Вы находитесь на странице: 1из 9

Прямо Сейчас:

(Just for Now)

Использование Модели Оклендер в Онлайн Работе во время Кризиса


Карен Фрид, доктор психологии, семейный терапевт
karenfried@kandmcenter.com

Мы все прекрасно понимаем, что оказались в беспрецендентном мировом кризисе, связанном с


коронавирусом. Будучи семейным терапевтом, который использует гештальт-терапевтическую
модель работы с детьми Вайолет Оклендер, я хочу собрать свои мысли и поделиться ими с вами о
применении этой модели в работе с детьми и семьями в это время социального дистанцирования и
терапии онлайн. Мне выпала честь поделиться знаниями об этой модели с большим числом
талантливых, прекрасных детских и подростковых терапевтов в Италии, с которыми я
познакомилась за последние 7 лет. Мое сердце с ними и с детьми, с которыми они работают.

В статье представлен пример случая, который определяет, объясняет и иллюстрирует, как


использовать Модель Оклендер в телефонной и онлайн сессии, в которых можно увидеть
проективную работу ребенка. Статья начинается с основных понятий модели, содержит краткие
описания разнообразных детских копинг стратегий и терапевтических откликов на них и
предлагает конкретные подсказки для терапевтов в телефонных и онлайн сессиях. Далее
представлен случай 10-летней «Мэри», который показывает как современные технологии и
классические техники Оклендер – практические и проективные – могут быть применены в
чрезвычайных обстоятельствах. Я благодарю Мэри и ее семью за любезное позволение
воспроизвести её замечания, слова, рисунки с сессии и ее внешность для того, чтобы
проиллюстрировать использование Модели Оклендер во время кризиса. И наконец, статья
предлагает последующие действия в сессиях.

Название статьи «Прямо Сейчас» предлагает способ, как построить терапию в настоящее время.
Это название напоминает терапевтам и семьям, что сейчас мы должны придерживаться кризисно-
ориентированных целей и интервенций, которые укрепляют самоощущение и жизнеспособность
детей, и что мы должны отложить любую глубокую работу, чтобы помочь им ответить на текущую
ситуацию – это самые актуальные и амбициозные цели, которые есть у нас.

Отношения Терапевт-Ребенок
Отношения терапевт-ребенок, особенно во время стрессовых периодов, исключительно важны.
Чтобы эти отношения сохраняли аутентичность, говорите детям правду о том, что происходит, в
форме, подходящей возрастному развитию ребенка. Убедитесь, что предоставляемая информация
отобрана в соответствии с тем, что детям необходимо знать о своем здоровье и безопасности, но
соответствует их уровню зрелости. Первое, попросите родителей узнать, что дети уже слышали в
семье, по ТВ или вне дома. Второе, не предполагайте, что дети действительно понимают то, что
они услышали. Они могли только переработать стресс и оставаться в замешательстве о фактах и
их значении для собственной жизни. Сейчас вы можете проинформировать их в той, форме, в
которой они способны воспринять и которая поддержит их устойчивость.

Увеличение Сложности Контакта


Контакт в терминах Гештальта показывает способность клиента присутствовать – задействовать
физические, эмоциональные, интеллектуальные способности, чтобы быть в контакте с собой и
другим в настоящий момент. Очевидно, что ограничения физического присутствия в сессии
формируют особые сложности.

На самом базовом уровне может понадобиться сокращение времени сессии, чтобы принять во
внимание более короткие промежутки времени, в которые удерживается внимание ребенка, когда
он видит нас на экране. Если целесообразно вовлечение родителя в работу с ребенком, то его
присутствие может повысить внимание ребенка. Например, сессия с Мэри, которая обсуждается
ниже, включала ее мать и, ненадолго, сестру.

Эгоцентричность: Избегание Чувства Вины


Как правило, развивающиеся дети эгоцентричны и склонны винить себя за несчастья – если не за
мировую эпидемию, то за какой-то ее аспект. Если член семьи или учитель заболевает, они могут
чувствовать себя ответственными за то, что недостаточно мыли руки. Скажите ребенку, что это
не его или ее оплошность, и поощряйте родителей говорить так же.
Установите Приоритет Терапевтических Задач
Измените вашу работу с семьей во время этого кризиса, сделав первостепенными основные
потребности: ежедневное расписание и совместную работу дома настолько гармонично,
насколько возможно.
 В дополнение к вашей работе с ребенком, будьте открыты к тому, чтобы помочь
семье составить план, как пройти через этот кризис.
 Напомните семье, чтобы они отложили свои разногласия Прямо Сейчас. В
дополнение к коронавирусу семье, возможно, приходится справляться с другими
разнообразными задачами, такими как развод, потеря или травма. Помимо этого,
семья может столкнуться с финансовым и эмоциональным напряжением, связанным
с внезапной безработицей, необходимостью покинуть школу или другие программы,
отмена мероприятий и выходов в свет. При любой возможности, поощряйте семьи
фокусироваться на выживании в текущем кризисе, без нарушения взаимоотношений
и повседневной жизни.

Отложите, но Учитывайте Проблему, с которой Обратилась Семья


Подходящий ответ на кризис может означать, что терапевтическая цель по работе с проблемой, с
которой семья обратилась, должна быть отложена в сторону «Прямо Сейчас», чтобы помочь
ребенку и семье управлять текущими сложностями. Безусловно, проблема, с которой семья
обратилась, будет влиять на то, как ребенок реагирует на кризис.

Различные проблемы, с которыми обращаются семьи, могут по-разному проявляться в кризисе.


Перечислю только несколько примеров:
 Тревога: может проявляться как чрезмерное беспокойство независимо от причины, по
любому поводу.
 Обсессивно-Компульсивное Расстройство: и так жесткие санитарно-гигиенические
меры могут стать еще более экстремальными, особенно на фоне официального
предупреждения тщательно и часто мыть руки и поверхности.
 Депрессия: может привести к уходу в себя, замкнутости, или злости.
 Отрицание: может запускает легкомысленность, потому что «Это чрезмерная реакция»,
«Я себя чувствую хорошо», «Я мою руки, поэтому я не заражусь и не заражу других».
 Гнев: может вспыхивать в виде «Это несправедливо», «Я ненавижу это».

Вы можете регулировать каждый тип реакции. Первое, легализуйте все типы ответных
реакций – все находятся в стрессе.
Поведение ребенка во время стресса и травмы это его способ попытаться удовлетворить свои
потребности. Если вы рассматриваете индивидуальный ответ ребенка в свете его индивидуальных
потребностей, вы можете дать ему конкретные и более подходящие именно ему способы
справляться.

В разгар кризиса родители часто чувствуют, что им недостает эмоциональной устойчивости, чтобы
выдержать выражение их детьми беспокойства и возмущения. Для того чтобы помочь родителям,
научите их планировать и проводить 1-5 минутные «сеансы жалоб», чтобы позволить ребенку
выразить все жалобы и тревоги, и это поможет сократить постоянные выплески эмоций.
Посоветуйте родителям придерживаться следующих правил во время сеанса:
 Только слушайте – не прерывайте, не спорьте о содержании.
 Когда время выйдет, по возможности, помогите ребенку переключиться на следующий
пункт расписания.
 Когда беспокойство начинает проявляться в другое время, родитель предлагает записать
его и выразить на следующем «сеансе жалоб».

Терапевтический Отклик на Тревогу


 Легализуйте беспокойство
o Все беспокоятся по поводу эпидемии!
 Запланируйте ежедневный, но ограниченный по времени «сеанс беспокойства».
 Помните, что беспокойные дети часто получают пользу, поскольку имеют возможность
выразить свою агрессивную энергию.
o Составьте с родителями список того, что можно делать дома
 Дети могут рвать журнал, топать по полу, заниматься упражнениями по
видео, бить подушку и т.д.
o Используя эту информацию, помогите детям составить список того, что они хотели
бы делать дома.
Терапевтический Отклик на Обсессивно-Компульсивное Расстройство
 Легализуйте потребность чувствовать себя чистым и соблюдать гигиену.
 Просмотрите с ребенком рекомендации CDC (Центры по контролю и профилактике
заболеваний в США, государственная организация) и необходимые материалы, которые
есть в их доме, а так же как следовать этим рекомендациям.
 Когда ребенок испытывает желание сделать «больше», успокойте и напомните ему или ей,
что рекомендуемые меры только что уже были приняты, затем приступите к следующему
запланированному делу.
 Следуйте тем же рекомендациям при работе с Тревогой.

Терапевтический Отклик на Депрессию


 Установите приоритет в терапии на улучшении состояния «Прямо Сейчас».
 Отложите терапию более глубоких вопросов.
 Запланируйте сеанс беспокойства и включите в него чувства грусти и безнадежности.
 Запланируйте сеанс жалоб, чтобы позволить и поощрить выражение гнева.
 Следуйте расписанию.
o Поощряйте всех в доме просыпаться и одеваться в повседневную одежду, а так же
следовать обычному повседневному расписанию.

Терапевтический Отклик на Отрицание


 Помните, что отрицание – это форма сопротивления и важный защитный механизм в ответ
на ошеломляющий стресс и травму.
 Уважайте эту потребность в детях и следуйте необходимым рекомендациям по
поддержанию здоровья и безопасности, без чрезмерного разъяснения.
 Помните, что детям не обязательно знать все факты, которые должны знать взрослые про
этот кризис.

Терапевтический Отклик на Гнев


 Помните, что гнев и агрессивная энергия – это действенные, важные эмоции для детей,
которые они испытывают и выражают, особенно во время кризиса.
 Осведомите родителей о том, что, как и со всеми реакциями, с помощью гнева дети
пытаются удовлетворить свои потребности в момент переработки стресса и страха.
 Легализуйте гнев:
o «Я уверен, что ты злишься на этот коронавирус! Или я, или…»
 Запланируйте сеанс жалоб, во время которого нельзя вмешиваться.
 Составьте список приемлемых способов выражения гнева: битье подушки, разрывание
журнала, крик в другой комнате и т.д.

Вот несколько указаний про гнев для вас:


Страх, ассоциирующийся с коронавирусом, скорее всего, создаст напряжение внутри семьи.
Поэтому родители еще меньше, чем раньше будут выдерживать выражение детьми сильных
эмоций. Легализация терапевтом реакции гнева и помощь в поиске путей выражения гнева
детьми и членами семьи позволит всем быть услышанными.

Помогите Семьям Установить Границы, чтобы Успокоить Детей


Терапевты и родители хотят облегчить боль, которую дети чувствуют в тяжелые времена.
Напомните родителям, что дети чувствуют себя в большей безопасности, когда установлены
подходящие рамки и границы. Поощряйте семьи составлять и записывать расписание обычных
повседневных дел, особенно в период изменений. Затем удостоверьтесь, что вы включили
занятия необходимые детям для развития и спокойствия, такие как:
 Приготовление и принятие здоровой пищи
 Упражнения
 Регулярная работа по дому
 Домашние задания
 Время с семьей
 Время с друзьями (на сегодня – онлайн)
 Занятия, которые дают детям ощущение смысла. (Например, Мэри убиралась в шкафчике,
где хранятся игрушки для благотворительности).
 Веселые занятия
Вы можете поощрять детей и семьи документировать, с помощью рисунков или фото, как они
следуют расписанию, так как это делали Мэри и ее семья.
Ежедневное расписание на время коронавируса

До 9:00 Проснуться Позавтракать, заправить


кровать, одеться, отнести в
прачечную (…)

9:00-10:00 Утренняя Прогулка с семьей и


прогулка собакой, (…)

10:00-11:00 Время Без гаджетов. (…)


занятий

11:00-12:00 Время (…)


творчества

12:00 Обед

12:30 Дела по Протереть (…)


дому

1:00-2:30 Тихое время Чтение, пазлы

2:30-4:00 Время С гаджетами. Загрузить


занятий игры, (…), образовательное
шоу

4:00-5:00 Послеобеде Покататься на велосипеде,


нная выгулять собаку, поиграть
прогулка на улице

5:00-6:00 Ужин

6:00-8:00 Свободный
просмотр ТВ

8:00 Время спать Все дети

9:00 Время спать Все дети, которые следуют


расписанию и не дерутся

Используйте Полярности
Кризис вызывает экстремальные эмоции, по большей части, негативные. Эти всеобъемлющие
негативные чувства могут переполнять детей и семьи. Чувствительность к полярностям – взгляд
на себя, который разделен на «хороший» и «плохой» - может способствовать выражению страха,
злости и грусти, а так же легализовать эти чувства и сбалансировать их воспоминаниями счастья.
Эта балансировка помогает изменить их видение и даже уменьшить стресс.

Советы для Телефонной или Онлайн Сессии


Не пугайтесь этого формата! Помните, что большинство детей всех возрастов достаточно хорошо
технически подкованы, им комфортно осваивать новые технологии, и они уже знакомы с
общением по видеосвязи с семьей и друзьями.

Предварительный План
Поскольку вы находитесь не в вашем офисе, в котором есть все необходимые материалы, важно
предварительное планирование. Например, я сказала Мэри и ее маме – заранее, до сессии –
подготовить маркеры, бумагу, журналы и книги и иметь возможность просматривать фотографии
через телефон ее мамы во время нашей работы.

В дополнение к этому, родителям надо предоставить ребенку или подростку личное пространство
и тишину на время онлайн сессии. В то время, когда вся семья находится дома, гибкий подход
имеет огромное значение. Например, старшая сестра Мэри присутствовала некоторое время на
сессии, но покинула комнату, когда Мэри попросила ее, т.к. она хотела одна составить свой
список проблем.

Темп
Оценка контакта – способности клиента присутствовать – более сложна при работе онлайн.
Поэтому держите в уме выбор вовлекающих в контакт занятий на случай, если ребенок потеряет
интерес или будет работать быстрее, чем ожидалось.
В случае с Мэри сначала я выбрала попросить ее нарисовать 3 рисунка, что более трудозатратно,
чем выбирать картинки, техника, на которую я переключилась в той части сессии, когда мы
говорили о Счастье. Эта перемена была продумана, чтобы предотвратить ее усталость от
рисования и сохранить ее интерес, продолжая знакомиться с полярностями. Если бы я заметила,
что она устает от какого-либо занятия, я бы предложила ей найти игрушки или объекты, которые
символизируют ее воспоминания.

Будьте готовы к более коротким сессиям, если ребенок или подросток меньше вовлекается в этот
формат. Когда возможно, даже еще более короткие сессии, в позитивном ключе подчеркивающие
достижения клиента.

Привлеките Родителей, которые смогут Помочь в Переходный Период


Поскольку это была первая сессия онлайн, и я знала, что отношения между Мэри и ее мамой были
позитивными, я решила привлечь маму в нашу сессию. Потому как эта сессия была удачной,
последующие сессии могли включать только Мэри.

В последующие недели я буду описывать сессии с подростками, которым, ожидаемо, было


совершенно комфортно в онлайн формате, без родителей.

Используйте Дом Семьи как Ресурс


Для терапевтов, которые изначально встретились с детьми и подростками в клинике, школе или
частной практике этот кризис предоставляет возможность использовать дом клиента как ресурс.

Попросите их провести экскурсию по дому, показать домашних животных, братьев и сестер,


других членов семьи и особые места или предметы. Эта экскурсия позволяет работать с их
ощущениями:
1. Какие звуки в доме: повторяются чаще всего, любимые, самые нелюбимые? Они могут
рассказать, написать или воспроизвести эти звуки.
a. Ожидайте такие звуки, как лай собаки, плач брата или сестры, шум дорожного
движения, музыка или звук приготавливаемой еды.
b. Работайте с прилагательными: являются ли звуки громкими, тихими, музыкальными,
приглушенными, успокаивающими, расстраивающими?
2. Какие виды в доме: встречаются чаще всего, любимые, самые нелюбимые?
a. Они могут опять провести экскурсию, возможно по своей комнате или в любимом
месте.
b. Работайте на активизацию выразительного устного и письменного языка, чтобы
описать свою комнату или любимое место: теплое, прохладное, тихое, личное,
совместное, маленькое, большое, успокаивающее, возбуждающее.
Следуйте тем же рекомендациям, при работе с осязанием, запахами и вкусом:
3. Какие вещи в доме, которые можно потрогать: встречаются чаще всего, любимые, самые
нелюбимые?
4. Какие запахи в доме: повторяются чаще всего, любимые, самые нелюбимые?
5. Какие вкусы в доме: встречаются чаще всего, любимые, самые нелюбимые?

Описание Случая Мэри


Стратегии переживания кризиса 10-летней Мэри стали немного навязчивыми:
 Излишнее внимание мытью рук.
 Беспокойство по поводу грязных дверных ручек.
 Запрет остальным трогать ее предметы и игрушки.
Во время сессии я намеренно придерживалась легкого тона в ответ на интенсивность кризиса,
который мы переживаем. Работа включала шаги, ориентированные на решение, такие как Список
Тревог и сеансы жалоб дома, чтобы позволить ей выразить беспокойство и выработать
практические шаги, которые будут поощрять позитивные чувства. Мэри так же поощряли
составить расписание, чтобы структурировать ее время дома, которое включало упражнения,
домашние дела по хозяйству, общение и возможность помочь другим.
«Список Тревог» Мэри
-коронавирус
-онлайн-школа
-не смогу провести свое шоу
-отмена занятий бегом и танцами

Расписание Мэри: Упражнения

Проект с Целью
Дорогие нуждающиеся люди,

Мне 10 лет и я живу в Лос-Анджелесе. Я хочу


поделиться с вами некоторыми играми и
игрушками, с которыми вы и ваша семья может
играть. Надеюсь, что они вам понравятся.

Искренне ваша,
Мэри
P.S.: надеюсь, что вы нашли безопасное и
тихое место для жизни
P.P.S.: надеюсь, что вы не заразитесь
коронавирусом

Искренне ваша,
Мэри

Список Развлечений Мэри

-раскрашивание внутри маленьких линий


-просмотр ТВ
-чтение
-игра с собакой
-побеждать маму в настольных играх
-построение игр
-игра
Использование Полярностей
Питер Мортола, профессор в университете Льюиса и Кларка и автор книги Window Frames
(изучение искусства игровой гештальт-терапии по модели Оклендер) заметил, что щедрые
поступки, такие как отдать на благотворительность детям свои игрушки, что сделала Мэри, было
полезной полярностью социальному дистанцированию, продиктованному кризисом. Другими
словами, это позволило Мэри осознать, что она сама может сгладить зло, причиненное изоляцией,
поделившись своим. Мне удалось с таким же эффектом использовать полярности, проявленные в
проективных упражнениях.

Проективные Упражнения
Через видеосвязь я попросила Мэри сделать три рисунка, затем ее и ее маму - выслать их мне:
1. Воспоминание о моменте беспокойства, которое было раньше, чем год назад.
2. Воспоминание о моменте беспокойства, которое было год назад.
3. Воспоминание о моменте беспокойства за последний месяц.

Затем я попросила ранжировать каждое из ее воспоминаний для того, чтобы понять насколько
оно было сильным. Наконец, я попросила ее рассказать, почему она ранжировала каждое
воспоминание именно так.

Цель упражнения с рисунками была в том, чтобы дать Мэри возможность соединиться с теми
моментами, когда она испытывала чувства похожие на те, которые испытывает сейчас. Она и ее
мама решили озаглавить рисунки, для ясности. В результате, она увидела, что эти чувства
знакомы ей и что она уже проживала их. Тот факт, что я попросила ее вспомнить и выбрать,
какие случаи страха и счастья она бы хотела нарисовать, позволили ей выразить и укрепить свое
самоощущение. Это является терапевтической целью по Модели Оклендер.

Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3


«Мне делают операцию «2019 год – когда люди плохо «Люди с коронавирусом»
на сердце в 3 года» ко мне относились»

Надпись на рисунке: операция Надпись на рисунке: Люди Надпись на рисунке: думая о


на сердце говорят, что они не хотят коронавирусе
дружить со мной

Затем я попросила Мэри ранжировать рисунки в соответствии с тем, в каких ситуациях она
испытывала самые сильные чувства, а в каких – наименее сильные. Самые сильные чувства
возникали во время воспоминаний об операции на сердце в раннем детстве; средняя
интенсивность – рисунок с коронавирусом; наименее сильные – рисунок с людьми, которые плохо
к ней отнеслись.

Когда я спросила, почему она ранжировала именно так, то Мэри сказала:


Потому что это действительно страшно – операция и в твоем теле что-то необычное. И это
происходит не часто. Со многими людьми это не происходит. С того самого времени я боюсь
уколов. Им надо было прилепить ко мне иглу. И с того самого времени я ужасно боюсь.
Мама Мэри была удивлена, что у Мэри были более сильные чувства при воспоминании об
операции, чем в настоящей ситуации с коронавирусом. Ранжирование Мэри служит примером
того, как ценно предлагать детям возможность выразить собственную точку зрения, без
вмешательства видения взрослых. Подсказка для терапевтов: не думайте, что самое важное в
ваших головах так же важно и для ребенка.

Вслед за этим упражнением я попросила Мэри выбрать три картинки, которые будут отражать
полную противоположность ее негативных переживаний: счастливые воспоминания в те же
периоды времени. Мэри и ее мама выслали их мне на электронную почту.

Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3


«Счастливое чувство, когда у «Счастливое чувство, «Счастливое чувство Мэри в роли
них появилась собака Будда. когда Мэри поняла, как Йенты в спектакле «Скрипач на
Ей было 8.» собирать кубик Рубика» крыше».

Когда я попросила Мэри оценить свои чувства по поводу рисунков от самого сильного к самому
слабому, она выбрала получение собаки, как самое сильное; роль Йенты – второе и решение
кубика Рубика – третье.

Я попросила Мэри подумать про эти два упражнения. Она сказала:


Я подумала, что можно переключаться с беспокойства на счастье – никогда не знаешь, будешь ли
ты счастлив или расстроен.
Если ты делаешь что-то, что тебе интересно, никогда не знаешь, что случится – это может
закончиться.

Я так же спросила, заметила ли она какие-либо различия, когда она работала или ощущала обе
эмоции. Она ответила, во время проживания я чувствовала себя одинаково.

Рефлексия по Поводу Сессии


Этот пример сессии иллюстрирует, как можно использовать Модель Оклендер во время кризиса.
Она помогла Мэри распознать и сконцентрироваться на чувствах, которые вызывает текущий
стрессовый фактор. В дополнение, это дало ей доступ к двум похожим эмоциям, которые она
чувствовала и раньше, и ощущение их полярности, и переживание их противоположными
счастью. В результате, это напомнило ей, что тревога, которую она переживает, существует
«прямо сейчас». Мэри поняла, что даже в разгар кризиса может испытывать радость и другие
позитивные эмоции. Мне даже показалось, что у нее есть опыт проживания как грустных, так и
печальных воспоминаний одновременно. Это возникает тогда, когда на воспоминания смотрят из
перспективы настоящего.

Предложения для Сессий


1. Попросите клиента представить безопасное место, нарисовать и описать его. Способность
представлять внутреннее безопасное место особенно важна, когда наш внешний мир стал
источником неуверенности и опасности.
2. Помогите ребенку распознать и соединить чувства с тем, как они присутствуют у него в
теле; «Где ты чувствуешь беспокойство у себя в теле? Как оно выглядит? Нарисуй его,
побудь им и опиши себя как-будто ты – это чувство».
3. Обучите расслабляющим упражнениям, таким как визуализация приятной картинки и
расслабление ума и тела. Есть много детских приложений, из которых можно выбрать.
4. Сделайте коллаж. Выберите тему, если есть желание, выберите журналы, из которых
можно вырезать, расположите и приклейте на большом листе бумаги или ватмане.
Попросите ребенка описать вам коллаж и распознайте в нем его или ее индивидуальное
создание смысла.

COPYRIGHT KAREN FRIED 2020

Оценить