор-
щивания. Клиническое течение зависит от причин, вызвав-
ших контрактуру, анатомической локализации пораженного
сустава и возраста пациента. При острых воспалениях и трав-
мах контрактуры развиваются быстрее, при хронических —
медленнее. Чем тяжелее процесс и чем позже начато лечение,
тем резче выражена контрактура. Атрофия мягких тканей,
расположенных выше и ниже сведенного сустава, при кон-
трактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атро-
фия при паралитических контрактурах и туберкулезном арт-
рите. Если контрактура возникает в детском возрасте, то со-
ответствующая часть скелета отстает в развитии.
Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной про-
цесс, чем раньше начато лечение основного процесса и самой
контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и плас-
тичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастяну-
ты ткани и больше сохранилась мышечная сила на выпуклой
стороне.
Профилактика начинается со своевременного и рациональ-
ного лечения основного заболевания. При кожных дефектах
контрактуру предупреждают своевременной пластической
операцией, при паралитической — своевременной пересад-
кой части антагонистов. В острой стадии воспаления или в
случаях свежего повреждения применяют иммобилизацию. Во
всех случаях контрактур после исчезновения острых явлении
показаны массаж, лечебная гимнастика и тепловые процб"
дуры.
Эти мероприятия повышают тонус ослабленных мыши и
являются самостоятельными лечебными средствами, а так*6
существенно дополняют другие методы лечения.
1 S4
I
Чем больше ослаблены мышцы, тем более осторожными
олжны быть массажные приемы и лечебная гимнастика.
Цель массажа: восстановление нарушенной функции и
су-ставно-связочного аппарата, улучшение крово- и
лимфооб-рашения, трофики, обмена и регенерации
поврежденных тканей, ликвидация или уменьшение атрофии
и сморщивания тканей, предупреждение и ликвидация
тугоподвижности суставов, повышение тонуса и
сократительной функции мышц на выпуклой стороне,
понижение гипертонуса мышц на вогнутой стороне
контрактуры и ускорение рассасывания рубцов и спаек.
На вогнутой стороне контрактуры, с которой начинают
массаж, применяют легкое плоскостное или обхватывающее
поглаживание и легкое растирание в виде попеременного ра-
стирания, пиления и спиралевидного растирания, на выпук-
лой стороне — более глубокие поглаживание, растирание и
разминание. Перед массажем обязательна тепловая процедура.
Виды массажных приемов, применяемых при контрактуре,
зависят от анатомо-топографических особенностей массируе-
мого участка. Лечебная гимнастика направлена на растяжение
укороченных, рубцово-сморщенных мышц и других тканей
и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.
5.7.1. Контрактура ладонного апоневроза
(контрактура Дюпюитрена)
Заболевание характеризуется развитием гиперпластичес-
ких процессов в ладонном апоневрозе и рубцовых тяжей,
Расположенных параллельно сухожилиям сгибателей пальцев.
Вначале на ладони вблизи поперечной борозды обозначается
плотный бугорок. Затем вырисовывается под кожей ладони
плотный продольный рубец, постепенно появляется четкая
с
гибательная контрактура пальцев. Впоследствии
контракту-Ра становится стойкой, и в процесс вовлекается
суставно-СУМочный аппарат пястно-фаланговых и
межфаланговых суставов. Чаще поражаются IV и V пальцы.
Консервативное лечение дает положительный результат
•"luib в начальном периоде заболевания. Таким пациентам
Означают электрофорез с литием или йодом в сочетании с
^ассажем и лечебной гимнастикой. Непосредственно перед
Массажем рекомендуется применять тепловую процедуру.
Ле-Чебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде, делая
дивные или пассивные разгибания пораженных пальцев.

Массаж направлен на улучшение эластичности тканей, g
соответствии с этим на ладонной поверхности применяют
легкое поглаживание и растирание подушечкой большого идк
указательного пальца. На тыле кисти и пораженных пальцеЕ
применяют более сильные массажные приемы, в том числе
надавливание в области межкостных мышц.
Перед массажем кисти и пальцев производят подготови-
тельный массаж предплечья: на ладонной поверхности при-
меняют легкое плоскостное поглаживание, легкое пиление
обхватывающее непрерывистое поглаживание, легкое спира-
левидное растирание четырьмя пальцами и плоскостное по-
глаживание; на тыльной поверхности — более глубокие при-
емы: плоскостное поглаживание, попеременное растирание,
обхватывающее непрерывистое поглаживание, пиление, об-
хватывающее давящее поглаживание, спиралевидное расти-
рание четырьмя пальцами, обхватывающее поглаживание,
поперечное или щипцеобразное разминание и плоскостное
поглаживание.
Особо важное значение массаж и лечебная гимнастика
приобретают после пластической операции (иссечения ладон-
ного апоневроза) в послеоперационном периоде. Если мас-
саж сочетают с электрофорезом, то вначале делают массаж,
затем — электрофорез.
Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут ежед-
невно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно
повторяется через 1 — 1,5 месяца.
5.8. Кривошея
Под кривошеей понимают всякое неправильно фиксиро-
ванное положение шеи.
Она может быть врожденной или приобретенной. Врож-
денная кривошея возникает в результате неправильного внут-
риутробного развития или травмы мышц шеи плода во вре*|Я
родов. Редко встречается костная форма врожденной криво-
шеи в результате аномалии развития шейных позвонков. H£'
врогенная кривошея развивается в результате спастическое
или вялого паралича добавочного нерва, который иннервь'
рует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевиднУ 11
мышцы.
При врожденной мышечной кривошее голова постоянН1
наклонена в сторону, что связано с врожденным недоразв'1
тием какой-либо грудино-ключично-сосцевидной мышиь
1SG
1 А
I
„на часть мышечных волокон недоразвита и заменена со-
пинительной тканью, другая часть — развита нормально.
После трудных родов в результате травмы
грудино-ключич-Н0-сосцевидной мышцы в первые же дни у
новорожденного Обнаруживается гематома в области этой
мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное
напряжение пораженной мыш-цы, и головка ребенка
поворачивается лицом в противоположную сторону.
На 10—14 день после рождения у ребенка в области пора-
женной мышцы можно прощупать болезненное уплотнение.
Оно может держаться до 6—8 месяцев. По мере рубцевания и
нарушения роста мышца все более укорачивается, и головка
ребенка принимает типичное положение. В шейном отделе
позвоночника постепенно развивается сколиоз, обращенный
выпуклостью в сторону растянутых мышц.
Для получения стойкого лечебного результата массаж не-
обходимо назначать с первых же дней после обнаружения
кривошеи. Желательно головку ребенка фиксировать в пра-
вильном положении ватно-марлевыми валиками, корриги-
рующими воротничками или мешочками с песком. При не-
эффективности консервативного лечения и в запущенных
случаях применяют оперативное лечение, после которого так-
же полезно применять массаж и лечебную гимнастику.
В первые дни и недели после рождения ребенка осторожно
массируют пораженную грудино-ключично-сосцевидную
мышцу для ее расслабления, ускорения рассасывания гема-
томы и предупреждения грубого рубцевания. Такой же мас-
саж делают и на верхней части трапециевидной мышцы на
пораженной стороне. На этих мышцах применяют легкое по-
глаживание и спиралевидное растирание подушечками II и
"I пальцев. При таком массаже исходное положение
ребен-Ка — лежа на спине, ногами к массажисту, приемы
выпол-Ня>от задним ходом рук. Совершенно недопустимы
грубые Массажные движения: они могут усилить гипертонус
пора-*енных мышц и осложнить контрактуру.
После массажа укороченных мышц приступают к массажу
^тянутых мышц, осторожно применяя более глубокие
мас-а*ные приемы: поглаживание, спиралевидное
растирание и "йпцеобразное разминание.
Параллельно с массажем можно применять лечебную
гим-еастику в форме медленных и плавных пассивных
движений ^ейном отделе позвоночника.
187
 Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж п ро^
водят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него
например, с помощью ярко раскрашенных игрушек, актив-
ные движения головкой в нужном направлении для укрепле-
ния растянутых мышц и растягивания — укороченных.
В возрасте 5—9 лет применяют наряду с массажем корр и,
гирующий воротник из гипса, картона или пластмассы. Если
при ношении корригирующего воротника возникают боли в
шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру
массаж и снова надеть воротник. В этом случае достаточно
легкого симметричного поглаживания. Для предупреждения
развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позво-
ночника применяют массаж спины (см. 5.11).
Продолжительность массажа у грудных детей — 5—10 ми-
нут ежедневно, у детей старшего возраста — 10—15 минут.
Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повто-
ряется через 3—4 недели до получения стойкого лечебного
результата.
5.9. Плоскостопие
Плоскостопие — это уплощение продольного или попе-
речного свода стопы.
Продольный свод стопы опирается о пол спереди голов-
ками плюсневых костей, сзади — бугром пяточной кости;
поперечный — головками I и V плюсневых простей. Свод
стопы укреплен связками и короткими мышцами стопы, от-
части — длинными сгибателями.
Плоскостопие обычно встречается у детей и юношей. Оно
может быть травматическим, например, при переломе лоды-
жек, паралитическим — при параличе передней
большебер-цовой и малоберцовой мышц, статическим —
из-за перегрузки стопы излишним весом тела.
В результате плоскостопия нарушается рессорная функШ 13
стопы. У пациента появляются боли в стопе при длительном
стоянии или ходьбе, быстрая утомляемость. Болезнен подъ^ 1
по лестнице — приходится наступать на головки плюсневы*
костей (при спуске наступают на пятку, поэтому боли отсУ т'
ствуют).
Ночью, в покое, боли прекращаются. При длительной хоД ь
бе возникают судороги в мышцах голени. Сухожилия рз зг
. : Т П П'
бателей пальцев и малоберцовые мышцы натянуты и поло^ утоЛ'
щены, медиальный край стопы почти соприкасается с
1В8
Степень выраженности плоскостопия определяется методом
1аН тографии, т. е. изучением формы отпечатков подошвы.
Лечение состоит из массажа стопы и голени, специальной
1е чебной гимнастики, ношения супинаторов или ортопеди-
ческой обуви. Главное внимание уделяют массажу мышц и
связочного аппарата свода стопы.
Цель массажа и лечебной гимнастики: укрепление
мышеч-но-связочного аппарата стопы, улучшение состояния и
понижение гипертонуса большеберцовых и малоберцовых
мышц, улучшение питания и кровообращения, ликвидация
утомляемости и болей.
Массаж начинают с переднелатеральной группы мышц
голени и тыла стопы, применяя легкие поглаживание и рас-
тирание. Перед этим проводят подготовительный массаж,
включающий:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими
руками (начинают от основания пальцев стопы и заканчива
ют у коленного сустава).
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно двумя руками.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Затем на переднелатеральной группе мышц голени приме-
няют:
1. Отглаживание двумя большими пальцами от голено
стопного сустава до головки малоберцовой кости.
2. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.
3. Отглаживание двумя большими пальцами.
Заканчивают общим обхватывающим непрерывистым по
глаживанием.
После этого применяют более глубокий массаж задней
г
РУПпы мышц голени, используя:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки
^° подколенной ямки.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее прерывистое поглаживание без пере -
К
РЬ1ТИЯ.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно -
в
Ре.менно обеими руками.
5. Обхватывающее прерывистое поглаживание с
перекры-
т
1
ием.
6. Продольное прерывистое разминание.
13Э
 7. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
8. Поперечное непрерывистое или прерывистое размина
ние.
9. Крестообразное поглаживание.
10. Рубление.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Далее массируют подошву, применяя:
1. Плоскостное поглаживание ладонью от основания паль
цев к пятке.
2. Спиралевидное глубокое растирание четырьмя пальцами
3. Гребнеобразное поглаживание.
4. Гребнеобразное растирание.
5. Гребнеобразное поглаживание.
6. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
7. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим
пальцем.
8. Отглаживание.
9. Надавливание большим пальцем.
10. Отглаживание большим пальцем.
Со стороны подошвы тщательно растирают большим паль-
цем головки плюсневых костей и мягкие ткани между ними,
а также сильно растирают большим пальцем по краю пятки.
Необходимо достаточно сильно массировать мышцы возвы-
шения большого пальца, используя:
1. Щипцеобразное поглаживание.
2. Глубокое спиралевидное растирание большим пальцем
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание.
Перед массажем стопы и голени полезно применять теп-
ловую процедуру.
Массаж продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс мас-
сажа состоит из 20—25 процедур и регулярно повторяется
через 1 — 1,5 месяца. Для получения стойкого лечебного ре'
зультата необходимо провести не менее 3—4 курсов.
5.10. Косолапость
ъ
Косолапость — стойкая патологическая форма стопы
положении супинации.
Ведущим этиологическим фактором в развитии часто встре
чающейся врожденной косолапости является запаздывание
развитии малоберцовых мышц.
1SO
При косолапости пальцы согнуты, носок повернут внутрь,
сТОпа находится в положении подошвенного сгибания.
В связи с изменениями в мышцах развивается деформация
скелета стопы, когда же ребенок начинает ходить, деформа-
ция усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведет к
усилению супинации и развитию омозолелости кожи. Опора
на передний отдел стопы способствует усилению ее приведе-
ния. При косолапости наблюдается гипертонус задней
боль-шеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени,
длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей
большой палец. Эти мышцы, а также связочный аппарат по
медиальному краю утолщены и укорочены, малоберцовые —
ослаблены.
Характер лечения зависит от возраста ребенка и степени
выраженности деформации. Лечение лучше начинать с пер-
вых недель жизни ребенка. В этом периоде производят ручное
выправление стопы и фиксацию ее в правильном положении
фланелевым бинтом. Перед выправлением и бинтованием про-
водят массаж голени и стопы.
При косолапости массаж начинают с задней поверхности
голени, применяя:
1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание
одной рукой.
2. Легкое спиралевидное растирание двумя-тремя паль
цами.
3. Обхватывающее поглаживание.
На подошве также применяют легкие поглаживание и ра-
стирание. Затем делают более глубокий массаж
переднелате-Ральной группы мышц голени и тыла стопы.
На среднелатеральной группе мышц голени применяют
бедующие приемы:
I. Отглаживание большим пальцем.
2 Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Отглаживание большим пальцем.
4. Надавливание одним или двумя большими пальцами.
5. Отглаживание большим пальцем.
На тыле стопы массируют межкостные мышцы по
Н
Ь1МИ гипсовыми повязками, которые меняют через каждые
^Дней. В более позднем возрасте гипсовые повязки
заменя-т съемной гипсовой лангетой.
131
обще-ty плану. С 2—3-месячного возраста лечение проводят
этап-
 Перед бинтованием, наложением гипсовой повязки или В результате деформации позвоночник теряет гибкость,
лангеты производят ручное выправление стопы. Для этого меньшается его рессорная функция. При резких изменениях
прочно захватывают пятку ребенка одной рукой, передний позвоночнике могут появиться боли, так как сдавливаются
отдел стопы — другой и делают пружинящее отведение сто- орешки спинномозговых нервов.
пы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу. При сколиозах ведущее место занимает лечебная
придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные дви- гимнас-ика, а массаж является ценным дополнением в
жения делают медленно, плавно, безболезненно, несколько комплексом лечении. Особое значение имеет укрепление
раз в день. В случае неэффективности консервативного лече- косых и пря-.ых мышц живота, длинных мышц спины,
ния применяют хирургическое. В послеоперационном периоде квадратной мыш-ы поясницы, пояснично-подвздошной и
ягодичных мышц. Пассаж подготавливает мышечный
также необходимо применять массаж и лечебную гимнастику.
аппарат к физическим пражнениям и усиливает их
Продолжительность массажной процедуры у детей до ше- физиологическое действие на рганизм. Он особенно показан
сти месяцев — 5—7 минут, до года — 7—10 минут, старше детям с ослабленным мы-иечно-связочным аппаратом или
года — 10—15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из прогрессирующими форма-!И сколиоза. У детей младшего
12—15 процедур и регулярно повторяется через 2—3 недели возраста массаж сочетают с ассивными движениями.
Для получения стойкого лечебного результата необходимс При помощи массажа укрепляют мышцы на выпуклой
провести не менее 3—4 курсов. тороне позвоночника и расслабляют — на вогнутой.
Для правильного проведения массажа необходимо
5.11. Сколиозы тща-шьно разобраться в состоянии мышц на обеих сторонах
Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением по по-воночника. На выпуклой стороне применяют все
звоночника во фронтальной плоскости и скручиванием по массажные риемы с большей силой давления, чем на
звонков вокруг вертикальной оси. Сколиозы могут быть врож- вогнутой.
денными или приобретенными. На вогнутой стороне применяют приемы, направленные
Врожденные сколиозы развиваются из-за добавочных кли а расслабление мышц: легкое поглаживание, легкое
новидных позвонков или асимметричной формы V поясним расти-ание, нежную ручную вибрацию.
ного позвонка. При полиомиелите из-за паралича мышц спи Сначала рекомендуется массировать длинные мышцы
ны и живота развивается паралитический сколиоз. Сколиозь спи-ы, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу
спины, среднюю зубчатую и косые мышцы живота.
могут развиваться и при укорочении одной ноги. Осложняю При двойном — S-образном — искривлении
течение сколиоза рахит, хронические заболевания системь позвоночни-а область спины условно делят на четыре отдела
органов дыхания, корь, скарлатина, неправильное положе- линией, Роведенной вдоль позвоночника и через место
ние тела при статической нагрузке, слабое развитие муску- перехода груд-ого искривления в поясничное. Образуются
латуры. два грудных и ва поясничных отдела, на каждом из них
Сколиоз поясничного отдела проявляется сглаженность* производят из-Ирательный массаж в зависимости от
выемки талии и выбуханием паравертебральной области со состояния мышц, ополнительно массируют плечевой пояс
ответственно проекции поперечных отростков на выпукл01 и большие груд-toe мышцы.
стороне сколиоза. При сколиозе грудного отдела наблюдаете Продолжительность массажной процедуры зависит от воз-
асимметрия лопаток. На выпуклой стороне лопатка распол° дета ребенка, степени выраженности патологических про-
жена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформи?0 весов и величины площади массируемого участка. Курс
ванными ребрами. На этой же стороне межреберья мас-'эка состоит из 15—20 процедур и регулярно
ре
расш>Фе повторяется ерез 1 — 1,5 месяца до получения стойкого
ны и образуется выпячивание части грудной клетки лечебного резуль-*Та. Массаж следует проводить
берный горб. На противоположной стороне грудная клет^ непосредственно перед уро-°м лечебной гимнастики.
западает, а межреберья сужены.
1 ЭЗ
1S2
 ^^jjj^'''>j
5.12. Подготовка культи нижней
конечности к протезированию
Типичная ампутация нижней конечности производится по
лоскутному способу. Если заживление идет вторичным натя-
жением и образуются грубые рубцы, такая культя не при-
годна для протезирования.
В методике подготовки культи к протезированию разли-
чают три периода:
1) иммобилизация культи;
2) формирование культи и подготовка ее к протезирова
нию, выработка подвижности, силы и опороспособности
культи;
3) обучение пациента пользованию протезом.
В первом периоде при положении пациента лежа на спине
проводят общеукрепляющую лечебную гимнастику, начиная
со 2—3 дня после операции.
В первые дни движения культей не производят, на нее
накладывают заднюю гипсовую лангету на непродолжитель-
ный срок. Непосредственно после операции культе необходи-
мо придать правильное положение для профилактики кон-
трактур: при высокой ампутации бедра может наблюдаться
наклонность к развитию сгнбательно-отводящей контракту-
ры, при ампутации голени — сгибательной контрактуры.
Через 12—14 дней после операции начинается второй, са-
мый важный период восстановительного лечения. В этом пе-
риоде наряду с лечебной гимнастикой важная роль принад-
лежит массажу. При двусторонней ампутации необходимо ук-
репить мышечный корсет, ягодичные мышцы, мышцы верх-
них конечностей и плечевого пояса, при односторонней, кроме
этого, — мышцы здоровой ноги.
Большое значение имеет подготовка выносливой и
опо-роспособной культи при помощи массажа. Через две
недели после ампутации, до получения протеза, проводят
ежедневный массаж и специальную лечебную гимнастику.
Для уменьшения отечности культи и увеличения ее под-
вижности, начиная с третьей недели после операции на пр°"
ксимальной части культи применяют отсасывающий масса*
состоящий из глубокого обхватывающего непрерывистого
поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя паль-
цами, поглаживания, простого поперечного непрерывистого
разминания и поглаживания.
^^«^Л^Ч^Й^^ЯРйЩг ••
1 Э4
I
На послеоперационном рубце применяют поглаживание,
штрихование, спиралевидное растирание, сдвигание, валик,
пошипывание-подергивание. Эти приемы предупреждают раз-
витие грубой рубцовой ткани, сращение рубца с подлежа-
щими тканями и делают его мягким, эластичным, подвиж-
ным и безболезненным. Массаж культи способствует улуч-
шению кровообращения, ликвидирует уплотнение, застой и
отечность, стимулирует регенеративные процессы, улучшает
функциональное состояние сохранившихся мышц.
При высокой ампутации бедра массаж необходимо соче-
тать с активными движениями и движениями с сопротивле-
нием на приведение и разгибание бедра в тазобедренном сус-
таве, при ампутации голени — на разгибание в коленном
суставе. Соответственно этому при ампутации бедра приме-
няют глубокий массаж, состоящий из приемов разминания
на приводящих мышцах и мышцах ягодиц, при ампутации
голени — на четырехглавой мышце бедра.
С улучшением состояния культи, исчезновением отечнос-
ти и болезненности переходят к тренировке опорной поверх-
ности культи на выносливость.
Для этого на опорной поверхности применяют круговое
плоскостное поглаживание, пиление, поглаживание, спира-
левидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, на-
давливание, поглаживание, похлопывание или
поколачива-ние и поглаживание. Массаж сочетают со
специальными упражнениями для опорной поверхности
культи. Упражнения заключаются в многократном
надавливании дистальным концом культи сначала на мягкую
подушку, затем на войлочную подстилку, на деревянную
скамейку и даже на каменную плитку. Такую процедуру
следует повторять по несколько раз в день.
Пациента необходимо обучить приемам самомассажа, так
Как он должен ежедневно делать себе массаж культи до и
После пользования протезом. В первый год пользования про-
тезом пациенту необходимо получать массаж в поликлинике
По 10—12 процедур через каждые 2—3 месяца.
5.13. Полиартриты
5.13.1. Ревматический полиартрит
Ревматизм — это системное заболевание соединительной
т
кани инфекционно-аллергической природы, при котором
с
традают и сердце, и суставы.
135
 Он чаще возникает в детском или юношеском возрасте
после стрептококковой инфекции. Заболевание начинается
остро с высокой температуры (до 38 °С) и сопровождается
воспалением суставов. Суставы опухают, становятся резко
болезненными при пальпации и движении. Кожа над суста-
вами гиперемированная, горячая и влажная на ощупь. Боль
переходит от сустава к суставу и может возвратиться к ранее
пораженному, поэтому болезнь получила название "летучий
ревматизм". Чаще поражаются крупные суставы. Суставные
атаки могут повторяться несколько раз в год. Ревматизм не
оставляет стойких изменений в суставах, анкилозов и дефор-
маций. Массаж назначают после острого периода заболева-
ния.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека,
патологического выпота, остаточных явлений артрита и
си-новиита, улучшение крово- и лимфообращения в
пораженных суставах и периартикулярных тканях.
Техника и методика массажа зависят от анатомического
расположения пораженных суставов. Начинают массаж на
вышележащем участке, где применяют все массажные при-
емы, особенно глубокое поглаживание и разминание. В тече-
ние 2—3 первых процедур производят легкий массаж суста-
вов, например, легкое поглаживание, позднее применяют
приемы растирания. Они должны быть легкими, а движения
рук массажиста — медленными. В дальнейшем сила давления
рук должна постепенно возрастать.
Продолжительность первых процедур 10 минут, затем по-
степенно увеличивается до 15 минут. Массаж проводят ежед-
невно. Курс массажа, состоящий из 12—15 процедур, необ-
ходимо регулярно повторять.
5.13.2. Инфекционный неспецифический
(ревматоидный) полиартрит
Причинами заболевания являются инфекция и изменение
реактивности организма. Оно наблюдается у взрослых и детей
и сопровождается нарушением функции опорно-двигатель-
ного аппарата. Начало обычно острое, с высокой температу-
рой тела и припухлостью суставов. С каждым последующим
подъемом температуры в процесс вовлекаются новые сус"
тавы.
Ревматоидный полиартрит чаще поражает мелкие суставьь
Изменения в суставах становятся стойкими. Суставы прио"'
1 ЭВ
ретают веретенообразную, а иногда шаровидную форму и
увеличиваются в объеме. В полости суставов накапливается
выпот, в периартикулярных тканях возникает отек. Суставы
становятся резко болезненными, движения в них ограни-
чены.
В дальнейшем воспаление стихает и частично восстанавли-
вается функция сустава, но суставная капсула остается смор-
щенной, утолщенной, суставной хрящ разрушается, в ре-
зультате чего суживается суставная щель. В зоне воспаления
происходит укорочение сухожилий. Боли в суставах вызыва-
ют рефлекторное напряжение мышц, что ведет к развитию
контрактур. Костные трабекулы прорастают за пределы сус-
тавных поверхностей и возникает анкилоз суставов, чаще в
порочном положении.
При ревматоидном полиартрите ярко выражена рефлек-
торная мышечная атрофия, которая принимает генерализо-
ванный характер, главным образом в разгибателях и мелких
мышцах кисти. Кисть постепенно приобретает вид "плавника
моржа". На нижних конечностях выражена атрофия четырех-
главой мышцы бедра и ягодичных мышц.
В остром периоде и периоде обострения пациенту реко-
мендуют полный покой.
В это время массаж противопоказан. При улучшении со-
стояния пациента, уменьшении болей и припухлости суста-
вов, снижении температуры тела его необходимо активизи-
ровать во избежание образования контрактур и анкилозов
суставов с помощью комплексного лечения, состоящего из
лечения положением, лечебной гимнастики и массажа. В ран-
нем периоде для снижения болей используют легкое медлен-
ное и продолжительное поглаживание и растирание, а также
Механическую вибрацию воронкообразным резиновым
виб-Ратодом. Во время массажа особое внимание уделяют
мыш-Цам со сниженной функциональной способностью.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека,
в
ыпота, улучшение крово- и лимфообращения в периарти-
кулярных тканях и суставах, предупреждение и ликвидация
Мышечной атрофии, контрактур и тугоподвижности
суста-вов, профилактика анкилозов.
Начинают обычно с отсасывающего массажа на участке,
Расположенном выше пораженного сустава. На его фоне при-
теняют избирательный массаж атрофичных мышц,
состоя-^пй главным образом из глубокого поглаживания,
спирале-
1 ЗУ
 видного растирания, щипцеобразного разминания и механи-
ческой вибрации шаровидным резиновым или полушаровид-
ным эбонитовым вибратодом вдоль атрофичных мышц. При
массаже суставов особое внимание обращают на края сустав-
ных поверхностей, места прикрепления суставной капсулы,
связок и сухожилий к костям. В этих местах при наличии
выраженных болей следует массировать осторожно, но на-
стойчиво применяя круговое или спиралевидное растирание
и механическую вибрацию с помощью плоского или ворон-
кообразного резинового вибратода. После массажа пациент
должен избегать охлаждения суставов. Продолжительность
массажной процедуры зависит от количества подвергающих-
ся массажу суставов.
Курс массажа, состоящий в среднем из 10—15 процедур,
необходимо регулярно повторять через 1—1,5 месяца.
5.13.3. Бруцеллезный полиартрит
Одним из проявлений бруцеллеза является артрит. Суста-
вы обычно поражаются в период лихорадки или вскоре после
него. Поражаются крупные или средние суставы и позво-
ночник. При этом развивается острый или подострый
сино-виит с вовлечением в патологический процесс суставной
сумки, сухожилий, сухожильных влагалищ,
периартикулярных тканей. Для бруцеллезного полиартрита
особенно характерны сакроилеиты (поражение
I крестцово-подвздошного сочленения) и спондилиты.
Заболевание протекает длительно с периодами затишья и
обострения.
Острый бруцеллезный полиартрит характеризуется резки-
ми болями, ограничением движений в суставах, припухлос-
тью периартикулярных тканей, местным повышением тем-
пературы кожи над больным суставом, иногда покраснением
кожи и отечностью.
Бруцеллезный полиартрит протекает доброкачественно,
быстро рассасываются воспаления без деформации суставов.
При бруцеллезном сакроилеите наблюдаются боли в
крес-тцово-подвздошном сочленении. Бруцеллезный
спондилит чаще локализуется в поясничном и реже в грудном
или шейном отделе позвоночника. При этом появляются
сильные самопроизвольные боли или боль, возникающая при
надавли вании на остистые отростки позвонков, может быть и
огра' ничение движений в позвоночнике.
Массаж назначают после острого.периода заболевания.
1 ЭВ
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше-
ние крово- и лимфообращения в пери- и интроартикулярных
тканях, ускорение процессов рассасывания экссудата, устра-
нение отечности в периартикулярных тканях и восстановле-
ние функции суставов.
При бруцеллезном спондилите назначают массаж области
спины и поясницы на уровне поражения позвоночника. При
массаже применяют плоскостное поверхностное поглажива-
ние, попеременное растирание, пиление, раздельно-после-
довательное поглаживание, спиралевидное растирание четырь-
мя пальцами, обхватывающее поглаживание в два тура, стро-
гание, поглаживание в три тура, полукружное разминание,
глажение, полукружное непрерывистое разминание, глаже-
ние. Затем обрабатывают мягкие ткани вдоль позвоночника
по паравертебральным линиям. Для этого применяют отгла-
живание большими пальцами, спиралевидное растирание дву-
мя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглажи-
вание.
Перемежающееся надавливание и пунктирование при вы-
раженных болях не применяют, их лучше заменить механи-
ческой вибрацией с помощью шаровидного резинового виб-
ратода. Когда боли значительно уменьшаются, начинают при-
менять перемежающееся надавливание, постепенно увеличи-
вая силу давления. Продолжительность всей процедуры мас-
сажа спины и поясницы 15 минут ежедневно.
При бруцеллезном
пояснично-крестцовую
сакроилеите
область и
массажируют
крестцово-подвздошного сочленения, применяя общее
область
плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны к паховым
лимфатическим узлам, попеременное растирание, глубокое
плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание
четырьмя пальцами, раздельно-последовательное
поглаживание. В области крестца можно применять пиление,
строгание, сдвигание. В области крестцово-подвздошного
сочленения обычно применяют спиралевидное Растирание
одним или двумя пальцами, сдвигание, штрихование,
механическую вибрацию шаровидным резиновым
виб-Ратодом. Продолжительность массажа
пояснично-крестцовой °бласти 15 минут ежедневно. Массаж
лучше проводить сразу После тепловой процедуры. Курс
массажа продолжительный и зависит от результата,
желательно проводить 3—4 курса в год.
1 ЭЭ

5.14. Диабетическое поражение
костно-суставного аппарата
При сахарном диабете поражение костно-суставного аппа-
рата проявляется в виде артралгии, остеопороза, диабетичес-
кой артропатии.
Артралгии обусловлены не только костно-суставными па-
тологическими сдвигами, но также связаны с изменениями
в периферических сосудах и неврологическими нарушениями.
Пациенты жалуются на разлитые боли, не всегда локализую-
щиеся в области суставов.
Согласно данным Русакова, непосредственной причиной
диабетического остеопороза является ацидоз, а по мнению
Рейнберга,— повышенное выделение солей кальция, наблю-
даемое при этом заболевании. Некоторые авторы полагают,
что причиной служит гиперфункция коры надпочечников.
Остеопороз при сахарном диабете — явление довольное час-
тое. В результате остеопороза могут наблюдаться патологичес-
кие переломы, заживление которых происходит крайне не-
благоприятно.
Диабетическая артропатия часто встречается у женщин в
возрасте 30 лет, болеющих диабетом не менее шести лет, при
недостаточном лечении.
При этом в области пораженного сустава выявляются рез-
ко выраженные деструктивно-дегенеративные изменения,
остеопороз и остеосклероз. Отмечаются значительная дефор-
мация трубчатых костей, уплощение суставных поверхнос-
тей, краевые остеофиты, внутрисуставные переломы, сус-
тавные "мыши". Часто наблюдается одностороннее пораже-
ние нижних конечностей и прежде всего суставов первого
пальца стопы, реже в процесс вовлекаются коленный и го-
леностопный суставы, иногда поражаются верхняя конеч-
ность и поясничный отдел позвоночника. При осмотре обна-
руживаются болезненность и ограничение подвижности сус-
тавов.
Инсулинотерапия в сочетании с массажем оказывает бла-
гоприятное влияние на костно-суставную патологию. Комп-
лексная целенаправленная терапия приводит нередко к об-
ратному развитию патологического процесса.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей,
улучгле-ние регенерации мягких тканей и костей в области
пораженного сустава, улучшение проводимости
периферических нервов, предупреждение остеопороза и
костно-хрящевых изменений в суставах.
аао
I
При поражении суставов нижних конечностей назначают
массаж пояснично-крестцовой области, нижней конечности
u пораженных суставов. Ввиду того, что сахарный диабет
яв-чяется общим заболеванием, связанным с нарушением угле-
водного обмена, лечение должно быть направлено на
улуч-^ение общего обмена веществ. Для этой цели в
комплексной терапии пациентов, страдающих сахарным
диабетом, исполь-зуют общий массаж (см. разд. I, 6).
Диабетическая артропатия — одно из проявлений этого
обшего заболевания.
Поэтому правильнее будет применять таким пациентам
общий массаж с акцентированием на пораженные суставы и
предварительной обработкой соответствующих сегментарных
областей. В том случае, когда поражены нижние конечности,
массаж начинают с поясничной области, где применяют:
1. Отглаживание двумя большими пальцами по паравер-
тебральным линиям.
2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами.
3. Отглаживание двумя большими пальцами.
4. Сдвигание.
5. Отглаживание двумя большими пальцами.
6. Перемежающееся надавливание двумя большими паль
цами.
7. Отглаживание двумя большими пальцами.
8. Механическая вибрация резиновым шаровидным вибра-
тодом по паравертебральным линиям.
9. Отглаживание двумя большими пальцами.
Эту область достаточно массировать в течение 5 минут и
затем можно переходить к массажу нижней конечности в
исходном положении пациента лежа на спине.
Валик подкладывают под область подколенной ямки. На
нижней конечности применяют:
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание ноги со всех сторон.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной
"ли обеими руками.
При этом больше всего задерживаются в области
пора-Генного сустава и мышц, имеющих к нему
непосредствен-toe отношение.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Валяние.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
1 2О1
 8. Полукружное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Продольное непрерывистое разминание.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
12. Сотрясение.
13. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
После этого приступают к массажу пораженных нервных
стволов и пораженного сустава. Техника массажа зависит от
анатомо-топографических особенностей массируемого участ-
ка. Продолжительность массажа нижней конечности и боль-
ного сустава зависит от средней продолжительности общего
массажа. Продолжительность курса массажа такая же, как при
лечении пациентов с сахарным диабетом.
5.15. Болезнь Кашина—Бека
Болезнь Кашина—Бека — это генерализованный дефор-
мирующий остеоартроз с глубоким нарушением процесса око-
стенения. Болезнь распространена в Забайкалье и в Восточ-
ной Сибири, возникает в виде эндемических очагов.
Чаще заболевают дети 6—15 лет. При этом заболевании в
эпифизах трубчатых костей развиваются глубокий дегенера-
тивный процесс, некроз суставного хряща, изменения сус-
тавных поверхностей, разрастание остеофитов по краям сус-
тавных поверхностей. Все это сильно обезображивает суста-
вы, что приводит к нарушению роста костей. В результате
нарушения роста трубчатых костей у таких детей наблюдают-
ся короткие пальцы и низкий рост.
Болезнь начинается незаметно и медленно прогрессирует,
при этом наблюдается развитие зоба. Одной из причин болез-
ни предполагают недостаток йода в питьевой воде. Вначале у
ребенка появляются небольшие боли и хруст в мелких суста-
вах, затем они деформируются, особенно
пястно-фаланго-вых и межфаланговых сочленениях, а за
ними деформируются и крупные суставы.
Появляются сгибательные контрактуры в локтевых суста-
вах и мышечные атрофии, усиливается лордоз в поясничном
отделе позвоночника. Для этого заболевания характерны вн^
запно появляющиеся боли в суставах во время движения. Бол
возникают вследствие ущемления между суставными повеР
хностями суставных тел кусочков некротизированного C>'L
тавного хряща.
Воспалительные явления в суставах отсутствуют. Темпер1
тура тела и картина крови нормальные.
202
Массаж является одним из основных факторов в
комп-ксном лечении этого заболевания.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучше-
ние крово- и лимфообращения в пораженных суставах,
сти-муляиия обменных процессов во всем организме,
профилактика контрактур на ранних стадиях заболевания и
ликвидация контрактур и мышечных атрофии на поздних
стадиях.
Массажу подвергают не только больные, но и здоровые
суставы. При этом стараются хорошо проработать все ткани
выше и ниже пораженного сустава. Непораженные суставы
массируют для профилактики. На мышцах проводят массаж
средней интенсивности, используя поглаживания, растира-
ния, осторожные разминания в сочетании с непрерывистой
вибрацией. Прерывистая ручная вибрация не применяется.
Пациентам с болезнью Кашина—Бека назначают общий
массаж, учитывая возрастные особенности. При мышечной
или артрогенной контрактурах применяют избирательный
массаж по соответствующей методике (см. 5.7). Совершенно
недопустимо насильственное растягивание укороченных мышц.
В области пораженных суставов, кроме общего поглаживания
и растирания, применяют детальный массаж в форме отгла-
живания и спиралевидного растирания большими пальцами
вдоль суставной щели. Большое внимание уделяют массажу
суставов грудной клетки, особенно на поздних-стадиях забо-
левания.
Продолжительность массажной процедуры зависит от
воз-Раста пациента и количества пораженных суставов.
Массаж проводят ежедневно, его курсы длительные,
регулярно покоряющиеся через 1,5—2 месяца.
в
5.16. Остеохондропатии
различных локализаций
Под таким названием описывают ряд заболеваний, при
:<
°торых поражается в первую очередь губчатая костная ткань
3
виде асептического некроза трубчатого вещества костей,
^чаги некроза могут быть в различных участках скелета:
по-38оночнике, бедренной, большеберцовой и плюсневых
кос-тях.
В основе заболевания лежит нарушение трофики костной
'^ани и суставного хряща в результате расстройства
крово-
°5Ращения.
203
 Развитию заболевания способствуют физические перегру^
ки и хронический травматизм. Заболевание чаще возникает \
детей и юношей в период роста скелета и полового созревав
ния. Очаги поражения локализуются в костях нижних конеч-
ностей, типичных местах, подвергающихся наибольшему ме-
ханическому воздействию. Болезнь протекает медленно, но
доброкачественно и заканчивается выздоровлением к конц\
полового созревания, полного завершения роста и окостене-
ния скелета.
5.16.1. Коленный сустав (болезнь Кенига)
Болезнь Кенига проявляется отграничением участка кост-
ного вещества, чаще в области медиального мыщелка бед-
ренной кости, вблизи межмыщелковой борозды. Заболевание
возникает у молодых мужчин. Пациенты жалуются на боли в
коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке, беге, при-
седании, подъеме по лестнице. В суставе обнаруживают не-
большой выпот. При полном сгибании колена на медиально?,!
мыщелке бедра у медиального края надколенника обнаружи-
вается при пальпации болезненный участок размером в 2—3
квадратных сантиметра. При резких болях необходим постель-
ный режим. На 2—3 недели накладывают заднюю гипсовую
лангету или гипсовую повязку и назначают массаж голени,
бедра и коленного сустава.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация боли, улучше-
ние крово- и лимфообращения в мягких тканях, окружаю
щих сустав, и в пораженном участке, трофики, обмена и
регенерации, ускорение процесса рассасывания
некротизи-рованной костной ткани.
На больной ноге применяют все массажные приемы, за
исключением грубой ручной прерывистой вибрации. В области
больного коленного сустава производят обхватываюшее
непрерывистое поглаживание обеими руками, попеременное
растирание, обхватывающее поглаживание с отжиманием
те-нарами от надколенной чашечки в сторону подколенной
ямки> спиралевидное растирание четырьмя пальцами со всех
стор° и особенно в месте пораженного участка, общее
обхватываю щее поглаживание. Кроме того, можно
использовать мехаШ' • ческую стабильную вибрацию на очаге
поражения ворон*-1 образным резиновым вибратодом.
При одностороннем поражении одновременно примени^1
энергичный массаж всей здоровой ноги. Для оказания Ре •
2О4
I
^торного влияния на пораженную конечность массируют
пояснично-крестцовую область, особенно тщательно
пара-вертебральную область на уровне от L5 до S8.
Продолжительность процедуры при массаже одной ноги и
пояснично-крестцовой области — 15—20 минут, а при
масса-же пояснично-крестцовой области обеих нижних
конечнос-тей — до 30 минут ежедневно. Курс массажа состоит
из 15 процедур с повторением через 1 — 1,5 месяца.
5.16.2. Головка бедренной кости
(болезнь Пертеса)
Болезнью Пертеса чаще болеют мальчики от 5 до 12 лет.
Вначале заболевание проявляется небольшими болями в тазо-
бедренном суставе, чаще с одной стороны, которые усилива-
ются при длительном стоянии или ходьбе.
Иногда появляются боли в коленном суставе и приводя-
щих мышцах бедра. У таких пациентов отведение и ротация
бедра болезненны. Ночью в покое боли исчезают. Пассивные
движения малоболезненны. Сгибание и разгибание бедра сво-
бодные, а отведение и вращение бедра ограничены, что ха-
рактерно для данного заболевания.
На последних стадиях болезни может наблюдаться укоро-
чение конечности.
Атрофия мышц выражена незначительно. В результате па-
тологических изменений в костной структуре шейка бедра
утолщается и укорачивается. Головка бедренной кости дефор-
мируется и вместе с шейкой поворачивается кзади, из-за
чего и происходит укорочение больной ноги. Для предупреж-
дения деформации головки бедра назначают постельный ре-
жим и вытяжение больной ноги. В дальнейшем разрешают
ходить на костылях и носить ортопедическую обувь.
С первых же дней лечения назначают массаж.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей,
улучше-ние крово- и лимфообращения и регенерации
костной тка-Ни, ускорение процессов рассасывания
некротизированной х°стной ткани, профилактика мышечной
атрофии и туго-п°Движности суставов.
^ Массажу необходимо подвергать пояснично-крестцовую
°°ласть, область ягодицы, тазобедренный сустав, бедро и
°лень. Но при вытяжении массажному воздействию
недо-тУпна пояснично-крестцовая область и область ягодиц,
потому ограничиваются энергичным массажем здоровой
ноги и легким массажем ноги, находящейся на вытяжении.
Боль-
2D5
ную ногу массируют осторожно, применяя обхватывающе*
поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальца^
ми, обхватывающее непрерывистое поглаживание, поперец,
ное простое непрерывистое или прерывистое разминание ц
заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживани-
ем. В этом случае массажист приспосабливается к вынужден-
ному положению пациента и выполняет массажные приемы
задним ходом рук. Во время массажа необходимо стараться
обработать больную ногу со всех доступных сторон. Кроме
этого, можно массировать область большого вертела и вокр\г
него приемом спиралевидного растирания четырьмя пальца-
ми и применять на самом вертеле механическую вибрацию
полушаровидным эбонитовым вибратодом.
После снятия гипса или вытяжения можно делать массаж
пояснично-крестцрвой и ягодичной областей вместе с тазо-
бедренным суставом. В этом периоде нет нужды массировать
здоровую ногу. На пояснично-крестцовой области и ягодице
применяют вес массажные приемы средней интенсивности,
кроме прерывистой ручной вибрации. На тазобедренном сус-
таве после массажа ягодичной области применяют круговое
или спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Поражен-
ный сустав массируют осторожно во избежание травмы го-
ловки и шейки бедра. Об этом необходимо помнить и при
проведении пассивных движений в тазобедренном суставе.
В тяжелых случаях накладывают высокую гипсовую по-
вязку на всю больную ногу, а массажу подвергают здоровую
ногу. Можно сделать окно в гипсовой повязке и массировать
область сегментарных корешков на уровне от VIII грудного
до V поясничного позвонков.
Массаж применяют ежедневно. Продолжительность масса-
жа пояснично-крестцовой области, ягодицы, тазобедренного
сустава, бедра и голени в среднем 15—20 минут. Курс масса-
жа, состоящий из 25—30 процедур, регулярно повторяют че-
рез 1—1,5 месяца.
5.16.3. Эпикондилит
При эпикондилите отмечаются боли в области надмыше-11'
ков плечевой кости.
Заболевание может возникнуть остро или протекать по
степенно. Острый эпикондилит развивается после травмы '5j1'
резкого перенапряжения мышц.
Чаще наблюдается постепенное развитие эпикондилита-
2DB
Заболевание начинается с болей в области наружного
мы-и^елка плечевой кости.
Боли могут быть ноющими, колющими, тянущими,
жгу-чцми или режущими. Вначале боли появляются только
при сильном сгибании или разгибании руки в локтевом
суставе, поднимании тяжести, пронировании и
супинировании предплечья.
В полном покое при выпрямленной руке боли исчезают.
Пальпация надмыщелков болезненна. Боли могут
ирради-ировать до плечевого сустава и кисти. Пациент щадит
руку и поэтому полностью не разгибает ее в локтевом суставе.
Объективно выраженных изменений не наблюдается. Может
быть небольшая припухлость в области надмыщелков. Болеют
чаще женщины в возрасте 40—50 лет. Заболевание бывает
односторонним и чаще страдает правая рука. При
хронической форме и при постепенном развитии заболевания
назначают массаж воротниковой зоны, области плеча и
локтевого сустава.
Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предуп-
реждение болевых рефлекторных контрактур, улучшение
кро-зо- и лимфообращения в мышцах плеча, предплечья и
области надмыщелков плеча, восстановление функции
пораженной конечности.
Массажную процедуру проводят в исходном положении
пациента сидя на стуле или на массажном столе (последнее
положение наиболее удобно).
Массаж воротниковой зоны
1. Плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны
плечевых суставов.
2. Попеременное растирание с захватом шеи и надплечий.
3. Плоскостное поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с захва
том шеи и надплечий.
5. Плоскостное поглаживание.
Массаж шеи и надплечий
1. Обхватывающее поглаживание шеи и надплечий.
2. Пиление.
3. Поглаживание задним ходом.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним
"°Дом.
5. Поглаживание передним ходом.
6. Спиралевидное растирание большим пальцем по пара-
3е
Ртебральным линиям на уровне С4—D7.
2О77
 7. Поглаживание задним ходом или обхватывающее ПОГДЕ
живание.
Массаж области плеча
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание, начиная
с верхней трети предплечья и заканчивая возле ключично-
акромиального сочленения.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Этот при
ем производят достаточно глубоко и прорабатывают область
плеча со всех сторон.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Валяние.
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Полукружное разминание.
7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Продольное разминание.
9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание
10. Сотрясение.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
В области надмыщелков применяют:
1. Обхватывающее поглаживание одной или обеими ру
ками..' .
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное или круговое растирание: в начале курса
лечения — четырьмя пальцами, затем, по мере уменьшения
болей,— подушечкой большого пальца.
5. Обхватывающее поглаживание.
6. Стабильную механическую вибрацию воронкообразны?'!
резиновым вибратодом в области болезненного участка над-
мышелков.
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Продолжительность процедуры — 15 минут ежедневно
Курс массажа, состоящий из 10—12 процедур, следует по-
вторить через 3—4 недели.
Противопоказания для массажа при заболеваниях
опорно-двигательного аппарата
Гнойные процессы в тканях, злокачественные и доброка-
чественные новообразования, активная форма
костно-сустав-ного туберкулеза, острые воспаления костей,
надкостницы-суставов, сухожилий, сухожильных влагалищ,
открытые переломы.
20S
6. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
6.1. Неврастении
В основе неврозов лежат временные нарушения функции
центральной нервной системы, обусловленные перенапряже-
нием основных корковых процессов возбуждения и тормо-
жения, появляющиеся под влиянием психических травм.
В возникновении неврозов большую роль играют пере-
утомление, соматические и инфекционные заболевания. Пе-
реутомление, сочетающееся с отрицательными эмоциями (вол-
нение, страх), нарушения сна и режима питания, злоупот-
ребление алкоголем и курение — причины неврастении.
Характерный признак неврастении — раздражительная
слабость, выражающаяся в повышенной возбудимости и бы-
стро наступающем истощении, утомляемости нервной систе-
мы. На незначительные раздражители пациенты отвечают бур-
ными вспышками гнева, криком, слезами, но, быстро утом-
ляясь, нередко сожалеют о происшедшем. После этого они
становятся угнетенными, часто плачут, сетуя на несдержан-
ность. Подавленность, апатия, заторможенность у них на-
блюдается реже.
Пациенты, страдающие неврастенией, постепенно утра-
чивают интерес к окружающему, становятся
малоинициа-тивными.. У них снижается трудоспособность,
ухудшается память, сон поверхностный (долго не могут
заснуть, просыпаются от малейшего шороха), появляются
головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание
перед глазами, покалывания в области сердца, сердцебиение.
У мужчин возникает импотенция (половая слабость).
По И. П. Павлову различают две основные формы неврас-
тении: гиперстеническую и гипостеническую. Гиперстеническая
Форма неврастении характеризуется слабостью тормозного
процесса и выраженным преобладанием процессов
возбужде-Чия, гипостеническая, напротив, — ослаблением
процессов возбуждения и преобладанием тормозных
процессов.
При осмотре пациентов, страдающих неврастенией, отме-
чаются дрожание век и пальцев вытянутых рук, высокие
сУхожильные
рефлексы, гиперестезия кожи, особенно
воло-систой части головы, похолодание конечностей,
гипергидроз 'повышенная потливость). На ощупь у них
холодные пальцы РУк, влажная кожа ладоней, при волнении
потливость уси-•''Ивается.
20Э
 г
6.1.1. Гиперстеническая неврастения Цель
массажа: усиление процессов торможения в коре головного
мозга.
Массаж должен быть спокойным: ритмичные, монотон-
ные приемы выполняются в относительно замедленном тем-
пе, с легкой или средней силой давления рук. Необходимо
соблюдать постепенность возрастания кривой физиологичес-
кой нагрузки во время массажной процедуры, а также от
процедуры к процедуре. В методике массажа должны преобла-
дать приемы поглаживания и растирания.
При неврастении показан общий массаж, но чаще леча-
щие врачи назначают массаж головы и воротниковой зоны.
Общий массаж должен продолжаться 45—60 минут, массаж
головы и воротниковой зоны — 15—20 минут ежедневно.
Массаж начинают с передневерхней поверхности грудной
клетки.
Исходные положения: пациента — сидя на стуле обна-
женным до пояса; массажиста — стоя позади пациента.
Массажист должен предложить пациенту полностью рас-
слабиться, опустить веки. Массаж должен проводиться в спо-
койной обстановке, в кабинете, изолированном от посто-
ронних раздражителей.
Массаж передневерхней поверхности грудной клетки
1. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание обе
ими руками. Место воздействия — на участке от ключиц до
III-IV ребра.
2. Легкое и медленное попеременное растирание на том же
участке.
3. Легкое плоскостное поглаживание одновременно обеи
ми руками снизу вверх и в стороны от средней линии груд11
к плечевым суставам вдоль волокон большой грудной мышиы-
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одно
временно обеими руками по тем же линиям и в том же на
правлении.
5. Легкое плоскостное поглаживание.
6. Легкое медленное попеременное растирание.
7. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.
Массаж передней поверхности шеи
1. Плоскостное поверхностное поглаживание одновреме
но обеими руками.
21Q
2. Легкое спиралевидное растирание одновременно обеими
руками по тем же линиям и в том же направлении.
3. Раздельно-последовательное поглаживание шеи.
Массаж лба
1. Длинное переднее поглаживание.
2. Круговое стабильное растирание тенаром лобных, ви
сочных и затылочных мышц, при этом массажист одной ру
кой фиксирует голову пациента.
3. Плоскостное поглаживание лба от средней линии к вис
кам одновременно обеими руками.
4. Спиралевидное растирание лба тремя пальцами от сред
ней линии к вискам.
5. Плоскостное поглаживание лба вдоль волокон лобных
мышц от бровей к передней границе волосистой части го
ловы.
6. Легкое пунктирование подушечками пальцев обеих рук.
7. Длинное переднее и длинное заднее поглаживание.
После этого массажист становится спереди и сбоку от па
циента.
Массаж волосистой части головы
1. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание
от лба к макушке в сагиттальном направлении.
2. Зигзагообразное растирание подушечками четырех паль
цев.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Поглаживание.
6. Сдвигание подушечками четырех пальцев.
7. Поглаживание.
8. Пунктирование.
9. Длинное переднее и длинное заднее поглаживание.
После этого массажист принимает исходное положение
"озади пациента.
Массаж воротниковой зоны
1. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание с
^Хватом надплечий.
2. Легкое попеременное растирание.
3. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.
4. Пиление в замедленном темпе.
5. Легкое плоскостное круговое поглаживание.
6. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами
21 1
одновременно двумя руками снизу вверх и в стороны вееро- 212
образно.
7. Легкое плоскостное круговое поглаживание.
8. "Валик" выполняют в том же направлении, что и спи
ралевидное растирание четырьмя пальцами.
9. Легкое плоскостное круговое поглаживание.
10. Легкое и частое похлопывание.
11. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.
6.1.2. Гипостеническая неврастения
При гипостенической форме неврастении также показан
общий массаж, но и здесь чаще назначают массаж головы и
воротниковой зоны.
Цель массажа: усиление процессов возбуждения.
Массажные приемы должны носить четкий характер, вы-
полняться энергично, достаточно глубоко и в относительно
ускоренном темпе. В методике массажа должны преобладать
приемы разминания и прерывистой вибрации. При массаже
головы и воротниковой области исходные положения паци-
ента и массажиста такие же, как в 6.1.1, но план массажа
иной.
Массаж передней части воротниковой зоны
1. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.
2. Попеременное растирание в относительно ускоренном
темпе.
3. Плоскостное глубокое поглаживание снизу вверх и в
стороны к плечевым суставам вдоль волокон больших груд
ных мышц.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук
по тем же линиям и в том же направлении.
5. Плоскостное глубокое поглаживание.
6. Энергичное похлопывание.
7-. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.
Массаж передней поверхности шеи
1. Поглаживание обеими руками одновременно от подбо'
родка к углам нижней челюсти, вниз к рукоятке грудины и
над ключицами в стороны к плечевым суставам.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том #
направлении и по тем же линиям одновременно обеими Р>
ками.
3. Длинное переднее поглаживание (переходный прием
следующему массажу).
 Массаж лба
1. Длинное переднее поглаживание.
2. Круговое энергичное растирание тенаром лобных, ви
сочных и затылочных мышц.
3. Глубокое плоскостное .поглаживание от средней линии
лба к вискам одновременно обеими руками.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами от сред
ней линии лба к вискам: правой рукой — к левому виску,
левой — к правому. Свободной рукой фиксируют голову па
циента.
5. Поглаживание вдоль лобных мышц подушечками четы
рех пальцев одновременно обеими руками от бровей к пере
дней границе волосистой части головы, при этом обе руки
опираются основаниями ладоней о теменную область головы.
6. Перемежающееся надавливание от средней линии лба к
вискам.
7. Плоскостное поглаживание от средней линии лба к вис
кам.
8. Пунктирование.
9. Длинное переднее и длинное заднее поглаживание.
Массаж волосистой части головы
1. Раздельно-последовательное поглаживание обеими ру
ками в сагиттальном направлении.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
направлении.
3. Раздельно-последовательное поглаживание.
4. Сдвигание.
5. Раздельно-последовательное поглаживание.
6. Перемежающееся надавливание от макушки в стороны
по радиусам.
7. Раздельно-последовательное поглаживание.
8. Пунктирование.
9. Раздельно-последовательное поглаживание волосистой
Части головы.
Массаж заканчивают длинным передним и длинным
зад-Чим поглаживанием.
Массаж задней части воротниковой зоны
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Энергично попеременное растирание.
3. Глубокое плоскостное поглаживание продольное и «ром
бом».

21 3
 4. Энергичное пиление одной или обеими руками.
л
5. Глубокое плоскостное спиралевидное растирание четырь
мя пальцами веерообразно снизу вверх с захватом области
надплечий одной или обеими руками.
6. Глубокое плоскостное поглаживание продольное и «ром
бом».
7. Полукружное разминание одновременно обеими ру
ками.
8. Поглаживание.
9. Поперечное разминание.
10. Поглаживание.
11. Накатывание на кулак.
12. Поглаживание.
13. Энергичное похлопывание.
14. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.
Переход от приема к приему нужно делать четко, контра-
стно и в то же время следить, чтобы при выполнении при-
емов растирания, разминания и вибрации не возникла боле-
вая реакция. Продолжительность массажа головы и воротни-
ковой зоны — 15—20 минут ежедневно.
Методические указания к массажу при обеих формах
неврастении
Пациенты должны испытывать физическую удовлетворен-
ность от массажной процедуры. При правильном подборе ме-
тодики массажа и разумном ее применении у пациентов скоро
исчезают головные боли, головокружение, шум в ушах. Они
становятся более спокойными и уравновешенными, нор-
мализуются сон и аппетит, повышается работоспособность.
При гиперстенической форме наглядно проявляется выра-
женное успокаивающее действие массажа. Это можно легко
заметить по появлению дремотного состояния пациента во
время массажной процедуры. Пациенты с гипостенической
формой неврастении уже через несколько процедур стано-
вятся более активными, охотно вступают в речевой контакт
с массажистом. При работе с такими пациентами особо важ-
ное значение имеют слово как лечебный фактор и положи-
тельная эмоциональная окраска массажной процедуры.
При обеих формах неврастении курс массажа должен со-
стоять из 15—20 процедур и регулярно повторяться чере3
1,5—2 месяца.
214
6.2. Писчий спазм
Болезнь иначе называют графоспазм или писчая судорога.
Этот невроз характеризуется нарушением координации
дви-лсений во время письма, но в то же время те же
мышечные группы правильно выполняют другую работу, не
связанную с письмом. Во время письма у пациента
наблюдаются боль и судороги в мышцах, дрожание или
слабость в пальцах кисти.
Различают четыре формы заболевания: спастическую, па-
ралитическую, дрожательную и невралгическую. Часто на-
блюдаются различные сочетания форм, но при этом преоб-
ладают признаки какой-либо одной формы. При спастичес-
кой форме отмечаются судороги и подергивание пальцев и
мышц предплечья, при паралитической — преобладает сла-
бость мышц руки, мешающая писать, при дрожательной —
пациент не может управлять движениями руки при письме,
при невралгической — во время письма появляется боль в
мышцах руки.
Все это ухудшает почерк, а в дальнейшем процесс письма
становится невозможным.
Чаще писчий спазм развивается при чрезмерной профес-
сиональной нагрузке, особенно при быстром письме и вол-
нении, а также недостаточном отдыхе работающих мышеч-
ных групп. Развитию болезни способствуют неправильная
рабочая поза, неправильное положение кисти во время пись-
ма, тонкая ручка и пр.
Лучшие результаты лечения наблюдаются на начальных
стадиях заболевания.
Систематическое применение массажа может оказать по-
ложительное влияние на функцию нервной системы и нала-
дить регуляторную и координаторную функции
мионевраль-ного аппарата. Для успешного лечения следует
проводить массаж не только дистальных отделов руки, но и
воротниковой зоны и верхней конечности. Массаж начинают с
области сегментов от D7 до С4.
Исходные положения: пациента — сидя, обнаженным до
Пояса; массажиста — в зависимости от того, какую область
°н массирует в данный момент.
Массаж задней поверхности шеи
1. Поглаживание по паравертебральным линиям больши-
^и пальцами.
2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами.
3. Поглаживание двумя большими пальцами.
215
 4. Сдвигание. 216
5. Поглаживание двумя большими пальцами.
Массаж области надплечий
1. Обхватывающее поглаживание от затылка сверху вниз и
по надплечьям к плечевым суставам.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание задним ходом.
4. Пиление.
5. Поглаживание задним ходом. . -•
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним
ходом обеих рук.
7. Плоскостное поглаживание задним ходом.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Плоскостное поглаживание задним ходом.
10. Похлопывание.
11. Обхватывающее поглаживание.
Массаж области лопаток
1. Плоскостное поглаживание снизу вверх в сторону под
мышечных лимфатических узлов.
2. Попеременное растирание той же области.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Поглаживание.
Массаж области большой грудной мышцы (рекомендуемый)
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Массаж верхней конечности
Общий подготовительный массаж производят от
лучеза-пястного сустава до ключично-акромиального
сочленения.
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание поочередно
то правой, то левой рукой.
2. Двойное кольцевое растирание.
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж дельтовидной области
1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаЖ"
вание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Пиление.
 5. Поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Поглаживание.
g. Поперечное или щипцеобразное разминание.
9. Поглаживание.
10. Похлопывание.
11. Обхватывающее раздельно-последовательное поглажи
вание.
Массаж области плеча
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Поглаживание.
4. Валяние.
5. Поглаживание.
6. Продольное разминание.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Области предплечья и кисти требуют индивидуального
подхода при выборе правильной методики массажа. Особое
внимание следует обратить на массаж сгибателей кисти и
пальцев, а в области кисти — на массаж тенара и мышц
первого межкостного промежутка.
При паралитической форме применяют достаточно глубо-
кий массаж с преимущественным использованием приемов
разминания и легкого рубления, что улучшает тонус' и тро-
фику мышц.
При спастической и дрожательной формах применяют из-
бирательный массаж сгибателей в виде поглаживания и рас-
тирания. На разгибателях все массажные приемы проводить с
Достаточной силой давления рук.
При невралгической форме массируют болезненные участ-
ки при помощи медленного и продолжительного легкого по-
глаживания, растирания и стабильной механической
вибра-Ции резиновым воронкообразным вибратодом.
Массаж при паралитической форме писчего спазма
Массаж: тыльной поверхности предплечья
\. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание
тыль-ной поверхностью предплечья от основания пальцев до
лок-тевого сустава.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами
^а той же поверхности.
3. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание.

217
 Массаж ладонной поверхности предплечья
1. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание с ла
дони до внутреннего мыщелка плечевой кости.
2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя паль
цами.
3. Глубокое плоскостное непрерывистое поглаживание.
4. Поперечное или щипцеобразное разминание.
5. Глубокое плоскостное поглаживание.
6. Легкое рубление.
7. Плоскостное поглаживание.
Массаж ладони
1. Отглаживание тенарами.
2. Пиление одной рукой, второй рукой фиксируют кисть
пациента.
3. Глажение (2 вариант).
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Отглаживание тенарами.
Массаж межкостных мышц
1. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
2. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим
пальцем .
3. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
4. Надавливание большим пальцем.
5. Отглаживание межкостных мышц большим пальцем.
Особенно тщательно массируют межкостные мышцы в
первом межкостном промежутке, между I и II пястными ко-
стями с ладонной стороны.
Массаж тенора
1. Глубокое щипцеобразное поглаживание.
2. Глубокое медленное спиралевидное растирание подушеч
кой большого пальца.
3. Глубокое щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание.
Весь массаж заканчивают общим растиранием и поглажи-
ванием всей руки.
Массаж при спастической и дрожательной формах писчего
спазма
Массаж ладонной стороны предплечья
1. Легкое плоскостное поглаживание.
21В
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальц;
3. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание.
Массаж тыльной поверхности предплечья
\. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание.
2. Глубокое медленное спиралевидное растирание чет
мя пальцами.
3. Глубокое плоскостное непрерывистое поглаживани
4. Глубокое поперечное или щипцеобразное разминая
5. Глубокое плоскостное непрерывистое поглаживани
Массаж межкостных мышц со стороны ладо,
поверхности
1. Легкое отглаживание подушечкой большого пальц;
2. Легкое спиралевидное растирание подушечкой бол:
го пальца.
3. Легкое отглаживание подушечкой большого пальц;
Массаж тенара
1. Легкое щипцеобразное поглаживание.
2. Легкое спиралевидное растирание подушечкой бол]
го пальца.
3. Легкое щипцеобразное поглаживание.
Массаж при невралгической форме писчего спазма MI
сочетаться с приемами массажа спастического или др<
тельного спазма, при этом учитывают преобладающие ci
ТОМЫ.
Лечение продолжается 1—2 месяца. Курсы массажа i
лярно повторяют через каждые два месяца. Процедуры ME
*а проводят ежедневно. Продолжительность процедуры -
минут.
6.3. Нарушения мозгового
кровообращения
Нарушения мозгового кровообращения могут быть в
3
Ультате травм черепа, тромбоза, эмболии (закупорка) с
4°в головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, Д1
^Ического нарушения мозгового кровообращения (спазм i
г
°вых сосудов).
Характерным симптомом острого периода нарушения i
г
°вого кровообращения является паралич мышц конечно;
11
туловища на стороне, противоположной очагу поражв:
с
°провождаемый вначале понижением, а затем повышен
т
°нуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообр^

ния, обмена веществ — наступает общий вялый паралич с
арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явле-
ние объясняется развитием торможения в спинном мозгу.
Снижение тонуса мышц и арефлексия на парализованной
стороне держатся дольше, чем на здоровой. Повышение мы-
шечного тонуса и появление сухожильных рефлексов наблю-
даются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления.
Одновременно появляются симптомы очагового поражения
головного мозга с растормаживанием спинного мозга. Через
12—15 дней после острого периода нарушения мозгового кро-
вообращения атонические явления сменяются спастическими
в результате отсутствия тормозного влияния коры головного
мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного
мозга.
Спастические явления на пораженных конечностях нарас-
тают и постепенно переходят в контрактуру с характерным
типом ее распределения (контрактура Вернике-Манна). В дан-
ном случае при спастическом параличе страдают все мышцы
пораженной конечности.
В переходный период от гипотонии к спастике сильные и
функционально развитые мышцы преобладают над своими
антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются ра-
стянутыми, и конечность застывает в определенном положе-
нии. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в по-
раженной конечности возникают отек, цианоз.
В результате длительного вынужденного бездействия раз-
виваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах пора-
женных конечностей наблюдается повышенная рефлекторная
возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что
необходимо учитывать массажисту при проведении массаж-
ной процедуры.
В течение первых полутора-двух недель назначают покой.
Затем при улучшении состояния применяют избирательным
массаж на пораженных конечностях. Его необходимо назна-
чать своевременно для быстрейшего восстановления фУ^~
ции пораженных конечностей.
Цель массажа при лечении пациентов с центральными (сп-1
стическими) парезами и параличами: уменьшение рефлектор
ной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мыШ;^
укрепление растянутых и ослабленных мышц,
улучшен^1-функции суставов и предупреждение их
тугоподвижност^ профилактика контрактур, улучшение
крово- и лимфооо> щения в пораженных конечностях.
220
I
На укороченных, напряженных мышцах вначале
приме-нЯ10т легкое поглаживание и растирание, а в
дальнейшем, по мере улучшения их функционального
состояния, можно применять нежное, легкое разминание.
Прерывистая ручная вИбрация исключается, так как она может
еще больше увеличить мышечный гипертонус. Массажу
растянутых мышц предшествует массаж мышц с
повышенным тонусом.
На растянутых мышцах применяют вначале легкое погла-
живание и растирание, на последующих процедурах посте-
пенно увеличивают силу давления рук и дополнительно вклю-
чают валяние, а затем полукружное, продольное и попереч-
ное разминания. Однако слишком сильные и энергичные мас-
сажные приемы могут вызвать переутомление растянутых
мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале 6—10 минут на
каждой конечности, затем по 15—20 минут. Учитывая быст-
рую утомляемость пораженных мышц, после занятия лечеб-
ной гимнастикой целесообразно провести легкий кратковре-
менный восстановительный массаж, состоящий в основном
из приемов поглаживания.
Кроме массажа мышц, необходимо применять массаж су-
ставов на пораженной конечности для предупреждения или
ликвидации тугоподвижности, руководствуясь общим пла-
ном массажа суставов, учитывая их
анатомо-топографичес-кие особенности и применяя главным
образом приемы растирания в сочетании с пассивной
гимнастикой.
Для рефлекторного воздействия на пораженную конеч-
ность желательно проводить массаж здоровой конечности по
общему плану с применением всех массажных приемов.
Пе-Ред массажем верхней конечности вначале целесообразно
провести массаж надплечья, области лопатки и большой
грудной мышцы. Перед массажем нижней конечности
массируют пояснично-крестцовую область и-ягодицу. В
начале лечения, Когда пациент еще находится на постельном
режиме и ему не Разрешают поворачиваться на живот,
приходится временно °граничиваться только массажем
конечностей. Конечность Перед массажем должна быть
прогрета, а массаж необходимо ^лать только теплыми
руками.
Курс массажа при спастических параличах должен
состо-Чть из 15—20 процедур и регулярно повторяться через
каж-^Ые 1,5—2 месяца до возможно полного восстановления
фун-^Чии пораженных конечностей.
Спастические парезы и параличи могут развиваться при
а
болеваниях и травмах спинного мозга. При поражении вер-
221

хнешейных сегментов спинного мозга С1—С4 возникает
г 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
па-ралич диафрагмы. Появляются одышка, икота,
спастический паралич мышц конечностей, корешковые боли,
отдающие в затылок, утрачиваются все виды чувствительности
ниже уровня поражения, расстраивается мочеиспускание.
При поражении шейного утолщения спинного мозга на
уровне сегментов С5—D2 развивается вялый паралич верх-
них конечностей и спастический паралич нижних конечнос-
тей. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивает-
ся мочеиспускание. Возможны корешковые боли,
иррадии-рующие в верхнюю конечность.
При поражении грудных сегментов D3—D12 развивается
спастический паралич нижних конечностей, расстраивается
мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уров-
ня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий ха-
рактер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних
конечностей и спастические — нижних конечностей, на вер-
хних конечностях применяют методику массажа, как при
вялых параличах, а на нижних конечностях — описанную
здесь методику.
При спастическом параличе верхних конечностей у амбу-
латорных пациентов массаж (на стороне пораженной руки)
производят в исходном положении сидя, при этом пациент
обнажен до пояса.
Массаж области шеи и надплечья
1. Обхватывающее поглаживание от затылка по надпле-
чью в сторону плечевого сустава.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание задним ходом.
4. Пиление.
5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним
ходом.
7. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
8. Щипцеобразное разминание.
9. Плоскостное поглаживание задним ходом.
Массаж области лопатки
1. Плоскостное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное поглаживание.
4. Пиление одной или двумя руками.
5. Плоскостное поглаживание.
222
I
7. Плоскостное круговое поглаживание.
Массаж области большой грудной мышцы
1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Легкое круговое плоскостное поглаживание.
4. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.
На верхних конечностях сначала применяют легкий под-
готовительный массаж, а затем — избирательный массаж от-
дельных мышечных групп.
Массаж плеча
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от луче-
запястного до ключично-акромиального сочленения.
2. Общее легкое спиралевидное растирание четырьмя паль
цами.
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двугла
вой мышцы плеча.
5 Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в
области двуглавой мышцы плеча.
6. Обхватывающее непрерывистое поглаживание плеча.
7. Глубокое непрерывистое поглаживание трехглавой мыш
цы плеча.
8. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Поперечное непрерывистое разминание трехглавой мыш-
Цы плеча.
П. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглажива-
ние.
При массаже области предплечья вначале массируют наи-
более напряженные сгибатели кисти и пальцев, затем — раз-
гибатели.
Массаж сгибателей
1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж разгибателей
1. Глубокое плоскостное или обхватывающее поглажива-
ние от основания пальцев до наружного мыщелка плечевой
Кости.
223

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Глубокое поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Глубокое поглаживание.
Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов
производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних
конечностей общим поглаживанием.
После массажа каждого сустава применяют ряд пассивных
движений, особенно на разгибание и отведение — в плече-
вом, на разгибание и супинацию — в локтевом и на разгиба-
ние — в лучезапястном суставах, а также на разгибание в
суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом
случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растя-
жение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рыв-
ков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц при-
водит к усилению спастичности.
При спастическом параличе верхняя конечность приведе-
на к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье пре-
мировано, кисть и пальцы согнуты, потому что преобладает
тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мыш-
цы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев.
Для облегчения отведения руки необходимо массировать не
только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины
с целью уменьшения их спастичности, но и дельтовидную
мышцу для повышения ее сократительной функции.
Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глу-
бокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя
пальцами, полукружное, поперечное и щипцеобразное раз-
минание. Перед массажем нижних конечностей необходимо
произвести массаж пояснично-крестцовой области и соот-
ветствующей ягодицы. Эти области массируют по обшеМУ
плану с применением всех массажных приемов (см. разд.
D-После этого приступают к массажу нижних конечностей.
На нижних конечностях при спастическом параличе пре."
обладает гипертонус приводящих мышц: четырехглавой мыШ"
цы бедра, трехглавой мышцы голени, сгибателя большого
пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном полоЖ^'
нии, стопа — в подошвенном сгибании, повернутая носком
внутрь. Массаж начинают с наиболее напряженных мьилц
для понижения их гипертонуса. Предварительно производят
общее легкое поглаживание и легкое спиралевидное растир3^ к
ние четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают
избирательному массажу областей бедра.
224
т
]\1ассаж четырехглавой и приводящих мышц бедра
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от колена
к паховой складке и к передневерхней ости подвздошной
кости.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж задненаружной поверхности бедра
1. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание
из подколенной ямки к подъягодичной складке.
2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Поперечное простое прерывистое разминание.
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж ноги можно производить в исходном положении
пациента лежа на спине. Закончив избирательный массаж бед-
ра, переходят к массажу коленного сустава по общему плану
(см. разд. I), а затем к массажу голени.
Массаж задней группы мышц
1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
Массаж переднелатеральной группы мышц
1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.
2. Глубокое спиралевидное растирание подушечкой боль
шого пальца. \
3. Глубокое отглаживание двумя больцшми пальцами.
4. Щипцеобразное разминание. I
5. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.
6. Глубокое перемежающееся надавливание.
7. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.
Массаж заканчивают общим поглаживанием всей ноги,
^ассаж суставов — пассивными движениями.
6.4. Арахноидит
Арахноидит — серозное воспаление мягкой паутинной
Чозговой оболочки, возникающее при инфекции, травме
^репа или позвоночника, заболевании придаточных •полос-
ти носа. В результате воспалительного процесса между
обо-•"очками с веществом головного или спинного мозга
появляйся спайки.
225
 Различают ограниченный и разлитой арахноидит. При ог-
раниченном арахноидите воспалительный процесс локализу
ется в каком-либо определенном участке головного или спин-
ного мозга, при разлитом — захватывает и головной, и спин-
ной мозг. Отсюда различают арахноидит церебральный (пора-
жение головного мозга) и арахноидит спинальный (пораже-
ние спинного мозга). В зависимости от локализации процесса
наблюдается различная симптоматика.
Арахноидит проявляется общемозговыми симптомами в
виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты
болей при движении глазными яблоками, болезненности мест
выхода тройничного и затылочных нервов. При локализации
воспалительного процесса на выпуклой поверхности голов-
ного мозга у пациента наблюдаются эпилептические припад-
ки, моно- и гемипарезы. В этом случае массаж противопока-
зан, так как во время массажа может возникнуть эпилепти-
ческий припадок.
Ограниченный спинальный арахноидит встречается часто,
При нем наблюдаются выраженные двигательные и чувстви-
тельные расстройства. В зависимости от уровня поражения
спинного мозга развиваются парезы и параличи перифери-
ческого и центрального характера. Спастические параличи
осложняются иногда тяжелыми сгибательными контрактура-
ми. Массаж назначают после завершения острого периода,
когда начинают проявляться последствия арахноидита.
При спастических парезах и параличах применяют опи-
санную выше методику (см. 6.3), при этом массаж
дисталь-ных отделов конечностей должен быть более
активным с проработкой всех участков кисти и стоп.
Продолжительность массажа каждой конечности постепенно
увеличивается с 5 до 20 минут. При массаже напряженных и
укороченных мышц применяют легкое поглаживание и
растирание, чередуя с пассивными или активными
упражнениями, направленными на растяжение мышц. На
растянутых и ослабленных мышцах применяют более глубокий
массаж, состоящий из глубокого поглаживания, глубокого
растирания, разминания.
При повышенном внутричерепном давлении, головных
болях, болезненности мест выхода тройничного и затылоч-
ного нервов, кроме массажа пораженных конечностей, на-
значают массаж головы и воротниковой зоны. При этом нуж^0
быть особенно осторожным во время массажа шеи, так как >
таких пациентов возможно быстрое падение кровяного ДаГ
ления, что приводит к головокружениям. Все массажные пр11
22В
у должны выполняться ритмично и в относительно
замед-leHHOM темпе.
' продолжительность массажа головы и воротниковой
оны — 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 20
процеДУР и регулярно повторяется через 1—1,5 месяца.
Исходные положения: пациента — сидя на стуле,
обнаженным до пояса; массажиста — стоя позади
пациента.
Массаж передней поверхности воротниковой зоны
1. Поверхностное плоскостное круговое поглаживание од
новременно обеими руками.
2. Легкое попеременное растирание.
3. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон боль
шой грудной мышцы,
4. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон боль
шой грудной мышцы.
6. Легкое попеременное растирание или пиление.
7. Поверхностное плоскостное круговое поглаживание.
Массаж переднебоковой поверхности шеи
1. Общее поглаживание шеи одновременно обеими руками.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Поглаживание лба и передней поверхности шеи.
Массаж волосистой части головы
1. Длинное переднее поглаживание.
2. Растирание тенаром лобных, височных и затылочных
мышц.
3. Длинное переднее и длинное заднее поглаживание.
4. Зигзагообразное растирание четырьмя пальцами кожи
волосистой части головы.
5. Раздельно-последовательное поглаживание кожи воло
систой части головы в сагиттальном направлении.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же
^правлении.
7- Раздельно-последовательное поглаживание.
8. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.
9. Раздельно-последовательное поглаживание.
Массаж заканчивают длинным передним и длинным
зад-Ии,м поглаживанием.
Массаж задней поверхности шеи и надплечий
ям 1- Обхватывающее поглаживание от затылка по
надплечь-
к плечевым суставам. _
227
 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передни,,
ходом.
3. Плоскостное поглаживание задним ходом.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Плоскостное поглаживание передним ходом.
6. Полукружное разминание.
7. Плоскостное поглаживание передним ходом.
8. Поперечное простое непрерывистое разминание.
9. Обхватывающее поглаживание.
Процедуру можно закончить поглаживанием затылка и
задней поверхности шеи.
При наличии болезненности в местах выхода затылочных
нервов применяют круговое стабильное поглаживание, кру-
говое стабильное растирание подушечкой большого или сред-
него пальца и механическую вибрацию воронкообразным
резиновым вибратодом. Такой же массаж применяют в мес-
тах выхода верхней и средней ветвей тройничного нерва.
6.5. Вялые параличи
В отличие от спастических, вялые параличи характеризу-
ются более глубокими функциональными нарушениями дви-
гательного аппарата. При вялых параличах нижних конечнос-
тей пациент не может самостоятельно передвигаться и вы-
нужден долгое время находиться в постели, изменяя поло-
жение своего тела при помощи рук и плечевого пояса, по
этому они у него хорошо развиты. Вялые или периферичес
кие параличи возникают вследствие повреждения перифери
ческого двигательного нейрона или нарушения целостностг:
поперечника спинного мозга (полный или частичный разрьк
спинного мозга). Тонус мышц пораженной конечности резке
понижен или полностью отсутствует.
На ощупь мышцы вялые, дряблые, атрофичные, вслед-
ствие чего ограничена амплитуда движений, сухожильные
рефлексы отсутствуют или заметно понижены.
При проведении пассивных движений такие мышцы НЕ
оказывают сопротивления рукам массажиста. Движения в су-
ставах свободные. Вялые параличи в основном характеризу-
ются арефлексией, атрофией и атонией мышц. Из-за мышеч-
ной атонии и слабости сумочно-связочного аппарата возни-
кает разболтанность суставов, активные движения соверШ8"
ются с трудом. Наблюдаются глубокие трофические нарУ1116'
ния, поэтому в комплексном лечении необходимо использ°
228
ать тепло в сочетании с массажем для развития активных
нервных импульсов и улучшения трофики тканей.
Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для
\1ионеврального аппарата и оказывает непосредственное вли-
яние на кожу, сосуды, мышцы, нервно-рецепторный аппа-
рат. При вялых параличах необходим глубокий, регулярный,
ежедневный массаж с использованием всех массажных при-
емов, особенно разминания, ручной и механической вибра-
ции, которые значительно улучшают сократительную функ-
цию мышц, повышают их тонус, работоспособность, восста-
навливают угасшие и усиливают ослабленные сухожильные
рефлексы, улучшают крово- и лимфообращение, трофику и
обмен в мышечных волокнах, предупреждают мышечную ат-
рофию.
При сохранении механической возбудимости мышц реко-
мендуется применять прерывистую ручную или механичес-
кую вибрацию полушаровидным эбонитовым или шаровид-
ным резиновым вибратодом. При нарушении движений в су-
ставах пораженной конечности, например, при длительном
вынужденном покое, развиваются вторичные изменения в
капсуле сустава, связках и мышцах.
Массаж на суставах в этих случаях рекомендуется произ-
водить в сочетании с пассивной гимнастикой. Под влиянием
массажа укрепляется.сумочно-связочный аппарат и предуп-
реждаются вывихи и подвывихи, которые часто наблюдают-
ся при вялых параличах. Когда пациент обретает способность
к активным мышечным сокращениям, массаж начинают со-
четать с активными движениями, постепенно усиливая
на-Фузку и включая движения с сопротивлением для
увеличения объема и силы мышц.
Перед массажем пораженной конечности необходимо
про-^ассировать область соответствующих сегментов. Из-за
нарушения кровоснабжения температура пораженной
конечности значительно понижена, поэтому перед
массажем ее согревают.
Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно
силь-Нь'й и продолжительный массаж вызывает
переутомление п°раженных, ослабленных мышц и нарушает в
них кровооб-Ращение. Продолжительность массажа одной
конечности в течение первых 5—7 дней не должна превышать
7—10 минут, а Затем постепенно доводится до 15—20 минут.
Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повто-
ряется через 1,5—2 месяца.
223
 6.6. Инфекционный миелит
Миелит — это воспаление серого и белого вещества спин
ного мозга. К инфекционным миелитам относятся заболева-
ния, в основе которых лежит острое очаговое или диффузное
воспаление спинного мозга. Различают первичный миелит
вызванный вирусом, и вторичный, являющийся следствием
гриппа, скарлатины, дифтерии, ангины. Вторичные миелиты
встречаются чаще. Могут быть миелиты травматические и ток-
сические, вызванные отравлением ядовитыми веществами
При этом возникают очаги воспаления в спинном мозгу на
различных уровнях, которые могут захватить часть или весь
поперечник спинного мозга. Во всех случаях в спинном моз-
гу, наряду с грубо измененными и погибшими нервными
клетками, имеются способные обратимо восстанавливаться
участки нервных клеток, что обусловливает возможность об-
ратного развития болезненного процесса.
Первичный миелит развивается после продромального пе-
риода, продолжающегося один-два дня. В это время появля-
ются головные боли, сонливость, слабость, боли в мышцах,
повышается температура до 38—39 °С. Время развития симп-
томов поражения спинного мозга — от нескольких минут до
нескольких часов. Симптоматика зависит от уровня пораже-
ния спинного мозга, а прогноз — от обширности поражения
поперечника спинного мозга. Обычно поражаются от двух до
четырех рядом лежащих сегментов спинного мозга.
На уровне поражения развиваются вялые параличи и сег-
ментарные нарушения чувствительности, ниже уровня пора-
жения возникают нарушения чувствительности по провод-
никовому типу и спастические параличи конечностей.
При миелите часто образуются пролежни на крестце, боль-
шом вертеле, пятках, лопатках в результате нарушения тро-
фики тканей и давления на область, потерявшую чувстви-
тельность. Заболевание развивается в течение нескольких -дней
и остается без изменения в течение длительного периода
(один-два года). Вначале восстанавливаются чувствительность
и Де' ятельность сфинктеров (сжимающих мышц), а позднее
уменьшаются парезы и параличи.
Через 7—10 дней с начала заболевания назначают масса*
парализованных конечностей, при этом важно не утомлят
пациента. В остром периоде заболевания массаж не применяют-
Массаж назначают как при частичном, так и при полно*
поражении поперечника спинного мозга, рассчитывая на т •
что даже в последнем случае остаются обратимо измененнь
23О
1
-частки, благодаря которым можно получить положитель-
ный лечебный результат от применения массажа.
Цель массажа: борьба с мышечной атрофией,
предупреж-аение или уменьшение вялых или спастических
параличей и парезов, улучшение проводимости нервных
стволов, профи-пактика или ликвидация контрактур,
нормализация мышечного тонуса, профилактика пролежней.
Массаж наиболее эффективен в первые два года заболе-
вания, когда процесс восстановления протекает достаточно
энергично. Для профилактики пролежней производят массаж
участков возможного их образования, применяя плоскостное
поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальца-
ми и перемежающееся надавливание таким образом, чтобы
не изменять положения пациента в постели. Каждый участок
достаточно массировать один-два раза в день по 3—5 минут.
При возможности изменения положения пациента на ука-
занных местах применяют, кроме поглаживания, растирания
и разминания, механическую вибрацию плоским резиновым
или полушаровидным эбонитовым вибратодом в течение 1 —
1,5 минут на каждом участке. При наличии инфицированных
пролежней массаж противопоказан.
На пораженных конечностях, в зависимости от характера
параличей или парезов, применяют методику массажа, как
при вялых или спастических параличах. Перед массажем ко-
нечностей необходимо промассировать соответствующие сег-
ментарные области. Средняя продолжительность ежедневного
массажа одной конечности и соответствующей сегментарной
области — 15 минут. Курс массажа, состоящий из 15 проце-
дур, регулярно повторяют через 15—20 дней на протяжении
одного-двух лет с начала заболевания.
6.7. Боковой амиотрофический
склероз
Это прогрессирующее заболевание развивается у людей
с
Реднего возраста и характеризуется склерозом боковых стол-
бов спинного мозга и мышечной атрофией. Основной чертой
б
°лезни является поражение центральных и периферических
Двигательных путей.
Патологоанатомические изменения особенно заметны в
Ще
йном отделе (больше всего в нижних шейных сегментах),
Гле
при вскрытии в месте поражения обнаруживается
умень-Uj£HHe толщины спинного мозга. В коре головного мозга,
пе-РеДней центральной извилине наблюдаются атрофия и
умень-
231
113ШШ!1111Ш11|й|11Ш1Ш®ШР1РЩ185^
-щ
шение количества нервных клеток. В продолговатом мозг/
поражаются двигательные ядра черепно-мозговых нервов |/
1 1 , 10, 9, 7 и 5 пар. Воспалительные изменения наблюдаются
и в оболочках спинного мозга.
Клиника характеризуется развитием атрофических, спас-
тических параличей и бульварными явлениями.
Атрофические параличи развиваются в мелких мышцах
кисти, что указывает на локализацию процесса в передних
рогах серого вещества спинного мозга, .в его нижнешейных
сегментах. Атрофия прогрессирует медленно. Кисть сначала
становится сглаженной, затем резко обозначаются межкост-
ные промежутки, и она напоминает "когтистую лапу". В
дальнейшем атрофируются мышцы предплечья, плеча и ту-
ловища.
На нижних конечностях развиваются спастические парезы
с повышенными сухожильными рефлексами. Это объясняет-
ся неравномерным и неодинаковым по силе поражением пе-
риферических и центральных отделов двигательных путей.
Поражение периферических отделов не вызывает полного
перерыва рефлекторной дуги сухожильных рефлексов, так
как гибнут не все клетки передних рогов спинного мозга. В
мышцах нижних конечностей отмечаются повышение тону-
са, усиление сухожильных рефлексов и снижение мышечной
силы. На поздних стадиях ходьба становится невозможной.
Бульбарные явления проявляются на поздних стадиях за-
болевания. Они обусловлены поражением двигательных ядер
черепно-мозговых нервов в стволе мозга. При этом нарушается
речь, затрудняются глотание, жевание и дыхание. В мышцах
губ, глотки, жевательных мышцах появляется атрофия
Чувствительность не изменена. Заболевание развивается мед-
ленно и неуклонно прогрессирует. Появление бульбарных яв-
лений — грозный признак полного паралича.
При обнаружении заболевания пациенту в комплексе L
лекарственной терапией назначают массаж и лечебную гим~
настику. Массаж направлен на борьбу с парезами и
парали-чами, предупреждение тугоподвижности суставов.
Массаж на пораженных конечностях производится по
соответствуют"'1' методикам (см. 6.5) и должен быть строго
избирательны^ мягким, щадящим. Предварительно выполняют
массаж ооЛ'"1 сти соответствующих сегментов спинного
мозга.
Продолжительность массажа каждой конечности и софт
ветствующей области сегментарных корешков — 15—20 >'
нут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 проиеДУР
232
I
регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца в течение
длительного времени.
6.8. Сирингомиелия
Сирингомиелия, медленно прогрессируя, развивается в
результате аномалии внутриутробного развития спинного мозга
плода. Характерным для заболевания является разрастание и
распад нейроглии с образованием в ней полостей, чаще в
шейном и грудном отделах спинного мозга. Стенки полостей
из-за разрастания глиозной ткани давят на серое вещество
спинного мозга и постепенно разрушают его. В результате на-
рушается температурная и болевая чувствительность, но со?
храняется тактильная и глубокая чувствительность. Наблюда-
ются сегментарные расстройства чувствительности в верхних
конечностях и туловище в виде жилетки, на лице — в обла-
сти иннервации тройничного нерва. Отмечаются боли в ру-
ках.
Двигательные расстройства обусловлены поражением пе-
редних рогов и проявляются в виде вялых атрофических па-
раличей или парезов верхних конечностей, особенно
дис-тальных отделов. В результате сдавливания нейроглией
боковых столбов спинного мозга развиваются центральный
парез или параличи нижних конечностей. Трофические и
вазомоторные расстройства связаны с поражением клеток
боковых рогов спинного мозга и проявляются в виде
трофических язв. Чаще заболевают мужчины 25—40 лет.
Цель массажа: улучшение возбудимости и проводимости
нервной системы, профилактика мышечной атрофии, кон-
трактур, борьба с парезами и параличами, улучшение
крово-и лимфообращения, питания тканей, укрепление
мышечного корсета.
Своевременное назначение и регулярное применение мас-
сажа улучшает состояние пациента и задерживает дальнейшее
Развитие дисфункции опорно-двигательного аппарата. Мето-
дика массажа, его интенсивность и продолжительность зави-
сят от стадии развития заболевания, характера и степени
дис-Функции опорно-двигательного аппарата, давности
заболевания.
Массажу подвергают пораженные части тела и соответ-
ствующие корешковые зоны, где применяют:
1. Отглаживание двумя большими пальцами.
2. Круговое или спиралевидное растирание двумя больши-
ми пальцами.
233
 ^ ^
3. Отглаживание двумя большими пальцами.
4. Штрихование или сдвигание.
5. Отглаживание двумя большими пальцами.
6. Перемежающееся надавливание двумя большими пал,
цами.
7. Отглаживание двумя большими пальцами.
8. Механическую вибрацию малым шаровидным резино-
• вым вибратодом.
9. Отглаживание двумя большими пальцами.
Приемы производят только по паравертебральным лини-
ям снизу вверх на уровне поражения спинного мозга. На мас-
саж области сегментарных корешков каждый раз затрачива-
ют до 5 минут. На пораженных участках тела применяют плос-
костное или обхватывающее поглаживание, осторожное спи-
ралевидное растирание четырьмя пальцами, щипцеобразное
разминание, валяние, полукружное или продольное разми-
нание, непрерывистую вибрацию. Помня о выпадении чув-
ствительности и нарушении трофики тканей, массажные при-
емы необходимо производить легко и осторожно, чтобы не
вызвать нарушения целостности тканей и мелких сосудов. При
К01^__ крючковидным отростком, который расположен близко к
отверстию в поперечных отростках шейных позвонков. Меж-
позвонковый диск — это хрящевая пластинка, сращенная с
краевой пластинкой тел позвонков. Он состоит из
волокнис-Т0го фиброзного кольца, находящегося на
периферии, и студенистого ядра, расположенного в центре.
Ядро очень упругое и выполняет амортизирующую функ-
цию.
Установлено, что у детей межпозвонковые диски питают-
ся за счет сосудов, в свою очередь питающих хрящ из боко-
вых отделов тел позвонков. С возрастом сосуды запустевают,
и диски превращаются в бессосудистые образования, питаю-
щиеся за счет тканевой жидкости путем диффузии. В шейном
отделе часто развиваются экзостозы (костные выросты) по
краям суставных поверхностей тел позвонков.
На боковой проекции межпозвонковые диски шейного
отдела имеют клиновидную форму, острым углом направ-
ленную кзади. Форма дисков и обусловливает шейный лор-
доз. Из-за большой подвижности и нагрузки остеохондроз
чаще развивается в межпозвонковых дисках между IV